<< Пред. стр.

стр. 62
(общее количество: 64)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

10—20 больных, социального работника — на 30—35 больных. В
нашей стране штатные нормативы учреждений, осуществляю-
щих восстановительное лечение, не обновлялись в течение бо-
лее чем 20 лет, штаты и нормирование труда медицинского
персонала регламентированы до сих пор приказами Министер-
ства здравоохранения СССР № 826 и 1000 (1981 г.). Изданное в
1996 г. «Примерное положение о реабилитационном'учреждении»
(утверждено Министерством труда и социальной защиты, Ми-
нистерством здравоохранения РФ, Министерством общего и
профессионального образования РФ 23.12.96, М 21/417 515),
формулирующее задачи и функции реабилитационных учрежде-
ний, не сопровождается утверждением новых нормативов по
штатам и нагрузкам. По опыту работы отечественных учрежде-
ний восстановительного лечения и с учетом результатов научно-
методической работы, проведенной Институтом им. Н. А. Се-
машко, в стационарных отделениях реабилитации нагрузка на
одну должность лечащего врача составляет от 25 до 35 коек в
зависимости от профиля отделения. В амбулаторных учреждениях
норма врача-травматолога составляет 5 человек в час, невропа-
толога— 3,6 больных в час, иглорефлексотерапевта — 3,5 в час.
Уменьшение нагрузки врача в сравнении с существующими
нормами связано с тяжестью и сложностью патологии больных,
принимаемых на реабилитацию, необходимостью дополнитель-
ных исследований по оценке состояния больного, проводимых
врачом, и проведения специальных манипуляций (блокады,
электростимуляция и др.). Психологу на проведение обследова-
ния первичного больного требуется в среднем 3,5—4 часа. Об-
щее число приемов в месяц: 40 первичных и 75 повторных. При
осуществлении групповой психотерапевтической работы (без
проведения психологических исследований) нагрузка составляет
две группы в день (по 10 больных в группе).
Нагрузка логопеда, проводящего индивидуальные занятия с
больными с афазиями, дизартриями, составляет 18 часов в не-
делю (4 часа в день), одномоментно логопед ведет 6—8 больных,
за год — 50—55 пациентов Нагрузка врача-специалиста по ле-
чебной физкультуре с учетом приема первичных больных и по-
вторных осмотров с функциональными пробами составляет 3
больных в час. Массажист в среднем обслуживает за смену 15
больных.
За рубежом больные чаще всего направляются в реабилита-
ционные учреждения семейными или общепрактикующими вра-
чами. В нашей стране в отделения или центры восстановитель-
ного лечения больных направляют заведующие отделениями
больниц, поликлиник, медико-санитарных частей, районные
специалисты, а также врачи специализированных ВТЭК. В
направлении указываются диагноз заболевания или поврежде-
ния, продолжительность болезни и примененные методы лече-
ния, заключение терапевта о возможности применения методов
физиотерапии. Больные, направленные в отделение восстанови-
тельного лечения, проходят отборочную комиссию в составе заве-
дующего отделением восстановительного лечения и врача-реаби-
литолога, специализирующегося на заболеваниях, соответствующих
профилю больного. К числу основополагающих организационных
принципов реабилитации относ-ятся следующие: осуществление
комплексной исходной оценки состояния больного или инвали-
да с формулировкой реабилитационного диагноза перед началом
медицинской реабилитации; проведение реабилитации по
определенному плану, составленному на основании первичной
оценки состояния больного; осуществление оценки эффектив-
ности реабилитационных мероприятий в динамике и при завер-
шении реабилитационного курса; составление при выписке ре-
комендаций по лечебным, психокоррекционным, социальным
мероприятиям, необходимых для проведения на последующих
этапах реабилитации.
Средняя продолжительность курса восстановительного лече-
ния варьирует от одной-двух недель (реабилитационные услуги)
до нескольких месяцев (реабилитационные программы) в зави-
симости от нозологической формы заболевания и от возможно-
стей пациента либо государства компенсировать реабилитаци-
онному учреждению затраты на реабилитацию. Стоимость же
реабилитационной помощи весьма значительна. Так, по данным
3. ВисЬапап и соавт. [1996], в США в последние годы затраты
на реабилитацию растут значительно быстрее, чем остальные
затраты в системе здравоохранения. Это связано как с увеличе-
нием числа потребителей реабилитационной помощи, так и с
ростом стоимости реабилитации. Число потребителей с 1987 по
1990г. возросло на 33%, тогда как затраты на одного потребите-
ля — на 40% (с 679$ в среднем на одного больного в 1987 г. до
951$ в 1990 г.). Примерные ежегодные затраты на реабилитацию
одного больного в США (по финансовым отчетам государствен-
ной программы медицинского страхования Медикейэ) со-
ставляют: инсульт— 1625$, спинальная травма— 1132$, пере-
лом бедра— 1089$, кардиолегочные заболевания— 681$,
ортопедо-хирургические заболевания — 648$, болезни позвоноч-
ника — 605$.
