<< Пред. стр.

стр. 5
(общее количество: 64)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

В малых и средних городах обычно имеется одно травматологиче-
ское отделение, которое обеспечивает основной объем травма-
тологической стационарной помощи. Предусматривают преимуще-
ственное обслуживание рабочих промышленных предприятий,
подростков в системе профессионально-технического образова-
ния. Городские травматологические отделения обязаны внедрять
в практику современные методы организацю , профилактики,
диагностики и лечения на основе достижений медицинской
науки и техники, а также передового опыта лечебно-профилак-
тического учреждения. В их задачу также входит развитие и
совершенствование организационных форм и методов медицин-
ского обслуживания населения и ухода за больными.
В городском отделении оказывают экстренную (ургентную)
травматологическую помощь, в также обслуживают пострадав-
ших с последствиями травм в плановом порядке. Перед плановой
госпитализацией больных обследуют в поликлинике. Специализи-
рованное лечение предусматривает первичную хирургическую об-
работку ран, восстановление нарушенных анатомических соотно-
шений элементов мягких тканей (кожных покровов, сухожилий,
мышц, связочного аппарата, нервов, сосудов) и костей; одномо-
ментное сопоставление костных отломков, устранение вывихов
сегментов конечностей: постоянное вытяжение при лечении по-
вреждений различных локализаций; хирургические вмешатель-
ства по поводу переломов костей и их последствий с использо-
ванием различных металлических фиксаторов, методов костной
пластики, компрессионно-дистракционного остеосинтеза и др.
В приемное отделение поступают больные с тяжелыми трав-
мами, наряду с немедленной госпитализацией они нуждаются в
мерах реанимации; больные с различными повреждениями, ко-
торым оказывают квалифицированную медицинскую помощь и
рекомендуют дальнейшее амбулаторно-поликлиническое лече-
ние; больные, нуждающиеся в несложной амбулаторной помо-
щи. В приемных отделениях городских больниц целесообразно
выделять 5 комнат: перевязочную (гипсовочную), операционную,
аппаратную, противошоковую, изолятор (для поступивших в со-
стоянии алкогольного опьянения). По данным М. А. Рогового
(1976), 10,6 на 100 госпитализированных больных с травмой и
17,1 на 100 больных, получивших медицинскую помощь в ам-
булатории, поступили в состоянии опьянения. Одни из таких
пострадавших нуждаются в немедленной помощи, другие — в
динамическом наблюдении в условиях изоляции. Приемные от-
деления должны быть оснащены соответствующим оборудовани-
ем согласно табелю. Необходимо обеспечить условия для различ-
ных инструментальных и аппаратных методов исследования.
Для травматологических отделений предусматриваются от-
дельная операционная, перевязочные, гипсовочная, рентгено-
вский кабинет с передвижным (палатным) рентгеновским ап-
паратом, кабинет заведующего отделением, ординаторская,
комната старшей медицинской сестры, где хранится запас ме-
дикаментов, комната сестры-хозяйки, столовая (служит и для
дневного пребывания больных), материальная комната значи-
тельной площади. В столовую смогут ходить лишь 50—60% боль-
ных с травмами. Палаты в травматологическом отделении
оборудуются специальными кроватями, функциональными ши-
нами для лечения повреждений конечностей, приспособления-
ми и конструкциями для специализированного лечения и ухода
за больными, поскольку около половины госпитализируемых
имеют переломы различной локализации. Размещение больных
в палатах должно быть свободным, с учетом использования ап-
паратуры для вытяжения, рентгенографии и других лечебных
мероприятий. Среди больных 70—75% составляют мужчины. В
травматологические отделения приглашают специалистов для
консультации (невропатолог, оториноларинголог, окулист и др.).
Травматологическая помощь на промышленных предприятиях
основана на цеховом участковом принципе с элементами дис-
пансерного метода. Каждое предприятие и его подразделения
должны быть подготовлены к оказанию первой помощи и пос-
ледующей транспортировке пострадавшего с любой травмой.
