<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

ных сосудах головы и шеи. В остальных случаях они были стабильны или расшири- са у 89% больных далеко зашедшей нестабилизированной глаукомой в течение
лись. года.
Через 12 месяцев наблюдалась стабилизация результатов у 89% больных. Полу-
Список литературы:
ченные результаты практически не изменялись и составляли: острота зрения, поле
зрения, КЧСМ (31 %, 18 %, 21 % соответственно) от исходного. 1. Баранов В.И. Новые подходы к терапии амблиопии у детей// Материалы VII
На фоне повышения зрительных функций мы отмечали улучшение гемодинами- съезда офтальмологов России. М., 2000. С. 329.
ческих и электрофизиологических показателей. 2. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Харьковский А.О. Патогенетические
Реографический коэффициент увеличился с 1,52±0,07 до 2,07±0,14%o (p<0,05) , аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы.- М., 2001.- 118 с.
что составило 36 % от исходного показателя. 3. Ермакова В.Н. О воздействии инстилляций эмоксипина на циркуляцию водянистой
Снижение порога электрического фосфена составило 21,1 мкА после лечения и влаги и состояние поля зрения больных первичной открытоугольной глаукомой//
24,2 мкА через 12 месяцев динамического наблюдения. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Глаукома проблемы
Установлено достоверное повышение показателя электролабильности зритель- и решения». – М., 2004.- С. 197-201.
ного нерва в среднем на 2,3 Гц после лечения. Через год динамического наблюдения 4. Землянских Л.Г. Биоуправляемая хронофизиотерапия амблиопии различного
показатель равен 3,5 Гц, что составляет 13 % от первоначального уровня, однако это генеза. Автореф. ДисЕ. канд. мед. наук. М., 2002. 19 с.


63
6, № 2, 2005
5. Курышева Н.И. Механизмы снижения зрительных функций при первичной Physiol.- 1992.- Vol. 170, N 3.- P. 327-333/
открытоугольной глаукоме и пути их предупреждения. Автореф. ДиссЕ. докт. мед. 15. Salzman C.D., Murasugi C. M. Britten K. H. Newson W.T. Progression of visual defects
наук. М., 2001. 47 с. in ischemic optic neuropathy// J.Neurosci.- 1992.- Vol. 12, N.6- P. 2331-2355.
6. Курышева Н.И. Механизмы повреждения зрительного нерва при первичной 16. Quaranta L., Betelli S., Uva M.G. et al., Effect of Ginkgo biloba extract on preexisting
глаукоме//Глаукома. 2001. №1. С. 36-41. field damage in normal tension glaucoma// Ophthalmology.-2003.- Vol. 110.-P. 359-364.
7. Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А., Елькина Я.Э.// Материалы Всероссийской
научно-практической конференции «Глаукома проблемы и решения». – М., 2004.- С.
430-433.
8. Машковский М.Д. Лекарственные средства.- М.: Медицина, 2000.-Ч. 1.- С. 185-
186.
9. Сеннова Л.Г., Лумпова Т.Н. Возможности комплексной медикаментозной терапии
у больных первичной открытоугольной глаукомой// Материалы Всероссийской
научно-практической конференции «Глаукома проблемы и решения». – М., 2004.- С.
223-224.
10. Способ лечения атрофий зрительного нерва методом электрофореза с
электростимуляцией: Патент РФ №2147216 / Басинский С.Н., Михальский Э.А. -.
Заявл. 11.11.1997. Опубл. 10.04.2000- Бюл. № 10.
11. Mack C.J. Kriegler S., Chang S., Chin S.J. A hereditary chiasmal optic neuropathy//
Brain Res.- 1994.- Vol. 23, N 1-2.- P. 73-80.
12. Osborne N.N., Chidlow Nach M.S., Wood J.P. The potential of neuroprotection in glau-
coma treatment// Surv. Ophthalmol., 1999; 10 (2):82-92.
13. Ritch R./ Potential role for Ginkgo biloba extract in treatment of glaucoma// Med.
Hypothesis, 2000; 54(2):221-35.
14. Roitbak A.J. Ocherashivili E.V., Zaming P. R., Roitbak T.A. Optic nerve sheath decom-
pression in the treatment of progressive nonarteritic ischemic optic neuropathy// Comp.




