<< Пред. стр.

стр. 7
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

6. Еричев В.П., Бессмертный А.М., Лобыкина Л.Б. Активизация вновь созданных
путей оттока в хирургии глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме //
Ерошевские чтения: Всерос. научно-практ. конф. «Геронтологические аспекты




Об организации выявления глаукомы
в Республике Татарстан
А.Н. Амиров

Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, г. Казань


П
рофилактические осмотры населения старше 40 лет
On organization of glaucoma detection in Tatarstan на глаукому регламентировались приказом МЗ
Republic. СССР № 925 от 22.09. 1976 г. «Об усилении меро-
приятий по раннему выявлению и активному наблюдению
Amirov A.N. больных глаукомой» и соответствующему ему приказу МЗ
Republic Clinical Ophthalmological Hospital of ТАССР от 27.12. 1976 года № 875. Осмотры проводились
Ministry of Health of Tatarstan Republic силами средних медицинских работников общей сети
Kazan (ФАП, ФП, здравпунктов, кабинетов доврачебного осмот-
ра, назначенных ответственных лиц участковых больниц) и
сотрудников офтальмологических кабинетов центральных
Author analyses changes of organization of regular medical check-up
районных больниц и городских поликлиник. Все лечебно-
of glaucoma patients, which took place in Tatarstan Republic during
профилактические учреждения ежегодно представляли от-
last years. It is noted that co-operation of ophthalmologists and other
четы по глаукоме в организационно-методический кабинет
specialists with the purpose of glaucoma detection allowed increasing
Республиканской офтальмологической больницы Мини-
the detection of disease by 18,9%.
стерства здравоохранения Республики Татарстан. В после-
Efficiency of complex treatment of patients with non-stable open-
дующие годы в связи с проведением реорганизации здраво-
angle glaucoma with ТnormalizedУ intraocular pressure.

82 6, № 2, 2005
отчетные формы по глаукоме, как приложение к статисти-
75.9
ческим годовым отчетам медицинских учреждений респуб-
74.7
80 69.3
лики.
63.2
57.2
60
Дополнительные годовые отчетные формы по глаукоме
позволили ежегодно проводить подробный анализ прове-
40
денной на местах работы по раннему выявлению и активно-
му наблюдению больных глаукомой, рассчитывать средне-
20
республиканские показатели охвата профосмотрами насе-
ления старше 40 лет и выявляемости глаукомы на ранних
0
стадиях.
2000 2001 2002 2003 2004
Однако переход к страховой медицине, дефицитное фи-
Распространенность
нансирование учреждений здравоохранения в системе ОМС
глаукомы
и ограниченные возможности офтальмологической службы
Рис.1. Динамика распространенности
Республики Татарстан не позволили обеспечить высокие
глаукомы среди взрослого населения Республики Татарстан по
темпы выполнения требований приказа в части полного ох-
обращаемости в медицинские учреждения ( на 1000 чел.)
вата населения старше 40 лет профилактическими осмотра-
охранения почти во всех поликлиниках Республики Татар- ми на глаукому.
стан были сокращены ставки медсестер-тонометристов, ли- Для усиления мероприятий по профилактике неизлечи-
квидированы кабинеты доврачебного осмотра и был запре- мой слепоты у населения приказом Министерства здраво-
щен сбор неутвержденных годовых отчетных форм. охранения Республики Татарстан № 1022 от 09.10.2002 г.
Приказ МЗ СССР № 770 от 30.05. 1986 г. «О порядке «О совершенствовании первичной и вторичной профилак-
проведения всеобщей диспансеризации населения» не смог тики заболеваний населения Республики Татарстан» в пе-
в Республике Татарстан в полной мере обеспечить проведе- речень мероприятий по профилактике заболеваний, прово-
ние профилактических осмотров населения на глаукому, в димых в рамках Программы государственных гарантий ока-
результате чего к 1997– 1999 г.г. глаукома вышла на первое зания гражданам Республики Татарстан бесплатной меди-
место среди причин первичного выхода на инвалидность цинской помощи при первичном обращении взрослого насе-
(24-27% от общего числа) за счет преобладания этой причи- ления в территориальные амбулаторно-поликлинические
ны слепоты в группе пенсионного возраста (более 35%). В учреждения были включены обязательные ежегодные про-
группе трудоспособного возраста глаукома как причина вы- верки остроты зрения и измерение ВГД у лиц старше 40 лет
хода на инвалидность занимала 4-5 места и не превышала (на фельдшерско-акушерских пунктах, врачебных амбула-
10%. Среди инвалидов по зрению по поводу глаукомы доля ториях, поликлинических отделениях участковых, цент-
городского населения составляла 70%. ральных районных больниц и городских поликлиниках). В
Для улучшения работы по организации выявления у на- 2004 г. увеличилось число кабинетов доврачебного осмотра,
селения глаукомы в мае 2000 г. было проведено аппаратное открытых в амбулаторно-поликлинических учреждениях
совещание Министерства здравоохранения Республики Та- республики (в 2001 г. – 51 кабинет, в 2004 г. – 78 кабинетов).
тарстан. Во исполнение решений аппаратного совещания Для повышения результативности профилактической
был подготовлен и издан приказ Министерства здравоохра- работе по глаукоме приказом Министерства здравоохране-
нения Республики Татарстан № 640 от 14.07.00. 2000г. «О ния Республики Татарстан №1050 от 20.07.2004 г. в крите-
повышении эффективности работы по раннему выявлению рии оценки профилактической деятельности врача общей
и активному наблюдению больных глаукомой», обязываю- практики включен показатель «Полнота охвата профилак-
щий руководителей здравоохранения ввести должности тическими осмотрами на выявление глаукомы у лиц старше
медсестер-тонометристов за счет имеющейся штатной чис- 40 лет».
ленности учреждения и обеспечить проведение тонометрии Первые результаты совместной работы врачей-офталь-
глаз лицам старше 40 лет; утверждены Министерством мологов и других медицинских работников, привлеченных к
здравоохранения Республики Татарстан дополнительные работе по выявлению у населения глаукомы: число охвачен-

