<< Пред. стр.

стр. 18
(общее количество: 21)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

и остаточных явлений

Комплекс для детей от 3 до 6 месяцев
1. Массаж рук (все приемы).
2. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди.
3. Массаж ног (все приемы).
4. Сгибание и разгибание ног вместе.

276
5. Массаж грудной клетки (вес приемы), вибрационный массаж.
6. Массаж живота (все приемы).
7. Повороты со спины на живот.
8. Массаж спины, особенно тщательно — грудной клетки.
9. Ползание.
10. Поглаживание грудной клетки спереди.
11. Круговые движения руками.

Комплекс для детей от 6 до 10 месяцев
1. Отведение рук в стороны и скрещивание их на груди.
2. Массаж ног (все приемы).
3. Сгибание и разгибание ног вместе и попеременно.
4. Массаж грудной клетки (все приемы), вибрационный массаж.
5. Массаж живота (все приемы).
6. Повороты со спины на живот.
7. Массаж спины, особенно тщательно — грудной клетки.
8. Вставание на четвереньки.
9. Упражнение «пловец» или парение на животе с упором.
10. Лежа на спине или сидя — упражнения для рук: «бокс» или
поднимание вверх.
11. Присаживание.
12. Поглаживание грудной клетки.

Комплекс для детей от 10 месяцев до 1 года 6 месяцев
1. Упражнения для рук в положении сидя: скрещивание на груди,
«бокс» или круговые движения руками.
2. Массаж грудной клетки (все приемы), вибрационный массаж.
3. Массаж живота (все приемы).
4. Присаживание при поддержке за одну руку или самостоятельное.
5. Повороты туловища в положении сидя.
6. Поднимание рук вверх за игрушкой.
7. Вставание, держась за кольца.
8. Наклоны и выпрямления с подниманием рук за игрушкой.
9. Массаж спины, особенно тщательно — область грудной клетки.
10. Упражнение «тачка».
11. Поглаживание грудной клетки.
12. Перекатывание «бревнышком».
Для более старших детей в комплекс включите несколько упражне­
ний, направленных на тренировку длинного выдоха.
После выздоровления необходимо начинать закаливать ребенка.
277
ПЛОСКОСТОПИЕ И ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНАЯ
УСТАНОВКА СТОП

Плоскостопие — - это заболевание опорно-двигательного аппарата, ко­
торое проявляется в снижении сводов стопы. Истинное плоскостопие у
детей младшего возраста встречается довольно редко, это чаще врожден­
ная форма, при которой стопы имеют характерный вид — «стопа-качал­
ка» или «пресс-папье».
Гораздо чаще ставится диагноз: «плоско-вальгусная установка стоп».
В этом случае основным диагностическим признаком является отклоне­
ние пятки кнаружи (рис. 236).
Стопа несет большую нагрузку при стоянии, ходьбе, беге и прыжках,
служит для опоры и амортизации толчков и ударов при ходьбе! Эти важ­
ные функции обеспечиваются специальным анатомическим строением:
стопа состоит их трех сводов, которые образованы костями и укреплены
мышцами и связками.
Внутренний продольный свод расположен на внутренности стопы
(от пятки до I пальца) и обеспечивает рессорную функцию. Наружный
продольный свод, соответственно расположен на наружной части стопы
и обеспечивает ее опорность. Поперечный свод также, как и внутренний
продольный, смягчает удары при движении.
В образовании нормальных сводов важную роль играет не только
правильное взаиморасположение многочисленных частей стопы, но и
нормальное состояние ее связочного аппарата и согласованная работа мышц
стопы и голени.
Детская стопа не является точной, только уменьшенной, копией взрос­
лой стопы, она имеет свои характерные особенности. Костный аппарат,
еще неокрепший, имеет частично хрящевую структуру, мышцы и связки
еще слабы и очень подвержены растяжению. Окончательно своды стопы
формируются к 3-4 годам, хотя относительная слабость мышечно-связоч-
ного аппарата отмечается до 6-7 летнего возраста даже у здоровых детей.
Кроме того, стопы ребенка до 3-х лет кажутся плоскими потому
что выемку свода заполняют мягкая жировая подушечка, которая
маскирует правильную костную основу. В том, что это плоскостопие
мнимое, можно убедиться простым способом: поставьте босого ре­
бенка на стол или на пол и попробуйте вложить палец под его стопу
с внутренней стороны. Свободно входящий палец убедит вас в том,
что костная конструкция отделена от твердой поверхности стола или
пола слоем жира.