Результаты использования препарата
Лютеин-комплекс для лечения
глаукомной оптической нейропатии
Л. К. Мошетова, И. Б. Алексеев, А. В. Ивашина

Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва

Results of Lutein- Complex usage in treatment of glauco- Conclusion: Lutein-Complex may be used for complex treatment of
ma optic neuropathy. glaucoma optic neuropathy.
Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) составляет
L. K. Moshetova, I.B. Alexxev, A. V. Irashina суть заболевания первичной глаукомы. Наряду с офталь-
могипертензией и специфическими изменениями полей
зрения ГОН входит в триаду основных симптомов этого
GOU DPO Russian Medical Academy of post diplo-
заболевания. Патогенез развития ГОН включает несколь-
ma education, Moscow
ко факторов. Биомеханический фактор – это прогиб ре-
шетчатой мембраны вследствие повышения внутриглазно-
Purpose: to evaluate efficiency of Lutein-Complex in the treat-
го давления выше толерантного и сдавление аксональных
ment of glaucoma optic neuropathy.
пучков зрительного нерва в просветах микротубул с на-
Materials and methods: 60 patients with POAG, with surgical
рушением аксонального тока; сосудистый фактор – на-
operations because of glaucoma in anamnesis, were examined. 30
рушения микроциркуляции в области головки зритель-
patients were given Lutein- Complex in 1 month after the operation
ного нерва (склонность к вазоспазмам, реологические на-
by 1 tablet 2 times per day during 2 months. Patients of the control
рушения, венозный стаз, снижение перфузионного дав-
group received course of vasodilators and vitamins. Visometry,
ления); метаболический фактор – образование избытка
perimetry, critical frequency of flicker fusion (CFFF) detection,
свободных радикалов вследствие ишемии и усиление пе-
tonography and laser scanning ophthalmoscopy with Heidelberg
рекисного окисления липидов Заключительным звеном
retinal tomograph were performed before treatment onset and in 4
в цепи глаукоматозного повреждения является атрофия
months.
аксонов и апоптоз ганглиозных клеток сетчатки.
Results: Visual acuity increased by 19,6% and peripheral field
Современная офтальмология располагает значитель-
widened by 10%in main group. Control group demonstrated less
ным количеством способов лазерного, хирургического и
percent of indices improvement.

64 6, № 2, 2005
i‡·IE?‡ 1. eAAUI?U‡U? EOOIA‰O‚‡IE? A?EUAI?I??
UUII?EE E aoea

eOIO‚I‡? „?UOO‡ aOIU?OI?I‡? „?UOO‡

‰O ?A?AA 4 IAO. ‰O ?A?AA 4 IAO.
eOU?OU‡ A?AIE? 0,61 ± 0,09 0,73 ± 0,05 0,59 ± 0,08 0,61 ± 0,07
O IO??AI?EAE
eOIA A?AIE?
OO 8 IA?E‰E‡I‡I, „?‡‰. 311,3 ± 13,7 342,5 ± 10,4 372,2 ± 19,4 386,3 ± 18,9


