<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 64)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

траьмы санаторно-
I раз в год
поджздошяого гинеко- жжазаюшм курортное
лог — по
И лобкового лечение,
Сочленений показа- трудо-
ниям устройство
Окончание

Ложные суставы В течение Рентгено- Тоже
костей (после 2 лет после грамма — по
травмы:
операции) показаниям
первый год
— 2 раза,
второй год —
1 раз

Переломы, Невро- ЛФК,
В течение Рентгено-
осложненные Злетс патолог не грамма — по физиотера-
повреждением реже
момента показаниям пия, трудо-
нервных стволов травмы: устройство
2 раз в год
первый год
— 2 раза, в
дальней-
шем - 1 раз
в год
Невро-
Привычный вывих В течение Тоже Тоже
патолог —
плеча (после 1 года с
операции) момента по по-
травмы 3 — 4 казаниям
эаза
Тоже »» »»
Повреждение Невро-
патолог
нервов в
сухожилии 2 раза в
сгибателей пальцев год
кисти
в пределах
сухожильных
влагалищ)


В соответствии с инструкцией «О порядке выдачи документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан» от
19.10.1994г. №206.
При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок
нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10
календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30
календарных дней, с учетом утвержденных Минздравмедпромом
России ориентировочных сроков временной нетрудоспособнос-
ти при различных заболеваниях и травмах.
Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне
лечебно-профилактического учреждения, имеют право выдавать
документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, на
срок не более 30 дней.
При сроках временной утраты трудоспособности более 30
дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления лист-
ка нетрудоспособности осуществляется КЭК, назначаемой ру-
ководителем медицинского учреждения.
Продление листков нетрудоспособности частнопрактикующи-
ми врачами в этих случаях осуществляется в порядке, опреде-
ляемой Минздравмедпромом России совместно с Фондом соци-
ального страхования РФ.
По решению КЭК, при благоприятном клиническом и тру-
довом прогнозе, листок нетрудоспособности может быть продлен
до полного восстановления трудоспособности, но на срок не
более 10 месяцев, в отдельных случаях (травмы, состояния пос-
ле реконструктивных операций, туберкулез) — не более 12 ме-
сяцев, с периодичностью продления комиссией не реже, чем
через 30 дней.
При необходимости перевода гражданина на легкую работу
в случаях профессионального заболевания или туберкулеза ему
по решению КЭК выдается листок нетрудоспособности на срок
не более 2 месяцев в году с отметкой «доплатной листок нетру-
доспособности».
Не имеют право выдачи листков нетрудоспособности врачи
приемных отделений больницы, врачебно-физкультурных дис-
пансеров, не имеющих стационаров, и клиник НИИ курорто-
логии и физиотерапии.
При установлении медико-социальной экспертной комисси-'
ей инвалидности срок временной нетрудоспособности заверша-
ется датой регистрации направления на МСЭК.
Т р а в м а т о л о г о - о р т о п е д и ч е с к и й к а б и н е т — струк-
турное подразделение поликлиники или поликлинического от-
деления объединенной больницы. Создается при наличии в штате
до 3,5 должностей травматологов-ортопедов. Штатные нормати-
вы устанавливают в соответствии с приказами МЗ СССР № 900
от 26.03.78 г. и №999 от 11.10.82 г. В зависимости от штатных воз-
можностей и местных условий работа кабинета может быть од-
носменной, полуторасменной, двухсменной. При организации
кабинета допускается централизация должностей медицинского
персонала (травматологов-ортопедов, медицинских сестер и
санитарок) в одной или нескольких поликлиниках города. В
задачу специализированного кабинета входит: 1) оказание пер-
вой квалифицированной и специализированной помощи; 2) обес-
печение дальнейшего амбулаторного лечения больных, включая
обслуживание их на дому; 3) экспертиза временной нетрудос-
пособности больных; 4) учет повреждений и ортопедических
заболеваний, выявленных у жителей обслуживаемого района;
5) систематический анализ причин травматизма и его профилак-
тика, организация первой травматологической помощи, прежде
всего на промышленных предприятиях района; 6) диспансерное
обслуживание больных, 7) оказание консультативной помощи
больным, направляемым из других лечебных учреждений райо-
на, 8) организация преемственности между амбулаторно-поли-
клиническими лечебными учреждениями.
