стр. 1
(общее количество: 9)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

К ЛИНИЧЕСКАЯ

О ФТАЛЬМОЛОГИЯ
Межрегиональная ассоциация
врачей–офтальмологов


iOaA ceaOeA: Лазеры в офтальмологии
Обзоры
Дополнительные диагностические возможности 1
Гейдельбергского ретинального томографа (HRT II)
Ю.С. Астахов, Е.Л. Акопов, Н.Н. Григорьева, Ф.Е. Шадричев
Новые горизонты сканирующей лазерной офтальмоскопии 4
Ж.Ю. Алябьева
Применение различных видов лазерной энергии 7
в лечении возрастной макулярной дегенерации
А.В. Стрижкова
Современные материалы для производства орбитальных имплантатов 9
В.П. Николаенко, Ю.С. Астахов
Лютеин и зеаксантин – новые перспективы для сохранения здоровья глаз 13
Dr. Chrictine Garther
Лекции
Лазерные способы гидродинамической активации оттока ВГЖ 16
А.П. Нестеров, Е.А. Егоров, В.В. Новодерёжкин
Оригинальные статьи
Брахитерапия с одновременной транспупиллярной 18
диод–лазерной термотерапией и самостоятельная
брахитерапия в лечении меланом хориоидеи: сравнительный анализ
А.А. Яровой, Л.Ф. Линник, Т.С. Семикова, Д.А. Магарамов, Е.С. Булгакова
Новообразования кожи в офтальмологической практике и современные 23
методы их лечения лазерной установкой на парах меди «Яхрома–Мед»
С.В. Ключарева
Применение Фезама для стабилизации зрительных функций больных первичной 28
открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением
В.П. Еричев, М.Н. Ефимова, Л.В. Якубова
Отечественный опыт применения препарата Траватан в лечении 31
пациентов с первичной открытоугольной глаукомой
Т.Е. Егорова
Фотил как препарат выбора в гипотензивной терапии глаукомы 36
у больных, имеющих мотивированный отказ от хирургического лечения
В.П. Еричев
Профилактика и лечение спазма аккомодации у детей 37
С.А. Коротких, Е.А. Степанова, Н.А. Шеломенцев
Изучение применения 0,3% раствора «Пиявита» 41
при проникающих ранениях роговицы в эксперименте
А.Н. Самойлов, Н.В. Перова
Новости
Актуальные вопросы патологии заднего отдела глаза 43
Научно–практическая конференция с международным участием
Рецензии
Рецензия на книгу «Офтальмоонкология» – руководство для врачей 44
под редакцией члена-корр. РАМН, проф. А.Ф. Бровкиной
О.Б. Ченцова


iea 6, 2005 ‹1
Уважаемые читатели!
Прошло пять лет с момента выхода в свет первого номера журнала «Клиническая офтальмология». Целью создания
нашего журнала было предоставить врачам практического здравоохранения как можно больше информации о современ-
ных тенденциях в эпидемиологии, диагностике и лечении различных заболеваний органа зрения. Редакционная колле-
гия приложила все усилия для того, чтобы наш журнал был интересен и полезен, прежде всего, практическим вра-
чам–офтальмологам.
Различные номера журнала были посвящены таким актуальным проблемам офтальмологии, как рефракционная хи-
рургия, офтальмоонкология, увеиты, травма, нейроретинопатии. Кроме того, в отдельных номерах журнала были освя-
щены аспекты офтальмофармакологии, а также современные возможности диагностики. Традиционным стало посвяще-
ние одного из номеров проблеме глаукомы.
В дальнейшем редакционная коллегия планирует расширить столь важную для практических врачей рубрику, как
«Лекции». Мы приглашаем участвовать в данной рубрике ведущих офтальмологов нашей страны.
Продолжая традицию выбора определенной тематики номера, первый номер в этом году посвящен применению раз-
личных видов лазерной энергии в офтальмологии. Статьи этого номера освящают диагностические и терапевтические
возможности современной лазерной техники.
Редакционная коллегия и редакционный совет поздравляет постоянных читателей нашего номера с первым юбиле-
ем журнала. Мы надеемся, что и в дальнейшем наш журнал будет пользоваться популярностью у врачей–офтальмоло-
гов. Мы будем рады узнать Ваше мнение о содержании нашего журнала, а также Ваши пожелания.

