<< Пред. стр.

стр. 7
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

мази) с добавлением камфоры, кислоты сали-
др.) антиаллергических
циловой, масла пихтового, вазелина, глицери-
средств
на, парафина, эмульгатора, воды.
Применяют наружно при ревматиче-
ских болях, невралгии, ишиасе, люмбаго,
миозитах и т.п. Наносят по 5-10 г на болез-
ненные места и втирают досуха 1-2 раза в су-
тки
Мазь випратокс.
Форма выпуска: тубы по 45 г.
Те же
Линимент, содержащий яды разных
змей (0,0001 г), метилсалицилат 6 г), камфо-
ру ( 3 г) и основу для линимента
(до 100 г).
Применяют наружно, как и випросал
Побочные явления.
1 г мази содержит нонивамида
Препараты на
перца 0,004 г, никобаксила 0,025 г. Мазь 20 г в ту- Финалгон обычно хорошо
основе
переносится. В редких
бах.
(финалгон)
Для участка кожи размером с ладонь случаях могут иметь ме-
сто реакции гиперчувст-
рекомендуется доза финалгона, соответст-
вительности со стороны
вующая столбику выдавленного из тюбика
кожных покровов.
препарата длиной 0,5 см. Препарат втирают в
Противопоказания.
пораженную часть тела и окружающую ее
Финалгон не наносят на
ткань. Для предварительного разогревания
мышц перед физическими упражнениями, раны и участки кожи с
нарушенной проницаемо-
спортивными соревнованиями препарат ре-
комендуется втирать примерно за 30 мин до стью, на шею, низ живота
и внутреннюю сторону
их начала
бедер

Тюбик 20 г одержит 1 г фенилбутазона.
Бутадион
2-3 раза в день следует наложить тон-
кий слой мази на пораженный участок
Продолжение
1 3
2

В 100 г содержится 5 г ибупрофена.
Долгих, Побочные явления.
5
Крем наносят на кожу и мягко втира- едко наблюдается по-
крем
ют. При наличии интенсивных гематом и краснение кожи. Ообенно
уплотнений большая эффективность может при использовании окклю-
быть достигнута путем наложения окклю- зивной повязки, через не-
зивной повязки в начале лечения сколько минут после при-
менения могут временно
появляться ощущения по-
щипывания или жжения на
месте применения препа-
рата.
Противопоказания.
Гиперчувствительность к
ибупрофену или стабили-
затору - метиловому эфиру
4-гидроксибензойной ки-
слоты. Крем не следует
применять на открытые
раны и слизистые оболочки

Гель ( содержит 3% индометацина и
Индовазин Побочные явления.
2 % троксирутина) по 20 или 45 г в тубах. Аллергическая реакция в
1-2 см геля наносят втирающими дви- виде кожной сыпи, эрите-
жениями на пораженные участки 2-3 раза в мы, крапивницы, зуда.
день Противопоказания.
Повышенная чувствитель-
ность к компонентам пре-
парата, лейкопения, гемор-
рагический диатез

100 г мази или геля содержат муко- Побочные явления.
Мобилат
полисахаридного полиэфира серной кислоты Редко аллергические ре-
0,2 г; салициловой кислоты 2,0 г; экстракта акции в виде кожной сыпи,
надпочечника 1,0 г. Мазь 50 или 100 г в зуда, гиперемии.
упаковке. Гель 50 или 100 г в упаковке. Противопоказания.
Несколько раз в день наносят на боль- Повышенная чувствитель-
ное место 5-15 см выдавленной из тюбика ность к компонентам пре-
мази. При наложении мазевых повязок до- парата. Не назначают па-
зу соответственно увеличивают. Препарат циентам, стра-дающим
можно применять в сочетании с физиотера- ветрянкой, при послепри-
певтическими процедурами вивочных реакциях, гриб-
ковых или бактериальных
поражениях кожи, а также
грудным детям и детям
младшего возраста, паци-
ентам с выраженными на-
рушениями функции по-
чек.
Окончание
1 2 3

