<< Пред. стр.

стр. 8
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ

четный гость конференции, д-р Роберт Кюхлинг, Сколько же лютеина поступает в организм челове-
ведущий специалист по препаратам для лечения ка с пищей? Исследования со всей очевидностью
возрастной макулярной дегенерации фармацевти- продемонстрировали недостаточность этого важ-
ческого департамента в Европе международной нейшего антиоксиданта в рационе современного
компании «Бауш энд Ломб» (США), традиционно человека. Жители Испании с пищей получают не-
ведущей серьезные разработки в области офталь- много больше лютеина, чем другие европейцы -
мологии. Его доклад «Каротиноиды и антиокси- 3,25 мг в день, во Франции эта цифра равна 2,50 мг,
данты в лечении и профилактике возрастной маку- а в Ирландии нехватка лютеина особенно ярко вы-
лярной дегенерации (ВМД)» задал мероприятию ражена. В день с пищей среднестатистический ир-
тон серьезной научно-практической дискуссии. ландец получает 1,56 мг лютеина.
Вначале докладчик остановился на социальном ас- Далее докладчик остановился на гипотезе, об-
пекте проблемы. ВМД страдает около 17% населе- щепринятой в настоящее время в научной меди-
ния развитых стран, начиная с 43 лет. 90% больных цинской среде. Это - гипотеза свободных радика-
имеют так называемую сухую форму ВМД, и 10% - лов и их роли в патогенезе заболевания ВМД. Счи-
злокачественную влажную форму. В 55% случаев тается, что возникающая под действием света и ки-
имеет место поражение обоих глаз. В Германии ди- слорода фотохимическая реакция приводит к об-
агноз ВМД разной степени тяжести имеют 25% разованию свободных радикалов, которые могут
людей старше 65 лет. Именно это тяжелое и мало- повреждать чувствительные клетки сетчатки гла-
изученное заболевание - самая частая причина сле- за. При нормальном обмене веществ подавляющее
поты у людей старше 65 лет в США. Статистика число свободных радикалов разрушается. Однако с
других развитых стран, в том числе и России, мало возрастом активность антиокислительной системы
чем отличается от названных цифр. снижается. Если в цепи этих защитников глаз - ви-
Основными факторами развития болезни, в со- таминов Е, С, каротиноидов - появляется брешь,
ответствии с многочисленными исследованиями, (то есть недостаток хотя бы одного составляюще-
докладчик назвал следующие: возраст > 50, на- го), начинает раскручиваться маховик болезни, в
следственные факторы, повышенное АД, гиперли- конце концов приводящей к слепоте.
пидемия, неправильное питание, курение, светлый EDCC - (Eye Disease Casr Control) - выясняла
(голубой) цвет глаз и др. как сказывается нехватка различных микронутриен-
Докладчик постарался ответить на вопрос: воз- тов на развитие и прогрессирование заболевания. В
можно ли с помощью микронутриентов влиять на настоящее время проводится достаточно много дру-
скорость прогрессирования заболевания ВМД? гих исследований в этом направлении. Среди них -
Отвечая на этот вопрос, доктор Кюхлинг коснулся Age-Related Eye Disease Study, в чьих исследованиях
некоторых аспектов анатомии и физиологии глаза задействовано 3,640 пациентов от 55 до 80 лет,
с точки зрения современных представлений. Так, CARMD, в котором процессы, происходящие при за-
известно, что от жесткого облучения синим спект- болевании ВМД, прослеживались в течение 5-ти лет,
ром видимого света, хрусталик предохраняет жел- Lutein Antioxid Supplement Trial (LAST) и др.
тый макулярный пигмент. Лютеин и зеаксантин, В некоторых исследованиях различные группы
присутствующие в макуле предохраняют ретинои- больных получали один из каротиноидов, цинк,
ды глаза, являясь очень сильными антиоксиданта- комбинацию антиоксидантов и плацебо. Такие ис-
ми. При нормальной концентрации макулярного следования убедительно доказали преимущества
пигмента (МП) риск заболевания ВМД на 82% применения комбинаций антиоксидантов, в норме
меньше. Последние исследования подтвердили присутствующих в антиокислительных процессах
предположение, что макула не содержит ?-кароти- в области сетчатки глаза.