Главный редактор Аркадий Павлович Нестеров.
Заместитель главного редактора Евгений Алексеевич Егоров.




Уважаемые авторы!
При направлении статей в редакцию просим соблюдать правила их оформления.
1. Статья должна быть представлена в двух экземплярах, а также на электронном носителе. Объем обзорных статей,
лекций - не более 10 страниц, сообщений - не более 5-7 страниц.
2. Статья должна быть напечатана через 1,5 интервала, включая таблицы, литературу, подписи под рисунками, без
лишних элементов (рамочек, линеек и др.). Обязательно просим соблюдать поля: слева 3,5 см, справа 1 см, сверху и
снизу 2,4 см.
3. В выходных данных указываются: а) название работы; б)инициалы и фамилии авторов; их ученая степень и звание;
в) название учреждения, в котором выполнена работа; город. К статье необходимо приложить данные с указанием
фамилии, имени и отчества автора, с которым редакция будет вести переписку, его адреса с шестизначным почтовым
индексом и номера телефона.
4. Статья должна быть тщательно выверена. Графики и схемы не должны быть перегружены текстовыми надписями.
Микрофотографии и фото могут быть черно-белыми или цветными. Подписи к рисункам даются на отдельном листе.
5. В тексте и на полях статьи должны быть обозначены места рисунков и таблиц (рис.1 и т.д.).
6. Таблицы должны иметь название, быть компактными, наглядными, заголовки граф должны точно соответствовать
их содержанию. Все цифры в таблицах должны соответствовать цифрам в тексте и быть обработаны статистически.
7. Сокращения (кроме общепринятых) не допускаются. Условные обозначения специальных терминов при первом
упоминании приводятся полностью.
8. К статье должно быть приложено краткое резюме.
9. К статье должен быть приложен список цитируемой литературы.
10. Применяемые лекарственные вещества и методы их введения, приборы и инструменты должны иметь разрешение
соответствующих государственных органов.
11. Принятие статей к печати проводится после рецензирования. Рукописи, не принятые к печати, авторам не
возвращаются.
Статьи (рукописный вариант и на электронном носителе) следует направлять по адресу: 105064, Москва, а/я 399 или
oganezova@wolga.msk.ru
Дополнительные диагностические возможности
Гейдельбергского ретинального томографа (HRT II)
Ю.С. Астахов, Е.Л. Акопов, Н.Н. Григорьева, Ф.Е. Шадричев

Кафедра офтальмологии Санкт–Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова
лученных изображений при наблюдении пациентов в динамике. Эта важней-
Additional diagnostic opportunities of Heidelberg retinal tomograph (HRT II)
шая особенность прибора позволила нам провести исследование, целью которо-
Yu.S. Astahov, E.L. Akopov,
го явилась оценка изменений глубины экскавации ДЗН при дозированной ва-
куум–компрессионной нагрузке при помощи Гейдельбергского ретинального
N.N.Grigoreva, F.E. Shadrichev
томографа. Дозированное повышение внутриглазного давления (на 10
St.–Petersburg state medical university named after I.P. Pavlov
мм рт.ст.) достигалось при помощи накладываемой на исследуемый глаз (по-
Heidelberg retinal tomograph (HRT II) represents confocal scanning laser system сле инстилляции 0,4% раствором оксибупрокаина) чашечки – присоски, со-
intended for shooting and the analysis of three–dimensional images of researched sites единенной трубочкой с вакуумным насосом. Повышение внутриглазного дав-
of an eye bottom. The software of the device includes programs of estimation of optic ления контролировалось аппланационной тонометрией исследуемого глаза по
nerve disc and macular zone. It is necessary to note especially, that at carrying out of Гольдману при помощи тонометра Перкинса и регулированием уровня ваку-
research on retinal tomograph in overwhelming majority of cases there is no necessity for ума в системе (рис. 1).
dilatation of a pupil, there is no flare of an eye during research. Experience of use of a Томография диска зрительного нерва выполнялась до и во время вакуум-
tomograph enables to recommend the given device for equipment glaucoma cabinets, ной нагрузки. В исследование (табл. 1) включены здоровые добровольцы
diabetic centers and ophthalmologic hospitals. The device is necessary and for perfection (группа 1 и 2), пациенты с установленным диагнозом офтальмогипертензии
of educational process. (группа 3) и с диагнозом начальной стадии открытоугольной глаукомы (груп-
па 4).



