<< Пред. стр.

стр. 3
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Alferenko I.V., Alexeev I.B.
cantly higher on all spatial frequencies than in patients with aphakia. Improvement
GOU DPO Russian Medical Academy of post diploma education, Moscow of visual acuity is possible when visual acuity is more than 0,1-0,2. This magnitude
Purpose: to compare the condition of spatial contrast sensitivity (SCS) in of visual acuity should be taken as criteria of expediency of IOL implantation on
glaucoma patients with pseudophakia and aphakia. single eye in glaucoma patients.
Materials and methods: Examination of SCS was performed in 146 glaucoma Conclusions: level of preservation of objective vision in glaucoma patients with
patients in 3,6 and 12 months after the cataract extraction on single eye. Patients pseudophakia is significantly higher than in patients with aphakia and visual acuity
were divided into 2 groups : first group Р 105 patients after IOL implantation, sec- more than 0,1.


57
6, № 2, 2005
Рис. 1. Показатели ПКЧ у больных глаукомой при артифакии. Рис. 2. Показатели ПКЧ у больных глаукомой при афакии.

цикл/град).



В
осстановление зрительных функций, оптимально отвечающих требованиям При функциональной несостоятельности одного глаза стереоскопическое зрение
медико-социальной реабилитации пациентов, возможно только при хирур- невозможно, но остаётся способность к локализации объекта в пространстве и определе-
гии катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) [3]. ния глубины пространства [4]. Отсутствие бинокулярного зрения затрудняет точное
При афакии чувствительность зрительных клеток и клеток пигментного эпите- восприятие удаления объектов, находящихся в поле зрения. Этот недостаток со време-
лия увеличивается до шести раз. В таких условиях эти доступные свету структуры нем компенсируется за счет включения адаптационных механизмов, когда объем про-
глаза легко подвергаются не только фотоокислению, но и получают значительное фо- странства анализируется по ряду косвенных признаков. К ним относятся: линейная и
топовреждение при световой волне короче 400 нм [10]. Поэтому у больных глаукомой воздушная перспектива, образование теней, параллакс движения [1, 2]. Сохранение спо-
на единственном функционально сохранном глазу (ЕФСГ) после удаления катаракты собности глаза к различению оттенков перехода серого и белого цветов, составляющих
необходимо имплантировать искусственный хрусталик, поглощающий ультрафиоле- колориметрические свойства света и тени при определении глубины пространства, осо-
товую и частично фиолетово-синюю часть спектра [8]. бенно важно и необходимо для адаптации в повседневной жизни.
У пациентов с афакией отмечается психоэмоциональный стресс при использова- При утрате функций одного глаза происходит увеличение нагрузки по обработ-
нии очков и контактных линз. Нарушение зрительных функций оказывает отрица- ке информации на сохранный глаз, вследствие чего страдает его зрительная работо-
тельное влияние на все показатели качества жизни [11, 12, 13]. Имплантация ИОЛ по- способность.
зволяет изменить рефракцию афакичного глаза на эмметропическую, что создаёт для ВКПМ позволяет оценить функциональные возможности зрительной системы,
пациента в послеоперационном периоде наиболее комфортные условия для зритель- что имеет принципиальное значение у монокулярных больных [1, 2, 5, 6, 7, 9].
ного восприятия. Цель работы – по методу визоконтрастопериметрии провести сравнительное ис-
Результативность рефракционных операций рекомендуется оценивать не только следование пространственно – контрастной чувствительности единственного функци-
по остроте зрения (ОЗ), но и по состоянию частотно-контрастной чувствительности. онального глаза больных глаукомой в условиях артифакии и афакии для определения
ОЗ – недостаточный показатель функционального исхода операции и не может слу- результативности исхода экстракции катаракты.
жить оптимальным критерием оценки качества коррекции [6]. ОЗ, определяемая тра-
диционным способом при высоком уровне освещенности и контраста, характеризует Материал и методы
зрительное восприятия только при одном контрасте, лишь частично отражая светоте-
невые особенности зрения. Исследования ПКЧ выполнены для анализа качественных функциональных спо-
В физиологической оптике визоконтрастопериметрия (ВКПМ) с помощью сину- собностей единственного глаза при равной остроте зрения у 146 больных глаукомой в
соидальных решеток характеризуется как изменение модуляционных передаточных сроки 3, 6 месяцев, 1 год после оперативного лечения катаракты. Средний возраст боль-
функций зрительной системы или определение пространственно -контрастной чувст- ных – 73,6 лет. Мужчин 86, женщин 60.
вительности (ПКЧ) [6]. В основе метода лежит спектральный подход к исследованию В основную группу вошли 105 пациентов, которым при экстракции катаракты на
зрения. ПКЧ характеризует как сам предмет, попавший в поле зрения, так и качество ЕФСГ имплантировали ИОЛ, в контрольную – 41 пациент, которому была выполне-
его восприятия. С помощью данного метода характеризуется передача пространствен- на экстракция катаракты, а гиперметропию высокой степени корригировали очками в
ной информации к мозгу не по одному признаку, а по всему пространственно - частот- послеоперационном периоде.
ному диапазону. В норме его граница равна нулевой пространственной частоте, а верх- Основной причиной функциональной несостоятельности парного глаза больных
няя, при максимальном контрасте и адекватной яркости 64 цикл/град. Единицу изме- глаукомой определена терминальная стадия глаукоматозного процесса (88,5 %).
рения цикл/град можно представить, как число чередующихся чёрно-белых полос, Начальная стадия глаукоматозного процесса установлена 2 (1,9 %) больным ос-
пространственных периодов в одном угловом градусе. ПКЧ зрительного анализатора новной и 1 (2,5%) контрольной групп. Развитая стадия глаукомы определена соответ-
включает данные с вариациями контрастной частоты по всему диапазону (от 0,4 до 19 ственно у 54 (51,4 %) и у 18 (45 %) пациентов. Далеко зашедшая стадия – у 50 (47,6 %)




