<< Пред. стр.

стр. 3
(общее количество: 9)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

ueE – b–‚OII‡ ·AI?E O‚AU, IIC 54,4±5,336 62,6±4,916 <0,01
ueE – b–‚OII‡ I?‡OI?E O‚AU, IIC 17,2±2,520 21,0±2,590 <0,001
?ueE – IO?U. A?‰AI‡, % 161,2±6,733 178,7±6,269 <0,001
eeE – Rq, %0 1,98±0,234 2,340±0,243 <0,001
iO‚A‡I?I‡? O‚AUO?U‚OU‚EUAI?IOOU?, ‰A 27,8±3,981 30,6±3,751 <0,01
eO?O„E uo, IIA 126,0±48,386 89,33±31,864 >0,05
uIAIU?E?AOI‡? I‡·EI?IOOU?, E? 30,0±4,437 32,40±3,788 <0,05



i‡·IE?‡ 2. aI‡?EIOOU? ?‡AIE?E? EAIAIAIEE O?EAI‡IO‚ OO t–I?EUA?E?
eIO‚E‰EU eI‡?A·O
t P
M±m M±m
eOU?OU‡ A?AIE? 0,167±0,033 0,02±0,008 5,6 <0,01
ueE – b–‚OII‡ ·AI?E O‚AU, IIC 8,20±1,56 0,80±3,34 2,4 <0,05
ueE – b–‚OII‡ I?‡OI?E O‚AU, IIC 3,80±0,37 0,70±0,81 5,2 <0,01
?ueE – IO?U. A?‰AI‡, % 17,50±2,52 1,30±1,18 4,7 <0,01
eeE – Rq, %0 0,36±0,04 0,04±0,06 5,5 <0,01
iO‚A‡I?I‡? O‚AUO?U‚OU‚EUAI?IOOU?, ‰A 2,80±0,37 0,9±0,20 5,5 <0,01
eO?O„E uo, IIA 36,67±22,75 3,00±5,47 2,0 >0,05
uIAIU?E?AOI‡? I‡·EI?IOOU?, E? 2,40±1,36 0,80±0,86 2,0 >0,05


104 6, № 3, 2005
проблемы офтальмологии. Тезисы докладов симпозиума. – М. – 8. Klein R, at al. The Wisconsin age–related maculopathy grading sys-
2003. – С.305–306. tem. // Ophthalmology. 1991. – Vol.98 – № 7 –P.1128–1133.
4. Ставицкая Т.В. Прямое и непрямое нейропротекторное дейст- 9. Mori F., at al. Pulsative ocular blood flow study: decreases in exuda-
вие некоторых гипотензивных препаратов // Клиническая оф- tive age related macular degeneration. // Br. J. Ophthalmol. – 2001. –
тальмология. – 2003. –том4. – №4. – С.184–186. Vol. 85. – P. 531–533.
5. Curcio C.A., at al. Spare the roads, save the cones in aging and 10. Seddon J.M. at al. Dietary Fat and Risk for Advanced Age–Related
age–related maculopathy. // Investigative ophthalmology & visual Macular Degeneration. // Arch. Ophthalmol. – 2001. – Vol. 119 – P.
science. – 2000. – Vol. 41. – № 8. – P. 2015–2017 1191–1198
6. Eagle R.J. Mechanisms of maculopathy. // Ophthalmology.– 1984. 11. VanNewrick M.R. at al. The Prevalence of Age–related
– Vol. 91. – P.613–25 Maculopathy. // Ophthalmology. 2000. – Vol. 107. No 8 – P.
7. Hogan M.I., Role of the Retinal Pigment Epithelium in Macular 1593–1599
Disease // Trans. Am. Acam/ Ophthalmol. Otolaryngol. – 1972. – 12. Young R. Pathophysiology of age–related macular degeneration.
Vol.76. – P.64–80. //Surv. Ophthalmol. – 1987. – Vol.31. P.291–306.