278
Рис. 236. Отклонение пяток кнаружи
Но если, глядя на ребенка сзади, вы заметили, что его пятки откло­
нены кнаружи от продольной оси голени или ваш малыш снашивает свои
первые ботиночки «заламывая» задники и стирая внутреннюю часть по­
дошвы или каблука — то это достаточно серьезный повод для обраще­
ния к ортопеду.
Ранняя диагностика, своевременное начатое лечение или профилакти­
ка предотвратит развитие плоскостопия и сделает ножки вашего ребенка
здоровыми и крепкими.
Плоско-вальгусная установка стопы у детей первых лет жизни
чаще является следствием общей ослабленности организма. Наруше­
ния мышечного тонуса, общая мышечная слабость, недоношенность,
частые и длительные острые респираторные вирусные заболевания,
бронхиты, пневмонии и, особенно, рахит неблагоприятно сказываются
на состоянии стоп.

279
Самым эффективным средством профилактики является общее ук­
репление организма ребенка, достаточная его двигательная активность.
Уже в младенческом возрасте следует обеспечить малышу наиболь­
шую свободу движений, мышцы .его должны правильно развиваться.
Нельзя стеснять стопы ребенка тугими ползунками, тесными носками, не
стоит детям до 1 года надевать жесткую обувь.
Массаж и гимнастика в раннем возрасте, плавание значительно
укрепляют и развивают все органы и системы, улучшают обмен ве­
ществ, способствуют повышению защитных сил организма ребенка.
Такие дети реже болеют и хорошо подготовлены к предстоящим на­
грузкам на стопы.
Очень ответственный этап — вставание ребенка на ноги и первые
шаги. Ожидая этого с вполне понятным нетерпением, многие родители
стараются ускорить события. Не торопитесь, пусть ваш малыш ползает
до тех пор, пока не встанет самостоятельно. Ползание -— очень полезный
навык для укрепления мышц всего тела. Не ограничивайте его манежем.
Длительное стояние — слишком большая нагрузка для неокрепших еще
костей, мышц и связок стоп ребенка. У детей величина отношения обще­
го веса к размеру стопы значительно больше, чем у взрослых. Поэтому
на всю опорную поверхность, особенно на область внутреннего свода,
падают более значительные нагрузки.
Излишний вес ребенка еще больше усугубляет ситуацию, полные
малоподвижные дети страдают плоскостопием особенно часто.
К сожалению, многие родители относятся к плоскостопию не очень
серьезно и считают, что с ростом ребенка стопы сами собой приобретут
нормальное строение.
Однако, данное заболевание самым неблагоприятным образом сказы­
вается на всей опорно-двигательной системе ребенка. У большинства
детей деформация стоп сопровождается нарушением осанки, так как
нарушается нормальное положение таза и позвоночника.
Кроме того, малыш, страдающий плоскостопием, не может овладеть
правильными экономичными стереотипами ходьбы, бега, прыжков. Он не
в состоянии много ходить, потому что болят деформированные стопы,
быстро устают ноги. Ребенок вынужден ограничивать себя в движениях,
не может полноценно участвовать в подвижных играх своих сверстников.
Отсутствие рессорной функции уплощенной стопы приводит к
постоянной микротравматизации позвоночника, спинного и голов­
ного мозга. Повышенная утомляемость, нарушения нервных про­
цессов и даже головные боли могут иметь свою первопричину в
плоских стопах.
280
Деформация стоп — процесс прогрессирующий, поэтому, чем рань­
ше начато лечение, тем лучшие результаты оно приносит. И наоборот,
запущенные случаи лечатся значительно труднее и требуют гораздо
больших усилий.
Лечение плоскостопия и плоско-вальгусной деформации стоп долж­
но быть комплексным. Массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевти­
ческие процедуры, ортопедические стельки или ортопедическая обувь —
средств коррекции достаточно. Важно, чтобы процесс исправления де­
фектов стоп был непрерывным и достаточно длительным, включал в себя
меры, укрепляющие весь организм ребенка.

