<< Пред. стр.

стр. 8
(общее количество: 9)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

никает необходимость принимать во внимание экономи-
Рис. 1. Среднее снижение ВГД под действием Фотила®
ческие возможности пациента.

i‡·IE?‡ 1. CIE?IEA iOUEI‡® I‡ OOOUO?IEA OUU‡I?IOUOIUO‡ E OOI‡A‡UAIE „E‰?O‰EI‡IEIE
·OI?I?? „I‡UIOIOE (M ± m)
e‡?‡IAU?? aO?O‰I?A ‰‡II?A (n = 42) oA?AA 3 IAO. (n = 40) oA?AA 8 IAO. (n = 33) p
CEN 29,8±0,8 20,8±0,7 23,9±0,4 > 0,2
e0 25,3±0,5 17,3±0,6 18,6±0,8 > 0,2
e 0,09±0,007 0,18±0,004 0,17±0,006 > 0,5
F 1,91±0,6 1,58±0,3 1,11±0,8 > 0,2




Профилактика и лечение спазма аккомодации у детей
С.А. Коротких, Е.А. Степанова, Н.А. Шеломенцев
УрГМА,
Государственное учреждение здравоохранения детская больница восстановительного лечения
«Научно-практический реабилитационный центр «Бонум»
Prophylaxis and treatment of accommodation cramp Materials and methods: 35 patients with myopia and accommo-
in children dation cramp were included. In the control group 1% phenile-
phrine solution (Mesatonum) was used. Both drugs were instilled
Korotkih S.A., Stepanova E.A. 1 time a day in the evening during 1 month. Besides, some
Purpose: Study of possibilities of usage of 2,5% phenilephrine solu- patients along with Irifrin instillations were taken to the instru-
tion (Irifrin) in treatment of accommodation cramp in children. mental treatment.

37
6, № 1, 2005
ность миопии у современных дошкольников может быть
Results: Positive effect was registered in the group which was given
объяснена повышением распространенности, скорее, при-
2,5% Irifrin. Visual acuity increased in 0,1; power of correcting glass
обретенной миопии, чем врожденной. Наиболее вероят-
decreased in 0,5 dioptry. In the group which received 1% Mesatonum
ной причиной можно считать раннее и непрофессиональ-
visual acuity increased in 0,03: power of correcting glass – in 0,1. In
ное начало подготовки детей к школе, которую родители
the third group, in which medicament and instrumental methods of
начинают задолго до 6–летнего возраста. Данная тема тре-
treatment were combined, visual acuity was more then initial by
бует дополнительного изучения, дальнейших совместных
0,1–0,2 and accommodation volume also increased.
исследований офтальмологов, педиатров, психологов и пе-
Введение дагогов по определению оптимальных сроков, темпов и
программ профессиональной подготовки детей к школе,
Прогрессирование миопии, несмотря на присталь- реальных путей их массового внедрения в практику.
ное внимание специалистов, остается серьезной соци- Коррекция неблагоприятных дошкольных факторов
альной проблемой. Существенно возросла зрительная необходима в группах детей, посещающих подготовитель-
нагрузка за счет увеличения школьных программ, осо- ные занятия в школах. Врач–офтальмолог должен оценить
бенно в образовательных учреждениях нового типа. Де- состояние дошкольных факторов у каждого ребенка, сфор-
ти зачастую не справляются с чрезвычайно высокой мировать профилактическую группу детей, требующих
зрительной и эмоциональной нагрузкой и находятся на коррекции неблагоприятных дошкольных факторов и их
грани срыва защитных механизмов, что нередко заста- последствий в качестве первоочередной профилактиче-
вляет родителей переводить своих детей в обычные ской меры. Особенно необходимы такие мероприятия при
школы. Помимо этого, проблема прогрессирования ми- диагностике ранней эмметропии и миопии у детей млад-
опии тесно связана с увеличивающейся компьютериза- шего школьного возраста, и особенно у дошкольников.
цией общества. Структура миопии среди учащихся современного об-
Основной причиной снижения зрительных функций у щеобразовательного учреждения имеет следующие осо-
школьников является близорукость, что определяет ее бенности: большая ее часть представлена миопией слабой
значение среди причин ограничения жизнедеятельности степени (75–79%), доля миопии средней степени состав-
и, в частности, профессиональной деятельности (Аветисов ляет 15–19 %, миопии высокой степени – 5–6%.
Э.С., 1975, Абрамов В.Г., 1993, Федоров С.Н., 1990, Шерст- Ежегодный прирост количества детей с миопией в сов-
нева Л.В. и соавт., 1998, Jager М. et al., 1988). Начинающа- ременном общеобразовательном учреждении составляет в
яся с миопии слабой степени, высокая осложненная бли- среднем 5%. В основном это учащиеся младших и средних
зорукость занимает одно из ведущих мест в структуре ин- классов, реже – старшеклассники. Процесс прогрессиро-
валидности по зрению. вания миопии характеризуется средним значением
По данным исследований, миопия среди детей дошко- 0,4 D/год. С увеличением школьного стажа прогрессиро-
льного возраста, посещавших подготовительные группы вание миопии достоверно замедляется, что соответствует
гимназии, составила 3,3–5,0% среди мальчиков и 6,6% сре- коэффициенту корреляции – 0,30–0,50 при заданном
ди девочек (В.М. Петухов, А.В. Медведев 2004).Учитывая уровне р<0,05. Периодами наибольшего прогрессирова-
известные литературные данные (Л.П. Хухрина, 1970 – ния миопии, усиления рефракционных показателей у де-
1–1,4%, А.П. Грес, 1972 – 0,44%), полученные значения тей с любыми видами рефракции, по данным ряда лет на-
распространенности миопии среди детей дошкольного блюдений, оказались 1–й и 3–й годы обучения в школе.
возраста можно рассматривать как весьма высокие. У всех Таким образом, периоды дошкольной подготовки и
обследованных детей дошкольного возраста эта аномалия обучения детей в младших классах являются не менее
рефракции была представлена только слабой степенью (не важными этапами профилактики, чем все последующие
более 1,5 D по сферическому эквиваленту глаза с наиболее периоды, характеризующиеся фактическим приростом
сильной рефракцией), поэтому высокая распространен- распространенности миопии.

