<< Пред. стр.

стр. 6
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Синг–Верста (Singh–Worst Iris–claw IOL)
в интраокулярной коррекции афакии
Кумар Винод, Н.В. Душин

Российский университет дружбы народов, Москва

Clinical experience of Singh–Worst iris claw IOL IOP was noticed mainly in nonstandard conditions. In late postop-
implantation in intraocular correction of aphakia erative period the most frequently found was iris stroma depigmen-
tation– from 10.75% up to 11.40%. Hernia of vitreous body (7.02% of
Kumar Vinod, N.V. Dushin
cases), causing light dislocation of lower lens edge in 6.14%, macular
The article presents clinical and functional aspects of Singh–Worst
edema in 4.39% and pupil deformation in 3.51% were mostly regis-
iris claw IOL (ILSW) implantation in intraocular correction of
tered in ILSW implantation in nonstandard conditions. There were
aphakia in different situations.
no ophthalmohydrodynamic abnormalities after ILSW iris fixation.
Totally 644 patients (674 eyes) at the age of 4–95 years were operat- allowed us to make the conclusion that ILSW is an ideal alternative
ed on, including: mature cataract of various stages– 571 cases lens in intraocular apahkia correction, especially in various nonstan-
(84.72%), congenital cataract – 30 ( 4.45%), complicated cataract – dard conditions and secondary implantation.
20 (2.97%), posttraumatic cataract – 5 (0.74%), IOL subluxations –


П
рофессор J.G.F.Worst в 1970 году преложил ориги-
9 (1.33%). There were 349 males (54.19%) and 295 females (45.81%).
нальную модель переднекамерной интраокулярной
Secondary implantation was performed in 39 cases (5.79%). in 114
линзы – Iris–claw IOL (Artisan lens, линза–коготь)
cases (16.91%) IOL was implanted in nonstandard conditions. In 650
[19]. Линза предназначена для фиксации на радужной обо-
cases (96.44%) IOL was fixed in front of pupil, in 24 cases (3.56%) to
лочке перед зрачком и имеет оригинальный способ бесшов-
the iris in the posterior chamber. High visual acuity (0.5 and more)
ного крепления. Суть заключается в ущемлении в двух точ-
was reached in 78.65% of cases ( in 82.5% when implanting ILSW in
ках на дистальных концах ИОЛ стромы радужки. Для этого
standard conditions and 68.42% in nonstandard conditions and in
в опорной части линзы предусмотрены щелевидные прорези
60% in secondary implantation). ILSW without complications was
(клешни), которые специальным инструментом расширяют,
in 530 cases (78.63%). Inflammatory process of I level was in 4.41 %
затем захватывают радужку в образованные отверстия и при
of cases in standard conditions in early postoperative period, in
их смыкании она ущемляется. Такой способ фиксации поз-
15.38% in secondary implantation and in 38.60 % in nonstandard
воляет имплантировать эту линзу почти при всех стандарт-
conditions. Hyphema occurred from 1.53% in standard conditions up
ных и нестандартных ситуациях.
to 7.69% of cases in secondary implantation. Transient increase of

i‡·IE?‡ 1. e?A‰OOA?‡?EOIIOA OOOUO?IEA „I‡A O?E EIOI‡IU‡?EE aaeC
c‡EIAIO‚‡IEA oEOIO OIU?‡A‚(%)
COA?‡OUI‡? I‡U‡?‡IU‡, ‚ UOI ?EOIA:
• a?AI‡? OU‡??AOI‡? I‡U‡?‡IU‡ — 456 OIU?‡A‚
• eA?AA?AI‡? OU‡??AOI‡? I‡U‡?‡IU‡ – 87 OIU?‡A‚
• c‡·U?‡??‡? OA?AA?AI‡? I‡U‡?‡IU‡ – 1 OIU?‡E
571 (84,72)
• c‡·U?‡??‡? OA?AA?AI‡? I‡U‡?‡IU‡ O ‚UO?E?IOE „I‡UIOIOE – 5 OIU?‡A‚
• cAA?AI‡? OU‡??AOI‡? I‡U‡?‡IU‡ – 17 OIU?‡A‚
• a‡‰IAI‡OOUI??I‡? I‡U‡?‡IU‡ – 5 OIU?‡A‚
C?OE‰AII‡? I‡U‡?‡IU‡ 30 (4,45)
eOIOEIAII‡? I‡U‡?‡IU‡, ‚ UOI ?EOIA:
• eOOIA ‡IUE„I‡UIOIIOE OOA?‡?EE – 10 OIU?‡A‚
20 (2,97)
• N?U„EA OOIOEIAII?A I‡U‡?‡IU? – 10 OIU?‡A‚
eO‰‚?‚E? ??UOU‡IEI‡:
• eOOUU?‡‚I‡UE?AOIEE OO‰‚?‚E? ??UOU‡IEI‡ – 5 OIU?‡A‚
• eOOU?E?U?„E?AOIEE OO‰‚?‚E? ??UOU‡IEI‡ – 3 OIU?‡? 9 (1,33)
• Ectopia lentis – 1 OIU?‡E
i?‡‚I‡UE?AOI‡? I‡U‡?‡IU‡ 5 (0,74)
AU‡IE? OOOIA aaua, ‚ UOI ?EOIA:
• O ‚?O‡‰AIEAI OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ ‚O ‚?AI? O?A‰?‰U?AE OOA?‡?EE – 7 OIU?‡A‚
• O IAOOIOEIAIIOE „??EAE OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ – 5 OIU?‡A‚ 23 (3,42)
• O O?EOUUOU‚EAI OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ ‚ OA?A‰IAE I‡IA?A – 3 OIU?‡?
AU‡IE? OOOIA uaua, ‚ UOI ?EOIA:
• O O?OA?‡?IOE A‡‰IAE I‡OOUIOE – 9 OIU?‡A‚
16 (2,37)
• O ‚UO?E?IOE I‡U‡?‡IUOE – 7 OIU?‡A‚
COA„O 674 (100,00)


