<< Пред. стр.

стр. 6
(общее количество: 20)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

болезненность при пальпации области перелома, болезненность
при нагрузке по оси предплечья, патологическая подвижность
и крепитация на уровне перелома. Обязательно проверить
подвижность и чувствительность пальцев!
При переломе одной из костей предплечья деформация и
отечность выражены не так сильно, а локальная болезненность
определяется только в области поврежденной кости. Наличие
вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой препят-
ствует сгибанию предплечья. Для уточнения диагноза очень
важно производить рентгенографию костей предплечья на всем
протяжении (после обезболивания).
Лечение. Первая помощь — иммобилизация транспортной
шиной по задней поверхности от головки пястных костей до
верхней трети плеча, предплечье — в положении сгибания до
90° (рис. 58).
При переломах без смещения отломков накладывают
двухлонгетную гипсовую повязку от пястно-фаланговых суста-
65
58. Транспортная иммобилизация предплечья.




59. Лечебная иммобилизация пред-
плечья при переломах в проксималь-
ном (а) и дистальном (б) отделах.
60. Лечебная иммобилизация по ЯБе-
леру при диафизарных переломах
костей предплечья.


вов до верхней трети плеча (рис. 59) на 8—10 нед. Реабилитация —
2—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2 1 /г—
3 мес.
При переломах со смещением отломков производят репо-
зицию в положении больного лежа. После обезболивания мест
переломов руку укладывают на приставной столик, отводят
66
61. Смещение отломков при переломах лучевой кости,
а —в проксимальном отделе; б —в дистальнои отделе.
62. Аппараты для репозиции костей предплечья,
а — Соколовского; б — Демьянова.
67
63. Типовые гипсовые повязки при переломах костей предплечья.
64. Внутренний остеосинтез при переломах обеих костей предплечья.
а — накостный; 6 — внутрикостный.
68
65. Остеосинтез при переломах костей предплечья по Г.А.Илизарову.
69
плечо и сгибают предплечье до
угла 90°. Два помощника по-
степенно (!) осуществляют тягу
по оси предплечья (тяга за
пальцы и кисть, противотяга —
за перекинутое через дисталь-
ный* отдел плеча полотенце или
широкую ленту из марли. Трав-
матолог устраняет боковое сме-
щение отломков путем сдавли-
вания межкостного промежутка
с передней и задней поверхно-
сти предплечья. После репози-
ции накладывают заднюю гип-
совую лонгету от пястно-фалан-
говых суставов до верхней трети
плеча 'и дополнительную гипсо-
вую шину на ладонную повер-
хность предплечья и плеча.
Тщательно моделируют межко-
стный промежуток (допустимо
вставлять продольные валики).
Лонгеты фиксируют бинтом и
66. Перелом Монтеджи.
производят контрольную рент-
Репозиция и иммобилизация гипсовой
генограмму (через 2 нед конт-
повязкой (стрелками указано на-
правление тяги). рольные рентгенограммы повто-
рить!) (рис. 60).
Если перелом локализуется
в верхней трети предплечья, то
репозицию и иммобилизацию
производят в положении супи-
нации предплечья. При перело-
мах в средней и нижней третях
предплечье удерживают в сред-
нем положении между прона-
цией и супинацией (рис. 61).
Для репозиции переломов кос-
тей, предплечья с успехом ис-
пользуют аппараты Соколовско-
го, Демьянова и др. (рис. 62)
с наложением гипсовых повязок
(рис. 63).
Срок иммобилизации —10—
12 нед. Важно через 7—10 дней
после репозиции отломков про-
верить рентгенологически их
стояние и исключить вторичное
67. Перепой Галеацци.
70
смещение. Реабилитация — 4—6 нед. Трудоспособность восста-
навливается через 3—4 мес.
Оперативное лечение показано при неудачной репозиции,
вторичном смещении отломков. Для остеосинтеза используют
гибкие металлические стержни, балки и стержни-шурупы,
обеспечивающие внутреннюю компрессию (рис. 64). Иммоби-
лизация гипсовой циркулярной повязкой —10—12 нед. Реаби-
литация — 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через
3—4 мес. Применение аппаратов наружной фиксации сокращает
сроки реабилитации и нетрудоспособности на 1—1*/2 мес
(рис. 65).
При повреждениях Монтеджи производят остеосинтез от-
ломков локтевой кости и вправление вывиха головки лучевой
кости (рис. 66).
Иммобилизация (10—12 нед) производится в положении
сгибания и супинации предплечья. Реабилитация — 6—8 нед.
Сроки нетрудоспособности — 3—4 мес.
При переломах Галеацци (рис. 67) для удержания вправ-
ленной головки локтевой кости производят фиксацию обеих
костей в дистальном отделе спицей. Иммобилизация —10—
12 нед, реабилитация — до 6 нед. Сроки нетрудоспособности —
до 3 мес.

