<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

торые начинают флюоресцировать в ранних фазах с нара- Патогенез атрофического процесса при неэкссудатив-
стающей интенсивностью, отмечается исчезновение хори- ной форме АМD до конца не изучен. На основании совре-
окапиллярного слоя, зоны гиперфлюоресценции в местах менных методов исследования механизм атрофии без раз-
атрофии ПЭС и зоны гиперфлюоресценции в местах его вития отслойки ПЭС выглядит следующим образом: рас-
атрофии. тущие друзы стекловидной пластинки давят на пигмент-
II. Дисциформная, имеющая четыре стадии развития. ный эпителий, вследствие этого происходит его истонче-
1. Стадия серозной отслойки: ние, исчезает пигмент, а между друзами происходит его ги-
- серозная отслойка ПЭС (раннее прокрашивание перплазия. Одновременно в области друзы мембрана Бру-

141
5, № 4, 2004
ха истончается, в ряде случаев с кальцификацией ее эла- как результат дисфункции пигментного эпителия или как
стической и коллагеновой порций. В хориокапиллярном транссудат из хориокапилляров (J.D.M. Gass, 1973). В ис-
слое происходит утолщение и гиалинизация стромальной ходе этого процесса образуются дефекты в мембране Бру-
ткани. Крупные хориоидальные сосуды остаются интакт- ха и атрофия ПЭС.
ными. Таким образом, формируются очаги атрофии пиг- На мембране Бруха встречаются единичные лейкоци-
ментного эпителия и хориокапиллярного слоя (В.С. Лы- ты, макрофаги и многоядерные гигантские клетки
сенко и соавт., 2001). (K. Dastheib, W.R. Green, 1994). Транссудат через дефекты
Эволюция отслойки пигментного эпителия сетчатки в мембране Бруха проникает под ПЭС, приводя к его
различна. транссудативной отслойке, отслойке нейроэпителия, при-
Это может быть спонтанное рассасывание без остаточ- водящей в свою очередь к гипоксии ретинальной ткани.
ных изменений или с развитием географической атрофии. Именно гипоксия в сочетании с дисбалансом пептид-сиг-
Возможна отслойка сенсорного слоя, как результат повре- нализирующих молекул, локальной воспалительной реак-
ждения гематоретинального барьера, что приводит к про- цией рассматривается как пусковой механизм развития
никновению жидкости в субретинальное пространство неоваскуляризации. Рост новых сосудов вызывается ише-
и снижению адгезии между ПЭС и сенсорным слоем. мией, и гипоксическая ткань является потенциальным ис-
В 30-60% случаев отслойки ПЭС исходом ее становится точником ангиогенных факторов при АМD (N. Ashton,
неоваскуляризация. Разрыв ПЭС в месте его отслойки мо- 1957). Образование новых кровеносных сосудов из суще-
жет возникнуть спонтанно или во время лазеркоагуляции ствующих микрососудов (неогенез) является кризисной
на границе отслоенной и неизмененной его части и обыч- точкой в развитии АМD (Л.Н. Марченко, 2001). Для обра-
но сопровождается появлением субретинальной неова- зования нового сосуда необходимы миграция и пролифе-
скулярной мембраной (J.D.M. Gass, 1997). рация эндотелиальных клеток из микрососудов, выделе-
В начальных стадиях неэкссудативной АМD при оф- ние протеолитических ферментов, разрушение внеклеточ-
тальмоскопии выявляется перераспределение пигмента в ного матрикса и процесс образования эндотелиальной
макулярной зоне, мелкие дефекты ПЭС и друзы (рис. 1). трубочки (E. J. Battegay, 1995). Новообразованные сосуды
Далее образуются атрофические участки различной фор- врастают со стороны хориоидеи через дефекты в мембране
мы - от единичных округлых до полиморфных. Площадь Бруха, в результате чего происходит формирование суб-
распространения атрофии варьирует от одного диаметра ретинальной неоваскулярной мембраны. В ряде случаев
ДЗН до обширных, сливных атрофических очагов. По их развитие субретинальной неоваскулярной мембраны мо-
границе определяется грубое отложение пигмента, стано- жет предшествовать отслойке ПЭС и ишемии тканей, т. е.
вятся видимыми крупные хориоидальные сосуды. Отс- быть первичным (S.H. Sarks, 1973). Субретинальная не-
