<< Пред. стр.

стр. 7
(общее количество: 9)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

уровень ВГД, хорошая переносимость и отсутствие суще- влияния на суточную динамику офтальмотонуса и пере-
ственных системных побочных эффектов способствуют их носимости однократного применения травопроста.
все более широкому применению. Во второй группе проведено изучение воздействия на
Аналог простагландина F2? латанопрост, прочно вошед- динамику уровня ВГД в течение суток и переносимость
ший в клиническую практику, вызывает снижение ВГД на однократной инстилляции травопроста у больных ПОУГ
25–35% от исходного по данным различных авторов различных стадий с повышенным уровнем ВГД.
[8,9,10,11,12,13]. Однако латанопрост обладает рядом мест- В третью группу вошли больные, получавшие лече-
ных побочных эффектов. Разработки, направленные на по- ние 0,5% раствором тимолола малеата 2 раза в день в тече-
вышение эффективности и безопасности лечения глауко- ние 2–х недель. Через две недели оценивалось влияние на
мы, привели к созданию нового аналога простагландина F2? уровень ВГД дополнительного однократного закапывания
– травопроста. Травопрост выпускается компанией Alcon в травопроста.
виде 0,004% раствора под торговым названием Траватан. В четвертой группе пациенты с ПОУГ получали ле-
Травопрост обладает высоким сродством к FP – рецеп- чение 0,5% раствором бетаксолола 2 раза в день в течение
торам, отвечающим за снижение ВГД. Являясь их полным 2–х недель. Через 2 недели проводилась оценка влияния
агонистом, травопрост в большей степени, чем латано- на уровень ВГД дополнительного однократного примене-
прост, влияет на снижение уровня офтальмотонуса [14]. ния травопроста.
Травопрост поддерживает ВГД на определенном уровне в Пятая группа включала пациентов с ПОУГ, получав-
течение 24 часов и более после однократного закапывания. ших комбинацию лекарственных средств: 0,5% раствор ти-
Остаточный гипотензивный эффект травопроста сохраня- молола малеата 2 раза в день и 1% раствором пилокарпина
ется до 84 часов после закапывания [15]. Травопрост так- 3 раза в день в течение 2–х недель. Определение влияния
же обладает относительно малой способностью вызывать на уровень ВГД дополнительного однократного закапыва-
системные побочные эффекты. ния травопроста проводилось через 2 недели.
Монотерапия при глаукоме оказывается недостаточ- В шестой группе оценивалась эффективность допол-
ной примерно в 27–33% случаев, когда есть необходи- нительного однократного применения травопроста у боль-