Всех работающих, а также вновь принимаемых на работу сле-
дует обучить простейшим методам само- и взаимопомощи при
несчастных случаях. Ответственность за организацию первой
помощи в цехе несет администрация, а непосредственную по-
мощь осуществляют медицинские работники. В цехах и на тер-
ритории предприятия размещают средства первой помощи,
организуют санитарные посты в составе специально подготов-
ленных лиц из числа рабочих. Санитарный пост оснащают за
счет предприятия шкафчиком или аптечкой первой помощи,
санитарной сумкой, санитарными носилками для переноса по-
страдавших. В каждой смене назначают ответственного за ука-
занное оборудование. Наличие оснащения и работ-у санпоста
регулярно контролируют медицинские работники. В шкафчике
(или в сумке) должна находиться памятка по оказанию первой
помощи, составленная с учетом специфики данного производ-
ства. Для оказания помощи при поражении электрическим то-
ком рядом с аптечкой первой помощи хранят резиновые пер-
чатки, резиновые сапоги с высокими голенищами, резиновый
коврик, кусачки с изолированными ручками для перерезки про-
водов. Работающих в одиночку или небольшими группами обес-
печивают индивидуальными пакетами, бинтами.
После оказания помощи пострадавшего направляют в здрав-
пункт или медпункт, в случаях тяжелого повреждения к месту
происшествия вызывают дежурный медперсонал. Травматологи-
ческую помощь на промышленном предприятии оказывают в
здравпункте, где ведется работа под руководством хирурга или
травматолога того лечебного учреждения, которому здравпункт
подчинен. Задачи работников здравпункта: 1) оценка общего
состояния и определение характера полученной травмы (не про-
смотреть повреждения внутренних органов, шок, кровотечение);
2) оказание соответствующей медицинской помощи (доврачеб
ной, врачебной); 3) при показаниях немедленная осторожная
транспортировка пострадавшего в соответствующие лечебные
учреждения. Объем помощи: 1) при ранениях— туалет кожи
вокруг раны, удаление поверхностно расположенных инородных
тел, закрытие раны асептической повязкой, направление к хи-
рургу; 2) временная остановка кровотечения; 3) транспортная
иммобилизация стандартными шинами; 4) при ожогах — введе-
ние обезболивающих средств (1 мл 1% раствора морфина или
2% раствора промедола), экстренная профилактика столбняка,
перевязка и иммобилизация обожженных конечностей или дру-
гих частей тела, ингаляция кислорода (по показаниям).
После оказания медицинской помощи на здравпункте рабо-
чий может вернуться в цех для продолжения работы (при не-
значительной травме) или получить направление в травматоло-
гический кабинет. Обо всех случаях травм средней тяжести
дежурная медицинская сестра здравпункта сообщает по телефо-
ну мастеру или начальнику участка. На здравпункте осуществ-
ляют профилактику осложнений при различных микротравмах;
рабочим предприятия прививают гигиенические навыки, прово-
дят санитарно-просветительную работу. Эти мероприятия фель-
дшерского здравпункта контролируются участковым терапевтом,
травматологом или хирургом лечебного учреждения, которому
здравпункт подчинен. В здравпункте ведется учет производствен-
ного травматизма (регистрация каждой травмы в специальном
журнале).
Медицинские работники здравпункта должны быть знакомы
с производством. Заведующий врачебным здравпунктом совмест-
но с начальником отдела техники безопасности и представите-
лем профсоюзной организации разрабатывает и внедряет меро-
приятия по профилактике травматизма на данном предприятии.
Наряду с лечебной работой врач здравпункта наблюдает за са-
нитарно-гигиеническими условиями труда в цехах. Целесообраз-
но привлекать к этому делу рабочий актив в лице санитарных
инструкторов предприятия, членов общества Красного Креста,
общественных инспекторов по труду и др. Врачебный здравпункт
обеспечивается помещением и хозяйственным оборудованием за
счет предприятия, медицинское оснащение предоставляют орга-
ны здравоохранения.
