<< Пред. стр.

стр. 3
(общее количество: 54)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

лихорадка
Блошиный сыпной тиф
Кьясанурская лесная
болезнь
Венесуэльский
энцефаломиелит
лошадей
Восточный
энцефаломиелит
лошадей
Геморрагическая
лихорадка крымская
Геморрагическая
лихорадка с почечным
синдромом
Гистоплазмоз
Денге
Западный
энцефаломиелит
лошадей
Иерсиниоз
Калифорнийский
энцефалит
Кампилобактериоз
Квинслендский
тиф сыпной
Клещевой сыпной тиф
Северной Азии
Колорадская клещевая
лихорадка
Корь
Лептоспироз
Лимфоцитарный
хориоменингит
Глава 1
22

Инфекционные
Длительность Неинфекционные
болезни болезни
Лихорадка Западного
Нила
Лихорадка марсельская
Лихорадка
геморрагическая омская
Лихорадка Рифт —
Валли
Лихорадка цуцугамуши
Менингококковая
инфекция
Микоплазмозная
пневмония
Мононуклеоз
инфекционный
Некробациллез
Оспа обезьян
Паротит эпидемический
Полиомиелит
Псевдотуберкулез
Пятнистая лихорадка
Скалистых гор

Риккетсиоз везикулезный Ревматизм, обострение
Стафилококковый
энтерит
Столбняк
Трихинеллез
Туляремия бубонная
Хламидиоз
Цитомегаловирусная
инфекция
Чума
Энтеровирусная
экзантема
Эпидемическая миалгия
Энцефалит японский
Инфекционная эритема
Розенберга

Бабезиоз
11—20 дней
Бруцеллез
остросептический
Легионеллез
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОК 23

Неинфекционные
Инфекционные
Длительность
болезни болезни
Листериозный менингит
Лихорадка Ку
Лихорадка Лаоса
Лихорадка Марбург
Малярия
Орнитоз
Оспа натуральная
Пастереллез
Паратифы А и В
Тиф брюшной
Тиф возвратный вшивый
Тиф сыпной
Туляремия, легочная
форма
Эритема узловатая
Эритема многоформная
Синдром Стивенса —
Джонсона

Туберкулез
Актиномикоз
Свыше
20 дней Амебиаз Бронхэктатическая
Аспергиллез болезнь
Бруцеллез хронический Дерматомиозит
Кампилобактериоз Ревматоидный артрит
хронический Системная красная
Кокцидиоидомикоз волчанка
Лейшманиоз Узелковый периартериит
Периодическая болезнь
висцеральный
Листериоз хронический Хронический гепатит
Мелиоидоз Агаммаглобулинемия
Нокардиоз Хронический панкреатит
Описторхоз Хронический холецистит
Пастереллез септический Регионарный энтерит
Сап Саркоидоз
Сепсис Опухоли, лейкоз
СПИД Лимфогранулематоз
Тиф возвратный
клещевой
Токсоплазмоз

Таким образом, по длительности лихорадки болезни можно раз-
делить на отдельные группы, что используется при проведении диф-
ференциальной диагностики. Однако этот параметр не позволяет до-
Глава 1
24
вести диагностику до конкретных нозологических форм, а лишь ог-
раничивает круг болезней, внутри которого необходимо продолжать
дифференциальную диагностику по другим показателям.
Типы температурной кривой. Характер температурной кривой
издавна используется при диагностике инфекционных болезней. Од-
нако нужно учитывать, что каждая нозологическая форма не имеет
постоянной коррелятивной связи с каким-то определенным типом тем-
пературной кривой. Можно говорить лишь о наиболее характерном
для той или иной болезни типе температурной кривой, от которого
могут быть различные отклонения. Как и при оценке длительности
лихорадки, тип температурной кривой не может быть использован для
ранней диагностики. В первые дни повышения температуры тела
трудно предугадать, какого типа будет температурная кривая в даль-
нейшем. В связи с этим тип температурной кривой может быть ис-
пользован в дифференциальной диагностике только в разгаре болез-
ни или даже в период ее обратного развития. При ряде болезней тем-
пературную кривую трудно отнести к какому-либо типу, это касается
прежде всего болезней, где повышение температуры сохраняется всего
2—3 дня. Около 30 нозологических форм с длительностью лихорад-
ки до 5 дней, приведенных выше, имеют, как правило, одну волну с
относительно быстрым повышением и снижением температуры тела.
Подобную «кратковременную лихорадку» трудно отнести к какому-
либо типу температурной кривой. Остальные болезни можно сгруп-
пировать в соответствии с типами температурной кривой, некоторые
болезни могут оказаться в двух группах. Например, брюшной тиф без
рецидива имеет постоянную лихорадку, с рецидивом — рецидивиру-
ющую.