Н
а протяжении многих десятков лет, а то и столетий, состояние диска Результаты исследования показали, что повышение ВГД во всех случаях
зрительного нерва и сетчатки оценивалось путем офтальмоскопии. приводило к увеличению средней глубины экскавации. Средняя глубина экс-
В начале ХХ века было внедрено в практику фотографирование кавации ДЗН под действием дозированной вакуум–компрессионной нагрузки
глазного дна, а затем и стереофотографирование, что позволило перейти к ар- в группе 1 в среднем увеличилась на 18,7±1,98 мкм. В группе 2 увеличение со-
хивированию объемных изображений. При этом точность измерения разме- ставило 22,3±2,59 мкм. В группе 3 – 19,7±4,05 мкм. При сравнении данных ве-
ров отдельных структур по фотографиям оставалась весьма приблизительной. личин разница оказалась статистически недостоверной (t=1,39, p>0,05). В
Для точной и объективной оценки состояния ДЗН возможно использова- группе 4 (начальная ПОУГ) средняя величина увеличения средней глубины
ние нескольких приборов: конфокальных сканирующих лазерных офтальмоско- экскавации ДЗН при нагрузке составила 49,1±8,13 мкм. При сравнении с дан-
пов (КСЛО), сканирующих лазерных поляриметров (СЛП) и оптических коге- ными в группах 2 и 3 разница оказалась статистически достоверна (t=5,38,
рентных томографов (ОКТ). Принцип их работы различен: КСЛО оценивает
поверхность исследуемой структуры, работа СЛП (оценивающих толщину нер-
вных волокон) основана на задержке (двойном лучепреломлении) поляризован-
ного лазерного излучения при прохождении сквозь исследуемые ткани, а ОКТ
работает по тому же принципу, что и ультразвуковые В–сканы. Работа СЛП в
значительной степени зависит от поляризационных свойств роговой оболочки,
что во многих случаях заметно снижает точность исследования. ОКТ, как и
КСЛО, лишен этого недостатка, однако в отличие от последнего имеет ограниче-
ние – при исследовании оценивается только один оптический срез. КСЛО же
позволяет оценивать топографию всего ДЗН.
Гейдельбергский ретинальный томограф (HRT II) создан и производит-
ся в Гейдельберге (Германия, фирма Heidelberg Engineering). Он представля-
ет собой конфокальную сканирующую лазерную систему, предназначенную
для съемки и анализа трехмерных изображений исследуемых участков глаз-
ного дна. Прибор состоит из лазерного излучателя, совмещенного с детекто-
ром отраженного света, системного блока, монитора, блока питания и принте-
ра. В качестве источника света используется диодный лазер с длиной волны
675 нм, а размеры изображений, получаемых в ходе исследования – 15х15 гра-
дусов или 384х384 пикселя. Таким образом, картина анализируется по 147 456
независимым значениям высоты рельефа сетчатки в абсолютных величинах.
Программное обеспечение прибора, являющееся неотъемлемой его частью,
включает программы оценки ДЗН и макулы. Рис. 1. Контроль уровня ВГД при вакуум–компрессионной нагрузке
Программа оценки ДЗН предусматривает автоматическое сравнение по-

i‡·IE?‡ 1. i‡?‡IUA?EOUEI‡ O·OIA‰O‚‡II??
E?UOO‡ aOIE?AOU‚O e·OIA‰O‚‡IO aUE?EI/ e?A‰IEE
O·OIA‰O‚‡II?? „I‡A EAI?EI ‚OA?‡OU
1 (A‰O?O‚?A IOIO‰?A) 87 149 42/45 24,57±3,7
2 (A‰O?O‚?A OU‡??AE „?UOO?) 125 187 51/74 62,98±5,9
3 (OUU‡I?IO„EOA?UAIAE?) 32 37 15/17 63,42±6,2
4 (I‡?‡I?I‡? OU‡‰E? eeiE) 84 121 32/52 65,53±6,1

