<< Пред. стр.

стр. 19
(общее количество: 20)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

рану накладывают один слой марли, сверху — ватно-марлевую
повязку и бинт.
Повязку снимают на другой день, оставив на поверхности
раны слой марли, пропитанный кровью, которую подсушивают
лампой соллюкс, при этом образуется сухая «корка». По мере
заживления донорской раны эта «корка» отделяется, и ее можно
срезать по частям по мере отслойки.
Первую перевязку при благоприятном течении раневого
процесса в области пересадки делают на 6—8-й день, осторожно
меняют повязку, удаляют скопление экссудата.
При лечении ожогов лица через 2—2*/2 нед после пересадки
кожи назначают теплые водные ванны (температура воды 37°С,
длительность 20—25 мин), они способствуют очищению и
эпителизации раны.
Реабилитация. Восстановление кожного покрова еще не
означает полного выздоровления. Для восстановления трудо-
способности требуется определенный период реабилитации.
Сроки стационарного лечения больных с поверхностными
ожогами I—II степени составляют в среднем 2—3 нед,
реабилитации— 1—2 нед, с ожогами Ша степени соответственно —
4—7 и 3—4 нед.
Трудоспособность у этих больных полностью восстанавли-
вается без потери профессиональных навыков.
Сроки стационарного лечения больных с глубокими ожогами
III6 степени колеблются в зависимости от площади поражения
от 2 до 6 мес, продолжительность периода реабилитации — от
1 до 30 мес.
К прежнему труду возвращаются не более 80% больных с
глубокими ожогами до 10% поверхности тела и менее 15%
больных с площадью ожога более 20%. Остальные становятся
инвалидами вследствие развития стойких контрактур и тяжелых
деформаций опорно-двигательного аппарата.
Реабилитация больных после заживления поверхностных
ожогов не представляет трудности. Активная ЛФК, УФО,
водолечение, общие оздоровительные процедуры в санаторно-
курортных учреждениях вполне достаточны для полного
восстановления трудоспособности.
Последствия глубоких ожогов (контрактуры, деформации,
косметические дефекты, культи конечностей, дерматозы, пато-
логические изменения внутренних органов) требуют больших
усилий врачей различных специальностей для возвращения
пострадавших к социальной и активной трудовой жизни.
15* 227
ПОРАЖЕНИЕ ХОЛОДОМ