165
5, № 4, 2004
Линза легко фиксируется как после интракапсулярной В 6 случаях (0,89%) при ригидном зрачке выполняли
(ИКЭК), так и после экстракапсулярной экстракции катара- сфинктеротомию с последующей иридопластикой.
кты (ЭКЭК). Линзу можно имплантировать при отсутствии В 650 случаях (96,44%) линза фиксирована перед зрач-
поддержки задней капсулы, при нарушении целостности пе- ком. Заднекамерная фиксация линзы за радужку выполнена
редней гиалоидной мембраны стекловидного тела, при вро- и изучена в 24 случаях (3,56%).
жденных, травматических и осложненных катарактах, при Все больные оперированы в глазном отделении клиниче-
дислокации хрусталика, у взрослых пациентов и у детей. ской больницы и медико–санитарной части сталеплавиль-
Единственным относительным условием для имплантации ного завода г. Бокаро.
этой линзы является наличие ткани радужной оболочки в ИЛСВ имеет следующие технические данные: линза мо-
противоположных концах. нолитная, изготовлена из полиметилметакрилата, форма —
Предложена модификация этой линзы – Singh–Worst плосковыпуклая, гаптики — плоскостные и кольцевидные,
ирис–линза (ИЛСВ) [14]. Прорезы в этой модели смещены общий размер хрусталика – 7,00 мм, диаметр оптической ча-
кверху на 45 градусов. В результате одна клешня становится сти – 4,25 мм, диаметр отверстия в гаптиках – 1,21 мм, тол-
длиннее и, следовательно, более гибкой, чем другая. щина клешни – 0,17 мм [14]. А–константа от производите-
Техника ущемления радужки упрощается и становится лей – 116,0.
менее травматичной. Перед операцией всем больным проводили стандартное
офтальмологическое обследование, что включало визомет-
Цель работы рию, биомикроскопию, тонометрию, офтальмометрию, оп-
ределение длины передне–задней оси глаза и В–сканирова-
Анализ клинико–функциональных результатов имплан- ние.
тации ирис–линзы Синг–Верста в интраокулярной коррек- Предоперационная подготовка больных стандартная.
ции афакии при различных ситуациях. Для расширения зрачка за 30–60 минут до начала операции
в глаз закапывали мидриатики короткого действия –
Материал и методы Tropicamide 1% и Phenylepherine 10% – по 2 капли 3–4 раза
с интервалом в 5 минут. Премедикацию не проводили.
Всего оперировано 644 больных (674 глаза) в возрасте от Операционное поле обрабатывали спиртом и 5% водным
4 до 95 лет, в том числе: с возрастной катарактой различной раствором бетадина. В конъюнктивальную полость также
зрелости – 571 случай (84,72%); с врожденной катарактой – закапывали 1–2 капли раствора бетадина.
30 случаев (4,45%); с осложненной катарактой – 20 случаев Техника операции включала следующие этапы: ретро-
(2,97%); с травматической катарактой – 5 случаев (0,74%); с бульбарная анестезия и акинезия, массаж глазного яблока
подвывихом хрусталика – 9 случаев (1,33%) (табл. 1). Муж- или «super pinky» на глаз на 5–10 минут, шов–держалка на
чин было 349 человек (54,19%), женщин – 295 (45,81%). прямую верхнюю мышцу, вскрытие передней камеры, введе-
Возможность применения ИЛСВ для вторичной им- ние вискоэластика в переднюю камеру, передняя капсуло-
плантации изучена в 39 случаях (5,79%) с афакией. Крите- томия по методике «can–opener», компрессионное удаление
риями выбора больных явились: 1 – острота зрения с кор- ядра, ирригация и аспирация кортикальных масс, медика-
рекцией более 0,3 в оперируемом глазу, 2 – наличие высо- ментозное сужение зрачка, имплантация ИЛСВ, базальная
кого зрения в другом глазу, 3 – профессиональная необхо- иридэктомия и наложение швов на рану. В качестве иррига-
димость в бинокулярном зрении, 4 – отсутствие дистро- ционного раствора использовали раствор Рингера и в каче-
фических изменений в роговице и 5 – достаточное количе- стве вискоэластика – 2% раствор метилцеллюлозы. Все опе-
ство клеток заднего эпителия роговицы (минимальная рации выполняли амбулаторно или больной находился в
плотность эндотелиальных клеток не менее стационаре одного дня.
1200–1600 клеток на мм). Плотность эндотелиальных кле- После первой перевязки, которую проводили через 4–6
ток определяли на щелевой лампе [11]. часов после операции, больному разрешали активный образ
Клинико–функциональные аспекты имплантации жизни. Осмотр больных проводился в сроки: на следующий
ИЛСВ при нестандартных ситуациях изучены в 114 случаях день после операции, через неделю, через две недели, через
– 16,91% (табл. 2). месяц, через два месяца и через три месяца. Далее по воз-
В 4 случаях (0,60%) ИЛСВ имплантировали вместе с можности больной обращался каждые полгода в течение 3
антиглаукомной операцией – с синусотрабекулэктомией. лет. При каждом посещении больного проверяли остроту