1
6, № 1, 2005
p<0,05) (см. диаграмму 1). Следует отметить, что величина увеличения сред- них и тех же участках каждого сосуда для исключения влияния на результаты
ней глубины экскавации в первых трех группах сопоставима с ошибкой мето- исследования изменения калибра сосуда по его ходу. Все измерения проводи-
да, а в группе больных ПОУГ превосходит таковую более чем в два раза. лись на участках сосудов на расстоянии 0,5–1,0 диаметра диска от края ДЗН.
Согласно полученным результатам не удается проследить зависимость меж- Проблемы при визуализации положения краев стенок сосудов возникали при
ду возрастом пациентов и увеличением средней глубины экскавации при дозиро- недостаточно точной фокусировке и несоответствии положения исследуемо-
ванной нагрузке: при разнице в возрасте почти в 40 лет разница в среднем увели- го глаза и объектива томографа. После проведения повторной съемки с учетом
чении средней глубины экскавации при нагрузке составила менее 4 мкм, при этом данных факторов трудностей с определением положения края сосуда не воз-
статистически данные недостоверны. Напротив, при сравнении среднего увеличе- никало.
ния средней глубины экскавации при дозированной вакуум–компрессионной на- При вертикальном или горизонтальном расположении измеряемого со-
грузке у здоровых лиц в возрасте 54–77 лет, у пациентов с диагнозом «офтальмо- суда диаметр определялся вычитанием показателей y2–y1 или x2–x1 соот-
гипертензия» и у больных с начальной глаукомой той же возрастной группы вид- ветственно. Большинство же сосудов имело косой ход. Расчет их диаметра
но, что у последних величина данного параметра в 2 с лишним раза больше. производился по формуле
Полученные результаты позволили сформулировать следующие выводы: d = (y2–y1)2+(x2–x1)2,
1. Гейдельбергский ретинальный томограф позволяет оценивать измене- где d – диаметр измеряемого сосуда, y1 и x1 – координаты начальной
ния диска зрительного нерва при вакуум–компрессионной нагрузке. точки, а y2 и x2 – координаты конечной точки диаметра измеряемого сосуда.
2. При увеличении средней глубины экскавации не более чем на 25 мкм В случаях, когда значения координаты z начальной и конечной точек были
можно говорить о нормальной устойчивости ДЗН. Если же средняя глубина различны, измерения повторялись в близлежащих участках измеряемого со-
экскавации той же степени нагрузки увеличилась более чем на 40 мкм, то суда.
устойчивость ДЗН к вакуум–компрессионной нагрузке понижена. Результаты исследования показали, что стандартное отклонение при из-
Режим интерактивных измерений программы оценки ДЗН томографа мерении диаметра сосудов в «интерактивном режиме измерений» составило
позволяет определять пространственные координаты любой точки получен- от 0,6 до 16 микрон, причем в большинстве случаев величина его была в пре-
ного в ходе исследования изображения. Данное преимущество прибора позво- делах 6 микрон (табл. 2).
лило нам провести исследование, целью которого являлась разработка спосо- Нельзя не отметить соотношение калибров артерий и вен сетчатки (срав-
ба измерения калибра сосудов сетчатой оболочки глаза по изображениям, по- нения проводились для каждого глаза отдельно). Величина его составила от
лученным в ходе ретинальной томографии, и оценка достоверности получен- 0,49 до 0,79, в среднем – 0,702±0,039.
ных результатов. Были проанализированы изображения, полученные при то- Таким образом, измерение диаметра сосудов сетчатки при помощи рети-
мографии 76 глаз 40 здоровых добровольцев (18 мужчин и 22 женщины) в нального томографа HRT II является достаточно информативным и точным.
возрасте от 18 до 35 лет. Измерены диаметры восьми сосудов сетчатки каждо- Полученные при таком измерении данные могут быть использованы в дина-
го глаза: мическом наблюдении за состоянием сосудов как при общей, так и при оф-
– верхне–височная артерия; тальмологической патологии, и, возможно, при необходимости позволят оце-
– верхне–височная вена; нить адекватность проводимой терапии.
– нижне–височная артерия; Представленный способ является единственным методом, позволяющим
– нижне–височная вена; проводить измерение калибра сосудов сетчатки в абсолютных величинах.
– верхне–носовая артерия; Программа оценки макулы основана на так называемом профиле кон-
– верхне–носовая вена; фокальной интенсивности, который представляет собой распределение силы
– нижне–носовая артерия; отраженного излучения в каждой точке плоскости XY вдоль оси Z. Следует
– нижне–носовая вена. отметить, что ширина профиля конфокальной интенсивности для здоровой
Диаметр каждого сосуда был измерен 5 раз, измерения проводились в од- сетчатки составляет около 300 микрон. При утолщении ткани (в частности, за
счет отека) профиль конфокальной интенсивности в своей нисходящей части
становится еще шире. Таким образом, чем шире профиль, тем более отечна
iei ткань. Кроме обычных пространственных координат x, y и z, вводятся понятия
индекса отека E и ширины профиля W. E=W/R, где R – интенсивность отра-
женного света в данной точке. Интерактивный режим измерений при исследо-
вании макулярной области позволяет определять значения указанных вели-
чин в любой точке полученного изображения.
Нами проведено исследование, целью которого явилось сравнение ре-
зультатов ретинальной конфокальной томографии и стереофотографирова-
ния сетчатки с данными клинического осмотра (офтальмобиомикроскопии
при помощи асферических линз).
Было обследовано 19 пациентов (30 глаз) с сахарным диабетом 1 типа –
основная группа и 30 здоровых добровольцев (52 глаза) – контрольная груп-
па. Средний возраст в основной группе составил 33,4±2,9 лет, в контрольной
– 26,9±1,8 лет. У всех пациентов, включенных в основную группу, был выяв-
Диаграмма 1. Увеличение средней глубины экскавации лен макулярный отек, причем в одной трети случаев отек был фокальным
в группах 1–4 (10 глаз), а в остальных – диффузным (20 глаз). Больные были отобраны ме-

