<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 9)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Т.Н. Киселева, Ю.М. Лагутина, Е.А. Кравчук, Э.Э. Казарян
ГУ НИИ глазных болезней РАМН
тического поражения в стенках артерий мышечно–эластиче-
Fesam in the treatment of nonexudative forms ского типа. Происходит инфильтрация липидами сосуди-
of age-related macular degeneration. стой стенки, мембраны Бруха с дальнейшим образованием
друз и кальцинозом, формированием субретинальной атеро-
T.N. Kiseleva, Yu.M. Lagutina, E.A. Kravchuk, склеротической бляшки.
Известно, что первостепенное значение в развитии ВМД
Ae.Ae. Kazaryan
имеют общие и местные сосудистые заболевания, приводя-
GU NII of Eye diseases of RAMN щие к ухудшению кровоснабжения и трофических процессов
в глазу [9]. При ВМД нарушение регионарной гемодинамики
может происходить в ретинальной и хориоидальной систе-
Purpose: to study the influence of the new nootropic agent Fesam on visual
мах. Нарушение капиллярного кровообращения и микроцир-
functions, functional activity and morphometric retinal characteristics, eye
куляции способствует развитию дистрофического процесса
hemodynamics in patients with nonexudative forms of AMD.
макулярной зоны сетчатой оболочки, поскольку вследствие
Materials and methods: 70 patients (140 eyes) with nonexudative form of
расстройства кровообращения в капиллярах происходят деге-
AMD were examined. Fesam was prescribed by 1 capsule 3 times a day dur-
неративные изменения колбочкового аппарата сетчатки.
ing 2 months, but the previously used vasoactive drugs were withheld 2
Имеются сообщения об ухудшении кровотока в магист-
months before the treatment started. Repeated course was performed in 3-6
ральных артериях головы при ВМД и взаимосвязи изменений
months. All examinations (ERG, CFFF, CDK, RTA) were performed before
регионарной и церебральной гемодинамики при этой патоло-
and in 2 and 6 months after the beginning of the systematic drug intake.
гии [7]. Е.П.Гваришвили [2] был выявлен дефицит кровотока
Results and discussion: By visometry results the improvement of visual acu-
в средней мозговой артерии, Э.С. Абдулаева [1] регистрирова-
ity was found in в 112 eyes (80%). Investigations showed statistically reliable
ла изменения кровотока в сифоне внутренней сонной артерии
difference between changes of indices of CFFF and ERG. Analysis of the
и позвоночных артериях при неэкссудативных формах ВМД.
results of vital retinal morphometry (RTA) showed the absence of the pro-
Следовательно, гемодинамические нарушения играют
gression of pathologic process in the central zone of the retina in all patients.
значительную роль в определении медикаментозной тера-
After the treatment course the increase of blood flow in GA, CRA and PSCA
пии, включающей различные вазоактивные, ноотропные
and other eye arteries was registered.
препараты, которые в последнее время пользуются заслу-
Conclusions. Fesam is effective agent, which is worthwhile using in the treat-
женным вниманием офтальмологов, неврологов и врачей
ment of the patients with dystrophic retinal diseases, particularly in AMD.
других специальностей [3–5].