Тем не менее многочисленные исследования зарубежных и
отечественных ученых доказывают не только значительную ме-
дико-социальную, но и экономическую эффективность специ-
ализированного восстановительного лечения. Этим объясняется
неуклонное развитие системы реабилитационной помощи во всех
высокоразвитых странах. Так, по данным Ь. КептзСет [1996} в
США за период с 1980 по 1990 г. почти удвоилось число реаби-
литационных коек (с 18000 в 1980 г. до 33000 в 1990 г.) и число
лиц, специализирующихся на врача-реабилитолога (физиатра): в
1980 г. резидентуру (постдипломную специализацию) по физичес-
кой медицине и реабилитации проходили 492 врача, а в 1990 —
893. К настоящему времени в США, по данным К.. ВгасШот
[1996] насчитывается около 5000 реабилитологов, причем по
прогнозам специальных социологических исследований
[Но§ап Р., 1996], в следующие 20 лет их число должно вырасти
приблизительно в два раза.
Такое бурное развитие реабилитологии требует соответству-
ющей подготовки кадров. Восстановительное лечение требует
знаний по многим областям медицины, а также затрагивает
социальные, психологические, педагогические, экономические
аспекты. Поэтому обучение специалистов достаточно про-
должительное. В большей части стран Европы вопросы медицин-
ской реабилитации изучаются как при подготовке студентов-
медиков (при изучении отдельных клинических дисциплин либо
отдельным курсом), так и в рамках постдипломного образова- ,
ния. Так, в Польше постдипломная программа специализации
по восстановительному лечению включает 2 ступени: обучение
по первой ступени продолжается три года, по второй — два.
Будущие реабилитологи изучают физиологические основы ме-
дицинской реабилитации, лечебную физкультуру, физиотерапию,
трудотерапию, вопросы социальной и профессиональной реаби-
литации, протезирования. Обычно обучение либо усовершен-
ствование врачей-реабилитологов проводится на кафедрах реа-
билитации, при которых функционируют многопрофильные
центры реабилитации. В США резидентура по реабилитации
также рассчитана на 5 лет.
Существуют также разнообразные программы подготовки
средних медицинских работников по специальностям физиоте-
рапия, кинезо-, трудотерапия, со сроком обучения от 1,5 до 5
лет; специальная последипломная подготовка психологов; под-
готовка на различных по длительности курсах социологов, осу-
ществляющих помощь больным и их семьям в проведении не-
обходимых социально-экономических мероприятий; специальная
подготовка протезистов, логопедов.
В нашей стране вопросы восстановительного лечения также
начали включать в программу подготовки будущих врачей по
некоторым клиническим дисциплинам (терапия, психиатрия,
невропатология, лечебная физкультура); в ряде медицинских
вузов создаются кафедры и курсы медицинской реабилитации,
где на постдипломном уровне осуществляется усовершенствова-
ние врачей по вопросам восстановительного лечения. Однако в
целом подготовка врачей и других специалистов с высшим об-
разованием в области медицинской реабилитации явно недоста-
точна. Подготовка среднего медицинского персонала (медицин-
ских сестер, инструкторов по кинезотерапии, трудотерапии,
специалистов по физиотерапии) в этой области также пока не
может считаться удовлетворительной.
Таким образом, реабилитация больных и инвалидов является
в настоящее время одним из приоритетных направлений меди-
цины. Первоочередными задачами, стоящими перед реабилито-
логами, являются совершенствование методов восстановительно-
го лечения; разработка критериев эффективности медицинской
реабилитации для различных групп больных; совершенствование
сбора данных, касающихся больных и инвалидов, с последую-
щим созданием баз данных на местном, государственном и меж-
дународном уровнях. В нашей стране, помимо этого, очень важ-
но укрепление законодательной базы, относящейся к сфере
медицинской реабилитации, а также совершенствование си-
стемы подготовки специалистов-реабилитологов на вузовском и
постдипломном уровнях.