i‡·IE?‡ 1. eU?UIUU?‡ O?OUEI‡IUE?AOIE? OOIOU?O‚ I‡ „I‡UIOIU
‚A?OOIO„O I‡OAIAIE? eAOOU·IEIE i‡U‡?OU‡I OU‡??A 40 IAU A‡ 2002-2004 „„.
eOI‡A‡UAIE 2002 „. 2003 „. 2004 „.

eO‰IAE‡IO O?OUEI‡IUE?AOIEI 525228 671842 633658
OOIOU?‡I I‡ „I‡UIOIU ‚OA„O
eOIOU?AIO I‡ „I‡UIOIU 338042 399417 396880
(64,4%) (59,5%) (62,6%)
C??‚IAIO ·OI?I?? „I‡UIOIOE 1359 1774 1616
O?E O?OU. OOIOU?‡? (0,4%) (0,4%) (0,4%)



i‡·IE?‡ 2. NEI‡IEI‡ OA?‚E?IOE A‡·OIA‚‡AIOOUE E ?‡OO?OOU?‡IAIIOOUE „I‡UIOI? O?A‰E ‚A?OOIO„O
I‡OAIAIE? eAOOU·IEIE i‡U‡?OU‡I OO O·?‡?‡AIOOUE ‚ IA‰E?EIOIEA U??AE‰AIE? ‚ 2000-2004 „.„.
eOI‡A‡UAIE I‡ 10000 U?O. ?AI. 2000 „. 2001 „. 2002 „. 2003 „. 2004 „.
‚A?OOIO„O I‡OAIAIE? ei
a‡·OIA‚‡AIOOU? „I‡UIOIOE 6,9 8,3 9,3 9,1 8,9
e‡OO?OOU?‡IAIIOOU? „I‡UIOI? 57,2 63,2 69,3 74,7 75,9


83
6, № 2, 2005
i‡·IE?‡ 3. eU?UIUU?‡ ‚IO‚? ‚A?U?? I‡ NEOO‡IOA?I?E U?AU ·OI?I?? „I‡UIOIOE OO OU‡‰E?I
‚ IA‰E?EIOIE? U??AE‰AIE?? eAOOU·IEIE i‡U‡?OU‡I A‡ 2002-2004 „„.
eOI‡A‡UAIE 2002 „. 2003„. 2004 „.