32 6, № 1, 2005
и безопасности длительного (3 месяца) применения
ных с ПОУГ, получавших в течение 2–х недель лечение
препаратов Ксалаком и комбинации 0,004% раствора
2% раствором проксодолола 2 раза в день.
травопроста с 0,5% раствором тимолола малеата
В седьмую группу были включены больные, в течение
2–х недель находящиеся на лечении 1% раствором пило-
карпина 3 раза в день. Через 2 недели изучалось влияние Для длительного исследования эффективности и
на уровень ВГД дополнительного однократного закапыва- безопасности препаратов Ксалаком и травопрост в со-
ния травопроста. четании с тимололом малеатом было набрано 60
В восьмую группу вошли пациенты с диагнозом больных.
ПОУГ различных стадий с повышенным уровнем ВГД. В После проведения дополнительных методов исследо-
течение 3–х месяцев проводилась оценка эффективности вания (электроретинографии, реографии, сканирующей
и безопасности применения препарата Ксалаком. Ксала- лазерной поляриметрии) проводилась рандомизация па-
ком назначался однократно утром. циентов по методу случайных чисел. После этого пациен-
Девятая группа была сформирована из пациентов с там первой группы назначалась терапия в виде препарата
ПОУГ различных стадий с повышенным уровнем ВГД, по- Ксалаком 1 раз в сутки утром, а пациентам второй группы
лучавших в течение 3–х месяцев однократно на ночь пре- – лечение 0,004% раствором травопроста 1 раз в сутки ве-
парат травопрост в виде 0,004% раствора. Оценивались чером и 0,5% раствором тимолола малеата 2 раза в сутки.
эффективность и безопасность его применения. Через 2 недели во время первого обследования произ-
В десятую группу включались пациенты с различными водилась оценка жалоб, визометрия, тонометрия, тоногра-
стадиями ПОУГ с повышенным уровнем ВГД, получавшие фия, офтальмоскопия, измерение АД и ЧСС.
в течение 3–х месяцев комбинированное лечение 0,5% рас- Через 6 недель назначалось 2–е обследование, во вре-
твором тимолола дважды в день и 0,004% раствором траво- мя которого выполнялись визометрия, тонометрия, пери-
проста однократно на ночь. метрия, тонография, офтальмоскопия, измерение АД и
ЧСС.
Методика изучения эффективности и безопасности Через 10 недель выполнялся комплекс исследований,
однократного применения 0,004% раствора аналогичный проводимому во время предварительного об-
травопроста в монотерапии у здоровых добровольцев следования: визометрия, тонометрия, периметрия, гонио-
и больных ПОУГ скопия, тонография, офтальмоскопия, измерение АД и
ЧСС, электроретинография, реография, сканирующая ла-
Проводилось определение остроты зрения с коррекцией зерная поляриметрия.
и биомикроскопия переднего отдела глаза до инстилляции
Методика сравнительного изучения эффективности и
травопроста и через 6 и 24 часа после нее. Измерение оф-
безопасности длительного (3 месяца) применения
тальмотонуса производилось с помощью тонометра Гольд-
0,004% раствора травопроста
мана до закапывания травопроста и через 1, 2, 3, 6, 12 и 24 ча-
са после него. Первое исследование ВГД и инстилляция пре-
парата выполнялись в 8 часов утра. Для длительного исследования эффективности и безо-
Также проводилось измерение системного артериаль- пасности 0,004% раствора травопроста был набрана группа
ного давления, частоты сердечных сокращений, местной из 30 больных ПОУГ.
переносимости по описанной выше методике. После проведения дополнительных методов исследо-
вания (электроретинографии, реографии, сканирующей
Методика изучения эффективности и безопасности лазерной поляриметрии) пациенту назначалась терапия
однократного применения 0,004% раствора травопро- 0,004% раствором травопроста один раз в сутки вечером.
ста в сочетании с 0,5% раствором тимолола малеа- После незначения препарата повторные обследования
та, 0,5% раствором бетаксолола, 2% раствором про- проводились в том же объеме и последовательности, что и
ксодолола, 1% раствором пилокарпина гидрохлорида, в предыдущей методике.
комбинацией 0,5% раствора тимолола малеата и 1% При длительных исследованиях также рассчитывался
раствора пилокарпина гидрохлорида у больных ПОУГ уровень толерантного ВГД по формуле:
ВГД = 6+0,1 Ср АД, где
Пациентам с впервые выявленной ПОУГ проводилась ВГД – внутриглазное давление
тонометрия до начала лечения. Затем назначались препа- Ср АД– среднее артериальное давление
раты: 0,5% раствор тимолола малеата, 0,5% раствор бетак- Расчет СрАД производился с помощью формулы,
солола, комбинация 0,5% раствора тимолола малеата и 1% предложенной Wezler и Boger в 1936 году:
раствора пилокарпина гидрохлорида, 2% раствор проксо- Ср АД= Диаст АД+ 0,42(Сис АД– Диаст АД)
долола сроком на 2 недели.
Результаты исследования
Через 2 недели проводилось однократное закапывание
травопроста. Оценка остроты зрения с коррекцией и био-
Однократные исследования
микроскопия переднего отдела глаза до инстилляции тра-
вопроста и через 6 и 24 часа после нее. Измерение офталь- При сравнительном анализе результатов монотерапии
мотонуса производилось с помощью тонометра Гольдмана 0,004% раствором травопроста в группе здоровых добро-
до закапывания травопроста и через 1, 2, 3, 6, 12 и 24 часа вольцев и больных ПОУГ более выраженный эффект на-
после него. Первое исследование ВГД и инстилляция пре- блюдался в группе пациентов с ПОУГ. Максимальное
парата выполнялись в 8 часов утра. снижение ВГД в первой группе через 12 часов составило
Также измеряли системное артериальное давление, ча- 32,1% от исходного уровня, тогда как у здоровых добро-
стоту сердечных сокращений, оценивали местную перено- вольцев максимальное снижение ВГД достигло лишь
симость по описанной выше методике. 23,2% по сравнению с исходным значением (рис. 1).
Учитывая уровень снижения ВГД от исходного до на-
Методика сравнительного изучения эффективности значения медикаментозного лечения, была определена