Для кабинета в поликлинике выделяют комнаты, кабинет
врача, перевязочную, операционную, гипсовочную. Перевязоч-
ную можно совмещать с поковочной. Рациональное размещение
комнат и мебели представлено на рис. 2
Специализированный кабинет оснащают современным меди-
цинским оборудованием и инструментарием для диагностики и
лечения согласно табелю оборудования, утвержденному МЗ
СССР. Целесообразно разместить кабинет на первом этаже,
поблизости от рентгеновского кабинета и физиотерапевтического
отделения.
В травматологическом кабинете оказывают помощь при:
1) неглубоких ранах мягких тканей без явных воспалений при
удовлетворительном общем состоянии пострадавшего; свежих
открытых и закрытых повреждениях сухожилий разгибателей
пальцев кисти; 2) ушибах различных частей тела без значитель-
ных кровоизлияний в ткани и общих расстройств, подногтевых




Рис. 2. Рациональное размещение комнат и медицинской мебели
в травматолог'о-ортопедйческоч кабинете поликлиники
{по И В Шумада с соавт)
А — перевязочкая-гипсоеочг'аг, Ь — кабинет врача, В — операционная, 1 — стал ояе-
рациэннын, 2 — подставка для тазов, 3 — табурет винтовой, 4 ;- подставка для стери,-
лизационных коро_бок, 5 — столик для стерильного материала, 6 — столик для инстру-
ментов передвижной на кронштейне, 7 — шкаф для инструментов двухстворчатый, 8 —
шкаф для инструментов адностворчатый 9 — аппарат для газового наркоза, 10 — ле'-
сенка к операционному столу, 1! — шкаф для сильнодействующих лекарств висячий
малый, 12 — столик для операции на руке, 13 — раковина, 14 — шкаф для одежды пер-
сонала, 15 — стол письменный однотумбовый для врача, 16 — кушетка смотровая, 17 —
стул, 18 — ширма раздвижная, 19 — вешалка стоячая для одежды больных, 20 — несго-
раемый ящик для хранения рентгенограмм, 21 — стол перевязочный, 22— стол
письменный однотумбовый для медицинских сестер, 23 — лесенка к перевязочному
столу, 24 — стол для наложения гипсовых повязок, 25 — шкаф для гипсовых бинтов,
26 — стол для заготовки гипсовых бинтов, 27 — шкаф для медикаментов и перевязоч-
ного материала
гематомах; 3) растяжениях связок крупных суставов конечнос-
тей (коленного, голеностопного и др.) без клинически опреде-
ляемого гемартроза и межфаланговых, пястно-фаланговых суста-
вов с гемартрозом; 4) закрытых и изолированных переломах
фаланг пальцев кисти, стопы, закрытых переломах пястных и
изолированных переломах плюсневых костей и костей запястья
без смещения, вколоченных переломах хирургической шейки
плечевой кости; переломах лучевой кости в типичном месте;
переломах ключицы и локтевого отростка (не подлежащих опе-
ративному лечению), изолированных поднадкостничных перело-
мах костей предплечья и голени у детей, изолированных перело-
мах малоберцовой кости, переломах лодыжек без смещения или
со смещением фрагментов, легко поддающихся репозиции и
удержанию; 5) свежих неосложненных и привычных вывихах
плеча, неосложненных вывихах предплечья, кисти, пальцев и
стопы; свежих вывихах нижней челюсти, вывихах акромиаль-
ного конца ключицы, привычном вывихе надколенника.
В ортопедо-травм-атологическом кабинете поликлиники пер-
вичных больных регистрируют в специальном журнале. Кроме
тоге, врач кабинета вносит записи в карту амбулаторного боль-
ного (форма № 25), заполняет статистический тадри (форма
№ 25-в> и дневник работы врача (форма № 39)> В кабинете ве-
дется операционный журнал, учет перевязок и наложения гип-
совых шин и повязок.
В тганхлиниках больниц, где нет травматологических отде-
лений, методическое руководство работой кабинета, помимо
заведующего хирургическим отделением, осуществляет районный
или городской травматолог. Если кабинет развернут в поликли-
нике больницы, имеющей травматологическое отделение, то
методическое руководство кабинетом осуществляет заведующий
этим отдалением О* обязан не менее I раза в неделю консуль-
тировать больных, представляемых врачом кабинета.
