<< Пред. стр.

стр. 7
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

(Sifi, Италия).


П
роблема лечения больных с синдромом «су- Материал выполненного исследования соста-
хого глаза» (ССГ) представляет в настоящее вили пациенты с различными патогенетическими
время достаточную актуальность [1-6]. Она формами ССГ: со снижением продукции компонен-
связана как с большой распространенностью ССГ, тов слезной пленки - 35 пациентов (70 глаз) с ССГ
так и с появлением на фармацевтическом рынке климактерического генеза; с изолированным нару-
страны ряда препаратов «искусственной слезы», шением стабильности слезной пленки - 30 больных
обладающих различиями (иногда - существенны- [60 глаз] с мейбомиевым блефаритом (гипосекре-

i‡·IE?‡ 1. NEI‡IEI‡ IAIOUO??? IIEIEIO-O‡UO„AIAUE?AOIE? O‡?‡IAU?O‚ U ·OI?I?? O eeE
IIEI‡IUA?E?AOIO„O „AIAA‡ (n = 70) OOOIA O‰IOI?‡UIO„O A‡I‡O?‚‡IE? IAIOUO??? O?AO‡?‡UO‚
«EOIUOOU‚AIIOE OIAA?».
uU‡O? O·OIA‰O‚‡IE?
aOIU?OIE?O‚‡II?E
e?AO‡?‡U
O‡?‡IAU?
aO?. 15 IEI 30 IEI 45 IEI 1? 2? 4? 6?
‰‡II?A
eUU‡„AI?
eU·?AIUE‚I?E 2,5 ±0,1 0,8 ±0,1* 0,3±0,02* 0,3±0,02* 0,4 ±0,03* 0,5 ±0,03* 1,3 ±0,1* 2,4 ±0,2
‰EOIOIUO?U a‡I?EOEUE 2,6 ±0,2 0,9 ±0,1* 0,4 ±0,03* 0,3±0,02* 0,4 ±0,03* 0,9±0,04** 2,5 ±0,3* 2,7 ±0,3
eUU‡„AI?
eU‡·EI?IOOU? 4,3 ±0,2 21,1 ±5,7* 22,3 ±4,2* 17,6 ±4,3* 15,0 ±2,1* 12,1 ±1,3* 8,7 ±1,1* 5,0 ±0,8
OIAAIOE a‡I?EOEUE 4,5 ±0,3 19,8 ±1,3* 12,2 ±1,7* 12,5 ±1,3* 11,8 ±1,5* 8,5±0,9* * 5,3 ±0,4* 4,8 ±0,2
OIAIIE, O
C?OOU‡ IEEIA„O eUU‡„AI? 0,5 ±0,1 3,2± 0,3* 2,7± 0,3* 2,7± 0,2* 2,4± 0,3* 2,2± 0,1* 1,5± 0,1* 0,8± 0,2
OIAAIO„O IAIEOI‡,
a‡I?EOEUE
II 0,6 ±0,1 3,1± 0,4* 2,4± 0,2* 2,2± 0,2* 2,1± 0,3* 1,4±0,2* * 0,7± 0,1* 0,6± 0,1
iOI?EI‡
eUU‡„AI?
IEOE‰IO„O OIO? 105,0±12,1 80,8±9,3 92,1±5,8 97,2±9,2 110,2±10,1 121,0±12,0 115,5±11,3 120,2±10,5
OIAAIOE OIAIIE, II a‡I?EOEUE 120,3±18,7 75,6±6,5 93,2±8,1 112,2±10,3 128,3±12,4 120,8±15,1 125,5±12,5 125,0±10,4


______
*/ e‡AIE?E? OO O?‡‚IAIE? O EO?O‰I?IE ‚AIE?EI‡IE OU‡UEOUE?AOIE AI‡?EI?; p < 0,01 - 0,001.
**/ e‡AIE?E? OO O?‡‚IAIE? O OOOU‚AUOU‚U??EIE ‚AIE?EI‡IE OOOIA A‡I‡O?‚‡IE? eUU‡„AI? OU‡UEOUE?AOIE
AI‡?EI?; p < 0,01-0,001