176 5, № 4, 2004
Со всей определенностью доказано, что приме- норме МП. Это стало возможным благодаря иссле-
нение таких комплексов на 25% снижает развитие дованиям по сравнительной оценке оптической
далекозашедших стадий заболевания, чреватых плотности МП и установлению статистически дос-
слепотой. Факт возможности положительного вли- товерной разницы плотности у молодых и пожи-
яния на течение ВМД, а также улучшения остроты лых людей. В результате исследований, возрас-
зрения, которое наблюдалось в процессе исследо- тным водоразделом, после которого определенные
ваний, стало настоящим прорывом в лечении воз- дегенеративные процессы выявляются у большого
растной дегенерации макулы. количества исследуемых, стал 45-летний возраст.
По данным исследовательской группы ARCDS В настоящее время под наблюдением исследова-
в США 8 млн. человек находятся в группе риска тельской группы находятся 142 пациента с двух-
крайней стадии ВМД. Это означает, что через 5 лет сторонним поражением макулы.
1,3 млн. человек из этой группы станут практиче- «Прием качественных лютеиновых комплексов
ски слепыми. Если же все они будут регулярно для лиц с угрозой развития ВМД должен стать по-
употреблять специальные антиоксидантные комп- жизненным», - сказал докладчик. Это связано с ус-
лексы, то, по крайней мере, 300 000 человек из пехами доказательной медицины, в последние 12
группы риска избегут этой печальной участи. месяцев доказавшей достоверное увеличение плот-
В докладе профессора Акопяна В.С. (совмест- ности МП у лиц, применяющих сочетанные формы
ная работа Акопян В.С., Сургуч В.К., МГУ им. лютеина и зеаксантина.
М.В. Ломоносова) «ВДМ: современные возможно- Докладчик рассказал о возможностях лазерной
сти раннего выявления и предупреждения» осо- коагуляции макулярных друз - популярном и эф-
бенно четко прозвучала мысль о том, что медицин- фективном методе, однако не во всех случаях даю-
ское сообщество зачастую отрицательно относится щем положительный результат.
к препаратам, не являющимся лекарственными. Докладчик еще раз обратил внимание присутст-
Тому есть целый ряд причин. Однако если в орга- вующих на самые простые методы диагностики
низме больного не хватает витамина С, то врач на- ВМД, такие, как сетка Амслера, которую спонсоры
значает ему витамины, не раздумывая о том, что мероприятия - представители компании «Бауш энд
витаминные комплексы не являются лекарствен- Ломб» любезно презентовали каждому участнику
ными средствами. Разумеется, врача должно вол- научно-практической конференции.
новать качество рекомендуемого препарата. Одна- Следующий докладчик - О.В. Нащенкова (сов-
ко при нехватке антиоксидантов и развитии на местная работа проф. Е.А. Егорова и О.В. Нащен-
этом фоне дегенеративных изменений в сетчатке ковой, РГМУ) осветила роль современных вита-
глаза больной в первую очередь нуждается в регу- минно-минеральных комплексов в лечении ВМД.
лярном поступлении этих микронутриентов. Это О.В. Нащенкова привела следующую статистику:
может быть осуществлено через применение спе- 25-30 млн. человек в мире в настоящее время нахо-
циального антиоксидантного комплекса, который дятся на грани слепоты по причине ВМД. Увели-
в настоящее время, благодаря фармацевтической чение продолжительности жизни, а также измене-
компании «Бауш энд Ломб», появился в россий- ние среды обитания человека, омолодившее данное
ских аптеках. заболевание, ставит ВМД в ряд серьезных соци-
В основной части своего доклада профессор ос- альных проблем человечества.