CIO‚? ‚A?UO I‡ N U?AU ·OI?I?? 2465 2635 2622
„I‡UIOIOE ‚OA„O, ‚ UOI ?EOIA OO OU‡‰E?I:
I‡?‡I?I‡? 1140 1131 1208
?‡A‚EU‡? 717 794 763
‰‡IAIOA‡?A‰?‡? 316 374 356
UA?IEI‡I?I‡? 160 177 169
‚UO?E?I‡? 158 159 126


ных профилактическими осмотрами на глаукому лиц стар- щее время проходит согласование проект приказа МЗ РТ
ше 40 лет увеличилось на 17,4% (в 2002 г. осмотрено 338042 «Об организации диспансеризации взрослого населения в
чел., в 2004 г. – 396880 чел.), число выявленных больных Республике Татарстан», которым будут утверждены формы:
глаукомой при профосмотрах – на 18,9% (в 2002 г. выявле- – отчета врача-офтальмолога по основным показателям
но 1359 больных, в 2004 г. –1616 больных)(табл.1). организации диспансеризации прикрепленного населения
Целенаправленная работа офтальмологической службы (включает 12 заболеваний органа зрения);
республики позволила в течение 5 лет добиться значитель- – отчета врача общей практики по основным показате-
ных улучшений среднереспубликанских показателей по гла- лям организации диспансеризации прикрепленного населе-
укоме. Показатели заболеваемости и распространенности ния (включает 4 заболевания органа зрения, в том числе гла-
глаукомы среди взрослого населения Республики Татарстан укому);
растут из года в год, что свидетельствует о повышении каче- – унифицированного журнала результатов тонометри-
ства проводимых профилактических осмотров лиц старше ческого исследования (на ФАП, в кабинете поликлиники).
40 лет на выявление глаукомы. В 2000-2004 гг. заболевае- Таким образом, в новых исторических условиях вновь
мость глаукомой по обращаемости в медицинские учрежде- объединены усилия всех звеньев здравоохранения для ре-
ния республики возросла на 28,9% ( с 6,9 на 10000 чел. взрос- шения главной задачи по сохранению зрения взрослого на-
лого населения в 2000 г. до 8,9 в 2004 г.), распространенность селения Республики Татарстан.
глаукомы – на 35,8% ( с 57,2 в 2000 г. до 75,9 в 2004 г.) В результате планомерной работы органов здравоохра-
(Рис.1. Табл.2). В последние 3 года при общем росте числа нения РТ по профилактике болезней глаза и повышению ка-
больных глаукомой, взятых на диспансерный учет число чества офтальмологической помощи населению в 2003 году
больных глаукомой, взятых на учет в начальной стадии за- первичный выход на инвалидность взрослого населения РТ
болевания стабильно составляет в среднем по республике с заболеваниями органа зрения на 10 тыс. среднегодовой
46% (Табл. 3). численности снизился в целом на 19,2% (с 5,62 в 2000 г. до
В 2001-2004 гг. число больных глаукомой, состоящих на 4,54 в 2003 г.).
диспансерном учете у врача-офтальмолога, возросло на Примечание: в связи с монетизацией льгот гражданам,
20,2% (с 14798 чел. в 2001 г. до 17786 чел. в 2004г.). имеющим право на получение набора социальных услуг, по-
В целях повышения ответственности, исключения слу- казатель первичного выхода на инвалидность взрослого на-
чаев формального подхода и улучшения эффективности селения Республики Татарстан в 2004 г. не подлежит срав-
проводимых мероприятий в 2005 г. подготовлен и в настоя- нению.



Применение точечного массажа параорбитальной
области в комплексном лечении первичной
открытоугольной глаукомы
В.Я. Мельников, О.В. Мирошниченко, Н.Н. Фадеева
Владивостокский государственный медицинский университет
POAG with IOP compensated on drug treatment. Dotty massage of
Usage of dotted massage of paraorbital zone in complextreatment of primary open-angle
paraorbital zone was made in 47 patients of the main group (94 eyes)
glaucoma.
during follow Рup period. Control group included 50 patients (100
Melnikov V.Ya., O.V. Miroshnichenko , Fadeeva N.N. eyes). Intraocular pressure, visual acuity and condition of peripher-
al vision (PV) were evaluated.
Vladivostok State Medical University
Results: IOP level in the first group was normal during all fol-
low-up period. 3,1% of patients of control group had IOP increasing.
Purpose: to evaluate influence of dotty massage of paraorbital Statistically significant visual acuity improvement was detected in
zone on the proceeding of glaucoma process. the 1group. There were no significant changes in PV condition.
Materials and methods: in the trial were included patients with Conclusions: Dotty massage of paraorbital zone in complex

