<< Пред. стр.

стр. 5
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Кроме этого, с возрастом чаще развиваются нейротро- Количественными и полуколичественными методами
фические процессы переднего отрезка глазного яблока изучено: количество эпителиальных клеток заднего эпите-
(кератопатии). Причиной их могут служить не только ин- лия на единицу площади; плотность нервных волокон на
токсикации вследствие перенесенных общих заболеваний единицу площади определялась методом точечного счета
организма, но и профессиональные вредности, некоторая Л.В. Быкова [2].
офтальмологическая патология и хирургические вмеша- Полученные результаты. На поперечных срезах ро-
тельства, в результате чего в течение жизни происходит говицы, окрашенных гематоксилин-эозином, отмечается
потеря клеток эндотелия роговицы. «разрежение» эндотелиального пласта с увеличением воз-
Известно, что задний эпителий роговицы практически раста. Так, количество клеток заднего эпителия на едини-
не обладает регенераторной способностью. Погибшие клет- цу площади убывает от 18 до 80 лет примерно в 4 раза (с
ки не замещаются новыми, а сохранившийся эндотелий пу- 4059 до 1098 на мм2) (рис. 1).
тем увеличения площади клетки покрывает оголенные уча- Так, в первых 3-х возрастных группах количество
стки десцеметовой оболочки. В тех случаях, когда имеющих- клеток заднего эпителия сохраняется примерно на од-
ся клеток слишком мало, задний эпителий теряет свою за- ном уровне, после 40 лет наблюдается незначительное
щитную, регулирующую гидратацию и трофику функции, их разрежение (примерно с 3350 до 2580), а с 60 до 80
что приводит к отеку роговицы и потере ее прозрачности. лет - резкое уменьшение примерно с 2090 до 1090 кле-
Другой не менее важной составляющей нормального функ- ток на 1 мм2 поверхности.
ционального состояния роговицы или восстановления ее Полученные нами результаты совпадают с известны-
свойств после регенерации является прочность контакта перед- ми данными, согласно которым при концентрации эн-
него эпителия и боуменовой мембраны. Грубое нарушение этих дотелиальных клеток до 1000 на 1 мм2 роговица челове-
связей наблюдается при буллезной кератопатии, развивающей- ка сохраняется свою прозрачность, а при 400-700 кле-
ся в основном у лиц пожилого возраста, когда отслоение эпите- ток/мм2 сохранение эндотелиального пласта возможно,
лиального слоя приводит к возникновению длительно и вяло однако трофика роговицы страдает, что приводит к ее
регенерирующих эрозий роговицы. Другим примером, демон- помутнению [3]. По нашим данным, в возрастной группе
стрирующим ослабление этих контактов, может быть наблюда- от 71 года до 80 лет на материале аутопсии глаз без яв-
ющаяся в ходе хирургических операций у пожилых лиц лег- ных внешних признаков глазной патологии, средний по-
кость отслоения переднего эпителия от подлежащей ткани ро- казатель все же превышает 1000 клеток/мм2.
говицы при проведении роговичного разреза. При исследовании прочности контакта переднего эпите-
Как известно, качество регенерации любых тканей по- лия и боуменовой мембраны глаз человека, фиксированных
сле повреждения зависит от состояния нервного аппара- не более чем через 24 часа после смерти, мы учитывали неко-
та органа. торые некротические проявления в тканях роговицы. Одна-
Снижение общей чувствительность конъюнктивы и ро- ко в первых двух возрастных группах, даже если эти явления
говицы проявляется ощущением сухости глаз, на что жалу- и затрагивали поверхностные эпителиальные клетки, то на
ется большинство лиц среднего и пожилого возраста, и ком- эпителиально-стромальных контактах данные процессы не
пенсируется оно повышенной секрецией слезы основной отражались, то есть не отмечено ни одного случая отслойки
(главной) слезной железой. Инволюционные изменения эпителия. В последующих группах наблюдалась определен-
чувствительности роговицы в основном подтверждаются ная динамика артифициальных отслоений, выраженная от 0
тактильными тестами и исследованием слезопродукции. (нет) до 3-х (значительное отслоение) в баллах (рис.2).
