<< Пред. стр.

стр. 8
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

• трофостимулируюшие
• рассасывающие
по направленности
• локального действия*
• рефлекторно-отраженного
действия*

ПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ БЛОКАД
ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ
• болевой синдром и выраженная суставная ригидность, обусловленные иитраартику-
лярными факторами;
• нейрокомпрессионные синдромы ( туннельные невропатии);
• миотонические синдромы вертеброгенного генеза;
• отраженные склеротомные ( вертеброгенные) болевые синдромы;
• мышечные, фасциальные, капсулярные, связочные триггерные точки;
• бурситы;
• вертебральные и висцеральные заболевания и синдромы с проецированием боли в об-
ласть сустава


ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ИНЪЕКЦИЙ
( представлена на рис. 31-38)




Рис. 32. Техника выполнения блокады
Рис.31. Техника выполнения блокады
лучсзапястного сустава
локтевого сустава
Рис. 33. Техника выполнения блокады Рис.34. Техника выполнения блокады
плечевого сустава субакромиалыюй сумки




Рис. 36. Техника выполнения интраартику-
Рис.35. Техника выполнения блокады
лярной блокады на поясничном
тазобедренного сустава:
уровне
а передним доступом;
б - боковым доступом




Рис.38. Техника выполнения блока-
Рис.37. Техника выполнения блока-
ды коленного сустава ды голеностопного сустава
6.4. ТУННЕЛЬНЫЕ НЕВРОПАТИИ


Помни!
Туннельные невропатии являются составной частью суставного синдрома при
дистрофических процессах в области тазобедренного и плечевого суставов, посттрав-
матических артрозах и инфекционно-аллергических артрозо-артритах локтевого, голе-
ностопного, лучезапястного суставов, суставов стопы и кисти, и, в меньшей степени,
при патологии коленного сустава

Туннельные невропатии
Тазобедренного сустава
Кисти
• запирательного нерва;
• карпоульнарного капала;
• бедренного нерва;
• метакарпального канала
• наружного кожного нерва;
Коленного сустава
• верхне-ягодичного нерва;
• канала сухожилия головки;
• нижне-ягодичного нерва
• длинной малоберцовой
Плечевого сустава
мышцы
• плечевого сплетения;
• надлопаточного нерва; Стопы
• тарзального канала
• подмышечного нерва
Локтевого сустава
• кубитального канала

Туннельные невропатии сдавление, ангуляция, дислокация, натяжение перифериче-
ских нервов в месте прохождения мышечно-фасциальных, сухожильно-связочных и связоч-
но-костных каналов. Туннельные невропатии обычно рассматриваются как мононевриты
различного генеза или проявление нейродистрофического синдрома при остеохондрозе по-
звоночника. Механические и патофизиологические факторы могут способствовать развитию
туннельных невропатий, включающихся в общий симптомокомплекс суставного синдрома и
его патогенетический процесс.

Болезненное мышечное напряжение, переходящее в фибротизацию мышечной ткани, из-
менение анатомо-биомеханических взаимоотношений вследствие развития контрактур как
суставного (дисконгруэнтность, дислокация элементов сустава), так и впесуставпого
(изменение тонусных характеристик мышц, м ы ш е ч н ы й дисбаланс) генеза повышают внутри-
туннельное давление и приводят к ишемии окружающих тканей и непосредственно нервного
ствола.
По характеру действия различают перманентную постоянную) и транзиторную
(переходящую, динамическую) компрессию нерва

Клинические проявления туннельных невропатий определяются стадией процесса
• ирритативная стадия характеризуется сенсорно-алгическими проявлениями (боли,
парестезии, сенестопатии) с локализацией в проекции соответствующих комприми-
рованных нервных проводников;
• дистрофическая стадия характеризуется преобладанием парестезии и выпадением
функции иннервируемых мышц.
Выявление зоны распространения боли, нарушение чувствительности и рефлексов с ин-
нервируемых анатомических образований, а также эффект диагностических блокад позволяет
четко диагностировать наличие туннельных невропатий и определить показания к процедурам,
направленным на их лечение.
6.5. ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ

ПРОЦЕДУРЫ ОБЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

Процедуры обладают адаптогенным, иммуномодулирующим действием, гармонизи-
рующим влиянием на функцию вегетативной нервной систмеы, ретикуло-кортикальных
взаимоотношении, повышают порог болевого раздражения.