84 6, № 2, 2005
Целью данной работы явилась клиническая оценка эф-
фективности применения массажа биологически активных
точек (БАТ) параорбитальной области в комплексном ле-
чении нестабилизированного течения первичной открыто-
угольной глаукомы с нормализованным внутриглазным да-
влением (ВГД).
Материалы и методы. Генеральная совокупность на-
блюдаемых нами с 2000 г. пациентов составила 97 (194 гла-
за) человек, страдающих I, II и III стадиями ПОУГ с норма-
лизованным ВГД в возрасте 55–75 лет (средний возраст –
61,3 ±8,4 года), жителей г. Владивостока. Из них женщин –
58 (56,3 %), мужчин – 42 (43,7 %). Сроки наблюдения – от
6 месяцев до 3 лет. С целью репрезентативности исследова-
ния больные были разделены на две однородные группы с
идентичным внутригрупповым распределением стадий гла-
Рис. 1. Расположение БАТ
укомы. В первую группу вошли 47 пациентов (94 глаза), ко-
glaucoma treatment may influence positively on the disease course. торые ежедневно проводили самомассаж БАТ параорби-
тальной области. Вторую контрольную группу составили
Несмотря на значительные достижения клинической 50 пациентов (100 глаз), которым точечный массаж не на-
офтальмологии, проблема лечения глаукомы в настоящее значали. Все пациенты получали стандартное лечение пер-
время еще далека от окончательного решения. Это связано вичной глаукомы: препараты, нормализующие офтальмото-
с большим разнообразием течения ее клинических форм и нус и улучшающие кровоток в артериях сетчатки и зри-
трудностями ранней диагностики, что, в свою очередь, при- тельного нерва.
водит к росту слепоты и слабовидения от этого грозного за- Массаж глаз проводили в положении сидя. Комплекс
болевания (Нестеров А.П., 1995). В целом по Российской включал 4 упражнения.
Федерации за 1985 – 2000 гг. уровень слепоты и слабовиде- Упражнение 1.
ния вырос с 13,6 до 17,0, а распространенность слепоты – с Легкое нажатие точки Цин-мин (V), которая находится
7,0 до 7,8 (на 10000 населения) (Либман Е.С., 2004). Про- внутри от внутреннего угла глаза на 0,3 см (рис. 1). (Лувсан
цент слепоты от глаукомы как в нашей стране, так и за ру- Г.,1991). Большими пальцами обеих рук слегка надавлива-
бежом устойчиво держится на уровне 14 – 15 от общего ем 8 раз эти точки в сторону переносицы.
числа всех слепых (Либман Е.С. и др., 1989). Таким обра- Упражнение 2.
зом, разработка новых методов лечения первичной откры- Круговой массаж орбиты. Большие пальцы обеих рук
тоугольной глаукомы (ПОУГ) не теряет своей актуально- устанавливаем на точку Тай-ян (РС9). Она располагается
сти. Ученые всего мира изучают феномен китайского то- на горизонтальной линии от середины расстояния между
чечного массажа. В самом Китае традиционная медицина латеральным углом глаза и концом брови на 1 цунь в углуб-
возведена в ранг официальной, что позволяет широко на- лении на виске (рис. 1) (Лувсан Г.,1991). 4 раза проводим
значать точечный массаж при различной патологии органа нажатие подушечками больших пальцев на эти точки, а по-
зрения, в том числе при ПОУГ (Краснопольский Г.И., душечками указательных пальцев 4 раза обводим вокруг
1961). глаз.