170 5, № 4, 2004
i‡·IE?‡ 2. NEI‡IEI‡ IAIOUO??? IIEIEIO-O‡UO„AIAUE?AOIE? O‡?‡IAU?O‚ U ·OI?I?? O eeE I‡ OO?‚A
IAE·OIEA‚O„O ·IAU‡?EU‡ (n = 60) OOOIA O‰IOI?‡UIO„O A‡I‡O?‚‡IE? IAIOUO??? O?AO‡?‡UO‚
«EOIUOOU‚AIIOE OIAA?».
uU‡O? O·OIA‰O‚‡IE?
aOIU?OIE?O‚‡II?E
e?AO‡?‡U
O‡?‡IAU?
aO?. 15 IEI 30 IEI 45 IEI 1? 2? 4? 6?
‰‡II?A
eUU‡„AI?
eU·?AIUE‚I?E 2,2 ±0,1 0,6 ±0,1* 0,3±0,01* 0,3±0,02* 0,5 ±0,04* 0,6 ±0,03* 1,4 ±0,1* 2,3 ±0,1
‰EOIOIUO?U a‡I?EOEUE 2,1 ±0,2 0,7 ±0,1* 0,5 ±0,02* 0,6±0,02* 0,8±0,1** 1,1±0,1** 2,0 ±0,3* 2,1 ±0,2
eUU‡„AI?
eU‡·EI?IOOU? 5,3 ±0,4 19,1 ±2,3* 20,3 ±4,7* 19,8 ±4,7* 14,7 ±3,3* 12,8 ±1,2* 9,0 ±1,0* 5,7 ±0,6
OIAAIOE a‡I?EOEUE 5,4 ±0,5 18,7 ±1,7* 18,2 ±1,8* 13,2 ±1,2* 10,2 ±1,1* 6,1±0,5* 5,0 ±0,4* 5,1 ±0,3
OIAIIE, O
C?OOU‡ IEEIA„O eUU‡„AI? 0,8 ±0,1 3,5± 0,3* 2,9± 0,2* 2,6± 0,4* 2,4± 0,3* 1,8± 0,2* 1,2± 0,1* 0,7± 0,2
OIAAIO„O IAIEOI‡,
a‡I?EOEUE
II 0,7 ±0,1 3,1± 0,4* 2,1± 0,3* 2,0± 0,2* 1,8± 0,1* 1,1±0,2* * 0,8± 0,1* 0,7± 0,1
iOI?EI‡
eUU‡„AI?
IEOE‰IO„O OIO? 87,3±9,8 70,3±7,1 72,3±7,2 81,5±9,0 89,5±10,0 87,0±8,0 88,5±9,7 87,2±10,0
OIAAIOE OIAIIE, II a‡I?EOEUE 91,1±11,2 65,1±6,2 63,8±5,7 78,4±8,5 88,7±9,5 90,2±8,7 95,5±7,6 93,0±9,7


______
*/ e‡AIE?E? OO O?‡‚IAIE? O EO?O‰I?IE ‚AIE?EI‡IE OU‡UEOUE?AOIE AI‡?EI?; p < 0,05 - 0,001.
**/ e‡AIE?E? OO O?‡‚IAIE? O OOOU‚AUOU‚U??EIE ‚AIE?EI‡IE OOOIA A‡I‡O?‚‡IE? a‡I?EOEUE
OU‡UEOUE?AOIE AI‡?EI?; p < 0,05-0,001


торная форма) и с комбинацией снижения слезо- (Tearscope plus фирмы Keeler, Великобритания) по
продукции и нарушения стабильности слезной модифицированной нами методике оценивали ста-
пленки - 27 больных [54 глаз] с синдромом Съегре- бильность прероговичной слезной пленки и толщи-
на. Каждому больному с ССГ за 12 часов до иссле- ну ее липидного слоя [5,8]. Со второго по шестой
дования были отменены инстилляции препаратов час исследования комплексное обследование по-
«искусственной слезы», а за 4 часа - все остальные вторяли, однако уже с частотой 1 раз в 30 мин.
глазные капли. Результаты, полученные по результатам клини-
Методика проведения исследования состояла в ческих исследований больных с ССГ, развившимся
следующем. В правый глаз обследуемого однократ- на почве климактерического синдрома (ССГ со
но закапывали одну каплю препарата Офтагель, а снижением продукции компонентов слезной плен-
одновременно с этим в левый - одну каплю Лакри- ки), представлены в табл.1. В этой и последующих
сифи. До закапывания препаратов и через каждые таблицах приведены отдельные результаты иссле-
15 мин в течение первого часа после их инстилля- дований лишь на основных этапах шестичасового
ций всем испытуемым проводили комплексное об- динамического наблюдения больных.
следование. Оно включало анализ субъективных Установлено, что после однократного закапывания
проявлений ксероза, суммированных и усреднен- сравниваемых препаратов «искусственной слезы» у
ных в показатель субъективного дискомфорта (по всех больных происходит выраженное снижение субъ-
трехбалльной шкале [1,2]), измерение высоты ниж- ективного дискомфорта, повышение стабильности
него слезного мениска. С помощью тиаскопа слезной пленки и увеличение высоты нижнего слез-