ПЕРЕЛОМЫ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ В ТИПИЧНО/И МЕСТЕ

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ (Коллеса) возникает при падении
с упором на разогнутую кисть, в 70—80% случаев сочетается
с отрывом шиловидного отростка локтевой кости (рис. 68).
Признаки: штыкообразная деформация с выпиранием
дистального конца лучевой кости кпереди, отек, локальная
болезненность при пальпации и нагрузке по оси. Активные
движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полно-
стью выключается функция пальцев. Характерным признаком
перелома лучевой кости в типичном месте является изменение
направления линии, соединяющей оба шиловидных отростка
(рис. 69). Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение. Предплечье и кисть фиксируют по ладонной
поверхности транспортной шиной. Больного направляют в
травмпункт.
При переломах без смещения отломков кисть и предплечье
иммобилизуют гипсовой лонгетой на А—5 нед. Реабилитация —
1—2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1—
11/2 мес. При переломах со смещением отломков под местным
обезболиванием производят репозицию. Больной лежит на
столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом
суставе, находится на приставном столике. Помощники осу-
71
68. Перелом лучевой кости в типичном месте,
а, в — Коллеса; б, г —Смита; д —краевые переломы.
72
69. Нормальное соотношение дистапьных концов лучевой и локтевой костей.
70. Этапы (а — д) репозиции и иммобилизации при переломах лучевой кости.
73
ществляют тягу по оси предплечья (за I
и II—III пальцы, противотяга — за плечо).
При постепенно нарастающей тяге кисть
перегибают через край стола и отводят
ее в локтевую сторону. Травматолог
пальпаторно проверяет стояние отломков
и направление линии между шиловид-
ными отростками. Не нарушая тяги,
накладывают гипсовую лонгету по тыль-
ной поверхности от головок пястных
костей до локтевого сустава с3 обязатель-
ным захватом предплечья на /< окруж-
ности (рис. 70).
После контрольной рентгенографии
снимают мягкий бинт и дополнительно
71. Наружный остеосиti-
mes при переломе луче- накладывают гипсовую шину, фиксиру-
вой кости в типичной
ющую локтевой сустав. Последний осво-
месте.
бождают через 3 нед. Общий срок им-
мобилизации — 6—8 нед. Контрольную
рентгенографию для исключения рециди-
ва смещения производят через 7—10 дней
после репозиции. Реабилитация — 2—
4 нед. Сроки нетрудоспособности — 11/2—
2 мес.
В первые дни нужно следить за
состоянием пальцев. Излишнее сдавление
гипсовой повязкой может вызвать увели-
чение отека и неврит периферических
нервов.
При явлениях нарушения кровообра-
щения мягкий бинт разрезают и края
лонгеты слегка отгибают. Активные дви-
жения пальцами больному разрешают со
2-го дня.
СГИБАТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ (Смита) яв-
ляется результатом падения с упором на
согнутую кисть. Смещение дистального
отломка вместе с кистью происходит в
ладонную и лучевую стороны, реже — в
ладонную и локтевую.
При репозиции кисти придают поло-
жение легкого разгибания и локтевого
отведения. Срок иммобилизации — 6—
8 нед. Реабилитация — 2—4 нед. Трудо-
72. Внутренний остео- способность восстанавливается через
синтез при переломе ме-
1г/2—2 мес. Движения пальцами разре-
таэпифиза лучевой ко-
шают со 2-го дня после перелома. После
сти.
74
исчезновения отека и болевых ощущений больные должны
начинать активные движения в локтевом суставе, включая
пронацию и супинацию (под контролем методиста ЛФК).
При оскольчатых внутрисуставных переломах метаэпифиза
лучевой кости для репозиции и удержания отломков целесо-
образно применить чрескостный остеосинтез аппаратом наруж-
ной фиксации (рис. 71) или внутренний остеосинтез (рис. 72).

