<< Пред. стр.

стр. 5
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

ность к тримскаину. Приме-
Б - содержит в 1 мл 6 мг этилен-
нять с осторожностью при
диамина. Содержимое обеих ампул
смешивают непосредственно перед нарушении атриовснтрику-
лярной проводимости.
инъекцией. Вводят внутримышечно,
внутрисуставно. Смесь не хранить. При
тяжелых формах один раз в день в тече-
ние 4-6 недель.
Курс необходимо повторять 2-3
раза в год.
• Таблетки по 0,3 мг
По 1 -2 таблетке 3 раза в день за 30
мин до еды в течение 4-6 недель
( при I-II стадии остеоартроза) . Через 1
мес. курс лечения может быть продол-
жен.
• Гранулы с пектином (1:1)
( пролонгированного действия)
По 1 чайной ложке 2 раза в день в те-
чение 4-5 недель. Через 1 мес. курс ле-
чения может быть продолжен.
Следует исключить прием спирт-
ных напитков.

* Разрешен к применению в Российской Федерации. На Украине завершена II фаза клинических испыта-
ний (препарат разработан в Украинской фармацевтической академии).




37
Продолжение
1 2 3
Внутривенные и внутримышечные
Глюкозамии Побочные явления.
инъекции. 4-6 недель, 2-3 инъекции в Возможно головокружение н
сульфат
неделю ( с интервалом в 2-3 дня соот- •>вота как побочное действие
ДОНА* 200-S
ветственно). лидокаина гидрохлорида.
Внутрисуставно 2 инъекции в не- При болях в суставах после
делю ( до 3 мл в зависимости от диа- внутрисуставной инъекции
метра сустава). Курс лечения 10-15 инъ- внутрисуставные процедуры
екций. После инъекционной прекратить.
терапии применяют по 1 -2 таблетки Противопоказан».
ДОНА 200-S ежедневно во вре- Лидокаин гидрохлорид, ко-
мя еды в течение 1 2 недель. торый входит в состав пре-
При воспалительном процессе в парата противопоказан для
суставе необходимо провести противо- пациентов с повышенной
воспалительную терапию до начала чувствительностью, в пер-
К
применения препарата ДОНА 200-S. вые три месяца беременно-
сти.
Мукартрин Активное вещество - сульфатиро- Противопоказания.
ванныс гликозаминогликаны. Раствор Воспалительный процесс в
для инъекций 1 мл ( 0,125 г) в ампулах суставах и полная деструк-
по 1 0 шт. в упаковке. ция суставного хряща.
Вводят внутримышечно 0.125-
0,250 г ( 1-2 ампулы) глубоко в мышцу
ежедневно в течение первых трех дней,
затем через день в течение последую-
щих 10 дней. Лечение продолжают в
той же дозировке по 2 раза в неделю в
течение 3 недель. Затем 1 раз в неделю
до прохождения полного курса ( 25-30
инъекций). Курсы рекомендуется по-
вторять 2 раза в год.
Таблетки по 0,025 г. Применяют в
Оксаглгокамин* Противопоказания.
суточной дозе до 8 таблеток, разделен- Не установлены.
ных на 4 приема, после еды. Курс лече-
ния при остсоартрозах I-II стадии 6-8
недель. В течение года проводят 2-3
курса лечения. Следует исключить
прием спиртных напитков.
Препарат обладает притововоспали-
тсльным, анальгетическим, антиаритмиче-
ским и кардиопротскторным действием.
Активное вещество - гликозамно- Побочные явления.
Румалон
гликан-пептидный комплекс. Раствор Аллергические реакции.
для инъекций в ампулах по 1 мл и 2 мл. Противопоказания.
Внутримышечно по 1 мл. Всего на Повышенная чувствитель-
курс 25-30 инъекций. ность к препарату. Воспали-
В течение года проводят 2 курса. тельные заболевания суста-
вов (ревматоидный артрит).
Опухоли.