i‡·IE?‡ 2. cAOU‡I‰‡?UI?A OEUU‡?EE, O?E IOUO??? EIOI‡IUE?O‚‡I‡ aaeC
cAOU‡I‰‡?UI?A OEUU‡?EE oEOIO OIU?‡A‚(%)
e?E OA?‚E?IOE EIOI‡IU‡?EE aaeC
e‡A??‚ A‡‰IAE I‡OOUI? ‚ ?O‰A OOA?‡?EE ?IOU?‡I?EE I‡U‡?‡IU? ‚ UOI ?EOIA:
• ·AA ‚?O‡‰AIE? OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ – 10 OIU?‡A‚
50 (43,86)
• O ‚?O‡‰AIEAI OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ – 40 OIU?‡A‚
aAIAI??AIEA OA?A‰IAE I‡IA?? ‚O ‚?AI? OOA?‡?EE EA–A‡ ‚?OUO?IE? OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡,
16 (14,04)
O?AO?UOU‚U??A„O EIOI‡IU‡?EE aaa
cAOOOUO?UAI?IOOU? O‚?AO?IO„O ‡OO‡?‡U‡ 10 (8,77)
eO‰‚?‚E? ??UOU‡IEI‡ 9 (7,90)
aaua 3 (2,63)
NEOIOI‡?E? aaa ‚O ‚?AI? OOA?‡?EE 2 (1,75)
e?E ‚UO?E?IOE EIOI‡IU‡?EE aaeC
C?O‡‰AIEA OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ ‚O ‚?AI? O?A‰?‰U?AE OOA?‡?EE 15 (13,16)
eOOIA aaua O OO??‡IIOE OA?A‰IAE „E‡IOE‰IOE IAI·?‡IOE 9 (7,89)
COA„O 114 (100,00)