6, № 1, 2005
наиболее эффективная комбинация из двух препаратов – С целью получения дополнительных данных об особен-
травопрост в сочетании с 0,5% раствором тимолола малеа- ностях изменения гемодинамики глаза при лечении аналога-
та (рис. 2). ми простагландинов как в монотерапии, так и в комбинации
с бета–блокаторами в протокол исследования было включе-
Длительные исследования но реографическое исследование до лечения и через 3 меся-
При оценке гипотензивного действия во всех трех груп- ца после его начала. Оценка гемодинамики проводилась с
пах длительного исследования было выявлено, что наи- изучением показателей перфузии и микроциркуляции.
большее увеличение остроты зрения по сравнению с исход- При анализе показателей периметрии во всех трех
ными значениями наблюдается в группе, получавшей ле- группах отмечалась положительная динамика показателей
чение препаратом Ксалаком – 9,8%. В группе травопроста чувствительности сетчатки (MS) , снижение количества
улучшение остроты зрения составило 8,6%, а в группе, по- скотом (MD), показателя нарушения локальной чувстви-
лучавшей лечение травопростом и тимололом– 6,5%. тельности (LV).
Уровень снижения ВГД был самым высоким в группе, Наибольшее снижение показателя MD было достигну-
получавшей комбинацию травопроста и тимолола малеата то при лечении травопростом в сочетании с тимололом ма-
– 42,7% по сравнению с исходным уровнем. Несколько леатом – 43,8%. Этот показатель сравним с группой траво-
меньшее снижение ВГД наблюдалось в группе больных, по- проста, где он составил 34,6% от исходного.
лучавших препарат Ксалаком – 34% от исходного. В группе Показатель LV в наибольшей степени уменьшился по-
пациентов, получавших 0,004% раствор травопроста, сниже- сле применения травопроста – на 35,7% и оставался в пре-
ние ВГД составило 26,6% от исходного. В проведенном нами делах нормальных значений. В группе пациентов, получа-
исследовании в группе травопроста уровень ВГД ниже 17 ющих травопрост в сочетании с тимололом малеатом, LV
мм рт.ст. был достигнут у 74, 2 % пациентов через 3 месяца через 3 месяца снизился на 20,5%, но остался выше нормы.
лечения. При сравнительном анализе гипотензивного эффе- У больных ПОУГ, которым назначался Ксалаком, показа-
кта комбинации травопроста с тимололом малеатом и пре- тель LV к концу лечения также превышал норму, а его
парата Ксалаком было установлено, что в первой группе ко- снижение составило 3,3% от исходного значения (табл. 1).
личество пациентов, у которых удалось достичь ВГД менее При анализе общей ЭРГ наблюдалось снижение амп-
17 мм рт.ст., превышает таковое во второй группе на 0,5% . литуды и латентности как а–волны, так и в–волны во всех
С помощью электроретинографии предполагалось уточ- трех группах по сравнению со средними данными до нача-
нить характер воздействия исследуемых препаратов на зри- ла лечения (разница недостоверна).
тельно–нервную передачу, активность фоторецепторного Для выявления зависимости между изменениями рео-
слоя сетчатки, нейронов второго клеточного уровня сетчат- графических показателей, кровообращением глаза и про-
ки (биполяров, горизонтальных и амакриновых клеток) и гнозом для зрительных функций были использованы зна-
мюллеровских глиоцитов. В настоящее время нет достаточ- чения истинного ВГД до и после лечения, показатель F,
ных данных литературы, которые свидетельствовали бы о характеризующий объем крови, который транспортирует-
позитивном или негативном изменении параметров элект- ся в исследуемую область в единицу времени. Также рас-
сматривался показатель ?1/?2, определяющий пропорцию
роретинографии при лечении аналогами простагландинов.
между периодами быстрого и медленного кровенаполне-
ния. Для характеристики изменения перфузии до и после
лечения был введен коэффициент F/P0, показывающий
O?iaaiu AAA, ii ?o.no.