Важное значение имеют хранение и подбор амбулаторных
карг в регистратуре поликлиники, информация о порядке и ча-
сах приема больных, получение справок и оформление другой
документации. Внедряют централизованную заготовку и стери-
лизацию перевязочного материала, хирургических инструментов,
шприцев и инъекционных игл, а также применение стерильных
шприцев одноразового пользования, неосыпающихся гипсовых
бинтов заводского изготовления^ Два уменьшения затрат врем&-
ви на письменную работу пользуются стандартными, изго-
товленным» типографским способом бланками для направлений
бояь-кы* на рентгенографию, лабораторные исследования, лече-
ние в кабинетах ЛФК и физиотерапии и т. п.
Медицинская сестра кабинета регулирует поток веагарвых-
бельных путем райномерного их распределения и» часам и дням
недели, 46—45% талонов выделяют для -первичных больных. В дни
наиболее высокой обращаемости первичных больных таких та-
лонов выделяют больше. Диспансеризацию осуществляют в стро-
гом соответствии с инструктивно-методическими указаниями.
Т р а в м а т о л о г и ч е с к и й п у н к т является оптимальной
формой амбулаторной травматологической помощи. В его зада-
чи входит: 1) оказание помощи пострадавшим с травмами (пре-
имущественно опорно-двигательного аппарата) и лечение боль-
ных до выздоровления; долечивание больных, выписавшихся из
стационара; 2) методическое руководство санпостами, здравпун-
ктами, травматологическими кабинетами медико-санитарных ча-
стей, а также амбулаториями и хирургическими отделениями по-
ликлиник, оказывающими помощь при травмах; 3) организация
мероприятий по профилактике всех видов травматизма в райо-
не деятельности травмпункта и контроль за их выполнением;
4) диспансеризация больных с последствиями травм и анализ от-
даленных результатов лечения.
Травматологические пункты обязаны широко информировать
население района о своей круглосуточной работе путем объяв-
лений в домах, световых вывесок и т. п. Медицинский персо-
нал травматологических пунктов обязан безотказно принимать
всех пострадавших с травмами независимо от места жительства
и работы. Врачи травматологических пунктов обслуживают боль-
ных с травмами также и на дому. Для приема детей выделяется
отдельный кабинет.
Пострадавшие, которым оказана первая медицинская по-
мощь, продолжают лечиться на травматологическом пункте или
в поликлинике по месту жительства.
Объем помощи, оказываемый на травмпункте, включает в
себя первичный шов при повреждении сухожилий разгибателей
пальцев, первичную кожную пластику при ограниченных дефек-
тах, преимущественно на кисти; удаление неглубоко располо-
женных инородных тел; различные виды лечебных блокад; внут-
ри- и околосуставные инъекции лидазы, трипсина и др.
Для травматологического пункта необходимо от 6 до 9 ком-
нат, лучше на первом этаже зданий поликлиник и стационаров.
Обычно помещения приспосабливают к нуждам травматологи-
ческого пункта, 2—3 кабинета отводят для врачебного приема.
Выделяют операционную, перевязочную, гипсовочную, кабине-
ты заведующего, старшей медицинской сестры и ординаторскую.
Регистрация больных может осуществляться в общей регистра-
туре поликлиники или автономно. Медицинские карты хранят
в помещении пункта. Целесообразно рядом, на одном этаже,
располагать рентгеновский кабинет, отделение физиотерапии,
ЛФК. Схема размещения кабинетов травматологического пунк-
та представлена на рис. 3.
В настоящее время в крупных городах строятся поликлини-
ки на 1200 посещений в смену (тип УИ-70), в которых по про-
екту предусмотрена возможность размещения типового травма-
тологического пункта. Желательно травматологические пункты
располагать автономно, с изолированным входом, с хорошими
подъездными путями, в центре обслуживаемого района. Оборудо-
вание и оснащение следует предусмотреть в соответствии с та-
белем, утвержденным приказом МЗ СССР № 201 от 03.05.63 г.
Штат круглосуточного травматологического пункта определя-
ется в соответствии с приказом МЗ СССР № 999 от 11.10.82г.