Проведенные нами экспериментальные исследова-
ния [1] говорят о том, что при повреждении роговицы
эксимерлазерной энергией регенерация ее нервных
окончаний протекает медленно и с нарушением нор-
мальной архитектоники и структуры волокон. Клини-
чески у соматически здоровых лиц старше 45 лет после
эксимерлазерной коррекции аметропии в зоне лазер-
ной абляции мы отмечали большую частоту субэпите-
лиальной фиброплазии и гиперплазии эпителия
(обычно вследствие более медленной регенерации,
чем у молодых пациентов). Эти наблюдения легли в
1 группа 18-24г. 4059
основу изучения состояния нервного аппарата рогови- 2 группа 25-30л. 3532
цы в возрастном аспекте морфологическими методами. 3 группа 31-40л. 3364
Цель исследования: изучение возрастных изме- 4 группа 41-50л. 2586
нений некоторых морфологических структур рого- 5 группа 51-60л. 2500
6 группа 61-70л. 2098
вицы человека в большом возрастном диапазоне.
7 группа 71-80 л. 1098
Материал и методы исследования. Секцион- Рис. 1. Возрастные изменения количества клеток
заднего эпителия роговицы глаза человека.
ный материал собран с соблюдением всех необходи-

159
5, № 4, 2004
Так, к 40-50 годам жизни происходит снижение
плотности нервных волокон примерно в 2,5 раза по
сравнению с 20-летними лицами, а наиболее сущест-
венное уменьшение этого показателя (почти в 4 раза)
отмечается в 70-80-летнем возрасте.
В заключение можно сказать, что при изучении
1 группа 18-24г. 3
на материале аутопсии состояния тканей роговицы
2 группа 25-30л. 3
глаз человека во всех возрастных группах (от 18 до 80
3 группа 31-40л. 2
лет) выявлено постепенное нарушение эпителиаль-
4 группа 41-50л. 2
но-стромальных контактов. До 30 лет передний эпи-
5 группа 51-60л. 1
6 группа 61-70л. 1 телий плотно прилегает к боуменовой мембране, а
7 группа 71-80 л. 1
далее к 50 годам происходит ослабление адгезивных
свойств эпителия. Возможно также частичное его
Рис.2.Возрастные изменения качества соединения
переднего эпителия и стромы роговицы человека. отслоение.
В возрастном интервале от 50 до 80 лет
отмечена тенденция к артифициальному от-
слоению переднего эпителия в центральной и
парацентральной зонах.
Изучение изменения в возрастном диапа-
зоне плотности нервных волокон на единицу
площади показало наиболее значительное
уменьшение ее с 40 -летнего возраста. При
1 группа 0,61 18-24г.
оценке возрастных изменений количества эн-
2 группа 0,47 25-30л.
дотелиальных клеток на единицу площади
3 группа 0,33 31-40л.
отмечено, что во всех возрастных группах
4 группа 0,24 41-50л.
5 группа 0,23 51-60л. этот показатель остается в пределах нормы,
6 группа 0,21 61-70л.
но постепенное уменьшение клеток заднего
7 группа 0,16 71-80 л.
Рис. 3. Количественная оценка плотности нервных воло- эпителия в 40-50-летнем возрасте составляет
кон на единицу площади роговицы человека в возрастном
примерно 1/2 от их количества в глазах 20-
аспекте.
летних лиц.
Оценка нарушения связей производилась по предло- Вывод: постепенное снижение плотности нервных во-
женной Куренковым В.В. шкале [4], согласно которой сте- локон, уменьшение количества эндотелиальных клеток на
пень адгезии 1 - высокая, 2 - средняя, 3 - слабая. Чем слабее единицу площади, непрочное соединение переднего эпи-
связи переднего эпителия с боуменовой мембраной, тем вы- телия роговой оболочки с боуменовой мембраной позво-
ше степень адгезии. По нашим данным (рис. 2), в возрасте ляют предположить значительное снижение ресурсов ре-
от 18 до 30 лет имеется сильная степень эпителиально-стро- генераторной способности ее тканей при повреждении в
мальных контактов, с 30 до 50 лет происходит значительное 40-50-летнем возрасте и старше.