100 г мази или геля содержат мукопо-
Мобилизин Побочные явления.
э
лисахаридного полиэфира серной кислота едко кожная сыпь, зуд.
0,2 г; салицилата 2,0 г ; флуфенаминовой ки- Противопоказания.
слоты 3,0 г. Мазь и гель в тубах. Повышенная чувстви-
Несколько раз в день 5-10 см мази на- тельно к какому-либо из
носят массирующими движениями на кожу. компонентов препарата.
Препарат можно применять в сочетании с фи- Препарат не назначают
зиотерапевтическими процедурами, такими пациентам с поражения-
как ионофорез и фонофорез. ми почек, в период бере-
менности, новорожден-
ным и детям младшего
возраста (до 5 лет)

Пироксикам Гель ( 1 г геля - 0,005 или 0,01 г актив- Побочные явления.
ного вещества) в тубах. Крем ( 1 г - 10 мг) в При применении препа-
тубах. Гель или крем наносят на пораженные рата в рекомендованной
участки кожи в небольшом количестве ( стол- дозировке по показаниям
бик 5-10 мм), 3-4 раза в сутки. побочные эффекты
встречаются редко. В
редких случаях в месте
нанесения препарата
возможно покраснение
кожных покровов и зуд.
Противопоказания.
Повышенная чувстви-
тельность к пироксикаму.
Безвредность препарата
для беременных и кор-
мящих женщин пс уста-
новлена
Аэрозоль для наружного применения (1
Эльметацин Побочные явления.
мл раствора содержит 0,008 г индометацина) Гиперемия, зуд, кожные
по 50 и 100 мл во флаконах. высыпания, развитие эк-
Максимальная суточная доза эльмета- земы, головные боли, го-
цина составляет 25 мл, что соответствует 0,2 г ловокружения. Со сторо-
индометацина. Препарат применяют 3-5 раз в ны желудочно- кишечно-
го тракта - диспептиче-
сутки. Раствор рекомендуется наносить на
ские явления.
весь пораженный участок.
Противопоказания.
Повышенная чувстви-
тельноть к индометацину

1 г геля или крема содержит 1 0 мг пи- Побочные явления.
Эразон
В месте применения мо-
роксикама.
5-10 см геля или крема осторожно вти- жет появиться покрасне-
рать в кожу, применять несколько раз в день. ние кожи и ощущение
жжения и зуда
6.2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ

Мануальная терапия является эффективным методом, позволяющим
•добиться ликвидации суставной контрактуры;
•нормализовать объем движений в суставе;
•способствовать восстановлению мышечной силы и мышечного баланса;
•оказывать рефлекторное анальгетическое и вегетативное действия.


Помни!
Рефлекторное анальгетическое действие различных методов мануальной терапии
обусловлено мошной стимуляцией механо- и барорецепторов области сустава, приво-
дящих к изменению порога болевой чувствительности вследствие блокирования вос-
приятия болевых импульсов на уровне соответствующего сегмента спинного мозга



Методики мануальной терапии, применяемые
при остеоартрозе

Мобилизационная техника - выполнение ритмичных, м я г к и х , часто повторяющихся
мелкоамлитудных движений.
1. Воспроизведение суставной игры (суставного люфта), т.е. движений в тех плоско-
стях, в которых в данном суставе активные движения невозможны из-за отсутствия мышц,
имеющих соответствующую функцию (например: ротационные движения в межфаланговых
суставах), латеро-латеральное смещение в локтевом и коленном суставах (рис.23), а также
движений в плоскости, перпендикулярной оси одного из сочленяющихся сегментов
(пример: движения как при исследовании коленного сустава с определением симптома вы-
-двнжного ящика (рис.24);




Рис. 24. Мобилизация коленного сустава вос-
23. Мобилизация коленного сустава вос-
произведением суставной игры в лате- прошведенпсм суставной игры в пе-
редне-заднем направлении
ро-латеральном направлении
(по К Л свит, Й.Захсе. В.Янда, 1993)
(по М.Доэрти, Д.Доэрти, 1993 )
2. Ритмическая тракционная мобилизация выполняется при одновременной трак-
ции по оси конечности и выполнении мягких мелкоамплитудных движений наподобие мас-
сажного встряхивания, так чтобы мягкие ткани конечности и туловища входили в резонанс
с колебательными движениями (рис.25).
3. Мобилизация сустава выполняется ритмичными мягкими, часто повторяющимися
движениями в плоскости физиологических движений в положении максимально возможно-
го безболезненного отклонения суставных поверхностей от нейтрального положения
(например; мобилизация лучезапястного сустава в положении максимальной флексии или
экстензии кисти (рис.26).




