<< Пред. стр.

стр. 5
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

шева, 1997), а число больных глаукомой составляет 1,5-3% среди продольных мышечных волокон в супрахориоидальное простран-
взрослого населения старше 40 лет. Как медико-социальная про- ство. Далее по периваскулярным и периневральным пространст-
блема глаукома считается одной из основных в офтальмологии, вам часть жидкости фильтруется через склеру в орбиту. Интраск-
так как сохраняется высокий процент слепоты, слабовидения и леральные венозные сплетения и шлеммов канал связаны прямы-
первичной инвалидизации при этом заболевании. Современный ми анастомозами с венами цилиарного тела. Таким образом, часть
уровень развития офтальмохирургии позволяет осуществлять ре- жидкости через венозную сеть в наружном отделе цилиарного тела
абилитацию больных с сочетанием катаракты и глаукомы путем по анастомозам оттекает в шлеммов канал и в интрасклеральное
проведения одномоментных комбинированных вмешательств, венозное сплетение. Следует отметить, что супрахориоидальная
включающих в себя экстракцию катаракты, имплантацию задне- щель поддерживается в открытом состоянии за счет постоянного
камерной интраокулярной линзы и антиглаукоматозное вмеша- поступления внутриглазной жидкости из передней камеры через
тельство. Преимущества комбинированных вмешательств у боль- склеральную шпору и нижнюю часть цилиарного тела [7].
ных с сочетанием катаракты и глаукомы достаточно очевидны. Исследования по изучению увеосклерального оттока в норме и
Это и быстрое восстановление зрительных функций, снижение при глаукоме, проведенные Н.В. Косых, показали, что доля увеос-

69
6, № 2, 2005
Рис. 1. Циклодиализ ab interno –схематическое изображение сбоку Рис. 2. Циклодиализ ab interno –схематическое изображение сверху