тановился на ранних стадиях развития ВМД и по- Докладчик еще раз остановилась на безопасно-
пытках предупреждения их прогрессирования. Фа- сти приема антиоксидантного комплекса лютеин +
кторами риска перехода заболевания в далекоза- зеаксантин. Прежде, когда в целях профилактики
ВМД использовался ?-каротин (не присутствую-
шедшую стадию, по словам докладчика, являются:
артериальная гипертензия, фокальные области ги- щий в макуле), существовала опасность возникно-
перпигментации, наличие 5-ти и более друз и др. вения ракового заболевания легких, особенно у ку-
Особенно серьезен прогноз при сочетанности не- рильщиков. Однако прием лютеина и зеаксантина
скольких факторов риска. Еще одной серьезной те- является благоприятным не только для органов
мой доклада стала концепция развития начальной зрения, поскольку антиоксидантное действие рас-
стадии ВМД в результате избыточного накопления пространяется на различные органы и системы ор-
липофусцина, что является следствием фототокси- ганизма. Побочных эффектов этих антиоксидантов
ческого действия синего спектра, оксидативного не выявлено. При этом доказано, что их достаточ-
стресса и нарушения фагоцитарной функции ное количество в организме уменьшает риск
пигментного эпителия. развития раковых заболеваний, атеросклероза, ка-
В выявлении ранних стадий ВМД и дифферен- таракты и некоторых других серьезных заболева-
циации друз (мягкие - жесткие; сливающиеся - не- ний.
сливающиеся; возникшие недавно - генетически Исследования со всей очевидностью показыва-
обусловленные) докладчик отметил важную роль ют достаточность приема небольших доз в течение
метода аутофлюоресценции. Этот метод позволяет длительного времени.
выявлять области начинающейся атрофии клеток К.м.н. С.Ю. Голубев, представивший присутст-
пигментного эпителия. Докладчик рассказал о раз- вующим доклад (совместная работа проф. И.Б Ма-
работанной им совместно с группой исследовате- ксимова и С.Ю. Голубева, ГВКГ им. Н.Н. Бурден-
лей специальной программе для определения кон- ко, ГИУВ МО РФ) «ВМД: профилактика и лече-
центрации МП при установленной относительной ние», особенно остановился на эволюционных из-


177
5, № 4, 2004
менениях, влияющих на зрительную нагрузку сре-
днестатистического человека. Это чтение, телеви-
дение, а в последнее время, работа с самосветящи-
мися текстами и изображениями на компьютере.
Таким образом, типы зрительного утомления пре-
терпели серьезные изменения.
Докладчик рассказал о влиянии недостатка ка-
ротиноидов на развитие других заболеваний, таких
как гипертензия, ревматоидный артрит и др. Кор-
ректировка рациона питания с включением таких
овощей, как шпинат, оранжевый сладкий перец и
др., представляется докладчику весьма желатель-
ной.
С докладом о препарате «Окувайт Лютеин» вы-
ступила менеджер фармацевтических препаратов
компании «Бауш энд Ломб», к.м.н. Филимонова
Н.А. Окувайт Лютеин прекрасно зарекомендовал
себя в многочисленных исследованиях, а также в
клинической практике многих офтальмологов в
разных странах мира. Теперь этот перспективный
препарат появился в аптеках РФ.
В настоящее время Окувайт - препарат №1 в
США, применяемый для профилактики и лечения
ВМД. Наиболее рациональный прием препарата -
1 таблетка 2 раза в день. Он обеспечивает опти-
мальную дозу «терапевтических» каротиноидов
для защиты зрения (лютеин - 6 мг, зеаксантин - 0,5
мг), а также обусловливает отличную биодоступ-
ность препарата. Таблекта Окувайт Лютеина соз-
дана на липидной основе. В ней имеются как водо-
, так и жирорастворимые компоненты. Практика
показывает, что наилучшее всасывание ингредиен-
тов происходит в небольших дозах, учтенных при
производстве препарата. Окувайт Лютеин содер-
жит все активные компоненты, которые оценива-
лись в наиболее долговременных и серьезных ис-
следованиях последнего времени, таких как
AREDS.