Массаж
При плоскостопии и плоско-вальгусной установке стоп массаж проводится
на фоне общеукрепляющего лечения в соответствии с возрастом ребенка. Особое
внимание уделяется поясничной области (где берут начало нервы, управляющие
мышцами ног), области ягодиц, ноги массируются по специальной методике.
Итак, ребенок лежит на животе, стопы свисают с края стола или под
голеностопные суставы подложен небольшой валик.
•Массаж спины: поглаживание по всей спине от поясницы вверх к
шее вдоль позвоночника и по боковым поверхностям — к подмышкам.
Растирание (кончиками пальцев, пиление тыльной поверхностью согнутых
пальцев) по всей поверхности спины, разминание, снова поглаживание.
• Пояснично-крестцовая область: поглаживание, энергичное расти­
рание, поглаживание в направлении от позвоночника вниз и в стороны.
•Ягодичная область: поглаживание в круговом или х-образном на­
правлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых
пальцев), разминание, тонизирующие ударные приемы (поколачивание,
похлопывание, рубление), снова поглаживание.
• Задняя поверхность ноги: общее поглаживание, затем поглажива­
ние бедра от подколенной ямки вверх и кнаружи, растирание, размина­
ние, легкие ударные приемы (похлопывание, рубление одним-двумя
пальцами), поглаживание.
• Массаж голени (задней поверхности) более дифференцированный,
т. к. состояние мышц при плоско-вальгусной установке стопы различно.
После общего поглаживания от пятки к подколенной ямке проводит­
ся избирательное воздействие на икроножную мышцу.
По наружной ее части (латеральной головке) выполняется легкое
растирание подушечками пальцев, мягкое разминание. Широко применя­
ются расслабляющие приемы: поглаживание, потряхивание, растяжение.
281
На внутренней части икроножной мышцы (медиальной головке) при­
меняют тонизирующие приемы: энергичное растирание тыльной поверх­
ности согнутых пальцев, интенсивное разминание, легкие ударные при­
емы (поколачивание пальцами, рубление).
• При массаже стопы ей придают положение легкой супинации (по­
ворота подошвой кнутри).
Подошву поглаживают и интенсивно растирают.
Внутренний край стопы поглаживают, растирают и разминают, ис­
пользуя щипцеобразный захват.
После того, как проведен массаж задней поверхности одной ноги,
переходят к массажу другой.

И. п: ребенок лежит на спине, под коленями — валик.
Проводится общее поглаживание ноги.
• Передняя поверхность бедра: поглаживание, растирание, мягкое раз­
минание, потряхивание, снова поглаживание от колена вверх и кнаружи.
'Передняя поверхность голени: поглаживание от стопы до колена,
растирание, разминание, снова поглаживание.
• Область голеностопного сустава: поглаживание и растирание
вокруг лодыжек, более интенсивно— вокруг внутренней лодыжки.
• Массаж тыльной поверхности стопы проводится одной рукой,
другая удерживает стопу в положении легкой супинации.
Здесь используются приемы поглаживания, граблеобразного растира­
ния (растирание расставленными п&тьцами по межкостным промежут­
кам). Еще раз можно промассировать внутренний край стопы, особенно
область I пальца.
Затем массируется передняя поверхность другой ноги.
Массаж нормализует тонус мышц стопы и голени: укрепляет ослаб­
ленные мышцы и снимает напряжение, это очень важно для восстановле­
ния их согласованной работы.
Кроме того, улучшая тонус и кровоснабжение мышц, связок и костей
стопы, массаж способствует улучшению их питания и, следовательно,
нормальному развитию и росту нижних конечностей.
Эффективность массажа возрастает, если на его фоне проводить кор­
ригирующие упражнения.
Для начала эти движения в стопах могут быть пассивными, то есть
выполняться с вашей помощью.
• Супинация стопы (поворот стопы подошвой кнутри)
• Тыльное сгибание стопы
• Подошвенное сгибание стопы
282
Рис. 237. Удержание подошвами игрушки


• Сгибание пальцев
• Супинация обеих стоп, захват и удержание подошвами неболь­
шой округлой игрушки (кегли, мячика и т. п.) (рис. 237).
• Вращение стоп
Эти упражнения обязательно входят в комплекс лечебной гимнасти­
ки, со временем ребенок освоит эти движения и будет выполнять их
самостоятельно.