i‡·IE?‡ 1. aAIAIAIEA OUU‡I?IOIO„E?AOIE? OOI‡A‡UAIAE ‚ „?UOO‡? O O?EIAIAIEAI
a?EU?EI‡ 2,5% E IAA‡UOI‡ 1%
Sol. Irifrini 2,5% Sol. Mesatoni 1%
e‡?‡IAU?
NO IA?AIE? eOOIA IA?AIE? NO IA?AIE? eOOIA IA?AIE?
aAIAIAIEA OOU?OU? A?AIE? 0,55±0,280 0,64±0,38 0,45±0,33 0,47±0,32
A‚UO?AU?‡IUOIAU?E? –2,9±1,820 –3,0±1,37 –2,76±2,32 –3,02±2,29
eEI‡ IO??E„E?U??A„O OUAII‡ –2,77±1,74 –2,14±1,74 –2,51±2,26 –2,39±2,28
a.e.A. –1,96±1,61 –2,17±1,40 1,82±1,83 1,58±1,45
N‡I?I.UO?I‡ ?OIO„O ‚E‰AIE? 9,00±1,59 9,79±1,46 9,39±2,34 9,81±2,35
AIEE. UO?I‡ ?OIO„O ‚E‰AIE? 2,84±1,84 2,99±1,45 3,03±1,83 3,04±1,98

i‡·IE?‡ 2. aAIAIAIEA OUU‡I?IOIO„E?AOIE? OOI‡A‡UAIAE ‚ „?UOOA O‡?EAIUO‚ O O?EIAIAIEAI
a?EU?EI‡ 2,5% E ‡OO‡?‡UI?? IAUO‰EI IA?AIE?
Sol. Irifrini 2,5% Sol. Irifrini 2,5% E ‡OO‡?‡UI?A IAUO‰?
e‡?‡IAU?
NO IA?AIE? eOOIA IA?AIE? NO IA?AIE? eOOIA IA?AIE?
aAIAIAIEA OOU?OU? A?AIE? 0,55±0,28 0,64±0,38 0,45±0,33 0,67±0,32
A‚UO?AU?‡IUOIAU?E? –2,9±1,82 –3,0±1,37 –2,76±2,32 –3,02±2,29
eEI‡ IO??E„E?U??A„O OUAII‡ –2,77±1,74 –2,14±1,74 –2,51±2,26 –1,59±2,28
a.e.A. –1,96±1,61 –2,17±1,40 1,82±1,83 3,58±1,45
N‡I?I.UO?I‡ ?OIO„O ‚E‰AIE? 9,00±1,59 9,79±1,46 9,39±2,34 9,81±2,35
AIEE. UO?I‡ ?OIO„O ‚E‰AIE? 2,84±1,84 2,99±1,45 3,03±1,83 3,04±1,98