Анализ причин и лечение геморрагических
осложнений после витрэктомии при
пролиферативной диабетической ретинопатии
В.С. Куликов, Чжан Цзянь
Городская многопрофильная больница № 2, Санкт–Петербург



recurrent hemorrhages are residuals of fibrous vascular membrane,
Analysis and treatment of recurrent hemorrhage in eyes with proliferative diabetic
postthrombotic retinopathy.
retinopathy after vitrectomy
Medical treatment is indicated for small size hemorrhages; wash-
Kulikov V., Zhang J ing-out of blood from the vitreous cavity or gaz-fluid exchange – if
there are no pre-retinal membrane remnants; and secondary vit-
St-Petersburg City Hospital № 2, St-Petersburg State
rectomy – in cases of dense hemorrhages and fibrous vascular
Pavlov Medical University
membrane residuals (documented by ultrasound examination).



В
Recurrent hemorrhage after vitrectomy in patients with PDR итрэктомия является одним из основных методов лече-
should not be neglected because it can severely affect visual acuity. ния пролиферативной диабетической ретинопатии. В
Results of the study performed on 54 eyes of 42 operated diabetic большинстве случаев зрение у этих больных улучшает-
patients demonstrate that the most dangerous period for recurrent ся и стабилизируется, однако у некоторых происходит сниже-
hemorrhage is within two months after surgery. The reasons for ние зрения из–за повторных, часто рецидивирующих кровоиз-

i‡·IE?‡ 1. C?AI? OO?‚IAIE? I?O‚OEAIE?IE? OOOIA ‚EU??IUOIEE
C?AI? OO?‚IAIE?
I?O‚OEAIE?IE? aei iee aei+iee Nae COA„O
(IA‰AIE)
4 1 1 1 3 (17%)
8 4 2 6 (31%)
12 1 1 (5,2%)
16 1 1 (5,2%)
20 1 1 (5,2%)
24 2 2 (5,2%)
28 1 1 (5,2%)
48 1 1 (5,2%)
96 1 1 (5,2%)
144 1 1 (5,2%)
aIO„OI?‡UIO 1 1 (5,2%)
*aei – I?O‚OEAIE?IEA ‚ OUAIIO‚E‰IOA UAIO, iee – U?‡I?EOII‡? OUOIOEI‡ OAU?‡UIE
Nae – ‰E‡·AUE?AOIEE I‡IUI??I?E OUAI