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

Аллотрансплантат221, 384, 404 остеосинтеза Волкова-
Амнезия антероградная 467, Оганесяна 233, 267, 341
470 Гудушаури 231, 267, 360
— антероретроградная 467 Демьянова 233
— ретроградная 467, 470 Дягилева 341
Ампутация конечности 206, Илизарова 229, 267, 389
277 Калнберза 232, 267, 359,
уровень на стопе 208, 209 360
Ангиография каротидная 143 Ткаченко 233
чрескожная, техника 145 разработки предплечья Т-63
284
Анестезия 265
— внутрикостная 174 суставов голеностопных
Т-68 285
по Крупко—Воронцову-
Ткаченко 176 коленных Т-70 285
— местная инфильтрационная локтевых Т-64 284
176 лучезапястных Т-61,
Т-71 284
способы 174
пальцев Т-76 284
—эпидуральная 177
плечевых Т-67, Т-77
Анкилозы суставов фиброзные
284
275
тазобедренных Т-69
Аппарат(ы) дистракционные
285
327
внеочаговые 323, 331 -«Луч-2» 281
чрескостные 292, 294, 295, -«Луч-58» 281
326, 366 — маятниковые для механоте-
— для внеочаговой фиксации рапии 284
— шарнирно-дистракционные
272
восстановления подвиж- Волкова—Оганесяна 285,
290, 291
ности и увеличения объема
движений в суставах 284 Артериография конечности
верхней 148
дозированного укрепления
нижней 147
мышечных групп конечнос-
Артриты посттравматические
тей 284
275
закрытой репозиции Ива-
Артрография контрастная пози-
нова 407
тивная 149
Милешина 407
Артродез 213, 326, 328, 384,
Сафина 407
индуктотерапии 281 423
Артроз(ы) 263, 278, 296
ДВК-2 281
-деформирующий 288, 427
ДВК-2м 281
Артропластика 275
ИКВ-4 281
Артропневмография 150 Белера шина проволочная 429
Артротомия 214, 275 Белковые гидролизаты 273
— сустава голеностопного по Беннеля операция 297
Кохеру 214 Блокада внутритазовая по Сели-
коленного 215 ванову—Школьникову 545,
546
по Текстору 216
локтевого по Кохеру 216 —новокаиновая 181
Лангенбеку 216 вагосимпатическая 182
лучезапястного по Кохеру вертебральная по Шнеку
185
216
Лангенбеку 216 внутрикостная пролонги-
плечевого по Кохеру 217 рованная 183
внутритазовая 184
Лангенбеку 217
тазобедренного 218 загрудинная 184
доступ боковой 218 короткая 249
передний 218, 288 места перелома 185
Аршина метод остеосинтеза, нерва(ов) бедренного 182
схема 109 седалищного 188
Асфиксия травматическая см. чревных по Брауну 183
Сдавление груди паравертебральная 186
Атрофия Зудека острая трофо- паранефральная 186
невротическая костная 414 ч поясничная 186
Ауто- и аллопластика при пресакральная 187
застарелых повреждениях сплетения плечевого по
связок по Громову 437 Куленкампфу 187
Каплану 437 шейная см. Блокада ново-
Краснову 437 каиновая вагосимпатическая
Ли 437 - спирт-новокаиновая по Ами-
Ситенко 437 неву 299
Аутомиокомпрессия 255 Богданова гвозди 337
— по Аршину 358 Болезнь(и) костей 276
Аутомиопластика тонизирую- — мышц 276
щая 450 -позвоночника 276
Аутопластика кожная комби- - спаечная 280
нированная, вариант 248 — сухожилий 276
Аутотенодез внутрикостный — Турнера 414
309 Боль(и), борьба с ней 270
— мягкотканевой 310 — фантомные 281
Аутотрансплантат 220, 261, Больница областная, помощь
404, 417 травматологическая 44
— костный 388 — районная, помощь травмато-
логическая 42
Барашкова метод определения — участковая сельская, по-
кровопотери 62 мощь травматологическая
Барокамера 277, 278 41
— центральная, помощь травма- застарелый 290
тологическая 42 лечение 290, 291
Борхарда ламинэктом 495 ошибки и осложнения
Брехта повреждение 416 291
Брока центр 472 рецидив 291
Броун—Секара синдром 501, — головки кости локтевой 319
502 лучевой 319
Бурситы 276 — кисти застарелый 292
невправимый свежий 292
Вайнштейна операция 310 — ключицы, конца акромиаль-
ного 296
Водолечение 277
Волкова-Оганесяна аппарат лечение 297
для остеосинтеза 233, 267, надакромиальный 297