38 6, № 1, 2005
Поэтому в комплексе массовых профилактических ме- странства, что сопровождается ухудшением питания ци-
роприятий особое внимание следует уделять учащимся лиарного тела и заднего отдела склеры.
младших и средних классов, а также дошкольникам. Важ- В результате всех вышеперечисленных причин возни-
но при этом учитывать, что в младших классах процесс кает необходимость стимуляции дезаккомодационных
миопизации может быть замаскирован происходящей эм- мышц цилиарного тела.
метропизацией. В 1974 году Р.Г. Маликовой было предложено приме-
В миопическом глазу изображение формируется перед нение адреномиметиков (1% раствора мезатона), который
сетчаткой. Различаются осевая близорукость, при которой инстиллировался в конъюнктивальный мешок для норма-
увеличено расстояние от вершины роговицы до сетчатки лизации работоспособности цилиарной мышцы. В даль-
(ось глаза), рефракционная близорукость, при которой нейшем развитие этого взгляда получило в работах
радиус кривизны роговицы мал и световые лучи преломля- А.В.Свирина, использовавшего различные адренэргетики.
ются сильнее, и ложная близорукость (спазм аккомода- В настоящем методическом пособии предложена раз-
ции), при которой глаз становится миопичным вследствие работанная в отделении методика лечения спазма аккомо-
зафиксированного сокращения цилиарной мышцы, приво- дации и миопии слабой степени новым препаратом 2,5%
дящего к увеличению толщины хрусталика. Возможно со- Ирифрином.
четание этих видов близорукости в одном глазу.
Формула метода
В механизме происхождения миопии можно выделить
три основных звена: 1) зрительная работа на близком рас-
стоянии – ослабленная аккомодация; 2) наследственная Новизна метода заключается в применении нового
обусловленность; 3) ослабленная склера – повышение препарата 2,5% Ирифрина. Каждый мл этого препарата со-
внутриглазного давления. Первые два звена сложно взаи- держит: фенилэфрина гидрохлорид – 25 мг и бензалкония
модействуют уже на начальном этапе развития близору- хлорид – 0,1 мг в качестве консерванта. Он обладает выра-
кости, причем степень участия каждого из них может быть женной альфа–адренэргической активностью и при мест-
различной. Третье звено обычно находится в потенциаль- ном применении в глазной практике расширяет зрачок и
ном состоянии и проявляет себя в стадии развитой мио- суживает сосуды, не вызывая циклоплегию.
пии. Однако не исключена и возможность формирования Ложная миопия (спазм аккомодации) очень часто яв-
миопической рефракции, начиная с этого звена. ляется первой фазой развития осевой миопии, когда
При ослабленной аккомодации усиленная зрительная рефракционный характер заболевания переходит в орга-
работа на близком расстоянии становится для глаз непо- нический, который начинается с растяжения заднего по-
сильной нагрузкой. В этих случаях организм вынужден лушария глаза. Еще Comberg (1928) предавал большое
так изменить оптическую систему глаз, чтобы приспосо- значение зрительной работе на близком расстоянии.
бить ее к работе на близком расстоянии без напряжения Движения глаз при этом достигает 25000 в час. Эти дви-
аккомодации. Это достигается главным образом посредст- жения глаз изменяют внутриглазное давление в сторону
вом удлинения переднезадней оси глаза в период его рос- его повышения, так как при конвергенции внутренние
та и формирования рефракции. Неблагоприятные гигие- прямые мышцы давят на глаз. Повышенное внутриглаз-
нические условия зрительной работы оказывают влияние ное давление способствует растяжению глаза (Л.А. Дым-
на развитие миопии лишь в той мере, в какой они затруд- шиц, 1970).
няют аккомодацию и побуждают чрезмерно приближать Поэтому стимуляция дезаккомодационных мышц ци-
глаза к объекту зрительной работы. Слабость аккомодаци- лиарного тела адреноэргетиками (в частности, 2,5%
онного аппарата может быть следствием врожденной мор- Ирифрином) снижает конвергенцию, что способствует
фологической неполноценности цилиарной мышцы, ее не- уменьшению давления внутренней прямой мышцы на глаз
достаточной тренированности или результатом воздейст- и приводит к остановке растяжения глазного яблока. Кро-
вия на цилиарную мышцу общих нарушений и заболева- ме того, происходит уменьшение щели между сосудистой
ний организма. Ее недостаточное кровоснабжение являет- оболочкой и склерой. Все это приводит к остановке про-
ся причиной ослабления аккомодации. Снижение же рабо- грессирования микродеформаций и последующего растя-
тоспособности цилиарной мышцы приводит к еще боль- жения склеры с развитием миопии.
шему ухудшению гемодинамики глаза. Хорошо известно,
Препарат для реализации метода
что мышечная деятельность является мощным активато-
ром кровообращения.
Главную роль в аккомодации и дезаккомодации игра- Ирифрин представляет собой 2,5 % раствор фенилэф-
ют мышцы цилиарного тела, которые представляют собой рина гидрохлорида и является синтетическим симпатоми-