афакия
артифакия

Рис. 4 . ПКЧ у больных глаукомой при артифакии и афакии на един-
Рис. 3 . ПКЧ у больных глаукомой при артифакии и афакии на един-
ственном глазу в условиях остроты зрения 0,1.
ственном глазу в условиях остроты зрения 0,9 - 1,0.


58 6, № 2, 2005
На высоких частотах ПКЧ определялась у пациентов обеих групп с ОЗ от 0,2. Но
показатели были существенно ниже при афакии (29,2 %, 19,1 %, 5,2 %) – (рис.2), чем
у пациентов с такой же ОЗ при артифакии (48 %, 32,3 %, 10,8 %, рис.1).
Таким образом, на высоких частотах, при ОЗ от 1,0 до 0,2 зарегистрировано
значимое снижение показателей ПКЧ у пациентов с афакией по сравнению с арти-
факией (рис.2).
При максимальной ОЗ 1,0 - 0,9 уровень ПКЧ был существенно выше у больных
глаукомой на ЕФСГ после имплантации искусственного хрусталика, чем при афакии
(рис. 3). Так, на высоких частотах, среднее значение ПКЧ составило 60,8 % и 26,2 % со-
ответственно.
Таким образом, ОЗ 0,1 является пороговой, поскольку при данном показателе,
было определено достоверно значимое улучшение уровня тонких зрительных функ-
Рис. 5. ПКЧ у больных глаукомой на единственном глазу
ций у больных глаукомой на ЕФСГ с артифакией в сравнении с афакией (рис. 4).
при развитой и далекозашедшей стадиях глаукомы
в условиях артифакии и афакии. Улучшение качества работы зрительного анализатора при артифакии воз-
можно при ОЗ 0,1 - 0,2. Данное значение ОЗ может служить критерием в реше-
пациентов основной и у 21 (52,5 %) пациентов контрольной группы. На момент про- нии вопроса о целесообразности имплантации ИОЛ при хирургии катаракты у
ведения исследования внутриглазное давление соответствовало «а» - уровню компен- больных глаукомой на ЕФСГ. При ОЗ 0,1 - 0,2 очевидны оптические преимуще-
сации офтальмотонуса. ства интраокулярной коррекции афакии на единственном глазу, обеспечиваю-
В пределах каждой группы пациенты были разделены на 5 подгрупп в зависимо- щие более комфортные условия для монокулярного зрения.
сти от ОЗ: Показатели визопериметрии находились в прямой зависимости и от стадии гла-
1 группа – острота зрения 1,0 - 0,9 – 15 больных с артифакией и 2 с афакией; укомы (табл.2, рис.5).
2 группа – острота зрения 0,8 - 0,5 – 31 больной с артифакией и 9 с афакией; При развитой и далекозашедшей стадиях глаукомы у пациентов основной груп-
3 группа – острота зрения 0,4 - 0,2 –35 больных с артифакией и 12 с афакией; пы (артифакия) в сравнении с контрольной (афакия) ПКЧ была выше на всех часто-
4 группа – острота зрения 0,1 – 19 больных с артифакией и 10 с афакией; тах.
5 группа – острота зрения < 0,1 – 5 больных с артифакией и 8 с афакией. У 2 пациентов основной группы с начальной стадией глаукомы показатели ПКЧ
Исследование ПКЧ было проведено и с учетом стадии глаукоматозного процес- были значительно более высокими (105, 96, 80 %), чем в контрольной (1 больной) –
са. соответственно: 35,6, 28,6 и 5,8 %.
ПКЧ регистрировали по черно-белым решеткам из атласа для ВКПМ (всего 16 ПКЧ не определялась в основной группе при развитой стадии глаукомы у 3 (6,4
таблиц) [6]. В видеограмме выделяли диапазон низких (0,4 - 0,9 цикл /град), средних %) из 47 больных, при далекозашедшей – у 3 (7,1 %) из 42 только в условиях ОЗ ниже
(1,3 - 1,7 цикл /град) и высоких (9,4 - 19 цикл /град) частот. 0,1.
Результаты и обсуждение. У больных глаукомой на ЕФСГ в условиях артифа- В контрольной группе ПКЧ не регистрировалась уже на средних частотах при
кии по сравнению с афакией показатели контрастной чувствительности были значи- развитой стадии глаукомы у 1 (5,6 %) из 18 больных, при далекозашедшей – у 2 (9,5 %)
тельно выше на всех пространственных частотах (табл.1). из 21 (ОЗ была 0,1). На средних и высоких частотах ПЧК не определялась у 9 больных
На фоне значительных изменений электрофизиологических и функциональных при далекозашедшей стадии с ОЗ 0,4 - 0,2, при развитой стадии у 12 пациентов с ОЗ
показателей, при ОЗ менее 0,1, ПКЧ не определялась. 0,4 - 0,2, у 1 пациентов с ОЗ 0,6.
В условиях ОЗ 0,1 не удалось зарегистрировать ПКЧ на высоких частотах (6
цикл/град - 1 цикл/град) у пациентов обеих групп. При этом выявлено снижение по- Выводы.
казателей ПКЧ на низких и средних частотах.