i‡·IE?‡ 3. NEI‡IEI‡ IAIOUO??? IIEIEIO-O‡UO„AIAUE?AOIE? O‡?‡IAU?O‚ U ·OI?I?? O OEI‰?OIOI
e?A„?AI‡ (n = 54) OOOIA O‰IOI?‡UIO„O A‡I‡O?‚‡IE? IAIOUO??? O?AO‡?‡UO‚
«EOIUOOU‚AIIOE OIAA?».
uU‡O? O·OIA‰O‚‡IE?
aOIU?OIE?O‚‡II?E
e?AO‡?‡U
O‡?‡IAU?
aO?. 15 IEI 30 IEI 45 IEI 1? 2? 4? 6?
‰‡II?A
eUU‡„AI?
eU·?AIUE‚I?E 2,7 ±0,1 1,1 ±0,2* 0,8±0,1* 0,5±0,1* 0,9 ±0,2* 1,3±0,3* 2,1 ±0,1* 2,8 ±0,1
‰EOIOIUO?U a‡I?EOEUE
2,7 ±0,1 1,3 ±0,3* 0,9±0,1* 0,7±0,1* 1,3±0,4* 1,9±0,2* 2,6 ±0,1* 2,8 ±0,3
eU‡·EI?IOOU? eUU‡„AI? 2,1 ±0,3 9,5 ±0,7* 10,0 ±1,3* 9,8 ±0,7* 9,1 ±1,0* 7,8 ±1,1* 5,7 ±1,2* 2,0 ±0,1
OIAAIOE a‡I?EOEUE 1,9 ±0,2 7,7 ±1,2* 8,2 ±0,8* 7,5 ±1,1* 6,8±0,5** 4,5±0,5** 2,0 ±0,2* 1,7 ±0,2
OIAIIE, O
C?OOU‡ IEEIA„O
0,3 ±0,1 3,0± 0,3* 2,9± 0,1* 2,4± 0,3* 2,4± 0,2* 1,6± 0,1* 1,0± 0,1* 0,4± 0,2
eUU‡„AI?
OIAAIO„O IAIEOI‡,
0,4 ±0,1 2,8± 0,4* 2,2± 0,2* 2,0± 0,3* 1,7±0,1** 1,0±0,1* * 0,5± 0,1* 0,4± 0,1
a‡I?EOEUE
II
iOI?EI‡
67,5±7,8 50,3±5,1 52,3±4,2 58,5±6,2 69,5±7,2 67,0±7,3 68,4±7,7 67,3±8,0
eUU‡„AI?
IEOE‰IO„O OIO?
OIAAIOE OIAIIE, II 71,1±8,3 45,0±4,2* 48,7±5,7* 67,4±7,3 73,4±8,2 70,2±9,6 75,2±7,0 73,1±6,5
a‡I?EOEUE


______
*/ e‡AIE?E? OO O?‡‚IAIE? O EO?O‰I?IE ‚AIE?EI‡IE OU‡UEOUE?AOIE AI‡?EI?; p < 0,05 - 0,001.
**/ e‡AIE?E? OO O?‡‚IAIE? O OOOU‚AUOU‚U??EIE ‚AIE?EI‡IE OOOIA A‡I‡O?‚‡IE? a‡I?EOEUE OU‡UEOUE?AOIE
AI‡?EI?; p < 0,01-0,001

