<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 54)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Легионеллез Венесуэльский бруцеллеза
Лихорадка паппатачи энцефаломиелит СПИД
Лихорадка лошадей СЛАП
геморрагическая Восточный Тиф брюшной
омская энцефаломиелит Токсоплазмоз
Менингококковая лошадей Трихинеллез
инфекция Геморрагическая
Микоплазмоз лихорадка крымская
Мононуклеоз Геморрагическая
инфекционый лихорадка
Оспа ветряная с почечным
_ Парагрипп синдромом
30 Глава 1

3—5 дней б дней и более
1 — 2 ДНЯ

Желтая лихорадка
Паротит
эпидемический Западный энцефалит
Риновирусное лошадей
заболевание Иерсиниоз
Рожа Калифорнийский
Ротавирусное энцефалит
заболевание Квинслендский тиф
Сальмонеллез сыпной
Сибирская язва Клещевой сыпной
Скарлатина тиф
Стафилококковое Северной Азии
пищевое отравление Колорадская
Стафилококковый клещевая лихорадка
энтерит Лептоспироз
Столбняк Лихорадка Западного
Чума бубонная Нила
Чума легочная Лихорадка Ку
Энтеровирусный Лихорадка Ласса
менингит Лихорадка Марбург
Эпидемическая Лихорадка
миалгия марсельская
Энцефалит клещевой Лихорадка
Энцефалит японский цуцугамуши
Эризипелоид Малярия
Ящур Опоясывающий
лишай
Орнитоз
Оспа натуральная
Оспа обезьян
Псевдотуберкулез
Пятнистая лихорадка
Скалистых гор
Риккетсиоз
везикулезный
Тиф возвратный
вшивый
Тиф возвратный
клещевой
Тиф сыпной
Туляремия
Инфекционные
эритемы
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОК 31

Мы не выделили группу болезней, при которых на всем протяже-
нии заболевания характерные органные изменения не выявляются.
Такие варианты течения могут быть при большинстве инфекционных
болезней (хотя и с различной частотой), обычно это легкие, стертые
и атипичные формы заболевания. К ним относятся и случаи, когда
изменения остались невыявленными.
Характер органных поражений. Для дифференциальной диаг-
ностики имеют значение не только сроки органных поражений, но в
большей мере характер их. Следует учитывать, что при легких (стер-
тых, атипичных) формах инфекционных болезней характерные для
них органные поражения могут отсутствовать (безжелтушные формы
вирусного гепатита, акатаральные формы гриппа и пр.). В связи с
этим отсутствие какого-либо симптома (например, розеолезной сыпи
при брюшном тифе) не может служить основанием для исключения
диагноза этой болезни, тогда как наличие того или иного органного
поражения в соответствующие сроки имеет важное значение для по-
становки диагноза.
Из органных поражений особое дифференциально-диагности-
ческое значение имеют те, которые более характерны для инфекци-
онных болезней. К таким специфическим признакам и синдромам
можно отнести следующие:
1) экзантема;
2) энантема;
3) гиперемия кожи лица и шеи;
4) желтуха;
5) геморрагический синдром;
6) воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
7) пневмония;
8) тонзиллит;
9) диарея;
10) увеличение печени и селезенки;
11) лимфаденопатия;
12) изменения ЦНС (менингиты и энцефалиты).
Детальная дифференциальная диагностика этих синдромов и
симптомов будет освещена в соответствующих главах книги. Здесь
мы рассмотрим диагностическое значение лишь факта появления
того или иного синдрома (симптома) на фоне лихорадки.
Экзантема. Появление сыпи на коже (экзантемы) наблюдается
при очень многих инфекционных болезнях. Дифференциально-ди-
агностическое значение отдельных видов экзантемы будет рассмот-
рено в специальной главе. В этом разделе обращается внимание на
те инфекционные болезни, при которых может быть экзантема (не-
зависимо от характера элементов сыпи), и на сроки ее появления.
32 Глава 1

Инфекционные болезни
Появление экзантемы
Герпетическая инфекция
1—2-й день болезни
Краснуха
Менингококцемия
Оспа ветряная
Псевдотуберкулез
Скарлатина
Энтеровирусная экзантема
Эритема инфекционная Чамера
Эритема узловатая