Местное охлаждение
тканей холодным возду-
хом, водой, льдом, замо-
роженными предметами и
различными хладоагента-
ми вызывают ограничен-
ное поражение тканей —
отморожение; общее ох-
лаждение ведет к гипотер-
мии всего организма. По-
ражениям низкими темпе-
ратурами способствуют не-
благоприятные метеороло-
гические условия (повы-
193. Классификация отморожений.
шенная влажность, силь-
ный ветер), хроническое
недоедание и авитаминоз, кровопотеря, алкогольное опьянение,
нарушение местного кровообращения (тесная, влажная обувь
и одежда, повышенная потливость стоп). Отморожения чаще
поражают пальцы рук и ног, нос, ушные раковины, губы.
В течение патологического процесса при отморожениях
различают два периода: первый — скрытый, дореактивный, или
период до согревания, и второй — реактивный, после согревания.
В с к р ы т о м п е р и о д е переохлажденный участок кожи
бледнеет (вплоть до побеления), теряет чувствительность. В
р е а к т и в н о м п е р и о д е происходит постепенное повышение
температуры тканей и выявляются, в зависимости от степени
поражения, признаки воспаления или некроза тканей (рис. 193).
В клинической картине выделяют 4 степени тяжести
отморожений.
О т м о р о ж е н и я I с т е п е н и . После согревания кожа
становится багрово-красной, синюшной, отечной. Пострадавшие
жалуются на жгучую боль, зуд, ломоту в суставах. Через 5—7
дней происходит слущивание рогового слоя кожи, этот участок
становится более чувствителен к холоду.
О т м о р о ж е н и е II с т е п е н и . Пораженные пальцы через
1—2 дня покрываются пузырями с прозрачным желтоватым
содержимым. После удаления отслоенного эпидермиса обна-
жается раневая поверхность, болезненно чувственная к прикос-
новению. Заживление наступает в течение 2—3 нед. Длительно
сохраняется тугоподвижность суставов пальцев.
О т м о р о ж е н и е III с т е п е н и . Омертвение захватывает
более глубокие слои кожи, которые приобретают сине-багровый
цвет, пузыри содержат геморрагический экссудат. Пораженный
участок не чувствителен к раздражению, отграничен от здоровых
228
тканей линией демаркации. Отторжение омертвевших тканей
происходит медленно по сухому или влажному типу с
образованием гранулирующих ран и рубцов. Заживление
наступает через 1—3 мес, часто осложняется образованием язв
и развитием контрактур.
О т м о р о ж е н и я TV с т е п е н и . Омертвение захватывает
все слои мягких тканей, а иногда и кости. Отторжение
омертвевших участков тела и сегментов конечностей протекает
длительно, сопровождается интоксикацией, мумификацией
пальцев, развитием влажной гангрены пораженных кистей и
стоп.
_-ч'Помимо отморожений от действия низких температур при
сухом морозе, принято различать разновидности местного
поражения холодом — ознобление и «траншейную стопу».
Ознобление чаще возникает при температуре выше нуля,
поражается кожа открытых частей тела, особенно рук. Она
становится отечной, Холодной на ощупь, болезненной, на ней
образуются пузыри и язвы, пострадавший испытывает зуд и
жжение, при согревании возникает боль.
«ТРАНШЕЙНАЯ 1 СТОПА» — поражение ног, возникающее при
длительном (белее 3 сут) пребывании в холодной воде, мокром
снегу, болоте. *
Первыми признаками являются боли в суставах стоп,
ощущение оцепенения пальцев и жжения в них, ноющие боли
в области лодыжек и подошв, затем появляется отечность стоп
с нарушением всех видов чувствительности, пузыри с гемор-
рагическим содержимым, влажная гангрена. Часто присоеди-
няется инфекция, вплоть до сепсиса.
Первую помощь при отморожениях необходимо оказывать
в теплом и сухом помещении во избежание дальнейшего
охлаждения. Обувь с отмороженных ног следует снимать после
разрезания.
Конечность лучше согревать в теплой ванне при температуре