сопряжение разных видов мышечных волокон: меридио- метиком, схожим по структуре с эпинефрином и эфедри-
нальные волокна (мышца Брюкке) – холинэргическая, ном.
кольцевые (мышца Мюллера) и радиальные (мышца Ива- Фенилэфрин обладает выраженной альфа–адренерги-
нова) – адренэргические. Две последние мышцы являются ческой активностью и при офтальмологическом примене-
дезаккомодационными, так как способствуют расслабле- нии вызывает констрикцию кровеносных сосудов конъюн-
нию аккомодации. ктивы и активное сокращение дилататора зрачка. Инстил-
При сокращении мышцы Брюкке ослабляется напря- ляция 2,5% Ирифрина в конъюнктивальную полость при-
жение цинновых связок, которое тут же компенсируется водит к выраженному мидриазу продолжительностью до
изменением формы хрусталика за счет его эластических 6 часов (с отсутствием последующего реактивного расши-
свойств. При спазме аккомодации более слабые кольцевые рения сосудов глазного яблока).
и радиальные волокна цилиарной мышцы не могут дезак- Весьма редко при использовании 2,5% Ирифрина
комодировать в полной мере. вследствие системной адсорбции могут наблюдаться эф-
Это приводит к постоянному сокращению цилиарного фекты, характерные для альфа–адренергических средств,
тела, характерного для спазма аккомодации, выдавлива- такие как подъем артериального давления, что при сов-
нию из него крови, увеличению супрахориоидального про- местном применении с атропином может сочетаться с
развитием рефлекторной атропин–индуцированной бра- пии слабой и средней степени, а также для лечения и про-
дикардии. филактики астенопических явлений при различной глаз-
ной патологии.
Клиническое применение
На базе Областного детского офтальмологического
центра были проведены клинические испытания препара-
та Ирифрин 2,5%.
Всего обследованно 35 человек в возрасте от 7 до 18 лет
с миопией от 0,75 до 8,0 дптр, а также пациенты со спазмом
аккомодации. Всем пациентам до и после применения пре-
парата определяли субъективную остроту зрения, величи-
ну максимальной коррекции, проводили авторефракто-
метрию в естественных условиях, определение рефракции
в условиях циклоплегии, исследовали состояние аккомо-
дационного аппарата (запасы относительной и объем абсо-
лютной аккомодации, положение ближайшей и дальней-
шей точек ясного видения). В качестве группы контроля
обследовали пациентов аналогичного возраста и с анало-
гичной рефракцией (28 человек) до и после применения
1% раствора мезатона. Также была обследована группа де-
тей (19 человек), которым одновременно с Ирифрином
2,5% было проведено лечение на аппаратах (компьютер-
ная программа Relax; электростимуляция на аппарате
ЭСОМ; аппарат АСИР, тренировка объема аккомодации).
Оба препарата применяли по сходной методике: через
день на ночь в оба глаза в течение месяца; после чего прово-
дился 1–й контрольный осмотр, и для пациентов, у которых
не было выявлено никаких изменений в состоянии аккомо-
дации, применение препарата продолжали еще две недели.
На период проводимого лечения у пациентов из 1 и 2
группы были отменены все домашние тренировки аккомо-
дации, функциональные методы лечения, аппаратное и
медикаментозное лечение.
Переносимость Ирифрина была хорошей, однако все па-
циенты отмечали некоторое жжение в течение 15–30 секунд
после инстилляции препарата. Ни у одного пациента на фо-
не применения препаратов не были зафиксированы голов-
ные боли, носовые кровотечения или подъем артериального
давления или какие–либо другие системные эффекты.
В результате проведенного исследования был выявлен
положительный эффект в группе пациентов, получавших
Ирифрин 2,5%. Увеличилась острота зрения на 0,1; умень-
шилась сила корригирующего стекла на 0,5 дптр. В то вре-
мя как в группе пациентов, получавших мезатон, острота
зрения увеличилась лишь на 0,03, а сила корригирующего
стекла на 0,1 дптр. (табл. 1). В третьей группе детей при со-
четании Ирифрина и аппаратных методик, кроме увели-
чения остроты зрения на 0,1–0,2, увеличился объем акко-
модации (табл. 2).
В целом после применения обоих препаратов можно
говорить об их положительном влиянии на аккомодаци-
онный аппарат. Однако немаловажным остается фактор
индивидуальной переносимости и удобства применения,
которые могут являться определяющими при выборе ле-
карственного средства. Все пациенты отмечали удобство
формы выпуска Ирифрина 2,5% (флакон с капельницей)
по сравнению с мезатоном, выпускающимся в виде раство-
ра для инъекций в ампулах по 1 мл. Ирифрин (2,5% рас-
твор) рекомендуют назначать по 1 капле на ночь через
день в течение месяца. Одного флакона Ирифрина доста-
точно на курс лечения.
Таким образом, учитывая высокую эффективность
глазных капель Ирифрин 2,5% и удобство применения, он
может применяться как в изолированном, так и в комп-
лексном аппаратном лечении спазма аккомодации и мио-