Травматологическая помощь в сельской местности. Общие прин-
ципы травматологической помощи сохраняют силу и в сельско-
хозяйственном производстве, но учитываются особенности сель-
ского хозяйства: разбросанность бригад, мастерских и отделе-
ний совхозов, отдаленность медицинских учреждений, сезон-
ность и пр. Для оказания само- и взаимопомощи в бригадах,
мастерских, на сельскохозяйственных фермах организуются
с а н и т а р н ы е п о с т ы . Санитарный пост снабжается аптеч-
кой-сумкой (для ношения на себе при выходе в поле), ящиком
(на тракторе или комбайне), шкафчиком (в сельскохозяйствен-
ных мастерских), в которых должны быть: индивидуальные
асептические пакеты, вата, бинты, растворы йода, бриллианто-
вой зелени, нашатырный спирт, вазелин, жгут, наборы стандар-
тных шин для транспортной иммобилизации. Ответственность за
организацию первой медицинской помощи на местах сельско-
хозяйственных работ несут руководители колхозов, совхозов и
других сельскохозяйственных производств. За состояние апте-
чек санитарных постов и инструктаж по оказанию первой ме-
дицинской помощи отвечают медицинские работники. Важно
заблаговременно (зимой) подготовить колхозников и механиза-
торов сельского хозяйства по оказанию первой помощи при трав-
мах.
На ф е л ь д ш е р с к и х п у н к т а х в сельской местности
оказывают первую доврачебную помощь пострадавшим, направ-
ляют их в соответствующие лечебные учреждения, тщательно ре-
гистрируют все случаи травм и гнойничковых заболеваний, а
также проводят активную работу про профилактике травматиз-
ма. Эта работа сельских медицинских пунктов в общих чертах
напоминает работу здравпунктов промышленных предприятий,
однако сельские пункты обслуживают население на значитель-
но больших площадях. В соответствии с этим в сельских меди-
цинских пунктах допускается лечение некоторых пострадавших,
в частности, не утративших трудоспособности и- с кратковремен-
ной (до 7 дней) утратой трудоспособности. Пострадавшие, на-
блюдаемые фельдшерами без последующего обращения к вра-
чам, в разных сельских районах страны составляют 30—40%. В
сложных погодных условиях (весенняя и осенняя распутица,
снежные заносы), при разбросанности мест сельскохо-
зяйственного производства, отдаленности медицинского пункта
от больниц важное значение приобретает транспорт. Транспорт
для пострадавших должен быть выделен заранее, чтобы в нуж-
ный момент он был в предусмотренном месте. В наиболее на-
пряженные периоды (посевная, уборочная) нужен дежурный
транспорт.
Следует .заранее тщательно продумать организацию санитар-
ных постов. Во многих сельскохозяйственных районах на это
время создают полевые фельдшерские пункты. Эти мероприя-
тия входят в общий план медико-санитарного обслуживания
сезонных сельскохозяйственных работ, разрабатываемый сель-
скими участковыми и районными больницами. Сельский фель-
дшерский пункт оснащается соответствующим медицинским и
хозяйственным имуществом в несколько большем объеме, чем
здравпункт промышленного предприятия. Для оказания первой
помощи на месте происшествия на пункте имеется специаль-
ная сумка первой помощи с перевязочным материалом и меди-
каментами. На фельдшерском пункте (так же, как и на здрав-
пункте промышленного предприятия) регистрируют травмы в
специальном журнале и в учетных картах, которые составляют
на все случаи травм как с потерей трудоспособности, так и без
нее. Заполненные карты передают с пострадавшим при направ-
лении в вышестоящие лечебные учреждения. Карты больных,
лечившихся на фельдшерском пункте, отправляют в участковую
больницу вместе с месячным отчетом о работе пункта.