Рис. 25. Ритмическая тракционная мобилиза- Рис. 26 Мобилизация лучезапястного сустава в
ция суставов нижней конечности максимальной флексии
(по К.Левит, Й.Захсе, В.Янда, 1993)
(по К Левит, Й.Захсе, В.Янда, 1993)


Манипуляционная техника заключается в выполнении манипуляционного толчка,
т.е. однократного жесткого рывкового смещения суставных поверхностей:
1. По оси конечности (рис. 27).
2. В направлении, соответствующем суставной игре например: манипуляционный
толчок в голеностопном суставе в передне-заднем направлении (рис. 28).




Рис.28. Манипуляция на голеностопном суста-
Рис.27. Манипуляция на локтевом суставе, вы-
ве с выполнением манииуляционного
полнением манипуляционного толчка по
толчлка в передне-заднем направлении
оси плеча
(по К.Левит, Й.Захсе, В.Янда, 1993)
(по К.Левит, Й.Захсе, В.Янда, 1993)


3. В плоскости физиологического движения при максимальном отклонении суставных
поверхностей от нейтрального положения (в основном применяется при манипуляциях на
дугоотростчатых суставах позвоночника).
Условия достижения эффекта мануальной терапии
• достаточное экспонирование воздействия во времени или ритмическое повто-
рение проприоцептивной стимуляции, необходимое для функциональной пере-
стройки нервной регуляции уровня болевого порога и тонуса мышц с учетом
пластичности нервной системы;
• малая сила проприоцептивной стимуляции (ниже границы болевого порога);
• выполнение приемов при максимальном растяжении соответствующих анато-
мических структур, что необходимо для активации проприорецепторов.


ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ (ПИР)

Методика ПИР является составной частью
• комплексной консервативной терапии заболеваний суставов;
• предоперационной подготовки больных;
• реабилитации больных в послеоперационном периоде.

Показания к применению методики ПИР
. • мышечные боли как следствие артрогенных и вертеброгенных мышечно-
тонических рефлекторных синдромов;
• мышечная ригидность, обусловленная мышечно-тоническими реакциями и мы-
шечно-дистрофическими изменениями;
• ригидность малоэластичных мягких тканей (суставной капсулы, связок, фас-
ций);
• десмогенные суставные контрактуры;
• нейрокомпрессионные и сосудистые нарушения, обусловленные мышечной кон-
стрикцией.

Физиологический механизм ПИР основан
• на блокировании проведения афферентной болевой импульсации на уровне же-
латинозной субстанции задних рогов спинного мозга при проприоцептивной
активации вследствие растяжения мышц и параартикулярных тканей;
• на достижении эффекта мышечной релаксации, возникающей после изометри-
ческого сокращения спазмированной мышцы.


РЕАЛИЗИЦИЯ МЕТОДИКИ ПИР

1. Фаза изометрического напряжения
В положении максимального безболезненного растяжения соответствующих
мышц или мышечных групп больной делает глубокий вдох и задерживает дыхание на 5-
7 с, произвольно напрягая соответствующие мышцы так. чтобы при этом не происхо-
дило перемещения сегмента в пространстве (изометрически). Мышечное усилие должно
быть минимальным, не вызывать появления болевых ощущений, не превышать 30 Н,
нто соответствует силе давления двух пальцев.
2. Фаза постизометрической релаксации
Больной делает глубокий продолжительный выдох, закрывая или опуская при этом гла-
за ( дыхательная и глазодвигательная синкинезия ), произвольно расслабляя мускулатуру. В
конце выдоха наступает рефлекторная релаксация скелетной мускулатуры, что проявляется
сшджешлем. мышечного тон^са^ VL ифи. щ?шюже.ишл едАеишато ^сшадд. 'лет'ш дастжзетол щ-
полнительное безболезненное растяжение спазмированных мышечных волокон.
При многократном повторении процедуры достигается стойкое купирование болезнен-
ного мышечного гипертонуса, восстанавливается объем движений в суставе и мышечная си-
ла (рис. 29).