клерального оттока, составляющая в среднем до трети общего отто- ментацией зоны трабекул и шлеммова канала. Гипотензивная
ка, при глаукоме увеличивается. При этом обнаружено, что у здоро- операция производилась на заключительном этапе: после прове-
вых людей с возрастом роль увеосклерального оттока также увели- дения экстракции катаракты под визуальным контролем осуще-
чивается. При глаукоме процесс затруднения оттока начинается с ствляли надрез трабекулы с внутренней стенкой склерального
дренажной системы глаза, при этом увеосклеральный путь оттока синуса по передней пограничной линии Швальбе. По данным ав-
компенсаторно увеличивается, сохраняя офтальмотонус в течение торов, эффективность предлагаемой операции составляет
некоторого времени на нормальном уровне. В определенный мо- 63,76%.
мент этот путь оттока может обеспечить до 80% общего оттока. Предложен новый способ лечения глаукомы афакичного гла-
Кроме того, автором работы осуществлен клинический способ оп- за – ультразвуковой циклодиализ (авторы В.П. Еричев, Ф.Е.
ределения коэффициента легкости увеосклерального оттока внут- Фридман, М.Б. Кодзов; патент №2021797 от 30 октября 1994 го-
риглазной жидкости. Сущность способа заключается в блокаде да). Авторами экспериментально-морфологически, а в последую-
дренажной системы глаза при помощи перилимбального вакуум- щем и клиническими исследованиями подтвержден механизм
компрессионного кольца с одновременным проведением электрон- гипотензивного действия фокусированного ультразвука: угнете-
ной тонографии. В результате проведенных исследований Н.В. Ко- ние продукции камерной влаги, транссклеральный отток внут-
сых сделал вывод: при блокировании дренажной системы глаза, риглазной жидкости, улучшение дренажа водянистой влаги че-
весь отток осуществляется по дополнительным путям [3,4]. рез трабекулярную стенку шлеммова канала. Нормализация вну-
триглазного давления в отдаленные сроки наблюдения достигает
Процедуры ab interno. Диатермогониопунктура ab interno бы-
58,8%. Механизм гипотензивного действия обусловлен улучше-
ла предложена профессором Е.А. Егоровым [1]. Данная методика
нием оттока камерной влаги в 2,5 раза и угнетением ее продук-
предлагается для лечения далекозашедших стадий открытоуголь-
ции на 44,7%. Авторы методики рекомендуют применение ульт-
ной глаукомы, а также различных форм вторичной глаукомы. Авто-
развукового циклодиализа для лечения одной из разновидностей
рами было произведено экспериментально-клиническое обоснова-
рефрактерных глауком – глаукомы афакичного глаза [2].
ние применения диатермогониопунктуры. При контроле гистоло-
гических препаратов через месяц отмечается деструкция склераль- Целью нашего исследования явилась разработка операции экс-
ных волокон в области входного отверстия с умеренно выраженной тракции катаракты в комбинации с циклодиализом ab interno.
клеточной инфильтрацией в зоне выхода раневого канала. Клини- Экспериментальные исследования.
ческое исследование показало, что у пациентов, которым была про- С целью отработки методики и оценки эффективности предла-
изведена диатермогониопунктура ab interno, нормализация офталь- гаемой операции были проведены экспериментальные исследова-
мотонуса произошла в 86% случаев. Таким образом, анализ резуль- ния с последующей морфологической оценкой глаз животных.
татов хирургического лечения свидетельствует, что операция диа- Экспериментальная часть работы выполнена на глазах 5 кро-
термогониопунктура ab interno является достаточно эффективной. ликов (10 глаз) породы «шиншилла» массой 2,5-3,5 кг, находя-
Авторы заключают, что безопасность, отсутствие серьезных ослож- щихся в одинаковых условиях содержания, без признаков пато-
нений позволяют рекомендовать применение данной операции для логии со стороны органов зрения.
лечения далекозашедших и терминальных стадий открытоугольной Методика проведения экспериментальных исследований: опе-
и вторичной (неоваскулярной) глаукомы. ративное вмешательство производилось с применением микрохи-
Трабекулотомия ab interno в сочетании с экстракцией ката- рургической техники под внутривенным обезболиванием: S.
ракты была предложена в качестве одномоментного хирургиче- Calypsoli, S. Rometari. В эксперименте произведена экстракция ка-
ского вмешательства при катаракте и глаукоме [5]. По данной таракты в комбинации с циклодиализом ab interno.
методике было прооперировано 86 больных (86 глаз) преимуще- Техника оперативного вмешательства: производился корнеос-
ственно с начальной (68,6%) и развитой (25,5%) стадиями глау- клеральный или роговичный разрез протяженностью (по хорде) 7
комы. Отбирались пациенты с открытым широким углом перед- мм; в переднюю камеру вводился вискоэластик; последовательно
ней камеры, высоким профилем и достаточно выраженной пиг- выполнялись передний капсулорексис, гидродиссекция и выведе-

i‡·IE?‡ 1. aO?O‰I?E U?O‚AI? OUU‡I?IOUOIUO‡ E OOI‡A‡UAIAE „E‰?O‰EI‡IEIE „I‡A‡
eOI‡A‡UAIE „E‰?O‰EI‡IEIE
oEOIO EI‡A
E?UOO‡ eU‡‰EE a±I
i?O‚AI?
·OI?I?? A‡·OIA‚‡IE? OUU‡I?IOUOIUO‡ C
P0 F
Mm Hg (a±I) II3/IEI/II ?U. OU II3/IEI
II ?U. OU.

