стр. 1
(общее количество: 3)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>







Доктор Жак Шено

Биография

Родился 14 мая 1927 года
1948 Начинает изучать медицину Лион
1948/53 Учёба Тулуза
1953 Практика в военном госпитале
«Валь де Грас» Париж
1953 Главврач гарнизона Тарб
1954 Врач парашютного батальона Вьетнам
1954 Тяжело ранен в бою Вьетнам
1954 Плен Вьетнам
1955 Практикующий врач Тулуза
1962 Диплом рентгенолога Тулуза
1964 Врач рентгенолог Тулуза
1965 Диплом по спортивной
медицине Тулуза
1968 Врач-практикант Гальяк
1974 Врач-реабилитолог Тулуза и Гальяк
1976 Практика в клинике
Пурпан Тулуза
1979 Практика в клинике
Рангель, частная
практика Тулуза
1986 Переезд в Германию
в Вернер-Викер-Клиник, Бад Вильдунген-
Центр лечения сколиоза Рейнхардсхаузен
1987 Возвращение в пригород
Тулузы
Связующее звено между
университетами, клиника- Сент Орен де
ми и заводами по всему Гамевиль
миру.

Хобби: Водный слалом
Имеет много медалей
Языки: вьетнамский, немецкий,
английский, русский









Первое руководство по изготовлению и применению корсета доктора Шено появилось ещё в 1986 году.
В 1997 году вышло третье издание этой важной работы. В него включены разнообразные изменения и дополнения, учитывающие многолетний опыт применения данного корсета при лечении сколиоза.

Последние сведения из отзывов пациентов, медицинские наблюдения, многолетний опыт применения и не в последнюю очередь непрекращающийся поиск по усовершенствованию, а также работа в этом направлении самого доктора Шено нашли своё отображение в последних разработках.

В этой книге подробно описывается новая рекомендуемая техника изготовления корсетов.

Кто бы мог подумать двадцать с лишним лет назад, что изобретение доктора Шено станет на сегодняшний день одним из признанных методов лечения сколиоза.

Как и прежде, эффективность лечения зависит от совместных усилий врача, техника и терапевта.
Без сопровождающего контроля пациента его врачами, цель лечения, а именно, выпрямление и правильная установка позвоночника, является недостижимой.

Эта книга является хорошим помощником для всех, кто занимается лечением сколиоза, так как в ней содержится много полезных сведений, которые могут быть применены как в теории, так и на практике.

Ганс Удо Керстинг


Наставление для пациентов по использованию корсета Шено

Дорогой(ая) пациент(ка)

Теперь у тебя есть свой корсет. Посредством его регулярного использования будет осуществляться воздействие на твой позвоночник, то есть, благодаря давлению на определённые зоны будет достигаться коррекция искривления позвоночника. Для достижения этой коррекции необходимо приложить также много собственных усилий ( лечебная гимнастика, дыхательные упражнения). Чем больше раз в день и чем дольше будут выполняться эти упражнения, тем лучше. Без собственных усилий действие корсета будет незнечительным, а им причиняемые неудобства будет ещё труднее переносить. Мы желаем тебе, чтобы все твои усилия принесли желаемый результат.

Руководство по использованию и уходу за корсетом:

Цель: В течение 1-2 недель время ношения корсета должно достичь 23 часов в сутки.

Как надевать корсет

а. Чтобы правильно надеть корсет, первое время необходима помощь другого человека.

b. Корсет следует носить поверх хлопчатобумажной майки, которая должна быть без швов по краям, достаточно длинной и как можно тоньше.

с. Как надевать корсет:

Корсет нужно надевать стоя. Чтобы не перетянуть корсет, его надо натягивать сбоку.
Необходимо следить за тем, чтобы майка под корсетом не смялась.
Надевать корсет нужно с расстёгнутыми застёжками, затем можно лечь; при сколиозе более 40° корсет всегда необходимо надевать в лежачем положении.
Только теперь ремни и застёжки нужно крепко застегнуть.
Теперь обе руки положи на талию и потянись во все стороны.


2. Первоначальное применение корсета.

Этап 1 1-ый и 2-ой день (6 часов: 2+2+2)

Соответственно, 2 часа носить корсет, затем снимать и проверять, нет ли покраснения кожи или синяков.
Уход за кожей: очень важно не допускать никаких повреждений кожи. Кажа должна оставаться мягкой, особенно в тех местах, где корсет плотно прилегает к телу.

Профилактический уход за кожей:

а. Мыть кожу мягким мылом; лучше принимать душ, чем купаться. Перед тем, как надевать корсет, подождать 15 минут, чтобы кожа высохла.
b. Покрасневшие места растирать алкоголем или нашатырным спиртом.
с. Носить нижнее бельё без толстой подшивки.
d. Не наносить никаких мазей или лосьонов непосредственно под корсет.

Если остались синяки или повреждения кожи, то корсет нельзя носить до тех пор, пока они не исчезнут. В этом случае следует обратиться к врачу. Покраснения кожи, как правило, заживают сами. Иногда кожа на талии и на местах, которые находились под давлением, темнеет. Это нормально. После окончания использования корсета кожа, по прошествии какого-то времени, снова приобретёт свой естественный цвет.

Этап 2. 3-й и 4-й день (12 часов)

Если по прошествии 6 часов ношения корсета не возникло никаких осложнений, то теперь можно его носить 3 раза по 4 часа, а также несколько часов в нём спать.

Этап 3. 5-й и 6-й день (16 часов)

Теперь Ты носишь корсет целый день до вечера, по возможности также во время сна. Через каждые 4 часа кожу необходимо проверять.

Этап 4. 7-й и 8-й день

Если корсет можно носить как указано в Этапе 3, то теперь его надо носить круглые сутки за исключением 30 – 60 минут необходимых на мытьё, уход за телом и лечебную гимнастику. Дома лечебную гимнастику делать только в корсете. Осуществлять контроль и уход за кожей нужно примерно 3 раза в день.