снижение степени этих контактов, а в возрасте от 50 до 80
Литература
лет степень контактов становится наиболее слабой.
С 5-й возрастной группы наблюдалась обширная от- 1. Румянцева О.А., Егоров Е.А., Спивак И.А., Кузнецов С.Л., Федо-
слойка эпителиального пласта по всей центральной и пара- ров А.А. «Регенерация нервных волокон и других структур рогови-
центральной области роговицы. Перилимбальная зона ро- цы после фоторефракционной кераэктомии (экспериментальное
говицы оставалась без видимых деструктивных изменений. исследование) - Сборник научных статей IV Российского симпози-
Обращая внимание на строму роговицы, было отмече- ума по рефракционной и пластической хирургии глаза, Москва,
но, что во всех возрастных группах расположение коллаге- 2002 г., стр. 107-109.
новых волокон по отношению друг к другу оставалось 2. Быков Л.В. «Стереологический анализ щитовидной железы. Об-
практически параллельным. зор методов» - Архив анатомии, гистологии и эмбриологии, 1979
Изучая нервный аппарат роговицы, мы оценивали на г., т.76, VXX7, стр. 98-106.
плоскостных срезах верхней трети ее стромы, импрегни- 3. Куренков В.В. «Эксимерлазерная хирургия роговицы» - Москва,
рованной азотнокислым серебром, направление (ход) во- 1998 г., 150 стр.
локон и их плотность на единицу площади. Во всех воз- 4. Куренков В.В. «Современные аспекты фоторефракционной хи-
растных группах ход нервных волокон был преимущест- рургии при патологии роговицы. Профилактика и лечение ослож-
венно прямолинейным, однако уменьшалась их плотность нений» - канд. диссерт., Москва, 1998 г., 149 стр.
распределения (рис. 3).




160 5, № 4, 2004
Склеропластическая хирургия
регматогенной отслойки сетчатки
К.Н. Ахтямов
Уфимский НИИ глазных болезней
Scleroplastic surgery of regmatogenous ках данного обзора. Мы сочли целесообразным ограничиться
retinal detachment лишь теми сообщениями, в которых отражены в основном вопро-
сы склеропластической хирургии отслойки сетчатки и которые,
K.N. Ahtyamov
на наш взгляд, представляют наибольший интерес. Прежде всего
Ufa Scientific Research Institute of Eye Diseases, Ufa следует отметить предложения большинства исследователей к
совершенствованию операций вдавления склеры, причем это ка-
сается не столько техники, сколько использования различных ма-
Literal review devoted to scleroplastic surgery of retinal detachment.
териалов для пломбирования.
Advantages and disadvantages of various materials and methods are
Степень выраженности пролиферативной витреоретинопа-
analysed.
тии оказывает весьма существенное влияние на выбор типа опе-


В
последнее время отмечается значительный прогресс в рации и ее результаты, являясь одной из ведущих причин (до
развитии проблемы лечения отслойки сетчатки. Это ка- 60%) рецидива отслойки [12, 21, 47]. Доказано, что отслойка сет-
сается разработок как теоретических, так и практиче- чатки, сочетающаяся с минимальной или умеренной пролифера-
ских вопросов этой весьма важной проблемы, что позволило в тивной витреоретинопатией, успешно лечится с помощью только
значительной мере улучшить прогноз лечения отслойки сет- склеропластической хирургии (наружного пломбирования, вдав-
чатки, особенно ее тяжелых форм. В настоящее время при не- ления склеры), а при более выраженных стадиях пролифератив-
осложненной регматогенной отслойке сетчатки эффектив- ного процесса необходимы трансвитреальные вмешательства с
ность ее хирургического лечения доходит до 96–98%, состав- интравитреальной тампонадой [4].
