стр. 1
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

ДИАГНОСТИКА
И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
А. А. Коржу В.П.Черных, В.А.Филиппенко,
Н. В. Дедух, И. А. Зупанец,
А.Н.Хвисюк, Т.Н. Гращенкова




ДИАГНОСТИКА И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
В восьми книгах

КНИГА ВТОРАЯ

ОСТЕОАРТРОЗ




ХАРЬКОВ

«ОСНОВА»

1997
ББК54.18я 2
Д 44
УДК 616.7-007.234-07-084-085-089


Рецензенты: д-р. мед. наук, проф. Н.С.Бопдарспко (Харьковский институт усовершен-
ствования врачей), д-р фарм. наук, проф. Л.В.Яковлева (Украинская фармацевтическая ака-
демия).


Д 44 Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-
двигательной системы: Справ.: В 8 кн. Кн.2. Остеоартроз / А.А.Корж, В.П.Черных,
В.А.Филиппенко и др.-X.: Основа, 1997. - 88 с.

15ВМ 5-7768-0346-2.


Во второй книге справочника представлены данные об особенностях организации и
функционирования тканей суставов в норме и при остеоартрозе, дана классификация остсо-
артроза, рассмотрены клинико-рептген-морфологические параллели в патогенезе заболева-
ния, детально описаны диагностические методы с позиции суставного синдрома, освещены
аспекты патогенетической и симптоматической терапии остеоаргроза.
Для врачей широкого профиля, научных работников, занимающихся проблемами
патологии костной и хрящевой тканей, специалистов в области клинической фармации,
студентов медицинских и фармацевтических вузов.




Д4108040700-041 ББК54.18я"
Заказное
226-97




© А.А.Корж, В.П.Черных,
15ВМ 5-7768-0346-2
В.А.Филиппенко и др., 1997
ПРЕДИСЛОВИЕ

Интенсивные и многоплановые исследования проблемы остеоартроза ведутся специа-
листами уже давно, что определяется частотой страдания и его неуклонным прогрессирова-
нием, обуславливающим постепенную утрату функции больного сустава. Остеоартрозом
болеют 10-12 % обследованного населения. С возрастом частота заболевания нарастает и по-
сле 70 лет достигает 97 %. Коксартроз и гонартроз в 2 раза чаще зарегистрированы у жен-
щин, чем у мужчин.
До последнего времени основным методом лечения остеоартроза, особенно крупных
суставов ( тазобедренного, коленного, плечевого) у большинства пациентов был оператив-
ный. Это необходимо учитывать при лечении больных с диспластическими изменениями
суставов, ибо наиболее стойкий эффект лечения наблюдается именно у этих пациентов при
условии своевременного выполнения адекватного хирургического вмешательства. В Харь-
ковском научно-исследовательском институте ортопедии и травматологии им. проф.
М.И.Ситенко академиком А.А.Коржом и профессорами Б.И.Сименачом и Н.И.Кулишом раз-
работана система хирургического лечения диспластических заболеваний тазобедренного и
коленного суставов, включающая профилактические, лечебно-профилактические, лечебные
методики операций. Операции многим больным показаны еще до развития выраженных
клинических проявлений болезни. Все это свидетельствует о необходимости своевременного
обращения пациентов к специалистам не только амбулаторий, но и стационаров, в том числе
научно исследовательских институтов и клинических баз кафедр ортопедии и травматоло-
гии.
Однако вариабельность течения остеоартроза у каждого больного позволяет диффе-
ренцированно подходить к лечению этого заболевания, тем более, что современная ком-
плексная терапия способна значительно замедлить прогрессирование остеоартроза, влияя на
патогенетические механизмы этого заболевания, снизить интенсивность беспокоящих боль-
ного симптомов и таким образом облегчить его страдания. Лекарственные препараты —
хондропротекторы, разработанные в Украинской фармацевтической академии, центре кли-
нической фармации Фармакологического комитета МЗ Украины, совместно с НИИ Ортопе-
дии и травматологии (г. Харьков), позволяют сохранить функцию сустава на многие годы.
Особая актуальность проблемы для практикующих врачей определяется тем, что дис-
трофические заболевания суставов конечностей и позвоночника являются одним из наибо-
лее частых страданий пациентов, которые обращаются за помощью в поликлинику. Основ-
ной их жалобой является боль. При этом многообразие проявлений болевого синдрома опре-
деляет тот факт, что с данной проблемой сталкивается не только ортопед-травматолог, но и
невропатолог, хирург, терапевт, уролог и гинеколог. Поэтому основное назначение справоч-
ника по диагностике и консервативному лечению остеоартрозов - это помочь врачам опре-
делиться в клинико-диагностической тактике, применить наиболее эффективные методы ле-
чения и их сочетания.
В справочнике описаны особенности структурно-функциональной организации сус-
тавного хряща в нормальных суставах и при остеоартрозе, освещены вопросы этиологии и
патогенеза остеоартроза, аспекты патогенетической и симптоматической терапии этого тя-
желого недуга.
Особый интерес представляет раздел, посвященный средствам фитотерапии и народ-
ной медицины.
Справочник, разработанный специалистами Харьковского НИИ Ортопедии и травмато-
логии, Украинской фармацевтической академии, центра клинической фармации Фармаколо-
гического комитета МЗ Украины, предназначен для широкого круга врачебных специально-
стей — ортопедов-травматологов, терапевтов, невропатологов, хирургов, рентгенологов,
клинических фармацевтов и др.
1. КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ
(по Е.Т.Скляренко, в нашем отображении)