171
5, № 4, 2004
ного мениска. При этом различия этих величин с ис- дромом Съегрена на толщину липидного слоя слез-
ходными оказались статистически значимы на протя- ной пленки. В большей степени это касалось Лак-
жении 2 часов наблюдения - после инстилляций обоих рисифи: на 15-30 мин. наблюдения толщина липид-
препаратов и 4 ч. - только офтагеля (p < 0,05-0.001). К ного слоя слезной пленки оказалась достоверно ни-
6-му часу наблюдения - после закапывания офтагеля и же, чем до начала исследования (p < 0,05).
к 4-му - Лакрисифи, величины рассмотренных показа- В целом, динамика изменения всех контролиро-
телей возвращались к исходным (p > 0,05). ванных клинико-патогенетических параметров
Следует также отметить, что показатель субъек- ССГ после однократного закапывания препаратов
тивного дискомфорта на протяжении всего иссле- офтагель и Лакрисифи оказалась сходной у боль-
дования был ниже, а стабильность слезной пленки ных всех трех патогенетических групп ССГ. Выяв-
и высота нижнего слезного мениска - выше после ленные различия эффективности препаратов сви-
закапывания Офтагеля. При этом различия вели- детельствуют отражают разную продолжитель-
чин соответствующих показателей нарастали по ность их действия на структуру слезной пленки и,
мере увеличения времени после закапывания и с 2 соответственно, на клинические проявления ССГ.
по 4 ч исследования становились статистически Так, установлено, что препарат Офтагель эффек-
значимыми (p < 0,01-0,001). тивен на протяжении 6 часов после однократного
При исследовании толщины липидного слоя закапывания, а Лакрисифи - в течение 4 часов. По
слезной пленки обнаружено ее незначительное ис- истечению этого срока величины всех контролиро-
тончение в первые 45 мин. после закапывания оф- ванных параметров соответствуют их фоновым
тагеля и 30 мин. - Лакрисифи. Причем на 15-й ми- значениям.
нуте исследования липидный слой слезной пленки Клинический эффект сравниваемых препаратов
после закапывания Лакрисифи оказался истончен в был неодинаковым в различных группах больных с
большей степени, чем после инстилляций офтагеля ССГ: максимальным - у больных с климактериче-
(различия статистически не значимы; p > 0,05). ским синдромом и минимальным - при синдроме
Сходные по направленности данные были полу- Съегрена. Это обстоятельство может быть объяс-
чены при обследовании больных с изолированным нено различием в исходной тяжести ССГ в рассма-
снижением стабильности слезной пленки на почве триваемых группах больных.
мейбомиевого блефарита с пониженной секрецией Воздействие Офтагеля и Лакрисифи на толщи-
мейбомиевых желез (табл.2). Особенностью ре- ну липидного слоя слезной пленки оказалось ми-
зультатов обследования рассматриваемых больных нимальным в группе больных с климактерическим
явилось изначально более легкое течение у них синдромом, у которых его исходная толщина ока-
ССГ (по параметрам субъективного дискомфорта, залась максимальной. В группах пациентов с изна-
величине стабильности слезной пленки и высоте чально сниженной толщиной липидного слоя слез-
нижнего слезного мениска). Вместе с тем, толщина ной пленки, соответственно, и истончение ее пре-
липидного слоя слезной пленки у таких больных паратом «искусственной слезы» оказалось более
оказалась заметно меньшей, а истончение после за- выраженным. Возможно, это связано с повышени-
капывания препаратов «искусственной слезы» - ем объема водянистой составляющей слезной
большим, чем у пациентов предыдущей группы пленки, за счет своеобразного ее «разбавления»
(различия статистически не значимы; p > 0,05). препаратом «искусственной слезы». В результате
При этом восстановление исходной толщины слез- липидный слой слезной пленки «растягивается»
ной пленки происходило лишь спустя 1 час после на утолщенной слезной пленке. Однако это пред-
закапывания обоих сравниваемых препаратов. положение еще требует практического подтвер-
У пациентов с синдромом Съегрена (больные с ждения. Вместе с тем, уже известно, что толщина
одновременным снижением продукции и стабиль- липидного слоя слезной пленки зависит от шири-
ности слезной пленки) при первоначальном обсле- ны глазной щели и максимально уменьшается при
довании обнаружены наиболее высокие значения широком раскрытии век за счет «растяжения» [7].
субъективного дискомфорта, а также наиболее Препарат Офтагель обладает минимальным
низкие - стабильности слезной пленки и высоты воздействием на толщину липидного слоя слезной
нижнего слезного мениска (табл.3). При этом рас- пленки, особенно у больных с исходным ее истон-
сматриваемые величины оказались наименее под- чением, что препятствует усилению испаряемости
верженными влиянию инстилляций сравниваемых остатков влаги (слезы и препаратов) из конъюнк-
препаратов, по сравнению с предыдущими группа- тивальной полости. Следовательно, гелевые препа-
ми больных. Вместе с тем, и у больных с синдро- раты «искусственной слезы» требуют более широ-
мом Съегрена количественные значения рассмат- кого использования у больных с мейбомиевым
риваемых показателей достоверно отличались от блефаритом и другими заболеваниями, сопровож-
исходных на протяжении 2 часов наблюдения - по- дающимися снижением продукции липидов и по-
сле закапывания обоих препаратов и 4 часов - пос- вышением испаряемости слезной пленки.
ле инстилляций Офтагеля (p < 0,05-0,001). Ин- Результаты проведенных исследований позво-
стилляции офтагеля у больных рассматриваемой ляют установить, что, с учетом продолжительности
группы оказались более эффективными. Причем эффекта исследованных препаратов «искусствен-
различия сравниваемых величин становились ста- ной слезы», для достижения компенсации величин
тистически значимыми уже через 1 час наблюде- клинико-патогенетических параметров ССГ, Офта-
ния (p < 0,001) и нивелировались к 6 часу исследо- гель следует инстиллировать с периодичностью 2-3
вания. раза, а Лакрисифи - 4 раза в сутки.
Более выраженным оказалось влияние инстил- Полученные сведения следует учитывать при
ляций исследуемых препаратов у больных с син- назначении инстилляций препаратов «искусствен-