изменения кровоснабжения в соответствии с уровнем
ВГД. В норме его значение составляет примерно 0,99–0,1.
Наилучший прогноз для зрительных функций дает со-
четание снижения ВГД, увеличения перфузионного кро-
вотока, улучшения показателя микроциркуляции, то есть
снижения значения ?1/?2. Такое соотношение было отме-
Cai?iaua aia?iaieuou
чено у пациентов со II стадией ПОУГ, получавшей траво-
Aieuiua IIOA
прост, пациентов со 2 стадией ПОУГ, получавших траво-
прост и тимолол, и пациентов со 2 стадией ПОУГ, полу-
?anu
чавших Ксалаком. Наибольшее увеличение перфузии по
Рис. 1. Сравнительная характеристика гипотензивного эффекта
однократного применения травопроста 0,004% в группе здоровых сравнению с исходным отмечалось в группе Ксалакома –
добровольцев и больных ПОУГ
на 1,02. Оно было меньше в группе травопроста – на 0,11.
В группе травопроста и тимолола – на 0,08.
Различие между средним уровнем тонометрического и
N?aaiaa nie?aiea AAA, ii ?o.no.




индивидуально переносимого ВГД у пациентов с ГНД и
ПОУГ, полученным при измерении во время 3 визита не
превышает рекомендованных значений (3,0 мм рт.ст.),
ieeiea?iei + oeiieie




O?aaii?ino + oeiieie




i‡·IE?‡ 1. NEI‡IEI‡ OOI‡A‡UAIAE OA?EIAU?EE
O?aaii?ino +




O?aaii?ino +




O?aaii?ino +




O?aaii?ino +
i?ieniaieie




‚ „?UOO‡? ‰IEUAI?IO„O I‡·I?‰AIE?
ieeiea?iei
aaoaenieie




eUAOAI? eUAOAI? eUAOAI?
e?AO‡?‡U U‚AIE?AIE? OIEEAIE? OIEEAIE?
MS,% MD,% LV,%
i?‡‚OO?OOU 3,9 34,6 35,7
Рис. 2. Сравнительная характеристика гипотензивного эффекта i?‡‚OO?OOU
5,2 43,8 20,5
однократного применения травопроста 0,004% на фоне лечения
+ UEIOIOI
тимололом, бетаксололом, пилокарпином, проксодололом,
aO‡I‡IOI 10,6 27 3,3
комбинацией тимолола малеата и пилокарпина