i‡·IE?‡ 1. NEI‡IEI‡ A?EUAI?I?? UUII?EE I‡ UOIA O?EIAIAIE? UO?A?IO„O I‡OO‡E‡
M G2 M G2

eOI‡A‡UAI? ‹ O?A‰IAA ‚‡?E‡?E? ‹ O?A‰IAA ‚‡?E‡?E? k t

eOU?OU‡ A?AIE? (‰O IA?AIE?) 92 0,52 0,07 87 0,50 0,09 174,51 0,67

eOU?OU‡ A?AIE? (OOOIA IA?AIE?) 92 0,71 0,09 86 0,53 0,10 176,94 3,79

eeE (‰O IA?AIE?) 85 402,71 24554,50 79 411,20 22327,70 163,89 0,36

eeE (OOOIA IA?AIE?)85 85 415,35 24776,06 79 411,96 22347,06 163,93 0,14

CEN (‰O IA?AIE?) 91 15,04 13,11 80 12,62 8,06 168,81 4,89

CEN (OOOIA IA?AIE?) 91 12,31 8,26 80 12,64 10,31 161,77 0,71

eOU?OU‡ A?AIE?
(OOOIA IA?AIE? - ‰O IA?AIE?) 92 0,18 0,01 87 0,03 0,01 169,63 10,43

eeE(OOOIA IA?AIE? - ‰O IA?AIE?) 85 12,65 104,52 79 0,76 3,26 89,76 10,54

CEN (OOOIA IA?AIE? - ‰O IA?AIE?) 91 -2,74 3,80 80 0,02 0,80 130,91 12,10

C?‰AIAI? AI‡?EI?A ?‡AIE?E?
k – ?EOIO OUAOAIAE O‚O·O‰?
t – AI‡?EI?E I?EUA?EE
p – <0,05


85
6, № 2, 2005
3. Сочетание массажа БАТ параорбитальной области со
Упражнение 3.
Слегка надавливаем на точку Сы-бай (Е2), которая рас- стандартной медика ментозной терапией при глаукоме с
положена вертикально ниже зрачка на 1 цунь ниже центра нормализованным ВГД можно рассматривать как метод
нижнего края орбиты (рис. 1) (Лувсан Г.,1991), подушечка- профилактики распада зрительных функций и рекомендо-
ми указательных пальцев 4 раза по направлению кнутри, 4 вать для практического применения в комплексном консер-
раза – кнаружи. вативном лечении ПОУГ.
Упражнение 4.
«Сухое умывание». Пальцами обеих рук проводим кру-
говые движения от рта к носу, ко лбу и по точке Тай-ян сбо- Литература
ку. Упражнение повторяем 4 раза. 1. Гигиеническая общеукрепляющая гимнастика системы
Ежедневное применение точечного массажа параорби- «До-ин» // Журн. Восточной медицины. – 1993. – № 1 – С.
тальной области у пациентов с ПОУГ позволяет значитель- 97 – 102.
но повысить качество зрения. Исчезает затуманивание при 2. Красносельский Г.И. Китайская гигиеническая гимнасти-
напряженной работе, реже беспокоит слезотечение. ка. – М., – 1961. – 63 с.
Всем пациентам перед началом и после окончания ле- 3. Либман Е.С., Мелкумянц Т.А., Шахов Е.В. и др. Значение
чения выполняли визометрию, компьютерную периметрию, диспансеризации в профилактике и снижении инвалидности
тонометрию, тонографию по Нестерову, биомикроскопию, вследствие патологии органа зрения // Офтальмол. журн. –
офтальмоскопию. При обследовании пациентов I группы 1989. – №1. – С. 1 – 3.
нами не было отмечено повышения офтальмотонуса. Уро- 4. Либман Е.С. Современные позиции клинико – социальной
вень ВГД находился в пределах 8,0-15,0 мм рт.ст. Убеди- офтальмологии // Вестник офтальмологии – 2004. – №1. –
тельного расширения поля зрения мы не наблюдали. Гидро- С. 10–12.
динамические показатели оставались без изменения. У 43 5. Лувсан Г. Очерки методов восточной рефлексотерапии. –
больных (47,5%) с начальными стадиями глаукомы выяв- 3 – е изд. перераб. и доп.– Новосибирск: Наука. Сиб. отд-
лено достоверное повышение остроты зрения (табл. 1). В ние, 1991.– 432 с.
контрольной группе у 3 пациентов (3,1 %) с III стадией гла- 6. Нестеров А.П. Глаукома. – М.: Москва, 1995. – 256 с.
укомы были отмечены повышение внутриглазного давле-
ния до 23-25 мм рт.ст., тенденция к сужению поля зрения и
снижению остроты зрения. Ввиду того, что этим больным
не удалось консервативно компенсировать процесс, была
проведена антиглаукоматозная операция.
Выводы
1. Ежедневный массаж БАТ параорбитальной области
позволяет повысить качество зрения у пациентов с ПОУГ.
2. Назначение точечного массажа параорбитальной об-
ласти у 47,5% больных с начальными стадиями глаукомы
способствовало достоверному повышению остроты зрения.