До настоящего времени существуют и используются различные классификации забо-
леваний суставов. Авторы справочника считают, что классификация Е.Т. Скляренко, разра-
ботанная на основе классификации ВОЗ , наиболее приемлема для практического врача.


Группа 1



Врожденные заболевания суставов -
аномалии (дисплазии)




локальные системные

Формируются на этапах пренатального развития, проявляются в периоды роста или
протекают скрыто


Группа 2



Воспалительные заболевания суставов




специфические неспецифические

Первичные воспалительные заболевания суставов - артриты, которые разделены на две
подгруппы: специфические артриты с известной этиологией и неспецифические артриты,
этиология которых не раскрыта


Группа 3


Дистрофические заболевания суставов



вторичные
первичные



• деформирующий остеоартроз
• кистозная перестройка
• ассептический некроз
Среди них выделяют: первичные - идиопатические дистрофические заболевания,
причины возникновения которых выяснить не удается и вторичные - возникающие пос-
ле травм, перенесенных воспалительных процессов, вторичных нарушений остеогенеза
и т.д.
В обеих подгруппах, согласно классификации Н.С.Косинской ( 1961), необходимо
учитывать три формы патологического процесса : деформирующий остеоартроз, кис-
тозную перестройку и асептический некроз


4 группа

Остеохондропатии


Болезнь Пертеса, Келлера 1,2 ; Осгут-Шляттера, Олье, Гаглунда


Группа 5



Заболевания сочленений позвоночника




дистрофические
в о сп алитель н ы е

Отнесены дистрофические и воспалительные заболевания позвонковых сочленений
(остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз и спондилоартриты)

6 группа

Облигатные заболевания суставов


Облигатные артриты и артрозы являются обязательным проявлением клинической
картины соматических болезней (ревматических, инфекционных, системных заболева-
ний соединительной ткани, нервной системы, крови, легких, эндокринной системы, об-
мена веществ, аллергических и профессиональных болезней)


Группа 7


Заболевания суставов как осложнения
соматических болезней




дистрофические
воспалительные
Заболевания суставов при осложненном течении соматических болезней
(инфекционные болезни костей, сепсис и т.д.)


Группа 8


Заболевания периартикулярных тканей




воспалительные дистрофические


Воспалительные и дистрофические заболевания периартикулярных тканей (бурситы,
лигаментиты, тендовагиниты, фасциты, периартрозы, миофиброзы) выделены в отдельную
группу


Группа 9
Опухоли суставов и периартикулярных
тканей




доброкачественные злокачественные




10 группа - Диверсификационные (разнообразные) заболевания суставов

К диверсификационной группе заболеваний отнесены все редко встречающиеся заболе-
вания суставов, которые не имеют ни этиологической, ни клинической общности
(гиповитаминоз "С" , ксантоматоз, охроноз, полидромный ревматизм, множественный рети-
кулогистиоцитоз, люпоидный дерматоартрит, саркоидоз, гипертрофическая остеоартропатия
(болезнь Бомберга), интермиттирующий гидроартроз, гемахромоцитоз и др.
2. ОСТЕОАРТРОЗ. ОБЩИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ


Остеоартроз - хроническое и прогрессирующее заболевание суставов, при кото-
ром нарушается метаболизм и структура суставного хряща, что приводит к его дистро-
фии и деструкции. На более поздних стадиях заболевания разрушаются суставные по-
верхности, появляются остеофиты, определяются нарушения в организации субхон-
дральной костной ткани



2.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА



О с т е о а р т р о з (715,721,722)*

Вторичный (715.2)
Первичный (715.1)
генерализован- локальный Спондилез,
(дисплазия, воспа-
причинный ная форма спондилоар-
генетически
фактор не (нарушение ме- ление, интоксика- троз
обусловленный
выяснен таболических ция, травма, стати-
(721.0,722.0)
ческие нарушения
процессов в
организме) и др.)
* Шифры даны на основе Международной классификации болезней 9-го пересмотра.