166 5, № 4, 2004
зрения, определяли рефракцию на авторефрактометре цета McPherson) надавливают на радужку над щелевид-
Humphry (производство – США), наблюдали за состоянием ной прорезью ИОЛ до ее открытия с формированием ири-
искусственного хрусталика, его положением на радужке, со- денклейзиса. Процедуру повторяют с другой стороны
стоянием радужки ущемленной в прорезы, наличием отло- ИОЛ.
жений на его поверхности (макрофагов, преципитатов, пиг- Результаты. Высокая острота зрения (0,5 и выше) до-
мент или фибрин) и его положение относительно оптиче- стигнута в 78,65% случаев (в 82,5% при имплантации
ской оси глаза. Ответную воспалительную реакцию опреде- ИЛСВ при стандартных ситуациях, в 68,42% при нестан-
ляли по классификации С.Н. Федорова и Э.В. Егоровой дартных ситуациях и в 60% при вторичной имплантации),
[10]. При воспалительной реакции II степени больного ос- от 0,3 до 0,4 – в 18,16% и ниже 0,3 – в 3,18% случаев. Наи-
матривали ежедневно до полного утихания явления воспа- более частыми причинами низкого зрения (менее 0,5) яв-
ления. Данные осмотра кодировали и вводили в компьютер. лялись высокий послеоперационный астигматизм –
Статистический анализ и обработка данных проводил спе- 60 случаев (8,90%), глаукоматозные изменения на глазном
циалист компьютерного отдела больницы. дне – 12 случаев (1,70%), старческие дегенеративные из-
Техника имплантации ИЛСВ. Для имплантации необ- менения в макулярной области – 9 случаев (1,33%) и дест-
ходимы бимануальная техника и специальные микроинст- рукция стекловидного тела – 9 случаев (1,33%). Отек ма-
рументы – вертикальный пинцет для захвата ИОЛ и кулярной области, стойко снижающий остроту зрения, вы-
ирис–пинцет для захвата поверхностных слоев стромы ра- явлен в 5 случаях (0,74%) при имплантации ИЛСВ при
дужной оболочки. После удаления ядра и кортикальных нестандартных ситуациях.
масс зрачок медикаментозно суживают. В переднюю камеру Неосложненная имплантация ИЛСВ была в 530 случаях
вводят 0,3 мл свежеприготовленного 0,025% раствора карбо- (78,63%). Частота и характер хирургических осложнений
хола (Opthaten 0,025%, Carbachol intraocular solution U.S.P., приведены в табл. 3. Осложнения, связанные с конструкци-
Servier pharmaceuticals, Amritsar, India). ей ИЛСВ и с особенностями ее имплантации, наблюдали
Камеру заполняют вискоэластиком до средней глубины. только в период освоения, который длился почти год. В 15
ИОЛ вводят в переднюю камеру. Вертикальным пинцетом случаях (2,22%) во время операции определяли наличие
захватывают линзу в оптической части и центрируют ее пе- бляшек на задней капсуле. При парацентральной локализа-
ред зрачком. Держа линзу в таком положении, рабочий конец ции бляшек их не удаляли. При центральной локализации
ирис–пинцета в замкнутом виде помещают под правой про- старались механически полировать заднюю капсулу.
резью линзы. Слегка открывая бранши пинцета, захватывают Характеристика послеоперационных наблюдений при
поверхностные слои стромы радужки и осторожно проводят имплантации ИЛСВ при различных ситуациях представле-
их через прорезь. При обратном смыкании прорези строма на в таблице 4. В одном случае выявлено вращение хруста-
радужки ущемляется в нее. Аналогичную процедуру повто- лика вокруг точек фиксации из–за случайно оставленного
ряют с другой стороны ИОЛ. В ходе операции обязательно пузыря воздуха в передней камере. При изменении положе-
выполнение базальной иридэктомии. При выпадении стек- ния больного пузырь зашел в заднюю камеру за хрусталик и
ловидного тела проводят переднюю витрэктомию. при обратном выходе произвел его вращение. Для исправле-
При фиксации ИЛСВ в заднюю камеру за радужку, ния положения линзы требовалось повторное хирургиче-
линзу захватывают в центре оптики вертикальным пинце- ское вмешательство. В дальнейшем мы тщательно удаляли
том и вводят в переднюю камеру. Одну гаптику осторожно воздух из передней камеры.
вставляют через зрачок за радужку. Оптику линзы цент- Явления иридоциклита легко купировались. В позднем
рируют в области зрачка и любым остроконечным инстру- послеоперационном периоде наблюдали депигментацию ра-
ментом (толкатель, ирис пинцет или бранша тонкого пин- дужной оболочки на месте ущемления в 56 случаях