Аргентинская геморрагическая
3—5-й день болезни
лихорадка
Боливийская геморрагическая
лихорадка
Болезнь Брилла
Блошиный сыпной тиф
Геморрагическая лихорадка крымская
Геморрагическая лихорадка с
почечным синдромом
Денге
Квинслендский сыпной тиф
Клещевой сыпной тиф Северной Азии
Колорадская клещевая лихорадка
Корь
Лихорадка Ласса
Лихорадка Марбург
Лихорадка марсельская
Омская геморрагическая лихорадка
Опоясывающий лишай
Оспа натуральная
Оспа обезьян
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Сепсис
Тиф сыпной
Эритема инфекционная Розенберга
Эритема многоформная

Лептоспироз
6-й день болезни
и позже Лихорадка цуцугамуши
Мононуклеоз инфекционный
Паратифы А и В
Сальмонеллез, генерализованные формы
Тиф брюшной
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОК 33

Появление сыпи в соответствующие сроки имеет большое значе-
ние для диагностики, особенно если экзантема возникает в началь-
ный период заболевания.
Энантема. Поражение слизистых оболочек встречается реже, но
также имеет большое значение для диагностики кори, ветряной оспы
и др· Некоторые энантемы (пятна Вельского — Филатова — Коплика
при кори, симптом Мурсу при эпидемическом паротите, афты при
герпангине) являются патогномоничными признаками.
Приведем инфекционные болезни, при которых наблюдается энан-
тема:
Герпангина Оспа натуральная
Герпетическая инфекция Опоясывающий лишай
Кандидоз слизистых оболочек Паротит эпидемический
Корь Синдром Стивенса — Джонсона
Оспа ветряная Тиф сыпной
Гиперемия кожи лица и шеи. Появление этого синдрома наблю-
дается при многих инфекционных болезнях. Важным для проведе-
ния дифференциальной диагностики является то, что этот признак
выявляется с первых дней болезни. Выраженность этого симптома
довольно четкая, и выявление его не представляет особых трудностей.
Гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов туловища («симптом
капюшона») обычно сочетается с инъекцией сосудов конъюнктивы
склер и умеренной гиперемией слизистой оболочки зева. Наличие
перечисленных симптомов позволяет выделить группу инфекционных
болезней и далее дифференцировать их по другим проявлениям. При-
ведем болезни, протекающие с гиперемией лица и шеи:
Болезнь Брилла Лихорадка Ку
Боливийская геморрагическая Лихорадка Марбург
лихорадка Лихорадка паппатачи
Геморрагическая лихорадка Лихорадка цуцугамуши
с почечным синдромом Лептоспироз
Грипп Псевдотуберкулез
Денге Сыпной тиф
Желтая лихорадка Сыпной тиф блошиный
Клещевой сыпной тиф Северной Азии
Внутри этой группы инфекционные болезни можно подразделить
на мелкие подгруппы. Например, болезни с кратковременной лихо-
радкой (грипп, паппатачи), завозные болезни тропических стран (бо-
ливийская геморрагическая лихорадка, лихорадка Марбург, желтая
лихорадка), наличие в анамнезе перенесенного сыпного тифа (болезнь
Брилла). Затем проводится дифференциальная диагностика внутри
этих подгрупп.
34 Глава 1