В
озрастная макулярная дегенерация (ВМД) – одно из Фезам – ноотропный препарат, действие которого осно-
самых распространенных заболеваний глаз, угрожаю- вано на сочетании вазоактивного (циннаризин) и метаболи-
щих значительным снижением зрения, слепотой и ин- ческого (пирацетам) компонентов. Комбинированный пре-
валидностью. Заболевание встречается в возрасте старше 40 парат Фезам сочетает сосудорасширяющее, антигипоксиче-
лет в 25 – 40% случаев, у лиц старше 60 лет – в 58–100% слу- ское и ноотропное действие, улучшает мозговое кровообра-
чаев [6,9]. ВМД занимает третье место среди причин слепоты щение и обменные процессы в мозговой ткани.
во второй половине жизни после глаукомы и диабетической Целью нашего исследования явилось изучение влияния
ретинопатии, является основной причиной слепоты и инва- ноотропного препарата Фезам на зрительные функции,
лидности в США, Англии [12]. По наблюдениям R. Klein и функциональную активность и морфометрические характе-
соавт. [10], оба глаза оказываются пораженными в 60% слу- ристики сетчатки, гемодинамику глазного яблока у пациен-
чаев. Социально–медицинская значимость этой патологии тов с неэкссудативными формами ВМД.
обусловлена быстрой потерей центрального зрения и утра- Материал и методы. Обследовано 70 больных (140
той общей трудоспособности. У лиц работоспособного воз- глаз) с неэкссудативной формой ВМД в возрасте от 40 до 65
раста выход на первичную инвалидность вследствие ВМД лет (средний возраст 56,9±2,1 года). Из них женщин – 46,
наблюдается в 11% случаев, а среди пожилых людей старше мужчин – 24. У всех пациентов согласно классификации
60 лет – в 28% случаев [11]. Эффективных способов лечения Klein R. и соавт. (Wisconsin Age–Related Maculopathy
и профилактики заболевания фактически не существует. Grading System) [10] диагностированы следующие клиниче-
В последние годы в связи с увеличением продолжительно- ские формы ВМД: дегенерация пигментного эпителия сет-
сти жизни, неуклонным ростом атеросклероза и сопутствую- чатки – 39, ретинальные друзы –26, географическая атрофия
щей патологии проблема ВМД остается наиболее актуальной. пигментного эпителия сетчатки – 5 пациентов. Из сопутству-
Патогенез ВМД остается до конца не изученным. В насто- ющих заболеваний у 57 из 70 больных отмечалась гипертони-
ящее время установлено, что развитие ВМД связано с атеро- ческая болезнь без признаков сердечно–сосудистой недоста-
склеротическими изменениями сосудов хориокапиллярного точности и высокого уровня артериального давления. Конт-
слоя глазного яблока. Изменения мембраны Бруха и сосуди- рольную группу составили 40 лиц без глазной патологии со-
стой оболочки, сопровождающие развитие этого заболевания, ответствующей возрастной группы.
выявлены у 75% больных атеросклерозом. Фезам представляет комбинированный препарат: 1 кап-
Доказано, что поражение фиброзно–эластических тканей сула содержит 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина. Фе-
глаза и мембраны Бруха идентичны характеру атеросклеро- зам назначали по одной капсуле 3 раза в день в течение 2 мес.,

99
6, № 3, 2005
i‡·IE?‡ 1. eOI‡A‡UAIE I?O‚OUOI‡ ‚ OOOU‰‡? „I‡A‡ U O‡?EAIUO‚ O IA?IOOU‰‡UE‚IOE CaN (M±m)
eOI‡A‡UAIE NO IA?AIE? eOOIA IA?AIE? aOIU?OI?I‡? „?UOO‡
Vs, OI/c 25,0±2,8 34,2±1,6 37,4±5,1
Vd, OI/O 5,48±0,9 8,7±1,1 10,77±1,9
EA
RI 0,78±0,02 0,71±0,03 0,69±0,04
? <0,01 <0,001
Vs, OI/c 10,25±1,1 15,47±1,7 15,08±1,7
Vd, OI/O 1,90±0,02 4,22±0,04 4,81±0,08
nAe
RI 0,85±0,09 0,72±0,03 0,69±0,03
? <0,001 <0,001
Vs, OI/c 10,95±1,2 15,31±1,9 16,15±1,8
Vd, OI/O 2,75±0,03 3,99±0,02 4,7±0,09
aanA
RI 0,78±0,04 0,71±0,01 0,70±0,01
? <0,05 <0,05
e?EIA?‡IEA: ? – ‰OOUO‚A?IOOU? ?‡AIE?EE OO O?‡‚IAIE? O ?AAUI?U‡U‡IE, OOIU?AII?IE ‰O IA?AIE?