i‡·IE?‡ 1. eOI‡A‡UAIE eao U ·OI?I?? „I‡UIOIOE
‚ UOIO‚E?? ‡?UEU‡IEE E ‡U‡IEE I‡ A‰EIOU‚AIIOI „I‡AU
eOU?OU‡ A?AIE? E?UOO‡ ·OI?I?? eao, % ?‡OUOU? (?EII/„?‡‰)
cEAIEA O?A‰IEA ‚?OOIEA

1,0 – 0,9 OOIO‚I‡? 82,7±10,11 77,04±8,92 60,8±7,57
IOIU?OI?I‡? 75±11,2 54,2±9,61 26,2±9,23
0,8 – 0,5 OOIO‚I‡? 72,9±9,31 64,2±10,02 31,6±8,36
IOIU?OI?I‡? 65,5±7,12 58,1±8,76 22,9±7,2
0,4 – 0,2 OOIO‚I‡? 48±5,35 32,3±11,23 10,8±2,4
IOIU?OI?I‡? 29,2±6,23 19,1±11,3 5,2±1,2
0,1 OOIO‚I‡? 31±4,2 24,2±5,63 0
IOIU?OI?I‡? 26,5±5,1 19,8±3,2 0
IAIAA 0,1 OOIO‚I‡? – – –
IOIU?OI?I‡? – – –


i‡·IE?‡ 2. eao ‚ UOIO‚E? ‡?UEU‡IEE E ‡U‡IEE O?E ?‡A‚EUOE
E ‰‡IAIOA‡?A‰?AE OU‡‰E?? „I‡UIOI?
eU‡‰E? „I‡UIOI? E?UOO‡ ·OI?I?? eao, % ?‡OUOU? (?EII/„?‡‰)
cEAIEA O?A‰IEA ‚?OOIEA

?‡A‚EU‡? OOIO‚I‡? 66,7±11,3 57,3±9,6 40,5±7,5
IOIU?OI?I‡? 38,6±14,2 30,5±10,3 10,2±8,9
‰‡IAIOA‡?A‰?‡? OOIO‚I‡? 57,2±12,1 44,9±8,5 19,3±6,3
IOIU?OI?I‡? 33,4±11,5 26,4±10,2 3,9±2

59
6, № 2, 2005
1. Исследование визоконтрастопериметрии у больных глаукомой на ЕФСГ симпозиума, посв. 80-лет. Со дня рожд. Проф. Б.Л.Поляка. -Л.-1979.- С.47-48.
после экстракции катаракты доказывает улучшение тонких зрительных функций 9. Сухина Л.А., Голубов К.Э.Функциональные возможности единственного зрячего
в условиях артифакии по сравнению с афакией при получении в послеоперацион- глаза и вопросы реабилитации лиц с неизлечимой монокулярной слепотой вследствие
ном периоде остроты зрения от 0,1 и выше. У пациентов с афакией определены травмы // Юбилейная науч. конф.; посв. хир. леч. катаракты, М.-2000. - С.143 -145.
значительно более низкие функциональные возможности единственного глаза. 10. Janz N.K., Wren P.A. et at. Quality of life innewly diagnosed glaucoma patients - The
2. При остроте зрения после операции менее 0,1 не достигнуто качественного CIGTS.// Ophthalmology.- 2001.- V.108.- N5.-P.154- 163.
улучшения зрения как при артифакии, так и при афакии. 11. Lee B.L., Wilson M.R. Health- related Quality of Life in patients with cataract and
3. Уровень сохранности предметного зрения при остроте зрения 0,1 - 0,2 позволя- Glaucoma.// J Glaucoma.- 2000.-Vol.9.-N1.- P.87-94.
ет определить данный показатель как пороговый в решении вопроса целесообразности 12. Perfetti S., Varotto A., Massagrandi S. et al. Glaucoma and quality of the life//
интраокулярной коррекции афакии у больных с сочетанием глаукомы и катаракты на Acta ophthlmol Scand Suppl.- 1998.-Vol.227.-P.52.
единственном функциональном глазу.




