<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 16)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

муле




В связи с тем что степень весомости отдельных пара­
метров в обеспечении изучаемого процесса неравнозначна,
вычисляется коэффициент влияния /?, каждого из изу-
38
ченных параметров во всех группировках: ,
где — среднеквадратичное отклонение , вычисляемое
по формуле




среднеквадратичное отклонение среднего арифметическо­
го значения ,а - среднеквадратичные отклонения
средних арифметических . По полученным данным рас­
считывается среднее взвешенное для каждой группи­
ровки — величина, интегрально характеризующая в отно­
сительных единицах всю группировку:




то есть определяется отношение суммы произведении ко­
эффициентов влияния на относительные разности к
сумме коэффициентов влияний всех изученных количест­
венных параметров.
По результатам строилась графическая зависимость
взвешенных средних от временного процесса, от стадии
или других заданных факторов. К полученной графичес­
кой зависимости подбирается аналитическая закономер­
ность (линейная, нелинейная, вероятностная и т. д.).
Графическая зависимость и ее аналитическое описание
представляют собой математическую модель изучаемого
вопроса. Адекватность модели проверялась критерием
Фишера—Снедекора. Получение модели изучаемого про­
цесса позволяет определить его динамику и характер, под­
твердить правильность проведения логических группиро­
вок, выяснить весомость отдельных факторов в обеспече­
нии изучаемого процесса. Этот анализ представлял воз­
можность по многочисленным количественным данным
39
вычислить интегральные показатели и сопоставить их с
тарировочными. Тщательно изучив данные количествен­
ного обследования, а также вычисленные интегральные
показатели, мы выявили три формы посттравматической
нестабильности коленного сустава: компенсированную,
субкомпенсированную и декомпенсированную.
Такая классификация является более универсальной,
так как позволяет судить не только о степени морфофунк-
циональных изменений тканей сустава, но и о поврежде­
ниях его конкретных анатомических структур, о плоскос­
тях смещения голени, то есть признаках, по отдельности
заложенных в существующие классификации. Особенно
важно, что диагноз, поставленный в соответствии с пред­
ложенной классификацией, позволяет планировать необ­
ходимость и сроки предоперационной подготовки, способ
операции, тактику ведения больных в пред- и послеопера­
ционный период.
Тщательное изучение качественных результатов клини­
ческого обследования и проведение системного многофак­
торного анализа с вычислением интегральных показателей
по массиву полученных количественных диагностических
данных выявило определенную закономерность измене­
ний в суставе, зависящую от формы нестабильности.
Компенсированная форма. У больных с компенсирован­
ной формой большинство качественных показателей были
близкими к норме (табл. 1). Клинически почти не опре­
делялась атрофия мышц, их сила оценивалась пятью бал­
лами. Жалобы были незначительными. Лишь применение
предложенных нами способа и устройства для определе­
ния нестабильности в суставе позволяло констатировать
патологию. На рентгенограммах имелись незначительные
изменения, характерные для артроза I стадии или соответ­
ствующие возрасту. При артроскопии обнаруживались
повреждения конкретных анатомических структур: перед­
ней крестообразной связки (рис. 12 а, б), мениска, незна­
чительное разрастание жировой ткани.
40
Рис.12.
Отсутствие передней крестообразной связки:
а — вид через артроскоп; б — скиаграмма
Микроскопическое исследование на биопсию тканей,
взятых во время операции, свидетельствовало о некоторых
изменениях в синовиальной оболочке. Отмечалась умерен­
ная гиперемия покровных клеток и очаговая лимфогистио-
цитарная периваскулярная инфильтрация. В отдельных
полях встречались участки мукоидной дезорганизации.
Жировая ткань сохраняла обычное гистологическое стро­
ение.'
Изучение показателей функционального и биомехани­
ческого обследования больных свидетельствовало, что от­
клонения от контрольных цифр были незначительными
(табл. 2).


41
Таблица 1
Показатели клинического обследования больных
с различными формами посттравматической нестабильности
Форма нестабильности
Показатели
клинического компенсиро­ декомпенсиро-
субкомпенсиро-
обследования ванная
ванная ванная
3 4
1 2
Наличие бо­ Беспокоят Периодические Постоянные боли
лей редко после боли при ходьбе
физических и в покое
нагрузок
Наличие пато­ Редко, при Периодически Часто, даже при
логической по­ резких, неко­ при ходьбе, беге неадекватных на­
движности при ординирован­ грузках
ходьбе ных движени­
ях
Посторонние Нет Иногда ощуще­ Постоянно
«звуки» при дви­ ние «хруста» при «хруст», «скрип»,
жении ходьбе, приседа­ «щелчки»
нии
Видимая ат­ Не опреде­ Незначительная Резко выражена
рофия мышц ляется
бедра
Симптом «сер­ Отсутствует Выявляется в
Выявляется в
па» А. Ф. Крас­ 20% случаев 75-85% случаев
нова
Симптом «за­ Отсутствует Выявляется в
Бывает редко
цепки» А. Ф. 80% случаев
Краснова
Наличие си- Нет Часто, особенно
Редко
новиита после физических
нагрузок
Хромота Походка Прихрамывает Постоянно
обычная во время обостре­
ний
Разница тем­ Нет Редко Постоянная в
пературы кож­ пределах 0,3-0,5°
ных покровов