2.2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
ЧАСТОТА ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА В РАЗЛИЧНЫХ
СУСТАВАХ ЧЕЛОВЕКА С ВОЗРАСТОМ

Остеоартроз - широко распространенное заболевание суставов. 10-12% населения
страдают остеоартрозом. После 80 лет практически у каждого человека обнаружи-
ваются признаки остеоартроза

Характер труда и занятие спортом накладывают отпечаток на специфику прояв-
ления остеоартроза в различных суставах человека ( рис.1, по \У.МоЬг, 1984; гомунку-
люс представлен по Доэрти, 1993).
Поражения суставов в возрастных группах представлены на схеме. Наиболее вы-
сокая частота остеоартроза характерна для коленного, тазобедренного и локтевого су-
ставов (рис. 2).
Рис.1. Локализация остеоартроза в суставах опорно-двигательного аппарата в зависимо-
сти от характера труда и вида спорта (по \У.МоЬг, 1984)




Коленный сустав Тазобедренный сустав




15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 8095




Плечевой сустав
Локтевой сустав




Рис.2. Остеоартроз и возраст

ось У- частота встречаемости артроза;
ось Х- возрастные группы (годы)
3. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ОРГАНИЗАЦИИ СУСТАВНОГО ХРЯЩА
Суставной аппарат включает, как минимум, два суставных конца костей, покры-
тых суставным хрящом, а также суставную сумку или капсулу сустава, связки, сустав-
ную полость и синовиальную жидкость.
Суставной хрящ - разновидность соединительной ткани - является важным компо-
нентом синовиальных суставов, в котором представлен гиалиновой хрящевой тканью.



СУСТАВНОЙ ХРЯЩ


Клетки Матрикс
клеточный
хондробласты
территориальный
хондроциты
интертерриториальный




Формирование зачатков суставов происходит на стадии перепончатого скеле-
та, когда образуются разрозненные скопления клеток скелетогенной мезенхимы. В мес-
тах контакта клетки меньше по размерам и часть из них ориентирована перпендику-
лярно или под углом к главной оси конечности. Это типичные малодифференцирован-
ные пролиферирующие клетки со слабо базофильной цитоплазмой и округлым ядром с
рыхло расположенным хроматином. Они продуцируют коллаген I типа, гиалуроновую
кислоту и фибронектин. Детерминированность этих клеток к хондрогенезу морфологи-
чески и биохимически не выражена. Переход на путь хондрогенной дифференцировки и
образования хондробластов проявляется в агрегировании клеток, биосинтезе и появ-
лении в составе межклеточного вещества специфического для хряща коллагена II
типа и сульфатированных гликозаминогликанов.
На этапе хондрогенной дифференцировки места формирования суставов обозна-
чаются более четко. В этот период определяются различия в структуре и положении
клеток. При формировании хрящевых моделей костей подвижность между их концами
возрастает, что способствует формированию суставной щели (за счет дистрофических и
некротических изменений нагружаемых клеток) и образования полости, заполненной
тканевой жидкостью, а также суставных хрящей и капсулы сустава, которые ограничи-
вают полость.
Одновременно с формированием компонентов сустава происходит и дифференцн-
ровка клеток скелетогенной мезенхимы в нескольких направлениях: хондрогенной диффе-
ренцировке подвергаются клетки образующегося суставного хряща; клетки внутреннего
слоя суставной капсулы дифференцируются в синовиобласты; клетки наружного слоя су-
ставной капсулы - в фибробласты. Формообразующим фактором для суставного хряща
является сложный характер биомеханических нагрузок, которым подвергаются различ-
ные участки хряща
Суставной хрящ
по структурной организации и функциональным особен-
ностям разделяют на



некальцифицированый кальцифицирующийся

Некальцифицированный хрящ отделен от кальцифицирующегося тонкой базо-
фильной линией. С возрастом и при остеоартрозе эта зола 'значительно расширена и
представлена многоконтурными прерывистыми линиями.



СТРУКТУРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ СУСТАВНОГО ХРЯЩА




Рис. 3. Структурная органиазация суставного хряща ( по «1.А.Вис1оуаЙег, У.С.Мо\у,
А.ЬЫсНГГе, 1994)
а - расположение клеток по зошш;

стр. 1
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>