i‡·IE?‡ 2. eAAUI?U‡U? EAIA?AIE? I‡IE·?‡ OOOU‰O‚ OAU?‡UIE (‚ IEI?OIAU?‡?)
eOOU‰ e?A‰IEE aEIEIUI a‡IOEIUI
CA??IA–‚EOO?I‡? ‡?UA?E? 71,09±8,81 55,0 90,9
CA??IA–‚EOO?I‡? ‚AI‡ 104,28±11,02 80,5 140,1
cEEIA–‚EOO?I‡? ‡?UA?E? 75,42±8,27 57,0 106,5
cEEIA–‚EOO?I‡? ‚AI‡ 121,46±13,71 98,8 153
CA??IA–IOOO‚‡? ‡?UA?E? 66,31±9,03 50,5 82,0
CA??IA–IOOO‚‡? ‚AI‡ 90,69±11,85 68,9 118,4
cEEIA–IOOO‚‡? ‡?UA?E? 69,31±7,86 56,4 86
cEEIA–IOOO‚‡? ‚AI‡ 89,72±9,54 68 124

2 6, № 1, 2005
тодом случайной выборки в рамках программы скрининга диабетической Все это позволяет утверждать, что обследование больных сахарным диа-
ретинопатии. Длительность диабета в среднем составляла 18,1±2,1 лет. В бетом 1 типа с макулярным отеком при помощи Гейдельбергского ретиналь-
52,6% случаев макулярный отек развивался при начальных стадиях непро- ного томографа (HRT II) показало более высокий уровень совпадений с кли-
лиферативной диабетической ретинопатии, в 15,8% – при тяжелой непроли- ническим осмотром, чем стереофотографирование макулярной зоны.
феративной диабетической ретинопатии и в 31,6% – при пролиферативной Следует особо отметить, что при проведении исследования на ретиналь-
диабетической ретинопатии. В контрольную группу не включались глаза с ном томографе в подавляющем большинстве случаев нет необходимости в
наличием какой–либо патологии сетчатки или оптических сред. расширении зрачка, отсутствует засветка глаза в ходе исследования. Опыт ис-
Всем больным проводилось стандартное офтальмологическое обследова- пользования Гейдельбергского ретинального томографа на кафедре офталь-
ние (по алгоритму Санкт–Петербургского территориального диабетологиче- мологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова дает возможность рекомендовать
ского центра), в обязательном порядке включавшее биомикроскопию сетчат- данный прибор для оснащения глаукомных кабинетов, диабетологических
ки при помощи асферических линз. Кроме этого, производились 35°–стерео- центров и офтальмологических стационаров. Прибор необходим и для совер-
фотографирование макулярной зоны и ретинальная томография в режиме шенствования учебного процесса. Практикующие врачи, сравнивая свою
оценки макулы. субъективную оценку состояния оцениваемого структур глазного дна с дан-
Стереофотографирование макулярной зоны выполнялось на фундус–ка- ными, полученными в ходе ретинальной томографии, смогут значительно усо-
мере TRC–50IX фирмы «Topcon» (Япония). Использовалась слайд–пленка вершенствовать свои навыки в оценке офтальмоскопической картины.
Agfachrome–100 фирмы «Agfa–Gevaert AG» (Германия). Исследование про-
Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
водилось по стандартной методике в рамках семипольного стереофотографи-
рования сетчатки по стандартам Early Treatment Diabetic Retinopathy Study
Research Group (ETDRS). Оценивалось поле 2 (макулярная зона). Градация Литература
изменений сетчатки проводилась по классификации ETDRS (1991). 1. Астахов Ю.С., Джалиашвили О.А. Современные направления в изучении ге-
Прямым признаком макулярного отека по стереофотографиям являлось модинамики глаза при глаукоме. //Офтальмологический журнал – 1990 –№3–
утолщение сетчатки в зоне до 1,5 диаметра ДЗН от центра фовеолы. Отложе- С. 179–183.
ния «твердых» экссудатов, наличие патологических световых рефлексов счи- 2. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении.– М.:Медицина, 2001.–
тались косвенными признаками макулярного отека. 351с.
По изображениям, полученным в ходе ретинальной томографии, оцени- 3. Гамм Е.Г., Абдулкадырова М.З. «Метод оценки устойчивости зрительногоь
вался средний индекс отека в зоне, очерченной окружностью с центром в фо- нерва к повышению внутриглазного давления».//Вестник офтальмологии.
веоле и диаметром 1, 2 и 3 мм, а также непосредственно в зоне отека (табл. 3). –1989.–№ 1. с.7–9