42
Окончание табл. 1
4
1 2 3

Выявляется Выявляется у
Наличие Выявляется у
нестабильности редко 50% больных всех пациентов
при проверке
обычными при­
емами
Выявляется Выявляется у Выявляется у
Наличие
95% больных
нестабильности у 75% боль­ всех больных
при проверке ных
нашим спосо­
бом
Выявляется у
Наличие не­ Выявляется у Выявляется у
стабильности с 90-95% боль­ всех больных всех больных
применением ных
нашего устрой­
ства
Снижена на
Сила мышц Не сниже­ Снижена на
на. 5 баллов 15-20%, иногда 25-50%, до 4,
до 4 баллов иногда до 3 бал­
лов
Рентгеногра­ Изменения, Сужение сустав­ Резкое сужение
фия соответствую­ ной щели, «тень» суставной щели,
щие возрасту жировой клетчат­ костные разраста­
ки, единичные ко­ ния по краям сус­
стные разраста­ тавной поверхнос­
ния. Артроз I—II ти, очаги остеопо-
стадии роза в эпифизах
костей. Артроз II—
III стадии
Имеются изме­
Артроскопия Гиалиновый Очаги разруше­
нения цвета хря­
хрящ не изме­ ния хряща, изме­
ща, очаги дистро­
нен. Незначи­ нение цвета, кост­
фии, «изъязвле­
тельное увели­ ные выросты, жи­
ния», значитель­
чение жиро­ ровая клетчатка
ное увеличение
вой ткани фиброзно измене­
количества жиро­ на, гипертрофиро­
вой ткани вана




43
Таблица 2
Средние функциональные, биомеханические и интегральные
показатели состояния коленного сустава при различных формах
посттравматической нестабильности

Коэф­ Форма нестабильности
фици­
Конт­
Изученные
компен­ субком-
ент деком -
роль
показатели
влия­ сирован­ пенсиро- пенсиро-
ния ная ванная ванная
4
1 2 3 5 6

Электромиография

Прямая порция
Изометрическое на­ 200±24
210 ±30 13,61 186 ±18 150 ±16
пряжение (мкв)
Положение подня­ 130 + 30 2,40 120 + 14 180 ±16 220 + 20
той ноги (мкв)
ЭМГ-коэффициент 1,6 ±0,4 1,82 1,66 ±0,14 1,03 ±0,10 0,68 + 0,08

Медиальная порция
Изометрическое на­ 220 ±26 146 ±14
210 + 30 208 + 20
19,69
пряжение (мкв)
Положение подня­ 130 + 30 2,62 160 ±16 198 ±18 188 + 19
той ноги (мкв)
ЭМГ-коэффициент 1,73
1,6 ±0,4 1,38 ±0,11 1,05 ±0,10 0,78 ±0,08

Латеральная порция
Изометрическое на­ 208 ±22
210 ±30 10,60 212 ±24 160 ±18
пряжение (мкв)
Положение подня­ 2,93 168 ±18 198 ±22
130 + 30 206 ±20
той ноги (мкв)
ЭМГ-коэффициент 1,71 0,81 ±0,07
1,6 ±0,4 1,24 ±0,10 1,03 + 0,08

Интегральный показа­ 0,07 ±0,03
0,16 ±0,03 0,04 ±0,03
тель

Реовазография

до нитроглицер. 1,20 ±0,10 17,14 1,21 ±0,04 1,10 ±0,06 0,90 ±0,06
РИ
после
нитроглицер. 1,20 ±0,07
1,60 ±0,15 14,40 1,50 ±0,08
1,60 ±0,06

до нитроглицер. 2,05 ±0,25 7,00 1,36 ±0,05 1,25 ±0,05 1,02 ±0,08
АЧП
после
1,64 ±0,07
2,10 ±0,20 13,13 2,19 ±0,08 2,05 ±0,07
нитроглицер.