aoea, E? 31,1 ± 4,2 35,6 ± 3,5 32,9 ± 3,7 39,7 ± 2,9


медикаментозного устранения офтальмогипертензии. – витамин Е – обладает выраженными антиокси-
Однако, даже при успешном снижении внутриглазного дантными свойствами, предохраняет ткани от разруши-
давления (ВГД) до «давления цели», далеко не всегда тельного действия свободных радикалов, сохраняет эла-
удается стабилизировать течение глаукомы. Предполо- стичность кровеносных сосудов, предотвращает разру-
жительно причиной отсроченной гибели ганглиозных шение эритроцитов, уменьшает свертываемость крови;
клеток является апоптоз, а также остаточные гемодина- – витамин С – сильнейший водорастворимый анти-
мические и реологические нарушения. оксидант, обладает выраженными восстановительными
Достичь успеха в стабилизации глаукомного процес- свойствами, участвует в синтезе коллагена и нормализу-
са при наличии нормализованной гидродинамики можно ет проницаемость капилляров;
путем улучшения кровообращения в диске зрительного – селен – выполняет антиоксидантную функцию в
нерва (ДЗН), повышения уровня метаболизма в опорных качестве активатора глутатионпероксидазы;
структурах решетчатой мембраны, а также с помощью – таурин – аминокислота; участвует в передаче фото-
нейропротекторного воздействия на сохранные аксоны. сигналов, стимулирует регенерацию и метаболизм тканей;
Мы предприняли попытку использовать препарат способствует нормализации функции клеточных мембран
«Лютеин-комплекс» (производитель – компания Эко- и активации энергетических обменных процессов.
мир, Россия) для лечения больных глаукомой с норма- Сочетание перечисленных компонентов обусловлива-
лизованным ВГД. ет общий антиоксидантный эффект, улучшение микро-
В состав препарата «Лютеин-комплекс» входят: циркуляции, ангиопротекторное действие, улучшение тка-
– лютеин – каротиноид, который защищает глаз от невого метаболизма и регенерации поврежденных тканей.
чрезмерного проникания света в синей и УФ части спек- Материалы и методы. В исследование включили 60
тра, является антиоксидантом, поглощающим свободные пациентов (60 глаз) с первичной открытоугольной глау-
радикалы; комой (ПОУГ) в возрасте от 46 до 81 года, в среднем 62,5
– экстракт черники – содержит флавоноиды, способ- ± 9,4 года. Из них 27 мужчин и 33 женщины. На 24 глазах
ствующие укреплению стенки сосудов, стимулирующие диагностирована начальная стадия глаукомы, на 23 –
процесс биосинтеза белка и репаративные процессы, и развитая стадия, на 13 глазах – далекозашедшая стадия.
антоцианозиды, обладающие противовоспалительным и На всех глазах была выполнена операция синустрабеку-
антиоксидантным действием, улучшающие обмен в све- лэктомии или непроникающей глубокой склерэктомии.
точувствительных элементах сетчатки и реологические В раннем послеоперационном периоде отмечались ос-
свойства крови; ложнения – гифема (8 глаз), цилиохориоидальная от-
– витамин А – участвует в возникновении и переда- слойка (6 глаз), послеоперационная гипертензия (1 глаз).
че нервного импульса в элементах фоторецепторов; Все осложнения купировались консервативно.
– бета-каротин – поставщик витамина А. Участвует в Через 1 месяц после выписки из стационара у боль-
процессе восстановления родопсина после фотоактива- шинства больных истинное ВГД было в нормальных пре-
ции. делах и составляло в среднем 14,3 + 1,2 мм рт. ст., у 4 па-
– цинк – участвует в транспорте ретинола из печени циентов наблюдалось повышение ВГД, которое было
в ткани глаза, является компонентом фермента дегидра- нормализовано после проведения транспальпебрального
зы ретинола, осуществляющего превращение ретинола в массажа. Все больные были разделены на основную (30
начальную форму – ретинал; он необходим для функци- глаз) и контрольную (30 глаз) группы. Распределение
онирования ДНК– и РНК-полимераз, контролирующих больных по полу, возрасту, стадиям глаукомы, структуре
процессы передачи наследственной информации и био- послеоперационных осложнений в обеих группах было
синтез белка, а тем самым и репаративные процессы, вхо- одинаково.
дит в структуру ключевого антиоксидантного фермента Основной группе больных спустя 1 месяц после опе-
– (Zn, Cu) – супероксиддисмутазы и индуцирует био- рации назначали препарат «Лютеин-комплекс» в дозе по
синтез защитных белков клетки – металлотионеинов, в 1 таблетке 2 раза в день в течение двух месяцев. Пациен-
силу чего цинк является антиоксидантом репаративного там контрольной группы был рекомендован курс кон-
действия; сервативного поддерживающего лечения в условиях ста-
– медь – вместе с цинком входит в структуру ткане- ционара в плановом порядке. До начала исследования и
вого антиоксиданта – супероксиддисмутазы и антиокси- по истечении 4 месяцев всем больным проводилось об-
данта плазмы крови – церрулоплазмина, регулирует об- следование, которое включало визометрию, кинетиче-
мен катехоламинов, участвует в биосинтезе гемоглобина; скую периметрию, определение КЧСМ, тонографию и
участвует в формировании структуры белков коллагена лазерную сканирующую офтальмоскопию с помощью
и эластина, в образовании миелиновых оболочек нервов; гейдельбергского ретинального томографа.