Как и следовало ожидать, индекс отека был существенно выше при его 4. Л.А. Кацнельсон, Т.И. Форофонова, А.Я. Бунин. Сосудистые заболевания глаз.
диффузной форме (см. диаграмму 2). – М.: Медицина, 1990. – 46, 58, 102 с.
При фокальных отеках наблюдалась зависимость величины индекса оте- 5. М.М. Краснов. О внутриглазном кровообращении при глаукоме. // Вестник
ка от его локализации и диаметра исследуемой зоны. При оценке непосредст- офтальмологии. – 1998 – №5.– С.5–7.
венно зоны отека индекс отека был наибольшим. Чем дальше от фовеолы рас- 6. Azuara–Blanco A, Harris A, Cantor LB, Abreu MM, Weinland M. «Effects of short
полагается отек, тем соответственно меньше был индекс отека при оценке в term increase of intraocular pressure on optic disc cupping». // Br J Ophthalmol. Vol.
зонах диаметром 1 и 2 мм. При использовании зоны обследования диаметром 82. p. 880–883,1998.
3 мм величина индекса отека не увеличивалась. Возможно, это связано с тем, 7. Azuara–Blanco A., Spaeth G.L. «Methods to objectify reversibility of glaucoma-
что при большей площади исследования автоматически обследуется и неиз- tous cupping». // Curr. Opin. Ophthalmol. Vol. 8. p. 50–54,1997.
мененная сетчатка, поэтому средний показатель не возрастает. 8. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Grading diabetic
При томографии утолщение сетчатки в макулярной зоне было выявлено retinopathy from stereoscopic color fundus photographs – an extension of the modi-
у всех пациентов с клинически диагностированным макулярным отеком. Точ- fied Airlie House classification. ETDRS report № 10 // Ophthalmology. – 1991. –
ное совпадение (по локализации и характеру отека) с данными биомикроско- V.98.– P.786–806.
пии обнаружилось в 90,0% случаев (27 глаз). При фокальных отеках такое
совпадение наблюдалось в 80,0% случаев, а диффузных – в 95,0%. В осталь-
ных случаях макулярный отек также диагностировался по томограммам, но
были отличия в локализации и/или степени его распространенности.
Таким образом, по данным ретинальной томографии наблюдаются более
выраженные изменения в макулярной зоне, что, возможно, объясняется дву-
мя причинами: либо HRT II может выявлять отеки, которые не обнаружива-
ются при клиническом осмотре, либо это ложноположительные результаты,
связанные с начальными изменениями хрусталика, приводящими к появле-
нию неправильного астигматизма. В контрольной группе (здоровые молодые
добровольцы) патологических изменений в макулярной зоне по результатам
HRT II не было выявлено. Вполне вероятно, что для оценки состояния маку-
лы требуется определение возрастных норм коэффициента отека.
Диаграмма 2. Средние показатели индекса отека
По стереофотографиям фокальный макулярный отек был выявлен в 11
случаях, из которых в двух по данным биомикроскопии с асферической лин-
зой был диагностирован диффузный отек. Диффузный макулярный отек был
i‡·IE?‡ 3. eOI‡A‡UAIE EI‰AIO‡ OUAI‡
обнаружен в 12 случаях, причем в одном при использовании биомикроско-
‚ A‡‚EOEIOOUE OU ‰E‡IAU?‡ E ?‡OOOIOEAIE?
пии сетчатки определялся фокальный отек. В остальных случаях наличие ма-
O?AIE‚‡AIOE O·I‡OUE
кулярного отека было сомнительно.
Таким образом, при сравнении стереофотографирования сетчатки и био- aOOIA‰UAI‡? „?UOO‡
e?AIE‚‡AI‡?
микроскопии с асферической линзой точное совпадение по локализации и eOIO‚I‡? aOIU?OI?I‡?
O·I‡OU?
распространенности макулярного отека отмечено в 66,7%. При этом чувстви- iOI‡I?I?E NEUUUAI?E „?UOO‡
тельность стереофотографирования для фокальных отеков составила 81,8%, а 1 II 1,42±0,18 1,99±0,18 0,78±0,02
для диффузных – 60,0%. Меньшее количество совпадений при стереофото- 2 II 1,41±0,14 1,87±0,13 0,85±0,02
графировании объясняется отсутствием косвенных признаков макулярного 3 II 1,37±0,13 1,81±0,11 0,89±0,02
отека и качеством стереоэффекта. aOI‡ OUAI‡ 1,72±0,11 2,1±0,15 –