42
I 25,14±0,43 0,15±0,006
20,86±0,61 1,74±0,12
eO?UI‡?
120
„?UOO‡ II 26,25±0,60 0,14±0,006
22,92±0,53 1,91±0,14

48
III 27,50±0,89 0,14±0,07
23,71±1,10 1,93±0,10


70 6, № 2, 2005
Диаграмма 1
Количество случаев развития осложнений(%)

ние ядра, ирригация-аспирация хрусталиковых масс. При прове- ной пролиферации фибробластов, связанных с активацией репа-
дении циклодиализа ab interno использовался интраоперационный ративных процессов, а также наличие круглоклеточной воспали-
гониоскоп специальной конструкции (А.С. №1785651 кл. МКИ: тельной инфильтрации (рис. 3).
А61F 9/00 1992 г.). Пространство между гониоскопом и углом пе- Морфологические исследования показали, что через 6 недель
редней камеры заполнялось физиологическим раствором. Пло- после операции в зоне воздействия сохраняется расширенное суп-
скость гониоскопа устанавливалась под углом, обеспечивающим рацилиарное пространство без признаков облитерации, а также
наилучший обзор угла передней камеры. Под визуальным контро- сформирован послеоперационный рубец без признаков воспале-
лем шпателем осуществлялся локальный циклодиализ (рис. 1,2). ния (рис. 4).
Далее восстанавливалась и герметизировалась передняя каме- Таким образом, результатами экспериментальных исследова-
ра. Клинически глаза исследовались в течение 6 недель. ний была обоснована целесообразность применения предлагаемой
методики, что позволило перейти к клиническому применению
Результаты морфологических исследований.
Анализ полученных результатов проводился по данным мор- данного вида комбинированного вмешательства.
фологического исследования. Изучено 10 глаз, энуклеированных в Клинико-функциональные результаты.
разные сроки после оперативного вмешательства (3 и 6 недель). В условиях клиники экстракция катаракты в комбинации с ци-
Энуклеированные глаза кроликов фиксировали в 10% растворе клодиализом ab interno проводится с 1997 года. По данной методи-
формалина. Далее фиксированный глаз разрезался на 3 колодки – ке прооперировано 210 пациентов с различными стадиями откры-
центральную и две боковые. Направление разрезов было обуслов- тоугольной глаукомы и катаракты различной степени зрелости.
лено зоной оперативного вмешательства. Дегидратацию материала Средний возраст больных составил 74,51±0,85 лет, из них мужчин
проводили в спиртах восходящей концентрации и заливали в цел- – 96 (45,71%), женщин – 114 (54,29%).
лоидин. Серийные срезы толщиной 20 мкм окрашивали гематок- Обследование пациентов включало следующие стандартные
силином и эозином. Полученные препараты исследовали под све- методы исследования: визометрия, биомикроскопия, офтальмо-
товым микроскопом. скопия, гониоскопия, периметрия, тонометрия, тонография, ульт-
Критериями для оценки результатов морфологических исследо- развуковая эхография, офтальмометрия, электрофизиологические
ваний препаратов служили: наличие расширенного супрацилиарного исследования.
пространства, достигнутого оперативным путем; сохранение цикло- Распределение больных по степени зрелости катаракты выгля-
диализной щели в различные сроки наблюдения; наличие или отсут- дело следующим образом: незрелая катаракта диагностирована у
ствие признаков облитерации. При морфологическом исследовании в 150 пациентов, зрелая катаракта – у 60.
различные сроки наблюдения отмечалось наличие послеоперацион- С целью оценки гидродинамики глаза всем пациентам до и по-
ного рубца с воспалительной инфильтрацией различной степени вы- сле оперативного вмешательства проводилась электронная тоно-
раженности. графия. Исходные данные приводятся в таблице 1.
По сравнению с контролем в оперированных глазах через 3 не- С начальной стадией глаукомы было 42 пациента, с развитой
дели в проекции раневого канала выявлялось расширенное супра- –120, с далекозашедшей – 48. С компенсацией внутриглазного да-
цилиарное пространство в области плоской части цилиарного тела. вления на миотическом режиме – 84 пациентов, с субкомпенсаци-
В зоне оперативного вмешательства отмечалось наличие выражен- ей – 126.