Типы температурной кривой Инфекционные болезни
Постоянная лихорадка Болезнь Брилла
Гистоплазмоз
Лихорадка Ку
Лихорадка Лэсса
Лихорадка Марбург
Лихорадка марсельская
Псевдотуберкулез
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Сальмонеллеэ тифоподобный
Тиф брюшной
Паратифы А и В
Сыпной тиф
Сыпной тиф блошиный
Эритема инфекционная Розенберга
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОК 25

Типы температурной кривой Инфекционные болезни
Аргентинская геморрагическая
Ремиттирующая лихорадка
лихорадка
Боливийская геморрагическая
лихорадка
Бруцеллез острый
Венесуэльский энцефаломиелит
лошадей
Восточный энцефаломиелит лошадей
Геморрагическая лихорадка крымская
Геморрагическая лихорадка
с почечным синдромом
Денге
Желтая лихорадка
Западный энцефаломиелит лошадей
Иерсиниоз
Калифорнийский энцефалит
Кампилобактериоз
Квинслендский сыпной тиф
Клещевой сыпной тиф северо-
азиатский (риккетсиоз)
Колорадская клещевая лихорадка
Корь
Легионеллез
Лептоспироз
Лимфоцитарный хориоменингит
Листериоз
Лихорадка Западного Нила
Лихорадка геморрагическая омская
Лихорадка Рифт — Валли
Лихорадка цуцугамуши
Мелиоидоз, легочная форма
Менигококковый менингит
Микоплазмозная пневмония
Мононуклеоз инфекционный
Опоясывающий лишай
Орнитоз
Оспа натуральная
Оспа обезьян
Сибирская язва
Трихинеллез
Хламидиозы
Чума бубонная
Энцефалит клещевой
Глава 1
26

Инфекционные болезни
Типы температурной кривой
Энцефалит Сен-Луи
Энцефалит японский
Эритема узловатая
Эритема многоформная
Ящур

Малярия трехдневная
Перемежающаяся лихорадка
Малярия овале
Малярия четырехдневная
Клещевой возвратный тиф
Вшивый возвратный тиф

Содоку
Возвратная лихорадка
Бруцеллез, остро-септическая форма

Висцеральный лейшманиоз
Ундулирующая лихорадка
Бруцеллез, остро-септическая форма

Гектическая и септическая Генерализованная герпетическая
лихорадки инфекция
Генерализованная ветряная оспа
Кампилобактериоз, септическая
форма
Легионеллез
Листериоз, ангинозно-септическая
форма
Мелиоидоз, септическая форма
Сальмонеллеэ, септическая форма
Сап
Сепсис
Цитомегаловирусная
генерализованная инфекция
Токсоплазмоз генерализованный

Грипп осложненный
Волнообразная острая
лихорадка Денге
Желтая лихорадка
Корь осложненная
Мононуклеоз инфекционный
Орнитоз
Оспа натуральная
Оспа обезьян
Парагрипп осложненный
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОК 27


Типы температурной кривой Инфекционные болезни
Паротит эпидемический осложненный
Паратифы А и В
Сальмонеллез тифоподобный
Тиф брюшной
Энтеровирусная экзантема
Эпидемическая миалгия

Лептоспироз
Рецидивирующая лихорадка
Бруцеллез, остро-септическая форма
Орнитоз
Паратифы А и В
Псевдотуберкулез
Сальмонеллез, тифоподобная форма
Тиф брюшной



Инфекционные болезни, протекающие с гектической и неправиль-
ной (септической) лихорадками, объединены в одну группу, так как
эти два типа тесно связаны между собой. Название «септическая»
достаточно обоснованно — такой тип лихорадки действительно чаще
бывает при сепсисе, а также при заболеваниях, протекающих в сеп-
тических формах (ангинозно-септическая форма листериоза, мелио-
идоз, сап и др.), при генерализованных вирусных (герпетическая,
цитомегаловирусная и др.) и протозойных болезнях (токсоплазмоз).
В начальный период температурная кривая с большими суточными
размахами имеет довольно правильный характер и соответствует
гектической лихорадке. Когда же температурная кривая теряет эту рав-
номерность (цикличность) и когда в течение одного дня может на-
блюдаться несколько кратковременных повышений («свечек»), сопро-
вождающихся ознобами, тогда говорят о неправильной, или септи-
ческой, лихорадке.
В списке отсутствует извращенная лихорадка, так как при инфек-
ционных болезнях она наблюдается очень редко. При трехдневной
малярии повышение температуры тела начинается, как правило, в
утренние часы, днем достигает высоких цифр, а к вечеру температу-
ра тела падает до нормы (приступ заканчивается). В этом случае мож-
но говорить об извращенной температурной кривой. Однако при ма-
лярии овале приступ начинается во второй половине дня и вечерняя
температура тела значительно выше утренней. При неправильной
лихорадке в отдельные дни вечерняя температура тела может быть
ниже утренней, в другие дни, наоборот, вечерняя температура тела
28 Глава 1