Желтуха. Желтушное окрашивание кожи встречается при многих
болезнях, как инфекционных, так и неинфекционных. При некото-
рых инфекционных болезнях желтуха появляется относительно рано,
но чаще она выявляется лишь на 7-й день болезни и позже. При не-
которых инфекционных болезнях желтуха развивается очень часто
(вирусные гепатиты, малярия, желтая лихорадка), при других реже
(описторхоз, псевдотуберкулез), а при некоторых очень редко (орни-
тоз, сальмонеллез). Дифференциальная диагностика желтух будет
подробно рассмотрена в следующей главе.
Геморрагический синдром. При ряде инфекционных болезней
может развиться геморрагический синдром. Он наблюдается преиму-
щественно у больных с тяжелыми и, реже, среднетяжелыми форма-
ми заболеваний. В одних случаях геморрагический синдром являет-
ся преимущественно результатом вазотропного действия инфекцион-
ного агента, в других — следствием нарушений свертывающей и
фибринолитической систем гемостаза. Развивается разной выражен-
ности диссеминированное внугрисосудистое свертьшание. Проявления
геморрагического синдрома могут быть различными: от мелких то-
чечных кровоизлияний (первичные и вторичные петехии при сыпном
тифе и болезни Брилла) до массивных кровоизлияний в кожу диа-
метром до нескольких сантиметров (менингококцемия), появления
кровавой рвоты (желтая лихорадка, печеночная кома при вирусном
гепатите В). При одних инфекционных болезнях геморрагический
синдром наблюдается часто, при других является лишь редким ис-
ключением; различными могут быть и сроки его появления.

Появление
геморрагического Инфекционные болезни
синдрома

Аргентинская геморрагическая
1—5-й день болезни
лихорадка
Боливийская геморрагическая
лихорадка
Блошиный сыпной тиф
Геморрагическая лихорадка
крымская
Геморрагическая лихорадка
с почечным синдромом
Дифтерия токсическая
Желтая лихорадка
Корь
Кьясанурская лесная болезнь
Легион ел лез
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОК 35

Появление
геморраги ческого Инфекционные болезни
синдрома

Лептоспироз
Лихорадка Ласса
Лихорадка Марбург
Лихорадка омская геморрагическая
Лихорадка цуцугамуши
Менингококцемия
Мелиоидоз септический
Оспа натуральная
Сап
Сепсис
Сибирская язва легочная
Скарлатина
Чума бубонная и легочная

Дизентерия
6-й день и позже
Листериоз
Псевдотуберкулез
Тиф брюшной
Эритема многоформная



Кроме этих болезней, геморрагический синдром может развиться
при многих бактериальных и вирусных заболеваниях, в частности при
развитии инфекционно-токсического шока или генерализации инфек-
ции. В связи с широким распространением дифференциально-диаг-
ностическое значение его невелико. Большое значение он имеет не
столько для определения нозологической формы, сколько для харак-
теристики тяжести болезни.
Воспаление слизистых оболочек верхних отделов респираторно-
го тракта. Воспаление слизистой оболочки респираторного тракта
появляется с первых дней болезни, что имеет значение для ранней
диагностики. Имеется большая группа инфекционных болезней, при
которых воспаление верхних дыхательных путей является основным
в клинической симптоматике. Они обозначаются чаще как острые рес-
пираторные заболевания (ОРЗ). Однако воспалительные изменения
респираторного тракта могут наблюдаться и при других болезнях
(корь, менингококковый назофарингит и др.). Перечень болезней, при
которых могут быть признаки воспаления дыхательных путей (ринит,
фарингит, ларингит, трахеит), представлен ниже.
36 Глава 1

Воспаление верхних дыхательных путей
Менингококковый назофарингит
Аденовирусные заболевания
Грипп Микоплазмоз
Герпетическая инфекция Парагрипп
Денге Паратиф А
Желтая лихорадка Риновирусное заболевание
Заболевания, вызванные Стрептококковый фарингит
РС-вирусом Стафилококковые
Корь ринофарингиты
Краснуха Сибирская язва, легочная форма
Лихорадка паппатачи Энтеровирусные болезни
Малая болезнь

Детально дифференцированная диагностика рассматривается в
специальной главе. В приведенной таблице лишь перечислены болез-
ни, при которых с первых дней болезни могут наблюдаться симпто-
мы воспаления верхних дыхательных путей, что может быть исполь-
зовано при дифференциации лихорадок.
Пневмонии. Воспаление легких наблюдается при очень многих
инфекционных заболеваниях, причем пневмонии могут быть основ-
ным проявлением инфекции — легочной формой какой-либо инфек-
ционной болезни или осложнением, обусловленным вторичной инфек-
цией. Дифференциальная диагностика пневмоний рассматривается в
специальной главе. В настоящем разделе мы приводим лишь список
болезней, при которых может наблюдаться пневмония.
Сроки появления признаков пневмонии существенно различают-
ся. Пневмонии как самостоятельные болезни характеризуются тем, что
с первых дней выявляются характерные для воспаления легких
клинические и рентгенологические признаки. При пневмонических
формах других инфекционных болезней пневмонии могут выявляться