44
Окончание табл. 2

4
1 2 3 6
5
до нитроглицер. 0,18 + 0,02 8,18 0,20 ±0,002 0,20 ±0,002 0,16 ±0,003
сек
после
0,14 ±0,003 0,12 ±0,004
нитроглицер. 0,70 ±0,10 3,68 0,01 ±0,003

до нитроглицер. 0,70 + 0,10 5,32 0,68 ±0,03 0,72 ±0,01
0,68 ±0,03
сек
после
нитроглицер. 0,70 ±0,10 5,10 0,61 ±0,02 0,59 ±0,03 0,61 ±0,03

до нитроглицер. 3,65 22,7 ±0,42 22,7 ±0,43 18,2 ±0,46
Т(%)
после
нитроглицер. 2,72 13,7 ±0,32 16,4 ±0,38
16,4 ±0,38

0,09 ±0,03 0,23 ±0,03
Интегральный 0,04 ±0,03
показатель

Подография

Коэффициент рит­ 0,98 ±0,02 23,42 0,96 ±0,02 0,87 ±0,04 0,72 ±0,05
мичности
Время опоры на пят­ 9,00 ±1,0 12,66 6,00 ±0,4
1,01 ±0,6 8,20 ±0,5
ку (%)
Длительность двой­ 1,20 ±0,1 17,14 1,42 ±0,06
1,28 ±0,04 1,31 ±0,05
ного шага (сек)
0,14 ±0,02
Интегральный пока­ 0,02 ±0,02 0,07 ±0,02
затель

Миотонометрия
Четырехглавая мышца
Покой (у. е.) 753 ±27,4 342,5 770 ±27,7 700 ±26,4 70 ±8,37
Напряжение (у. е.) 686 ±26,1 331,0 790 ±28,1 60 ±7,74
730 ±27,02
Разница (у. е.) 67 ±8,1 142,0 840 ±28,8 90 ±9,49
75 ±27,39

Двуглавая мышца
Покой (у. е.) 550 ±23,45 305,76 605 ±24,6
560 ±23,6 585 ±24,19
Напряжение (у. е.) 490 ±22,1 250,84 558 ±23,6
495 ±22,2 515 ±22,69
Разница (у. е.) 60 ±7,74 73,42 47 ±6,85
65 ±8,06 70 ±8,37

Интегральный пока­ 0,06 ±0,001
0,05 ±0,01
0,03 ±0,009
затель
Общий интегральный 0,012 + 0,002 0,05 ±0,002 0,09 ±0,003
показатель

45
Рис. 13.
Интегральные показатели при различ­
ных формах нестабильности. Теорети­
ческая модель: К — компенсированная;
С — субкомпенсированная; Д - деком-
пенсированная

Общий интегральный показатель, отражающий в целом
морфофункциональное состояние всех тканей коленного
сустава при компенсированной форме, оказался равным
0,012 + 0,0002, то есть незначительно отклонялся от нормы
(рис. 13).
Субкомпенсированная форма. У больных с этой формой
нестабильности ухудшились качественные показатели (см.
табл. 1): периодически отмечались боли, атрофировались
мышцы бедра на стороне повреждения; разница окруж­
ности бедер достигала 3—4 см (рис. 14); нестабильность
46
проявлялась при значительных нагрузках, беге. Временами
пациенты предъявляли жалобы на хромоту, ощущение
«хруста» в суставе. У 50% больных нестабильность обнару­
живалась при ручной проверке и почти у всех — с по­
мощью предложенных нами способов и устройств для
определения разрыва связок. Выявлялось снижение до
4 баллов силы мышц - сгибателей и разгибателей голени.
На рентгенограммах можно было констатировать типич­
ные изменения, соответствую­
щие артрозу I—II стадии. При
артроскопии обнаруживались
значительная гипертрофия жи­
ровой клетчатки, изменение
цвета покровного гиалиново­
го хряща, местами его «изъяз­
вление» в зависимости от по­
вреждения конкретных внут­
рисуставных образований:
разрывы менисков, передней
крестообразной связки.
Изучение биоптатов, взя­
тых во время операции, сви­
детельствовало о морфологи­
ческих изменениях в тканях
сустава. В синовиальной обо­
лочке и ее ворсинках выявля­
лась очаговая пролиферация,
разрастание соединительной
ткани и жировой. Местами
наблюдались фиброгистиоци-
тарные инфильтраты. Стенки
мелких кровеносных сосудов

Рис. 14.
Атрофия мышц левого бедра при суб-
компенсированной форме нестабиль­
ности
47
и артериол были незначитель­
но утолщены, венулы расши­
рены и переполнены эритро­
цитами. При анализе количест­
венных показателей функцио­
нального и биомеханического
обследования выявились более
выраженные изменения, чем
при компенсированной форме
(см. табл. 2). Интегральный
показатель, характеризующий
сустав как единую морфофунк-
циональную систему, оказался
равным 0,05 ± 0,02, то есть до­
вольно значительно отклонялся

<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 16)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>