используемые ранее вазоактивные препараты отменяли за 2 Кроме того, проводили объективную оценку состояния
мес. до начала лечения. Повторный курс лечения осуществ- сетчатки – прижизненную морфометрию центральной зоны
ляли через 3–6 мес. У пациентов с гипертонической болез- сетчатки площадью 6х6 мм (в 20 градусах от точки фикса-
нью лечение Фезамом проводили на фоне привычной анти- ции) с использованием анализатора толщины сетчатки RTA
гипертензивной терапии. (Retinal Thickness Analyzer) фирмы «TALIA» (Израиль). Си-
Все исследования осуществлялись до начала и через 2 и 6 стема RTA состоит из цифровой фундус–камеры (галогено-
мес. после систематического применения препарата. вая лампа напряжением 10 вольт, спектр иллюминации
Помимо традиционных офтальмологических методов ис- 550–590 нм), компьютерной сканирующей щелевой лампы и
следования всем пациентам проводились электрофизиоло- анализатора толщины сетчатки.
гические исследования глаза, включающие определение кри- Анализатор толщины сетчатки (RTA) осуществляет то-
тической частоты слияния мельканий (КЧСМ), электроре- мографию с помощью гелий–неонового (зеленого) лазерно-
тинографию (ЭРГ). го луча (II класса) длиной волны 0,543 мкм. Принцип полу-
Исследование КЧСМ позволило определить функцио- чения оптических срезов сетчатки основан на анализе отра-
нальное состояние сетчатки. Известно, что этот показатель женного излучения от пигментного эпителия и от слоя нерв-
является критерием оценки активности электрофизиологи- ных волокон. Расстояние между этими слоями определяет
ческих, энергетических и метаболических процессов, обеспе- толщину сетчатки. Анализ отраженного излучения от разных
чивающих зрительное восприятие по высокочастотным ка- по оптической плотности структур позволяет на качествен-
налам в зрительной системе [8]. ном уровне оценить морфологические изменения в сетчатке.
По данным ЭРГ количественно оценивали функциональ- Интервал измерения толщины составляет от 0 до 1600 мкм.
ное состояние наружных слоев сетчатки и пигментного эпите- Для оценки кровотока в сосудах глазного яблока и ретро-
лия с помощью электрофизиологического диагностического бульбарного пространства применяли цветовое допплеров-
комплекса «Электроретинограф» (МБН, г. Москва). Макси- ское картирование (ЦДК) и энергетическое картирование
мальная (общая) ЭРГ представляет собой графическое ото- (ЭК) при помощи многофункционального ультразвукового
бражение суммарного биоэлектрического ответа сетчатки на диагностического прибора VOLUSON 730 Pro фирмы
воздействие светового стимула. Определяли негативную «Kretz» с использованием линейного датчика частотой от 10
a–волну, как результат функционирования фоторецепторов до 16 МГц. Методы ЦДК и ЭК использовали для визуализа-
(колбочек и палочек) и позитивную b–волну, отражающую ции кровотока в глазной артерии (ГА), центральной артерии
электрическая активность биполяров, Мюллеровских, гори- сетчатки (ЦАС), медиальных и латеральных задних коротких
зонтальных и амакриновых клеток. Для регистрации биопо- цилиарных артериях (ЗКЦА) и регистрации спектра кровото-
тенциала от макулярной области (локальный колбочковый ка. Определяли следующие показатели кровотока: макси-
ответ) регистрировали локальную ЭРГ на красный свет. мальную систолическую скорость (Vs), конечную диастоли-




А Б




Рис. 1. Цветовое допплеровское картирование глазной артерии у пациента с неэкссудативной формой возрастной макулярной дегенерации
(А – до лечения, Б – после комплексной терапии с применением препарата Фезам)


100 6, № 3, 2005
Б
А




Рис. 2. Цветовое допплеровское картирование центральной артерии сетчатки у пациента с неэкссудативной формой возрастной макулярной
дегенерации (А – до лечения, Б – после комплексной терапии с применением препарата Фезам)