В ближайшем будущем для российских врачей-
офтальмологов компания намеревается начать вы-
пуск бюллетеня «Окувайт - научные новости», ко-
торый будет содержать информацию о заболева-
нии «возрастная макулярная дегенерация», данные
о последних международных исследованиях и кли-
нических подходах в лечении.
В следующем году компания «Бауш энд Ломб»,
специализирующаяся на производстве и продаже
широкого спектра препаратов и продуктов оф-
тальмологии, готовится вывести на российский
фармацевтический рынок целый ряд новых и эф-
фективных препаратов этого направления.В за-
ключение официальной части научно-практиче-
ской конференции перед присутствующими высту-
пил глава представительства фармацевтической
компании «Бауш энд Ломб» господин Хартмут
Боррманн. Он поблагодарил присутствующих за
участие в конференции и внимание к новому пре-
парату - Окувайт Лютеин.
Симпозиум «Глаукома - оптимизация подходов
к лечению»
В
рамках Всероссийской научно-практической шими медикаментозное лечение и за пациентами,
конференции «Глаукома: проблемы и реше- которым была проведена трабекулоэктомия, выяс-
ния» прошел симпозиум, на котором были нилось, что по эффективности два эти пути сниже-
рассмотрены вопросы оптимизации подходов к ле- ния ВГД оказались сопоставимы. Разница была в
чению этого заболевания. Особое внимание было том, что у оперированных больных чаще развива-
сосредоточено на эффективности медикаментозной лась катаракта, что не является открытием.
терапии. С сообщением «Молекула «Травопрост» - но-
Сопредседателями данного симпозиума явля- визна, определяющая качество» выступил научный
лись академик РАМН, профессор А.П.Нестеров, сотрудник фирмы «Алкон» Алексей Харьковский.
профессор Ш.Меламед, профессор Е.А.Егоров, про- Он рассказал, что компания Алкон, являющаяся
фессор В.П. Еричев. мировым лидером в офтальмологии, более 20 лет
Во вступительном слове профессор Евгений назад начала исследовательскую работу по приме-
Алексеевич Егоров подчеркнул, что в последнее нению простагландинов для лечения глаукомы. За
время наблюдается явная тенденция увеличения это время было рассмотрено более 500 молекул: в
использования простагландинов в консервативной результате выбор сделан в пользу травопроста.
терапии глаукомы. Он предоставил слово руково- Практика доказала правильность выбора.
дителю отделения глаукомы Московского научно- Разница между простагландинами, применяе-
исследовательского института глазных болезней мыми в офтальмологической практике, заключает-
им. Гельмгольца профессору Валерию Петровичу ся в эффективности снижения ВГД и селективно-
Еричеву, который выступил с докладом «Глаукома сти действия. Чем более селективен препарат, тем
- результаты современных исследований». меньше он вызывает побочных эффектов. Новый
- Среди офтальмологов есть полное понимание препарат травопрост взаимодействует только с FP-
того, что глаукома - многофакторное заболевание, - рецепторами глаза, не оказывая действие на другие
отметил ученый. Рассматривая причины, приводя- рецепторы, например, ЕP-рецепторы, отвечающие
щие к снижению зрительных функций при глауко- за воспалительные реакции. Для клиницистов это
ме, он выделил особенно важную - повышение вну- означает минимизацию побочных эффектов.
триглазного давления (ВГД). Принципы медика- Траватан - единственный на сегодняшний день
ментозной терапии глаукомы преследуют, прежде полный агонист FP-рецепторов, что обеспечивает
всего, самую главную цель - снижение ВГД до толе- максимальное действие и эффективность у больше-
рантного уровня. Это способствует созданию необ- го числа больных по сравнению с другими имею-
ходимых условий для сохранения зрительных щимися на рынке гипотензивными лекарственны-
функций на долгие годы. ми препаратами для лечения глаукомы.