3. Уход за корсетом

Мыть корсет нужно водой с мылом, вытирать полотенцем или удалять влагу еле тёплым феном. Необходимо следить, чтобы корсет не подвергался воздействию солнечных лучей или других источников тепла, так как пластик может размягчиться и потерять форму.

Одежда

Под свободным платьем корсет практически незаметен. Брюки, как правило, должны быть на один размер больше. Практичнее носить брюки с резинкой на талии или комбинезон.

Примечания:

Никогда не переходите на следующий этап, не завершив предыдущий.
При возникновении проблем с кожей следует проконсультироваться с врачом.
Если так будет удобнее, то корсет во время приёма пищи можно несколько ослабить. Лучше есть чаще и понемногу.

Что Ты можешь делать в корсете?

Почти всё, что Ты хочешь делать, можно делать. По поводу спортивных нагрузок проконсультируйся, пожалуйста, со своим врачом. В принципе, нельзя делать упражнений, связанных с ударами, толчками и подъёмом тяжестей.

Принципы лечебной гимнастики

Никогда не тренировать симметрично мышцы верхней части тела. Вогнутые мышцы следует растягивать, а выпуклые – укреплять. Никогда не перегружать позвоночник в области поясницы. Никаких упражнений против корсета. Дома делать упражнения только в корсете. Если корсет не позволяет выполнять упражнение, значит оно неправильное.


от доктора Жака Шено

В первую очередь мы хотели бы отдать должное заслугам Е.Г.Аботта, отца эффективной терапии сколиоза. В начале 60-ых годов мы изготовили много корсетов по гипсовым слепкам, которые, как мы считаем, были сделаны по его методу. В то время мы делали «окна», но не оставляли свободного пространства. Нас так учили. Корсеты из пластика и металла, которые последовали за гипсовыми, также были без свободного пространства на вогнутой стороне. Однажды один мастер по изготовлению корсетов изложил нам основные принципы их изготовления. Он сказал, что они заключаются в том, чтобы создавать давление на выпуклую сторону и оставлять свободное пространство на вогнутой стороне. Мы были очень удивлены. С 60-х годов, не смотря на многочисленные возражения, мы лечим наших пациентов, как и Аботт, при помощи корсетов со свободным пространством на вогнутой стороне. Этот метод, который мы переняли у Аботта, был и остаётся основным принципом нашей работы.

Так как сколиоз является очень сложным заболеванием, мы не будем в этом 3-ем издании излагать основ нашего метода. Для этого мы отошлём наших читателей к изданиям 1986 и 1993 годов. Иллюстрации в основном представлены фотографиями, реже рентгеновскими снимками или компьютерной томографией. Они усеяны буквами, цифрами и стрелками. Их цель не доказать, а показать. Как и в случаях с любой новой методикой мы вынуждены были употреблять новые слова и выражения. Эти неологизмы обозначены звёздочкой (*). Она отсылает к словарю в конце книги.

Мы не можем предоставить никаких результатов, так как мы уже 10 лет не представлены ни в какой клинике. В настоящее время мы рассматриваем себя как связующее звено между клиниками, которые в Европе и за её пределами используют наш метод и приглашают нас обмениваться опытом и новыми идеями. Многочисленные результаты опубликовываются различными клиниками, которые указывают, что работают по нашей методике. Чем теснее они с нами сотрудничают, тем в большей степени их метод должен соответствовать нашему методу.

Мы ещё раз хотим поблагодарить профессора Маттиасса. Без него мы бы не добились такого успеха. Я хотел бы выразить особую признательность доктору Энгельс из Регенсбурга и господину Кемперу из Кёльна.

Май 1997 года

Доктор Жак Шено


Разработанные нами корсеты являются на одну четверть пассивными и на три четверти активными. Пассивное действие заключается в уменьшении искривления благодаря избирательному давлению и таким образом ткань перемещается в направлении соответствующих свободных участков. Активное действие заключается в использовании роста, дыхания и каждого движения, которые, благодаря действию корсета, помогают коррекции. Из-за большого количества нюансов, которые должны учитываться, только благодаря информатике производится так много эффективных корсетов.
Главными признаками сколиоза являются выпячивания и неестественные втяжения на поверхности тела. Посредством давления на выпуклые места, при котором напротив втяжений образуется пустое пространство, можно исправить не только неестественный рельеф тела, но и позвоночник. Поэтому теоретически лечение сколиоза всегда казалось простым, но в связи с обнаружением многих факторов оно стало очень сложным.
Сначала едва была известна точная топография искривлений. Следующим фактором в этой сложной комбинации является рост. У больных сколиозом рост идет в ширину, при этом образуется горб. В процессе роста усиливается деформация. Следующим элементом, который послужил поводом к замешательству, было воздействие дыхания. Без корсета каждый вдох идет в направлении горба, что приводит к его увеличению. Каждый выдох увеличивает зоны втяжения. Движение также содействует ухудшению, каждое движение усиливает эту тенденцию. Организм тщетно борется посредством повышения тонуса мышц в области искривлений.
Корсет должен точно соответствовать топографии. Мы разработали “карту” выступающих и углубленных зон в зависимости от искривления позвоночника. Ее еще нужно усовершенствовать. Сначала мы в виде опыта вправили горб вручную. Благодаря сравнительной фотографии мы достигли большей точности. При этом был представлен зеркальный вид со стороны и спроецирован друг на друга. В последнее время мы нашли одно средство, которое обеспечивает точность измерения. Т. о., пелоты уменьшают только выпуклые зоны. Полые места составляют противоположность пелотам. Они также должны быть размещены точно.
















