3
6, № 1, 2005
9. Hudson C, Flanagan JG, McLeod D. A clinical vision science perspective of the
management of diabetic macular edema. // Focus Diabetic Retinopathy. –
2001.–V.8.– P.4–9.
10. Iester M., Mikelberg F.S., Courtright P., Burk R.O. Caprioli J., Jonas J.B., Weinreb
R.N., Zangwill L. «Interobserver variability of optic disk variables measured by con-
focal scanning laser tomography». // Am J. Ophthalmol. Vol.132. p.57–62, 2001
11. K. Joos, C. Singleton, J. Shen. Measurement of retinal vessels in images produced
by the Heidelberg retinal tomography. // Proc. SPIE. – 1997. –Vol. 2971 – P. 35–39.
12. Klein R, Klein BE, Moss SE, Cruickshanks KJ. The Wisconsin Epidemiologic Study
of Diabetic Retinopathy: XVII. The 14–year incidence and progression of diabetic
retinopathy and associated risk factors in type 1 diabetes. // Ophthalmology.–
1998.– V.105. – P.1801–1815
13. Kinyoun J, Barton F, Fisher M, Hubbard L, Aiello L, Ferris F. Detection of diabet-
ic macular edema: ophthalmoscopy versus photography–Early Treatment Diabetic
Retinopathy Study Report Number 5.The ETDRS Research Group. //
Ophthalmology. – 1989. – V.96.– P.746–750
14. F. Mikelberg, K. Wijsman, M. Schulzer. Reproducibility of topographic parameters
obtained with the Heidelberg retinal tomography. // Journal of Glaucoma. – 1993. –
Vol. 2 – P.101–103.
15. Morgan W.H., Chauhan B.C., Yu D.Y., Cringle S.J., Alder V.A., House P.H. «Optic
disc movement with variation in intraocular and cerebrospinal pressure». //
Investigative Ophthalmology and Visual Science. Vol. 43. p. 3236–3242, 2002.
16. Shiman J.S., Imaging in Glaucoma. P. 13–17. Slack. Thorofare, 1996
17. Sihota R., Gulani V., Agarwal H.C., Saxena R., Sharma A., Pandey R.M.
«Variables affecting test–retest variability of Heidelberg Retina Tomograph II stere-
ometric parameters». // J. Glaucoma. Vol.11, № 4. p. 321–328, 2002.