ческую скорость (Vd), среднюю скорость (Vm) и индекс рези- ности в ГА, ЦАС и ЗКЦА по сравнению с нормой (табл. 1).
стентности или периферического сопротивления (RI). После курса лечения у всех пациентов регистрировали
увеличение потоков в ГА, ЦАС и ЗКЦА, ускорение кровото-
Результаты и обcуждение ка в артериях глаза (рис. 1, 2), отмечалось достоверное повы-
шение показателей максимальной систолической и конечной
По результатам визометрии выявлено улучшение ост- диастолической скорости кровотока в ГА (р<0,01), в ЦАС
роты зрения в 112 (80%) глазах. До лечения острота зре- (р<0,001), в ЗКЦА (р<0,05). Индекс периферического сопро-
ния у пациентов с неэкссудативной ВМД составляла тивления в ГА снизился с 0,78±0,02 до 0,71±0,03 (р<0,01), в
0,56±0,02, через 2 мес. от начала лечения – 0,72±0,03, через ЦАС – с 0,85±0,09 до 0,72±0,03 (р<0,001), в ЗКЦА с 0,78±0,04
6 мес. – 0,70±0,02 (р<0,01). В 33 (23,5%) глазах отмечалось до 0,71±0,01 (р<0,05).
повышение остроты зрения на 0,3–0,4, в 12 (8,5%) глазах – Ухудшение гемодинамических показателей до лечения
на 0,5. имело место у всех пациентов с неэкссудативной ВМД, что
Исследования показали статистически значимую разницу свидетельствует о дефиците кровотока в системе глазной ар-
изменения показателей КЧСМ в динамике у пациентов с терии, центральной артерии сетчатки и задних цилиарных
ВМД, получавших препарат Фезам. Так, среднее значение артерий и подтверждает важную роль гемодинамического
КЧСМ до лечения составляло 36,1±0,04 Гц, через 2 мес. пос- фактора в патогенезе этого заболевания. После курса лече-
ле лечения – 41,3±0,03 Гц, через 6 мес. – 43,6±0,02 Гц (р<0,01). ния Фезамом улучшение гемодинамики в сосудах глаза от-
При регистрации максимальной ЭРГ отмечали сни- мечалось у всех пациентов с ВМД. Увеличение показателей
жение амплитуды a– и b–волн у всех пациентов с ВМД максимальной систолической и конечной диастолической
до лечения. Среднее значение амплитуды a–волны соста- скорости кровотока в ГА, ЦАС, ЗКЦА и снижение вазорези-
вило 76,6±2,5 мкВ и b–волны – 208,5±10,7 мкВ; в норме стентности можно интерпретировать, как улучшение крово-
амплитуда a–волны – 87,8±1,3 мкВ, b–волны – 267,4±4,9 снабжения сосудистой оболочки и сетчатки глаза.
мкВ (р<0,01). Через 2 мес. после лечения амплитуда Следует отметить, что улучшение остроты зрения, повы-
a–волны составляла 81,5±2,8 мкВ и b–волны – шение показателей КЧСМ, улучшение показателей общей и
232,2±12,1 мкВ, через 6 мес. – 84,35±2,5 мкВ и макулярной ЭРГ после курса лечения Фезамом коррелиро-
256,0±10,1мкВ соответственно (р<0,05). вало с улучшением гемодинамических показателей, получен-
При исследовании макулярной ЭРГ было зарегистриро- ных в ходе ультразвуковых исследований.
вано снижение амплитуды и удлинение время латентности Не обнаружено влияния Фезама на уровень артериально-
a– и b– волн. Среднее значение амплитуды a– и b–волн до го давления. Субъективно пациенты отмечали улучшение
лечения составило 2,0±0,07 мкВ и 4,5±0,05 мкВ. Через 2 мес. сна, настроения, памяти и повышение работоспособности.
после лечения отмечалось достоверное увеличение амплиту-
Выводы
ды a– и b–волн: 3,36±0,05 мкВ и 11,8±0,1 мкВ, через 6 мес.:
4,5±0,04 мкВ и 12,4±0,3 соответственно (р<0,05).
Метод прижизненной морфометрии позволил провести 1. Препарат Фезам способствует повышению остроты
объективную оценку изменений клинической картины в зо- зрения, улучшению функционального состояния сетчатки и
не макулы и оценить состояние сетчатки у больных ВМД в гемодинамики глаза. Повышение показателей скорости кро-
динамике – через 2 и 6 мес. после приема препарата. Анализ вотока в артериях глаза после курса лечения Фезамом свиде-
результатов полученных сканограмм показал отсутствие тельствует об улучшении кровоснабжения сосудистой обо-
прогрессирования патологического процесса в центральной лочки и сетчатки глаза, что является благоприятным призна-
зоне сетчатки у всех пациентов. ком для прогноза заболевания.
Исследование кровотока в сосудах глаза и орбиты в режи- 2. Использование нового неинвазивного метода – при-
ме ЦДК и ЭК до лечения позволило определить умеренное жизненной морфометрии сетчатки при помощи анализатора
снижение потока в ГА, ЦАС и ЗКЦА. Анализ допплеровского толщины сетчатки позволило объективно оценить эффек-
спектра кровотока в этих сосудах показал уплощение систоли- тивность проводимой медикаментозной терапии. Данный
ческого пика и выраженное уменьшение диастолического ком- метод исследования показал отсутствие прогрессирования
понента. По результатам допплерографии выявлено выражен- патологических изменений в макулярной зоне на уровне тка-
ное снижение максимальной систолической, конечной диасто- ней хориоретинального комплекса.
лической скорости кровотока и увеличение индекса резистент- 3. Фезам является эффективным препаратом, который

