стр. 1
(общее количество: 64)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

А. Ф. Краснов
В. М. Аршин
В. В. Аршин




ТРАВМАТОЛОГИЯ
Справочник




Ростов-на-Дону
«Феникс»
1998
ББК 54 <8
К78




А Ф КРАСНОВ — тауреат госпремии РФ, а к а д е м и к
РАМН, зав кафедрой травматочогии и ортопедии, ректор Са-
марского государственного медицинского университета, В М
Аршин — лауреат госпремии РФ, профессор, зав кафедрой
медицинской реабилитации, В В Аршин — доктор медицин-
ских наук, доцент кафедры медицинской реабилитации




Краснов А. Ф., Аршин В. М., Аршин В. В.
К78 Травматология. Справочник. Роетов-на-Доиу: изд-во
«Феникс», 1998. — 608 с.

& справочнике представлены общие вопросы травматоло-
ги»*, организация травматологической помощи, экспертиза тру-
доегшсобцост*, ебезбелквание при травмах, особенности по-
вреждений у детей * ггожилых л-юдей. Описаны реякцми
организма на травму, дано понягне травматической болезни.
Приведены основные кл и ни тес кис в инструментальные мето-
ды диаи»осим<1г при травмах. Оеввое вии мание уведено
современным методам ясчекив и м«длкинской реабюпггакж»
ггострадзвших с повреждениями органов вяоры я движения.
Рассмотрена ранения, ушибы мягки» •пеней, вывих», перело-
мы костей вонечнесгей^ повреждслия связок, еукоз»т.*»й, трав-
мы черепа^ позвоночника, гюювного и сииннего мвэга, пх>-
вреждеция груди, живота, а также таза и тазсвы* органов.
Дяя гравматвлогвв» хщ^рев», врач«й скорой пвмошв » ара-
че» других еп«11налъмостей.
Иддамоте второе: переработанное в допо.«!синое.


1§ЮГ5-221-(Ш»-4 ЕБЕ 54.55




©^Краснов А. Ф., Аршин В. М., Аршин &. В^, Т"998
€^ Оформление, взд-во «Фенике», г998
Глава 1
ТРАВМА, ТРАВМАТИЗМ, ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
ОСНОВЫ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ТРАВМА. Острая травма — одномоментное внезапное воздей-
ствие различных внешних факторов (механических, термичес-
ких, химических, радиационных и т. п.) на организм человека,
приводящее к нарушению структуры, анатомической целостно-
сти тканей и физиологических функций. Повреждения, возни-
кающие в результате многократных и постоянных малоинтенсив-
ных воздействий одного и того же травмирующего агента на
определенную часть тела, относят к хронической травме (боль-
шинство профессиональных заболеваний). Собирательное поня-
тие о травме используется для обозначения как действия трав-
мирующего агента, так и причиненного повреждения. Жизнь
организма после повреждений органов и тканей, ограничиваю-
щих их функцию с совокупностью местных и общих взаимосвя-
занных патологических процессов, приводящих к нарушению
гомеостаза, называют т р а в м а т и ч е с к о й б о л е з н ь ю . В даль-
нейшем преобладают процессы, направленные на восстановле-
ние анатомической формы и функции поврежденной части орга-
низма.
Травмы могут быть изолированные, множественные, соче-
танные и комбинированные. И з о л и р о в а н н а я т р а в м а —
повреждение одного органа или травма в пределах одного сег-
мента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв пече-
ни, перелом бедра, перелом плеча). М н о ж е с т в е н н а я т р а в -
ма — ряд однотипных повреждений конечностей, туловища,
головы (одновременные переломы двух и ^более сегментов или
отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны).
Из всего многообразия сочетанных и множественных повреж-
дений выделяется главенствующая — «доминирующая травма»,
что очень важно для определения врачебной тактики в остром
периоде. С о ч е т а н н а я т р а в м а — повреждения опорно-дви-
гательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов,
включая головной мозг (перелом костей таза и разрыв печени, пе-
релом бедра и ушиб головного мозга). К о м б и н и р о в а н н а я
т р а в м а — повреждения, возникающие от воздействия механи-
ческих и одного и более немеханических факторов — термичес-
ких, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с
ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения). Согласно
представленной терминологии перелом кости с одновременным
повреждением сосудов или нервов в пределах данного сегмента
следует считать изолированной травмой (например, перелом
плеча, осложненный ловреждением плечевой артерии). Перело-
мы нескольких костей стопы и кисти, переломы одной кости
•м
ЬМ