34 6, № 1, 2005
причем уровень тонометрического ВГД был ниже уровня 4. Краснов М.М. К анализу особенностей внутриглазной гемодина-
индивидуально переносимого ВГД. мики и возможности терапевтического воздействия на нее при
Чувствительность сетчатки увеличилась в группе па- глаукоме и дефиците кровоснабжения. // Вестник офтальмоло-
циентов с ПОУГ на 4,8% больше, а острота зрения на гии, 1989, №6, с.36–43.
11,1% больше, чем в группе пациентов с ГНД. Общее сни- Полный список литературы Вы можете найти на сайте
жение количества скотом было более выражено в первой http://www.rmj.ru
группе пациентов с ГНД – на 56,5%. Однако общая поло-
жительная динамика зрительных функций наблюдалась в
обеих группах.
После 3–месячного наблюдения во всех трех группах
уровень тонометрического ВГД не превышал уровень рас-
считанного толерантного ВГД более чем на 2,2 мм рт. ст. 5. Кунин В.Д. Перфузионное давление глаза и его изменение в зави-
Положительная динамика зрительных функций была от- симости от стадии глаукомы и уровня офтальмотонуса.// Глау-
мечена также во всех трех группах. кома, 2002, №1, С.10–15.
Побочные эффекты, которые отмечались при длитель- 6. Toris C.B., Koepsell S.A., Yablonski M.E., Camras C.V. Aqueous
ном исследовании, включали в себя гиперемию конъюнк- humor dynamics in ocular hypertensive patients.// J. Glaucoma
тивы различных степеней в сочетании с симптомами аллер- –2002.– V.11– N.3.– P.253–258.
гической реакции (зуд, отек, слезотечение) или не сопрово- 7. Tielsch J.M., Katz J., Sommer A., Quigley H.A., et al. Hypertension,
ждавшейся таковыми, а также усиление роста ресниц. perfusion pressure and primary open–angle glaucoma.// Arch.
В группе пациентов, получавших травопрост, в 6,2 % слу- Ophthalm.– 1995.–V.113.–P.216–221.
чаев отмечалась гиперемия тяжелой степени, сопровождав- 8. Егоров Е.А., Нестеров А.П., Романова О.В. Перспективы приме-
шаяся зудом, отеком век и слезотечением. Явления купиро- нения аналога простагландина F2 альфа латанопроста в гипо-
вались через 2 дня после отмены препарата и назначения до- тензивной терапии глаукомы.// Вестник офтальмоло-
полнительной местной противоаллергической терапии. гию.–1998.– Т.114.– №4.–С.19–20.
В группе пациентов, где применялся травопрост в соче- 9. Романова О.В. Производные простагландина F2альфа – лата-
тании с тимололом малеатом, наблюдалась гиперемия конъ- нопрост и унопростон– новые гипотензивные препараты для ле-
юнктивы легкой и средней степени тяжести, не сопровож- чения глаукомы./ Диссертация на соискание ученой степени
давшаяся дополнительными симптомами и купировавшаяся канд.мед. наук.– М.:1999–С.60.
без отмены препаратов через 4 дня после начала лечения. 10. Попова З.С., Терехина Т.Н. Опыт применения аналога про-