Электросон
Ежедневно или через день, продолжительность 40-60 мин. № 20-25



Электрофорез
5 % раствор новокаина по методике Вермеля, продолжительность процедуры 20 мин,
№ 15-20


Иглорефлексотерапия
Ежедневно или через день, № 10-12



Микроволновая резонансная терапия
Ежедневно или через день, № 10-15



МЕСТНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ НА ОБЛАСТЬ СУСТАВА

Стимулируют периферическое кровообращение, улучшают трофику тканей, оказыва-
ют ананъгезирующее, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее дейстиве, преду-
преждают прогрессировать дистрофического процесса.


Лекарственный электрофорез
По поперечной методике, плотность тока 0,1-0,2 мА/кв.см, продолжительность 20-30
мин, № 15-20.
• 0,25 % раствор новокаина;
• 2 % раствор натрия салицилата;
• 2 % раствор лидокаина;
• 4 % раствор йодистого лития;
• гиалуронидаза;
• грязевой раствор
Диадинамотерапия
Поперечно на область сустава
Схема лечения

• при выраженном болевом синдроме: двухполупериодный непрерывный ток в
течение 2-3 мин и короткий период - 10 мин.
при подостром течении: двухполупериодный непрерывный ток в течение 2-3 мин,
короткий период - 4-5 мин, длинный период - 3-4 мин



Амплипульсотерапия
По сегментарной методике и на область сустава поперечно. При поражении суставов
рук - на область Cs-7 и ТНм.
При заболевании суставов нижних конечностей электроды накладываются на область
TliQ-i? и L |_2. Ток в переменном режиме, глубина модуляции 50 %, частота модуляции - 80-
100 Гц, III и IV род работы по 5 мин каждый, № 10-12.
На область суставов по поперечной методике - режим переменный, частота модуля-
ции 30-50 Гц, глубина - 70 %, III и IV род работы по 5-7 мин каждый, Js« 10-12.
Возможно одновременное воздействие синусоидально-модулированными токами и ле-
карственным веществом. В этом случае режим тока выпрямленный.
Применяются следующие растворы:
• 0,25 % раствор новокаина
• 5 % раствор анальгина
• 4 % раствор йодистого калия
• 4 % раствор йодистого лития
• 2 % раствор натрия салицилата
• 2 % раствор тримекаина
• 30 % раствор ихтиола
• грязевой раствор


Магнитотерапия
В непрерывном или импульсном режимах, величина магнитной индукции 30 мТл,
время воздействия 25-30 мин, № 15-20.
Импульсное магнитное поле- интенсивность 0,6-0,8 Тл, 20-30 импульсов в минуту,
продолжительность 10 мин, № 10.
Микроволновая терапия (СМВ или ДМВ) - мощность 30-60 Вт, воздействуют на два-
три поля по 8-10 мин ежедневно, № 12-15.


Ультрафонофорез
Ультрафонофорез гидрокортизона, "кортаиа", "пелапа", анальгина, раствора грязи на
область сустава. Интенсивность 04-0,6 Вт/см", методика лабильная, режим непрерывный, №
10-12, ежедневно по 10-14 мин,
На рефлекторно-сегментарные зоны: озвучивание паравертебральных зон шейного и
верхнегрудного или нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в импульсном ре-
2
жиме, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см , продолжительность 10 мин, № 10
Лазеротерапия
• гелий-неоновый лазер с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 10-20 мВт на об-
ласть сустава и сегментарные паравертебральные зоны, до 1 мин на зону;
• инфракрасное лазерное облучение с длиной волны 0,89 мкм, мощностью 2-4 мВт.
частотой следования импульсов 80-150 Гц, экспозиция на зону 2-4 мин, в сеанс 2-3
зоны, № 12-15