Лечебная гимнастика
Лечебная гимнастика проводится несколько раз в день, босиком или
в тонких носочках, по 2-3 упражнения. Особое внимание следует уде­
лять навыку правильной установки стоп при стоянии и ходьбе.
Ребенок, начиная ходить, широко расставляет ноги, увеличивая та­
ким образом площадь опоры. Это нормально, но к 2-3 годам должна
сформироваться правильная походка, при которой ребенок ставит стопы
параллельно, на небольшом расстоянии друг от друга.
С целью лечения плоско-вальгусной установки стоп и воспитания
правильного навыка ходьбы применяется ходьба но «узкой дорожке». В
качестве «узкой дорожки» можно использовать любую неширокую (10-15 см)
доску, полосу на ковре, можно нарисовать ее мелом и т. д. Предложите

283
Рис. 238. «Мишка косолапый» Рис. 239: Ходьба по двускатной доске


малышу пройти по такой дорожке, не выходя за ее пределы. Следите за
правильностью ходьбы на прогулке, водите ребенка по бревну на детской
площадке, поребрику тротуара и т. д.
• Ходьба на наружных краях стоп («Мишка косолапый») (рис. 238)
• Ходьба по двускатной ребристой доске (рис. 239)
• Ходьба по различным рельефным поверхностям очень полезна
для профилактики и лечения плоскостопия. Конечно, лучше это сделать
летом, когда малыш может бегать босиком и по мягкой земле и по вязко­
му песку и по жестким камешкам. Дома с этой целью можно использо­
вать рифленые коврики, насыпать песок в полотняный мешок или в боль­
шую коробку.
• Захват мелких предметов пальцами ног (рис. 240) развивает мел­
кие мышцы стопы, увеличивает подвижность и ловкость пальцев. Это уп­
ражнение можно делать сидя или стоя. Предложите малышу «поймать»
мелкий предмет (карандаш, палочку) и удержать его некоторое время.
2X4
Рис. 240. Захват предметов пальцами ног

• Собирание платочка пальцами ног напоминает предыдущее упражне­
ние, только в этом случае ребенок захватывает и собирает ткань (рис. 241).
• Сидение в позе по-турецки прекрасно корригирует неправильное
положение стоп. Постарайтесь, чтобы эта поза стала у вашего ребенка
любимой (рис. 242).
•Вставание из позы по-турецки. Помогайте ребенку вставать, под­
держивая его за руки. При стоянии стопы должны быть крест-на-крест,
меняйте их поочередно, так, чтобы впереди была то правая, то левая
стопа. Иногда требуется удерживать стопы (рис. 243).
• Приседание на полную стопу. При выполнении этого упражнения
следите, чтобы стопы плотно стояли на полу всей своей поверхностью и
были расположены параллельно. Можно помогать малышу, поддерживая
его под мышки или за руки (рис. 244).
• Вставание на носки. Это упражнение можно объединить с предыду­
щим в игру «стань большим» — ребенок встает на носочки и тянется
вверх руками, «стань маленьким» — ребенок приседает на полную стопу.

285
Рис. 241. Собирание пальцами ног ткани




Рис. 242. Сидение в позе «по-турецки»

286
Рис. 243. Вставание из позы «по-турецки»




Рис. 244. Приседание на полную стопу

287
Очень полезны для профилактики и лечения дефектов стоп лазание
по шведской стенке или ходьба по лесенке, лежащей на полу.
Для детей с плоско-вальгусной установкой стоп очень полезно
плавание и упражнение в воде: эти процедуры улучшают общее
состояние ребенка, т. к. несут эффект закаливания, улучшения обме­
на веществ, укрепления опорно-двигательного аппарата. Упражнения
в ходьбе по дну ванны по рифленому коврику, подпрыгивание на нем
стимулируют чувствительные детские стопы. Вода снимает излиш­
нюю нагрузку на ноги, делая упражнения более легкими и приятны­
ми для ребенка.

Ортопедическое лечение может проводиться только по рекоменда­
ции врача-ортопеда. Самостоятельно заказывать индивидуальные ортопе­
дические стельки, а тем более покупать нельзя. Ортопедическая обувь и
стельки не лечат, а только предупреждают дальнейшую деформацию стоп.
Пользоваться ими постоянно не рекомендуется, так как довольно быстро
развивается атрофия мышц стопы. Поэтому необходимо в любом случае
проводить массаж и лечебную гимнастику.