В группе, где длительно использовался Ксалаком, в стагландина F2 альфа – латанопроста (ксалатана) в терапии
3,3% случаев отмечалось усиление роста ресниц. глаукомы.// Кремлевская медицина.– 2000.– №4.–С. 78–79.
Наибольшая выраженность побочных явлений отмеча- 11. Mishima H., Masuda K., Kitasawa Y. et al. A comparison of
лась в группе, получавшей травопрост в монотерапии, что latanoprost and timolol in primary open–angle glaucoma and ocular
соотносится с данными литературы. Несколько меньшая hypertension: a 12 week study./ Arch. Ophthalmol. 1996; 114:
выраженность местных побочных реакций наблюдается 929–932.
при назначении травопроста и тимолола малеата. В группе 12. Watson P., Stjernschantz J. The Latanoprost Study Group.
Ксалакома не зарегистрировано каких–либо симптомов Comparison of Latanoprost and timolol in patients with ocular hyper-
непереносимости препарата. tension and glaucoma: a six– month, masked, multicenter trial in the
United States./ Ophthalmology. 1996; 103: 126–137.
Заключение 13. Aquino M.V., Lat–Luna M. The effect of latanoprost vs timolol on
intraocular pressure in patients with glaucoma and ocular hyperten-
Травопрост является эффективным и безопасным пре- sion./ Asian J. Ophthalmol. 1999; 1: 3–7.
паратом, который с успехом может применяться при лече- 14. Al–Jazzaf A.M., Desantis L., Netland P.A. Travoprost: a potent ocu-
нии глаукомы как в монотерапии, так и в комбинации с lar hypotensive agent./ /Drugs of today. –2003.–V. 39.–P. 1–14.
гипотензивными препаратами других групп. 15. Dubiner H.B., Sircy M.D., Landry T., Bergamini M.V.W., Silver
Сочетание травопроста с 0,5% раствором тимолола ма- L.H., Turner F.D., Robertson S., Andrew R.M., Weiner A., Przydryga J.
леата отличалось выраженной клинической эффективно- Comparison of the diurnal ocular hypotensive efficacy of travoprost
стью в отношении снижения уровня ВГД и превосходило and latanoprost over a 44–hour period in patients with elevated
гипотензивное действие комбинированного препарата intraocular pressure./ Clinical Therapeutics.–2004.–V. 26.–P. 84–91.
Ксалаком. 16. Mills K.B. Blind randomized non–crossover long–term trial com-
Длительное назначение препаратов группы аналогов pating topical timolol 0.25% with timolol 0.5% in the treatment of sim-
простагландинов F2? оказывает положительное влияние ple chronic glaucoma.// Br.J. Ophthalmol.– 1983.– V.67.– N.4.–P.
на гемодинамику глаза. 216–219.
Для пациентов с ПОУГ следует стремиться к макси- 17. Kalamozoo I. Data on file. Integrated summary of efficacy data
мальному соответствию уровня тонометрического и инди- (ISE) for the fixed combination. Pharmacia & Upjohn
видуально переносимого ВГД для достижения положи- Company–1995.
тельной динамики зрительных функций.