Литература
1. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Функциональные результаты различных методов
коррекции афакии // Вестн. офтальмол. – 2000. – № 4. – С. 12 – 15.
2. Аветисов Э.С., Фочилова С.Д., Мац К.А., Розенблюм Ю.З. Вопросы зрительной
работоспособности. Эргономика. // М. – 1971. – Вып.2. – С.63 – 72.
3. Алексеев Б.Н., Сибай С. А. Эндокапсулярная имплантация интраокулярных линз
при некоторых формах осложненных катаракт. // Вестн. офтальмол. – 1996.- №
5. – С. 6 – 8.
4. Волков В.В. Глазодвигательный аппарат и бинокулярное зрение. //
Функциональные методы исследования в офтальмологии. – М., Мед. – 1999. – С.367
– 370.
5. Волков В.В., Шелепин Ю.Е., Колесникова Л.Н.,Макулов В.Б,Паук В.Н., Павлов Н.Н.,
Мяло Н.М.Пособие по визоконтрастометрии.-М.-1988.-13 с.
6. Игнатьев С.А., Зозуля Т.А., Александров А.С., Кабалин А.П., Анисимов Г.В., Гольман
В.А. Визоконтрастометрия в диагностике заболеваний и травм глаз. //
Методические рекомендации. – М. – 1999. – С.10 – 13.
7. Иошин И.Э. Сравнительная оценка различных способов коррекции афакии у
больных тапеторетинальной абиотрофией. // Офтальмоэргогомика: итоги и
перспективы. – Тез. док. – М. – 1991. – С.46.
8. Сомов Е.Е. Зрительная работоспособность и методы её
исследования.//Офтальмоэргономика операторской деятельности. Материалы




Фармакоэкономическая оценка применения Фотила
и Фотила форте для лечения глаукомы
Л.Н. Геллер , А.А. Худоногов , Н.В.Федорова , О.В. Машукова

Иркутский государственный медицинский университет (кафедра управления и экономики фармации, кафедра глазных болезней),
Иркутская областная детская клиническая больница

Pharmacoeconomic evaluation of Fotil and Fotil forte in Fotil and Fotil forte, in comparison with combined usage of timolol
glaucoma treatment. maleate and pilocarpine.
Results: Cost of one bottle of Fotil and Fotil forte corresponds with
Geller L.N., Hudonogov A.A., Fedorova N.V., cost of timolol maleate and pilocarpine simultaneous usage. But fixed
Mashukova O.V. combinations are more efficient and less influence the quality of life and
patient’s compliance.
Irkutsk State Medical University (department of

П
роблема рационального подбора лекарственных
management and pharmacy economics and depart-
средств является особенно актуальной при лече-
ment of child’s diseases) нии больных с хронической патологией. Фарма-
Irkutsk regional child’s clinical hospital коэкономическая оценка этих средств должна отражать
оптимальное сочетание следующих параметров: эффек-
тивность, безопасность и относительно невысокая стои-
Purpose: to evaluate pharmacoeconomicaspects of Fotil and Fotil
мость. Немаловажным критерием является и социаль-
forte usage in glaucoma treatment.
ный фактор, от которого зависит качество жизни паци-
Materials and methods: economic analysis of cost of treatment with