Профилактическая работа фельдшера: 1) контроль за соблю-
дением правил техники безопасности и личной профилактики
работающими; 2) разъяснение рабочим сельского хозяйства, к
чему приводит нарушение правил техники безопасности; 3) на-
блюдение за состоянием спецодежды; 4) участие в бракераже
ручного инструмента; 5) наблюдение за санитарно-гигиеничес-
кими условиями (баня, душ); 6) регулярная проверка работы
санитарных постов и повторный инструктаж; 7) профилактика
гнойничковых заболеваний путем санации рук у группы сельско-
хозяйственных рабочих, среди которых они часто встречаются
(у работниц овощеводческих бригад, доярок, телятниц, скотни-
ков и т. д.).
С е л ь с к а я у ч а с т к о в а я б о л ь н и ц а оказывает первую
врачебную или квалифицированную помощь (при наличии хи-
рурга). Здесь систематически ведут учет травматизма обслужи-
ваемого населения и разрабатывают мероприятия по его сниже-
нию. Скорую и неотложную медицинскую помощь оказывают
круглосуточно; график дежурств утверждает главный врач боль-
ницы. Врачи участковой больницы оказывают помощь постра-
давшим, доставленным с фельдшерско-акушерских пунктов или
непосредственно с места происшествия, а также при вызове
врача на место происшествия или на пункт. Объем травматоло-
гической помощи в сельской участковой больнице зависит от
ее удаленности от районного центра. Если районная больница
недалеко и есть хороший транспорт, то оказывают первую вра-
чебную помощь и направляют пострадавшего в районную боль-
ницу для хирургического вмешательства.
При расположении участковой больницы на значительном
(более 10—15 км) расстоянии от районной квалифицированную
травматологическую помощь можно оказать в участковой
больнице и здесь же лечить больного. Для этого необходимо со-
ответствующее оснащение операционной, а также наличие в
штате квалифицированного врача, прошедшего специализацию
по травматологии. В этих условиях возможны первичная хирур-
гическая обработка, замена транспортных средств иммобилиза-
ции гипсовыми повязками, консультативно-лечебная помощь
больным, направляемым с фельдшерских пунктов. Однако в
участковых больницах долечивается 4—6% всех травматологичес-
ких больных в сельской местности. Это в основном больные с
легкими и среднетяжелыми травмами. Часть пострадавших после
оказания квалифицированной первой помощи в участковой ам-
булатории продолжают лечение на фельдшерском пункте. Эти
больные периодически являются в участковую амбулаторию.
Организационная работа сельской участковой больницы:
1) инструктаж и контроль за работой фельдшерско-акушерских
пунктов, расположенных на участке; 2) контроль за организа-
цией и работой санитарных постов; 3) статистическая разработ-
ка и анализ данных учета как больницы, так и фельдшерско-
акушерских пунктов; 4) профилактическая работа по причинам
травматизма на участке и по плану районного хирурга.
Центральная и номерная районные больни-
цы оказывают окончательную квалифицированную помощь
при всех травмах. В поликлиническом отделении оснащают опе-
рационную специальной травматологической аппаратурой со-
гласно табелю, а также организуют восстановительное лечение
травм. В стационаре выделяют в зависимости от числа хирурги-
ческих коек травматологические палаты, оснащенные всем
необходимым согласно табелю районной больницы. На одного
из хирургов отделения, прошедшего специализацию по травма-
тологии, возлагаются обязанности травматолога.
Должности травматологов устанавливают в соответствии с
приказом № 900 МЗ СССР от 26.08.78 г. из расчета 1 должность
на 25 травматологических или травматолого-ортопедических коек
(для взрослых и детей). Должность заведующего травматологи-
ческий отделением стационара устанавливают при числе коек
не менее 60 и 4 должностях травматологов. Она вводится вмес-
то должности врача-ординатора.
Заведующий отделением или хирург, на которого возложены
обязанности травматолога, отвечает за травматологическую по-
мощь в районе и профилактику сельскохозяйственного травма-
тизма. В его обязанности входит составление плана мероприя-
тий по борьбе с травматизмом и гнойничковыми заболеваниями.