Рис. 29. Выполнение процедуры постизометрической мышеч-
ной релаксации:
А - исходное положение максимального безболезненного
пассивного растяжения мышцы;
Б - произвольное напряжение мышцы без совершения
движения в суставе;
В - пассивное растяжение произвольно расслабленной
мышцы




Режим процедуры ПИР определялся характером и степенью выраженности то-
нических изменений в мышцах и других мягких тканях



ОСОБЕННОСТИ ТЕХНИКИ ПИР

При миалгических реакциях и нестойких функциональных мышечных контрактурах без
структурной перестройки мышечной ткани, а также при вертеброгенно-обусловленных
мышечных болях применяется изометрическое напряжение малой силы с продолжительно-
стью фазы мышечного напряжения 7-ТО с и такой же продолжительностью мышечной ре-
лаксации.
При миадистрофических изменениях и капсулярно-связочной ригидности применяется
изометрическая тракция по оси конечности в сочетании с методиками растяжения и обезбо-
ливания путем распыления хлорэтила, с растяжением и послойным смещением тканей и то-
чечным массажем триггерных зон (техника мобилизации мягких тканей). После снятия вы-
раженной болевой реакции применяется модифицированная методика ПИР с пролонгирова-
нием как фазы напряжения, так и фазы релаксации до 25-30 с и е приложением внешней си-
лы до 150-250 Н.


Помни!
Параллельно с лечебными процедурами необходимо осуществлять обучение боль-
ных методикам аутомобилизации суставов и ауторелаксации мышц, основанным на
методике ПИР для закрепления достигнутого результата лечения и профилактики ре-
цидивов
Рекомендации ортопеда для разгрузки суставов
нижних конечностей
Ортопедический режим - основное средство терапии при остеоартрозс, без его соблю-
дения остальные лечебные мероприятия могут быть менее эффективными. При длительной
ходьбе, даже в отсутствие болевого синдрома необходима
разгрузка сустава (трость, костыли, мягкая и удобная обувь,
и т.д.). При пользовании тростью необходимо знать, что ру-
коятка трости должны находиться на уровне большого верте-
ла бедренной кости. Угол сгибания руки в локтевом суставе
должен быть равен около 45°. Трость берется в руку со сто-
роны здорового сустава. При пользовании неправильно по-
добранной тростью возникает функциональная перегрузка
мышц верхней конечности, надплечья и шеи (рис. 30).
Неправильно подобранные костыли приводят к сдавле-
нию тканей плеча и развитию "костыльных" плекситов.
При выраженном болевом синдроме (восна-лительный
процесс в суставе) пациентам назначается постельный режим,
а передвигаться разрешается только с помощью трости или
костылей.



Рис. 30. Асимметрия верхнего плечевого пояса при пользовании
неправильно подобранной тростью
(по Дж. Трсвелл, Д.Симоис, 1989)
rUF-^fz1*




6.3. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ БЛОКАДЫ ПРИ
ОСТЕОАРТРОЗЕ

Учитывая рефлекторный характер боли в первую очередь необходимо разомкнуть дугу
Волевого рефлекса:
• либо на уровне рецепторов (интра- и параартикулярных, миофасциальных);
• либо на проводниковом уровне (нервных ветвей, стволов, сплетений, корешков.
С этой целью применяются лечебные блокады.
Большую ценность имеют диагностические лечебные блокады позвоночной области
•нтра- и параартикулярные, корешковые, трункусно-гапглионарные).
Они позволяют выявить
• роль вертеброгенного фактора в формировании боли;
• опосредованные висцеросоматичсские болевые рефлексы (артралгии при кардиаль-
ной патологии, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, органов малого таза),
замыкающиеся через соответствующий сегмент спинного мозга при общей метамер-
ной иннервации суставов и различных внутренних органов.
ВИДЫ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ БЛОКАД ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ


ЛЕЧЕБНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
по эффекту
по воздействию на тканевые структуры
•с апалы езирующим эффектом
интраартикулярные*

( с применением анестетиков)
• параартикулярные*
•с раздражающим эффектом
• мышечные*
(с применением изотонического рас-
• нервно-проводниковые* ( рецепторные,
твора NaCl)
нервных ветвей, стволов, сплетений, уз-
лов, корешковые, эпидуральные)

по механизму действия
• анальгезирующие* * Могут выполнятся как лечебно-
• миорелаксирующие* диагностические.
• противовоспалительные

<< Пред. стр.

стр. 7
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>