60 6, № 2, 2005
ента. С этой целью нами был проанализирован основной бочные действия и противопоказания соответствуют та-
спектр лекарственных препаратов, применяемых для ле- ковым обоих препаратов в отдельности.
чения глаукомы. Фотил позволяет добиться стойкой компенсации
Глаукома – хроническое заболевание глаз, характери- внутриглазного давления за счет потенцирующего дей-
зующееся нарушением внутриглазного давления. Слепота ствия входящих в него компонентов – тимолола и пило-
от глаукомы за последние десятилетия практически не из- карпина. Возможность эффективного воздействия ред-
менилась и составляет 14-15% от общего числа всех сле- ких инстилляций объясняется двумя факторами: во-пер-
пых [1]. Исходя из этого лечение глаукомы направлено на вых, в состав Фотила и Фотила форте входит метилцел-
нормализацию внутриглазного давления, предотвращая люлоза, пролонгирующая время действия ингридиентов,
тем самым распад зрительных функций. Диапазон исполь- а во-вторых, проведенные исследования показали, что
зуемых лекарственных средств включает разнообразные пилокарпин не метаболизируется во внутриглазной
препараты с различным механизмом гипотензивного дей- жидкости, а удаляется из глаза вместе с ней через суще-
ствия. Препараты, используемые для лечения глаукомы, ствующие пути ее оттока. Поэтому при снижении про-
можно разделить на две основные группы: дукции водянистой влаги под воздействием тимолола
средства, улучшающие отток внутриглазной жидко- осуществляется дополнительное пролонгирование мио-
сти; тического действия пилокарпина. [6].
средства, уменьшающие ее продукцию. Комплексная оценка выбора препаратов включает и
В лечении глаукомы для улучшения оттока жидко- анализ его экономической стороны.
сти используется миотик холиномиметического дейст- В таблице 1 приведены стоимостные характеристики
вия пилокарпин. Пилокарпин применяется в виде 1% вышеуказанных препаратов производства фирмы
водного раствора, а с целью пролонгации действия пре- Santen.
парата дополнительно используют 0,5% – 1% раствор Из приведенных данных следует, что совокупная сто-
метилцеллюлозы, а также 5-10 % раствор поливинило- имость тимолола и пилокарпина адекватна стоимости
вого спирта [3]. Благодаря этим добавкам гипотензивное Фотила и Фотила форте. Однако немаловажным факто-
действие сохраняется в течение 8–10 часов. В лечении ром является то, что пилокарпин отечественного произ-
глаукомы он используется многие десятилетия, однако водства выпускается в виде 1% раствора, в то время как
постоянное и длительное применение пилокарпина не- потенцирующий эффект, как было установлено в ходе
желательно, так как приводит к выраженному миозу и клинических испытаний, достигается при 2% -ной его
спазму цилиарной мышцы. концентрации, каковая и является оставляющей Фотила
К средствам, угнетающим продукцию внутриглазной и Фотила форте.
жидкости, относится ряд препаратов, в том числе несе- В большинстве случаев для достижения лечебного
лективные ? – адреноблокаторы, представителем кото- эффекта достаточно использования Фотила 1–2 раза в
рых является тимолола малеат в виде 0,5% и 0,25% рас- день по одной капле. При таком режиме применения
творов. Гипотензивный эффект при его использовании препарата в глаз попадает меньше консервантов, чем при
продолжается до 24 часов. Необходимо учитывать, что у сочетанном закапывании тимолола и пилокарпина, а
пациентов с сопутствующей соматической патологией удобство использования повышает качество жизни па-
он неблагоприятно действует на гладкую мускулатуру циентов [6].
бронхов и проводимость миокарда. Нами проанализирована стоимость тимолола малеа-
По данным литературы приблизительно у 30 % боль- та и пилокарпина отечественного производства. Сред-
ных глаукомой, получающих монотерапию гипотензив- няя стоимость 10 мл 0,25% раствора тимолола составля-
ными препаратами, выявляется необходимость исполь- ет 25 руб., а 5 мл 1% раствора пилокарпина – 9 руб.
зования дополнительных лекарственных средств для 80 коп. Очевидно, что экономическая сторона в данном
нормализации внутриглазного давления [2]. Наиболь- случае при использовании отечественных составляющих
ший гипотензивный эффект наблюдается при совмест- Фотила выигрывает. Однако эффективность и безопас-
ном применении препаратов, действие которых обуслов- ность не обеспечены в полной мере. Используя раствор
лено различным воздействием на гидродинамику глаза. пилокарпина гидрохлорида совместно с тимололом, па-
Таким комбинированным препаратом является Фотил, циент не может строго дозировать препараты, так как
представляющий комбинацию 0,5 % раствора тимолола отечественные флаконы не снабжены дозаторами. Это
малеата и 2 % раствора пилокарпина, а также Фотил увеличивает расход лекарств и в итоге повышает стои-
форте, содержащий 0,5 % раствор тимолола малеата и мость лечения.
4 % раствор пилокарпина (Santen). Кроме того, по наблюдению ряда авторов [5], до 70 %
В Иркутске препарат используется с 1998 года. больных, использующих сразу несколько лекарственных
После инстилляции препарата снижение глазного да- средств, не соблюдают лечебный режим, путают глазные
вления происходит со 2-го часа и длится не менее 12 ча- капли, самостоятельно, без консультации с врачом, пре-
сов. Рекомендуемый режим применения Фотила и Фо- кращают их использование, что приводит к декомпенса-
тила форте – по 1 капле 1-2 раза в день. Возможные по- ции глазного давления. При применении комбинирован-
ных препаратов Фотил и Фотил форте все вышеперечис-
ленные причины исключаются, так как препараты фир-
i‡·IE?‡ 1. eUOEIOOU? O?AO‡?‡UO‚ Santen
мы Santen имеют оригинальную упаковку, которая поз-
воляет удобно дозировать препарат и максимально со-
c‡EIAIO‚‡IEA iO?I‡ nAI‡ (?U·.)
хранить стерильность, удобна при транспортировке, что
O?AO‡?‡U‡ ‚?OUOI‡
способствует соблюдению лечебного режима.
iOUEI iI‡IOI? OO 5 II 130
Таким образом, препарат Фотил нашел широкое
iOUEI UO?UA iI‡IOI? OO 5 II 140
применение в клинической практике. Препарат ре-
iEIOIOI 0,25 % ?-? OO 5 II 50
комендуется к использованию при различных фор-
iEIOIOI 0,5 % ?-? OO 5 II 55
мах глаукомы, так как он значительно улучшает ка-
eEIOI‡?OEI 1 % ?-? OO 5 II 75