105
6, № 3, 2005
лияний в стекловидное тело. По данным литературы, это про- по краям разрыва. В конце операции стекловидная полость за-
исходит в 8–38 % случаев, в 10% этих повторных кровоизлия- полнялась 15% газовоздушной смесью у 75% больных. В после-
ний требуется еще одна операция [Novak M.A., 1984., Brown операционном периоде остаточное кровоизлияние в стекло-
G.C., 1992, Tolentino F.I., 1989]. Причиной этих кровоизлия- видное тело у большинства больных рассасывалось в течение 1
ний являются островки оставшейся преретинальной фиброва- мес. Повторные кровоизлияния в послеоперационном периоде
скулярной ткани, передняя гиалоидная пролиферация, фибро- отмечались у 19 больных (35%). Среди них были 2 мужчины,
васкулярное врастание в зоне склеротомий [West J.F., 2000]. 17 женщин. Сахарный диабет 1 типа был у 10 больных, течение
Цель исследования: анализ частоты кровоизлияний в сте- заболевания от 6 до 40 лет (средний 23,3 г.), а 2 тип сахарного
кловидную полость после витрэктомии у больных сахарным диабета был у 9 больных, продолжительность заболевания от 6
диабетом, их причины, выбор оптимальных методик лечения. до 36 лет (средний 21,4 г.). Лазеркоагуляция сетчатки была
проведена на 15 глазах. У всех больных наблюдалось сильное
колебание уровня глюкозы: от 2 до 15 ммоль/л. Кровоизлия-
Материалы и методы исследования
ния в стекловидную полость после операции происходили в
Были проанализированы результаты 54 витрэктомий, про- период от 1 мес. до 2 лет. Ранними послеоперационными кро-
веденных у 42 больных (5 мужчин, 37 женщин) в период с но- воизлияниями в стекловидную полость мы считали те, кото-
ября 2003 г. по август 2004 г. Показанием к витрэктомии были рые появлялись сразу после операции и не рассасывались дли-
рецидивирующее кровоизлияние в стекловидное тело у 20 тельное время; поздними – те, которые происходили позже 3
больных (у 6 плотное, у 14 менее плотное), тракционная от- недель после операции. Больные наблюдались в течение 2 лет.
слойка сетчатки у 12 больных, тракционная отслойка сетчатки Им проводилось стандартное офтальмологическое обследова-
с кровоизлиянием в стекловидное тело у 20 больных, макуляр- ние: визометрия, периметрия, тонометрия, В–сканирование.
ный отек у 1 больного, эпиретинальная мембрана у 1 больного. Особое внимание уделялось внутриглазному давлению, так
I тип сахарного диабета был у 19 больных, II тип сахарного ди- как рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело час-
абета у 23 больных. Возраст пациентов колебался от 21 до 73 то приводило к офтальмогипертензии и вторичной глаукоме.
лет (средний 52 г.). Лазеркоагуляция сетчатки до операции бы- Объем кровоизлияния определяли по плотности крови в стек-
ла проведена на 45 глазах. Острота зрения до операции ловидной полости, результатам В–сканирования. Некоторые
0,01–0,4 – 33 глаза, движение руки у лица – 20 глаз, светоощу- больные ощущали перемещающееся темное пятно при измене-
щение с правильной проекцией света – 1 глаз. Уровень глики- нии положения тела, что могло указывать на осадок крови в
рованного гемоглобина у этих больных был 2,6–13,8 ммоль/л стекловидной полости и, следовательно, на большой объем
(средний 8,05). Операции проводились с использованием ап- кровоизлияния. Для лечения кровоизлияний в стекловидной
парата Storz–Premier по методу стандартной 3–портовой вит- полости в послеоперационном периоде мы использовали по-
рэктомии. Стекловидное тело иссекалось максимально полно, вторную витрэктомию, промывание стекловидной полости, га-
преретинальные мембраны удалялись деламинацией, сегмен- зо–жидкостное замещение, консервативную рассасывающую
тацией или иссечением единым блоком. В ходе операции в ря- терапию. Повторная витрэктомия проводилась по стандартной
де случаев использовался перфтордекалин для расправления 3–портовой методике. Склеротомии, как правило, выполня-
сетчатки. Лазеркоагуляция проводилась с целью «запечатыва- лись в зоне предыдущих разрезов склеры, и ни в одном случае
ния» разрывов сетчатки путем нанесения 2 рядов коагулятов не было отмечено кровоизлияний из этих мест в ходе опера-
ции. В ходе операции тщательно осматривались все отделы
сетчатки и зоны склеротомий изнутри с целью поиска источ-
i‡·IE?‡ 2. CE‰? IA?AIE? OO‚UO?I??
ника кровоизлияния. При обнаружении остатков преретиналь-
I?O‚OEAIE?IEE ‚ OUAIIO‚E‰IU? OOIOOU?
ных неоваскулярных мембран в заднем полюсе производилось
OOOIA ‚EU??IUOIEE
их удаление и лазеркоагуляция сетчатки в этой зоне. В случае
CE‰ IA?AIE? aOIE?AOU‚O „I‡A e?O?AIU
выявления новообразованных сосудов в зоне склеротомий
eO‚UO?I‡? ‚EU??IUOIE? 6 11%
проводилось удаление передней гиалоидной мембраны, базис-
e?OI?‚‡IEA
ных отделов стекловидного тела, лазеркоагуляция или крио-
2 3,7%
OUAIIO‚E‰IOE OOIOOUE
пексия в этой зоне. Промывание стекловидной полости прово-
E‡AO–‚OA‰U?IOA A‡IA?AIEA 3 5,5%
дилось с помощью 2 инсулиновых игл с подачей физ. р–ра че-
aOIOA?‚‡UE‚I‡? UA?‡OE? 9 9,8%
рез одну иглу и пассивной аспирации содержимого стекловид-
aA?AIEA IA O?O‚O‰EIOO? 3 5,5%
ной полости через другую. Некоторым больным, у которых по