лойка пигментного эпителия офтальмоскопически выгля- оваскулярная мембрана (СНМ) служит причиной появле-
дит как округлая приподнятость различного размера в зад- ния геморрагического компонента - геморрагической от-
нем отрезке глаза. Диагностика отслойки нейроэпителия слойки ПЭС и нейроэпителия, появлений твердого экссу-
сложнее, так как субретинальная жидкость распространя- дата, богатого липидами. Организация последних сопро-
ется более широко. вождается фиброзными изменениями, а затем формирова-
Далекозашедшую стадию неэкссудативной формы нием фиброваскулярной мембраны и образованием рубца
AMD некоторые авторы выделяют в отдельную форму, на- (В.С. Лысенко и соавт., 2001) (рис. 3).
зываемую «географической атрофией» (Л.Н. Марченко, Клиническая картина экссудативной формы АМD ос-
2001). Встречается она у 3,5% людей старше 75 лет. Остро- нована на данных офтальмоскопии и флюоресцентной ан-
та зрения может снижаться значительно. Гистологически гиографии (ФАГ). Офтальмоскопические проявления
выявляют отсутствие ПЭС в зоне географической атро- разнообразны. Это может быть экссудативная отслойка
фии с вторичной потерей находящихся в проекции фото- ПЭС и нейроэпителия, хориоидальная или субретиналь-
рецепторов. Хориокапилляры могут исчезать, а крупные ная неоваскуляризация, отложение твердого липидного
хориоидальные сосуды проминировать в зоне атрофии. экссудата и геморрагические осложнения. Экссудативная
При офтальмоскопии определяются обширные атрофиче- отслойка ПЭС выглядит, как проминирующий очаг округ-
ские очаги, картина глазного дна напоминает географиче- лой формы, чаще локализуется в макулярной или парама-
скую карту. кулярной области. На ФАГ определяется раннее прокра-
Неэкссудативная АМD является двусторонним про- шивание серозной жидкости флюоресцеином. Экссуда-
цессом, но на одном глазу могут быть атрофические изме- тивная отслойка ПЭС может быть долгое время без дина-
нения, а на другом - экссудативные. мики. Снижение зрительных функций незначительно, вы-
Дисциформная (экссудативная) форма характеризует- являются относительные скотомы, метаморфопсии. При
ся появлением более тяжелых экссудативных и геморра- отслойке нейроэпителия снижение остроты зрения может
гических изменений на глазном дне с частым развитием быть более значительно, появляются не только относи-
хориоидальной или субретинальной неоваскулярной мем- тельные, но и абсолютные скотомы. Отслойка нейроэпите-
браны и фиброзными отложениями (рис. 2). Ранее эта па- лия возникает вследствие нарушения барьерной функции
тология была известна в литературе как самостоятельное ПЭС, при офтальмоскопии не имеет четких границ. На
заболевание «дистрофия Кунта-Юниуса». Экссудатив- ФАГ наблюдается медленное прокрашивание транссудата
ная форма развивается у 10% больных АМD, но в 90% и отсутствие четких границ.
случаев является главной причиной значительного ухуд- В диагностике СНМ основную роль играет ФАГ, где
шения зрения (А.С. Измайлов, Л.И. Балашевич, 2001). Па- мембрана определяется в ранних стадиях в виде кружева
тогенез развития экссудативной формы АМD является или «колеса велосипеда» (Л.А. Кацнельсон, В.С. Лысенко,
спорным вопросом до настоящего времени. Наличие друз Т.И. Балишанская, 2004). Новообразованные сосуды об-
и коллоидной субстанции между ПЭС и мембраной Бруха разуют классический, кружевной фон. На поздних фазах в
приводит к их разобщению. Причем риск развития дисци- области неоваскуляризации отмечается длительная яркая
формной формы АМD значительно выше при наличии экстравазальная гиперфлюоресценция. Таким образом,
мягких сливных друз. Происхождение коллоида возможно ФАГ позволяет наблюдать эволюцию субретинальной не-

142 5, № 4, 2004
Рис. 1. Неэкссудативная форма АМD Рис. 2. Экссудативная форма АМD. Экссудативно-геморрагическая
отслойка нейроэпителия в центральной зоне глазного дна