Докладчик обобщил многолетние исследования На симпозиуме выступил известный израиль-
зарубежных и отечественных офтальмологов, в ре- ский профессор Шломо Меламед, возглавляющий
зультате которых был сделан ожидаемый вывод Международное общество по глаукоме
прямой зависимости между уровнем ВГД и появле- (International Glaucoma Society). Его доклад «Но-
нием дефектов поля зрения. Наиболее положитель- вые клинические подходы к менеджменту глауко-
ные результаты лечения наблюдаются при поддер- мы» был посвящен крупномасштабным клиниче-
жании ВГД на уровне ниже 18 мм рт. ст. В случае ским исследованиям, проведенным в 61 центре Ев-
превышения этого барьера появление дефектов по- ропы, Австралии и США. Данные работы показали,
ля зрения было существенным. что травопрост - один из лучших простагландинов,
Следующая задача, которую поставили перед со- имеющихся на офтальмологическом рынке в насто-
бой исследователи - выяснить влияние гипотензив- ящее время, обладающим сильным гипотензивным
ной терапии на частоту перехода глазной гипертен- действием, эффектом длительного действия и хоро-
зии в глаукому и определить влияющие на это фак- шей толерантностью.
торы. Возникнет ли глаукома и как скоро, зависит, Основная задача терапии глаукомы достичь це-
прежде всего, от двух обстоятельств: длительности левого давления для каждого пациента индивиду-
нарушения, возникающем при дисбалансе между ально. Траватан (травопрост) обеспечивает сниже-
продукцией внутриглазной жидкости и ее оттоком, ние ВГД на 30-33%, что ранее достигалось только
и устойчивости структур зрительного нерва к этим хирургическими методами.
изменениям. Единственное побочное действие Траватана -
Сравнивая прогрессирование рано выявленной незначительная гиперемия роговицы, не имеющая
глаукомы без лечения и с лечением современными воспалительного характера.
препаратами, было выявлено, что во втором случае Т.Е. Егорова (Российский Государственный Ме-
оно наблюдалось в 2 раза реже. Снижение ВГД дицинский Университет) рассказала о первом рос-
лишь на 1 мм рт. ст. сокращает риск прогрессирова- сийском клиническом опыте применения Травата-
ния глаукомы на 10%. на у пациентов с первичной открытоугольной глау-
По данным зарубежных исследователей, при на- комой. Снижение ВГД начиналось уже через 1 час
блюдении за больными в течение 4-х лет, получав- после инстилляции препарата, максимум действия

179
5, № 4, 2004
достигался через 12 часов и сохранялся более суток
Кафедра глазных болезней лечебного факультета
при режиме дозирования Траватана 1 раз в день,
желательно вечером. Отечественные исследования Российского государственного медицинского
полностью подтвердили международный опыт,
Университета МЗ РФ с курсом ФУВ
кроме того, была показана эффективность Травата-
на в комбинированной терапии глаукомы у боль-
«КЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ» (зав. кафедрой -
ных, у которых гипотензивная монотерапия оказа-
академик РАЕН и РАМТН, профессор Е.А. Егоров)
лась недостаточно эффективной.
О международных результатах применения
Траватана рассказал Бартон Кейт, представитель В 2005 году проводит учебные циклы для врачей-офтальмологов:
известной клиники глазных болезней Мурфилда * Офтальмология - цикл общего усовершенствования (144 учеб-
(Лондон, Великобритания). В последнее время хи- ных часа)
* Глаукома - цикл тематического усовершенствования (144 часа)
рургические вмешательства при глаукоме стали
* Контактная коррекция зрения - цикл тематического усовершен-
применяться реже из-за появления эффективных
ствования (72 часа)
препаратов, аналогов простагландинов. В 1994 году
Курс усовершенствования врачей-офтальмологов проводится на
благодаря гипотензивной медикаментозной тера- базе Консультативно-диагностичеcкого Центра, двух офтальмо-
пии ВГД удалось снизить до 19 мм рт. ст., в 2001 го- логических отделений для стационарного лечения и отделения ла-
ду - до 17 мм рт. ст., и эти результаты неуклонно зерной офтальмохирургии Городской клинической больницы
улучшаются. Но даже со всеми новыми лекарствен- №15 им. О.М.Филатова, оснащенной современным диагностиче-
ными веществами не удается достигнуть уровня ским, терапевтическим и хирургическим оборудованием.