ляя в среднем 85–90%. При этом процент склеропластических Различают эписклеральное и интрасклеральное пломбиро-
операций (циркляж, локальное пломбирование или их сочета- вание. Эписклеральное пломбирование из–за своей простоты,
ние) за последние годы несколько снизился за счет значитель- безопасности и эффективности получило широкое распростра-
ного повышения интраокулярных методов с использованием нение. В зависимости от расположения пломб оно делится на
современных ретиновитреальных технологий, что позволило радиальное, секторальное и круговое вдавление склеры [21].
уменьшить число осложнений и повысить функциональную Первым наиболее удачным вариантом склеропластической опе-
эффективность вмешательств [10, 21, 39]. рации по поводу отслойки сетчатки было вдавление склеры в
Однако даже при современных хирургических технологиях области разрыва кусочком пластмассы, выполненное E.
частота неприлеганий и рецидивов отслойки сетчатки составляет Custodis в 1949 году [55].
от 3 до 30% в зависимости от тяжести и продолжительности забо- Несколько позже, чем локальное пломбирование, C. Schepens
левания, способа лечения [12, 13, 20, 40, 42], причем большинство в 1954 году ввел в практику офтальмохирургии круговое вдавле-
рецидивов развивается в первые три месяца после операции [59]. ние склеры (циркляж) полиэтиленовой трубкой, а H. Arruga в
Причины, ведущие к рецидиву отслойки сетчатки, заключаются в 1958 году – грубой нитью, т.е. циркулярным швом [10]. Относи-
прогрессировании пролиферативной витреоретинопатии, неаде- тельную простоту выполнения и достаточно высокую эффектив-
кватности блокирования разрывов, чрезмерном затягивании кру- ность нивелирует радикализм циркляжа и потенциальная воз-
говой пломбы с образованием радиальных складок, недооценке можность связанных с ним серьезных осложнений: синдрома сда-
мобильности сетчатки, ошибках при выборе места и интенсивно- вления, болевого синдрома, прогрессирования катаракты, нару-
сти хориоретинальной спайки, ятрогенных разрывах при выпус- шения функции мышц, офтальмогипертензии, инфицирования и
кании субретинальной жидкости [12, 59]. др. [7, 9, 30]. В связи с этим отмечено стремление ограничивать
Самым распространенным типом отслойки сетчатки являет- масштабы операционной травмы по площади и тяжести остаю-
ся дистрофический. «Неполноценность» ткани самой сетчатой щихся после операции изменений [10, 54].
оболочки вследствие дистрофических процессов (перифериче- Для этого Д.С. Лупан [31] предлагал временный циркляж си-
ских витреохориоретинальных дистрофий) обусловливает сни- ликоно–шелковой нитью, удаляемой на 10–12 день после опера-
жение ее устойчивости к действию постоянно возникающих в ции. J. Gartner [58] проводил циркляж силиконовой нитью, за-
движущемся глазу тракционных сил, что проявляется в склонно- крепляя ее без «напряжения». С этой же целью В.В. Ивановой
сти к формированию в ней очагов истончения с дальнейшим фор- [22] был разработан способ лечения отслойки сетчатки с исполь-
мированием разрывов [9, 36], чему способствует повышенная ак- зованием локального пломбирования силиконовой губкой и цир-
тивность энзимов водянистой влаги, проникающих через стекло- кляжем из полоски гомосклеры, подшитой аппланационно у
видное тело и дефекты сетчатки [3]. больных с множественными дистрофическими изменениями и
Главный принцип лечения отслойки сетчатки основан на со- разрывами в разных квадрантах. Предложенный способ позволя-
здании слипчивого воспаления вокруг ее дефекта после макси- ет получить выраженный локальный и слабовыраженный – цир-
мальной фиксации сетчатки с сосудистой оболочкой, где в после- кулярный вал вдавления, что уменьшает осложнения и повыша-
дующем формируется рубец. Все операции по поводу отслойки ет функциональные результаты операции. По мнению А.И. Гор-
сетчатки сводятся к трем типам: склеропластические, интравит- баня и Л.В. Каргашина [14], циркляжные процедуры обладают
реальные и комбинированные, воздействующие на регматоген- существенным недостатком, связанным с геометрической анизо-
ный и тракционный механизмы [17, 32]. тропностью достигаемого вдавления оболочек. Поэтому умень-