Применение Ирифрина как стимулятора
аккомодации для дали
Е.М. Волкова, В.В. Страхов

Кафедра глазных болезней Ярославской государственной медицинской академии

physiotherapeutic procedures and exercises for accommoda-
Irifrin usage as stimulator of distant refraction. tion training. Visual acuity, refraction and accommodation
reserve were examined.
Volkova E.M., Strahov V.V. Results: weakening of refraction was observed in all
groups. In the 1 group- by 0,17 dioptres in weak myopia and
by 0,46 dioptres in medium myopia; in the second group- by
Department of eye diseases of Yaroslavl State
0,52 and 0,3, accordingly; in the third group- by 0,28 and 0,2
Medical Academy
dioptres. Increasing of accommodation reserve was observed
Purpose: to evaluate Irifrin influence on accommodation in 1 group- by 3,1 dioptres and by 2,4 dioptres in the third
and possibility of itХs usage in miopia. group.
Materials and methods: 53 patients at the age from 7 to 53 Conclusions: Irifrin usage contributes to eye condidtion
years were examined. They were divided into 3 groups: in the in myopia objects. The greatest efficiency was detected when
first group only Irifrin was used, in the second- combination of Irifrin instillations were used in combination with physio-
Irifrin usage and physiotherapeutic procedures and exercises therapeutic procedures and exercises for accommodation
for accommodation training and in the third group Р only training.