i‡·IE?‡ 3. eOU?OU‡ A?AIE? OOOIA IA?AIE?
CE‰ IA?AIE?/ 0 (IUI?) Pr. Certa – e?AU O‡I??A‚–
0,03–0,1 AOIAA 0,1
OOU?OU‡ A?AIE? ‰‚EEAIEA ?UIE U IE?‡ 0,02
CEU??IUOIE? 0 1 0 1 4
E‡AO–EE‰IOOUIOA
0 0 0 1 2
A‡IA?AIEA
e?OI?‚‡IEA
0 0 0 1 2
OUAIIO‚E‰IOE OOIOOUE
aOIOA?‚‡UE‚I‡? UA?‡OE? 0 6 0 2 1


i‡·IE?‡ 4. aAIAIAIE? OOIAE A?AIE? OOOIA ‚EU??IUOIEE
eUAOAI? O„?‡IE?AIE?
NO 45° NO 30° NO 15° aAIAA 15° cA OO?A‰AI?IOO?
OOIAE A?AIE?
iee 11 (23%) 3 (5%) 9 (16%) 3 (5%) 4 (7%)
aei 6 (8,1%) 4 (6%) 6 (8,1%) 3 (5%) 4 (6%)


106 6, № 3, 2005
тей оттока остатками крови во влаге стекловидной полости и
данным В–сканирования не было эпиретинальных мембран и
передней камеры.
по общему состоянию они не могли оперироваться повторно,
проводилось газо–жидкостное замещение в амбулаторных ус-
ловиях с использованием газа С3F8. В факических глазах вы- Обсуждение
полнялась ретробульбарная анестезия, затем через прокол ин-
сулиновой иглой в 4 мм от лимба в нижне–наружном квадран- До 75% витрэктомий, проведенных по поводу пролифера-
те в стекловидную полость вводился газ с последовательной тивной диабетической ретинопатии, осложняются кровоизли-
аспирацией влаги стекловидной полости. В афакических гла- янием в стекловидное тело. Большинство из них рассасывает-
зах было достаточно капельной анестезии, так как введение га- ся самостоятельно в течение месяца, и лишь в 8–38% (среднем
за осуществлялось в области лимба. Консервативная терапия в 10%) случаев требуется повторная витрэктомия [Novak M.A.,
заключалась в проведении осмотерапии, субконьюнктиваль- 1984, Brown G.C., 1992, Tolentino F.I., 1989, West J.F., 2000].
ных иньекциях ферментативных препаратов, в частности, кол- Кровоизлияния могут быть вызваны остатками эпиретиналь-
лализина. У некоторых больных использовался тканевой ак- ных мембран, передней гиалоидной пролиферацией, фиброва-
тиватор тромбопластина. скулярным врастанием в зоне склеротомий. В наших наблю-
дениях причиной кровоизлияний были остатки фиброваску-
лярных мембран и тромбоз сосудов сетчатки, приводящие к ее
Результаты
ишемии. Несмотря на тщательное исследование зон склерото-
Кровоизлияния в стекловидную полость в послеопераци- мий ни в одном случае не было выявлено неоваскуляризации в
онном периоде происходили чаще в первые 2 мес. (48%), реже этой зоне, как источника кровоизлияния. Это может быть обу-
в период 2 – 6 мес. (27%), остальные после 6 мес. (25%). словлено максимальным удалением стекловидного тела, в том
Всего из 54 витрэктомий повторная кровоизлияния были у числе его базисных отделов, удалением волокон стекловидно-
19 больных (35%). Из них повторная витрэктомия была прове- го тела из склеротомий и тщательным наложением швов на
дена 6 больным (11%), промывание стекловидной полости 2 разрез склеры во время первой витрэктомии, что исключало
больных (3,7%), газо–жидкостное замещение 3 чел. (5,5%), фиброваскулярное врастание.
консервативная терапия 5 больным (9,8%). 3 больным лечение
не проводилось (4,8%). Выводы
При повторных кровоизлияниях в стекловидное тело сна-
чала использовалось консервативное лечение с применением 1. Кровоизлияния в стекловидное тело витрэктомии про-
общеизвестных методик лечения гемофтальмов. Эффектив- исходят чаще в первые 2 мес. после операции, реже от 2 до 6
ность лечения определялась по плотности крови в стекловид- мес. и редко после 6 мес.