Огромное число работ, посвященных хирургическому лече- шение объема глазного яблока целесообразнее проводить с помо-
нию отслойки сетчатки, не позволяет провести их анализ в рам- щью округлых и симметричных пломб (чечевицеобразной фор-

161
5, № 4, 2004
мы), конфигурация которых обеспечивала бы сохранение естест- Однако и при использовании силиконовых эксплантатов в
венной протяженности склеральной капсулы и плавный перегиб различные сроки после операции нередко встречаются весьма
сетчатки в пограничном с пломбой участке после реадаптации от- серьезные осложнения: инфицирование и отторжение эксплан-
слойки. тата, образование пролежней вплоть до перфорации склеры,
Обычно склеропластические операции для образования хо- кальцификация силикона, случаи смещения эписклеральной и
риоретинальной спайки сочетают с криопексией (реже диатермо- миграции циркулярной пломбы с развитием вторичной глауко-
коагуляцией) и лазерными вмешательствами, а также дрениро- мы, образование кист орбиты со смещением глазного яблока, ди-
ванием субретинальной жидкости. Р.А. Гундорова и соавт. [15] плопия и косоглазие с нарушением бинокулярного зрения [25, 27,
предложили новый способ формирования хориоретинальной ад- 32, 50, 53, 56, 63, 65, 68, 71, 73, 76]. Причем использование силико-
гезии посредством интрасклерального введения пеногеля в зону на для кругового вдавления гораздо чаще осложняется двигатель-
ретинального дефекта. ными нарушениями, болевым синдромом и ишемией переднего
Все эксплантаты, используемые для склеропластических опе- отрезка глаза, чем локальное пломбирование [84].
раций, можно разделить на две группы: биологические (биоде- Силиконовая губка по сравнению с монолитной эластичнее,
градирующие) и искусственные (небиодеградирующие). легче моделируется, реже вызывает пролежни склеры, однако ее
Из биодеградирующих (рассасывающихся) материалов ис- пористая структура повышает опасность инфицирования [60–62,
пользовали ауто– и гомосклеру [1, 19, 30, 39, 45, 57, 78], консерви- 81–83].
рованную твердую мозговую оболочку, ауто– или гомохрящ В качестве имплантатов для циркулярного и локального вда-
[6, 28, 30, 34, 43], ахиллово сухожилие [30], ауто– и гомокожу [64], вления склеры О.А. Киселева с соавт. [25] применили специаль-
широкую фасцию бедра,декальцинированную и лиофилизирован- ные тесьмы «Sclerocod» и «Abacod», изготовленные из полиэфир-
ную кость [18, 29], различные брефоткани [37]. Предлагалось так- ной нити техникой вязания. По мнению авторов, преимуществом
же применять гемостатическую губку [11], фибринную пленку [86] данных материалов являются их хорошая переносимость, моде-
и желатин [52, 67, 69, 85]. Для вдавления хориоидеи в супрахорио- лируемость, эластичность и гарантированная стерильность. На
идальное пространство вводили медицинский силастик [66]; фиб- наш взгляд, при склеропластической хирургии отслойки сетчат-
рин [51], ,биоматериал «Аллоплант» [33]. Безусловно, большое ки перспективно использование нейлона (мерсилена), который
число применяемых биологических эксплантатов затрудняет оцен- хорошо зарекомендовал себя при склеропластике по поводу мио-
ку их клинического значения. К тому же наряду с положительны- пической болезни [41].
ми оценками того или иного биодеградирующего материала, на- Новым этапом в склеропластической хирургии стала разра-
пример, склеры или твердой мозговой оболочки, существует мне- ботка двухслойных эксплантатов, состоящих из углеродных
ние о непродолжительности сохранения надежного вала вдавле- скорлупки и войлока, замещаемых соединительной тканью (без
ния указанными эксплантатами [46, 79]. Кроме того, использова- утраты достигаемой высоты вдавления). Они ареактивны, биоло-
ние пломбировочных аутотканей связано с дополнительной трав- гически совместимы с тканями глаза, легко стерилизуются, моде-
матизацией пациента, ограниченностью материала и увеличением лируются, хорошо корригируют высоту вдавления, снижают ве-
времени операции; гомотканей– с возможными антигенными роятность развития синдрома сдавления, уменьшают травматич-
свойствами и несовершенством методов консервации, ограничен- ность и время операции [16].