40 6, № 1, 2005
Изучение применения 0,3% раствора «Пиявита»
при проникающих ранениях роговицы в эксперименте
А.Н. Самойлов, Н.В. Перова
Кафедра офтальмологии Казанской государственной медицинской академии,
НИИ трансплантологии и искусственных органов, Москва
зированном фибрине и оказывающий тромболитическое действие [2].
Study of «Piyavit» 0,3% solution usage in experimental penetrating corneal injuries
Применение медицинских пиявок требует определенных санитарно–гигиени-
A.N. Samoilov, N.V. Perova
ческих условий (работа с кровью), технически достаточно сложно (обильное и дли-
тельное кровотечение из мест укуса), создает косметический дефект (особенно на
Ophthalmologic Department of Kazan State Medical Academy, Kazan
открытых участках кожи). Поэтому в настоящее время ведется поиск и разработка
NII of transplantology and artificial organs, Moscow
лекарственных средств на основе биологически активных веществ медицинской пи-
явки, удобных в применении и сохраняющие свои целебные свойства. Имеются
Effect of «Piyavit», which includes lyophilizated dialysate of medicinal leech, was studied in
первые экспериментальные данные по применению препарата «Пиявит», получен-
experiment in rabbits in penetrating corneal wound. The 0,3% solution of Piayavit was used 4
ного в результате частичной биохимической обработки цельных медицинских пия-
times per day. It was more effective than treatment in control groups.
вок (зарегистрирован за № 94/302/1 в МЗ РФ от 30.12. 1994.) и представляющего
Usage of this drug seems perspective for treatment of diseases that are accompanied by fibrin
собой лиофилизированный аморфный порошок из медицинской пиявки.
syndrome.
Нами уже показана высокая эффективность водного раствора «Пиявит» на ре-