ГЛАВА 1

Основные положения.
Формулировку основных положений в рассматриваемой области принято связывать с именем Е. Г. Абботта. Уже в 1912 г. Этот гениальный ученый рассеял практически все сомнения в этой области науки. Последующие дополнения вытекают друг из друга, а также неотделимы друг от друга. В дальнейшем мы увидим, почему объем вогнутых полостей должен намного (а именно в 10 раз) превышать объем пелот. На рентгеновском снимке изображены искривления позвоночника, представляющие собой ряд выпуклостей и вогнутостей. У отдельно взятого пациента он соответствует смещению тканей, степень которого зависит от размера и нормы (рис. 1).
Все школы сходятся во мнении относительно того, что в случаях с выпуклыми искривлениями, т. н. горб, необходимо применять давление с целью его уменьшения. При этом они должны находиться в положении коррекции. Однако в то же время некоторые школы забывают или не уделяют достаточного внимания тому факту, что коррекцию втягивания необходимо производить открыто. Участкам тканей необходимо придать направление втягивания. Этого невозможно достичь, не оставляя достаточно свободного пространства для вогнутой стороны. В дальнейшем мы увидим, почему вогнутые полости должны быть намного больше (а именно в 10 раз), чем пелоты.
Дерево, привязанное к фиксатору, является символом не только коррекции сколиоза, но и вообще всех деформаций тела. Во всех публикациях, это дерево представляется в похожих ситуациях (рис. 2а). Но как обстоит дело на самом деле? Для начала нужно отметить, что речь идет о большом дереве. Точно также как и взрослый человек, страдающий сколиозом, это дерево больше не растет. Во-вторых, фиксатор либо прямой, либо искривлен в том же направлении, что и ствол дерева. По этому полное исправление не возможно. В-третьих, дерево плотно привязано. В процессе роста под и над местом привязки появляется уплотнение (рис.2б), то же самое происходит с человеком, страдающим сколиозом, который носит укутывающий корсет или не элективный корсет (рис. 2с). Мы предлагаем свою версию такого дерева (рис 2д).
Рис. 2а Рис. 2б Рис. 2с

Рис. 2д Рис. 2е



Фиксатор с другой стороны искривлен точно также, как и ствол дерева. Таким образом, садовник создал расширяющуюся полость. Дерево привязано не плотно, это соответствует образу действия хорошего садовника (рис 2е).
1.1Выпуклые пелоты. На каждый аномальный (по отношению к типичному силуэту) рельеф тела должно применяться давление. Это однако требует точного общего знания аномального рельефа, идет ли речь о выпуклостях или впадинах. (см. пункт 1.2.)
1.2.Расширяющаяся полость. Рис 3. Каждый аномальный рельеф, то есть каждое втяжение по сравнению с идеальным силуэтом должно по всей своей поверхности оставаться свободным. Каждое свободное пространство должно представлять собой большое углубление. Ни одна часть корсета, даже если он сделан из мягкой ткани, не должна соприкасаться с искривленной частью тела. Общий объем полости должен превышать объем пелота в десять раз. Общий объем исправляемой формы больше чем объем неисправленного отпечатка. Полость действует в четырех направлениях: коррекция, насыщение воздуха искривленных легочных долей, элективный рост искривленной зоны и наконец спонтанные или гимнастические движения. Все движения, которые позволяет делать корсет, имеют корригирующее действие. Все нежелательные движения были бы вредны и ввели бы к ухудшению, если бы пациенту позволял их сделать корсет. Каждое движения, которое позволяет сделать корсет, приносит положительный эффект пациенту.



1.3 Изображение аномального рельефа тела на основе радиологических данных.
Форма тела определяет ход лечения в большей степени, чем рентген, который более важен для установления корсета. Когда корсет уже установлен, все зависит от него. Если корсет подходит пациенту, он быстро восстанавливает нормальную форму тела. Если же корсет не подходит больному, он увеличивает искривления и способствует появлению новых три “способа ” позволяют нам различить на теле больного сколиозом 46 или 48 зон, одни из которых выпуклые, другие вогнутые (рис. 4).

Рис.4

1.3.1.Ранее мы исправляли неестественный рельеф тела вручную (7,8,9). Сначала два человека поддерживали пациента в области плеча и таза. Третий надавливал на самый большой горб. Таким образом, соответствующие искривления уменьшались, если надавливали в нужном месте. Но в то же время выступали или усиливались другие выпуклости, в зависимости от давления. С ними проделывали то же самое. После того, как таким образом все выпуклости выслеживаются, надавливают на все три участка вместе. Так сколиоз макроскопически полностью исправляется.
После установления корсета форма тела уже не играет роли в определении патологии. На этой стадии в игру вступает рентген. Нужно определять “карту” деформации тела при помощи радиологии. Нам это, хоть и не полностью, удалось посредством сравнительной фотографии (рис. 5).
Рис 5.
1.3.2 Посредством сравнительной фотографии нам удалось создать приблизительную топографию, “карту” выпячиваний и втяжений. Но нужно было уточнить топографические данные. Кажется, здесь могло бы помочь сканирование поверхности. Как нам говорят, это “научный” способ, в отличие от сравнительной фотографии, которая определяется как “эмпирическая (опытная)”. Наш незначительный опыт работы с трехмерным сканером смог только подтвердить то, что мы уже знали благодаря обследованию вручную и сравнительной фотографии.

В течение уже пяти лет информатика бросает вызов тем, кто занимается лечением
сколиоза, и в то же время представляет собой вспомогательное средство. Вызов объясняется тем, что требуется высокая точность. А помощь состоит в том, что информатика позволяет делать точный трехмерный анализ и допускает критику, если в результате лечения появились другие искривления.

Смещение тканей. В организме происходит смещение тканей от выпуклостей в направлении втяжений.