ностью сроков их использования, вероятностью инфицирования, в Для уменьшения осложнений при отслойке сетчатки без при-
т.ч. вирусами гепатита В и ВИЧ–инфекцией [7]. Биологические знаков выраженной витреоретинальной тракции с целью времен-
материалы (гомосклера, широкая фасция бедра и др.) оказались ного дозированного вдавления применяют экстрасклеральное
менее всего пригодными для циркляжа вследствие нестойкого ва- баллонирование (ЭСБ), предложенное в 1979 году H. Lincoff et al.
ла вдавления, сложности и продолжительности операции [5, 44]. [72], которое отличается простотой и малой травматичностью.
Анализ научной литературы показал, что увлечение биологи- В частности, ЭСБ устраняет возможность появления в послеопе-
ческими материалами в хирургии отслойки сетчатки, которое на- рационном периоде нарушения подвижности глазного яблока
блюдалось в 60–70–е годы, прошло и с начала 80–х годов XX ве- [70, 74]. Смещение баллона, однако, является одной из основных
ка наблюдается интерес к использованию пломб из искусствен- причин неэффективности метода – почти в 25% случаев.
ных (нерассасывающихся) материалов. Таким образом, анализ данных литературы позволяет счи-
Ранее из синтетических материалов использовались пломбы тать, что в настоящее время склеропластическая хирургия с при-
из поливиола [77], поливинила [31], полиэтилена, полиамида, пе- менением различных пломбировочных материалов (как биоло-
нопласта [цит. 28]. Чтобы избежать пролежней склеры и хорио- гических, так и искусственных) сохраняет свои позиции, как са-
деи [77, 80], пластмассовые пломбы предлагалось использовать мостоятельный метод лечения регматогенной отслойки сетчатки.
временно [31]. В настоящее время чаще всего для локального и Однако в настоящее время не существует универсального экс-
циркулярного вдавления склеры используют силиконовые экс- плантата, что вызывает необходимость продолжения поиска бо-
плантаты в виде ленты, трубочек, губки, армированных капроном лее совершенных материалов и щадящих способов склеропласти-
монолитных пломб [2, 8, 23, 26, 35, 48, 49, 75]. Силиконовая рези- ческой хирургии регматогенной отслойки сетчатки.
на (особенно горячего отвердения) обладает высокой эластично-
Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru
стью, ареактивна, хорошо моделируется [24, 25].




162 5, № 4, 2004
Оценка эффективности препарата Лютеин-
комплекс в лечении центральных инволюционных
хориоретинальных дистрофий
И.Б. Максимов , С.И. Закиева, С.А. Савостьянова, С.Ю. Голубев
ГВКГ им. Н.Н.Бурденко, ГИУВ МО РФ, Москва
зеленой области
Evaluation of efficacy of Lutein Complex usage спектра. У разных
in treatment of central involutory choroidal and retinal людей содержание
dystrophies макулярных пиг-
ментов в желтом
S.I. Maximov, I.B. Zakieva, S.A. Savostyanova,
пятне и их оптиче-
S.Yu. Golubev
ская плотность
GVKG of N.N. Burdenko, GNUB of MO RF , Moscow (ОПМП) могут
различаться почти в 10 раз. Эти индивидуальные различия
связаны с полом, диетой, общей пигментацией организма и
Authors evaluated influence of Lutein Complex usage on the visual func-
образом жизни.
tions dynamics in 30 patients (52 eyes) with involutory dystrophies with-
Современные данные свидетельствуют о том, что именно
out exudative component. Patients were divided into 2 groups. Control
каротиноиды желтого пятна ответственны за продолжитель-
group received traditional medication. The main group received 1 pill of
ность и качество зрительной работы.