6, № 2, 2005
Рис. 1. Ретинальная томография
после антиглаукоматозной операции (а) и после проведения лечения, через 4 месяца после операции


Результаты тонографии свидетельствовали о норма- прогрессирование ГОН и связанное с этим ухудшение
лизации офтальмотонуса и гидродинамических показа- зрительных функций.
телей на протяжении всего срока наблюдения в обеих По результатам ретинальной томографии в основной
группах. группе не выявлено достоверно значимых изменений то-
Результаты обследования пациентов основной и кон- пографических параметров головки зрительного нерва,
трольной групп приведены в табл. 1 и 2. что подтверждает стабилизацию глаукоматозного про-
Различия показателей в основной группе достоверны цесса.
(р < 0,05), в контрольной группе – недостоверны. В контрольной группе отмечалось небольшое сниже-
Различия параметров до и после лечения недостовер- ние площади и объема НРП, а также истончение слоя
ны в обеих группах (р > 0,05). нервных волокон, главным образом за счет двоих пациен-
В основной группе 10 больных отметили улучшение тов, у которых было клинически выявлено прогрессиро-
зрения, 2 больных отметили уменьшение дискомфорта от вание ГОН.
плавающих помутнений, 1 человек заметил расширение В основной группе пациентов не было отмечено ка-
поля зрения, 4 человека отмечали улучшение темновой ких-либо побочных эффектов, связанных с приемом пре-
адаптации, 1 больной жаловался на ухудшение зрения. парата «Лютеин-комплекс».
При обследовании у этого пациента выявлено прогрес- В качестве иллюстрации предлагаем описание истории
сирование катаракты, однако состояние ДЗН и КЧСМ болезни пациента П., 60 лет. Обратился в клинику 09.10.04
г. с диагнозом ОД о/уг.1 a глаукома, ОS – о/уг. II b глауко-
указывали на отсутствие прогрессирования ГОН.
В контрольной группе двое пациентов отмечали ухуд- ма. ОU – начальная катаракта. Острота зрения ОS=0,7, ВГД
шение зрения в связи с прогрессированием катаракты. ОS=30 мм рт.ст., поле зрение ОS=280о. Была произведена
Двое больных отмечали улучшение зрительных функций синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией. Опера-
оперированного глаза. При контрольном осмотре через 4 ция прошла без осложнений. Истинное ВГД в послеопера-
месяца у 2 пациентов контрольной группы, имеющих да- ционном периоде и на протяжении всего срока наблюдения
лекозашедшую стадию глаукомы, выявлялось снижение было в пределах 13 -15 мм рт. ст. Все гидродинамические
остаточных функций оперированного глаза в связи с показатели оставались в пределах нормы. Через 1 месяц по-
прогрессированием ГОН. сле операции острота зрения была 0,7, поле зрения 290о,
В целом в основной группе отмечалось статистически КЧСМ – 30 Гц. Назначен курс приема препарата «Лютеин-
достоверное повышение зрительных функций и КЧСМ. комплекс» по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 месяцев.
Острота зрения повысилась в среднем на 19,6 %, поля Острота зрения увеличилась до 0,85, поле зрения расшири-
зрения расширились в среднем на 31,2 градуса (10 %) по лось до 335о, КЧСМ составила 35 Гц. Контрольное обследо-
сумме восьми меридианов. КЧСМ увеличилась на 4,5 Гц. вание проведено через 4 мес. Острота зрения – 0,85. Поле
В контрольной группе у 28 пациентов состояние зри- зрения – 320о. КЧСМ – 34 Гц. По данным ретинальной то-
тельного анализатора оставалось стабильным на протя- мографии (рис. 1) отсутствие отрицательной динамики в
жении всего срока наблюдения, у 2 пациентов произошло состоянии зрительного нерва. Рекомендованы повторные