172 5, № 4, 2004
ной слезы» пациентам с синдромом «сухого глаза» 4. Синдром «сухого глаза» (клиника, диагностика, лечение).
различной этиопатогенетической принадлежности. Методические рекомендации / Л.К.Мошетова и др. - М.:
РМАПО, 2002. - 24 с.
Литература 5. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Краткое руководство по
1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз обследованию и лечению больных с синдромом «сухого глаза». -
(диагностика, клиника, лечение) / Изд. 2-е, част. перераб. и доп. - СПб.: «Вель», 2003. - 32 с.
СПб.: «Левша. Санкт-Петербург«, 2003. - 120с. 6. Hoh H. Lidkantenparallele konjunctivale Falten //Brewitt H.,
2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Современные методы лечения Zierhut M. Trockenes Auge. - Heidelberg.: Kaden, 2001. - S. 81-85.
роговично-конъюнктивального ксероза // III Всероссийская школа 7. McDonald J.E. Surface phenomena of the tear film //
офтальмолога: Сб.науч.тр.- М., 2004. - С.250-257. Amer.J.Ophthalmol. - 1969. Vol. 67, N 1. - P. 56-64.
3. Джафарли Т.Б., Егоров Е.А. Особенности, лечение и 8. Norn M.S. Desiccation of the precorneal film. I. Corneal wetting-time
профилактика синдрома «сухого глаза» после LASIK // // Acta ophthalmol. - 1969. - Vol. 47, N 4. - P. 865-880.
Российский симпозиум по рефракционной и пластической
хирургии глаза, 4-й: Сб.науч.ст. - М., 2002. - С. 59-64.



Безнадежно ли лечение перипапиллярной
географической хориопатии?
(описание клинических случаев) С.Н. Устинов, И.Г. Голец
Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова
чии острых воспалительных проявлений ПГХ отмечает-
Geographic peripapillary choroidopathy ся улучшение или стабилизация состояния глаз при
Dynamics of disease after and without treatment применении кортикостероидов или иммуносупрессоров
[7,11,12,13,14,16]. Лазерную коагуляцию сетчатки реко-
S.N. Ustinov, I.G. Golets мендуют применять при субретинальной неоваскуляри-
зации в макуле [13].
Department of Ophthalmology of St.-Petersburg State Medical
Исследования, проведенные на кафедре офтальмоло-
University of acad. Pavlov I.P.
гии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, свидетельствуют о
положительном эффекте повторных курсов патогенети-
Geographic peripapillary choroidopathy (GPC) is severe progressive
ческой медикаментозной терапии как при экссудатив-
choroidal and retinal disease of ill-defined etiology.
ной, так и при дистрофической фазах развития ПГХ
There is no unanimity in approaches to GPC treatment and evaluation
[2,6]. При показаниях данную терапию сочетаем с лазер-
of it’s efficacy. Many authors consider that there is no effective treat-
ной коагуляцией хориоретинальных очагов с целью пре-
ment of GPC. At the same time, there is noted improvement or stabi-
дупреждения их распространения на центральную зону
lization of eye condition after corticosteroid or immunosuppressors
глазного дна [2]. При этом используется методика Л.И.
usage in inflammatory manifestation of GPC. Laser coagulation is rec-
Балашевича [1] или барьерная коагуляция по В.В. Рома-
ommended in case of subretinal macular neovascularization.
ненко и А.Т. Бокоевой [4], разработанные для лечения
Studies performed at the department of ophthalmology of St.-
хориоретинитов. Апробирована при ПГХ и операция ре-
Petersburg SMU of acad. Pavlov I.P., reveal positive effect of repeated
васкуляризации хориоидеи [2], в усовершенствованном
courses of medicamental treatment in both exudative and dystrophic
на кафедре офтальмологии СПбГМУ варианте [3].
stages of development. This kind of treatment may be combined with
При отсутствии лечения или нерегулярном его про-
laser coagulation of choroidal and retinal focuses to prevent their
ведении нередко наблюдаются тяжелые исходы ПГХ.
spreading. Authors present description of clinical cases, which allows
Одной из иллюстраций благоприятного результата
illustrating efficacy of suggested method of GPC treatment.
воздействия комплексной терапии на зрительные функ-