Литература
1. Teng C.C.// Amer. J. Ophthalmol.– 1964.– Vol 58.– P. 379–407.
2. Хадикова Э.В., Егорова Т.Е. О способе определения индивидуаль-
но переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой./
Клиническая офтальмология.– 2004.– Т.5.–№2.–С.51–54.
3. Сазонов С.Я. Зависимость внутриглазного давления от общего
кровяного давленияю. // Физиологический журнал СССР им. И.М.
Сеченова.–1965.– №5.–С. 585–592.

35
6, № 1, 2005
Фотил как препарат выбора в гипотензивной
терапии глаукомы у больных, имеющих
мотивированный отказ от хирургического лечения
В.П. Еричев
Московский Научно–исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
риглазное давление. Детально изучен механизм его гипотен-
Fotil as first rank medicine in hypotensive treatment зивного действия у больных глаукомой, влияние на гидро– и
of glaucoma patients with motivated refuse from surgery гемодинамику, аккомодацию, состояние хрусталика и внут-
ренних оболочек глаза. Существенным достоинством пило-
V.P. Erichev карпина является то, что действуя физиологично, он улуч-
шает отток внутриглазной жидкости по естественным путям,
Moscow NII GB of Gelmgoltsa
и может использоваться практически при всех формах и ста-
Purpose: study of efficiency and expediency of Fotil usage in patients
диях заболевания. И только лишь введение в офтальмологи-
with remote stages of glaucoma.
ческую практику ?–блокаторов стало наиболее крупным до-
Materials and methods: Study was performed in 42 patients with prima-
стижением в медикаментозном лечении глаукомы. Среди
ry open–angle glaucoma (POAG). 9 patients with developed glaucoma,
препаратов этого ряда наибольшее распространение получил
29– with remote stage of glaucoma and 4 – with almost terminal stage.
неселективный ?–адреноблокатор тимолол малеат.
All patients were given Fotil twice daily.
Широкое использование тимолола и его аналогов в оф-
Results: Fotil once daily led to intraocular pressure (IOP) reduction by
тальмологической практике обусловлено выраженным и
5–16 mm Hg. IOP decrease level was 32,5% from initial level. Outflow
длительным снижением внутриглазного давления у боль-
facility increased by 30%. Stable IOP level was reached in 18,5% of
ных глаукомой, а также отсутствием влияния на аккомо-
patients during 8 months. There was certain influence on the pupil diam-
дацию и ширину зрачка.
eter, secret function of lachrymal glands and 8 patients noted side effects.
Однако наряду с положительными свойствами ?–ад-
Введение реноблокаторы обладают существенным недостатком: их
гипотензивный эффект обусловлен угнетением продук-
Глубокие исследования патогенеза глаукомы позволили ции камерной влаги при отсутствии существенного влия-
ученым придти к пониманию того, что глаукома – многофа- ния на ее отток.
кторное заболевание. Все многочисленные причины, приво- Между тем известно, что снижение внутриглазного дав-
дящие в конечном итоге к распаду зрительных функций, ления, обусловленное угнетением активной секреции водя-
можно объединить в три большие группы: повышенный вы- нистой влаги, менее продолжительно и стойко, чем гипо-
ше толерантного уровень внутриглазного давления, гемоди- тензивный эффект, вызванный улучшением оттока. Адди-
намические расстройства и нарушение метаболических про- тивный эффект двух лекарственных средств (пилокарпина
цессов. Но до тех пор, пока офтальмологам не будут извест- и тимолола) при одновременном их применении и позво-
ны все звенья сложнейшего процесса патогенеза глаукомы, лил создать комбинированный препарат. По действию на
все усилия, направленные на достижение стойкой нормали- офтальмотонус оба препарата демонстрируют синергизм.
зации внутриглазного давления, следует считать вполне оп- Цель настоящего исследования – изучить эффектив-
равданными. Это логично и с практической точки зрения: ность и медицинскую целесообразность применения Фо-
тила® (фирма Santen) у больных с продвинутыми стадия-
внутриглазное давление – единственный фактор, который
мы можем точно регистрировать, оказывать на него влияния ми глаукомы.
и контролировать наши усилия в этом направлении.
Материал и методы
В рекомендациях Европейского глаукомного общества
есть указания о тактике медикаментозной гипотензивной
терапии больных глаукомой, в основе которой лежит необ- Исследования проведены на 42 больных (42 глаза)
ходимость начинать лечение вновь выявленных больных с первичной открытоугольной глаукомой. Из них 9 больных
назначения препаратов первой линии. Проводить замену в с развитой, 29 – с далекозашедшей и 4 – с почти абсолют-
случае неэффективности одного препарата на другой, и ной глаукомой. Средний возраст больных 71,4 года. Всем
больным был назначен Фотил® в режиме: по 1 капле два
только потом рекомендовать комбинированные препараты.
Эти рассуждения абсолютно логичны, когда речь идет о раза в день. Основанием для назначения такой терапии
начальной стадии заболевания, когда есть достаточно основа- был повышенный уровень внутриглазного давления, пси-
ний рассчитывать на успех от монотерапии. Но есть пациен- хологическая неготовность больных к хирургическому ле-
ты, прежде всего с далекозашедшими стадиями заболевания, чению или устойчивое нежелание оперироваться вообще.
где уверенно можно сформулировать медицинские показа- Средний уровень исходного внутриглазного давления рав-
ния для прямого назначения комбинированных препаратов. нялся 29,8±0,91 мм рт.ст. Состояние гидродинамических пока-
В офтальмологической практике используется более зателей также характеризовалось повышенным уровнем ис-
пяти комбинированных препаратов. Но самое широкое тинного внутриглазного давления и выраженной ретенцией.
распространение получил Фотил. Это объясняется осо- До начала и в разные сроки лечения всем больным про-
бенностью фармакологической характеристики входящих водили следующие исследования: визометрию, тонометрию
в эту композицию препаратов. по Маклакову, электронную тонографию, периметрию, из-
Уже более ста лет пилокарпин сохраняет за собой проч- мерение ширины зрачка. Детальная биомикроскопия давала
ные позиции, как эффективное средство, снижающее внут- полную картину состояния переднего отрезка глаза. Проба