воды 37...40°С, одновременно необходимо массировать конеч-
ность, растирать ее с этиловым спиртом, затем наложить сухую
асептическую и утепляющую повязку. При отморожении лица
ограничиваются протиранием кожи этиловым спиртом, легким
массажем и общем согреванием. Пострадавшего поят горячим
сладким чаем, кормят горячей пищей. Профилактика столбняка
обязательна.
Лечение отморожения включает общие (медикаментозные)
и местные (хирургические) меры воздействия.
Вариант недельной схемы комплексного лечения постра-
давших с тяжелыми отморожениями (ежесуточно):
per os — ацетилсалициловая кислота (по 0,5 г 3—4 раза),
анальгин (по 0,5 г 3—4 раза), горячий чай с медом, малиной
(1,5-2 л);
229
внутримышечно — гепарин (по 10 000 ЕД 4 раза), папаверин
(по 2 мл 2% раствора 4 раза), никотиновая кислота (по 2 мл
1% раствора 2 раза);
внутривенно — гемодез (по 400 мл 2 раза), фибринолизин
(по 20000 ЕД 2 раза).
Контроль за свертывающейся системой крови — 2 раза в
сутки. Антибиотикотерапия (по показаниям).
Отморожения I и II степени лечат консервативно. Пузыри
подрезают в условиях перевязочной. Гнойные осложнения лечат
по общехирургическим законам. Эффективны УФО, УВЧ,
микроволновая терапия, массаж, ультразвук, магнитотерапия.
При отморожениях III и IV степени консервативное лечение
направлено на предупреждение инфекционных осложнений,
создание благоприятных условий для оттока раневого содер-
жимого. После отделения омертвевших тканей и появления
грануляций применяют свободную пересадку собственной кожи
для ускорения заживления и предотвращения образования
грубых рубцов. Перед операцией проводят курс УФО и
УВЧ-терапии.
При отморожениях IV степени на 5—6-й день после травмы
приступают к хирургической обработке отморожения. Первым
ее этапом является некротомия (рассечение кожи и подлежащих
нежизнеспособных тканей для улучшения оттока раневого
содержимого). Спустя 7—10 дней после некротомии, когда
четко появляются границы мертвых тканей, производят второй
этап хирургической обработки — некрэктомию (удаление омерт-
вевших тканей).
В период реабилитации основное внимание уделяют лечению
последствий отморожения— отека, боли, цианоза, контрактур,
рубцов. Эффективны горячие местные ванны, сероводородные
ванны, подводный струйный массаж, озокеритовые и грязевые
аппликации, магнитотерапия, диадинамотерапия.
ГИПОТЕРМИЯ развивается от длительного воздействия холода
на весь организм. Различают три степени тяжести охлаждения.
А д и н а м и ч е с к а я с т а д и я — поражение легкой степени.
Пострадавший вял, апатичен, кожа бледная, конечности циа-
нотичные, имеют мраморную окраску. Пульс слабый, редкий
(50—60 уд/мин), артериальное давление повышено, дыхание
не изменено. Температура тела снижена до 35...34°С.
С т у п о р о з н а я с т а д и я — поражение средней тяжести.
Температура тела снижена до 30...27°С, выражена адинамия,
озноб. Конечности бледные, холодные, синюшные. Пульс
редкий, слабого наполнения, 32—50 уд/мин, артериальное
давление незначительно повышено или снижено. Дыхание
редкое, 8—12 в 1 мин.
С у д о р о ж н а я с т а д и я — поражение тяжелой степени.
Температура тела ниже 27°С, сознание утрачено, отмечаются
230
судороги, рвота, непроизвольное мочеиспускание. Пульс реже
32 уд/мин, определяется только на сонных и бедренных
артериях, артериальное давление понижено, дыхание редкое
(3—4 в 1 мин), поверхностное, с нарушением ритма. Присо-
единяются осложнения, опасные для жизни (отек головного
мозга и Легких, пневмония).
Оказание медицинской помощи при выраженном охлажде-
нии начинают с быстрого согревания пострадавшего в теплой
ванне с постепенным повышением температуры с 36 до 40°С,
одновременно делают общий массаж, пассивные движения в
суставах всех конечностей, поят горячим чаем. Согревание