101
6, № 3, 2005
целесообразно использовать при лечении больных с дистро-
фическими заболеваниями сетчатки, в частности, с возрас-
тной макулярной дегенерацией.
Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

Литература
1. Абдулаева Э.А. Патогенетическое лечение центральной инво-
люционной хориоретинальной дистрофии: Автореф.дис. Е
канд.мед.наук. – Уфа, 2002.
2. Гваришвили Е.П. Применение метода фармакофизического воз-
действия при лечении хориоретинальной дистрофии: Автореф.
дис.Е канд.мед.наук. – М., 1999.
3. Гусева М.Р., Л.А.Дубовская // Офтальмология. – 2004. – Т.1,N4.
– С.44–49
4. Давыдова Н.Г., Борисова С.А., Коломойцева Е.М. и
др.//Вестн.офтальмол. – 2002. – N 5. – C.3–5.
5. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз. Эволюция взглядов,
терапевтические выводы. – М.:Медицина, 1997.
6. Селицкая Т.И. Центральная атеросклеротическая хориорети-
нопатия. – Томск: Изд–во Том. ун–та, 1985.
7. Тарасова Л.Н., Киселева Т.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический
синдром – М.: Медицина – 2003.
8. Шигина Н.А.,Куман И.Г., Голубцов К.В. Выбор и модификация
методов диагностики атрофии зрительного нерва в условиях по-
ликилиники// Клиническая физиология зрения: очерки, обзоры,
оригинальные статьи/ Под ред. А.М.Шамшиновой, А.А.Яковлева,
Е.В.Романовой. – Москва, 2002. – С.441–446.
9. Hyman L., Schachat A.P., He Q., Leske M.C.// Arch.Ophthalmol.,
2000. – Vol.188, N4. – P.351–358.
10. Klein R., Davis M.D., Magli V.L. et. al. // Ophthalmology, 1991. –
Vol.98, P.1128–1134.
11. Preoteasa D., Popescu M., Mocanu C., Camen D. // Oftalmologia.
– 2001. – Vol.54, N4. – P.73–82.
12. Snow K.K., Seddom J.M.// Ophthal. Epidemiol., 1999.–Vol.6,N2.–
P.125–143.