i‡·IE?‡ 2. eAAUI?U‡U? EOOIA‰O‚‡IE? UOOO„?‡UEE
„OIO‚IE A?EUAI?IO„O IA?‚‡ OO ‰‡II?I ?AUEI‡I?IOE UOIO„?‡UEE
eOIO‚I‡? „?UOO‡ aOIU?OI?I‡? „?UOO‡
‰O ?A?AA 4 IAO. ‰O ?A?AA 4 IAO.
2
eIO?‡‰? cee, II
1,23±0,32 1,23±0,23 1,36±034 1,31±0,29
3
e·?AI cee, II 0,29±01,7 0,31±0,2 0,26±0,18 0,2±0,19
iOI?EI‡ OIO? IA?‚I??
‚OIOIOI ‚‰OI? 0,297±0,132 0,306±0,124 0,326±0,116 0,303±0,108
IOIUU?IOE IEIEE, II


66 6, № 2, 2005
приемы препарата курсами по 2 месяца с интервалами в 2
месяца с контролем гидродинамики и функций глаз.
Заключение. Препарат «Лютеин-комплекс» бла-
годаря своим компонентам, обладающим антиокси-
дантными, репаративными и вазоактивными свойст-
вами, оказывает заметное благоприятное воздействие
на состояние зрительного нерва и всего зрительного
анализатора в целом. При достижении нормального
ВГД исследуемый препарат способен стабилизиро-
вать течение ГОН и даже улучшить зрительные
функции.
Назначение препарата «Лютеин-комплекс» в дозе по
1-3 таблетки в день в течение 2 месяцев повторными кур-
сами может быть рекомендовано больным глаукомой в
условиях нормализованной гидродинамики в виде мо-
нотерапии или в добавление к традиционным курсам
консервативного лечения.




Сравнительный анализ динамики офтальмотонуса
и зрительных функций при использовании
различных методов лечения первичной
открытоугольной глаукомы
Д.В. Кац, М. И. Прокофьева, Э. М. Касимов*, А. Ахмедова*, Е. А. Егоров

Российский государственный медицинский университет, г. Москва
* Азербайджанский институт глазных болезней им. акад. З. А. Алиевой, г. Баку


Comparative analysis of intraocular pressure and visual Materials and methods: Patients wee divided into 3 groups. In
functions dynamics when using various methods of treat- first group (54 patients, 54 eyes) modified diod transscleral cycloco-
ment of primary open-angle glaucoma. agulation (MDTLCC) was made. Subscleral sinusotomy (SST) with
trabeculospasis with intraoperative mitomycin usage was performed
in the second group (63 patients, 63 eyes). In the third group patients
Kats D.V., Prokof’evaM.I., Kasimov E. M., (101 patients, 101 eyes) received 0,5% timolol maleate solution 2
Ahmedova A., Egorov E.A. times per day and 1% pilocarpine solution 3 times per day.
Ophthalmometry and static automatic perimetry was made before
treatment and in 3 and 18 months.
Russian State Medical University,Moscow
Results: In patients with II stage of glaucoma after MDTLCC
Azerbaijan Institute of eye diseases anmed after
IOP level decreased by 48,2% in 3 months period and by 46,0% in 18
acad. Alieva Z.A., Baku months. Decreasing of IOP was 42,0% and 43,2% when treated with
eye drops, accordingly. In patients with III stage of glaucoma with
Purpose: to perform comparative analysis of IOP and visual func- moderately increased IOP after MDTLCC decreasing of IOP level
tions dynamics when using surgical, laser and medicamental methods was 32,7% and 29,9% , accordingly and 29,3% nd 26,1% after SST,
of treatment of POAG. and 28,0% and 26,0% when treated medicamentally. IOP dynamics