Рис. 3. Рубцовая форма АМD


оваскуляризации. Ангиография с индоцианином зеленым
может быть использована для ее ранней диагностики. Оф- Рис. 4. ФАГД. Ранняя артериальная фаза. Гиперфлюоресценция
тальмоскопическая диагностика субретинальной неова- субретинальной неоваскулярной мембраны в центральной зоне в
скулярной мембраны, скрытой под экссудатом, затрудне- виде кружева
на. Ее наличие можно заподозрить по изменению цвета от-
слоившегося нейроэпителия, который приобретает гряз- моррагическая отслойка нейроэпителия развивается через
но-серый или зеленоватый оттенок, появлению перифо- 1-2 недели после попадания крови в субретинальное про-
кальных геморрагий и отложению твердого экссудата. Ес- странство, когда офтальмоскопически определяется фокус
ли мембрана прорастает в субретинальное пространство ярко-красного цвета. Кровоизлияние в стекловидное тело
(под сенсорный слой), то она выглядит как просвечиваю- в результате прорыва крови через сенсорную сетчатку
щийся бледно-розовый или желтовато-белый очаг. Ново- встречается редко. Субретинальное рубцевание возникает
образованные сосуды склонны расти по направлению к после эпизода кровоизлияний, сопровождается организа-
центру макулы, подвержены разрывам; из них происходит цией крови и экссудата с разрастанием фиброзной ткани.
выраженная транссудация, следствием чего являются кро- Офтальмоскопически определяется дисковидный проми-
воизлияния в оболочки глазного дна, отек сетчатки и от- нирующий желтоватый очаг с кистовидно измененной над
ложение твердых экссудатов (А.С. Измайлов, Л.И. Бала- ним сетчаткой. Формирование дисковидного рубца при-
шевич, 2001). В зависимости от локализации СНМ их под- водит к полной потере центрального зрения. Распростра-
разделяют на три основные группы: экстрафовеолярную - нение процесса по площади связано с формированием вто-
расположена далее 200 мкм от центра фовеолы; юкстафо- ричной экссудативно-геморрагической отслойки нейроэ-
веолярную - 1-200 мкм; субфовеолярную - менее 1 мкм. пителия (В.С. Лысенко и соавт., 2001).
Выделяют также перипапиллярную и периферическую Диагностику и дифференциальную диагностику
(расположенную за пределами сосудистых аркад) хориои- АМD и ее различных форм начинают с исследования зри-
дальную неоваскуларизацию. Последствия ее различны, тельных функций. С помощью визометрии можно опреде-
но всегда имеют серьезный прогноз для зрительных функ- лить степень их снижения, что зачастую пропорционально
ций. В результате разрыва новообразованного сосуда про- тяжести патологического процесса. Исследование цент-
исходит геморрагическая отслойка пигментного эпителия, рального поля зрения в пределах 5-10 градусов от точки
что выглядит как темно-красный, почти черный очаг. Ге- фиксации позволяет оценить количество относительных и