Теплолечение
Парафино-озокеритовые аппликации на область сустава, температурой 52-60°С,
30-40 мин или аппликации грязи температурой 38-40°С в течение 20 мин, № 15-20


ПРИ НАЛИЧИИ РЕАКТИВНОГО СИНОВИТА

Лекарственный электрофорез
• 4 ° о раствор йодистого калия
• 0.25 °о раствор новокаина
• 5°ораствор анальгина


УВЧ-терапия
Электрическое поле УВЧ на сустав поперечно в непрерывном режиме, дозировка
олиготермическая по 10-15 мин ежедневно, № 10-15.
УВЧ-терапия в импульсном режиме области сустава поперечно. Сила анодного
тока 10-15 мА, длительность импульса 2 мкс, продолжительность 10-15 мин ежедневно
или через день


Индуктотермия
Индуктотермия области проекции надпочечников (уровень ТЬю-п ) и на область
сустава при силе анодного тока 180-200 мА по 10-15 мин через день или два дня подряд,
третий - перерыв, № 10-20


Ультрафиолетовое облучение
Ультрафиолетовое облучение окружности сустава полями. 4-6 биодоз на каждое
поле, через день, 3-4 облучения каждого поля


Ультратонотерапия
Ультратонотерапия на область сустава, продолжительность 10-15 мин, № 10-12.
Введение грязевого раствора с помощью гальванофореза, амплипульсфореза или
ультрафонофореза
ПРИ ТУГОПОДВИЖНОСТИ СУСТАВА


Лекарственный электрофорез на область сустава
• 4 % раствор йодистого калия
• лидаза
• ронидаза



Ультрафонофорез
Ультрафонофорез "трилона Б", гидрокортизона



Грязелечение
Грязевые аппликакции температурой 42-44°С, продолжительностью 1 5-20 мин на об-
ласть сустава или рефлекторно-сегментарную зону.
Интенсивный метод: 2-3 дня подряд и 1 день перерыв, № 15-18.
Средней интенсивности: через день, № 12-14.
Малой интенсивности: через два дня на третий, № 8-10



Парафинолечение
Местные аппликации температурой 49-55°С . Продолжительность процедуры
мин, через день или ежедневно. № 12-20



Озокеритолечение
Аппликации температурой 45-50°С, толщиной 2-3 см на область сустава. Продолжи-
тельность 20-30 мин. Ежедневно или через день, № 10-15



Глинолечение
В виде аппликаций температурой 40-46°С , продолжительность 20-30 мин, через день
или ежедневно. № 10-15



Нафталанолечсние
Местные аппликации или одно-, двух- и четырехкамерные ванны из нативного нафта-
лана при температуре 37-38°С. Продолжительность процедуры 10-15 мин.
№ 10-15 ежедневно или через день.
Аппликации местные на область сустава рафинированным нафталаном или нафтала-
новыми мазями и пастами, нагретыми до температуры 40-45°С. Продолжительность проце-
дуры 1-2 часа. № 5-10 ежедневно
Лечение песком
Местные ванны естественного (солнечного) или искусственного нагревания до темпе-
ратуры 50-55°С. Продолжительность процедуры - до часа, № 15-25.
В виде грелок: нагретый песок насыпают в матерчатые мешочки и прикладывают к
больному суставу


Электростимуляция
С целью ускорения восстановления функции сустава и уменьшения атрофии
мышц - электростимуляция мышц соответствующих сегментов конечности по биполярной методике



6.6. БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ


Сероводородные ванны
Концентрация 50 - 200 мг/л, температура 36-34°С в течение 8-10 мин через день, №
12-15. Стимулируется метаболизм коллагена и гликозаминогликанов, соединительной, кост-
ной, хрящевой тканей, уменьшается процесс деструкции хряща, усиливается пролиферация
синовиоцитов, что способствует нормальному функционированию синовиальных клеток,
секретирующих синовиальную жидкость


Радоновые ванны
Концентрация при I-II стадии заболевания без явлений реактивного синовита
нКи/л. При III стадии и наличии реактивного синовита - 40 нКи/л, температура
36-35°С, продолжительность 10-15 мин, № 12-15 через день.
Радоновые ванны улучшают кровообращение, микроциркуляцию в синовии и метафизе
костей, повышают метаболизм в хондроцитах и клетках соединительной ткани. Под дейст-
вием вод повышается сопротивляемость хряща, уменьшаются деструктивные явления в нем,
снижается воспалительный процесс в суставе