67
6, № 2, 2005
конце исследования на 14,9±1,56 мм рт. ст. (46,0%). Иссле-
in patients with III stage of glaucoma and high IOP level was the fol-
дование группы больных, получающих гипотензивную те-
lowing: after MDTLCC IOP decreasing was 46,2% and 9,9% accord-
рапию показало, что через три месяца ВГД снизилось в сре-
ingly; after SST – 44,7% and 4,8% and on the background of medica-
днем на 14,6±1,28 мм рт. ст. (42,0%), а в конце исследова-
mental treatment – 42,0% and 43,2%. In peripheral vision scheme
ния на 13,7± 1,32 мм рт. ст. (43,2%).
(PVS) in patients after MDTLCC the amount of scotoma decreased
У пациентов, страдающих ПОУГ в далекозашедшей
by 46,9% and 46,3%, accordingly, and on the medicamental treat-
стадии с умеренно повышенным ВГД, после проведения
ment – by 8,4% and 9,3%. In patients with III stage of glaucoma and
МДТЛЦК, ВГД через три месяца снизилось, в среднем, на
moderately increased IOP the amount of scotoma reduced after
8,9±1,12 мм рт. ст. (32,7%), а в конце исследования на
MDTLCC by 39,2% and 43,4%, after SST – 9,2% and 0,5%, on
7,5±0,96 мм рт. ст. (29,9%). У больных, которым была про-
medicamental treatment- by 9,6% and 9,1%. PVS dynamics in
ведена ССТ с митомицином, ВГД через три месяца снизи-
patients with III stage of glaucoma and high IOP level was the fol-
лось в среднем на 7,3±1,12 мм рт. ст. (29,3%), а в конце на-
lowing: after MDTLCC scotoma amount reduced by 42,6% and
блюдения на 6,5 ±0,86 мм рт. ст. (26,1%). Исследование
46,6%, after the SST – 9,2% and 7,7%.
группы пациентов, получающих гипотензивную терапию,
Conclusions: IOP reduction was apparent in all patients, but
показало, что через три месяца ВГД снизилось, в среднем,
after the MDTLCC IOP compensation was more stable and signifi-
на 6,9±0,84 мм рт. ст. (28,0%), а в конце исследования на 6,4
cant. Only in patients after MDTLCC significant improvement of
±0,89 мм рт. ст. (26,0%).
PV condition was observed.
При сравнении офтальмотонуса у пациентов с ПОУГ в
Актуальность
Повышенное внутриглазное давление (ВГД) является далекозашедшей стадии с высоким ВГД после выполнения
основным фактором развития первичной открытоугольной МДТЛЦК, офтальмотонус через три месяца снизился, в сре-
глаукомы (ПОУГ) и ведущим патогенетическим фактором, днем на 15,2±1,48 мм рт .ст. (46,2%). У пациентов, которым
вызывающим повреждения зрительного нерва и ухудшение была проведена ССТ с митомицином, ВГД через три месяца
зрительных функций. В связи с этим основные методы лече- снизилось, в среднем, на 14,4±1,52 мм рт. ст. (44,7%), а в кон-
ния глаукомы (медикаментозные, лазерные и хирургиче- це исследования на 13,8±1,39 мм рт. ст. (42,8%). Исследова-
ские воздействия) направлены на снижение офтальмотону- ние группы больных получающих гипотензивную терапию
са (М.М. Краснов 1982; А.П. Нестеров 1995). Разработка но- показало, что через три месяца ВГД снизилось, в среднем, на
вых эффективных методик лечения глаукомы продолжает 13,6±1,47 мм рт. ст. (42,0%), а в конце исследования на
сохранять свою актуальность и в настоящее время. 13,9±1,37 мм рт. ст. (43,2%).
У пациентов, страдающих ПОУГ в развитой стадии с вы-
Цель работы
Провести сравнительный анализ динамики ВГД и зри- соким ВГД, после выполнения МДТЛЦК острота централь-
тельных функций при хирургическом, лазерном и медика- ного зрения через три месяца увеличилась в среднем на
ментозном лечении ПОУГ. 0,14±0,01 единиц, а в конце на 0,12 ±0,01 единиц. При иссле-
довании двух других групп больных показатели остроты
Материалы и методы
Все пациенты были поделены на три группы. В первую зрения не изменялись. При сравнении центрального зрения
группу вошли 54 пациента (54 глаза) с развитой и далекоза- у пациентов, страдающих ПОУГ в далекозашедшей стадии с
шедшей стадиями глаукомы с высоким и умеренно повышен- умеренно повышенным ВГД, после проведения МДТЛЦК,
ным ВГД. Всем пациентам проводилась модифицированная через три месяца острота зрения увеличилась в среднем на
диодная транссклеральная лазерная циклокоагуляция 0,1±0,02 единицу, а в конце исследования на 0,08±0,01. Из-
(МДТЛЦК) по предложенной нами методике (патент РФ № менения остроты зрения группах, где применялось хирурги-
2149616 от 27.05.2000). Вторую группу составили 63 человека ческое и медикаментозное лечение, в ходе исследования не
(63 глаза) с далекозашедшей стадией глаукомы, из них 31 наблюдались. У пациентов, страдающих ПОУГ в далекоза-
больной (31 глаз) с умеренно повышенным ВГД и 32 боль- шедшей стадии с высоким ВГД, после применения
ных (32 глаза) с высоким ВГД. Всем пациентам проводилась МДТЛЦК, острота центрального зрения через три месяца
субсклеральная синусотомия с термотрабекулоспазисом с увеличилась в среднем на 0,09±0,01 единиц, а в конце иссле-
применением митомицина С (ССТ). Третью группу состав- дования – на 0,06±0,01 единиц.
лял 101 больной (101 глаз), из них 34 больных (34 глаза) с У пациентов с ПОУГ в развитой стадии с высоким ВГД
развитой стадией и умеренно повышенным ВГД, 67 человек после выполнения МДТЛЦК общее количество скотом в
(67 глаз) с далекозашедшей стадией из них 32 больных (32 ППЗ через три месяца уменьшилось в среднем на 46,9%, а в
глаза) с умеренно повышенным ВГД и 35 больных (35 глаз) с конце исследования на 46,3%. В ходе медикаментозного ле-
высоким ВГД. Всем пациентам назначалась гипотензивная чения общее количество скотом через три месяца уменьши-
терапия: 2-х разовые инстилляции раствора тимолола малеа- лось в среднем на 8,4%, а в конце исследования на 9,3%, что
та 0,5% и 3-х разовые инстилляции раствора пилокарпина 1%. может объясняться фактором декомпрессии зрительного
Всем пациентам проводилось определение остроты зре- нерва.
ния по стандартной методике, измерение офтальмотонуса При сравнении ППЗ у пациентов с ПОУГ в далекоза-
проводилось с помощью бесконтактного пневмотонометра шедшей стадии с умеренно повышенным ВГД, после про-
«NIDEK NT-1000», для определения периферического поля ведения МДТЛЦК общее количество скотом через три ме-
зрения (ППЗ) использовался автоматический сферопери- сяца уменьшилось в среднем на 39,2%, а в конце исследо-
метр «Периком» с программой обследования «Глаукома» до вания на – 43,4%. У пациентов, которым была проведена
и после проведения лечения через три месяца и в конце ис- ССТ с митомицином, через три месяца уменьшилось об-
следования через 18 месяцев, которые составляли срок на- щее количество скотом в среднем на 9,2%, а в конце иссле-
блюдения. дования на 10,5%. После гипотензивной терапии общее ко-
личество скотом в ППЗ через три месяца уменьшилось в
Результаты работы
При сравнении офтальмотонуса у пациентов, страдаю- среднем на 9,6%, а в конце исследования на 9,1%, что объ-
щих ПОУГ в развитой стадии с высоким ВГД после прове- ясняется декомпрессией зрительного нерва. У пациентов с
дения МДТЛЦК уровень офтальмотонуса через три меся- ПОУГ в далекозашедшей стадии с высоким ВГД при срав-
ца снизился, в среднем, на 15,6±1,43 мм рт. ст. (48,2%), а в нении ППЗ после проведения МДТЛЦК общее количест-