* Завершена II фаза клинических испытаний на Украине. Препарат разработан в Украинской фармацев-
тической академии.
Артепарон - этерифицированные сульфогруппой гликозаминогликапы, содержащие
уроновые кислоты и гексозамины, экстрагированные из легких и трахеальных хрящей бы-
ков. Оценка препарата проводилась в клиниках более 20 стран мира. Механизм действия
препарата представлен на рис. 21


Сходными с артепароном и румалоном свойствами обладает и препарат мукартрин
(Mucarthrin, производство "Фармахим", Болгария). Препарат представляет собой сернокис-
лый эфир гликозаминогликанов. Лабораторные и клинические испытания препарата свиде-
тельствуют о достаточных хондропротекторных свойствах. Кроме того, отмечено повыше-
ние минерализации костной ткани, уменьшение площадей в субхондральной кости, зани-
маемых кистами, восстановление структурной организации костных трабекул


Аналогом существующих хондропротекторных средств следует считать глюкозамин,
который может использоваться в медицине в нескольких формах: глюкозамин сульфат
(артепарон, ДОНАЛ 200-S), глюкозамин гидрохлорид, N-ацетилглкжозамин, глюкозамин
хлоралгидрат.
Глюкозамин ингибирует прогрессирование развития артрозных изменений в сустав-
ных хрящах.
Механизм действия препаратов может быть представлен следующим образом: стиму-
лирование биосинтеза гликозаминогликанов в хондроцитах, повышение содержания хонд-
роитинсульфатов в матриксе суставного хряща, гиалуроновой кислоты в синовиальной
жидкости


Препараты на основе гиалуроновой кислоты (Hyalgan) и гиалуроната натрия (ARTZ)
при введении в сустав выступают как искусственная синовиальная жидкость, оказывают
хондропротекторное действие и улучшают метаболизм хрящевой ткани


Оксаглюкамин - синтетическое производное щавелевой кислоты и глюкозамина
гидрохлорида. Особенностью препарата является наличие у него выраженных анальгетиче-
ских и противовоспалительных свойств. Разработан в Украинской фармацевтической акаде-
мии


Румалон ( производство фирмы Robapharm ) представляет собой экстракт из хряще-
вой ткани и красного костного мозга телят и включает ГАГ-пептидные комплексы
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АРТЕПАРОНА НА СУСТАВЫ
ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ




Рис. 21. Пути хондропротекторного действия артепарона




ИНГИБИРОВАНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В СУСТАВЕ,
КУПИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
В таблице, представленной ниже даны сведения об имеющихся на сегодняшний день
нестероидных противовоспалительных препаратах (Е.Л.Насонов, О.В.Лебедева, 1996).
Часть этих препаратов проходила тестирование по влиянию на метаболизм гликоза-
миногликанов в суставном хряще (И.А.Зупанец, Т.Н.Зииенко, 1995).
Рекомендуемые нами для лечения остеоартроза нестероидные противовоспалительные
препараты не нарушают метаболизм гликозаминогликанов в суставном хряще. Следует
помнить, что такие НПВП, как индометацин, ибупрофен и др. ингибируют метаболизм сус-
тавного хряща (Н.В.Дедух и соавт., 1992).
КЛАССИФИКАЦИЯ НПВП

/.ПРОИЗВОДНЫЕ КИСЛОТ

1. Арилкарбоновые кислоты
Салициловая кислота Аитраниловая кислота ( феиаматы)
флуфенамовая кислота

аспирин

• дифлунисал • мефенамовая кислота
• трисалицилат • меклофенамовая кислота
• бенорилат • инфлумиковая кислота
• салицилат натрия

2.Арилалкановые кислоты
Арчлуксусная кислота Арилпропиоповая кислота
• диклофенак ибупрофен

• фенклофенак • флюрбипрофен
• алклофенак • кетопрофен
• фентиазак • напрокссн
• оксапрозин
Гетероарилуксусная кислота • фенопрофен
• фенбуфен
• толметин
• супрофен
• зомепирак
• индопрофен
• клолерак
• тиапрофеновая кислота
• кеторолак триметамин
• беноксапрофен
• пирпрофен
Индол / инден уксусные кислоты
индометацин