Новые горизонты сканирующей
лазерной офтальмоскопии Ж.Ю. Алябьева
Академическая группа акад. РАМН А.П. Нестерова, НЦССХ им. А.Н. Бакулева
нирующую офтальмоскопию.
New horizons of scanning laser ophhalmoscopy.
Выпуск одного из самых многофункциональных лазерных сканиру-
Zh.Yu. Alyab’eva
ющих офтальмоскопов (с возможностью проведения флюоресцентной
(рис. 1) и индоцианиновой ангиографии, проверки ретинальной остроты
Academic group of acad. RAMN prof. A.P. Nesterov, NCSSH of
зрения, проведения микропериметрии, скотометрии, получения мульти-
A.N. Baculev
фокальной ЭРГ) – СЛО фирмы «Rodenstock» (Германия) прекращен, и
During last 10 years confocal scanning laser ophthalmoscopy has taken stable place в настоящее время на рынке присутствуют Гейдельбергский ретиналь-
among newest technologies of objective eye visualization. ный томограф (HRT) [9,10] , Гейдельбергский ретинальный ангиограф
Equipment, based on this technology, has so many functions, that definition «scan- (HRA) и Гейдельбергский ретинальный флоуметр (HRF) фирмы
ning laser ophthalmoscope» (SLO) doesn’t reflect all it’s abilities and some names «Heidelberg Engineering» (Германия) и Topographic Scanning System
(retinal tomograph, retinal angiograph, micro perimeter) may imply or include (TOP SS) фирмы «Laser Diagnostic Technologies» (США), а также систе-
SLO. ма лазерной поляриметрии, с помощью которой возможно измерение
Newest technologies of image obtaining made a revolution in ophthalmology, hav-
ing changed the regardness of pathophysiology and approaches to eye fundus
pathology treatment.
According to leading ophthalmologist’s opinion, dealing with visualization sys-
tems, the nearest future promises eye structures visualization close to histological
level, manipulations with image in the real time format and spreading of these
technologies world wide.




З
а прошедшее десятилетие конфокальная сканирующая лазерная
офтальмоскопия прочно заняла свое место среди новейших техно-
логий объективной визуализации структур глаза.
Аппараты, созданные на основе этой технологии, имеют в настоящее
время столько функций, что понятие «сканирующий лазерный офталь-
москоп» (СЛО) далеко не полностью отражает его возможности, а иные
названия (ретинальный томограф, ретинальный ангиограф и даже мик- Рис. 1. Флюоресцентная ангиография, выполненная
ропериметр) – часто подразумевают или включают в себя лазерную ска- на СЛО фирмы «Rodenstock»


4 6, № 1, 2005
качества в секунду) и опция панорамной съемки (кадры съемки при раз-
личных наклонах аппарата, «сшитые» в композитную картину могут уве-
личивать угловое поле зрения до 120°, а с использованием специальных
линз даже до 150°). Очень ценным качеством аппарата является возмож-
ность одновременного проведения флюоресцентной и индоцианиновой
видеоангиографии при одномоментном внутривенном введении обоих
красителей с частотой съемки 9 кадров в секунду для каждого красителя.
Таким образом, данный прибор позволяет снимать глазное дно в инф-
ракрасном спектре, синем свете, зеленом свете, проводить флюоресцент-
ную и индоцианиновую ангиографию, а также определять аутофлюорес-
ценцию сетчатки.
Из последних веяний в аппаратурной части лазерной сканирующей

стр. 1
(общее количество: 9)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>