Возможности использования препарата Оковидит
для лечения центральной хориоретинальной
дистрофии сетчатки
Э.М. Миронова1, В.В. Нероев2, О.М. Моисеенко1, М.В. Рябина2,
Н.Ф. Буралева1, А.В. Арнольдова3, А.Н. Бессарабов1
ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва
1

МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Москва
2

ГКБ № 70, Москва
3


Possibilities of okovidit use in treatment chorioretinal dystrophy (CCRD) or age–related macular degeneration.
of central chorioretinal dystrophy Therefore, the development of new methods of treatment and medicines
which promote a metabolism improvement of cellular structures and ocu-
E.M. Mironova1, V.V. Neroyev2, O.M. Moiseyenko1,
M.V. Ryabina2, N.F. Buralyova1, A.V. Arnoldova3, lar hemodynamics is a very topical.
A.N. Bessarabov1
Purpose: To study an effect of transdermal medicine Okovidit on the
1 The S.N. Fyodorov State Institution IRTC «Eye Microsurgery»,
functional status of retina and eye hemodynamics in CCRD patients. The
Moscow, Russia
main acting substance of the medicine is an extract of Laminaria.
2 The Helmholz Moscow Research Institute of Eye Diseases,
Methods: Investigations were performed in 50 patients (80 eyes) with
Moscow, Russia
3 City Clinical Hospital No. 70, Moscow, Russia «dry» form CCRD aged from 42 to 67 years. 30 patients received
Introduction: One of the main cause of blindness and low vision in devel- Okovidit and 20 patients – placebo. Investigations were carried out with
oped countries is dystrophic disease of the retina, particularly, central application of following methods: visometry, central electrooculography