• сулиндак
• этодолак
• ацемстацин

3. Эноликовая кислота
Оксикамы
Пиразолидиидионы
• фенилбутазон • пироксикам
• оксифенилбутазон • изоксикам
• азапропазон • судоксикам
• феиразон • мелоксикам

//. НЕКИСЛОТНЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ
• проквазон • флюрпроквазон
• тиарамид • флуфизон
• буфсксамак • тиноридин
• эпиразол • колхицин
• набуметон

///. КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
• артротск (диклофенак мизопростол)
Побочные явления,
Форма выпуска, способ
Лекарственные пре-
противопоказания
применения и дозы
параты, синонимы
1 3 .
2
Диклофенак
натрия
Таблетки 0,025 г но 30 шт., 0,05 г по
вольтарен Противопоказания.
20 шт. Таблетки рстард 0,075 и 0,1 г по 20
Эрозивно-язвснные пора-
шт. Свечи ректальные 0,025 и 0,05 г по 10
жения желудочно-кишеч-
шт. Свечи ректальные 0, 1 г по 5 шт. в упа-
ного тракта в фазе обост-
ковке. Раствор для инъекций
рения, пептическая язва,
3 мл ( 0,075 г) в ампулах по 5 шт. в упаков-
бронхиальная астма, кра-
ке.
пивница, ринит, нарушение
25 мг 3 раза в сутки в течение 3 суток,
кроветворения неясного
затем дозу увеличивают до 100-150 мг в су-
генсза, детский возраст (до
тки. Взрослые: 100-150 мг ежедневно, затем
1 года), беременность (III
75-100 мг - ежедневно. Детям, начиная
триместр),
с первого года жизни, 0,5-3 мг/кг веса еже-
"аспириновая" астма, на-
дневно в равных дозах.
рушение кроветворения не-
ясной этиологии.

- наклофен Таблетки 0,05 г по 20 шт. Таблетки рс- Побочные явления.
тард 0,1 г по 20 шт. Суппозитории 0,05 г по См. вольтарен
10 шт. Раствор для инъекций в ампулах по 3
Противопоказания.
мл (0,075 г) в упаковке по 5 ампул.
Бронхиальная астма, пеп-
Взрослым в начале лечения назначают
тическая язва; беремен-
100-150 мг в день в зависимости от степени
ность (последний три-
тяжести заболевания по одной (50 мг) таб-
местр), детский возраст —
летке 2-3 раза в день или таблстку-ретард
до 6 лет.
(100 мг) один раз в день. Поддерживающая
доза составляет 100 мг в день по одной таб-
летке (50 мг) два раза в день или таблетка-
ретард (100 мг) один раз в день. Больным,
которым затруднительно принимать дикло-
фенак перорально, можно назначить суппо-
зитории в дозировке 1 суппозиторий вече-
ром и 1-2 таблетки днем. При сильных бо-
лях рекомендуется 1 ампула внутримышеч-
но один или два раза в день, затем лечение
продолжают таблетками или суппозитория-
ми. Детям старше 6 лет рекомендуется на-
значать препарат из расчета 2-3 мг/кг веса
тела в день в виде 2-3 одинаковых дозиро-
вок.
Таблетки глотать, не разжевывая, во
время еды или сразу после еды.
Продолжение
1 2 3
1
Пироксикам Пироксикам 10: капсулы 0,01 г по 20 Побочные явления.
и 50 шт. в упаковке. Пироксикам хорошо перено-
(Felden)
Пироксикам 20: капсулы 0,02 г по 20 сится. При длительном при-
и 50 шт. в упаковке. менении могут появиться
По 1-2 таблетки в день в один или два расстройства со стороны
приема во время или после еды, в течение пищеварительного тракта. В
10 дней. редких случаях возможно
Пироксикам свечи: 0,02 г по 10 и нарушение функции печени
20 шт. в упаковке. или почек; стоматит, кожная
сыпь и зуд аллергического
генеза; изменения перифе-
рической крови (анемия,
лейкопения, тромбоцитопе-
ния).
Противопоказания.
Эрозивно-язвенные пораже-
ния желудочно-кишечного
тракта в фазе обострения,
выраженные нарушения
функции печени и почек.
Беременность, лактация.
Проктит (для применения
свечей) Не рекомендуется
применять с ацетилсалици-
ловой кислотой, которая
приводит к снижению его
уровня в сыворотке крови.
Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки
в фазе обострения; наличие в
анамнезе бронхиальной аст-
мы, вызванной НПВП; по-
вышенная чувствительность
к пироксикаму. Возраст до
14 лет.