86 6, № 2, 2005
Б
лизорукость остается актуальной клиниче- лось стандартное лечение без Ирифрина (физиоле-
ской и социальной проблемой, связанной с ее чение и функциональные тренировки аккомодации).
широким распространением, прогрессирова- Раствор Ирифрина 2,5% назначался 2 раза в день
нием и частым развитием осложнений. В современ- (в качестве экспресс-метода). Курс лечения состав-
ных напряженных условиях зрительной работы, с лял в среднем 12-14 дней. Всем пациентам определя-
развитием компьютеризации роль зрительной на- ли субъективную остроту зрения, величину макси-
грузки в этиопатогенезе миопии существенно воз- мальной коррекции, проводили авторефрактомет-
росла. А объяснение механизмов аккомодации яв- рию, исследовали состояние аккомодационного ап-
ляется одним из самых неоднозначных и обсуждае- парата (запасы аккомодации).
мых вопросов современной офтальмологии. Вместе
Результаты и обсуждение
с тем структуры глаза, участвующие в аккомода-
ции, стали доступны для исследования при появле-
нии ультразвуковой биомикроскопии (UBM). С В течение всего срока наблюдения была отмечена
помощью этого метода в нашей клинике было за- хорошая переносимость препарата и исчезновение
фиксировано изменение цилиарного тела и связоч- симптомов аккомодативной астенопии. В некоторых
ного аппарата хрусталика на медикаментозных мо- случаях пациенты отмечали чувство жжения, кото-
делях различных тонических состояний цилиарной рое самостоятельно проходило через некоторое вре-
мышцы и подтверждено наличие активного меха- мя.
низма аккомодации глаза как для близи, так и для Полученные результаты оказались клинически
дали. Биомеханизм, обеспечивающий весь объем значимыми во всех группах наблюдения.
аккомодации от дальнейшей до ближайшей точки Динамика рефракции в исследуемых группах от-
ясного зрения и, наоборот, от ближайшей точки яс- ражена в таблице.
ного зрения до дальнейшей находится под влияни- Было установлено, что изменение рефракции в
ем симпатического и парасимпатического отделов сторону ослабления происходит во всех исследуе-
вегетативной нервной системы и реализуется через мых группах. В группе, получавшей инстилляции
активный и пассивный мышечные компоненты за Ирифрина, отмечено ослабление рефракции на 0,17
счет сокращения радиальной мышцы Иванова Д при миопии слабой степени и на 0,46 Д при мио-
(симпатическая иннервация) и расслабления мери- пии средней степени; в группе, применявшей Ириф-
диональной мышцы Брюкке (парасимпатическая рин со стандартным лечением – на 0,52 Д при мио-
иннервация). пии слабой степени и на 0,3 при миопии средней сте-
В качестве стимулятора аккомодации для дали пени, а в группе, получавшей стандартное лечение –
через воздействие на симпатическую нервную сис- на 0,28 Д при миопии слабой степени и на 0,2 Д при
тему нами был выбран адреномиметик Ирифрин. миопии средней степени.
Ирифрин 2,5% (Промед Экспортс Пвт. Лтд. Ин- Для исследования состояния аккомодации отби-
дия) содержит в 1 мл 25 мг фенилэфрина гидро- рались пациенты с резервами аккомодации до лече-
хлорид и 0,1 мг бензалкония хлорид. Препарат об- ния, не превышающие 2,0 диоптрий.
Резервы аккомодации повышались во всех иссле-
ладает выраженной альфа-адренергической актив-
дуемых группах: в группе, в которой назначался
ностью и при местном применении в офтальмоло-
Ирифрин совместно с тренировками аккомодацион-
гии суживает сосуды, расширяет зрачок, не вызы-
ного аппарата, резервы аккомодации повысились в
вая циклоплегии. Ирифрин легко проникает в тка-
среднем на 3,1 Д, получавшей только Ирифрин – на
ни глаза, мидриаз наступает в течение 10-60 минут
0,5 Д, в группе, применявшей стандартное лечение
и сохраняется 4-6 часов после однократной ин-
– на 2,4 Д (таблица 2).
стилляции.
Целью настоящего исследования стало изучение Более выраженный положительный эффект на-
влияния препарата Ирифрин на состояние аккомо- блюдался у пациентов, применявших инстилляции
дационного аппарата глаза и оценка эффективности Ирифрина в сочетании с функциональными трени-
его применения в лечении миопии. ровками и физиолечением. Так, некорригированная
острота зрения у них повысилась на 0,14, в то время
Задачи:
– изучить влияние препарата ирифрин на дина- как в группе пациентов, получавших только Ириф-
мику рефракции и резервы аккомодации; рин – на 0,06, а в контрольной группе без Ирифрина
– разработать практические рекомендации к при- лишь на 0,03 (таблица 3).
менению данного препарата в лечении миопии сла- Таким образом, медикаментозная стимуляция
бой и средней степени. симпатической нервной системы положительно воз-
действует на аккомодационный аппарат глаза, уве-
Пациенты и методы личивая резервы аккомодации. В группе, получав-
шей только инстилляции ирифрина, обнаружено
Под наблюдением находилось 53 пациента в воз- увеличение резервов аккомодации в среднем на 0,5
расте 7-23 лет с миопией слабой и средней степени Д. Этот интересный факт можно связать с активаци-
и нередко с астенопическими жалобами. ей процесса аккомодации вдаль и рассмотреть его,
как клиническое подтверждение.
Пациенты были разделены на 3 группы, в одной Наилучшие результаты отмечены при одновре-
из которых закапывался только Ирифрин, в другой менном воздействии на парасимпатическую нерв-
– инстилляции Ирифрина сочетали с физиопроце- ную систему (функциональные тренировки аккомо-
дурами и функциональными тренировками аккомо- дации при предъявлении стимула для близи), сим-
дации в условиях стационара (типовое для исследу- патическую нервную систему (медикаментозная
емых), в третьей контрольной группе использова- стимуляция ирифрином аккомодации для дали),

87
6, № 2, 2005
i‡·IE?‡ 1. NEI‡IEI‡ IEOOE?AOIOE ?AU?‡I?EE ‚ EOOIA‰UAI?? „?UOO‡?
e?A‰IAA AI‡?AIEA
e?A‰IAA AI‡?AIEA IEOOEE
E?UOO? eUAOAI? IEOOEE

<< Пред. стр.

стр. 7
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>