ной полости, определяемой по данным В–сканирования и ос- 2. Причиной кровоизлияний чаще всего являются остатки
мотре содержимого стекловидной полости на щелевой лампе. преретинальных неоваскулярных мембран и посттромботиче-
Если зрение не улучшалось в течение 1 мес. после начала лече- ская ретинопатия.
ния, то принималось решение о повторной операции. Во время 3. Проведение консервативного лечения показано при не-
витрэктомии удалось определить источник кровоизлияний в больших объемах кровоизлияния, промывание стекловидной
стекловидное тело только у 4 больных. У 2 больных это были полости или газо–жидкостное замещение – при отсутствии ос-
остатки эпиретинальных неоваскулярных мембран в централь- татков преретинальных мембран, а повторная витрэктомия –
ных отделах глазного дна, у 2 новообразованные сосуды при при плотных кровоизлияниях и оставшихся преретинальных
ишемической ретинопатии после тромбоза сосудов сетчатки. неоваскулярных мембранах, выявляемых при В–сканирова-
Если во время витрэктомии были обнаружены эпиретиналь- нии.
ные мембраны, то проводилось их удаление с последующей ла-
зеркоагуляцией сетчатки в этой зоне.
У одной больной после витрэктомии на обоих глазах были
многократные кровоизлияния, которые рассасывались само-
стоятельно в течение месяца. Чтобы обеспечить больной ста-
бильное зрение на одном глазу был введен силикон. Хотя ост- Литература
рота зрения в этом глазу была ниже, но кровоизлияния больше 1. Novak M.A., Rice T.A., Michels R.G. et al. Vitreous haemorrhage
не повторялись, и больная могла продолжать обычный для нее after vitrectomy for diabetic retinopathy. Opthalmology
образ жизни, несмотря на рецидивы кровоизлияний на другом 1984;91:1485–1489.
глазу. Удаление силикона планируется после прекращения 2. Brown G.C., Tasman W.S., Benson W.E. et al. Reoperation follow-
кровоизлияний на парном глазу. ing diabetic vitrectomy. Arch. Ophthalmol. 1992;110:506–510.
Во время наблюдения за больными мы обратили внимание 3. Tolentino F.I., Cajita V.N., Gancayco T. et al. Vitreous hemorrhage
на сужение полей зрения у некоторых больных. При обследо- after closed vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy.
вании глазного дна были обнаружены запустевшие сосуды сет- Ophthalmology. 1989;96:1495–1500.
чатки, бледный диск зрительного нерва. Подобные изменения 4. West J.F., Gregor Z.J. Fibrovascular ingrowth and recurrent hem-
чаще имели место у больных с предшествующей отслойкой orrhage following diabetic retinopathy // Br. Ophthalmol.
сетчатки, а также у тех, у кого в качестве послеоперационной 2000;84:822–825.
внутренней тампонады использовалась газо–воздушная смесь.
Офтальмогипертензия в послеоперационном периоде могла
вызывать частичную атрофию зрительного нерва.
Ограничения полей зрения чаще носили концентрический
характер, что указывало на переднюю ишемическую ретинопа-
тию или глаукоматозную экскавацию зрительного нерва, вы-
званную временной офтальмогипертензией вследствие дли-
тельной газо–воздушной тампонады сетчатки и закупорки пу-



107
6, № 3, 2005
Перспективы применения лазера на парах меди
у больных тромбозом ретинальных вен сетчатки
и субретинальной неоваскулярной мембраны
Т.К. Ботабекова, Г.К. Жаканова, Ж.А. Абелькариева, М.Н. Ажигалиева