П
ерипапиллярная географическая хориопатия ции при ПГХ может служить многолетнее наблюдение
(ПГХ) - тяжелое прогрессирующее заболевание за больным Е. (к.м.н. С.Н. Устинов).
хориоидеи и сетчатки неясной этиологии. I. Больной Е., 31 года поступил в глазную клинику
Babel [8] выделяет три патогенетические формы ПГХ: СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 8.10.1993 г. с жалобами
наследственные абиотрофии, васкулиты (или васкуло- на пятно перед правым глазом, которое появилось неде-
патии) и географические хориоидиты. I.H. Chisholm et лей раньше.
al. [9], однако, рассматривает ПГХ как заболевание с Данные при поступлении.
единым патогенезом, которое в своем развитии может Правый глаз: острота зрения 0,4, не корригируется.
проходить две фазы: острую, экссудативную и рубцовую Передний отдел и оптические среды - без особенностей.
атрофическую. Последней точки зрения придерживают- На глазном дне перипапиллярно, а также между ДЗН и
ся и отечественные авторы [2,5,6,7]. макулой, с захватом практически всей площади послед-
В отношении подходов к лечению ПГХ и оценке его ней, имеется зона сливных желтоватых непроминирую-
результатов нет единогласия. Многие авторы щих хориоретинальных очагов с умеренной пигментаци-
[9,10,15,17] считают, что эффективной терапии ПГХ не ей и довольно четкими границами, неправильной, при-
существует, лечение бесполезно. Вместе с тем при нали- чудливой формы, с пальцеобразными «выростами»; ма-

173
5, № 4, 2004
Рис. 1. Больной Е., 31 года. Флюорес-
центная ангиограмма, артерио-венозная Рис. 2. Больной Е., 39 лет. Давность заболевания 8 лет. Снимок глазного дна левого глаза с
фаза глазного дна левого глаза с ПГХ II ПГХ II стадии, дистрофическая фаза. Острота зрения 1,0. 2001 г.
стадии, дистрофическая фаза. Острота
зрения 1,0. 1993 г.




Рис. 3. Динамика состояния глазного дна правого глаза больного Ш. за период с 1988 по 1998 г. (схематично). Пояснения в тексте.

кулярный рефлекс отсутствует, фовеолярный - сохра- новая лазеркоагуляция (АЛК) барьерного характера. Ре-
нен; ретинальные сосуды и периферия глазного дна не жим коагуляции: мощность - 250 Вт, экспозиция - 0,1 с,
изменены. В поле зрения - абсолютная центральная ско- диаметр пятна - 50-100 мкм, число коагулятов - 70. К
тома. На флюоресцентной ангиограмме (ФАГ) - интра- концу 1993 г. экссудативная фаза ПГХ на правом глазу
ретинальный отек центральной зоны глазного дна, суб- была купирована.
ретинальная парацентральная гематома, признаков хо- В течение 1994-99 гг. обострений заболевания не от-
риоидальной неоваскуляризации не выявлено. «Флюо- мечалось. Боль-ной регулярно обследовался и лечился
ресцентные» границы очага шире офтальмоскопиче- (не менее 2-3 курсов в год) амбулаторно и многократно в
ских. Левый глаз: острота зрения 1,0. Состояние перед- глазном стационаре. Проводились повторные курсы
него отдела и оптических сред аналогично правому гла- консервативной системной и местной дедистрофиче-
зу. Очаги на глазном дне также аналогичны соответству- ской терапии, в т.ч. с применением современных комп-
ющим очагам OD, но их границы более четкие, а пло- лексных препаратов типа актовегина, миртилен-форте,
щадь очагов существенно меньше, чем в OD. Очаги за- ретиналамина и др. Острота зрения правого глаза повы-
хватывают лишь край макулы, сохранены фовеолярный шалась вплоть до 0,7, в левом - сохранилась 1,0. Однако
и частично макулярный рефлексы. В поле зрения по сет- в 1999 г. острота зрения OD вновь снизилась до 0,3-0,4, а
ке Амслера центральная относительная скотома. ФАГ: в OS - несколько увеличилась площадь скотом по сетке
активного просачивания флюоресцеина нет; гиперфлюо- Амслера. В связи с этим в марте 1999 г. больному были
ресценция рубцового характера (рис. 1). Периметрия - произведены операции реваскуляризации хориоидеи
без особенностей. (РВХ) на обоих глазах (на правом глазу - дважды) с хо-
Проведено общее и местное лечение противоотечно- рошим эффектом: острота зрения OS повысилась до 0,5,
го характера и улучшающего микроциркуляцию в обо- размеры центральных скотом в после зрения OD верну-
лочках глазного дна. Острота зрения правого глаза по- лись к исходным. Осенью 1999 г. (через 7 мес. после
высилась на 0,1, размеры абсолютной скотомы несколь- РВХ) вновь было выявлено прогрессирование заболева-
ко уменьшились.Существенной динамики в состоянии ния и при ФАГ подтверждена экссудативная фаза ПГХ
глазного дна не отмечалось. В лазерном центре врачом на обоих глазах. В стационаре глазной клиники было
В.А. Стегаевым на уста-новке «Opton» выполнена арго- проведено энергичное лечение: дезинтоксикационная и