ВГД 14 мм рт. ст., оптимального для сохранения
Дополнительная информация и запись на циклы:
зрительных функций при глаукоме. Тем не менее,
Т/ф: 370-49-30; 8 (916) 189 7259
потенциал для снижения ВГД есть, и Траватан - но-
111539, Москва, Вешняковская, 23
вый шаг в этом направлении. Он позволяет стаби-
Кафедра глазных болезней лечебного факультета
лизироваь поля зрения в лучшей степени, чем дру-
РГМУ МЗ РФ
гие лекарственные средства для лечения глаукомы, Курс Факультета усовершенствования врачей
дает шанс людям, у которых ранее медикаментоз- «Клиническая офтальмология»
ная терапия глаукомы не была эффективной. Сме- Зав. курсом д.м.н. Е.Г.Рыбакова
на используемого ранее для терапии глаукомы ги- Иногородним врачам, приезжающим на циклы,
потензивного препарата на Траватан дает улучше- предоставляется общежитие гостиничного типа.
ние в 70 - 99% случаев.
Итог симпозиума «Глаукома - оптимизация
17-20 марта 2005 года состоится конференция
подходов к лечению» подвел академик РАМН Ар-
кадий Павлович Нестеров:
«IV Всероссийская школа офтальмолога».
- Все-таки мы возвращаемся к представлению,
что внутриглазное давление - не просто один из фа-
На конференции предполагается обсудить следующие
кторов риска, а главный патогенный фактор разви-
темы:
тия глаукомы, который вызывает все остальные из-
«Основные вопросы патогенеза, диагностики
менения. Второе: мы действительно вышли на
и лечения глаукомы»
очень эффективное лекарственное средство. Трава-
« Воспалительные и инфекционные заболевания глаз»
тан сейчас является наиболее эффективным гипо- «Новое в фармакотерапии заболеваний глаз»
тензивным препаратом для лечения глаукомы. «Дистрофические заболевания сетчатки
и зрительного нерва»
Материалы конференции будут опубликованы в сборнике. Печат-
ные работы можно представить в виде обзора, лекции или научной
статьи.
Статьи принимаются до 10 января 2005 года.

Правила оформления работы:
Название работы прописными буквами, жирным шрифтом;
Инициалы и фамилия авторов;
Город и учреждение;
Объем текста - до 10 печатных страниц А 4 (поля сверху и
снизу - 2,4 см, справа - 1,5 см, слева - 3 см; шрифт - Times
New Roman; размер шрифта - 14; межстрочный интервал -
1,5) в формате MS WORD 6.0, RTF (c расширением .doc
или .rtf). Можно использовать рисунки и графики в любом
цветовом варианте. В конце статьи указать полные ФИО
авторов, адрес для переписки. Статьи присылаются в 2-х
экземплярах. С печатным текстом обязательно
представляется электронная версия материалов (на
дискете 3,5 или по электронной почте).
Материалы направлять по электронной почте или по
адресу: Москва, ул. Вешняковская, 23, ГКБ № 15
им. О.М. Филатова, кафедра глазных болезней РГМУ
Елисеевой Т.О.
Факс: (095) 704-58-25
E-mail: eltanna@m-lan.ru или katzd@list.ru.

180 5, № 4, 2004

<< Пред. стр.

стр. 8
(общее количество: 8)

ОГЛАВЛЕНИЕ