Разница в высоте и выпукло-вогнутая ассиметрия. В области грудной клетки разница между выпуклостями и втяжениями довольно существенна (рис. 6). В других отрезках позвоночника эта разница нулевая или плюс/минус…..
Смещение тканей только в редких случаях бывает симметричным. Изменения, происходящие от давления и влияния свободных камер корсета, требуют полного знания аналогичного рефлекса тела, основанного на клинических и рентгенологических данных. См. следующую главу и наши другие издания. Остается придерживаться следующего: если бы не эта выпукло-вогнуто асимметрия, сколиоз можно было бы исправить при помощи информатики (компьютера). Было бы достаточно отсканировать поверхность сколиотического искривления, и полученного таким образом изображения.
1.6. Гиперкоррекция.
Может развиться у детей в возрасте до 10 лет. Влияет на рефлекс тела (может быть виден на фото) и позвоночник (может быть виден и измерен на рентгеновском снимке). В юношеском возрасте случаи гиперкоррекции тела, однако, встречаются у пациентов возрастных групп, от детей до юношей. Выпячивания становится вогнутым, а втяжение выпуклым.
1.7. Динамика.
Из обратного давления развивается динамика. Эта динамика отражается на росте, дыхании, и спонтанных и сознательно корректируемых движениях. Пилоты жесткие, но ткань тела податлива. Поэтому корсет был разработан таким образом, чтобы не препятствовать свободному развитию многочисленных суставов, мягкой ткани, хрящей.
Многие корсеты имеют недостаток: почти всегда это значительно.
Это мы можем доказать извлечением из одной книги (25). На поперечном разрезе поверхность пилота значительно больше расширения. Должно быть наоборот. В этой же статье приводится таблица объема определенной формы. У «исправленной» формы меньший объем, чем у первоначальной формы тела. Авторы полагают, что представленная форма – важный шаг в сочетании с корсетом нашей системы. В письме к авторам мы поставили это под сомнение. Не получив ответа, мы хотим в нашей статье упомянуть, что представленная форма не имеет никакого отношения к нашему методу.
1.7.1. Рост.
Рост – это фактор, ведущий к ухудшению состояния пациента, носящего не корсет или не настоящего его совсем. В противопоставление этому рост может быть фактором, ведущим к улучшению, если корсет сделан из мягкой ткани. К сожалению, некоторые пациенты приходят на обследование через месяц уже без корсета. Мама приносит корсет в сумке. В таких случаях все потеряно. Пациенту будет необходима операция, иначе он будет изуродован.
1.7.2. Дыхание.
Пациент, не носящий корсет, дышит, прежде всего, в направлении выпячивания. Это важный фактор для ухудшения.
Недостаток корсета – ограничение работоспособности активных долей легкого. Вследствие этого существует тенденция ограничивать дыхание. Поэтому главная задача физиотерапевта – восстановление дыхательного баланса. Он должен систематически укреплять доли легкого, соприкасающийся с искривленной стороной. Мы упрекаем многих физиотерапевтов.
Будучи некомпетентными, некоторые школы, посредством положительного давления – используя аппарат BIRD. К сожалению, мы не располагаем публикациями на эту тему. Мы соглашаемся с этим предположением, но с маленькой оговоркой. Не вызовет не гипердавление еще большую активизацию активных долей легкого в области выпячивания? Поэтому на протяжении 20 лет мы проводим исследования в этой сфере. Пациента можно снабдить корсетом полость можно закрыть пластиковыми пломбами. Таким образом, можно обеспечить водонепроницаемость. При этом такой корсет обеспечивал бы дополнительное давление. Однако полезное действие такого давления еще не подтверждено. К тому же нужно учитывать размер, продолжительность, ритм роста и синхронность с дыхательным движением. Такое давление противодействовало бы моральному давлению.
К сожалению, у нас нет возможности привести исследования в этой области.

Рис. 8. Левая грудь заметно приподнята снизу посредством эффективно действующей области нажима, что не вызывает затруднений при тщательном моделировании. Углубление под грудью охватывает область, начинающуюся выше соска и достигающую нижней границы переднего нижнего левого ребра. В этом месте имеется пространство глубиной 2 – 3 см; углубление достигает нижней области грудины. Здесь, немного правее центра, углубление достигает в высоту примерно середины грудины. Правая половина туловища основательно покрывается гипсом. Передняя правая область талии как часть асимметричного брюшного пресса должна быть углублена не более, чем на 5 см. Она имеет овальную форму; в заднем направлении она заканчивается в стороне от середины туловища, а в переднем – перед линией центра. Зона соединения с областью нажима по центру от левой передней ости слегка утолщена. Округлый, глубокий пелот на высоте левой ости служит для ее разгрузки и коррекции подверженного сколиотической деформации таза.
Рис. 8





Рис. 9. Для обеспечения максимальной точности работы рекомендуется обводить контуры смоделированных ранее поверхностей копировальным карандашом. Для утолщения необходимо использовать одноцветный гипс (либо подобрать сорт гипса другого цвета). Таким образом, при разглаживании и производстве готовых моделей можно избежать непреднамеренных искажений утолщения.
Все поверхности, которые, находясь внутри корсета, ранее не подвергались изменению, должны быть загипсованы как резервные пространства (или зоны разгрузки для бедренных костей). Резервные пространства должны быть как по площади, так и по объему больше, чем зоны нажима, а именно не менее, чем в 1,5 раза. Только в этом случае коррекция возможна (пассивная коррекция – посредством давления корсета, активная – посредством комплекса специальных дыхательных упражнений, дополнительных движений, а также роста). Наиболее тонкие слои гипса можно, потом внедрить в корсет посредством вклеивания пелотов. Однако расширить небольшие резервные пространства в дальнейшем вряд ли возможно. Нанесение какого-либо утолщения только вокруг полостей противоречит принципу действия корсета Шено. Обширные резервные пространства в корсете являются крайне необходимыми,
Рис. 9 даже если они делают внешний вид менее приглядным.

Рис. 10. Свободное пространство в корсете по всей длине позвоночника должно быть не менее 2 – 3 см в глубину, чтобы избежать соприкосновения выступов позвоночника с корсетом при кифозе, вдохе или наклоне. Таким образом, вдоль всей спины необходимо нанести выпуклый или плоский слой гипса в 3 см. То же касается и свободных пространств в области рук. Если эти области не сделать сквозными, можно контролировать толщину гипсового слоя в области рук. Таким образом, независимо от степени тяжести сколиоза, глубина свободного пространства должна быть всегда одинакова, как и толщина гипсового слоя. В области таза наносится примерно 1 см гипса. Область над левой передней остью должна быть плоской и иметь толщину примерно 2 – 3 см; здесь все углубление в области талии также заполняется. Над обеими передними остями слой гипса должен иметь толщину примерно 2 см.