1




1 2



Рис. 3. Глаз кролика через 3 недели после операции, окраска гемато- Рис. 4. Глаз кролика через 6 недель после операции,
ксилином и эозином X 125. 1-расширенное супрацилиарное простран- окраска гематоксилином и эозином X 320.
ство, 2– послеоперационный рубец с воспалением.

71
6, № 2, 2005
Рисунок 5. Динамика истинного внутриглазного давления до и в различные сроки после циклодиализа ab interno

Подавляющее большинство оперативных вмешательств про-
больными прослеживается тенденция к некоторому повышению
изводилось с имплантацией ИОЛ (187 пациента). Тем не менее,
истинного уровня внутриглазного давления. В начальной стадии
имплантация интраокулярной линзы не являлась самоцелью и
разница между этим показателем в первый месяц после операции
проводилась по строгим показаниям. Причинами отказа от им-
и через два года составила 3,14 мм рт.ст. В развитой стадии разни-
плантации ИОЛ были: высокая осложненная миопия (12 пациен-
ца составила 2,88 мм рт.ст., в далекозашедшей стадии – 3,05 мм
тов), афакия парного глаза (12 пациентов). рт.ст.
Частота и характер послеоперационных осложнений влияют
Данные о динамике истинного внутриглазного давления пред-
на результативность любого хирургического вмешательства (диа-
ставлены на рисунке 5.
грамма 1). Следует отметить, что снижение истинного внутриглазного да-
Гифема является наиболее частым осложнением, возникаю-
вления произошло за счет улучшения оттока камерной влаги. Коэф-
щим как во время оперативного вмешательства, так и в раннем по-
фициент легкости оттока значительно увеличился, составив в на-
слеоперационном периоде. А.И. Горбань и О.А. Джалиашвили [8]
чальной стадии 0,28±0,008, в развитой стадии – 0,26±0,008, в дале-
в разделе «Операционные осложнения в свете хирургической ана-
козашедшей – 0,25±0,01 мм3мин/ мм рт.ст.
томии глаза» подчеркивают то, что передние цилиарные артерии
Колебания коэффициента легкости оттока в течение всего сро-
входят в полость глаза не над склеральной шпорой, от которой от-
ка наблюдения были незначительными, хотя имели некоторую тен-
ходит радужка, а примерно в 1 мм кзади от склеральной шпоры.
денцию к снижению (рис. 6).
Таким образом, если при проведении циклодиализа со стороны пе-
Характеризуя данные о динамике продукции камерной влаги
редней камеры не проводить шпатель далее 1 мм за склеральную
(F), следует отметить незначительное снижение этого показателя.
шпору, то гифема практически не возникает. Тем не менее, частота
В начальной стадии продукция камерной через месяц снизилась по
возникновения гифем превысила частоту возникновения прочих
сравнению с исходным уровнем на 0,65 мм3/мин, в развитой на 0,39
осложнений. Возможно, это связано с трудностями в дозировании