на нескольких уровнях следует рассматривать не как множе-
ственные травмы, а как разные виды изолированного поврежде-
ния.
Классификация. На III Всесоюзном съезде травматологов-ор-
топедов (1975) была принята классификация механических по-
вреждений, предложенная ЦИТО и в последующем детализиро-
ванная многими научно-исследовательскими институтами
травматологии и ортопедии страны.
ТРАВМАТИЗМ — совокупность травм, повторяющихся при
определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за
определенный отрезок времени (месяц, год, квартал). Во всех
случаях можно выявить причинно-следственные связи между
внешними условиями, в которых пребывал пострадавший (ра-
бота, пользование транспортом, занятия спортом и т. п.), и со-
стоянием организма. Эти связи определяют путем систематиза-
ции условий и обстоятельств возникновения травм, анализа
внешних и внутренних факторов, вызывающих повторные трав-
мы. Травматизм делят на производственный, непроизводствен-
ный, умышленный, военный. Особо выделяется детский трав-
матизм.

Клиническая классификация
механических повреждений
I
1
| Изолированные | Травма одного Травма одного
внутреннего органа сегмента опорно-
двигательного
1
аппарата
Монофокальные
травмы 1
Перелом,
Полифокальные осложненный
травмой нервов или
травмы
сосудов
| Множественные | Травма двух и более Травма двух и более
сегментов опорно-
органов одной
полости двигательного
аппарата
Травма внутренних
Травма внутренних
Сочетанные |
органов и опорно-
органов двух и более
полостей двигательного
аппарата
,, ' _1 .
С доминирующей С доминирующей
травмой внутренних травмой опорно-
органов двигательного
аппарата
Двухфакторные Трех- и
[ Комбинирован- четырехфакторные
ные
^Травматизм производственный — травмы, полученные в связи
с производственной деятельностью в промышленности, сельском
хозяйстве, на строительстве, на транспорте и др.
К травмам в промышленности относят несчастные случаи,
возникшие в процессе выполнения производственных обязанно-
стей на промышленных предприятиях.
К травмам в сельскохозяйственном производстве относят
несчастные случаи, возникшие в связи с производственной де-
ятельностью в сельском хозяйстве (в эту группу не включаются
травмы, полученные при работе на приусадебном участке).
К травмам на строительстве относят несчастные случаи, воз-
никшие при строительстве государственных, кооперативных и
общественных объектов различного назначения (здания, соору-
жения, дороги, мосты и пр.), кроме строительства объектов лич-
ного пользования.
К транспортным относят несчастные случаи, возникшие у
лиц, профессия которых связана с работой на транспорте, при
выполнении ими служебных обязанностей, а также у пострадав-
ших пассажиров, использовавших этот транспорт при выполне-
нии служебных обязанностей, по пути на работу или с работы.
К прочим относят несчастные случаи, связанные с производ-
ством, у работников других отраслей народного хозяйства (свя-
зи, торговли, коммунального хозяйства и т. д.).
При оформлении документов, касающихся производственного
травматизма, следует руководствоваться терминами и определе-
ниями.
Причины производственного травматизма рассматриваются
как комплекс воздействий на человека различных неблагопри-
ятных условий среды, непосредственных материальных факто-
ров (предметов, орудий, машин) и общего состояния организма.
Материальные факторы, в зоне действия которых оказался че-
ловек, чаще всего становятся причиной травм на производстве.
Под опасной зоной подразумевают пространство, в котором дей-
ствуют опасные производственные факторы, способные вызы-
вать анатомические или функциональные нарушения в организ-
ме. Материальные причины в значительной степени определяют
специфику каждого вида производственного травматизма. На
предприятиях и в организациях отраслей материального производ-
ства анализ травматизма проводят по основным травмирующим
факторам и причинам, разработанным ЦСУ СССР (30.06.77 г.,
№ 12-14).
Определение
Термин

Безопасность производ- Свойство оборудования сохранять безо-
ственного оборудования пасное состояние при выполнении за-
данных функций в определенных усло-
виях в течение установленного времени
Безопасность произ- Свойства производственного процесса сохра-
водственного процесса нять безопасное состояние при протекании
в заданных параметрах в течение установлен-
ного времени
Безопасность труда Состояние условий труда, при котором отсут-
ствует производственная опасность

Несчастный случаи на Случай с работающим, связанный с воздей-
производстве ствием на него опасного производственного
фактора