О
генерацию эпителия роговицы при ее механическом повреждении в эксперименте
дной из главных причин снижения зрения при травматических поврежде-
[9].
ниях глаза являются проникающие ранения, которые, по данным отдела
травматологии Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, со- Целью нашего исследования было изучение влияния 0,3% водного раствора
ставляют более 70% среди всех повреждений глазного яблока. Основным методом «Пиявита» при проникающих ранениях роговицы в эксперименте без хирургиче-
лечения ранений роговицы является хирургическая обработка с наложением швов, ской обработки на основе показателей динамики раневого процесса, параметров
которая способствует сопоставлению краев раны с последующим рубцеванием [4]. рубца, сроков формирования и качества рубцовой ткани.
Дальнейший характер формирования рубца зависит от процессов репаративной ре-
генерации и перестройки рубцовой ткани, которые практически определяют остро- Материал и методы
ту зрения. Поэтому особо актуальным представляется поиск и изучение действия
лекарственных препаратов, способных ускорить репаративные процессы в рогови- Исследования проводили на 12 кроликах (24 глаза) породы шиншилла на мо-
це, улучшить сопоставление краев раны, создать условия для формирования более дели изолированного линейного ранения роговицы по стандартной методике. Кро-
нежной и структурированной рубцовой ткани [6,16]. лики были разделены на три группы – 2 контрольных и одну опытную, по 4 живот-
Из множества стимуляторов регенерации активно изучаются факторы, участву- ных (8 глаз) в каждой. В 1–й контрольной группе закапывали 0,9% раствор NaCl, во
ющие в адгезионном процессе, обеспечивающие прикрепление, растяжение и мигра- 2–й контрольной группе – 20% Солкосерил, в опытной группе производили ин-
цию различных типов клеток. Различают тканевые адгезивные факторы (когнины, ад- стилляции 0,3% водного раствора «Пиявита» по 1 капле 4 раза в день в течение 14
героны, ламинин, тканевая форма фибронектина) [19,22] и гуморальные, циркулиру- суток после ранения. Кроме того, всем животным инстиллировали 0,25% раствор
ющие в биологических жидкостях – плазменный фибронектин [5,8]. левомицетина также 4 раза в день для профилактики инфекции в течение всего сро-
Отмечена высокая эффективность фибронектина в лечении глазных заболева- ка наблюдения.
ний, сопровождающихся изъязвлением роговицы [1,15]. Однако имеются сообще- Динамику раневого процесса оценивали с помощью биомикроскопии и флюо-
ния, что в некоторых случаях фибронектин не оказывает положительного дейст- ресцеиновой пробы ежедневно в течение 14 суток. Наличие диастаза отмечали при
вия при лечении роговицы [7]. С одной стороны, это объясняют различным биоло- неполном смыкании краев роговицы в верхней части раневого канала. Об образова-
гическим действием аутологического и гомологического фибронектина [15], с дру- нии полноценного эпителиального слоя судили по отсутствию «прокрашивания»
гой – разрушением макромолекулы фибронектина рядом протеиназ из активиро- флюоресцеином поверхности раневого канала. Восстановление передней камеры
ванной при эпителиальных дефектах роговицы плазминоген–плазминовой систе- изучали сравнительно с ее параметрами у интактных животных. Посттравматиче-
мы [12,13,20]. скую инфильтрацию роговицы отмечали при видимом перифокальном отеке краев
Эпителиальный дефект, возникший вследствие нерегулируемого содержания раны. Ретрокорнеальный выпот фибрина определяли при появлении его волокон в
плазминогена, проходит целый каскад биохимических и биологических взаимодей- передней камере, в области зрачка и на радужке (кроме случаев гипопиона). О ка-
ствий, приводящих к чрезмерному накоплению плазмина с последующим активи- честве и скорости реконструкции рубцовой ткани судили по количеству случаев
рованием латентных коллагеназ. Это указывает на важную роль плазминоген–плаз- формирования компактного рубца к концу срока наблюдения в каждой группе, а
миновой системы в патогенезе развития длительно не заживающих эпителиальных также по отсутствию неоваскуляризации роговицы.
дефектов и язв роговицы. Эта точка зрения подтверждается данными о повышении Морфометрию проводили с помощью встроенного в окуляр микроскопа мик-
активности плазминподобных ферментов слезы у больных с послеоперационными рометра, определяя размеры отдельных компонентов раневого канала (диастаза,
эпителиальными дефектами роговицы и сокращении сроков лечения больных при эпителия, пролиферата) и процентное отношение толщины рубца к толщине ин-
использовании ингибиторов протеиназ [8]. тактной роговицы.
Природным источником ингибиторов протеолитических ферментов является Кроликов забивали на 3 и 14–е сутки после ранения по 2 кролика (4 глаза) в ка-
медицинская пиявка. На сегодняшний день известны четыре типа хорошо охарак- ждой группе с помощью передозировки гексеналовым наркозом и забирали роговицу,
теризованных ингибиторов протеиназ: гирудин – высокоспецифический ингиби- затем готовили гистологические препараты по стандартной методике.
тор тромбина [10,21], бделлины – ингибиторы трипсина, акрозина и плазмина [14], Депарафинированные срезы окрашивали гематоксилином Эрлиха.
эглины – ингибиторы (химотрипсина, химозина, субтилизина и нейтральных гра- Полученные данные обрабатывали методом математической статистики с ис-
нулоцитов – эластазы и катепсина G [17,18] и ингибитор калликреина плазмы кро- пользованием критерия Стьюдента, различия считали достоверными при p?0,05.
ви [3].
Кроме того, в секрете слюнных желез медицинских пиявок был обнаружен но- Результаты и обсуждение
вый фермент – дестабилаза [11,23], разрушающий изопептидные связи в стабили-