КазНИИ глазных болезней, Алматы, Казахстан

Лазерная коагуляция включалась в комплексное лечение у
Prospects of usage of vapour cuprum laser in patients with thrombosis of retinal veins
больных тромбозом ретинальных вен. Как правило, применялись
and subretinal neovascular membrane.
следующие методики операций: секторальная, барьерная, барраж-
ная, панлазеркоагуляция. Параметры лазерного вмешательства:
мощность излучения – 120–150 мВт, экспозиция – 0,15 с, диаметр
T.K. Botabekova, G.K. Zhakanova, Zh. A. Abelkarieva,
коагулята – 200 микрон. Операция лазергоагуляции сетчатки вы-
M.N. Azhigalieva.
полнялась за 2–4 сеанса с интервалом 1–2 дня.
Kaz NII of Eye diseases, Almaty После окончания сеансов лазеркоагуляции рассасывание рети-
Authors of the article performed treatment of 99 eyes of patients with нальных кровоизлияний отмечалось через 2–3 недели после воздей-
retinal vein thrombosis and 20 eyes with neovascular membrane with ствия. При наблюдении больных в отдаленные сроки в области про-
vapour cuprum laser. The improvement of ophthalmoscopic picture and веденных вмешательств отмечалось исчезновение отека ретиналь-
visual functions was more shown in comparison with control groups. ной ткани и отсутствие повторного образования геморрагических
Thus, usage of cuprum vapour laser “Yahroma –Med” in patients with очагов (рис. 1, 2). Необходимо отметить, что макроскопическая кар-
retinal veins thrombosis contributes to quick improvement of visual acu- тина сетчатки в зонах воздействия лазерной энергии свидетельству-
ity, decrease of central scotomas and laser treatment is prospective for the ет о меньшей реакции окружающей ткани в случае использования
future work. квантового генератора на парах меди по сравнению с неодимовым.
После применения лазерной коагуляции у значительной части


С
реди источников когерентного излучения выделяют «Яхро- больных отмечалось улучшение остроты зрения, уменьшение цен-
ма–Мед» – лазер на парах меди. Особенности спектра из- тральных скотом. Эти явления регистрировались через 14–30 дней
лучения данного лазера, имеющего высокий коэффициент после лазерного вмешательства, в группе, где использовали неоди-
поглощения увеальным трактом глаза, а также импульсный режим мовый лазер, в 67% случаев и у 72% больных после лазеркоагуля-
работы, предотвращающий возможность тепловой релаксации ар- ции с использованием лазера на парах меди. По данным оптиче-
териол, способствуют снижению вероятности повреждения тканей ской когерентной томографии в 90% случаев отмечалось уменьше-
глаза при использовании данного лазера. «Яхрома–Мед» имеет ние отека макулы в среднем на 27,0±1,2 микрон (рис. 3, 4). Однако
длину волн 511 нм и 578 нм, которые хорошо поглощаются пиг- после лазерной коагуляции медным лазером толщина макулярно-
ментным эпителием и гемоглобином, но при этом совершенно не го среза сократилась на 28,8±1,2 микрон, а после лечения неодимо-
поглощаются ксантофиллом, следовательно, данный лазер можно вым лазером – на 25,2±1,2 микрон.
использовать в области желтого пятна сетчатки. Глубина проник- В среднем по группе на фоне проведенного лечения с примене-
новения лазера на парах меди в 3–4 раза выше, чем у ранее приме- нием неодимового лазера острота зрения повысилась на 0,20±0,05, а
няемых лазеров. после воздействия лазера на парах меди – на 0,26±0,01. Следует от-
метить, что «Яхрома–Мед» является «макулощадящим» лазером,
что позволяет проводить лазерные вмешательства в области желто-
Лечение тромбоза вен сетчатки
го пятна сетчатки в ранние сроки, без риска возникновения повтор-
ных геморрагий.
Лазерная коагуляция с применением лазера на парах меди
«Яхрома–Мед» была проведена на 99 глазах с тромбозом рети-
нальных вен (ТРВ). Возраст больных колебался от 52 до 74 лет, из Лечение субретинальной неоваскулярной мембраны
них 36 мужчин, женщин – 63. Острота зрения с коррекцией до ле-
чения находилась в пределах от 0,01 до 0,3. Субретинальные неоваскулярные мембраны (СНМ) являются
Всем больным проводилось следующее обследование: визомет- основной причиной необратимой центральной слепоты при самых
рия, биомикроскопия, тонометрия, офтальмоскопия, периметрия, разных по генезу патологических состояниях макулы. Не предста-
эхография. Состояние макулы оценивалось с помощью оптическо- вляя собой отдельную нозологическую единицу, СНМ являются
го когерентного томографа модели 3000 «ZEISS» с использовани- ведущим симптомом более чем двух десятков заболеваний. Чаще
ем программы анализа толщины срезов. других они встречаются при сенильных макулодистрофиях (МД)
В зависимости от использованного типа лазерного излучения – по данным разных авторов, у 30–58% больных: примерно у поло-
было сформировано две группы больных. В первую группу вошли вины больных с ангиоидными полосами и гистоплазмозом, у
69 пациентов, которым коагуляция сетчатки проводилась с исполь- 19–28% – с осложненной миопией и центральными хориоретини-
зованием неодимового лазера «VISULAS» с длиной волны 532 нм. тами. Несколько реже СНМ являются ведущим фактором пораже-
Во вторую группу были включены 30 больных, которым аналогич- ния фовеа при токсоплазмозе, друзах ДЗН, диабете, многофокус-
ное вмешательство выполнялось с использованием лазера на па- ном рецидивирующем хориоидите, болезнях Бехчета, Штаргардта,
рах меди «Яхрома–Мед». Фогта–Канаги–Харады, при доброкачественных хориоидальных