174 5, № 4, 2004
осмотерапия (40% глюкоза с аскорбиновой кислотой, ге- тановлено значительное распространение ландкартооб-
модез внутривенно капельно), дексазон ретробульбарно, разных перипапиллярных очагов на парамакулярную и
ангио- и ретинопротекторы (дицинон внутримышечно, макулярную зоны, появление изолированных хориоре-
эмоксипин под конъюнктиву, аско-рутин внутрь и др.). тинальных очагов на периферии глазного дна, острота
Больной неоднократно консультирован профессорами зрения снизилась до движения руки перед лицом, суще-
Е.И. Устиновой и Ю.С. Астаховым. Удалось остановить ственно сузились суммарные границы поля зрения и
прогресси-рование процесса и купировать экссудатив- увеличились размеры скотом (ПРП-60, белый тест-объ-
ную фазу, что подтверждалось вначале положительной ект 10 мм, 1/4 яркости).
динамикой скотом, а позднее - и улучшением состояния На рис. 3 схематично представлена картина глазного
глазного дна и флюоресцентной ангиограммы. дна OD больного Ш. за период с 1988 по 1998 гг. Отмеча-
Здесь следует остановиться на состоянии общего здоро- ется существенное увеличение перипапиллярных очагов,
вья пациента. В начале наблюдения он мог считаться прак- их распространение в сторону центральной зоны глазно-
тически здоровым человеком. В анамнезе отмечалась лишь го дна, вплоть до полного поражения макулы. Следует
давно зарубцевавшаяся язва двенадцатиперстной кишки. отметить, что аналогичная отрицательная динамика вы-
К 1999 г. уже развилась гипертоническая болезнь, хрониче- явлена нами и в офтальмоскопической картине OS.
ский бронхит курильщика и без видимых причин артрит Представленные данные о результатах регулярного ле-
коленных суставов, что совпало с вышеописанным ухуд- чения ПГХ свидетельствуют о значительно большей веро-
шением состояния глаз. При обследовании больного в гос- ятности сохранения стабилизации патологического про-
питальной терапевтической клинике университета выяв- цесса при ежегодных повторных курсах патогенетического
лена ранняя, предъязвенная стадия болезни Крона. Не ис- комплексного лечения, чем без него, даже при выявлении
ключено, что успешное лечение (противовоспалительное, в заболевания во II стадии развития. При отсутствии же ре-
том числе кортикостероиды системно), проводимое тера- гулярного лечения наблюдается неуклонное прогрессиро-
певтами, также сыграло определенную положительную вание ПГХ и снижение зрительных функций вплоть до
роль в купировании описанного выше обострения ПГХ. слепоты.
На протяжении 2000-2001 гг. фаза ПГХ была дистрофи-
ческой, без обострений; ежеквартально проводились курсы
Литература
системной и местной дедистрофической терапии. Сущест-
венной динамики в состоянии офтальмоскопической кар- 1. Балашевич Л.И. // Офтальмол. журнал. - 1984. - № 7. - С. 414-
тины и скотом в поле зрения не отмечалось. На рис. 2 пред- 416.
ставлена картина глазного дна левого глаза в 2001 г. По 2. Голец И.Г., Устинова Е.И., Астахов Ю.С.//Съезд офтальмологов
сравнению с исходным состоянием (рис. 1), отмечается России, 7-й: Тезисы докл. - М., 2000. - Ч. 1. - С. 427-428.
сравнительно небольшое увеличение площади очагов, ост- 3. Джалиашвили О.А., Бойков Г.С. // Тез. докл. 4 межобластной
рота зрения 1,0. конф. офтальмологов. - Псков, 1981. - Т. 2. - С. 59-61.
Данное наблюдение за больным Е. с ПГХ представля- 4. Романенко В.В., Бокоева А.Т. // Лазерные методы лечения и
ет интерес в том отношении, что иллюстрирует эффек- ангио-графические исследования в офтальмологии. - М., 1983. - С.
тивность регулярного комплексного лечения, несмотря 147-152.
на выявление данного заболевания обоих глаз во второй 5. Устинова Е.И., Журавлева Л.В., Батаев В.М. и др.//Вестн.
стадии ПГХ. Больной аккуратно выполнял все назна- офтальмол. - 1990. - №6. - С. 43-46.
чения офтальмологов и получал, пожалуй, наилучшие из 6. Устинова Е.И., Голец И.Г., Александрова Т.Е.//Актуальные
реально возмож-ных лечебных мероприятий, включаю- проблемы офтальмологии: Сб. научн. тр. - Уфа, 1999. - С. 315-319.
щих ежегодные повторные курсы патогенетической ме- 7. Шершевская С.Ф., Левина Ф.Г. // Медицинская наука -
дикаментозной терапии в сочетании с АЛК и РВХ. В ре- практике. Тез. докл. научн.-практ. конф. - Новокузнецк, 1988. - С.
зультате за период более чем 8 лет наблюдения острота 147-148.
зрения правого (худшего), глаза снизилась с 0,4 всего 8. Babel I. // J. franc. Ophthalmol. - 1983. - Vol. 6, № 12. - P. 981-993.
лишь до 0,3, а на левом, (лучшем) глазу была и остается 9. Chisholm I.H., Gass J.D.M., Hutton W.L. // Amer. J. Ophthalmol. -
равной 1,0. За прошедший период не-сколько увеличи- 1976. - Vol. 82, № 3. - P. 343-351.
лись центральные скотомы по сетке Амслера в поле 10. Hamilton W.K., Ewing C.C., Ives E.I., Carruthers I.D. //
зрения обоих глаз, что объясняется некоторым увеличе- Ophthalmology. - 1989. - Vol. 96, № 12. - P. 1755-1762.
нием площади очагов поражения на глазном дне. Тем не 11. Hardy R.A., Schatz H. // Arch. Ophthalmol. - 1987. - Vol. 105. - P.
менее больной в полной мере сохранил свою профессио- 1237-1242.
нальную пригодность. В медикосоциальном плане ника- 12. Hoyng C., Tilanus M., Deutman A. // Graefes Arch. Clin. Exp.
ких ограничений также не имеется. Ophthal-mol. - 1998. - Vol. 236, № 2. - P. 154-156.
Противоположный исход заболевания у больного Ш. 13. Lamkin J.C., Singerman L.J. // Seminars of Ophthalmology. - 1994.
с ПГХ, который, однако, по тем или иным причинам не - Vol. 9, № 1. - P. 10-22.
лечился. 14. Matsuo T., Masuda I., Matsuo N. // Jpn. J. Ophthalmol. - 1998. -
Больной Ш., 46 лет. В 1988 г. в санатории «Выборг- Vol. 42, № 1. - P. 51-55.
3» ему был ус-тановлен диагноз ПГХ дистрофическая 15. Pallin S.L. // Ann. Ophthalmol. - 1977. - Vol. 9, № 6. - P. 713-722.
фаза: в OD - I стадии (рис. 3), в OS - II стадии. Острота 16. Schatz H., Maumenee A.E., Patz A.//Trans. Amer. Acad.
зрения правого глаза составляла 1,0, левого - 0,8; при Ophthalmol., Otolaryngol. - 1974. - Vol. 78, №5. - Р. 747-761.
кампиметрии - абсолютная перицекальная скотома в 17. Stafford W.R. // Clinical ophthalmology. Associate Editor Edward
обоих глазах. С 1990 до 1998 г. по месту жительства ни- A. Jaeger M.D. Revised Edition, 1989. J.B. Lippincolt Company,
какого лечения больному не проводилось. В 1998 г. Philadel-phia. - Vol. 4, Chap. 66. - P. 1-14.
больной вновь поступил в санаторий. В обоих глазах ус-