Опасный производ- Производственный фактор, воздействие кото-
ственный фактор рого на работающего приводит к травме
Производственная Возможность воздействия на работающих
опасность опасных и вредных производственных фак-
торов
Производственная Травма, полученная работающим на производ-
травма стве и вызванная несоблюдением требований
безоласиости труда
Явление, характеризующееся совокупностью
Производственны»
яреязводетаеи+шх -фаем
грав магизм
Средства, используемые да* предотвращения
Средства защиты
или уменьшения воздействия на работающих
работающих
опасных к вредных протводствешмя* фак-
торов
Система организациоютых, технических ме-
Техника безопасности
роприятий к сре-дста, предотвращают»* воз-
действие на работаоя»!* опзсш** вро»звв»-
стветш* факторе»
Травмирующие факторы по витал подразделяют на: !> при-
способления, инструменты, машины, механизмы л другие виды
оборудования (кроме транспортного и подъемного); 2) транспор-
тные средства; 3) подъемное оборудование; 4) перемещаемые
грузы я предметы (хроме падений); 5} обвали и падевня пред-
метов (включая отлетевшие осколки); 6) электроток; 7) пламя
(взрыв, аожар), расплавленный металл,, нагретая часть оборудо-
вания, горяча» вода, вар и другие теришчеекие факторы; 8} яа-
дение с высоты; 9} погружение в воду (утопление^; №} живот-
ные, 11) прочие травмирующие факторы.
Основные вричимы травм следующие: I) квнстрзнтгфные
недостатки ма-шн», йехан-измов, оборудования-, приспособлений
и инструментов; 2) неисправность машин, механизмов, обору-
дования, приспособлений и инструментов; 3) несовершенство
технология, наруш.е»ие технологически* процессов; 4) и«удев-
летворительные организация и содержание территории, рабочих
мест, проездов, проходов, недостаточное освещение, 5) отсут-
ствие механизации или недостаточная механизация тяжелых и
опасных операций, 6) неудовлетворительная организация работ,
7) неприменение индивидуальных средств защиты, 8) недостат-
ки в обучении безопасным приемам труда, 9) использование
работающих не по специальности, 10) прочие причины
Приведенный перечень, безусловно, не охватывает всех при-
чин и особенностей травматизма во всех без исключения отрас-
лчх промышленности и сельского хозяйства. В каждой отрасли
с учетом конкретных условий и особенностей вырабатывается
своя номенклатура причин травматизма, помимо указанной,
Борьба с производственным травматизмом осуществляется
путем как комплексной профилактики травматизма, так и пра-
вильной организации травматологической помощи непосред-
ственно на предприятии и обеспечения пострадавших специа-
лизированной травматологической помощью.
В основе профилактики травматизма лежит изучение причин,
обстоятельств и условий возникновения травм путем расследо-
вания каждого несчастного случая на месте происшествия, Во
всех случаях производственных травм пострадавшему на месте
происшествия организуется оказание первой помощи, после чего
он при необходимости направляется для квалифицированного
лечения в лечебно-профилактическое учреждение При возник-
новении травмы на производстве администрация и профсоюз-
ная организация каждого предприятия, учреждения, организа-
ции дбязаны в течение 3 суток провести расследование ее
причин в соответствии с «Положением о расследовании и учете
несчастных случаев на производстве»* утвержденным постанов-
лением Правительства РФ от 03.06.95 г, № 558 Расследованию
подлежат несчастные случаи, возникшие как в течение рабоче-
го времени (включая установленные перерывы), так и перед
началом ц по окончаний работы, а также при выполнении ра-
бот в сверхурочное время, в выходные и г-раздничные дйи Ре-
зультаты расследования несчастного случая на производстве,
вызвавшего потерю трудоспособн"ости не менее одного рабочего
дня, оформляются «Актом о несчастном случае на производстве»
по форме № Н-1.
Расследование причин групповой, смертельной или 1ЧА"е»гой
пролзволственной травмы проводится в особом порядке и офор-
мляется актом специального расследования, который составля-
ется государственным инспектором при участии представителя
профсоюза в течение 15 дней с момента травмы
Заключение о тяжести производственной травмы дают врачи
лечебного учреждения, в котором лечится пострадавший, в со-
ответствии со «Схемой определения тяжести производственных
травм», разработанной 1ДИТО (утверждена приказом МЗ СССР
№ 06—14/18 от 22.09.80 г.), по запросу предприятия, учреждения,
организации, совхоза или колхоза, где произошел несчастный
случай.
Тяжесть травм определяют по характеру анатомических
повреждений органов и систем, опасности повреждений для
жизни и здоровья пострадавшего, реальной возможности восста-