Обувь для ребенка с плоско-вальгусными стопами подбирается осо­
бенно тщательно. Она должна быть устойчивой, иметь высокий жесткий
задник, удерживающий пятку в правильном положении. Лучше носить
ботиночки, фиксирующие голеностопный сустав.
Обувь должна точно соответствовать размеру стопы стоящего ребен­
ка и быть на 0,5-1 см длиннее его самого длинного пальца. Маленький
каблучок — обязательная деталь хорошей обуви, он должен быть широ­
ким и устойчивым.
Детям с деформацией стоп нельзя носить валенки, резиновые сапоги,
мягкие тапки, сандалии без задника. Ни в коем случае нельзя донаши­
вать чужую обувь, как бы она хороша ни казалась.
Плохо подобранная обувь является наибольшим злом для нежных
ножек ребенка.


ИСКРИВЛЕНИЕ НОГ
Первые самостоятельные шаги... Сколько радости это событие дос­
тавляет самому малышу и всем его близким. Обратите внимание: ребе­
нок ходит, широко расставляя ноги, колени и стопы слегка развернуты
кнаружи. Это положение помогает сохранять пока еще неустойчивое
равновесие.
288
Следует знать, что типичное для грудных детей отклонение колен
кнаружи сохраняется у некоторых до трех лет, а потом переходит в лег­
кое отклонение, кнутри, которое, в свою очередь, удерживается до четы-
рех-пяти лет.
Это нормально, но лучше заранее, не дожидаясь диагноза, укреплять
мышцы ног, воспитывать навык правильной ходьбы, заниматься актив­
ной профилактикой искривлений.

Вальгусная (Х-образная) деформация ног
О вальгусном искривлении ног можно говорить тогда, когда рассто­
яние между внутренними лодыжками при плотно сжатых и выпрямлен­
ных коленях превышает 4-5 см (рис. 245).
Вопреки распространенному мнению, это не врожденный порок, не
наследственное качество, а приобретенный дефект. Искривление ног по­
является чаще всего через несколько месяцев после того, как ребенок




Рис. 245. Х-образное искривление ног

10 Зак.655 289
встал на ноги и начал ходить. Это объясняется чрезмерной нагрузкой на
нижние конечности в период быстрого роста и слабым еще мышечно-
связочным аппаратом.
Основной причиной деформации ног является рахит, перенесенный в
младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и нелеченная форма.
В тяжелых случаях возможно искривление костей голени, выпуклость кнутри.
К более редким причинам относятся некоторые дефекты стоп, врож­
денный вывих бедра, болезни и травмы коленных суставов.
Неблагоприятно сказывается на формировании ног излишний вес ма­
лыша. Однако, у детей коренастого телосложения предрасположенность
к этому дефекту меньше, чем у астеников. Девочки болеют чаще, что
связано с их более широким тазом.
При вальгусной деформации основные изменения происходят в ко­
ленном суставе: неравномерное развитие мыщелков бедренной кости: бо­
лее быстрый рост внутренних мыщелков, чем наружных, приводит к
тому, что суставная щель становится шире внутри и уже снаружи. Связ­
ки, укрепляющие сустав, растягиваются, особенно с внутренней стороны,
колено теряет свою стабильность.
Если посмотреть на такого ребенка сбоку, то заметно переразгиба­
ние ног в коленных суставах.
Стопы постепенно деформируются и приобретают устойчивое
плосковальгусное положение — пятки отклонены кнаружи. Развивает­
ся плоскостопие.
В далеко зашедших случаях страдает походка — ребенок ходит неуверенно,
неловко, быстро устает, жалуется на боли в ногах. Если одна нога искривлена
больше другой — часто развивается искривление позвоночника, сколиоз.
Лечение вальгусной деформации — дело трудное и длительное, тре­
бует от родителей постоянного внимания и настойчивости. Постарайтесь
убедить малыша в необходимости лечебных мероприятий, придав им вид
увлекательной игры, создайте устойчивую привычку.
Во-первых, ребенок должен избегать длительного стояния, особенно
с широко расставленными ногами. Стоять таким образом вредно, так как
это усиливает отклонение колен вовнутрь и отведение стоп кнаружи. Зато
при сомкнутых ногах тяжесть тела падает через середину коленного суста­
ва на наружный край стопы, назначение которого — нести тяжесть тела.
Во-вторых, необходимо периодически давать отдых ногам, воздержи­
ваться от длительной ходьбы и продолжительных игр стоя.

<< Пред. стр.

стр. 18
(общее количество: 21)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>