175
5, № 4, 2004
Научно-практическая конференция
«Возрастная макулярная дегенерация»
28
октября в Московском театрально- на, который и теперь очень широко применяется в
концертном зале Павла Слободкина со- профилактике и лечении возрастных поражений
стоялась научно-практическая конфе- глаз. Исследования показали также, что увеличе-
ренция Департамента здравоохранения города Мо- ние количества МП возможно через прием опреде-
сквы «Возрастная макулярная дегенерация». Дан- ленных микронутриентов, содержащих те антиок-
ное заболевание является ведущей причиной сле- сиданты, которые в норме содержатся в макуле.
поты у людей пожилого возроста. Другим вопросом, вставшим перед исследовате-
Со вступительным словом к врачам (на меро- лями, был следующий: сколько лютеина достаточ-
приятии присутствовало более 600 врачей-офталь- но применять для безопасного и гарантированного
мологов г. Москвы и Подмосковья) обратилась увеличения его содержания в макуле глаза? Мно-
профессор кафедры офтальмологии РМАПО Ко- гочисленные исследования дали исчерпывающий
рецкая Ю.М. ответ: при ежедневном приеме 6 мг лютеина проис-
Далее перед присутствующими выступил по- ходит 43% снижение риска заболевания ВМД.

<< Пред. стр.

стр. 7
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>