41
6, № 1, 2005
В контрольной группе было более длительное наличие диастаза (в среднем 72 3. Баскова И.П., Халиль С., Никонов Г.И., Рабинович С.Э., Нартикова В.Ф., Пасхина
часа), объясняющее задержку в восстановлении передней камеры. В опытных груп- Т.С. // Биохимия. – 1988. – Т. 53, вып.9. – С. 1467–1473.
пах отмечали более раннее восстановление эпителия (в среднем 62,5 часов). Отек 4. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М. Травмы глаза. – М., 1986.
(инфильтрацию) краев раны в контрольной группе наблюдали достоверно в течение 5. Ибадова С.И., Брикман И.В. // Мед. реф. журнал VIII. – 1986. – №11. – С. 22–26.;
всего периода наблюдения. В контрольной и группе с солкосерилом чаще происходил 6. Майчук Ю.Ф. // Научно–практич. конф. на тему: «Повреждение глаз при экстремаль-
выпот фибрина в переднюю камеру. Гипопион был отмечен по одному разу в тех же ных ситуациях». Тезисы докл. – М., 1995. – С. 141.
группах. Неоваскуляризацию роговицы чаще наблюдали в контрольной группе. 7. Нахикян Р.И., Каспаров А.А., Овсесян Т.Л. и др. // Офтальм. журнал. – 1991. –
При световой микроскопии гистологических препаратов в группах животных, №2. – С. 96–99.
получавших Пиявит и Солкосерил, получены схожие результаты (различия не до- 8. Полунин Г.С., Каспаров А.А., Макаров И.А., Овчинников А.Н. // Вестник офталь-
стоверны, p?0,05). В этих группах выявлены следующие закономерности течения мологии. – 1993. – №4. – С. 14–16.
репаративного процесса: меньшее расхождение краев раны между собой и меньшая
Полный список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
глубина диастаза, раннее заполнение просвета раневого канала эпителиальной
пробкой в первые 3 дня наблюдения.
В группе с Пиявитом (в отличие от двух других групп) на 3 и 14 сутки после
ранения отмечали менее выраженный отек стромы вокруг поражения, быструю ре- 9. Самойлов А.Н., // Казанский медицинский журнал. – 2002. – № 4. – С.306–307.
грессию эпителиальной пробки, раннюю миграцию кератобластов и быструю ре- 10. Baskova I.P., Cherkesova D.U., Mosolov V.V. // Tromb.Res. – 1983. Vol.30. P.
зорбцию сгустка фибрина. К последнему сроку исследования в опытных группах 459–467.
отсутствовали явления отека роговицы, отношение толщины рубца к толщине ин- 11. Baskova IP. Destabilase: an enzyme of medicinal leech salivary gland secretion
тактной роговицы было почти в 1,5 раза ниже, чем этот же показатель в контроль- hydrolyzes the isopeptide bonds in stabilized fibrin. Biokhimiia – 1985 Mar; 50(3): 424–31,
ной группе. Признаками благоприятного воздействия «Пиявита» на структуру руб- 12. Berman M.B. // Acta ophthal. (Kbh.). – 1989. – Vol. 51, №1. – P. 1–9.;
ца были преобладание волокнистого компонента над клеточным пролифератом и 13. Hynes R.O. Fibronectins. – New–York, 1990.
более правильное положение коллагеновых пластин по сравнению с другими груп- 14. Fritz H., Krejci K. / Methods in Enzymology. – N.–Y., – 1976. – Vol. 45. – P. 797–806.
пами. 15. Kim K.S., Oh J.S., Kim I.S., Jo J. S. // Korean J. Ophthal. – 1990. – Vol. 4, № 1. – P.
5–11.
16. Rosenbaum J.T. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1993. – Vol. 34. – P. 2389–2391.)
Выводы
17. Seemuller U., Meier M., Ohlson K., Muller H., Fritz H. // Z. Physiol. Chem. 1977. Vol.
Таким образом, применение «Пиявита» при проникающих ранениях роговицы 358. P. 1105–1117.
приводит к достоверному уменьшению сроков эпителизации поверхности повреж- 18. Seemuller U., Dodt Y., Fritz H. // Proteinase Inhibitors. Elsevier. Sci. Publ.,1986. P.
дения, быстрой ликвидации диастаза краев раны, более раннему восстановлению 337–359.
передней камеры, снижению частоты осложнений, ускорению процессов репара- 19. Shubert D. // Cell Differ. – 1985. – Vol.16. – P.99.
тивной регенерации и реконструкции новообразованной рубцовой ткани. В резуль- 20. Tervo T., van Setten G., Joutsimo L., Tarkkanen A. // Klin Mbl. Augenheilk. – 1991. –
тате этого образуется более компактный и структурированный рубец с преоблада- Bd 198, – S. 66–67.)
нием пролиферативного компонента без активной неоваскуляризации роговицы. 21. Walsmann P., Markwardt F. // Pharmazie. – 1981. – Vol. 36. – P. 653–660..
На клеточном уровне отмечается ускорение миграции эпителия, макрофагов, кера- 22. Ymada K.M., Ymada S.S., Pastan I. // Proc. Natl. Acad. Sci., USA. – 1976. – Vol.73. –
тобластов и уменьшение лейкоцитарной инфильтрации. Кроме того, отмечается бо- P. 1217–1221
лее компактное расположение коллагеновых пластин, преобладание волокнистого 23. Zavalova LL . Monomerization of the fragment D– dimer of stabilized fibrin by a secre-
пролиферата над клеточным, что определяет качество рубцовой ткани. В результа- tion from the medicinal leech salivary gland., Biokhimiia – 1992 Mar; 57(3): 468–72.
те в опытной группе формируются более нежные, бессосудистые рубцы, что приво-
дит к меньшему изменению прозрачности и рефракции в дальнейшем.
В отличие от Солкосерила Пиявит способствует меньшему образованию и более
быстрой резорбции уже образовавшегося фибрина в ране и передней камере глаза,
что может найти свое применение в лечении заболеваний, сопровождающихся фиб-
риноидным синдромом. Учитывая тромболитическое действие препарата, все выше-
сказанное определяет перспективность использования этого средства для лечения со-
четанного фибриноидно–геморрагического синдрома (например, при проникающем
ранении глаза).