ТРАВМЫ КИСТИ

вывихи кисти

ВЫВИХИ КИСТИ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ (рис. 73).
Причины: падение на разогнутую или согнутую кисть.
Признаки: при тыльных вывихах определяется ступенеобраз-
ная деформация на уровне лучезапястного сустава со смещением
кисти в тыльную сторону, движения в суставе отсутствуют. При
ладонных вывихах конец лучевой кости прощупывается в области
тыла кисти, последняя согнута, разгибатели пальцев напряжены.
!^ги вывихи необходимо дифференцировать от переломов лучевой
кости в типичном месте.
Лечение. Первая помощь — иммобилизация кисти и пред-
плечья транспортной шиной. Вывихи кисти вправляют под
местным или общим обезболиванием путем длительного
вытяжения по оси (на аппарате Соколовского) и бокового
давления. Гипсовую лонгету накладывают по тыльной поверх-
ности от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава.
Кисть устанавливают в среднем физиологическом положении.
Срок иммобилизации — 4—6 нед. Реабилитация — 2—3 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 11/г—2 мес.
ПЕРИЛУНАРНЫЕ вывихи кисти. При этом вывихе полулунная
кость остается на своем месте по отношению к лучевой кости,
а кисть смещается в тыльную сторону и вверх (рис. 74).
Признаки: боли, отек и ограничение движений в лучеза-
пястном суставе, на тыле кисти выступают головчатая и другие
кости запястья. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение. Под наркозом производят тягу кисти по оси
предплечья (вручную или на аппарате Соколовского) и хирург,
охватывая кисть с обеих сторон, большими пальцами давит
на выступающую часть тыльной поверхности запястья в
направлении ладонной стороны. Не прекращая тяги, делают
контрольные рентгенограммы. При вправленном вывихе на-
кладывают тыльную гипсовую лонгету в положении легкого
сгибания кисти. Срок иммобилизации — 3 нед.
вывих ПОЛУЛУННОЙ кости. Вывих полулунной кости воз-
никает при падении с упором на резко разогнутую кисть. При
75
73. Варианты вывихов в суставах
запястья (по АИ.Ашкенази).
а—перилунарный; б—чрезладье-
видно-перилунарный; в — периладь-
евидно-л унарный; г — перитрех-
гранно-лунарный; д — чрезладьевид-
но-чрестрехгранно-лунарный; е —
чрестрехгранно-перилунарный.
74. Перилунарный вывих кисти.
а —изолированный вывих; 6. д —
переломовывих де Кврвена; в —
боковая проекция кистевого
сустава в норме; г — чрезладь-
евидно-перилунарный вывих.
75. Вправление вывиха полулун-
ной кости.
76
этом головчатая кость упирается в полулунную и смещает ее в
ладонном направлении. Связки, удерживающие полулунную кость,
рвутся, и она вывихивается в ладонном направлении, развора-
чиваясь на 90°. Головчатая кость становится против лучевой.
Признаки: относительное укорочение кисти, пальпация в
области основания ладони костного выступа (вывихнутая
полулунная кость), ограничение и болезненность движений в
кистевом суставе, невозможность сжать пальцы в кулак. Диагноз
уточняют по рентгенограммам.
Лечение. Под наркозом производят постепенное длительное
вытяжение по оси предплечья (вручную или на аппарате
Соколовского). При этом создается диастаз между головчатой
и лучевой костями. Сухожилия сгибателей пальцев кисти
натягиваются, давят на вывихнутую полулунную кость. Хирург
надавливает на нее большими пальцами и вправляет вывих
(рис. 75). Иммобилизация гипсовой лонгетой —в течение
4—5 нед. Реабилитация — 2—3 нед. Сроки нетрудоспособности —
1-lVz мес.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ

Причины: падение с опорой на максимально разогнутую
кисть, реже —прямая травма (удар, сдавление). Из всех костей
запястья чаще повреждается ладьевидная.
ПЕРЕЛОМ ЛАДЬЕВИДНОЙ кости является внутрисуставным
(рис. 76).
Признаки: отек и сглаженность контуров анатомической
табакерки, локальная болезненность при пальпации и нагрузке
по оси I пальца, ограничение движений в кистевом суставе
(особенно разгибания и лучевого отведения). Диагноз уточняют
по рентгенограмме «в три четверти» и в тыльно-ладонном
направлении с отклонением кисти в локтевую сторону.
Целесообразно делать сравнительную рентгенограмму здоровой
руки, а также повторное рентгенологическое обследование через
10—14 дней, когда щель перелома выявляется более четко.
Лечение. Поскольку условия для сращения отломков
ладьевидной кости неблагоприятны (плохое кровообращение,
подвижность дистального отломка вместе с костями запястья),
необходима продолжительная, в течение 12—16 нед, иммоби-
лизация круговой гипсовой повязкой. Особенностью последней
является фиксация I пястной кости и основной фаланги
I пальца до межфалангового сустава. Кисть — в положении
тыльного сгибания и локтевого отклонения. При несращении
перелома ладьевидной кости предпринимают оперативное
лечение в специализированном стационаре. Операция заклю-
чается в фиксации освеженных отломков ладьевидной кости
винтом (рис. 77). Для стимуляции срастания между отломками
77
76. Лечебная иммобилизация при переломах ладьевидной кости.
77. Остеосинтез шурупом п'ри переломе тела ладьевидной кости.