прекращают при повышении температуры пациента до 35° С.
Затем проводят медикаментозную терапию. Внутривенно вли-
вают теплые (!) растворы: 40—60 мл 40% раствора глюкозы,
10 мл 10% раствора кальция хлорида, 200—300 мл 5% раствора
натрия гидрокарбоната, 10 мл 5% раствора аскорбиновой
кислоты, 400 мл гемодеза, 1—1,5 л 0,125% раствора новокаина
с 5% раствором глюкозы (1:1), 15000—25000 ЕД гепарина.
После выведения пострадавших из состояния гипотермии
проводят профилактику и лечение психических нарушений,
расстройств речи, судорожных состояний, невритов, парезов,
параличей, воспалительных явлений в верхних дыхательных
путях, бронхита, пневмонии. При первых признаках развития
отека мозга и легких применяют гидрокортизон, преднизолон,
маннит, лазикс, в критических ситуациях — кровопускание (до
500 мл).
Смертельным считается снижение температуры тела до
22°С. Однако в медицинской практике наблюдались случаи
спасения людей, длительно находившихся в глубокой гипотер-
мии (18...19°С). Поэтому необходимо пытаться спасать всех
замерзших, в ком еще теплится жизнь.
Сроки стационарного лечения и последующей реабилитации
зависят от развития общих и местных осложнений холодовой
травмы (психических расстройств, неврологических и сосуди-
стых заболеваний и др.)
ПРИЛОЖЕНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПО МКБ-Ю
Класс XIX (SOO-T98)
Поверхностная травма, в том числе: ссадина, водяной пузырь (нетерми-
ческий), ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому, травма от
поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой paiAi,
укус насекомого (неядовитого).
Открытая рана, в том числе: укушенная, резаная, рваная, колотая, БДУ
с (проникающим) инородным телом.
Перелом, в том числе:
закрытый (с задержкой или без задержки заживления): оскольчатый,
вдавленный, выступающий, расщепленный, неполный, вколоченный,
линейный маршевый, простой, со смещением эпифиза, винтообраз-
ный, с вывихом, со смещением;
открытый (с задержкой или без задержки заживления): сложный,
инфицированный, огнестрельный, с точечной раной, с инородным
телом.
Перенесены в другие разделы:
перелом: патологический (М84.4), с остеопорозом (М80.0),
стрессовый (М84.3), неправильно сросшийся (М84.0), несрос-
шийся (ложный сустав) (М84.1).
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата
сустава, в том числе: отрыв, разрыв, растяжение, перенапряжение;
травматический(ая): гемартроз, надрыв, подвывих, разрыв.
Травма нервов и спинного мозга, в том числе: полное или неполное
повреждение спинного мозга, нарушение целостности нервов и спинного
мозга травматическое(ий)(ая): пересечение нерва, гематомиелия, паралич
(преходящий), параплегия, квадриплегия.
Повреждение кровеносных сосудов, в том числе: отрыв, рассечение,
надрыв; травматическая(ий): аневризма или свищ (артериовенозный),
артериальная гематома, разрыв.
Повреждение мышц и сухожилий, в том числе: отрыв, рассечение, надрыв
травматический разрыв, размозжение (раздавливание), травматическая
ампутация.
Термические и химические ожоги (Т20—Т32)
Ожоги (термические), вызванные: электронагревательными прибора-
ми, электрическим током, пламенем, трением, горячим воздухом и
горячими газами, горячими предметами, молнией, радиацией;
Химические ожоги (коррозии) (наружные) (внутренние), обваривание.
232
ТЗЗ Поверхностное отморожение.
Отморожение с частичной утратой слоев кожи.
Т34 Отморожение с некрозом тканей.
Т35 Отморожение, захватывающее несколько областей тела, и неуточ-
ненное отморожение.
Т35.1 Отморожение с некрозом тканей, захватывающее несколько
областей тела.
Т68 Гипотермия.
Гипотермия (случайная).
Т79 Некоторые ранние осложнения травм, не классифицированные в
других рубриках.
Т79.4 Травматический шок.
, Шок (ранний) (поздний), сопровождающий травму.


УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ЦЕНТРА
ДОКУМЕНТАЦИИ AO/ASIF




233
УКП и 5 механизмов переломов
Указан код костного повреждения




234
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Бойчее Б., Конфорти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология.—
София, 1961.— 832 с.
Девятое АЛ. Чрескостный остеосинтез.— Кишинев, 1990.— 286 с.
(Илизаров ГЛ.) uizarov C.A. Transosseus Osteosynthesis.— Berlin, Heidelberg:
Springer-Verlag, 1992.
КапланА.В. Повреждения костей и суставов.— Изд. 3-е.— М., 1978.— 568 с.
Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В М, Гнойная травматология костей и
суставов.— М., 1985.— 384 с.
Ключевский В.В. Скелетное вытяжение.— Л., 1991.— 160 с.
Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Медицинская помощь при несчастных случаях и
стихийных бедствиях.— СПб., 1992.— 178 с.
Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в
поликлинике: Руководство для врачей.— СПб., 1994.— 320 с.
Красное А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии.— М.,
1984.- 400 с.
Крупно ИЛ. Руководство по травматологии и ортопедии.— Л.: Медицина, 1974.
Маркс В.О. Ортопедическая диагностика.— Минск, 1978.— 512 с.
Мовшоеич ИЛ. Оперативная ортопедия.— М.: Медицина, 1983.— 416 с.
Никитин Г.Д., Грязнухин Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреж-
дения.— Л., 1983.— 268 с.
Раны и раневая инфекция: Руководство для врачей / Под ред. М.И.Кузина,
Б.М.Костюченок.— Изд. 2-е.— М., 1990.— 592 с.
Руководство по травматологии и ортопедии / Под ред. Н.П.Новаченко.— М.,
1967.
Усольцева Е.В., Мошкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти.— Л.,
1986.-. 351 с.
Шапошников Ю.Г., Кунин Н.Н., Низовой А.В. Ампутация конечностей в военно-по-
левых условиях.— М.: Медицина, 1980.
Юмашев Г.С., Епифанов В А. Оперативная травматология и реабилитация больных
с повреждением опорно-двигательного аппарата.— М.: Медицина, 1983.
Behler L. (Белер Л.) Техника лечения переломов костей.— Пер. с нем.— М.— Л.,
1937,— 503 с.
(Watson-Jones Я) Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов.—
Пер с англ.- М., 1972.— 677 с.
СОДЕРЖАНИЕ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ , ....3
ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ТРАВМУ 14
Обморок 14
Коллапс 14
Травматический шок 15
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ .26
СИНДРОМ ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ 29
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ 31
ПЕРЕЛОМЫ 31
ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА 32
Переломы лопатки 32
Переломы ключицы 34
Вывихи ключицы 38
ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ 41
Вывихи плечевой кости 41
Переломы плечевой кости в проксимальном отделе 47
Переломы диафиза плечевой кости 52
Переломы плечевой кости в дистальном отделе 55
ТРАВМЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ 60
Вывихи предплечья 60
Переломы локтевого отростка 63
Перелом венечного отростка локтевой кости 63
Переломы головки и шейки лучевой кости 65
Переломы диафизов костей предплечья 65
Переломы лучевой кости в типичном месте 71
ТРАВМЫ КИСТИ 75
Вывихи кисти 75
Переломы костей запястья 77
Переломы фаланг пальцев кисти 83
Повреждения связок суставов пальцев кисти 85
Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти 85
Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти 87
Повреждения периферических нервов 89
Схема лечения последствий сочетанных повреждений сухожилий и
нервов предплечья и кисти 93

236
ТРАВМЫ ВЕДРА 96
Вывихи бедренной кости 96
Переломы шейки бедренной кости 99
Чрезвертельные переломы бедренной кости 103
Переломы диафиза бедренной кости 106
Переломы мыщелков бедренной кости ПО
ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА 113
Ушибы коленного сустава ИЗ
Повреждение менисков коленного сустава 114
Повреждения связочного аппарата коленного сустава 116
Повреждения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки над-
коленника 120
Переломы надколенника 121
Вывихи надколенника 123
ТРАВМЫ ГОЛЕНИ 124
Вывихи голени 124
Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости . . .125
Переломы мыщелков большеберцовой кости 126
Переломы диафизов костей голени 130
Повреждения пяточного сухожилия 132
Переломы лодыжек 133
Повреждение связок голеностопного сустава 138
ТРАВМЫ СТОПЫ 139
Вывихи стопы 139
Переломы таранной кости 140
Переломы пяточной кости 142
Переломы плюсневых костей 147
Переломы фаланг пальцев стопы 149
Вывихи в подтаранном суставе 149
Вывихи в суставе Шопара 150
Вывихи в суставе Лисфранка 151
Вывихи пальцев стопы 153
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА 153
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА 158
ТРАВМЫ ПОЗВОНОЧНИКА 164
Ушибы позвоночника 164
Дисторсии позвоночника 164
Подвывихи и вывихи позвонков 165
Переломы тел позвонков 167
Переломовывихи позвонков 171
Переломы позвоночника, осложненные повреждением спинного моз-
га 171
Переломы дужек и остистых отростков позвонков 172
ТРАВМЫ ГРУДИ 173

<< Пред. стр.

стр. 19
(общее количество: 20)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>