143
5, № 4, 2004
ЭРГ, как правило, отсутствуют. Кроме того, для
диагностики патологий макулярной области ис-
пользуется электроокулография, позволяющая
выявить патологические изменения фоторецеп-
торов и ПЭС. При АМD могут быть выявлены
изменения зрительных вызванных потенциалов
(ЗВП), особенно при использовании простран-
ственно-структурных стимулов в виде шахмат-
ных паттернов и решеток с прямоугольным про-
филем освещенности (А.М. Шамшинова,
В.В. Волков, 1999). Особое значение в вопросах
диагностики и патогенеза поражений сетчатки и
хориоидеи приобрел метод флюоресцентной ан-
гиографии, благодаря возможности фотографи-
рования контрастированных флюоресцеином
сосудов глазного дна. Для исследования приме-
няют различные модели фотокамер и флюорес-
цеин, являющийся слабой двуосновной кисло-
той из группы ксантенов. Молекула флюорес-
цеина, имеея небольшой размер и низкую моле-
кулярную массу, легко проникает через боль-
шинство биологических мембран путем диффу-
Рис. 5. Субретинальная неоваскулярная мембрана (ОСТ)
зии. Функционирующие в норме барьеры для
проникновения этого препарата в сетчатку раз-
рушаются при патологических состояниях, что
имеет принципиальное значение для интерпри-
тации флюоресцентных ангиограмм (Л.А. Кац-
нельсон, В.С. Лысенко, Т.И. Балишанская,
2004). Широкое применение в диагностике па-
тологии макулярной области нашел новый ме-
тод - оптической когерентной томографии
(OCT). Он позволяет бесконтактным способом
получить томограммы оптических микро-
структкр глаза (A.F. Fercher, C.K. Hitzenberger,
W. Drexler et al., 1993). В основу работы прибо-
ра положен принцип В-сканирования. Лазер-
ный луч от суперлюминесцентного диода 810
nm, проходя через структуры глаза, по-разному
отражается от их границ. Отраженный луч вос-
принимается фотоэлементом, переводится в
электронный сигнал, который обрабатывается
компьютером, входящим в состав ОСТ. В ре-
зультате получают послойную цветную томо-
грамму исследуемой структуры. Разрешающая
способность прибора - 10 микрон (D. Huang,
E.A. Swanson,1991). Необходимым условием ра-
Рис. 6. Субретинальная неоваскулярная мембрана с кистовидным отеком (ОСТ)
боты прибора является прозрачность сред. Вы-
сокая разрешающая способность данной методи-
абсолютных скотом, а также следить за изменением цент- ки позволяет выявлять структурные изменения на самых
рального поля зрения в динамике. Наиболее информатив- ранних стадиях дегенерации сетчатки. На томограммах
ной представляется статическая автоматическая перимет- видны друзы, твердые экссудаты, отслойки пигментного и
рия, которая позволяет оценить особенности изменений нейроэпителия, субретинальная неоваскулярная мембра-
ЦПЗ с указанием количественного или процентного соот- на сетчатки (рис. 5,6). Ультразвуковой метод исследова-
ношения абсолютных и относительных скотом. Данные ния структур глазного яблока базируется на способности
офтальмоскопии в большинстве случаев позволяют диаг- ультразвука отражаться от поверхности раздела двух
ностировать АМD и провести дифференциальный диагноз сред, имеющих различную плотность. Ценность ультра-
с другой макулярной патологией. звуковой локации возрастает при наличии помутнений
Большое распространение в диагностике макулярной оптических сред глаза (А.М. Шамшинова, 2002).
патологии получили электрофизиологические методы ис- В заключение можно сказать, что современные ульт-
следования. Для диагностики АМD наиболее информа- ратонкие методы исследования открывают большие воз-
тивными являются: регистрация ритмической электроре- можности для изучения этиологии и патогенеза АМD. В
тинограммы (ЭРГ), изменения которой наиболее выраже- связи с этим появляются новые подходы к ее профилакти-
ны при отечных формах заболевания, а также макулярная ке и лечению.
электроретинография, снижение амплитуды и увеличе-
ние латентности которой наблюдается на ранних стадиях Список литературы Вы можете найти на сайте
заболевания. Следует отметить, что изменения общей http://www.rmj.ru

144 5, № 4, 2004
Ультразвуковая допплерография
в офтальмологии
О.В. Чудинова, В.М. Хокканен*
Курганская областная больница,
Санкт - Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Минздрава России*

Doppler ultrasonography in ophthalmology скорость кровотока в них составляла от 14 до 28 см/c. Таким об-
разом, спектральная и цветная допплерография являются пер-
O.V. Chudinova, V.M. Hokkanen спективными методиками, при длительном наблюдении позво-
ляющими неинвазивно обеспечить более точную дооперацион-
Kurgan Regional Hospital, St.-Petersburg NII of phthisiopul-
ную гистологическую диагностику опухолевого процесса
monology of MH of Russia
[57,71]. К тому же при сравнении изображений полученных с
помощью компьютерного сканирования в В-режиме (Acoustic
Doppler ultrasonography (USDG) gained great popularity in ophthal-
Tissue Typing ATT) и системы цветового допплера (Quantum
mology as method of diagnostic confirmation.because of it’s high effica-
Philips), первая не позволяет визуализировать малые анатоми-
cy and noninvasiveness. Wide usage of USDG of arteria ophthalmica
ческие изменения, например, полученные после консерватив-
and it’s branches opens new perspectives in the study of ophthalmic
ной лучевой терапии меланомы [44,46]. Облученные опухоли
diseases, that are caused mainly by hemodynamic abnormalities.
имеют меньшее количество поддающихся визуализации сосу-
For the different groups of healthy participants at the age of 19-40 and
дистых сетей и большее сосудистое сопротивление [81]. В слу-
41-76 years standards of blood circulation based on the duplex impulse
чаях с хориоидальной гемангиомой внутриопухолевый крово-
spectrum analysis are determined. This method allows to carry out both
ток визуализируется в виде искрящихся паттернов, а спектраль-
noninvasive evaluation of blood supply abnormalities in retinal vessels
ный анализ регистрирует волны как артериального, так и веноз-
and orbit and quantitatively define the presence of blood vessels in
ного кровотока [93].
intraocular and orbital tumors. Authors give data of USDG role in diag-
Цветная допплерография является важным методом в диаг-
nostics and control of treatment efficacy in various eye diseases: circu-
ностике эмболии, как причины окклюзии ЦАС, когда эмбол не
latory injuries in retinal vessels, ischemic neuropathy, retinal detach-
виден в ретинальной сети кровообращения. При проведении
ment and vitreoretinal proliferation, myopia, glaucoma, tumors.
УЗДГ у 31% пациентов с окклюзией ЦАС были обнаружены ги-