укладывают губчатую ткань, взятую из метафиза лучевой кости.
Срок и характер иммобилизации такие же, как и при
консервативном лечении.
Реабилитация — 4—6 нед. Трудоспособность восстанавлива-
ется через 4—6 мес. Операции на кисти выполняют чаще под
проводниковой анестезией (рис. 78).
вывихи пястных КОСТЕЙ. Причины: падение на согнутые
в кулак пальцы.
Признаки: отек и деформация в области пястно-запястных
суставов за счет смещения проксимальных концов пястных
костей в тыльную или, реже, в ладонную сторону, относительное
укорочение кисти, невозможность сжать пальцы в кулак
вследствие натяжения сухожилий разгибателей. Больной жалу-
ется на боль и нарушение движений в пястно-запястных
сочленениях. Диагноз уточняют рентгенологически.
Лечение. Вправление вывиха пястных костей производят
под внутрикостным или общим обезболиванием. Вывихи II—V
пястных костей вправляют тягой по оси соответствующих
пальцев и давлением на выступающие проксимальные концы
пястных костей. Для удержания в правильном положении
целесообразно их фиксировать спицами, проведенными чре-
скожно на срок 2—3 нед.
При вправлении вывиха I пястной кости тягу по оси I
пальца нужно проводить в положении его отведения. Хирург
78
78. Проводниковая анестезия пальцев и кисти [Усольцева Е.В., Машкара К.И.,
1986].
а —по Лукашевичу; через пальцевую складку; через межкостные промежутки;
б —проводниковая анестезия срединного (1), локтевого (2) и поверхностной
ветви лучевого (3) нервов.

давит на основание I пястной кости в направлении, обратном
ее смещению. Удержать вправленный вывих трудно, поэтому
целесообразно фиксировать I и II пястные кости двумя спицами,
проведенными чрескожно.
вывихи ПАЛЬЦЕВ. Причины: падение на разогнутый палец
или удар по прямому пальцу вдоль оси. Чаще страдает I палец.
Признаки: укорочение и деформация за счет смещения
пальца в тыльную сторону с отведением и сгибанием ногтевой
фаланги вследствие натяжения сухожилия длинного сгибателя.
Палец с I пястной костью образует угол, открытый в лучевую
сторону, в области thenar пальпируется головка I пястной кости
(рис. 79). Активные движения отсутствуют.
Лечение. Вправление вывиха производят под внутрикостным
или местным обезболиванием. Хирург одной рукой перераз-
гибает палец и осуществляет тягу по оси, другой рукой давит
79
79. Вправление вывиха I пальца.
а —до вправления; 6 — этапы
вправления (1—11).




80. Лечебная иммобилизация при переломах пястных костей,
а —наружная: б, в — остеосинтвз шурупами и спицами.
80
на головку I пястной кости в тыльную сторону. Как только
появится ощущение скольжения основной фаланги по верхушке
головки I пястной кости, палец резко сгибают в пястно-фа-
ланговом суставе. В этом положении накладывают гипсовую
лонгету. Срок иммобилизации — 2—3 нед.
При интерпозиции разорванной капсулы сустава или
захлестнувшегося сухожилия длинного сгибателя вправление
вывиха может быть достигнуто только оперативным путем.
После операции накладывают гипсовую шину на 2—3 нед.
Реабилитация — 1—2 нед. Трудоспособность восстанавливается
1
через 1—I /! мес. Вывихи II—V пальцев в пястно-фаланговых
суставах бывают редко. Лечение их не отличается от лечения
вывихов I пальца.
ПЕРЕЛОМЫ пястных, КОСТЕЙ. Причины: непосредственный
удар или сдавление. Различают внутрисуставные, околосустав-
ные и диафизарные переломы.
Признаки: боль, деформация, нарушение функции, ненор-
мальная подвижность и крепитация. Переломы без смещения
и внутрисуставные переломы часто маскируются за счет
кровоизлияния и нарастающего отека. В распознавании пере-
лома решающее значение имеет рентгенологическое обследо-
вание.
Лечение. Кисть фиксируют шиной, пальцы укладывают на
ватно-марлевый валик. Лечение проводят амбулаторно. Больные
с множественными переломами нуждаются в оперативном
лечении.
Переломы без смещения отломков лечат иммобилизацией
гипсовой лонгетой, наложенной по ладонной поверхности кисти

<< Пред. стр.

стр. 6
(общее количество: 20)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>