При выездах в район он инструктирует работников участковых
больниц, планирует повышение квалификации врачей и сред-
них медицинских работников. Районный травматолог работает
под руководством специалистов областной больницы.
В районной больнице осуществляется: а) лечение пострадав-
ших с травмами; б) консультации больных и инструктаж работ-
ников в участковой больнице; в) организация курсов повыше-
ния квалификации для среднего медицинского персонала по
травматологии; г) планирование и проведение санитарно-просве-
тительной работы в районе по профилактике травматизма (ста-
тьи в районной газете, радиобеседы, лекции и др.).
На фельдшерском пункте, в сельской участковой, районной
больницах ведется строгий учет всех случаев сельскохозяйствен-
ного травматизма как с утратой, так и без утраты трудоспособ-
ности и их глубокий анализ. На больного с травмой заполняют
карточку, можно сделать запись в специальном журнале. Отра-
жают паспортные сведения, место работы пострадавшего, про-
фессию и стаж, время травмы и сроки обращения за медицин-
ской помощью, обстоятельства и причины несчастного случая,
характер само- и взаимопомощи, объем медицинской помощи
на фельдшерском пункте, лечение в условиях участковой и рай-
онной больниц. По окончании лечения в карточке (или журна-
ле) указывают срок нетрудоспособности, время работы в облег-
ченных условиях, осложнения и исход. Все эти данные обычно
находятся в центральной районной больнице, где изучаются для
составления комплексного плана по профилактике травматизма.
В целях улучшения травматологической помощи сельскому
населению открыты специализированные межрайонные отделе-
ния в составе крупных районных больниц за счет прироста и
дислокации коек из хирургических стационаров (мощностью до
60 коек). Межрайонное травматологическое отделение входит в
состав лечебно-профилактического учреждения на правах струк-
турного подразделения. Мощность отделения определяют, исхо-
дя из утвержденных нормативов обеспечения населения специ-
ализированными видами медицинской помощи, но не менее 40
коек. Должности медицинского персонала устанавливаются по
действующим штатным нормативам городских и центральных
районных больниц (приказы МЗ СССР № 600 от 06.06.79 г. и
№ 900 от 26.09.78 г.).
На должность заведующего межрайонным отделением назна-
чают врача, имеющего стаж работы по данной специальности
не менее 5 лет и прошедшего подготовку на базе областной (кра-
евой, республиканской) больницы или в институте усовершен-
ствования врачей. Заведующий отделением является внештатным
главным межрайонным специалистом. Отделение должно быть
оснащено современной лечебно-диагностической аппаратурой.
Порядок госпитализации плановых больных устанавливается
главным врачом больницы, в которой организовано отделение,
по согласованию с обл(край)здравотделом, министерством здра-
воохранения союзной (автономной) республики и в соответствии
с действующими правилами приема и выписки больных. Боль-
ные из прикрепленных районов поступают в отделение по на-
правлению врачей соответствующего профиля районных боль-
ниц, в неотложных случаях — врачей других специальностей и
участковых больниц (амбулаторий), а также по вызову специа-
листов травматологического отделения. Больных из прикреплен-
ных районов доставляют транспортом лечебно-профилактичес-
ких учреждений этих районов. В случае необходимости больных
сопровождает медицинский работник.
Диспансерное наблюдение за больными, лечившимися в
межрайонном специализированном отделении, осуществляют
врачи лечебно-профилактических учреждений по месту житель-
ства больных. Отчет о деятельности отделения составляется по
установленным формам и в сроки, определяемые для лечебно-
профилактического учреждения, в структуре которого состоит
межрайонное отделение.