У
льтразвуковая допплерография (УЗДГ) в офтальмоло- перэхогенные ретробульбарные бляшки, что позволило диффе-
гии, как метод диагностического подтверждения, прочно ренцировать эмболию с окклюзией артерии, вызванной атеро-
завоевал большую популярность благодаря своей высо- склерозом, ангиоспазмом или васкулитом в результате гиганто-
кой эффективности и неинвазивности [4,11,41,48,54,64,90]. Ши- клеточного артериита [45].
рокое применение УЗДГ глазничной артерии и ее ветвей откры- При окклюзии ЦВС обнаруживаются существенные нару-
вает новые перспективы в изучении глазных заболеваний, в па- шения артериального кровотока в виде снижения систолическо-
тогенезе которых ведущая роль принадлежит нарушениям ге- го пикового кровотока и отсутствия диастолического кровотока.
модинамики [29,95]. В то время как при окклюзии ЦАС в ней наблюдается затухание
На основе дуплексного импульсного спектрального анализа сигнала допплера, особенно в случаях тяжелого стеноза или ок-
определены стандарты скорости кровотока у здоровых лиц для клюзии внутренней каротидной артерии [36,75].
различных возрастных групп - 19-40 и 41 - 76 лет [39,49]. Данная Пациенты с гемодинамически выраженной окклюзией ка-
методика позволяет проводить не только неинвазивную оценку ротидной артерии (стеноз > 75%) имеют более низкие систоли-
нарушений кровотока в сосудах сетчатки глаза и орбиты, но и ческие скорости кровотока (8 см/с в ЦАС и 29 см/c в глазнич-
количественно определять наличие кровеносных сосудов во ной артериии (ГА) и более высокие индексы пульсации [55].
внутриглазных и глазничных опухолях [91]. Так, при двухсто- Кроме того, наблюдается прямая корреляция между изменени-
ронней глиоме зрительного нерва регистрируется снижение пи- ями кровотока в ГА и степенью стеноза внутренней сонной ар-
ковой систолической скорости в центральной артерии сетчатки терии [25]. Исследование кровотока в ГА и ЦАС у пациентов с
(ЦАС) с обеих сторон, в то время как при менингиоме оболочки гемодинамически значимым стенозом каротидных артерий по-
зрительного нерва отмечается относительно низкая скорость зволило выделить два типа глазного ишемического синдрома:
кровотока по ЦАС и прерывистый кровоток по центральной ве- острый и первично-хронический; при последнем отмечается
не сетчатки (ЦВС) с пораженной стороны. Наличие фазового снижение систолической скорости кровотока (Vs) - в 1,5 раза,
кровотока в ЦВС авторы объясняют формированием хориои- диастолической скорости кровотока (Vd) - в 3 раза по сравне-
дально-венозных анастомозов в сетчатке [59]. При визуализа- нию с нормой [15]. Причем у 60% пациентов отсутствовали яв-
ции сосудистой сети внутриглазных опухолей сигнал кровотока ные признаки хронической ишемии глаза. Однако, если хрони-
был обнаружен в ретинобластоме, хориоидальной меланоме, хо- ческий ишемический синдром был диагностирован, у пациен-
риоидальной ангиоме, ангиоме диска зрительного нерва, болез- тов выявлялась полная окклюзия одноименной каротидной ар-
ни Coats, метастатических хориоидальных опухолях (при хо- терии с отсутствием кровотока по центральным сосудам сетчат-
риоидальной остеоме и меланоме диска зрительного нерва он ки [65], либо изменение кровотока в ГА, расцененное как колла-
отсутствовал). Причем скорость кровотока в хориоидальной ме- теральный кровоток с пониженным сопротивлением [56]. УЗДГ
ланоме была значительно быстрее, чем в хориоидальной ангио- позволяет идентифицировать и точно локализовать участок сте-
ме (р < 0,05). Следовательно, полученные данные можно ис- ноза [70]. Выполненная эндартерэктомия улучшает показатели
пользовать в дифференциальной диагностике этих опухолей кровотока [89]. Значит, кровоснабжение в глазнице следует счи-
[34,58]. Кроме того, при допплерографическом сканировании тать высокоадаптивным, даже при наличии серьезных наруше-
сосудов хориоидальных меланом максимальная систолическая ний проксимального кровотока [28,68].