68 6, № 2, 2005
во скотом через три месяца уменьшилось в среднем на МДТЛЦК, хотя ВГД после лечения во всех группах соответ-
42,6%, в конце исследования на 46,6%. После проведения ствует норме. Значимое уменьшение количества скотом так-
ССТ с митомицином, общее количество скотом в ППЗ же имеет место в группе, где проводилась МДТЛЦК.
уменьшилось в среднем на 7,7%, в конце исследования на Полученные результаты свидетельствуют о том, что
9,2%; после гипотензивной терапии общее количество ско- МДТЛЦК не только влияет на ВГД, снижая его, но и оказы-
том в ППЗ через три месяца уменьшилось в среднем на вает положительный эффект на течение глаукомной оптиче-
8,4%, а в конце исследования на 8,9% за счет декомпрессии ской нейропатии.
зрительного нерва.
Литература:
Заключение
Таким образом, после проведения МДТЛЦК компенса- Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
ция ВГД остается стойкой и продолжительной, а уровень 1. Краснов М.М. \\ Микрохирургия глауком. – Москва – 1980.–
понижения офтальмотонуса более низким, чем в двух дру- 248 С.
гих группах. Положительное влияние на центральное зре- 2. Нестеров А.П. \\ Глаукома. – Москва – 1995.– 255 С.
ние выражено только в первой группе после проведения Контакты: тел.\факс (095) 375 23 11