Литература
1. Адамова Н.А., Горгиладзе Т.У., Артемов А.В. // Офтальм. журнал. – 1990. – №4.
– С. 245–248.
2. Баскова И.П., Никонов Г.И. // Биохимия. – 1985. – Т. 50. – С. 424–431.



i‡·IE?‡ 1. eOI‡A‡UAIE ?‡IA‚O„O O?O?AOO‡ ‚ ?O„O‚E?A OOOIA O?OIEI‡??A„O ?‡IAIE? (M±m)
eOI‡A‡UAI? 0,9% NaCl (1) n=8 eOIIOOA?EI (2) n=8 eE?‚EU (3) n=8
NE‡OU‡A‡, OUUIE 3,1±0,3 1,5±0,1 (p1p2?0,01) 1,8±0,1 (p1p3?0,01)
COOOU‡IO‚IAIEA OA?. I‡IA??, OUUIE 3,9±0,5 2,4±0,4 (p1p2?0,01) 2,3±0,3 (p1p3?0,01)
uOEUAIEA‡?E?,OUUIE 4,4±0,2 2,5±0,5 (p1p2?0,01) 2,6±0,6 (p1p3?0,01)
aIUEI?U?‡?E? ?O„O‚E??, OUUIE ‚OA ‚?AI? 11,6±1,1 (p1p2?0,05) 11,8±0,9 (p1p3?0,05)
eUIO?AIEA ?U·?‡ I EIU‡IUIOE ?O„O‚E?A (%) 155±10,5% 97,5±9,6 (p1p2?0,05) 103,3±10,3 (p1p3?0,05)
aOIO‡IUI?E ?U·A? (?EOIO „I‡A) – 7 8
EEOOOEOI (?EOIO „I‡A) 1 1 –
cAO‚‡OIUI??EA‡?E? (?EOIO „I‡A) 6 3 3
C?OOU UE·?EI‡ (?EOIO „I‡A) 6 3 1
* – ?‡AIE?E? IAE‰U OOI‡A‡UAI?IE 2 E 3 „?UOO ·?IE IA ‰OOUO‚A?I? (p?0,05)


42 6, № 1, 2005
Актуальные вопросы патологии
заднего отдела глаза
Научно–практическая конференция с международным участием


В
Московском областном научно–исследовательском встречается в три раза чаще, чем в группе с высокой кон-
клиническом институте им. М.Ф. Владимирского центрацией. Особое внимание доктор Спиноза обратил на
при содействии Министерства здравоохранения форму употребляемого лютеина. В настоящее время в ми-
Московской области и Московского областного научного ре распространены две формы, используемые в препара-
общества офтальмологов 17 февраля прошла научно–пра- тах для глаз: свободный лютеин и эфир лютеина.
ктическая конференция с международным участием – Усвоение свободного лютеина в тонком кишечнике от-
«Актуальные вопросы патологии заднего отдела глаза». личается от усвоения эфиров лютеина. Свободный лютеин
С приветственным словом к участникам конференции всасывается в тонком кишечнике в неизменном виде, в то
обратился Г.А. Оноприенко, директор института, член–кор- время как эфиры лютеина должны быть деэстерифицирова-
респондент РАН, д.м.н., профессор. ны (превращены в свободный лютеин) ферментами тонко-
В президиуме сопредседательствовали профессор, го кишечника. Молекулярная масса эфиров лютеина в два
д.м.н. А.А. Рябцева и профессор, д.м.н. О.Б. Ченцова. раза больше, чем свободного лютеина. Таким образом, что-

<< Пред. стр.

стр. 8
(общее количество: 9)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>