мм3/мин, в далекозашедшей на 0,29 мм3/мин. В начальной стадии
воздействия при проведении циклодиализа. Фактором риска в воз-
после 1-го и 3-го месяцев исследования снижение продукции ка-
никновении гифемы во время и после оперативного вмешательст-
мерной влаги (F) было статистически достоверным (р<0,01), а при
ва служит наличие у больных таких соматических заболеваний, как
дальнейшем наблюдении в период от 6 до 24 месяцев колебания
сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др., требующих до-
данного показателя не существенны и статистически не достовер-
полнительной предоперационной подготовки. ны. Возможно, это объясняется тем, что угнетение продукции вну-
Одним из ранних послеоперационных осложнений комбини-
триглазной жидкости не входит в механизм действия предлагае-
рованных вмешательств являлось развитие экссудативной реак-
мой операции.
ции. Возникновению данного осложнения способствовало дли-В сроки от 10 месяцев до двух лет у семи пациентов истинное
тельное применение пациентами миотиков на догоспитальном
внутриглазное давление превышало предел верхней границы нор-
этапе и, как следствие этого, необходимость воздействия на ра-
мы. К концу срока наблюдения еще у 27 по данным тонометрии,
дужку в ходе операции для достижения адекватного объему вме-
электронной тонографии можно было отметить отсутствие стой-
шательства размера зрачка. кой нормализации офтальмотонуса. Ухудшение гидродинамиче-
Характеризуя данные исследования гидродинамики глаз
ских показателей выражалось в повышении истинного внутриглаз-
больных глаукомой, следует отметить статистически достоверное
ного давления на фоне снижения оттока камерной влаги. Эти паци-
снижение истинного внутриглазного давления (р<0,01%). Как
енты составили 22,86% (48 пациентов). По всей видимости, это
видно из диаграммы, по мере увеличения срока наблюдения за
объясняется тем, что вновь созданный путь оттока внутриглазной
жидкости не смог обеспечить
полной и стойкой нормализации
офтальмотонуса. Возникшее в
i‡·IE?‡ 2. eOU?OU‡ A?AIE? ‰O E ‚ ?‡AIE?I?A O?OIE OOOIA
разные сроки наблюдения отсут-
?IOU?‡I‡OOUI??IOE ?IOU?‡I?EE I‡U‡?‡IU?
ствие компенсации офтальмото-
O EIOI‡IU‡?EAE aea ‚ IOI·EI‡?EE O ?EIIO‰E‡IEAOI ab interno
нуса удалось нормализовать ин-
стилляциями местных гипотен-
eOU?OU‡ A?AIE? a±I aOIE?AOU‚O „I‡A
зивных препаратов.
Обобщая данные по исследо-
NO OOA?‡?EE 0,02±0,003 210
ванию динамики офтальмотону-
oA?AA 3-5 ‰IAE 0,39±0,023 210
са и данных гидродинамики гла-
oA?AA 3 IAO??‡ 0,51±0,026 202
за, можно судить о гипотензив-
oA?AA 6 IAO??A‚ 0,69±0,027 184
ной эффективности предлагае-
oA?AA 1-2 „O‰‡ 0,64±0,079 168
мого оперативного вмешательст-
oA?AA 3-5 IAU 0,52±0,063 127