102 6, № 3, 2005
тканей глаза. Основным действующим веществом Окови-
(cEOG), electroretinography (ERG), thresholds of electrical sensibility
дита является экстракт морской бурой водоросли ламина-
(ES) and electrical lability (EL), rheoophthalmography (ROG), com-
рии, в состав которой входят аминокислоты, макро– и ми-
puter perimetry (CP). Investigations were performed before and 10 days,
кроэлементы, витамины, органически связанный йод и т.д.
1 and 2 months after the treatment course.
Экстракт ламинарии по своему составу является опти-
Results: There is a statistic significant difference in changes of visual acu-
мальным в плане усвоения тканями человека.
ity, electrophysiological and perimetric data after Okovidit treatment
Целью данной работы являлось изучение влияния пре-
compared with placebo in all CCRD patients. A high rate of visual acuity
парата Оковидит на функциональное состояние пигмент-
improvement (73% of patients) and better electrogenesis of the retina in
ного эпителия, наружных и внутренних слоев сетчатки и
all examined patients show an Okovidit efficacy in treatment of dys-
гемодинамику глаза у больных с ЦХРД.
trophic processes in retina.
Conclusion: Thus, the obtained results show that the Okovidit medicine
Материал и методы
improve metabolism and blood circulation of ocular tissues and it is expedi-
ent to use it in treatment of patients with age–related macular degeneration.
Двойное слепое плацебо–контролируемое исследова-
Введение ние проведено у 50 больных (80 глаз) с центральной хори-
оретинальной дистрофией сетчатки «сухой» формы в воз-
Возрастная макулярная дегенерация или, как ее еще расте от 42 до 67 лет. 30 пациентов получали Оковидит
называют, центральная хориоретинальная дистрофия сет- (1 группа) и 20 – плацебо (2 группа).
чатки (ЦХРД) является одной из основных причин сле- В процессе лечения гель Оковидит или плацебо (гель,
поты и слабовидения в развитых странах [5,9,10,11,]. не содержащий активного вещества) наносили на специ-
ЦХРД составляет 45,9% макулодистрофий, а в возрасте альный пластырь, который наклеивали на нижнее веко па-
более 50 лет – 76,5%. Установлено, что дистрофия маку- циента на 2 часа каждый день в течение 10 дней. Транс-
лярной зоны сетчатки встречается у 25–40% лиц пожило- дермальное введение обеспечивало длительное, дозиро-
го возраста. В последнее время количество больных воз- ванное и безболезненное поступление Оковидита в ткани
растной макулодистрофией увеличивается и она появля- глаза.
ется в более молодом возрасте. Лечение дистрофических Обследования проводились с использованием следую-
заболеваний сетчатки является сложным и в большинстве щих методов: визометрии, центральной электроокулогра-
случаев малоэффективным. фии (цЭОГ), хроматической электроретинографии (ЭРГ),
Точные сведения об этиологии и патогенезе заболева- определения порогов электрической чувствительности
ния отсутствуют. Причиной возникновения и развития сетчатки (ЭЧ) и электрической лабильности зрительного
ЦХРД сетчатки, по данным большинства авторов, являют- нерва (ЭЛ), реоофтальмографии (РОГ), компьютерной
ся склеротические и атрофические изменения хориоидеи, периметрии (КП–фовеальная светочувствительность).
особенно хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и Данные методы отражают состояние следующих стру-
пигментного эпителия (ПЭ) [8]. Выявлено, что ранние се- ктур: цЭОГ – пигментный эпителий и фоторецепторы
нильные дистрофии примерно в 1/3 наблюдений возника- преимущественно центральной зоны сетчатки; ЭРГ – фо-
ли на фоне интактных ретинальных сосудов. торецепторы, Мюллеровские клетки, нейроны II порядка;
Ряд авторов считают первичное поражение пигментно- ЭЧ – ганглиозные клетки внутренних слоев сетчатки;
го эпителия ведущим фактором развития макулодистро- ЭЛ – волокна аксиального пучка зрительного нерва; РОГ
фии [6,7,12]. Немаловажную роль в возникновении пато- – гемодинамика сосудистой оболочки.
логии играет наследственный фактор. Установлено, что Для регистрации цЭОГ и ЭРГ использовали электро-
друзообразование генетически детерминировано и насле- физиологическую систему Amplaid MK–15 (Италия).
дуется по доминантному типу. Компьютерную периметрию проводили с использованием
Возрастные макулодистрофии относятся к заболева- статической пороговой профильной программы на пери-
ниям, сопровождающимся значительным снижением ост- метре «Field analyzer» фирмы «Humphry», США. Для ана-
роты зрения и появлением центральной скотомы в резуль- лиза использовали определение фовеальной светочувст-
тате скопления продуктов метаболизма фоторецепторов в вительности.
области заднего полюса. К этому приводит нарушение фа- Обследования пациентов проводили до, через 10 дней,
голизосомной функции пигментного эпителия. Гистоло- через 1 и 2 месяца после окончания курса лечения.
гические исследования макулы показали значительные Полученные результаты обработаны статистически с
дегенеративные изменения ПЭ у больных с возрастной использованием t–критерия для связанных выборок.
макулодистрофией даже в зонах, где заболевание клини-
Результаты и обсуждение
чески не было выражено.
Все эти данные свидетельствуют о важности изучения
функции пигментного эпителия у больных с ЦХРД. Результаты исследования до и после окончания курса
Актуальным направлением является разработка новых лечения пациентов группы 1 представлены в таблице 1.
методов лечения и препаратов, которые способствовали Данные этой таблицы, свидетельствуют о значительных
бы улучшению метаболизма клеточных структур сетчатки нарушениях функций пигментного эпителия у больных с
(и прежде всего ПЭ), а также гемодинамики глаза. ЦХРД (коэффициент Ардена цЭОГ =161,2±6,73%) снижен
В настоящее время все большее внимание уделяется по сравнению с нормой (КА=184±3,70%), p<0,01.
лекарственным средствам, изготовленным из субстанций Между изменениями параметров КА цЭОГ и b–волны
растительного происхождения. В связи с этим после все- ЭРГ в красном свете, отражающей функции центральной
сторонних исследований был разработан препарат Окови- колбочковой зоны сетчатки, существует высокая положи-
дит гель 1%, который разрешен к медицинскому примене- тельная корреляция (0,75). Высокая положительная кор-
нию и зарегистрирован Минздравом РФ (Р №000510/ реляция (0,72) существует также между величинами КА
01–2001) в качестве трансдермального лекарственного цЭОГ и Rq РОГ, отражающей состояние сосудистого тра-
средства, улучшающего метаболизм и кровообращение кта. Это свидельствует о первичности и параллельности