Рис. 10



Рис. 11.…..Также между спинномозговой зоной давления и спинномозговым “окном” нужно носить широкий лоскут, который выступает над позвоночником.
В области живота, где согласно старой методике не было корсета, корсет Cheneau составляет 1-2 см. Здесь имеется косое отверстие. Благодаря этой выпуклости на животе не происходит смещение тканей. Поэтому край корсета не должен также доходить до лобковой кости.

Рис. 12. Все корсеты изготавливаются таким образом, что нет никаких углов и рубцов; только округлости. На позитивном отпечатке показаны края корсета. На спине захватываются обе лопатки. Под левым плечом
Рис. 11 край высоко поднимается и потом перпендикулярно опускается. Корсет высоко поднят в области левого плеча и проходит прямо и горизонтально вперед, где край корсета охватывает левую грудь и при этом выступает на 2-3 см, чтобы не спровоцировать давление. Под правой грудью край проходит также как и слева, поднимается наискось по верхнему краю грудной клетки и идет назад. Впереди наискось проходит отверстие, а потом повсюду по надетым частям. Рис. 12

Рис. 13. Для того, чтобы выделить края, их обрабатывают соответствующими инструментами. На макете из синтетического материала все отчетливо видно. Перед изготовлением корсета гипсовая модель обтягивается мелкоячеистым трикотажем, мольтоном или подобным материалом. Чтобы подчеркнуть талию, накладывается тугая, узкая лента, которая закрепляется впереди. Трикотаж должен быть подведён к отверстию, чтобы создавался вакуум.
Под этим отверстием трикотаж обрезается, т. к. здесь будет плотно перетянут полиэтилен. Так как в нагретом состоянии полиэтилен может расплавиться, его лучше всего наносить вертикально, а не горизонтально на расположенную гипсовую модель. Правда, таким образом, придётся воспользоваться скамейкой или стулом, чтобы добраться до верхних частей, но результат будет лучше.






Рис. 13

Изготовление
Рис. 14. Для изготовления корсетов требуются высококачественный материал, который сохраняет форму при носке. Подходят только пластины из высококачественного полиэтилена пониженного давления с молекулярным весом около 200 000. Прочность материала зависит от размеров пациента: при размере таза до 80 см используется 4ммPE; если размер больше, используется 5мм PE.
Размеры заготовки определяются максимальным объемом (+10 см) и высотой гипсовой модели, включая удлинение для герметического соединения.
Синтетический материал нагревается до 180 градусов. Тогда он становится полностью прозрачным. Подготовленные специалисты накладывают материал на гипс вплотную и скрепляют его вдоль того места, где позже будет отверстие, путем сжатия; вверху и внизу путем наложения и сжатия. Все должно быть герметично. Пока действует вакуум, углубления в модели осторожно обрабатываются, чтобы не было
Рис. 14 складок. Передний шов обрезается на 3 см, накладывается на левую сторону корсета для утолщения и прикрепляется без доступа воздуха.
Рис. 15. Пока этот прикрепленный материал еще гибкий, его располагают в горизонтальном направлении и оставляют охлаждаться. Эта шина служит застежкой, чтобы половинки корсета не смещались (рис. 16). Она прилегает плотно.
Во время охлаждения в течение 30 минут нужно придавливать корсет к модели, в течение следующих 1-2 часов материал должен оставаться на гипсе. Потом этот “сырой” корсет можно снять с модели. Для этого с верхнего и нижнего краев модели материал спиливают маятниковой пилой. После этого вдоль утолщения делается
Рис. 15 разрез сверху вниз, при этом ничего не нужно выпиливать.
“Сырой” корсет снимается и распиливается вдоль разграничительных линий. Все края обтачиваются. Очень плотное переднее утолщение рядом с отверстием шлифуется меньше. Оно имеет двойную плотность и укрепляет корсет на грудине и левую сторону отверстия по всей длине.
Если посмотреть в корсет сверху, то четко видно встречные овалы поясничной и грудной областей. Видно также внутренние зоны давления. Также бросается в глаза плотная выпуклость под правой грудью, а также пелот, расположенный по середине от левой передней ости.






Примерка
Рис. 16. Когда застежки прикреплены, корсет можно примерять. Планка под отверстием не предусмотрена.
Чтобы уменьшить трение между корсетом и кожей, пациентка одевает тесно прилегающую хлопчатобумажную рубашку достаточной длины и без боковых швов, лучше всего с полудлинным рукавом. При тяжелой форме сколиоза от 40 градусов и больше, корсет нужно застегивать лёжа, так как тогда тело ненапряжённое и вытянутое. При более лёгких формах сколиоза корсет можно одевать и стоя.
Сначала при носке корсета наблюдаются постоянные боли в области спины, таза и нижних рёбер. Боль устраняется путем растягивания корсета в соответствующих местах. В противном случае такие боли могут привести к тому, что невозможно будет оценить действие корсета положительно.
Рис. 16

Рис. 17 Почти всегда пациенты жалуются на сильное сдавливание под левой рукой. Если только будет какая-то возможность, с переделыванием корсета в этой области лучше подождать. Все проблемы со сдавливанием в предусмотренных зонах давления нужно тщательно разъяснить. Сдавление можно уменьшить только тогда, когда пациентка совсем не выдерживает боли, т. к. такие проблемы в первые дни фазы привыкания являются проходящим феноменом. Если 11-е или 12-е рёбра давят на верхнюю часть поясничной области, нужно попытаться оттеснить ребра вложенной подкладкой. Давление нижних краёв корсета нужно контролировать. Правый Trochanter должен быть свободным, левый хорошо схвачен. Теперь нужно перепроверить осанку пациентки. Если, несмотря на одинаковую длину ног, есть искривление в левую сторону, то в большинстве случаев она просто принимает свою привычную осанку. Несколько часов перед зеркалом помогают исправить это искривление.