Lutein Complex 3 times per day during 2 months, and 1 pill per day dur-
Существуют выраженные корреляции между ОПМП и
ing next 6 months.
возрастной макулярной дегенерацией (ВМД). Считается, что
Results: Visual acuity in the main group increased by 0,15. Contrast sen-
одним из факторов риска возникновения ВМД является низ-
sivity increased in 47% of patients of the main group. Total deficit of pho-
кое содержание каротиноидов в желтом пятне. Защитная роль
tosensivity was decreased by 20% in 53 % of patients from the main
макулярных пигментов по отношению к пигментному эпите-
group. In the same time in control group this index decreased by 5 %.
лию осуществляется по двум независимым механизмам. Во-
According to retinotomography, there was rising of retinal arteries caliber
первых, оксикаротиноиды, локализованные непосредственно
in 33% of patients of the main group.
в пигментном эпителии, выступают в качестве антиоксидант-
Authors recommend Lutein Complex for wide usage in the treatment of
ной защиты. Во-вторых, оксикаротиноиды, расположенные в
central choroidal and retinal dystrophies.
сетчатке, выступают в роли светофильтра, экранирующего


С
реди различных форм сосудистой патологии глаза ин- нижележащий пигментный эпителий от повреждающего дей-
волюционные дистрофии сетчатки занимают первосте- ствия света. При недостаточной ОПМП риск возникновения
пенное положение у лиц преимущественно старше 60 ВМД резко возрастает.
лет и являются ведущей причиной потери центрального зре- Цель исследования: оценить клиническую эффективность
ния. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости и применения препарата Лютеин-комплекс при возрастной ма-
среди лиц среднего возраста. Особую значимость инволюци- кулодистрофии.
онной макулодистрофии подтверждает локализация процес- Основные компоненты препарата Лютеин-комплекс (про-
са в центральной области глазного дна и двухсторонний хара- изводитель - компания Экомир, Россия) обладают антиокси-
ктер поражения. По данным некоторых исследователей, веро- дантным, ангиопротекторным действием, улучшают микро-
ятность вовлечения парного глаза составляет 10-15% в год по- циркуляцию и тканевой метаболизм.
сле поражения первого, и через 5-8 лет 70% больных имеют
Материал и методы
центральную слепоту обоих глаз.
Развитие центральной инволюционной хориоретиналь-
ной дистрофии (ЦХРД) связано с патологическими измене- Обследовано 30 пациентов (52 глаза) с инволюционной
ниями сосудов хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и макулодистрофией без экссудативного компонента. Из них 22
пигментного эпителия сетчатки. пациента (39 глаз) с предисциформной и 8 пациентов (13
Индивидуальную предрасположенность к развитию воз- глаз) с рубцовой стадиями заболевания. Возраст больных со-
растной макулярной дегенерации определяет уровень содер- ставил от 35 до 72 лет. Все пациенты были распределены на 2
жания макулярного пигмента, состоящего из лютеина и зеак- группы (по 15 человек) и получали стандартное лечение по
сантина. Ряд исследований обнаружили лютеин и зеаксантин поводу основного заболевания. Больные первой (основной)
в наружных сегментах палочек, в пигментном эпителии сет- группы принимали дополнительно Лютеин-комплекс по 1
чатки вокруг центральной ямки и в парамакулярной области. таблетке 3 раза в день во время или сразу после еды в течение
Пигменты желтого пятна обеспечивают оптическую све- 2-х месяцев. Затем пациенты переходили на курс поддержи-
тофильтрующую защиту фоторецепторов и пигментного эпи- вающей терапии в виде однократного приема препарата в те-
телия от повреждающего действия синего света, одновремен- чение длительного периода (6 месяцев).
но являясь ингибиторами свободных радикалов. Желтое пят- Всем больным выполняли стандартное офтальмологиче-
но, как светофильтр, отсекающий синий свет, способствует ское обследование: визометрию, кинетическую периметрию,
улучшению качества оптического изображения на глазном компьютерную периметрию «Нumphrey 30-2», визоконтра-
дне и формирует цветоразличительную способность в сине- стопериметрию, ретинотомографию (HRT-II). Зрительные

163
5, № 4, 2004
По результатам визоконтрастопериметрии установлено
повышение контрастной чувствительности в области сред-
них и высоких пространственных частот в 47% случаев.