Сургам Таблетки 0,1 и 0,3 г по 40 шт. в упа- Противопоказания.
ковке. По 300 мг 2 раза в день, принимать Язва желудка и двенадцати-
(тиапрофеновая ки-
перстной кишки в активной
во время еды, в течение 10 дней.
слота)
фазе. Тяжелые нарушения
Свечи ректальные 0,15 и 0,3 г по 6 и
Л
12 шт. в упаковке. функции почек и печени.
Непереносимость тиапрофс-
I
новой кислоты. Не следует
назначать больным с астмой,
в течение первых трех и трех
последних месяцев беремен-
ности, кормление грудью.
Стероидные противовоспалительные препараты

Побочные явления, про-
Форма выпуска, способ
Лекарственные пре-
тивопоказания
применения и дозы
параты, синонимы
Побочные явления.
Сухое вещество для внутривенных и
Гидрокортизон
внутримышечных инъекций 0,025; 0,1; Нарушает метаболизм гли-
0,5 г в ампулах в комплекте е растворите- козаминогликанов в сустав-
лем. ном хряще.
Впутрисуставно: 50-100 мг в крупные Противопоказания. Тя-
суставы, 25 мг - в средние и 5- 1 0 мг в мел- желые формы гипертониче-
кие суставы ( 5-25 мг внутри- или псриар- ской болезни, синдром Ку-
тикулярно в зависимости от величины шинга, туберкулез, почечная
сустава и тяжести заболевания. недостаточность, психозы,
нефрит, остеопороз, язвен-
ная болезнь желудка, сахар-
ный диабет, системные и
грибковые заболевания,
тромбофлебит, беремен-
ность, кормление грудью.
Растовор для инъекций (1 мл со-
Дипроспан* Побочные явления.
держит 0,002 г динатрия фосфата и 0,005 г Нарушения пищеварения,
дипропионата) по 1 мл в ампулах. ожирение, отеки, остеопо-
Внутрисуставно - 1-2 мл роз, задержка роста у детей,
(тазобедренный сустав); 1 мл - коленный, обострение хронических
голеностопный, плечевой суставы; 0,5 - 1 инфекций.
мл - локтевой, запястье; грудино- Противопоказания.
ключичный. суставы кисти См. Гидрокортизон.
0,25 - 0,5 мл. Частота введения препарата
зависит от степени тяжести заболевания.

Кеналог-40 Суспензия водная для инъекций по Побочные явления. Ги-
1 мл (0,04 г) в ампулах по 5 шт. в упаков- пергликемия, остеопороз,
ке. острый панкреатит, амино-
Внутрисуставно - 1 мл 1 раз в 2-3 рся, задержка роста у детей,
недели. Достаточно 2-3 инъекций. тромбоэмболия, бессонница,
головокружение, головные
боли, судороги, гипертония,
отеки.
Противопоказания.
См. Гидрокортизон.

* За счет малой величины кристалов (2-6 мкм), низкой концентрации в суспензии (6,4 мг/мл) дипроспан
не оказывает повреждающего действия на ткани. Не требует применения анестетика.




44
Аспекты действия нестероидных противовоспалительных препаратов
на суставной хрящ



НПВП




Стимуляция или инги-
Воздействие на биосин- Влияние на биосинтез
бирующее влияние на
тез ГАГ (разнонаправ- коллагена
процессы пролиферации
ленное) (разнонаправленное)
клеток

<< Пред. стр.

стр. 5
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>