61
6, № 2, 2005
чество жизни этой категории больных, поскольку 3. Егоров Е.А. Медикаментозная терапия глаукомы // РМЖ.
сочетает все вышеперечисленные параметры: эффе- 1999; 7(1: 23-26)
ктивность, безопасность и относительно невысокую 4. Егоров Е.А., Ставицкая Т.В. Современные аспекты гипотензивно-
стоимость. го лечения глаукомы // РМЖ. – 2000. – т. 8 – № 3 – 4 – с. 13-15.
5. Рябцева А.А. с соавт. Некоторые современные гипотензивные
Литература. препараты для лечения офтальмогипертензии и глаукомы //
1. Нестеров А.П. Глаукома. – М. : Медицина, 1995.-356с. РМЖ, клиническая офтальмология, – 2001. – т. 2 – № 2 . –
2. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Медикаментозное гипетензивное ле- с. 70-73.
чение глаукомы // Клиническая фармакология и терапия. – 6. Рефракционная хирургия и офтальмология – 2003. –
1994.– т. 3 – №2 – с. 86-88. т. 3 (№ 1). – с. 92.




Эффективность комплексной терапии больных
первичной нестабилизированной открытоугольной
глаукомой с «нормализованным» офтальмотонусом
С.Н.Басинский, А.С.Басинский
Медицинский институт Орловского государственного университета

мают эксайтотоксическое повреждение третьего нейрона сетчатки и активация свобод-
Efficiency of complex treatment of patients with non-stable open-angle glaucoma with “normalized” intraocular
но-радикальных процессов в сетчатке и зрительном нерве (N.Osborn, 1999, Н.И.Куры-
pressure.
шева, 2002, В.Н.Ермакова, 2004), мы посчитали целесообразным включить в комплекс
лечения препараты и методы лечения, которые, с одной стороны, улучшают метабо-
Basinskii S.N., Basinskii A.S.
лизм, с другой стороны, нейтрализуют негативное влияние ряда факторов и, с третьей
Medical Institute of Orel State University
стороны, стимулируют активность нейронов сетчатки и восстанавливают проводи-
The results of treatment patients with non-stabilized primary open angle glaucoma мость нервных волокон. По нашему мнению, такой комплекс мог бы включать такие
(POAG) with normal pressure are given. The complex treatment including a chronoelectros- препараты и методы, как пирацетам, обладающий нейрометаболическим действием,
timulation Piracetam and Emoxipin injections in the Tenor space and taking per os Ginkgo эмоксипин – препарат, который тормозит перекисное окисление липидов, активирует
biloba preparation was used. 52 patients (61 eyes) with normal intraocular pressure have been антиоксидантные системы, препятствует повреждению биомембран и повышает устой-
examined. чивость нейронов к гипоксии (М.Д.Машковский, 2000, В.Н.Ермакова, 2004). Препарат
The results are as follows: directly after the treatment some improvement of visual func- Гинкго билоба, который оказывает выраженное антиоксидантное действие при этом
tion was observed: visual acuity has increased for 47 %, borders of a peripheral field of vision нейтрализует нитроокислы, улучшает гемореологические показатели, подавляет актив-
for 19%, the critical frequency of flashing for 26 % in comparison with the initial level. ность тромбоцитов, снижая уровень фибриногена и вязкость плазмы крови (P. Rich,
Hemodynamics indices have increased for 34 % from the initial level. 2000). Существенный интерес для восстановления функции третьего нейрона предста-
Stabilization of results in 89 % was observed in 12 months, the obtained results practi- вляет хронофизиотерапия (ХФТ), главной особенностью которой является согласова-
cally did not change and made: visual acuity, a field of vision, critical frequency of flashing (51 ние интенсивности и частоты электрического воздействия с ритмами организма
%, 18,5 %, 21 % accordingly) from initial. (В.И.Баранов, 2000; Л.Г.Землянских, 2002).
In 3 eyes visual acuity has decreased because of cataract progressing. In 5 cases the bor- В случае наличия ВГД, приближающегося к верхней границе нормы, для сниже-
ния давления целесообразно назначать селективный ?-блокатор Бетаксалол 0,5%, учи-
ders of a vision field have narrowed on the background of hypotonia or disturbance of perme-
ability in main vessels. In other cases they were stable or have extended. тывая наряду с гипотензивным его нейропротекторное воздействие (Osborne N.N. et
Thus, application of a complex of medical actions allows to achieve stabilization of the al.,1999).
process in 89 % per cent of patients. Цель: оценить эффективность стабилизации зрительных функций после комп-
лексного лечения больных первичной нестабилизированной глаукомой с «нормализо-