По данным компьютерной периметрии «Нumphrey 30-
2» установлено, что через 3 месяца после начала терапии
Лютеин-комплексом суммарный дефицит светочувстви-
тельности в снизился на 10%, а в группе сравнения на 6%.
Через 6 месяцев в основной группе выявлено сущест-
венное снижение суммарного дефицита светочувствитель-
ности у 53% обследованных на 20% от исходной величины
(в группе сравнения - 5%) (рис. 2).
По данным HRT-II исследования у 33% пациентов вы-
явлено увеличение калибра ретинальных артерий. Среди
Рис. 1. Динамика показателей визометрии на фоне применения
больных с рубцовой стадией ЦХРД положительной дина-
Лютеин-комплекса.
мики отмечено не было, за исключением одного случая,
когда HRT-II-калиброметрия показала незначительное
расширение артерий сетчатки. Ни в одном случае не вы-
явлено HRT-II-признаков отрицательной динамики дис-
трофического процесса в макуле.
В контрольной группе у пациентов с предисциформ-
ной стадией макулодистрофии отмечен менее выражен-
ный положительный эффект лечения, а в рубцовой ста-
дии динамики не выявлено вовсе.

Выводы
1. Препарат Лютеин-комплекс может быть широко реко-
мендован при инволюционных макулодистрофиях как с ле-
Рис. 2. Показатели суммарного дефицита светочувствительности на фоне
чебной, так и с профилактической целью.
применения Лютеин-комплекса (Дб).
2. Эффективность Лютеин-комплекса зависит от длитель-
функции оценивали до лечения, спустя 1, 3 и 6 месяцев по- ности приема препарата.
сле проведенного курса терапии.
Литература
Результаты и обсуждение 1. Алиев А-Г.Д., Зак П.П., Островский М.А., Розенблюм Ю.З. Влияние
желтых светофильтров на контрастную чувствительность при по-
Через месяц после начала лечения существенных из- мутнениях оптических сред глаза // Сенсорные системы. 1992. Т. 6.
менений всех исследуемых функций не отмечалось. № 4. С. 25-29.
В основной группе у всех пациентов с предисциформ- 2. Евсегнеева И.В. Комплексное лечение центральной хориоретиналь-
ной макулодистрофией после проведенного лечения от- ной инволюционной дистрофии с использованием импульсного элект-
мечена положительная динамика. Острота зрения через 3 ростатического поля низкой частоты. Дис. ... канд.мед.наук.-М.-
месяца повысилась до 0,85, а через полгода до 0,95 про- 2001.С.10-26.
тив 0,8 в начале терапии (р<0,05). В группе сравнения 3. Максимов И.Б., Анисимова Г.В. Инволюционные центральные хори-
несущественное повышение остроты зрения отмечено на оретинальные дистрофии: применение пептидных биорегуляторов в
третьем месяце лечения, однако, значимой положитель- комплексном лечении - СПб, 2000 - 88 с.
ной динамики к концу срока наблюдения не выявлено 4. Gass J.D. Stereoscopie atlas of macular diseases. St. Luois etc.: CV Mosby
(рис. 1). Co., 1977. -Р.411.
У пациентов, принимающих Лютеин-комплекс выяв- 5. Yoneya S., Tso M.O.M., Shimzu K. Patterns of the Choriocapullaris
лено расширение границ периферического зрения на 5о-10о //Ophthalmol.-1983.-V.6.-Р.95-99.
по основным меридианам и уменьшение размеров абсо- 6. Age-Related Eye Research Group. A randomized, placebo-controlled,
лютных и относительных парацентральных скотом clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, betac-
на 1,5о-2°. arotene, and zink for age-related macular degeneration and vision loss:
AREDS report no. 8.Arch Ophtalmol.2001;119(10):1417-1436.




164 5, № 4, 2004
Клинический опыт имплантирования ирис–линзы

<< Пред. стр.

стр. 5
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>