108 6, № 3, 2005
невусе и остеоме. ни интенсивности при экспозиции 0,2 с и более должны быть нане-
Вторичная хориоретинальная неоваскуляризация (ХНМ) при сены по всей поверхности СНМ, лучше – с захватом еще 100–200
возрастной макулодистрофии (ВМД) является довольно распро- мкм здоровой ткани. Однако частая субфовеолярная локализация
страненным заболеванием, которое без лечения приводит к быст- не всегда позволяет сделать это без коагуляционного повреждения
рой потере зрения. Ранняя диагностика и срочное обращение к спе- фовеолы.
циалисту по проблемам сетчатки может потенциально уменьшить Что касается механизмов лечебного действия лазерной ко-
высокий риск снижения зрения. агуляции (ЛК), то представления о них достаточно однотипны
Поражения хориокапилляров, мембраны Бруха и ретинально- и сводятся в большинстве работ к признанию факта полной
го пигментного эпителия (ПЭ) влекут за собой развитие локаль- или частичной облитерации новообразованных сосудов (НС),
ной гипоксии сетчатки. Определенный уровень ретинальной ише- составляющих СНМ, к предположению о возможной и жела-
мии приводит к выработке «ангиогенного» (или «вазопролифера- тельной облитерации сосудов, питающих СНМ, в местах их
тивного») фактора, стимулирующего врастание под сетчатку но- прохождения через мембрану Бруха (особенно после крипто-
вообразованных сосудов из хориоидеи. новой ЛК) и к указаниям в ряде работ на противоотечное дей-
Течение СНМ при сенильных МД является наиболее неблаго- ствие ЛК.
приятным не только из–за трудности их ФАГ–обнаружения, но Весьма перспективным с этой точки зрения стало внедрение в
также в связи с более частым вовлечением в процесс фовеолы и бо- клиническую практику различных «фовеолощадящих» источни-
лее крупными размерами. ков лазерного излучения, и в первую очередь – криптоно-
До недавнего времени лазерная фотокоагуляция сетчатки бы- вых–красных (0,647 мкм) лазеров, которые воздействуют на более
ла единственным методом терапии вторичной хориоретинальной глубокие слои хореоретинального комплекса (хореокапилляры,
неоваскуляризации (ХНМ) при возрастной макулодистрофии мембрана Бруха, ПЭ), составляя практически интактной (при уме-
(ВМД). ренных энергиях излучения) большую часть сетчатки. Практиче-
Отсутствуют расхождения в вопросе о том, что ЛК СНМ долж- ски не абсорбируясь в ксантофиллах фовеа, криптоновое излуче-
на быть максимально радикальной – в идеале коагуляты 2–3 степе- ние при правильном применении «щадит» прежде всего фовеаль-