36 6, № 1, 2005
Ширмера позволяла получить информацию об общей слезо- раза и почти на 30% снизилась секреция водянистой влаги.
продукции. Уделялось внимание оценке общего состояния Устойчивая нормализация внутриглазного давления со ста-
пациентов, в связи с чем проводили измерение системного бильным улучшением гидродинамических показателей по-
кровяного давления и частоты сердечных сокращений. лучена у 18,5% пациентов в сроки лечения до 8 мес.
Весьма существенным оказалось влияние Фотила® на
Срок наблюдения – до 8 месяцев.
ширину зрачка у тех больных (17 глаз), которые раньше не
Результаты и обсуждение получали пилокарпин – сужение зрачка составило 48%. У
тех же больных, которые до назначения Фотила® получа-
Однократная инстилляция Фотила® вызывала снижение ли пилокарпин, усиление миоза оказалось незначитель-
офтальмотонуса у всех больных на 5–16 мм рт.ст. (в среднем ным: всего на 19% от исходного.
на 7,8±0,6 мм рт.ст., рис. 1) Большее снижение внутриглазно- Известно влияние тимолола на секреторную функцию
слезных желез. По нашим данным, Фотил® при длительном
го давления отмечено у больных с развитой стадией заболе-
вания и у пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы, его применении существенно влияет на общую слезопродук-
где исходный уровень офтальмотонуса был несколько ниже. цию, на что указывает проба Ширмера. Снижение продукции
В течение всего периода наблюдения за больными отме- слезы составило 39,8% от исходного уровня. В тех случаях, ко-
чали устойчивое снижение офтальмотонуса (табл. 1). Гипо- гда больные предъявляли жалобы, характерные для состояния
тензивная эффективность подтверждалась данными элек- «сухого» глаза, рекомендовали инстилляции искусственных
тронной тонографии, объясняющей пути снижения внутри- слезозаменителей или корнеопротекторов (Офтагель).
глазного давления под действием препарата. Истинное вну- У ряда пациентов были отмечены побочные проявле-
триглазное давление снизилось на 32,5% от исходного. При- ния в виде жжения, гиперемии конъюнктивы, рези
чем это снижение достигалось как за счет улучшения отто- (8 больных). Эти явления проходили самостоятельно в те-
ка камерной влаги, так и за счет угнетения ее продукции. чение 3–5 мин после закапывания препарата. Только у од-
Показатель С к исходу наблюдения увеличился почти в два ного больного была выраженная аллергическая реакция,
потребовшая отмены препарата несмотря на хороший ги-
потензивный эффект. Ни у одного больного не отмечено
каких–либо проявлений общего характера.

Заключение
При далекозашедших стадиях ПОУГ, когда по тем или
иным причинам невозможно выполнение антиглаукома-
тозных операций, но требуется энергичное снижение вну-
триглазного давления, Фотил® оказывает выраженный ги-
потензивный эффект у подавляющего большинства боль-
ных. Устойчивая компенсации гидродинамических пока-
зателей делает Фотил® препаратом выбора, особенно в тех
случаях, когда, кроме медицинской целесообразности, воз-

<< Пред. стр.

стр. 7
(общее количество: 9)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>