Рис. 17

Рис. 18 Сдавливание в области поясницы должно быть таким сильным, чтобы между корсетом и телом почти нельзя было бы просунуть руку. В противном случае туда вкладывается подкладка так, как может выдержать пациентка. Расширение прилегающего пелота идёт к тазу, сзади к остистым отросткам, которые должны оставаться вне пелота и сбоку к линии плеча, над которой пелот должен идти вперёд на 2-3 см. Здесь пелот совсем стачивается. Сбоку от остистых отростков поясничный пелот также должен быть немного сточен (рис. 20).
То же самое происходит в области грудной клетки. Но там пелот должен дойти только до лопаток; он не должен находиться в области остистых отростков (рис. 20 и 22).

Рис. 19. В области правого плеча вырез в корсете намного глубже, чем в области левого. Левое плечо приподнято на 2-3 см. Так и должно быть, и нам нужно объяснить это нашим (недовольным) пациентам. Нельзя наклеивать на край подкладку! Корсет не должен вызывать проблем в области лопаток, под или около груди или на грудине. Давление корсета нужно контролировать. На краях сдавливание можно устранить путем удаления частей корсета, сдавливание на плоскости устранить довольно трудно. Можно одеть локально разогретый корсет на изменённую гипсовую модель.
Проверка того, насколько удобно сидит пациент, проводится на относительно твёрдой, ровной поверхности. При сидении с прямой спиной нижний край корсета должен находиться в 1- 2 см от поверхности. При сидении худые пациенты могут наклоняться на 45 градусов, полные немного меньше. Когда при сидении поясничная подушка (Pelotte) сильно давит, рекомендуется подголовник.
Проверять следует не только удобство при сидении, но и при ходьбе и при подъеме по лестнице, т. к. в этих случаях может происходить сильное сдавливание в области таза. Если через 20 минут с момента одевания корсета он кажется удобным, его можно окончательно доделывать. Следует разгладить все швы, пометить зоны сдавливания специальной металлической нитью для того, чтобы их можно было увидеть на рентгенограмме.
Пациентке необходимо объяснить, сколько часов в день нужно носить корсет, как должно проходить постепенное привыкание в первые дни, как нужно ухаживать за корсетом, насколько важен уход за кожей, и когда нужно осуществлять контроль.

Контроль протекания лечения и обработка корсета
Спустя 4-6 недель от начала использования проводится проверка, включающая рентген - контроль. После этого корсет нужно проверять и исправлять каждые 1-2 месяца, пока не исправится осанка. Потом можно проверяться каждые три месяца. Два раза в год пациенту делают рентген в корсете. Каждый раз новые рентгенограммы необходимо показывать технику для работы над корсетом.
Все проверки корсета проходят так, как и примерка. Сначала исследуются зоны нежелательного давления в области таза и краёв корсета, лопаток и позвоночника. Всегда сначала устраняются эти зоны. Также проверяется, насколько вырос пациент – в длину и в объёме. Приемлемы ли края корсета, давят ли пелоты в нужных местах, есть ли под корсетом свободное пространство для исправления втяжений?

Рис. 20. Как и при примерке корсета, при каждой текущей проверке, контролируется давление корсета на тело посредством проникновения плоской ладони в корсет в области коррекции. Начинать необходимо всегда с поясницы. Предположительно, пока не существует коррекции свыше 10 градусов по Коббу; она покрывается обивкой такой толщины, которая практически соответствует возможной степени удаления участка тела от корсета. Обивку необходимо тщательно проверить на выносливость (см. описание в главе «Примерка»). В поперечном сечении области нажима должны увеличивать радиус с целью выравнивания сколиотического искривления. Давление в центральном участке пелота должно быть максимальным, а по краям полностью исчезать.
Торакальная проверка осуществляется только после обивки поясничного пелота. Здесь это необходимо осуществлять с максимальной осторожностью, т. к. торакс поддается слабо. Здесь также имеет место увеличение радиуса(вид корсета сверху подтверждает это) и ослабление нажима к краю. Наиболее важным здесь является то, что пелоты всегда заканчиваются на расстоянии 4-5 см от изгибов позвоночника и тщательно зашлифовуются, чтобы не вызвать лордоз. Левая плечевая область зачастую требует особого внимания, так как здесь корректирующий нажим причиняет наибольший дискомфорт. Ни в коем случае нельзя, чтобы эта область была глубже, это делает рычаговое соотношение еще более неудобным. В спинной области проходящая горизонтально плечевая опора не должна подвергаться усиленному нажиму, иначе здесь ее необходимо будет расширить или зашлифовать. На рис.20 хорошо видно, как должна проходить линия плеча, а именно сзади широко и вперед к центру, и прямо практически до грудного сухожилия.
Прежде всего, при перевесе влево нажим под левой рукой должен быть очень действенным. Если в этом случае при проверке плоской ладонью отмечается хорошая возможность передвижения, нажим необходимо усилить, а именно лучше всего посредством мягкого сгибания плечевой опоры.
Толстая обивка под плечом вызывает множество проблем с прилегающей рукой, поэтому сгибание лучше, а также внешне более приемлемо. Кроме того, это не сложно с технической стороны и сильнее прижимает переднюю часть плечевой зоны нажима к туловищу, чем спинную, что и обеспечивает желаемый результат.
Если плечевая опора вследствие роста пациентки стала слишком низкой, (левое плечо уже не выше правого), то в этом случае лучше всего будет растянуть зону на необходимое расстояние посредством обширного нагревания РЕ и повторно покрыть слоем обивки так, чтобы свободный верхний край обивки возвышался над пластмассой на 5-8 мм.
В качестве обивочного материала для всех пелотов рекомендуется прочная РЕ-пена, например Тепефом 20 соответствующей толщины. В редких случаях необходимо применение давящей обивки в передней части корсета, прежде всего под левой грудью, когда задний верхний край корсета удален от туловища.