103
6, № 3, 2005
изменений структур, формирующих данные параметры, Каким же образом трансдермальный препарат Окови-
при развитии дистрофических процессов в сетчатке, и пре- дит оказывает действие на сетчатку? Влияние Оковидита
жде всего в ее макулярной зоне. на структуры переднего отдела глаза подтверждено рядом
Данные таблицы 1 свидетельствуют о положительном исследований [1,2,3]. В последнее время в литературе поя-
влиянии препарата Оковидит на функциональное состоя- вились убедительные данные, показывающие, что лекар-
ние пигментного эпителия и наружних слоев сетчатки, в ственные средства, инстиллированные в глаз, проходят не
частности, колбочковых фоторецепторов ее центральной только в роговицу, но в значительном количестве накап-
зоны. Это подтверждается более достоверным увеличени- ливаются в сетчатке и сосудистой оболочке [4]. Эти дан-
ем показателей КА цЭОГ и b–волны ЭРГ в красном свете ные позволяют предположить, что таким же образом Око-
после курса лечения Оковидитом по сравнению с другими видит, попадая в передний отдел глаза, проникает в зону
параметрами. Об улучшении функционального состояния сетчатки и оказывает на нее стимулирующее и ретинопро-
центральной зоны сетчатки свидетельствует также увели- текторное воздействие.
чение остроты зрения и фовеальной светочувствительно-
Заключение
сти у 1 группы больных, получавших Оковидит (табл. 1).
Повышение остроты зрения наблюдалось у 73% больных,
улучшение фовеальной светочувствительности по данным Полученные данные объективно и статистически дос-
компьютерной периметрии – у 82% больных 1 группы. От- товерно подтверждают улучшение показателей, характе-
мечалось также увеличение показателей электрической ризующих функциональное состояние пигментного эпи-
лабильности, отражающей функции центральных волокон телия, фоторецепторов, особенно центральных, нейронов
аксиального пучка зрительного нерва, что косвенно под- II порядка и увеального тракта у больных основной груп-
тверждает улучшение функций макулярной зоны сетчат- пы по сравнению с плацебо–контролем. Высокий процент
ки. В то же время изменение показателей порогов электри- повышения остроты зрения и улучшение электрогенеза
ческой чувствительности было статистически несущест- сетчатки у обследованных пациентов свидетельствуют об
венным. Это вполне закономерный результат, так как дан- эффективности геля Оковидит при лечении больных с
ные параметры отражают функции периферических эле- ЦХРД.
ментов внутренних слоев сетчатки. У больных 1 группы
отмечалось уменьшение субъективных жалоб, исчезнове-
Литература
ние метаморфопсий, снижение супернормальных электро-
физиологических данных, что является положительным 1. Еричев В.П., Макарова В.П., Миронова Э.М. Применение препа-
эффектом. рата Оковидит для лечения кератопатий после глазных опера-
При повторном обследовании через 1 месяц положи- ций // Актуальные проблемы создания новых лекарственных пре-
тельная динамика показателей сохранялась у 75% боль- паратов природного происхождения. – Материалы VII Междуна-
ных 1 группы, через 2 месяца – у 33%. родного съезда. – С–Пб. – 2003. – С.182–184.
Во 2 группе больных с ЦХРД, получавших плацебо, 2. Миронова Э.М., Линник Е.А., Саркизова М.Б. Использование
статистически достоверных изменений остроты зрения, препарата Оковидит для лечения патологии роговицы // Глаз. –
электрофизиологических и периметрических параметров 2003. – №4. – С.9–10.
выявлено не было (p>0,05). Сравнительная значимость 3. Нарбут Н.П., Миронова Э.М., Каспаров А.А. Использование пре-
изменения признаков по t–критерию 1 и 2 групп предста- парата Оковидит для ускорения репаративных процессов после
влена в таблице 2. экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ //Актуальные

i‡·IE?‡ 1. NEI‡IEI‡ OOU?OU? A?AIE?, ?IAIU?OUEAEOIO„E?AOIE?
E OA?EIAU?E?AOIE? OOI‡A‡UAIAE U ·OI?I?? O nieN, OOIU?‡‚?E? eIO‚E‰EU
NO IA?AIE? eOOIA IA?AIE?
P
M±m M±m
eOU?OU‡ A?AIE? 0,30±0,032 0,467±0,049 <0,01

<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 9)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>