i‡·IE?‡ 3. o‡OUOU‡ E ?‡?‡IUA? ?E?U?„E?AOIE? OOIOEIAIEE O?E OA?‚E?IOE
E ‚UO?E?IOE EIOI‡IU‡?EE aaeC
c‡EIAIO‚‡IEA oEOIO OIU?‡A‚ (%)
iE?U?„E?AOIEA OOIOEIAIE? O?E OA?‚E?IOE EIOI‡IU‡?EE aaeC (O=635, 100%)
eOIOEIAIE? EA–A‡ OO„?A?IOOUE ‚ UA?IEIA ?IOU?‡I?EE I‡U‡?‡IU?: 89 (14,02)
• cAOOII‡? ?‚‡IU‡?E? ??UOU‡IEIO‚?? I‡OO 31 (4,88)
• e‡A??‚ A‡‰IAE I‡OOUI? O ‚?O‡‰AIEAI EIE ·AA ‚?O‡‰AIE? OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ 50 (7,87)
• eUEAIEA A?‡?I‡ 8 (1,26)
eOIOEIAIE?, O‚?A‡II?A O IOIOU?UI?EAE aea E O OOO·AIIOOU?IE AA EIOI‡IU‡?EE: 51 (8,03)
• a?O‚OUA?AIEA EA ·‡A‡I?IOE IOIO·OI? 21 (3,31)
• a?O‚OUA?AIEA EA ?‡‰UEIE O?E OO‚UO?IOI U?AIIAIEE 4 (0,63)
• a?O‚OUA?AIEA EA IO?I? ?‡‰UEIE O?E U?AIIAIEE AA ‚O ‚UO?OI O?O?AAA 4 (0,63)
• aOI‡I?I?E ‰E‡IEA IO?I? ?‡‰UEIE 2 (0,31)
• a?O‚OUA?AIEA EA U?AIIAIIOE OU?OI? ?‡‰UEIE 1 (0,16)
• eIA?AIEA aea 3 (0,47)
• eO‚O·OE‰AIEA E OO‚UO?I‡? UEIO‡?E? ??UOU‡IEI‡ 4 (0,63)
• a‡U?U‰IAIEA ‚ UEIO‡?EE ‚UO?O„O O?O?AA‡ I ?‡‰UEIA 12 (1,89)
iE?U?„E?AOIEA OOIOEIAIE? O?E ‚UO?E?IOE EIOI‡IU‡?EE aaeC (O=39, 100%)
a?O‚OUA?AIEA EA U„I‡ ?‡A?AA‡ ‚ OA?A‰I?? I‡IA?U 1 (2,56)
a?O‚OUA?AIEA EA U„I‡ OA?A‰IAE I‡IA?? OOOIA «super pinky» 2 (5,13)
e‡A??‚ A‡‰IAE I‡OOUI? 1 (2,56)
C?O‡‰AIEA OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ 3 (7,69)
a?O‚OUA?AIEA EA ·‡A‡I?IOE IOIO·OI? 1 (2,56)
aUO„O 148 (21,96)


167
5, № 4, 2004
(10,75%); деформация зрачка – подтянутый зрачок к верху время операции отмечены следующие осложнения: гемор-
имела места в 6 случаях (1,15%); пигмент и преципитаты на рагия из угла передней камеры и из угла разреза – 3 случая
поверхности линзы выявляли в 3 случаях (0,58%). (7,69%); разрыв задней капсулы – 1 случай (2,56%); выпаде-
Имплантация ИЛСВ при нестандартных ситуациях в ние стекловидного тела – 3 случая (7,69%); кровотечение из
раннем послеоперационном периоде сопровождалась воспа- базальной колобомы – 1 случай (2,56%). Гладкое послеопе-
лительной реакцией I степени в 38,60% случаев. Грыжа сте- рационное течение имело место в 54% наблюдений. Воспа-
кловидного тела, гифема и транзиторное повышение ВГД лительную реакцию I степени наблюдали во всех случаях и
имели место в 7,89, 6,14 и в 3,51% случаев соответственно. купировали в течение 4–5 дней. Выраженные явления ири-
Преципитаты на поверхности ИОЛ выявлены в 26,32% слу- доциклита отмечали в 6 случаях (15,38%). Преципитаты на
чаев и требовали длительного закапывания противовоспа- передней поверхности ИОЛ, которые имели место в 10 слу-
лительных капель. В позднем послеоперационном периоде чаях (25,64%), в основном наблюдали в глазах с выпадением
грыжа стекловидного тела, которая имела место у 8 больных, стекловидного тела.
вызывала легкое смещение вперед нижнего края ИОЛ в 7 Развитие снижающего остроту зрения фиброза задней
случаях и угрожала контакту с эндотелием роговицы. капсулы наблюдали в 18 случаях (3,46%). Из них в 9 случа-
В будущем для предотвращения этого осложнения мы ях проводили заднюю капсулотомию, в остальных случаях –
определяли место фиксации линзы в зависимости от состо- механическую очистку по технике D. Singh [14].
яния передней гиалоидной мембраны. При сохранности За весь срок наблюдения дислокацию линзы не отмеча-
упомянутой структуры линзу имплантировали перед зрач- ли. Во всех случаях положение имплантируемого хрустали-
ком, а при ее нарушении за радужку. В последнем случае ка оставалось стабильным на протяжении всего наблюдае-
линза тампонирует стекловидное тело и препятствует разви- мого периода. При изучении офтальмогидродинамики в че-
тию грыжи. Такой подход позволяет наиболее рационально тырех случаях имплантации ИЛСВ за радужку нарушений
применять эту линзу для реабилитации больных в нестан- не выявлено. Топографические показатели находились в
дартных ситуациях. пределах нормы.
Депигментация стромы радужки на месте ее ущемления
Обсуждение
отмечена в 11,40% случаев и была характерной для темных
радужек. У одного больного выявлена полная инкапсуляция
линзы фибрином, где через 4–5 месяцев проведено его меха- Несомненно, метод внутрикапсульной фиксации интрао-
ническое удаление с повышением остроты зрения до 0,6–0,7. кулярных линз, предложенный Б.Н. Алексеевым в 1976 году,
Вторичная имплантация ИЛСВ прошла без осложнений на сегоднящний день является методом выбора и имеет неос-
в 31 случае (79,49%). По функциональным результатам в 33 поримые оптические и клинико–анатомические преимуще-
случаях достигнуты намеченные результаты, в 6 случаях от- ства перед другими способами фиксации линз [2,3,10]. Но
мечали потери 1–2 строчек таблицы Снеллена. Ни в одном для успешной внутрикапсульной фиксации ИОЛ необходи-
случае мы не наблюдали нарушения в гидродинамике. Во ма сохраненная задняя капсула. При полном или частичном