341 ; — неполный 296
Воллюмье перелом 548 полный 296
Воспаление острое травмати- распознавание 297
ческое 280 груди иного 298
Восстановление связки боль- лечение 298
— ключично-акромиальные и
шеберцовой коллатеральной
грудино-ключичные, опера-
по Кэмпбеллу 437, 438
Эдвардсу 437, 438 ция по Беннелю, схема 298
надколенника по Красно- Марксеру, схе-
ву 437 ма 298
Вывих(и) 84 — копчика 299
— атланта перидентальный 312 — кости (ей) запястья 296
трансдентальный 312 ладьевидной 294
транслигаментарный 312 осложнения 294
— бедра задненижний 289 пястных 296
застарелый 296
задний 286
запирательный 287 лечение 296
лечение 287 плюсневых 326
надлобковый 287 полулунной 295
г
- —невправимый 288, 289 изолированный 295
застарелый 288 лечение 295
осложнения 296
ошибки и осложнения 289
предплюсневых 328
передненижний 287
таранной 329
передний 287
седалищный 289 — надколенника 300
внутренний 300
травматический 286
лечение 300
фиксированный запира-
наружный 300
тельный 289
операция по Волкову 301
центральный 287
Краснову 301
— голени 289
Кэмпбеллу 301
боковой 290
задний 289, 291 Ситенко 301
вправление по Кохеру
— торсионный 300
314
- пальцев кисти 292
в межфаланговых суста- Рише—Гютеру 313
двусторонний 312
вах 292
пястнофаланговых лечение 313
суставах 292 осложненный 316
вправление 293 рецидив 315
застарелый 293 ротационный 312
сгибательный 312
— стопы 326
— предплечья 316
- перилунарный 293
— с переломом ладьевидной дивергирующий 316, 318
кости 293 задний 316, 317
запущенный 322
- плеча 302
застарелый 322
— внутригрудной 302
— внутриклювовидный 303 изолированный 323
и перелом венечного отро-
- - задний 302
- - застарелый 306 стка 320
- — лечение 303 головки лучевой ко-
— невправимый свежий 306 сти 321
--—нижний 302 локтевого отростка 320
— осложненный 306 надмыщелка 321
- - ошибки диагностические кнаружи 318
лечение 318
307
кнутри 318
лечебные 307
— передний 302 лечение 318
— подакромиальный 302 кпереди 317
- - подклювовидный 303 лечение 318
— подключичный 303 невправимый 320
- — подкрыльцовый 302 осложненный 320
передний 316
- — подмышковый 302
- — подостный 302 — ребра 323
- - привычный 307, 308 в суставе реберно-грудин-
лечение 308 ном 323
- — с переломом головки или реберно-позвоночном
шейки 306 323
края суставной впа- лечение 323
дины 306 — стопы 323
- — устранение по Джанелид- застарелый 326
зе 304 лечение 324
Кохеру 304 свежий невправимый 326
Мешкову 305 подтаранный 327
Мухину 304 — челюсти нижней 331
- подтаранный 327 лечение 293
- - лечение 328 — чрезладьевидно-перилунар-
•позвонков шейдых 311 ный 293
лечение 293 Гипоксия жизненно важных
ошибки и осложнения органов 278
294 Глиссона петля 313, 314
Вытяжение клеевое см. Вытя- «Гофрирование» коллатераль-
жение накожное ных связок по Краснову 435
— липкопластырное по Шеде Грязелечение 274, 279, 280 -
335 Гудушаури аппарат для остео-
— манжетное 197 синтеза 230, 231, 267, 360
— накожное 197 Гурьева операция 367
у ребенка 198 Гютера линия 317
— постоянное 183 -треугольник 317, 382, 390,
392, 397
-скелетное 189, 272
грузы, величина 196
постоянное по Каплану Девиса метод 486
426 Дезинсерция 255
при повреждениях конеч- — сгибателей и приводящих
ностей 191 мышц бедра 288
Декортикация 340
Галеацци повреждение 417, — костно-надкостничная 218
418 Демьянова аппарат для остео-
Гвоздь(и) Богданова 337 синтеза 233
-трехлопастный 348, 349 Джанелидзе метод вправления
вывиха бедра 288, 289
- ЦИТО 337
Гематома внутрижелудочковая Дистрактор 388, 417
462 Доступ к крупным сосудам
— внутримозговая 462 - при ранениях, разрезы 260
— внутричерепная 458, 463, Древинг—Гориневской метод

<< Пред. стр.

стр. 62
(общее количество: 64)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>