П
ервичная глаукома, несмотря на достижения в офтальмологии, по-прежнему ванным» давлением.
занимает одно из первых мест среди причин слепоты во всем мире. Материал и методы. Мы изучили эффективность лечения, предложенным ме-
тодом у 52 больных (61 глаз) первичной открытоугольной глаукомой в далекозашед-
Уровень первичной инвалидности в России вследствие глаукомы в период с 1997 шей стадии с компенсированным внутриглазным давлением. Средний возраст боль-
по 2002 год вырос в 3 раза – с 0,7 до 2,0 на 10000 взрослого населения (Е.С.Либман и со- ных – 67,5±4,7 лет.
авт., 2004). Комплексное офтальмологическое обследование проводилось до, после лечения,
Нормализация внутриглазного давления не всегда может обеспечить стабилиза- через 6 и 12 месяцев. Для оценки зрительных функций использовали следующие ме-
цию глаукомного процесса, и часто зрительные функции продолжают падать на фоне тодики: визометрия, периметрия, определение критической частоты слияния мелька-
успешно выполненной антиглаукоматозной операции. ний, реография глаза. Наряду с этим проводили исследование электрочувствительно-
В связи с этим проблема лечения глаукомной оптической нейропатии весьма ак- сти и электролабильности зрительного нерва и сетчатки, регистрацию зрительно вы-
туальна. При этом многие авторы приходят к мнению, что необходимо комплексное званных кортикальных потенциалов (ЗВКП).
воздействие, направленное на улучшение трофики зрительного нерва, снижение нега- Лечение состояло из следующих этапов: хирургического, хронофизиотерапевти-
тивного воздействия перекисей, стимулирующего воздействия на проводимость нерв- ческого и медикаментозного. Больным выполнялась операция субтеноновой имплан-
ных волокон (Е.А.Егоров и соавт., 2001; Н.И.Курышева, 2002; Сеннова Л.Г., Лумпова тации коллагеновой инфузионной системы (А.П.Нестеров, С.Н.Басинский, 1991).
Т.Н., 2004). Учитывая метаболические нарушения, среди которых ведущее место зани- После операции больным проводился прямой электрофорез с электростимуляцией


62 6, № 2, 2005
i‡·IE?‡ 1. NEI‡IEI‡ A?EUAI?I?? UUII?EE U ·OI?I?? „I‡UIOIOE,
OOIU?‡‚?E? IOIOIAIOIU? UA?‡OE? (M±m)
C?AI? I‡·I?‰AIE? eOU?OU‡ A?AIE? eOIA A?AIE? aoea (E?) eAOOUU‡I?IO-
(OUII‡ „?‡‰UOO‚ „?‡UE? R (%o)
OO 8 IA?E‰E‡I‡I)

NO OOA?‡?EE 0,32 ± 0,06 307 ± 31,0 23,0 ± 6,0 1,52 ± 0,07
eOOIA OOA?‡?EE 0,47 ± 0,07 365 ± 44,0 29,0 ± 7,0 2,04 ± 0,14
oA?AA 6 IAO. 0,45 ± 0,08 371 ± 43,0 31,0 ± 7,50 2,10 ± 0,17
OOOIA OOA?‡?EE
oA?AA 12 IAO. 0,42 ± 0,07 363 ± 41,0 27,5 ± 5,0 2,07 ± 0,15
eOOIA OOA?‡?EE