145
5, № 4, 2004
При регистрации линейной скорости кровотока (ЛСК) в ние сосудорасширяющих препаратов, усиливающих глазной
надблоковой артерии (НА) у беременных женщин с различ- кровоток, типа блокаторов кальциевых каналов, привело к
ными типами системной гемодинамики [16] было выявлено, улучшению микроциркуляции на уровне зрительного нерва
что к третьему триместру беременности происходит значи- [74]. При анализе кровотока в ГА до и после курса лечения пре-
тельное снижение уровня гемоциркуляции. Следствием этого паратом «Пантогам» в группе пациентов с ПОУГ было выявле-
явилось прогрессирование зон периферической витреохори- но заметное улучшение гемодинамических показателей в виде
оретинальной дистрофии (ПВХРД) (33,8%), особенно при на- увеличения средней скорости кровотока и снижения индекса
личии миопии слабой и средней степени (78,1%). Данные из- периферического сопротивления. Это свидетельствует о сниже-
менения были наиболее выражены при гипокинетическом ти- нии хронического дефицита кровоснабжения и может быть эф-
пе гемодинамики. фективно в комплексной терапии этого заболевания [10].
Передняя ишемическая нейрооптикопатия (ПИН) сопрово- Оценка глазничной васкуляризации при болезни Грейвса с
ждается статистически достоверным снижением Vs в ГА, Vs, и помощью цветной допплерографии с компьютерно-томографи-
Vd в ЦАС, а оптический неврит повышением систоло-диасто- ческой корреляцией выявила, что показатели скорости кровото-
лического отношения в задних коротких цилиарных артериях ка в ГА, ЦАС и ЦВС при наличии офтальмопатии выше, а в
(ЗКЦА) на больном глазу по сравнению со здоровым [21,22]. верхней глазничной вене - ниже по сравнению с больными без
Таким образом, данная методика является полезной в диффе- офтальмопатии [31,42].
ренциальной диагностике оптических нейропатий. Данная методика также эффективно применяется у боль-
У лиц с близорукостью высокой степени был определен по- ных с офтальмопатологией при каротидно-кавернозном соустье
рог дефицита кровотока, за пределами которого происходит и ишемической болезни сердца [30,40,67,82]. Опыт Schmelzeisen
формирование центральной либо периферической хориорети- R. et Reimer P. [84] показал, что метод УЗДГ позволяет визуали-
нальной дистрофии, частичной атрофии зрительного нерва [9]. зировать инфильтрацию стенок сосудов злокачественными опу-
Ультразвуковая допплерография может также использо- холями или метастатическими лимфатическими узлами и реги-
ваться для определения положения сетчатки, особенно когда стрирует гемодинамические последствия этих патологических
имеется ее отслойка либо пролиферативная витреоретинопатия процессов. Варикозное расширение вен орбиты, имитирующее
[73,88]. C целью повышения точности дифференциальной диаг- экзофтальм, также легко обнаружить с помощью УЗДГ [87].
ностики отслоения сетчатки от мембраны стекловидного тела Единичные публикации посвящены применению УЗДГ в
предлагается эффект УЗДГ усилить введением в кубитальную диагностике псевдоопухолевых заболеваний орбиты [7], при
вену контрастного вещества Levovist (Берлин). Диагностиче- блефаропластике, для определения места взятия оптимального
ская точность и чувствительность при данной методике возрас- кожного лоскута [1], объемных образований орбиты различного
тают от 57% до 97% [53]. В то же время в случаях с увеальными морфогенеза [12], а также у пациентов с хронической почечной
меланомами усиление контрастным веществом лишь немного недостаточностью [19].
улучшает визуализацию мелких сосудов, но не помогает в диф- Как в отечественной литературе, так и в зарубежных публи-
ференцировке нормальных сосудов от сосудов, пораженных кациях встречается лишь небольшое количество работ, посвя-
опухолью [66]. щенных изучению регионарной гемодинамики при увеитах
Атравматичность и быстрота методики позволяют широко [13,14,38,51]. Так, при периферических увеитах отмечено замед-
использовать ее в педиатрической практике, так как она помога- ление ЛСК в бассейне задних длинных цилиарных артерий
ет выявить слабые структурные изменения не видимые на КТ и (ЗДЦА) [2], снижение Vs в бассейне ЗКЦА [20]. Степень выра-
ЯМРТ [37,52]. Так у младенцев в раннем возрасте можно избе- женности гемодинамических изменений в регионарных сосудах
жать биопсии с анестезией и диагностировать капиллярную ге- при травматических увеитах коррелирует с тяжестью, давно-
мангиому [86], ретинобластому, псевдоопухоли орбиты [83]. стью и выраженностью воспаления [6,18]. Оценка гемодинами-
В случаях с первичной персистирующей гиперплазией сте- ческих изменений в группе больных с увеитами различной
кловидного тела регистрируется лентообразный артериальный этиологии, включая болезнь Бехчета, выявила, что увеит при
кровоток, проходящий от диска зрительного нерва до задней по- последней связан со значительным снижением скорости крово-
верхности хрусталика в стекловидной полости [72]. Эта особен- тока в ЦАС и ЗЦА, появляющихся уже в ходе заболевания [32].
ность является дополнением к микроофтальмии и помогает в Исследование показателей кровотока методом цветового
постановке диагноза [94]. допплера является достаточно новым в офтальмологической
Многочисленные публикации посвящены допплерографи- практике [78], и широкому внедрению данного метода могут
ческим исследованиям в клинике глаукомы [3,23,63,76]. Иссле- способствовать лишь сопоставимость и повторяемость резуль-
дования, проведенные различными авторами в группах пациен- татов [69], полученных различными авторами. Так специальное
тов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), а также исследование, проведенное Quaranta L. и соавторами [77], вы-
при глаукоме на фоне нормального внутриглазного давления явило высокий процент совпадений результатов допплеровско-
(ГНД), выявили снижение Vd в ГА и повышение индекса рези- го исследования , проведенных у одного и того же больного раз-
стентности в ГА и ЦАС [5,33,79,85,92]. К тому же эти изменения ными специалистами. Pазброс при измерении систолического
были асимметричны и коррелировали с тяжестью заболевания минимума кровотока не превышал 5,6 %, при оценке диастоли-
[80]. Однако у больных с ГНД было выявлено более существен- ческого минимума - 11,4 % соответственно. По данным Baxter
ное нарушение гемодинамики в хориоидальных и ЗКЦА по G.M. et al., Williamson T.H. [35], наиболее надежными и репро-
сравнению с пациентами с ПОУГ, у которых были отмечены дуцируемыми сосудами являются: глазная артерия, централь-
лишь незначительные изменения [8,61]. Результаты исследова- ная артерия и вена сетчатки. Наибольшие расхождения параме-
ния Goh K. с соавт. [47] являются подтверждением сосудистой тров кровотока были зарегистрированы в задних цилиарных со-
теории патогенеза глаукомы. Высказывается также предполо- судах, верхней глазной и vortex венах. Kay M.D. [62] считает,
жение, что глаукоматозное повреждение зрительного нерва мо- что полученные данные следует оценивать осторожно и крити-
жет быть связано с гипоперфузией непосредственно в области чески, основываясь на серийных исследованиях. При интерпре-
диска [43]. Изучение сосудистого компонента у пациентов с от- тации полученных допплерографических данных необходимо
крытоугольной глаукомой с нормализованным давлением вы- также учитывать наличие у исследуемого вредных привычек,
явило взаимосвязь между папилло-периметрическим ухудше- так как, например, курение приводит к увеличению скорости
нием зрения и индексом сосудистого сопротивления. Назначе- кровотока в ГА, ЦАС, латеральной ЗКЦА [60]. Кроме того, ка-