Хирургическая активация увеосклерального оттока
в ходе экстракции катаракты у больных глаукомой
И.Б. Алексеев
ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования, г. Москва

уровня офтальмотонуса в результате одного оперативного вме-
Surgical activation of uveoscleral outflow during cataract extraction in glaucoma patients.
шательства, а также более доступная оценка стабилизации глау-
Alexeev I.B. комы в послеоперационном периоде. Разработаны и апробирова-
GOU DPO Russian Medical Academy of post diploma edu- ны различные способы хирургического лечения, но и на сегод-
cation, Moscow няшний день продолжается поиск наиболее оптимального метода
хирургического вмешательства при комбинации этих заболева-
Purpose: to work out an operation, which consists of cataract ний. Поэтому целесообразен дальнейший поиск методов повыше-
extraction in combination with cyclodialysis ab interno. ния эффективности лечения больных с сочетанием катаракты и
Materials and methods: Experimental trial is conducted in 5 rab- глаукомы путем усовершенствования методов хирургических
bits (10 eyes), in which cataract extraction was performed in combi- вмешательств.
nation with cyclodialysis ab interno. 210 patients were operated Одной из предпосылок для применения циклодиализа в каче-
using this method. стве антиглаукоматозного компонента при комбинированных вме-
Results: Morphological examination of eyes of experimental ani- шательствах послужили данные об особенностях строения капил-
mals showed that in 6 weeks after the operation enlarged supraciliar ляров цилиарного тела и сосудистой оболочки глаза. В эндотелии
space is preserved in effected area without signs of obliteration. их стенок находится множество фенестр, обусловливающих высо-
Statistically significant decrease of IOP level by 3 mm Hg on кую проницаемость этих капилляров для жидкости. Такая структу-
average was registered. IOP compensation was maintained during ра капилляров наряду с коллоидно-осмотическим давлением плаз-
observation period (2 years) in 77,14% of patients. Among complica- мы крови способствует резорбции камерной влаги.
tions in postoperative period the most frequent were hyphema and Супрахориоидальное пространство представляет собой узкую
exudative reaction. щель между сосудистой оболочкой и склерой, доходящей кпереди
Conclusions: the suggested method is an effective and safe way of до склеральной шпоры, кзади до зрительного нерва. Супрахориои-
treatment of patients with combination of cataract and glaucoma. дальное пространство пересекают сосуды, нервные стволики, пуч-
ки волокнистой ткани [6].
Сочетание глаукомы и катаракты диагностируется от 17 до Установлено, что увеосклеральный путь оттока проходит пря-
76% случаев (В.В. Шмелева, 1981; С.Г. Пучков,1991; Н.И. Куры- мо через цилиарное тело по интерстициальным пространствам

<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>