72 6, № 2, 2005
Рисунок 6. Динамика коэффициента легкости оттока до и в различные сроки после циклодиализа ab interno

ва. Компенсация офтальмотонуса была достигнута в 77,14% случа- больных с сочетанием катаракты и глаукомы по предложенному
ев (рис. 7). способу показывает его эффективность. Он позволяет достичь
О стабилизации или прогрессировании глаукоматозного про- стойкого гипотензивного эффекта, быстрого восстановления зри-
цесса судят прежде всего по динамике данных периметрии. Вслед- тельных функций в ходе одного оперативного вмешательства.
ствие выраженного помутнения хрусталика периметрия в предо- Сокращение времени и уменьшение объема хирургического
перационном периоде не проводилась. Границы периферического вмешательства, снижение травматизации тканей глазного ябло-
поля зрения определялись, по возможности, до операции и в раз- ка, техническая простота выполнения, позволяют уменьшить
ные сроки после операции суммарно по 8 меридианам. В основном риск возникновения интра– и послеоперационных осложнений,
границы поля зрения сравнивались в разные сроки послеопераци- позволяют улучшить функциональные исходы хирургического
онного периода. Расширение полей зрения отмечалось у 63 паци- лечения и уменьшить сроки временной нетрудоспособности и ме-
ентов, что составило 30%. Стабилизация зрительных функций по дико-социальной реабилитации.
оценке полей зрения была достигнута у 111 (52,86%) пациентов.
Суммарное поле зрения ухудшилось у 36 (17,14%) пациентов.
Больные, у которых было отмечено ухудшение полей зрения, в ос- Список литературы
новном имели далекозашедшую стадию глаукомы и, как правило, 1. Егоров Е.А., Аль-Хаважи Я.М. Экспериментально-клиническое
сопутствующую соматическую патологию (сахарный диабет, со- обоснование диатермогониопунктуры ab interno // Вестн.
судисто-склеротические заболевания и т.д.), что, возможно, объяс- офтальмол. – 1994. - №2. – С.1-5.
няет сужение полей зрения и дальнейшее прогрессирование глау- 2. Еричев В.П. Хирургическое и ультразвуковое лечение основных
коматозного процесса. форм рефрактерной глаукомы:Дис. Едокт.мед.наук. – М., 1998. –
Преимущество экстракции катаракты, сочетаемой в большин- 172 с.
стве случаев с интраокулярной коррекцией, заключается в получе- 3. Косых Н.В., Логинова Н.Е., Матненко Т.Ю., Пастухова А.Н.
нии высокого визуального результата, что позволяет улучшить Тонографическое исследование увеосклерального оттока // VII
функциональные исходы хирургического лечения, сокращает сро- Съезд офтальмологов России: Тез. Докл.-М., 2000. – Ч.1. – 560 с.
ки временной нетрудоспособности и медико-социальной реабили- 4. Косых Н.В. Хирургическая активация внедренажного оттока
тации. внутриглазной жидкости при глаукоме: Автореф. дис. Едок. мед.
Данные об остроте зрения до и в различные сроки после опера- наук – М.,1992.
тивного вмешательства представлены в таблице 2. 5. Махмуд Х.Ю. Современная экстракапсулярная экстракция
В таблицу были включены больные (24 человека опытной катаркты с одномоментной антиглаукоматозной операцией:
группы), которым в ходе комбинированного вмешательства интра- Дис. Е канд. мед. наук. – М., 1987. – 137 с.
окулярная коррекция не проводилась. Острота зрения этих боль- 6. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное
ных учитывалась с очковой коррекцией афакии. давление. Физиология и патология. – М.:Наука, 1974. – 380 с.
7. Нестеров А.П. Глаукома. – М.:Медицина, 1995. – 255 с.
8. А.И. Горбань, О.А. Джалиашвили Микрохирургия глаза Ошибки
и осложнения. – Санкт-Петербург: «Гиппократ», 1993. – 270 с.




Рисунок 7. Гониоскопическая картина через 5,5 лет после экстракции
катаракты в комбинации с циклодиализом ab interno.
Хорошо видна зияющая циклодиализная щель.

Таким образом, анализ результатов хирургического лечения

73
6, № 2, 2005
Использование политетрафторэтиленовых
эксплантатов в ходе гипотензивных операций.
Техника и результаты лечения первичной
терминальной глаукомы
В.П. Николаенко, Ю.С. Астахов
Городская многопрофильная больница № 2,
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова


Use of polytetrafluoroethylene setons in glaucoma Операции предшествовало письменное информи-
surgery. Technique and results of surgical treatment of рованное согласие пациента на вмешательство с ис-
primary end-stage open-angle glaucoma. пользованием политетрафторэтиленового пленчатого
дренажа.
V.P. Nikolajenko, Yu.S. Astakhov Глубокая склерэктомия с эксплантодренированием
выполнялась следующим образом.
The aim of this study is the assessment of clinical outcomes in 93
За 1 час до начала операции осуществлялась 4-
patients with primary end-stage open-angle glaucoma who were treated
кратная инстилляция 1 % раствора пилокарпина, обес-
with the polytetrafluoroethylene setons. Follow-up of 68 men ranged
печивавшая снижение ВГД и поддержание миоза даже
from 6 to 48 months. ЂComplete successї (at the last postoperative visit)
после выполнения ретробульбарной анестезии.
was achieved in 32 patients (47.1 %), Ђqualified successї Ц in 25 patients
Операционное поле обрабатывалось 1 % водным
(36.8 %), Ђqualified failureї Ц in 2 patients (2.9 %), Ђcomplete failureї Ц
раствором йодопирона. Ретробульбарная анестезия до-
in 9 patients (13.2 %). Thus, a successful outcome of glaucoma surgery
стигалась введением 2,0 мл 2 % раствора лидокаина,
(intraocular pressure less than 26 mm Hg with or without adjunctive
акинезия по Ван-Линту – наднадкостничным введени-
medical therapy) was achieved in 83.9 % of the patients.
ем 8,0 мл 2 % раствора лидокаина. Эпибульбарная ане-
he most common early postoperative complication was serous
стезия осуществлялась трехкратной инстилляцией
choroidal detachment (15.1 %), late Ц loss of filtration (19.1 %) and seton
препарата «Инокаин», десятиминутная дозированная
exposure (11.8 %).
окулокомпрессия с помощью резинового мячика на
Терминальная стадия первичной глаукомы счита- эластичной ленте «Super Pinkie».
ется одной из трудно поддающихся лечению («рефра- На верхнюю прямую мышцу накладывался уздеч-
ктерных») форм данного заболевания. Причиной яв- ный шов из шелка 4/0. В нижне-наружном или нижне-
ляется грубое рубцевание, приводящее к облитерации внутреннем квадранте в 4 мм от лимба выполнялась
сформированных в ходе гипотензивной операции пу- задняя склерэктомия.
тей оттока внутриглазной жидкости. Одним из немно- В 9 – 10 мм от лимба в меридиане 11 – 1 часа произ-
гих способов поддержания тока камерной влаги у этих водился разрез конъюнктивы и теноновой капсулы, из
пациентов является использование дренажей – моно- которых формировался лоскут основанием к лимбу.
литных (неполых) линейных имплантатов, предотвра- В стороне от места выполнения антиглаукоматоз-
щающих адгезию поверхностного склерального лоску- ного вмешательства формировался парацентез.
та к ложу и тем самым поддерживающих интраскле- Выкраиванию поверхностного склерального лоску-
ральное щелевидное пространство, по которому осу- та предшествовал тщательный гемостаз путем диатер-
ществляется отток внутриглазной жидкости. мокоагуляции сосудов склеры в местах предполагае-
Данная работа посвящена итогам применения раз- мых надрезов. В меридиане 12 часов формировался че-
работанных нами дренажей из политетрафторэтилено- тырехугольный лоскут склеры основанием к лимбу ве-
вой пленки при хирургическом лечении первичной личиной 4 x 4 мм на половину ее толщины [2]. Рассло-
терминальной глаукомы. ение фиброзной капсулы заканчивалось только тогда,
Материалы и методы. Исследуемую группу со- когда обнажалась не только вся голубовато-серая зона
ставили 93 человека (37 женщин и 56 мужчин), нахо- лимба, но и примерно 1 мм роговицы [16]. В результа-
дившихся в период с мая 2001 г. по май 2004 г. на ста- те становились видны все основные опознавательные
ционарном лечении в городской многопрофильной точки лимба.
больнице № 2 Санкт-Петербурга по поводу данной Далее из средних слоев склеры резецировался ра-
разновидности рефрактерной глаукомы. диально ориентированный прямоугольный лоскут 4 x 2
Дооперационное обследование включало в себя мм, толщина которого равнялась трети фиброзной
биомикроскопию, непрямую офтальмоскопию, аппла- капсулы глаза. Затем в глубоких слоях склеры и лимба
национную тонометрию по Маклакову, гониоскопию, выкраивалось отверстие величиной 2 x 2 мм. Передний
при необходимости В-сканирование. разрез проходил по десцеметовой оболочке, идущие