Йодобромные ванны
Концентрация 10 мл/л йода и 25 мл/л брома, температура 37-35°С, длительность 10-15
мин, 2 дня подряд, третий - перерыв, № 15-20.
Оказывают положительное влияние на трофические процессы, стимулируют крово-
обращение, обладают болеутоляющим действием


Соляные ванны
Концентрация Nad 1 0 - 2 5 г/л. Температура 37-35°С, продолжительность 10-20 мин,
через день или два дня подряд, на третий - перерыв, № 12-16.
Под влиянием ванн активизируются пролиферативные и обменные процессы, ускоря-
ется рассасывание воспалительных очагов, повышается функция эндокринных желез, что
приводит к активированию иммунной системы
Скипидарные ванны
Концентрация повышается от 20 до 60 мл на 200 л воды. Оказывают положи-
тельное влияние на гемодинамику, рассасывающее влияние на рубцовую ткань, снижа-
ют выраженность реактивного воспалительного процесса


6.7. М А С С А Ж
Оказывает обезболивающее, противовоспалительное действие, способствует вос-
становлению функции суставов, снижению излишнего напряжения в мышцах конечно-
стей, улучшению их трофики, тонуса, силы.

ВИДЫ ЛЕЧЕБНОГО М А С С А Ж А


Классический (общий и местный)
Особенности местного массажа
В течение первых 2-3 процедур максимально расслабляют мышцы, используя при-
емы поверхностного поглаживания, растирания без воздейстивия на суставы. После 3-5
процедур начинают более интенсивный массаж с применением растирания, разминания
мышц, вибрации для развития в них силы, уменьшения гипотрофии. Специальное воз-
дейстиве на суставы осуществляют со 2-4-й процедуры, н а ч и н а я с тех, где болевые
ощущения проявляются меньше. При н а л и ч и и контрактур воздействие на отдельные
группы мышц проводят дифференцированно. Мышцы в состоянии гипертонуса рас-
слабляют с помощью приемов поверхностного массажа, а мышцы-антагонисты тони-
зируют, применяя глубокие приемы массажа.
Длительность процедуры 15-20 мин, № 10-15 ежедневно или через день


Рефлекторный масссаж
Воздействуют на определенные зоны - дерматомы: при поражении суставов ниж-
них конечностей - на пояснично-крестцовые и нижне-грудные паравертебральные зоны
иннервации спинномозговых сегментов T h i ? - 83. при поражении суставов верхних ко-
нечностей - на шейно-грудные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых
сегментов С:, - Th 6


Точечный масссаж
На биологически активные точки (зоны)


А ппаратный масссаж
С помощью вибрационных, пневмовибрационных, вакуумных, ультразвуковых,
ионизирующих приборов


Самомассаж
Проводится самим больным по рекомендациям лечащего врача
6.8. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА




Рис. 39. П И Р сгибателей бедра
а плох: изометрическое напряжение сгибателей белра;
б - выдох: произвольная расслабление сгибателей бедра

Рис.40. ПИР мышц-разгибателей бедра
а - вдох: изометрическое напряжение разгибателей бедра;
б - выдох: произвольное расслабление разгибателей бедра. Больной перемещается в каудалыюм направлении, при
этом увеличивается угол сгибания в тазобедренном суставе и растягиваются мыты заднем поверхности бедра

Рис.41. ПИР отводящих мышц бедра. Исходное положение: больной лежит на здоровом боку на краю кушетки, боль-
ная нога разогнута и свешивается кзади
а вдох: изометрическое напряжение отводящих мышц бедра;
б - выдох: произвольное расслабление отводящих мышц бедра. Под действием силы тяжести нога опускается вниз
и достигается отведение m. tensor fasciae latae и tractus i l i o t i b i a l i s

<< Пред. стр.

стр. 8
(общее количество: 11)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>