Самостоятельное Легочные формы
заболевание инфекционных болезней
Болезнь легионеров Аспергиллез легких
Пневмококковая пневмония Актиномикоз легких
Пневмоцистная пневмония Бруцеллезная пневмония
Пневмония, обусловленная Брюшнотифозная пневмония
гемофильной палочкой Ветряночная пневмония
Орнитоз Лептоспирозная пневмония
Стрептококковая пневмония Мелиоидоз, легочная форма
Стафилококковая пневмония Менингококковая пневмония
Хламидийная пневмония Нокардиоз
Цитомегаловирусная пневмония Паразитарные инфильтраты легких
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОК 37

Осложнения Легочные формы
инфекционных болезней инфекционных болезней
Аденовирусные заболевания Риккетсиозная пневмония
Болезнь Брилла (лихорадка Ку)
Ботулизм Сальмонеллезная пневмония
Грипп Сап, легочная форма
Заболевания респираторно- Сибирская язва, легочная форма
синтициальные Туляремия, легочная форма
Коклюш и паракоклюш Чума, легочная форма
Кокцидиоидоз Туберкулез легких
Корь
Листериоз
Парагрипп
Паратифы А и В
Тиф брюшной
Тиф сыпной


и с первых часов болезни (например, легочная форма сибирской язвы)
или же спустя 2—4 дня от начала болезни. Наконец, пневмонии, при-
веденные как осложнения, появляются относительно поздно (на 5—
7-й день болезни), к этому времени иногда почти проходят проявле-
ния основного заболевания, что может обусловить диагностические
ошибки.
Тонзиллит. Воспаление нёбных миндалин (тонзиллит) может быть
при ангинах (стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой,
Симановского — Плаута — Венсана), а также при некоторых инфек-
ционных болезнях. Таких заболеваний относительно немного, поэто-
му факт появления тонзиллита имеет большое дифференциально-ди-
агностическое значение, так как позволяет отграничить от большого
числа инфекционных болезней, протекающих с лихорадкой, относи-
тельно небольшую группу. Приведем инфекционные болезни, при
которых развивается тонзиллит.
Болезни, при которых развивается тонзиллит
Дифтерия зева
Аденовирусные заболевания
Ангинозно-бубонная форма туляремии Инфекционный мононуклеоз
Ангинозно-септическая форма Кандидоз ротоглотки
листериоза Скарлатина
Брюшной тиф
Тонзиллиты могут наблюдаться и при неинфекционных болез-
нях (сифилис, лучевая болезнь, лейкозы, агранулоцитоз и др.).
Дифференциальная диагностика тонзиллитов рассматривается в от-
дельной главе.
38 Глава 1

Диарея. Появление поноса у температурящего больного имеет
большое дифференциально-диагностическое значение. Иногда наблю-
дается расстройство стула у инфекционных больных и без выражен-
ной лихорадки (ботулизм, холера и др.), но сочетание диареи и по-
вышения температуры тела почти всегда свидетельствует об инфек-
ционной природе заболевания. Появление жидкого стула может быть
результатом гастроэнтерита (гастроэнтероколита), в этом случае со-
провождается рвотой и другими признаками поражения желудка, или
же следствием колита (энтероколита), тогда рвоты не бывает. Понос
может быть результатом неинфекционных болезней и интоксикаций,
здесь же рассматриваются только инфекционные заболевания. При-
ведем инфекционные болезни, при которых наблюдаются рвота и
понос (гастроэнтерит).

Гастроэнтерит
Дизентерия Зонне Сальмонелл ез,
Паратиф В гастроинтестинальная форма
Пищевое отравление Тиф брюшной
стафилококковым энтеротоксином Холера
Протеоз Эшерихиоз
Ротавирусное заболевание Ботулизм

Инфекционные болезни, протекающие с колитом:

<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 54)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>