146 5, № 4, 2004
чественному исследованию способствует хорошее знание ана- ЦВС), в артериальном круге Цинна-Галлера, в решетчатой пла-
томии и патологии, а также большой опыт в исследовании ульт- стинке и хориоидее и соотносить полученные результаты с био-
развуковым допплером [50]. метрическими параметрами исследуемых тканей [26].
В последнее время благодаря появлению ультрасовремен- Таким образом, ультразвуковая допплерография является
ных диагностических технологий появилась возможность на- достаточно современным, объективным, высокоэффективным и
блюдать достаточно тонкие структуры глаза и прижизненно неинвазивным методом, диагностические возможности которо-
оценивать происходящие в них изменения. К таким методам от- го далеко еще не исчерпаны. Однако необходимы дальнейшие
носится лазерная допплерография сетчатки, которая позволяет исследования с целью изучения возможной роли нарушений ге-
оценивать кровообращение и фиксировать кровоток в ретро- модинамики в патогенезе различных глазных заболеваний, а
бульбарном орбитальном пространстве (ЗКЦА и ЗДЦА), про- следовательно, и разработки новых методов хирургической и
слеживать формирование динамического кровотока вокруг фармакологической коррекции.
зрительного нерва и в сосудах, проходящих через него (ЦАС и Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru




Значение ?-каротина для зрения
Н.Б. Чеснокова
Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца

?-carotene influence on the metabolic processes in eye tissues and се с транспортным ретинолсвязывающим белком (РСБ), кото-
рый обеспечивает солюбилизацию гидрофобной молекулы ре-
photoreception
тинола, защиту ее от окисления и поступление ретинола в клет-
N.B. Chesnokova ки, а также защиту тканей от мембранолитического действия
MNII of Gelmgoltsa свободного ретинола. Проникновение в клетку осуществляется
путем связывания этого комплекса со специфическими рецеп-
торами, находящимися в цитоплазматической мембране.
Article presents data of structure, natural sources and bioavailability of
Всасываемый в тонком кишечнике нерасщепленный
carotinoids. Author describes role of carotinoids in anti-oxidant system in
?-каротин довольно быстро обнаруживается в кровотоке, где он
general. Besides, the influence of carotinoids on photoreception and possi-
транспортируется липопротеидами. Большая часть ?-каротина
bility of it’s usage for the treatment of various eye diseases: cataract, AMD,
встраивается в атерогенные липопротеиды - хиломикроны (ХМ),
glaucoma etc. is revealed. Author gives interesting data of various drug influ-
липопротеиды низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности
ence on the carotinoid bioavailability. Article is of interest for practical oph-
(ЛПОНП) и небольшая часть обнаруживается в антиатерогенных
thalmologists.


?
липопротеидах высокой плотности (ЛВП) [16]. Встраивание ?-ка-
-каротин относится к классу каротиноидов - соединений, ротина непосредственно в структуру липопротеидов препятствует
построенных из 8 изопреновых цепей, содержащих по 40 уг- окислительной модификации липопротеидов и увеличивает срод-
леродных атомов. Впервые каротиноиды были выделены из ство к холестерину, что в основном и определяет антиатерогенные
свойства ?-каротина. Включение ?-каротина в диету человека при-
моркови, благодаря чему и получили свое название от латинско-
го наименования этого корнеплода. Каротиноиды синтезируют- водит к ингибированию реакции окислительной модификации
ся растениями и некоторыми микроорганизмами и в организм ЛНП [15]. В экспериментах на животных показано, что включение
?-каротина в рацион питания на фоне атерогенной диеты значи-
человека поступают с пищей. Наиболее распространен в приро-
де ?-каротин, он имеется в зеленых частях растений, в плодах и тельно снижает степень атерогенного поражения сосудов [21].
овощах оранжевого цвета, в водорослях, грибах, бактериях, а так- Большинство биологических эффектов каротиноидов в животном
же содержится в тканях животных и человека. Каротиноиды организме связано с их способностью воздействовать на свобод-
растворимы в жирах и нерастворимы в воде. Основной функци- норадикальную модификацию биологических мембран и макро-
ей каротиноидов в растительной клетке является защита ее стру- молекул. Свободные радикалы - это атомы или молекулы, имею-
ктур от повреждающего действия свободных радикалов, образу- щие на своей внешней орбитали неспаренный электрон, что опре-
ющихся в процессе фотосинтеза. Усваиваемый из пищи в тон- деляет их нестабильное состояние, в котором они стремятся вос-
ком кишечнике ?-каротин примерно на 50 % превращается в ре- полнить недостающий электрон за счет других молекул. Первич-
тиноиды, относящиеся к группе витамина А. Наиболее распро- ные радикалы постоянно вырабатываются в организме в ходе раз-
страненными и функционально активными в организме челове- личных биохимических процессов и выполняют жизненно важные
ка являются ретинол (витамин А - спирт), ретиналь (витамин А функции переноса электронов в дыхательной цепи (убихинон), за-
- альдегид), ретиноевая кислота (витамин А - кислота). Молеку- щиты от микроорганизмов (супероксид), регуляции сосудистого
лы присутствующих в организме человека ретиноидов в основ- тонуса (оксид азота), и др. Свободные радикалы вступают в
ном находятся в транс-форме. Только в сетчатке имеются цис- реакции с белками, нуклеиновыми киcлотами, липидами, модифи-
формы этих соединений. цируют их свойства. В нормально функционирующем организме
Потребляемый с пищей ?-каротин поступает в организм в постоянно протекают свободнорадикальные реакции, которые
основном в стенке тонкого кишечника, где большая часть его контролируются многочисленными антиоксидантами, ингибиру-

<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>