Поясничная модель корсета Шеньо

Рис 21. В случае поясничного сколиоза без видимых торакальных и прежде всего высокоторакальных противодействующих вибраций применяется поясничный корсет. Работы по моделированию практически те же, как для стандартного корсета. Только область левого плеча, за левой рукой и около левой груди не охватываются корсетом. Верхний край поясничного корсета в передней части и под правой рукой до еще попадающей в зону охвата правой лопатки совпадает с стандартным корсетом, затем край корсета резко опускается вниз и идет по верхнему краю наиболее широкой поясничной зоны нажима.
В поясничном корсете важно обращать особое внимание на четкий баланс всех нажимов в корсете, чтобы он не был деформирован на теле.


Ошибки при моделировании корсета Шено

Шено оценивает долю брака в корсетах Шено в 60%, каковы наиболее частые ошибки? Рис.22 явственно отображает, пожалуй, наиболее частую, а также имеющую наиболее тяжелые последствия ошибку: задний торакальный пелот шире нормы на 5-6 см и достигающий центральной линии. Он достигает изгибов позвоночника и лордозирует позвоночный столб торакально, а не кифозирует его. Поясничные пелоты также достигают изгибов позвоночника. Они также лордозируют и вызывают усиление нажима. Кроме того, обширная зона нажима за левой рукой плоская и не под углом в 45°. Справа за плечевой зоной корсет также неправильно поднят и сужает соединяющее пространство между правой рукой и правой ключичной опорой.
У многих так называемых корсетов Шеньо часто обнаруживают слишком глубоко вырезанные левые плечевые опоры с соответствующим перевесом влево. Частой ошибкой является также слишком глубокий действующий торакальный пелот в области «теменного ребра».

Рис. 23 представляет неправильный корсет Шено (классический вариант), у которого особенно бросается в глаза спинной, обитый толстым слоем торакальный пелот. Он достигает середины спины и лордрзирует торакальный позвоночный столб.
Затем бросается в глаза недостаточно покрытая обивкой брюшная накладка, которая действует как срединный брюшной пресс – это противоречит принципу Шено. Левая плечевая зона должна проходить не дистально, а проксимально. Высокая поверхность нажима за левой рукой вообще отсутствует. Часть левой плечевой опоры сильно вытянута наружу; поэтому нажим на торакс осуществляется слишком глубоко.
У некоторых корсетов слишком тонкий материал, так что корсет в процессе носки деформируется. Затем наносятся все новые слои обивки в то время, как резервные пространства еще отсутствуют – как результат зажим туловища и потери коррекции. Иногда части корсета слишком короткие, так что края упираются в выступающие ягодицы и тянут вверх весь корсет. Часто имеет место слишком глубокий или недостаточно выпуклый край под левой грудью, что приводит к усиленному давлению краев на грудь.

Рентгеновские снимки
На рис. 24 изображены рентгеновские снимки описываемой пациентки до применения корсета. Ортопеды могут без труда определить отличительные особенности и безошибочно перенести изгибы позвоночника на гипсовую модель пациентки.
Слева представлен вид позвоночника, таза (частично) и ребер сзади. Снимок был сделан с передней части (А-Р); рентгеновский снимок повернут. Важную роль в гипсовом моделировании играют количество и степень боковых колебаний, ротации и равновесия или наклона позвоночника, установление характера искривлений и их точный перенос на гипсовую модель, а также возможная патология ребер.
Важным является также анализ боковых рентгеновских снимков. Какова степень лордоза, виден ли кифозный отрезок в торако-поясничной области, имеются ли клиновидные позвонки или другого рода деформации, плоская ли или впалая спина? Все эти аспекты должны быть учтены при изготовлении корсета. Прописывающий корсет врач должен быть готов дать технику-изготовителю важную информацию при просмотре рентгеновских снимков. В общей сложности, к изготовлению корсетов предъявляется множество требований. Поэтому мы настоятельно рекомендуем принять участие по меньшей мере в одном семинаре Шено с целью получения всей необходимой информации.

1.7.3. Движения: Каждое движение какой-либо части тела активизирует один из компонентов туловища. Плечо силы в нем устроено таким образом, что данный двигательный компонент усиливает искривление. Кроме прочего, одним из назначений корсета является также нейтрализовать это ухудшающее движение или компонент и способствовать коррекции.
1.8. Уменьшение диаметра поперечного сечения грудной клетки (Рисунок 7).
Грудная клетка в косом сечении сплющена и яйцеобразна. Ориентировочные пункты внешнего сечения: сзади – большое выпячивание изгиба 1, а спереди – левая грудь. Меньшее сечение постирается между правой грудью спереди и впалостью 5 сзади. В ходе данного исследования будут четко описаны отдельные структуры. Внешнее сечение должно быть уменьшено с помощью вдавливания и выдавливания. Это один из двух эффектов тисков, которые являются остаточными явлениями после стягивающего действия корсета. Второй заключается в уменьшении большого сечения таза, между зонами 2 и 37/41. Существование эти граничных параметров нельзя считать неоправданным. Они имеют под собой основание.

1.9. Исключение нежелательного эффекта тисков.
Раньше таз сознательно фиксировали над тазовыми гребнями. Это называли «втягиванием талии»*. Таким образом, хотели достичь стабилизации корсета над тазом. Вокруг плеч также одевалась узкая пряжка. Таким образом, коррекция выпуклостей и впадин между этими двумя «ориентировочными линиями» осуществлялась с помощью металлической мачты. В конце 80х годов наша система отошла от такого подхода. Единственные остающиеся эффекты тисков выборочны. При этом речь идет о коррекции косого сечения грудной клетки и таза. Давление прилагается исключительно на выпуклости, но при этом на все выпуклости. Верхняя ориентирная линия исчезла. Лишь на левое плечо оказывается давление посередине, вперед и вверх. Нижняя ориентирная линия очень асимметрична. Она состоит лишь из подпорок, надавливающих на выпуклости, и из связующих элементов. Требуются также большие знания о зонах давления и пустотах. Могут проявиться неравномерности, которые можно компенсировать, однако ни требуют постоянного внимания.