более высокая. Это также не может рассматриваться как извращен-
ная лихорадка. Чаще она отмечается при туберкулезе. При других
(неинфекционных) болезнях типы температурных кривых очень ва-
риабельны и обычно мало используются для проведения дифферен-
циальной диагностики. При туберкулезе и болезнях соединительной
ткани температурная кривая чаще постоянного типа, при других бо-
лезнях преобладает ремиттирующая лихорадка.
При некоторых инфекционных болезнях температурные кривые
настолько характерны, что приобретают решающее значение в диф-
ференциальной диагностике. Однако таких болезней немного. К ним
можно отнести малярию. При трехдневной малярии правильные при-
ступы лихорадки наступают через день ровно 48 ч от начала одного
приступа до начала следующего. При малярии овале приступы очень
сходны, но начинаются не утром, а во второй половине дня. При че-
тырехдневной малярии после приступа наблюдается двухдневная апи-
рексия, затем приступ повторяется. Своеобразие приступа тропичес-
кой малярии можно выявить лишь при трехчасовой термометрии.
В начале приступа температура тела с ознобом повышается до 39—
40°С, затем следует небольшое снижение ее (не достигающее нормаль-
ной температуры) и новое повышение до более высокого уровня, чем
в начале. В результате получается своеобразная температурная кри-
вая, напоминающая букву «М». При длительном наблюдении выяв-
ляется довольно специфичная температурная кривая лри клещевом
возвратном тифе. Назначение антибиотиков и других этиотропных
препаратов может существенно изменять типы температурных кри-
вых при отдельных болезнях, что также учитывается при проведении
дифференциальной диагностики.
Длительность начального периода. При дифференцировании ли-
хорадок под начальным периодом мы понимаем время от начала по-
вышения температуры тела до возникновения типичных для того или
иного заболевания органных поражений. Длительность этого перио-
да колеблется в широких пределах. Например, у больных скарлати-
ной уже в течение первых 12 ч появляется типичная экзантема («скар-
латинозная» сыпь), которая в сочетании с другими признаками (яр-
кая гиперемия слизистой оболочки зева, тонзиллит, тахикардия и др.)
позволяет уверенно поставить диагноз скарлатины. В других случаях
этот период продолжается до недели и более. Например, у больных
брюшным тифом характерные для него симптомы (розеолезная сыпь,
увеличение печени и селезенки и др.) можно выявить лишь на 7—
9-й день болезни. При некоторых же инфекционных болезнях каких-
либо характерных органных поражений выявить так и не удается. Эти
заболевания в литературе обозначают различными терминами: «ма-
лая болезнь», «недифференцированная лихорадка» и др. Чаще всего
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОК 29

в этой группе оказываются легкие, стертые и атипичные формы са-
мых различных болезней: брюшного тифа, лихорадки Ку, орнитоза,
энтеровирусных заболеваний и др. Следовательно, отсутвие типич-
ных для какой-либо болезни органных поражений не позволяет ис-
ключить эту нозологическую форму, тогда как появление в характер-
ные для каждой инфекционной болезни сроки типичных органных
поражений имеет важное значение для дифференциальной диагнос-
тики этого заболевания.
По длительности начального периода инфекционные болезни
можно распределить на следующие группы: типичные органике по-
ражения появляются в течение 1—2 дней болезни; характерные сим-
птомы появляются на 3—5-й день болезни; органные изменения раз-
виваются на 6-й день болезни и позже.


6 дней и более
1—2 дня 3—5 дней
Аденовирусные Амебиаз Актиномикоз
болезни Аргентинская Аспергиллез
Ангина геморраги ческая Бруцеллез
Герпангина лихорадка Вирусные гепатиты
Герпетическая Бабезиоз Ги сто плазм оз
инфекция Балантидиаз Кандидоз
Грипп Бешенство Коклюш, паракоклюш
Дифтерия Болезнь Брилла Кокцидиоидоз
Денге Болезнь кошачьей Лейшманиозы
Дизентерия Нокардиоз
царапины
PC-вирусные болезни Боливийская Описторхоз
Кампилобактериоз геморрагическая Мелиоидоз
Корь лихорадка Паратифы А и В
Краснуха Блошиный сыпной Полиомиелит
тиф Сап
Лимфоцитарный
хориоменингит Кьясанурская лесная Сепсис
Листериоз болезнь Септическая форма

<< Пред. стр.

стр. 3
(общее количество: 54)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>