i‡·IE?‡ 4. i‡?‡IUA?EOUEI‡ OOOIAOOA?‡?EOII?? I‡·I?‰AIEE O?E EIOI‡IU‡?EE aaeC
oEOIO OIU?‡A‚ (%)
aIOI‡IU‡?E? aaeC aIOI‡IU‡?E? aaeC CUO?E?I‡?
i‡?‡IUA? I‡·I?‰AIEE
O?E OU‡I‰‡?UI?? O?E IAOU‡I‰‡?UI?? EIOI‡IU‡?E?
OEUU‡?E?? (n=521) OEUU‡?E?? (n=114) aaeC (n=39)
e‡IIEE OOOIAOOA?‡?EOII?E OA?EO‰
eOU‡UO?I?A ??UOU‡IEIO‚?A I‡OO? 18 (3,46) 7 (6,14) O
COOO‡IEUAI?I‡? ?A‡I?E? I OUAOAIE 23 (4,41) 44 (38,60) 6 (15,38)
E??E‡ OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ 0 9 (7,89) 0
i?‡IAEUO?IOA OO‚??AIEA CEN 1 (0,19) 4 (3,51)* 0
EEUAI‡ 8 (1,53) 7 (6,14) 3 (7,69)
a?‡?IO‚?E ·IOI 0 1 (0,88) 0
e?A?EOEU‡U? I‡ OO‚A??IOOUE aea 29 (5,57) 30 (26,32) 10 (25,64)
eIA?AIEA IEEIA„O I?‡? aea EA–A‡ IAOOIOEIAIIOE
0 5 (4,39) 2 (5,13)
„??EE OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡
eIA?AIEA IEEIA„O I?‡? aea
1 (0,19) 1 (0,88) 0
EA–A‡ OOU‡‚IAIIO„O OUA??? ‚OA‰U?‡
eOA‰IEE OOOIAOOA?‡?EOII?E OA?EO‰
C?OOIEE ‡OUE„I‡UEAI 25 (4,80) 14 (12,28) 2 (5,13)
eO‰U?IUU?E I‚A??U A?‡?OI 6 (1,15) 4 (3,51) 0
NAOE„IAIU‡?E? OU?OI? ?‡‰UEIE 56 (10,75) 13(11,40) 0
E??E‡ OUAIIO‚E‰IO„O UAI‡ 0 8 (7,02) 2 (5,13)
aA„IOA OIA?AIEA IEEIA„O I?‡? IEIA? 0 7 (6,14) 2 (5,13)
iE·?OAI‡? EII‡OOUI??E? IEIA? 0 1 (0,88) 0
iOIOUIAIEA A‡‰IAE I‡OOUI? 18 (3,46) 0 0
eOU‡UO?I?A IO?UEI‡I?I?A I‡OO? 4 (0,77) 10 (8,77) 0
eOIUUIAIE? ‚ OUAIIO‚E‰IOI UAIA 1 (0,19) 8 (7,02) 0
eE„IAIU I‡ aea E UE·?OA A‡‰IAE I‡OOUI? 3 (0,58) 3 (2,63) 0
eUAI I‡IUI? 0 5 (4,39) 0
iE·?EIO‚‡? IAI·?‡I‡ I‡ aea 0 1 (0,88) 0
*C ‰‚U? OIU?‡?? U?A·O‚‡IOO? ‚?OOIIAIEA ‡IUE„I‡UIOI‡UOAIOE OOA?‡?EE.