Примерный штат травматологического пункта (с одним кругло-
суточным постом): заведующий— 1; дежурные травматологи —
5; старшая медицинская сестра— 1; медицинские сестры— 9,5
должности, санитарки — 5; медрегистратор — 1. Указанный штат
позволяет организовать круглосуточную травматологическую по-
мощь в городах, имеющих административные районы с населе-
нием 100 тыс. В более крупных административных районах чис-
ло травматологов в штате зависит от годичной суммарной
нагрузки (количество посещений). Целесообразно выделить
1 медицинскую сестру и 1 санитарку для работы в операцион-
ной и гипсовочной. Если в штате 8,5 и более должностей трав-
матологов, то заведующий освобождается от амбулаторного при-
ема больных. Для остальных специалистов, обслуживающих
пострадавших с травмами (рентгенлаборанты, методисты ЛФК,
массажисты, медрегистраторы), вводят дополнительные должно-
сти в штате стационаров или поликлиник, в которых размеща-
ется травматологический пункт. При расчете должностей для
дневного ч вечернего времени используются нормы загрузки,




Рис. 3. Схема размещения кабинетов травматологического пункта.
1 — вход днем; 2 — кабинет старшей медицинской сестры; 3 — вестибюль; 4 — кабинет
заведующего; 5 — регистратура; 6 — ординаторская; 7 — выход в ночное время; 8 —
гардероб; 9 — рентгеновский кабинет; 10 — туалет; 11 — кабинет врача; 12 — перевя-
зочная; 13 — предоперационная; 14 — операционная; 15 — гипсовочная комната; 16 —
кабинет врача.
утвержденные приказом МЗ СССР № 530 от 16.04.86 г., т. е. 7
взрослых больных или 6 детей до 14 лет включительно за 1 ч
приема, исходя из 5 '/2-часового рабочего дня врача. В ночное
время при недостаточном объеме работы учитывается постоян-
ное пребывание на пункте не менее одного травматолога, исхо-
дя из 6-часового рабочего дня. При наличии в штате травмато-
логического пункта более 5 врачей в дневные часы выделяется
прием повторных больных.
На травматологических пунктах на больных заполняют спе-
циальные карты, позволяющие изучать травматизм. Заведующий
травматологическим пунктом обычно является районным трав-
матологом. Он подключает к профилактической работе по трав-
матизму медицинский персонал медико-санитарных частей,
врачебных и фельдшерских здравпунктов, территориальных по-
ликлиник, промышленных врачей районных санитарно-эпиде-
миологических станций, органы обществ Красного Креста и
Красного полумесяца, а также контролирует исполнение комп-
лексного плана профилактических мероприятий по борьбе с
травматизмом в районе. Врачей травматологического пункта зак-
репляют за зонами, равнозначными по насыщенности промыш-
ленными предприятиями, для контроля за помощью пострадав-
шим на всех этапах. Время для профилактической работы
выделяет заведующий травматологическим пунктом в часы и
дни, не загруженные лечебной работой. Диспансеризацию боль-
ных с последствиями травм осуществляют в строгом соответ-
ствии с инструктивно-методическими указаниями.
Стационарная помощь. В настоящее время на 10 тыс. населе-
ния ежегодно госпитализируется в среднем 35,6 травматологи-
ческих больных [Волков М. В., Любошиц Н. ,А-, 1979]. Потреб-
ность в стационарном лечении при различных повреждениях
зависит от многих причин (городская, сельская местность, раз-
витие промышленности, насыщенность транспортными сред-
ствами и т. п.). При планировании и развертывании сети трав-
матологических стационаров необходимо учитывать потребность
работающих и отдельно населения. По разработанным нормати-
вам (приказ МЗ СССР № 530 от 16.04.86 г.) для полного удов-
летворения потребности в стационарной помощи в городах нуж-
но 0,5 травматологической койки на 1 тыс. городского населения
и 0,3 койки на 1 тыс. сельских жителей. Конкретное число коек
в травматологических отделениях зависит от численности и
структуры населения, в частности, на 1 тыс. работающих в
угольной и горнорудной промышленности 2 койки, в металлур-
гической — 1,4 койки, в машиностроительной— 1,2 койки. На
1 тыс. детей (до 14 лет включительно) предусмотрено 0,4 койки
в детских отделениях травматологии и ортопедии и 0,25 койки
в специализированных санаториях для детей с заболеваниями ч
деформациями опорно-двигательного аппарата.