заднего отдела глаза и зрительного нерва (Патент №2147216 на изобретение – С.Н.Ба- различие статистически недостоверно.
синский, Э.А.Михальский, 2000). Электрофорез с электростимуляцией выполнялись В результате проведенного лечения выявлена положительная динамика состоя-
с помощью электростимулятора «Сердолик 10-04» MIKOF. Для достижения макси- ния зрительных функций по данным исследования ЗВКП. Амплитуда компонента Р
мального результата мы использовали синусоидальные модулированные токи в вы- 100 увеличилась с 11,7±4,7 до 14,3± 5,1 мкВ.
прямленном режиме, которые были синхронизированы с пульсом больного. Обсуждение результатов. По нашему мнению, в основе положительного эф-
Методика выполнялась следующим образом: через силиконовую трубку вводил- фекта комплексного лечения лежит несколько факторов: стимуляция сетчатки и
ся 20% раствор пирацетама 1 мл), а затем через ту же трубку в теноново пространст- зрительного нерва в сочетании с электрофорезом пирацетама способствует восста-
во к заднему полюсу глаза вводился гибкий электрод толщиной 0,5 мм. Второй пассив- новлению функционального состояния нервных волокон. На биофизическом уров-
ный электрод укреплялся в области лба повязкой. Воздействие на глаз осуществляли не во время сеанса происходит правильное чередование соотношения ионов у кле-
синусоидальными модулированными токами в выпрямленном режиме, что позволяло точной мембраны, что ведёт к её деполяризации и распространению возбуждения
одновременно проводить электростимуляцию с электрофорезом. Синусоидальный по клетке, пробуждая её из состояния парабиоза. В эксперименте при электриче-
ток был синхронизирован с пульсом больного. Дозировка составляла 4 микрокулона. ском воздействии на зрительный нерв отмечается увеличение концентрации меж-
+
Плавно увеличивая амплитуду стимулирующих импульсов, добивались появления у клеточного калия (К ), приводящее к деполяризации клетки (Roitbak A.J. et al.
пациентов ощущения сжимания и расслабления глазного яблока. При возникновении 1992). Высказывается гипотеза об увеличении направленных ионных потоков в
адаптации к электрическому току (исчезновение субъективных признаков) амплиту- зрительном пути (Salzman C.D. et. al., 1992) и количественном росте глиальных кле-
ду стимулирующих импульсов повышали до возникновения первичных ощущений. ток и восстановления миелиновых оболочек зрительного нерва под воздействием
Время проведения процедуры было индивидуальным у каждого больного, пока стимуляции (Mack C.J. et al., 1994). Весьма важен эффект от хронофизиотерапии
он не получал 4 микрокулона электрического заряда. использованной нами, главной особенностью которой является согласование ин-
Во второй половине дня через трубку в теноново пространство вводили 1 мл 1% тенсивности и частоты электрического воздействия с ритмами капиллярного кро-
раствора эмоксипина. вотока в тканях, что в итоге приводит к усилению всех указанных выше эффектов
Курс лечения включал 7-10 сеансов. По окончании лечения трубку удаляли, кол- электростимуляции, а стабильность результатов связана с возникновением эффек-
лагеновую губку оставляли с целью биостимуляции сетчатки и зрительного нерва. та «тканевой памяти» за счет образования временной связи по типу условного реф-
Внутрь с первого дня всем больным назначался препарат Гинкго билоба по 40 мг лекса второго порядка (В.И.Баранов, 2000; Л.Г.Землянских, 2002). Коллагеновая
3 раза в день в течение 4 недель. Через 6 месяцев курс лечения Гинкго билоба повто- губка, которая остается в теноновом пространстве способствует созданию времен-
рялся. ного депо препарата в послеоперационном периоде и обладает биостимулирующим
Результаты: непосредственно после лечения наблюдалось некоторое улучшение воздействием в ранние сроки наблюдения в результате дозированного асептическо-
зрительных функций: острота зрения повысилась с 0,32± 0,06 до 0,47±0,07 (p<0,05), го воспаления и формирования сосудистой сети.
границы периферического зрения (сумма градусов по 8 меридианам) с 307 ± 31° до 365 Пирацетам влияет на метаболические и биоэнергетические процессы в клетке:
± 44 (p<0,05), КЧСМ с 23 ± 6,0 до 29 ± 7,0 (p<0,05) после лечения. Это составило со- активация синтеза белка и РНК, улучшение утилизации глюкозы, усиление синтеза
ответственно 47 %, 19 %, 26 % от исходного уровня. аденозинфосфата, антигипоксическое и мембраностабилизирующее действие, улуч-
На фоне повышения зрительных функций мы отмечали улучшение гемодинами- шает регионарный кровоток в ишемизированных тканях, повышает интегративные
ческих показателей. Реографический коэффициент увеличился с 1,52±0,07 до функции.
2,04±0,14%o (p<0,05) после лечения (34 % от исходного показателя). Заключение. Таким образом, применение комплекса лечебных мероприятий,
Через 6 месяцев показатели зрительных функций у большинства больных не- направленных на поддержание зрительных функций у больных нестабилизирован-
сколько повышались и составляли: острота зрения 0,45±0,08; поля зрения 371±43°; ной глаукомой, направленных на различные звенья патогенеза глаукомной оптиче-
КЧСМ – 31,0±0,08 Гц. На 3 глазах острота зрения снизилась из-за прогрессирования ской нейропатии и включающих прямую хроноэлетростимуляцию с электрофоре-
катаракты. В 5 случаях границы полей зрения снизились в среднем на 36,0±5,0° в сум- зом препарата пирацетам, парабульбарное введение эмоксипина и поддерживаю-
ме по 8 меридианам на фоне гипотонии или нарушения проходимости в магистраль- щее лечение препаратом гинкго билоба позволяют добиться стабилизации процес-

<< Пред. стр.

стр. 3
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>