168 5, № 2, 2004
отсутствии задней капсулы интракапсулярная фиксация Из нашего исследования очевидно, что особенностью
линз крайне затруднительна. При таких ситуациях заднека- клинического течения при имплантации ИЛСВ является
мерную линзу (ЗКЛ) фиксируют в ресничной борозде и во слабо выраженный воспалительный процесс в послеопера-
избежание ее дислокации в стекловидное тело применяют ционном периоде и отсутствие нарушений в гидродинамике
различные виды шовной фиксации к радужке [7] или к скле- глаза (табл. 4). Этому способствуют следующие факты:
ре [1,5,18]. Техника транссклеральной шовной фиксации во–первых, радужка – это самая стойкая ткань глаза и ее
ЗКЛ хотя и позволяет достичь намеченных результатов, но ущемление в прорезах, иридэктомия или пластика с помо-
сама по себе достаточно сложна, способствует дополнитель- щью инертных шовных материалов не приводит к воспали-
ной травматизации и нередко сопровождается осложнения- тельным и дегенеративным изменениям в ее тканях [14].
ми как во время операции, так и в послеоперационном пери- Во–вторых, дизайн и способ фиксации полностью устраня-
оде [1,5,12,15,18]. Одним из недостатков этой техники явля- ет контакт самой линзы и ее опорных элементов с рогови-
ется отсутствие визуального контроля положения опорных цей и трабекулярной зоной. В–третьих, имплантация лин-
элементов в момент введения и в послеоперационном перио- зы не приводит к избыточному давлению на ткани угла пе-
де [10,16]. Геморрагии в полость глаза (гифема, частичный редней камеры, не травмирует трабекулу, радужку, цилиар-
гемофтальм и другие) и выпадение стекловидного тела во ное тело и не вызывает развития синдрома Эллингсона. Так
время операции [1,7,15], транзиторное повышение внутри- как линза фиксируется на периферии радужки, нормальная
глазного давления и иридоциклиты в раннем послеопераци- функция зрачка не нарушается. И, в–четвертых, импланта-
онном периоде [1,5,18], прорезывание фиксирующего ИОЛ ция линзы почти атравматична и ее присутствие в передней
узлового шва, дислокация или наклон линзы в отдаленном камере не влияет на уровень потери эндотелиальных клеток
послеоперационном периоде [15] являются наиболее часто роговицы [13] и не вызывает нарушения в гемодинамике
выявляемыми осложнениями при этой технике. глаза и в гемато–офтальмическом барьере [17]. Menenjo
Используемые в настоящее время модели зрачковых ин- Jose L. et al. [13] считают, что потеря клеток связанна с пер-
траокулярных линз не лишены существенных недостатков, вичной хирургической травмой. Strobel J. et al. [17] с помо-
главным из которых является возможность ее дислокации. щью лазерного флуэрометра изучали белковый и клеточ-
Предложены новые модели искусственного хрусталика ный состав жидкости передней камеры после имплантации
[6,8,9]. Но осложнения во время операции и в послеопераци- отрицательной ирис–линзы Верста и установили, что со-
онном периоде при использовании этих моделей линз также став белка и клеток в переднекамерной жидкости спустя 6
многочисленны. Главный из них – это возможность дисло- месяцев после имплантации линзы был сравним с таковым
кации линз. при эндокапсулярной фиксации ЗКЛ. Применяя флуорес-
Кроме вышеуказанного, имплантация ЗКЛ или новых центную иридоангиографию, авторы далее доказали, что
моделей линз при нестандартных ситуациях нередко нуж- при имплантации ИЛСВ гемато–офтальмический барьер
дается в выполнении «оптико–реконструктивных опера- не нарушается.
ций» на глазах. Часто приходится радикально изменить ана- Хрусталик находится на достаточном расстоянии от зад-
томию глаза. ней капсулы и остается достаточное пространство между
Современные требования хирургии требуют соблюде- ней и хрусталиком для механических манипуляций. Напри-
ния принципа «выбрать модель ИОЛ с учетом особенности мер, для проведения задней капсулотомии при фиброзе зад-
патологии глаза, а не радикально исправлять патологию для ней капсулы. При этом абсолютно отсутствует возможность
имеющейся модели ИОЛ» [4]. С этой точки зрения дислокации этой линзы.
ирис–линза Верста или модифицированная линза
Выводы
Синг–Верста имеет существенные преимущества. Линза из-
готовлена из материала ПММА. Материал биологически
инертен, и его тканевая совместимость с тканями глаза дока- Итак, результаты нашего исследования позволяют сде-
зана на большом клиническом материале. Материал лать вывод, что ирис–линза Синг–Верста является универ-
отличается особой долговечностью. Способ фиксации этой сальной линзой, которую можно имплантировать при лю-
линзы не требует дополнительных манипуляций внутри бых ситуациях. Линза уникальна по дизайну и имеет ориги-
глаза, как это делается при шовной фиксации ЗКЛ. ИЛСВ нальный способ бесшовной фиксации внутри глаза, причем
имеет чистую радужную фиксацию, поэтому ее импланта- имплантация не требует радикальных изменений в анатоми-
ция не зависит от состояния задней капсулы, что позволяет ческих структурах глаза. Имплантация линзы безопасна, на-
применять эту линзу при любых ситуациях. Еще одна отли- дежна и не зависит от состояния задней капсулы. Техника
чительная особенность этой линзы – ее размеры. Они мень- имплантации проста. Клиническое течение благоприятное,
ше, чем размеры глаза. Благодаря этому линза и ее опорные функциональные результаты высокие. Фиксация линзы за
части не оказывают давления на ткани глаза и соответствен- радужку обладает всеми преимуществами ЗКЛ. Необходи-
но вызывают менее выраженную ответную воспалительную мость в применении бимануальной техники, обязательное
реакцию. В отличие от других линз ИЛСВ сама держит проведение базальной иридэктомии для профилактики
ткань глаза (клешнями), тогда как другие линзы придержи- зрачкового блока являются относительными недостатками
ваются тканями глаза. Анатомически надежная фиксация этой линзы. Линзу можно рекомендовать для широкого при-
линзы обеспечивается за счет адвентициальной оболочки менения в клинической практике, особенно при различных
сосудов радужки, которая имеет достаточную толщину. Кро- нестандартных ситуациях и для вторичной имплантации.
ме этого, место радужки, где фиксируется линза, является Линза является идеальной альтернативной линзой в интра-
наименее подвижным. Еще одним преимуществом этой лин- окулярной коррекции афакии.
зы является то, что место фиксации и положение линзы на-
ходятся под визуальным контролем хирурга. Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru




169
5, № 2, 2004
Продолжительность действия некоторых
препаратов «искусственной слезы» после
однократного применения
В.В. Бржеский, Е.Е. Сомов
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая
медицинская академия
ми) компонентного состава. Вместе с тем, как пока-
Duration of action of some artificial tear drops зывает клиническая практика, эффективность этих
after single instillation препаратов неодинакова при лечении больных с
ССГ различной этиологии, а также с различной тя-
V.V. Brzheskii , E.E. Somov жестью заболевания.
Одним из малоизученных аспектов изучения
Sank-Petersberg Pediatric medical academy
эффективности препарата «искусственной слезы»
является количественная оценка его воздействия
Authors studied influence of artificial tear drops with low
на основные параметры продукции и функциони-
viscosity (Lacrisifi) and high viscosity (Oftagel) on various
рования прероговичной слезной пленки, а также
parameters of dry eye syndrome (DES). There were exam-
клинической выраженности ССГ. При этом особую
ined 92 patients (157 eyes) with DES of different etiology.
значимость представляет динамическая оценка та-
Therapy wih artificial tear drops was cessated y 12 hours
ких параметров после однократного закапывания
before study onset. Oftagel was instilled in the right eye,
изучаемого препарата.
Lacrisifi – into the left eye. Then, tear film parameters were
Рассмотренные обстоятельства и послужили по-
evaluated every 15 minutes during 1 hour, and every 30 min-
будительным мотивом выполненного исследова-
utes from 2 to 6 hours.
ния. Его целью явилось динамическое изучение
Results: Totally, dynamics of evaluated parameters was sim-
структурных, функциональных, и клинических па-
ilar in both cases. But Oftagel preserved it’s efficacy during
раметров ССГ после однократного закапывания
6 hours, and Lacrisifi during 4 hours. Clinical effect depends
препаратов «искусственной слезы» двух разных
on DES etiology. Maximum effect was reached in patients
групп. Ими явились глазной гель Офтагель (произ-
with climacteric syndrome and minimum- in Shegren syn-
водство фирмы Santen, Финляндия) и препарат ис-
drome. Authors recommend using of Oftagel 2-3 times per
кусственной слезы низкой вязкости Лакрисифи
day and Lacrisifi- 4 times per day.

<< Пред. стр.

стр. 6
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>