Рис. 2. ФАГ больного с ТРВ через 3 месяца
Рис. 1. ФАГ больного с ТРВ после лазерной коагуляции



Fundus image
OCT Image
Fundus image
OCT Image




Scaned image Scaned image




Рис. 4. ОСТ больного с ТРВ после ЛК через 2 недели
Рис. 3. ОСТ больного с ТРВ до лазерной коагуляции


109
6, № 3, 2005
ную сетчатку и делает более вероятным сохранение высокого цен- Полученные данные свидетельствуют об эффективности ла-
трального зрения. зерной коагуляции аппаратом «Яхрома–Мед» в комплексном ле-
Целью нашей работы явилось изучение эффективности при- чении больных тромбозом ретинальных вен и целесообразности
менения лазера на парах меди «Яхрома–Мед» у больных субрети- использования оптической когерентной томографии для оценки
нальной неоваскуляризации в области макулы. результатов лечения.
Под наблюдением находились 19 больных (20 глаз), которым Доказана целесообразность и необходимость превентивных ла-
проводились коагуляция лазером на парах меди и консервативное зерных вмешательств в области фовеа еще до появления в ней вы-
комплексное лечение. Возраст (47–74 лет) и визометрические дан- раженных патологических изменений и до заметного снижения
ные (0,19±0,05) идентичны в обеих группах. остроты зрения.
Первая группа (10 глаз) составили больные, получавшие обыч- Учитывая вышесказанное, комплексное лечение с применени-
ное консервативное медикаментозное лечение (антисклеротиче- ем лазера на парах меди «Яхрома–Мед» у больных с тромбозом ре-
ское, сосудоукрепляющее, витаминотерапию). тинальных вен сетчатки следует рекомендовать для широкого ис-
Во второй группе 9 пациентов (10 глаз) проводили лазеркоагу- пользования, а при достаточной квалификации врача – считать
ляцию на «Яхрома–Мед» 511 нм, параметры лазерного излучения: безопасным методом профилактики развития диабетической ма-
диаметр – 200 мкм, экспозиция – 0,1 с, мощность 100–250 мВ до кулопатии.
появления белых очагов 1–2 степени. Лазерное вмешательство
проводилось под контролем ФАГД и оптической когерентной то-
мографии (ОСТ).
Через месяц после проведенного лечения в 1–й группе зри- Литература
тельные функции остались без изменений, в двух случаях отмеча-
лось прогрессирование микрокистозных изменений в фовеа. Б.Медведев «Новое слово в борьбе со слепотой» /Глаз 2002 г. стр.
Во второй группе острота зрения повысилась в среднем по 26–30.
группе 0,43±0,08, улучшение остроты зрения после лазеркоагуля- Aron–Rosa D.S., Boerner C.F., Bath P., Carre F., Gross M., Timsit J.C.,
ции на «Яхрома–Мед» отмечено в 76% леченных глаз. После кур- True L., Hufnacel T. Corneal Wound Healing After Excimer Laser
са лечения на флюоресцентной ангиографии и оптическом коге- Keratotomy in a Human Eye. Am. J. Ophthalmol. 1987; 103: 454–464.
рентном томографе отмечены явления рассасывания ретинальных Aron–Rosa D., Aron J.J., Griesmann J.C., Thyzel R. Use of the neodymium
геморрагий и обратное развитие отека сетчатки. YAG laser to open the posterior capsule after lens implant surgery: A pre-
liiminary report. Am. Intraocular Implant Soc. 1980; 6:352
Заключение

Таким образом, применение лазера на парах меди
«Яхрома–Мед» у больных с тромбозом ретинальных вен сетчатки
способствует быстрому улучшению остроты зрения, уменьшению
центральных скотом, а вмешательства в макулярной области явля-
ются перспективными для дальнейшей работы.


Факторы, влияющие на прогрессирование
диабетической ретинопатии у больных сахарным
диабетом 2 типа после перевода на инсулинотерапию
Ю.С. Астахов, А.Г. Залевская, И.А. Карпова, Ю.Ю. Сивас, Ф.Е. Шадриев

<< Пред. стр.

стр. 3
(общее количество: 9)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>