2. КЛАССИЧЕСКИЕ ИДЕИ, КОТОРЫЕ, ВЕРОЯТНО, ПРАВДИВЫ, ОДНАКО ИГРАЮТ В НАШЕМ КОНЦЕПТЕ НЕЗНАЧИТЕЛЬНУЮ ЛИБО НЕ ИГРАЮТ НИКАКОЙ РОЛИ.

Сложностью сколиоза можно пренебречь. Тогда мы сможем сконцентрироваться на важных элементах. Они играют в нашей системе незначительную роль, либо не играют никакой роли.
2.1. Классическая идея 1: Возраст кости, рисунок Риссера, рентгеновский снимок запястья.
С точки зрения прогноза лечащему персоналу и семье интересно знать, чего можно ожидать от лечения. Возраст кости дает некоторые указания.

Комментарий: мы используем преимущественно указания по лечению в зависимости от реального возраста пациента. При этом существуют и другие критерии. Педриоль(23) описал граничные значения относительно угла, возраста и величины ротации. По нашему мнению, лечению следует подвергать всех пациентов в возрасте от 1 до 17 лет с признаками еще прогрессирующего сколиоза.

2.2. Классическая идея 2: классификация по торакальному, торакально-поясничному и комбинированному сколиозу.
Были попытки установить, какие искривления являются начальными, а какие их следствиями. Была разработана классификация относительно этой структуры.
Комментарий: Хотя эта классификация интересна с научной точки зрения, для нашей системы она имеет мало пользы. Каждое искривление требует внимания, в независимости от того, является ли оно структурным, функциональным или виртуальным. Важно предусмотреть подушки для выпуклостей, которые сначала не существовали, но неизбежно возникают из-за подушек в корсете. В одной из следующих глав мы представим нашу теорию о тройном и четверном искривлении.

3. ВЗГЛЯДЫ, КОТОРЫЕ ОЧЕВИДНО ЛОГИЧНЫ, ОДНАКО НУЖДАЮТСЯ В ПЕРЕСМОТРЕ

3.1. Идея, нуждающаяся в реформе: Нужно ли подгонять подушку по величине искривления?

Независимо от способа изготовления – по гипсовому отпечатку либо с помощью компьютерной обработки – существует тенденция подгонять размер подушки к камере растяжения по величине выпуклости, либо, что приводит к тому же, по величине изгиба. Госпожа Доктор Дюваль Бопер (14) предложила измерять объем груди при максимальном вдохе. По измеренному таким образом объему следует изготавливать гипсовый отпечаток. При этом речь идет лишь об одной из возможностей. Мы же пошли ещё дальше. Маттиасс (20) предложил установить связь с выпуклостью. Так, например, выпуклость глубиной 2,5см требует в гипсовом отпечатке камеру растяжения той же величины и на той же высоте. Мы и раньше предлагали камеру растяжения корректировать по «абсциссе сколиоза»*. Для этого связываются средние точки трех смежных вершин искривлений. Высота этого треугольника, измеренная в сантиметрах, зачастую соответствует величине угла искривления (по Коббу). Гипсовый отпечаток был нами скорректирован на эту величину. Позднее, Карлстон (4) описал подобный индикатор. Он рассчитывает дистанцию между позвонком – вершиной искривления и главной осью туловища.

Комментарий: Размер подушки в корсете определяется не величиной изгибов или выпуклостей. Он определяется лишь влиянием мягких тканей. На первом этапе гипсовый отпечаток корректируется «гипсотомией». Шаль проводит коррекцию для каждого искривления в 35°. За счет этого получается заранее скорректированный негативный гипсовый отпечаток, который является практически симметричным. Следующий шаг – дополнительная коррекция на позитивном гипсовом отпечатке. Таким образом изготавливается практически «карикатура» гипсового отпечатка. Деформации являются зеркальным отражением изначального сколиоза, но при этом они не симметричны и в дальнейшем сильнее выражены. Шаль советует сузить гипсовый отпечаток приблизительно на 2см, в независимости от величины прогиба или выпуклости. Мы руководствовались этой рекомендацией и считаем её полезной.

3.2. Нужно ли подгонять высоту подушки по росту пациента?

В соответствии с общим мнением, отпечаток (из гипса или произведенный виртуально компьютером) формируется более или менее в зависимости от роста пациента. При этом пропорция отпечатка корректируется по глубине втягивания.

Комментарий: Используя опыт коррекции у взрослого человека, следует учитывать, что у ребенка ткани легче поддаются воздействию. Поэтому, относительно роста и веса, гипсовый отпечаток ребенка будет казаться большим, чем у взрослого. Гипсовый отпечаток ребенка будет сильно деформирован. Но сформированный по нему корсет будет все же пригодным. Лечение пойдет быстрее. Мы провели этот этап работы инстинктивно. Однако Якобс, на основании компьютерной разработки, подтвердил наш результат. А мы можем его в этом лишь поддержать.

4. ОШИБОЧНЫЕ МНЕНИЯ

Существуют ошибочные идеи, которым живется нелегко. Они способствуют дурной славе корсета. Проводятся рабочие заседания на тему «Что остается от ортопедического лечения сколиоза?» Ошибка этого высказывания состоит в нереальных идеях, касающихся обработки многих корсетов. Ошибка заключается также в отсутствии идей, что стало основной линией других школ. В данном случае я высказываюсь абсолютно прямо, поскольку несу за последующую реализацию рекомендаций полную ответственность. Я не цитирую никаких авторов. Но как можно изменить ошибочные идеи, без того чтоб их процитировать?

4.1. Ошибочное мнение 1: Нельзя надавливать на левые нижние ребра.

Прилагать давление можно лишь на прогиб соответствующих позвонков. (Рисунок 8).

Комментарий: Это высказывание приводит к заблуждению, хотя и многое подразумевает. Его необходимо основательно прокомментировать.
А). Единственным недостатком надавливания на 11-е и 12-е ребра является надавливание на какую-либо часть живота.

стр. 1
(общее количество: 3)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>