новления утраченных функций.
Данные о травматизме на промышленном и сельскохозяй-
ственном предприятии можно получить из официальных форм
действующей учетной и отчетной документации. На основании
актов по форме № Н-1 на каждом, промышленном и сельскохо-
зяйственном предприятии администрация составляет «Отчет о
пострадавших при несчастных случаях, связанных с производ-
ством, и об освоении средств на мероприятия по охране труда»
по форме № 7-т, утвержденной ЦСУ СССР 12.03.74 г. Форма
№ 7-т представляется за год. В отчет по форме № 7-т включаются
только те несчастные случаи, которые вызвали утрату трудоспособ-
ности не менее чем на 1 рабочий день (в том числе случаи со
смертельным исходом и при переводе с основной профессии на
другую работу по заключению медицинского учреждения).
Форма № 16 (3—1), утвержденная ВЦСПС 06.06.73 г., состав-
ляется по листкам нетрудоспособности как подлежащим, так и
не подлежащим оплате, и отражает число календарных дней
временной нетрудоспособности. Этот документ подается еже-
квартально и подписывается председателем местного комитета
профсоюза и врачом (в отдельных случаях фельдшером), ответ*
ственным за шифровку больничных листов и составление отче-
та. По отчету можно определить удельный вес травм среди об-
щей заболеваемости сотрудников предприятия, а также
показатели случаев травм на 100 работающих, число дней не-
трудоспособности на 100 работающих и среднюю длительность
нетрудоспособности по определенному виду повреждения. Для
анализа травматизма по полу, возрасту, профессиям используют
листки нетрудоспособности, статистические талоны (форма
№ 025—2/У, утвержденная приказом МЗ СССР № 1030 от
04.10.80 г.), карты выбывшего из стационара, амбулаторные кар-
ты. Учитывают также обстоятельства, время, место и причину
травмы, принятые профилактические меры по актам о несчас-
тном случае (по форме № Н-1).
Для ускорения анализа данных о травмах и оперативного кон-
троля за травматизмом на крупных промышленных и сельскохо-
зяйственных предприятиях в последнее десятилетие используют
автоматизированные системы учета и анализа травматизма. Рас-
следуя обстоятельства несчастного случая на промышленном или
сельскохозяйственном предприятии, одновременно с заполнени-
ем акта по форме № Н-1 с помощью специальных кодировоч-
ных таблиц заполняют цифровую кодограмму, отражающую со-
держание акта. Кодограммы обрабатывают в вычислительном
центре на ЭВМ. После закрытия больничного листа подаются
дополнительные кодограммы, содержащие сведения о
продолжительности нетрудоспособности, исходе и др. Подобные
автоматизированные системы дают высокоточную оперативную
информацию и позволяют проводить обобщающий анализ трав-
матизма практически ежемесячно. Результаты анализа и реко-
мендации направляются в заинтересованные органы, использу-
ются при планировании мероприятий по охране труда и технике
безопасности.
О травматизме на каждом предприятии можно судить по 3
основным показателям: коэффициенту частоты травмы, обычно
рассчитываемому на 100 или 1000 работающих, числу дней не-
трудоспособности на 100 или 1000 работающих и коэффициенту
тяжести травматизма. Для определения этих показателей необхо-
димо иметь сведения о числе работающих на первое число от-
четного месяца на данном предприятии. Коэффициент частоты
травм — интенсивный показатель, определяющий, как часто дан-
ное явление встречается в коллективе, вычисляют по формуле:

V Число случаев травм
л.. — х щи.
1Г1Л

Число работающих на первое число отчетного месяца

Подобным образом определяется и число дней нетрудоспособ-
ности на 100 работающих:

т,- т_ — ˜ - Число дней нетрудоспособности - х_ 1ии.
г^ 1ПП
Число работающих на первое число отчетного месяца

Третий показатель — коэффициент тяжести травм, отража-
ющий среднюю длительность больничного листа одного постра-
давшего от травмы (отравления) в данном коллективе за опре-
деленный период, определяется путем деления числа дней
нетрудоспособности на число случаев. При анализе травматиз-
ма на предприятии нельзя ограничиваться одним каким-либо
показателем временной нетрудоспособности, так как каждый из
них характеризует различные аспекты одного и того же явле-
ния и они дополняют друг друга. Коэффициент частоты
травматизма характеризует качество работы по предупреждению
несчастных случаев, проводимой администрацией предприятия
совместно с отделом техники безопасности, общественными
организациями и медицинскими работниками. Число дней не-
трудоспособности на 100 работающих — в основном экономичес-

стр. 1
(общее количество: 64)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>