Штатные должности медицинского персонала стационара
утверждают в соответствии с приказами МЗ СССР (№ 600 от
06.06.79 г., № 560 от 31.05.79 г., № 900 от 26.09.78 г.). Должность
заведующего отделением устанавливают при наличии в нем не
менее 40 коек (в сельской местности 60). Если в отделении
меньше 60 коек, то заведующий выполняет 50% работы врача-
ординатора по ведению больных и несет вечерние и ночные
дежурства по нормам для врачей-ординаторов. В травматологи-
ческом отделении предусмотрена 1 должность врача-ординатора
на 25 коек; в республиканских, областных, краевых больни-
цах — 1 на 20 коек. Должность старшей медицинской сестры
отделения утверждают соответственно должности заведующего
отделения, должность сестры-хозяйки — при наличии в отделе-
нии не менее 40 коек. Один пост дежурной медицинской сест-
ры в травматологических отделениях устанавливают на 25 коек
днем и 40 коек ночью. В травматологическом отделении для
взрослых при трехстепенном обслуживании одна медицинская
сестра обслуживает 25 больных, при двухстепенном — 20. Дол-
жности медицинских сестер для индивидуального ухода за тя-
желобольными дополнительно вводят: а) при трехстепенной си-
стеме — 0,5—1 должность на отделение, имеющее более 50 коек;
б) при двухстепенной в отделениях менее чем на 60 коек —
0,5—1 должность, в отделениях на 60 коек и более— 1—2 дол-
жности. Должность операционной медицинской сестры
устанавливают при наличии не менее 30 коек (от 60 до 100
коек — 2 должности; более 100 коек — дополнительно по 2 дол-
жности на каждые последующие 50 коек). В больницах, входя-
щих в состав медико-санитарных частей, вводят 1 должность
операционной медицинской сестры при наличии не менее 20
травматологических коек и 2 должности — при наличии 50—100
коек. Должности медицинских сестер перевязочной устанавли-
вают при наличии в стационаре не менее 40 коек (одна долж-
ность на каждую перевязочную). Должность старшей операци-
онной медицинской сестры утверждается в больнице при
наличии в штате операционно-перевязочного блока не менее 3
медицинских сестер, включая и должность старшей медицинс-
кой сестры. В стационарах, оказывающих экстренную травма-
тологическую помощь, устанавливают должность дежурных опе-
рационных сестер, число которых соответствует должностям
травматологов. Должность медицинской сестры для обслужива-
ния гипсовочного кабинета устанавливают из расчета 0,5 долж-
ности в отделении менее чем на 100 коек, 1 должность в отде-
лении более чем на 100 коек. Дежурные посты палатных
санитарок в отделении вводят в соответствии с числом постов
палатных медицинских сестер; санитарок для работы в опера-
ционных и перевязочных — с числом должностей медицинских
сестер, работающих в операционной и перевязочной; санитарок
для работы в гипсовочном кабинете — по одной на кабинет.
Квалифицированную травматологическую помощь населению
городов и сельских районов оказывают преимущественно в
травматологических и хирургических отделениях городских и сель-
ских центральных районных больниц. Травматологические отде-
ления областных, краевых, республиканских больниц должны
обеспечить население области, края, республики высококвали-
фицированной стационарной и консультативной травматологичес-
кой помощью в полном объеме с широким использованием ме-
тодов реабилитации.
Дальнейшее развитие и совершенствование травматологичес-
кой помощи осуществляется путем укрупнения существующих
маломощных травматологических отделений с увеличением чис-
ла коек в них до 60 и более путем как перепрофилирования
имеющегося коечного фонда, выделения травматологических
коек из состава хирургических, так и планируемого прироста.
В целях улучшения и приближения травматологической помо-
щи к сельскому населению организуются специализированные
межрайонные отделения на базе мощных центральных район-
ных больниц.
В республиканских, областных центрах, в некоторых круп-
ных промышленных городах в соответствии с приказом № 452
МЗ СССР от 01.06.72 г. создаются травматологические отделения
в составе крупных многопрофильных больниц скорой медицин-
ской помощи. В их составе организуются также отделения реа-
нимации. В реанимационном центре планируют 0,12 койки на
10 тыс. населения [Комаров Б. Д. и др., 1981]. В специализиро-
ванных травматологических отделениях больные, переведенные
из реанимационного отделения, помещаются в палаты интенсив-
ной терапии, для которых выделяют 10—12% коечного фонда.
Организация специализированных больниц скорой медицинской
помощи позволяет наряду с четкой дифференцировкой коечно-
го фонда по специализированным отделениям интегрировать
смежные службы и объединять усилия специалистов. Кроме
того, в указанных центрах обеспечивается комплексное исполь-
зование различных методов медицинской реабилитации.

<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 64)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>