О б л а с т н а я б о л ь н и ц а — лечебно-профилактическое уч-
реждение, в числе своих функций отвечающее за постановку
травматологической помощи в районах области и оказывающее
районам экстренную и систематическую плановую помощь. Хи-
рурги и травматологи областной больницы по плану выезжают в
районы и проводят там консультации больных, обходы и пока-
зательные операции; контролируют работу фельдшерско-акушер-
ских пунктов и участковых больниц по профилактике и лече-
нию травм; проводят научные конференции, включающие
вопросы травматологии; совместно с районным хирургом орга-
низуют изучение отдаленных результатов лечения больных трав-
матологического профиля. На базе областной больницы созда-
ются курсы повышения квалификации по травматологии для
врачей сельских участковых больниц и амбулаторий. На время
интенсивных сельскохозяйственных работ (посевная, уборочная)
для развертывания временных медицинских пунктов из област-
ной больницы командируются врачи и средний медицинский
персонал в рационные и участковые больницы.
Травматологическая помощь при дорожно-транспортных
происшествиях. Травмы при дорожно-транспортных происшестви-
ях занимают исключительное положение из-за распространенно-
сти, массовости и тяжести. Проблема дорожно-транспортного трав-
матизма неразрывно связана с безопасностью движения,
оказанием медицинской помощи и лечением пострадавших. В
соответствии с приказом МЗ СССР № 733 от 06.09.73 г. «О ме-
рах профилактики автодорожного травматизма и улучшении
организации медицинской помощи пострадавшим» лечение этих
больных складывается из помощи на месте происшествия, по-
мощи в пути следования в лечебное учреждение и помощи в ле-
чебных учреждениях.
Помощь на месте происшествия обычно оказывают в поряд-
ке само- и взаимопомощи до прибытия машин скорой помощи.
Первую врачебную помощь осуществляет бригада скорой меди-
цинской помощи (в городах), которая выясняет обстоятельства
травмы, оценивает тяжесть общего состояния пострадавшего,
диагностирует повреждения, ведущие к нарушению жизненно
важных функций организма; осуществляет экстренные проти-
вошоковые и реанимационные мероприятия, включая иммоби-
лизацию; выбирает рациональный и наименее травматичный
метод транспортировки больного в профильное учреждение. В
крупных городах функционируют специализированные (травма-
толого-реанимационные) бригады скорой помощи, которые
оказывают более полную и квалифицированную помощь. Маши-
ны оснащены носилками с рентгенопрозрачным покрытием, нар-
козным аппаратом, баллонами с кислородом и закисью азота, на-
бором шин, стерильных растворов, кровезаменителей,
хирургических инструментов и др. В машине можно проводить ре-
анимационные мероприятия и выполнять травматологические по-
собия. Больные поступают в стационар практически подготовлен-
ными к неотложным оперативным вмешательствам, если это
необходимо. Однако транспортировка пострадавших при дорож-
но-транспортных происшествиях осуществляется машинами ско-
рой помощи лишь в половине случаев, в отдельных районах до
20% и меньше.
Значительною часть пострадавших доставляют попутный
транспорт, случайные лица, а также работники ГАИ и милиции
на своем транспорте (чаще водители, затем работники ГАИ и
дружинники). От их умения правильно и быстро оказать пер-
вую доврачебную помощь часто зависит жизнь пострадавшего,
поэтому важно их обучить помощи пострадавшим в дорожно-
транспортных происшествиях. В настоящее время как госу-
дарственные автотранспортные средства, так и автотранспорт
личного пользования оснащены аптечками. Перечень вложений
в аптечку транспортных средств утвержден приказом МЗ СССР
№ 733 от 06.09.73 г.
Для оказания само- и взаимопомощи устанавливаются шкаф-
чики первой помощи: а) в лечебно-профилактических учрежде-
ниях, не оказывающих хирургическую помощь; б) во всех ап-
теках; в) в отделениях м и л и ц и и ; г) на станциях городского
транспорта; д) в крупных городах на улицах и площадях с ин-
тенсивным движением, удаленных от перечисленных выше уч-
реждений; е) в городском и междугородном транспорте (автобу-

<< Пред. стр.

стр. 5
(общее количество: 64)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>