74 6, № 2, 2005
а б




в г
Рис. 1. Эксплантодренирование политетрафторэтиленовой пленкой:
а – расположение дренажа под поверхностным склеральным лоскутом;
б – шовная фиксация лоскута к ложу; в – разлитая фильтрационная подушка;
г – отсутствие явной фильтрационной подушки в отдаленные сроки после операции


назад радиальные инцизии достигали склеральной вводились 0,05 г цефазолина и 0,002 г дексаметазона.
шпоры, а задний разрез проходил непосредственно пе- Асептическая повязка. Постельный режим в течение
ред ней параллельно лимбу и переднему разрезу. Если 2 – 3 часов после операции.
при этом возникало кровотечение, то передняя камера Во время пребывания пациента в стационаре осу-
заполнялась большим пузырьком воздуха, а кровото- ществлялись ежедневные субконъюнктивальные инъ-
чащие сосуды аккуратно коагулировались [16]. При екции 0,05 г цефазолина и 0,002 г дексаметазона, а так-
выполнении базальной иридэктомии ножницы обяза- же инстилляции глазных капель «Макситрол». После
тельно располагались параллельно лимбу. В результа- выписки из больницы лечение ограничивалось исполь-
те формировалась широкая округлая колобома, что зованием препарата «Макситрол» на протяжении двух
препятствовало блокаде ее просвета эксплантатом или месяцев.
волокнами радужки. Диспансерное динамическое наблюдение осущест-
Затем под поверхностный лоскут укладывался за- влялось на базе ГМПБ № 2 в течение 6-48 месяцев.
ранее выкроенный политетрафторэтиленовый пленча- Контрольные осмотры проводились ежедневно на про-
тый эксплантат размерами 6 x 2 x 0,3 мм, ориентиро- тяжении всего периода пребывания в стационаре (4-5
ванный перпендикулярно лимбу. Проксимальный суток), а затем через 2 недели, 1, 3, 6, 9, 12 месяцев и
край дренажа выдавался на 1 мм в переднюю камеру, далее через каждые 3 месяца.
дистальный край на 0,5 мм выступал за границу лоску- Результаты операции оценивались по принятым
та. Для предупреждения гифемы передняя камера за- большинством офтальмологов критериям [5, 6, 9, 10,
полнялась вискоэластиком или воздухом (рис. 1 а). 14, 17].
Фиксация поверхностного склерального лоскута к К «полному успеху» относятся те случаи, когда ис-
ложу осуществлялась с помощью пяти узловых швов тинное ВГД находится в пределах 6–21 мм рт. ст. на
(шелк 8/0). Первый шов накладывался в середине по- протяжении минимум шести месяцев послеоперацион-
перечного разреза и одновременно фиксировал экс- ного периода без гипотензивного лечения и тяжелых
плантат к склере. Два шва накладывались на углы лос- (например, эндофтальмит, отслойка сетчатки, обшир-
кута, еще два – посередине между углами лоскута и ная геморрагическая отслойка сосудистой оболочки)
лимбом (рис. 1 б). осложнений. Если к моменту вмешательства истинное
Операция завершалась тщательным послойным ВГД было ниже 21 мм рт. ст., то критерием полного ус-
ушиванием теноновой капсулы и конъюнктивы непре- пеха считается снижение давления после операции ми-
рывным швом из шелка 8/0 [16, 21]. Под конъюнктиву нимум на 30 % [1, 5].

75
6, № 2, 2005
При истинном ВГД в пределах 6–21 мм рт. ст., но на В отдаленном послеоперационном периоде у 50 че-
фоне местного лечения гипотензивными препаратами ловек (73,5 %) в зоне гипотензивного вмешательства
(миотиками, бета-блокаторами, ингибиторами карбо- сформировалась плоская локализованная аваскуляр-
ангидразы и др.) результат вмешательства оценивает- ная фильтрационная подушка (ФП). Второе место по

<< Пред. стр.

стр. 5
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>