<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 4)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

При сегментарно-рефлекторном воздействии применяют все основные приемы классического массажа — поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Шире и разнообразнее используют вспомогательные приемы, например штрихование, пиление, пересекание, валяние, сдавление и растяжение грудной клетки, подталкивание, сотрясение грудной клетки, таза и др. Чтобы оказать влияние на центральную нервную систему, сердце, органы грудной клетки и сосуды верхних конечностей, массируют паравертебральные области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов, ткани головы, шеи и воротниковой зоны. Для воздействия на сосуды нижних конечностей, органы брюшной полости и малого таза массируют паравертебральные области нижних грудных, поясничных и крестцовых спинномозговых сегментов, ткани области таза и грудной клетки.
При воздействии на рефлексогенные зоны спины массаж проводят в направлении от нижележащих спинномозговых сегментов к вышележащим. Приемы сегментарного массажа следует проводить ритмично, нежно, без грубых усилий. Больной должен находиться в удобном положении при максимально расслабленных мышцах. Массируемому сегменту тела придают среднефизиологическое положение. Сегментарно-рефлекторный массаж в клинической практике базируется на применении специально разработанных и научно обоснованных, дифференцированных для отдельных заболеваний методик. Выбор приемов массажа, техника их проведения и дозирование воздействий зависят от формы и стадии патологического процесса, индивидуальной переносимости и реактивности организма больного.
ТОЧЕЧНЫЙ РЕФЛЕКТОРНЫЙ МАССАЖ
В отличие от сегментарно-рефлекторного массажа, при точечном массаже массируют узко ограниченные, «точечные» участки тканей.
Точечный массаж применяют как метод рефлекторной восстановительной терапии при спастических параличах — детские церебральные параличи, болезнь Литтля, травмы головного и спинного мозга, двигательные нарушения после инсульта. Точечный массаж применяют при понижении рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состоянии, и для одновременного укрепления паре-тичных мышц, улучшения в них кровообращения и обменных процессов, восстановления нарушенных двигательных функций. Подбор точек для массажа зависит от того, какая группа мышц поражена. Точки топографически соответствуют проекциям проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пучков. В этих точках и производят воздействие, заключающееся в применении глубокого стабильного растирания.
Техника точечного массажа сводится к следующему. Установив на соответствующей точке палец, массажист подушечкой I, II или III пальца производит циркулярные (вращательные) движения. Вначале эти движения поверхностны, затем (через 1 — 1,5 мин) углубляются до появления особых ощущений (распирания, тяжести, чувства прохождения электрического тока, онемения, ломоты и др.), после чего, ослабляя давление, переходят к более поверхностным нежным движениям.
Точечный массаж паретичных разгибателей, стимулируя их функцию, вызывает одновременно расслабление антагонистов-сгибателей, находящихся в состоянии гипертонуса и рефлекторных контрактур. Систематическая стимуляция точечным массажем определенной силы и длительности паретичных мышц, проводимая в определенные часы, обеспечивает выработку у больного условных рефлексов и приводит к восстановлению правильных реципрокных взаимоотношений мышц-антагон истов.
В комплексном восстановительном лечении детских церебральных спастических параличей предложена топографическая схема точечного массажа [Е. В. Зеленина, 1963].
Для восстановления функции паретичных мышц-разгибателей стопы с контрактурами их антагонистов воздействие применяют на тыльной стороне стопы:
63
— в точке, залегающей между основаниями IV и V пальцев, кпереди от плюснефаланговых суставов, т.е. в промежутке между IV и V сухожилиями длинного разгибателя пальцев;
— в точке на сгибе стопы в области крестообразной связки, во впадине между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев.
Помимо этих двух основных точек, массирование которых направлено на восстановление функции разгибания стопы, пользуются еще третьими точками. Таких точек имеется две.
Третья внутренняя расположена выше внутренней лодыжки под поперечной связкой голени. Этой точкой пользуются в случаях пареза передней большеберцовой мышцы, когда стопа находится в состоянии варуса, т.е. повернута вокруг продольной оси внутрь. Третья наружная точка расположена выше наружной лодыжки, сзади, где проходит сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Массируют эту точку в том случае, когда парализованы малоберцовые мышцы, для исправления варусного положения стопы.
Если у больного отмечаются нарушение разгибательных движений в коленном суставе и сгибательные рефлекторные контрактуры, то для массажа пользуются одной точкой, расположенной в верхнем отделе большеберцовой кости, на уровне ее бугристости, кнаружи, соответственно головке малоберцовой кости и другой точкой — выше надколенника, расположенной на наружной головке четырехглавой мышцы бедра.
Для восстановления функции средних и малых ягодичных мышц, отводящих бедро, и расслабления мышц-антагонистов, участвующих в приведении бедра, пользуются точкой в области большого вертела. В центре ягодичной складки у нижнего края большой ягодичной мышцы находится точка, на которую воздействуют для восстановления разгибательных движений в тазобедренном суставе.
В случаях нарушения функции разгибания кисти и отведения ее в лучевую сторону массируют точки, расположенные на тыльной поверхности кисти — во впадине между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев и в области лучезапястного сустава, у лучевого края сухожилия общего разгибателя пальцев. При этом используют также точку,
64
расположенную над шиловидным отростком. На лучевой стороне тыльной поверхности кисти под шиловидным Отростком располагается дополнительная точка, воздействие на которую способствует восстановлению разгибательной функции кисти.
Для развития функции супинации кисти и разгибания предплечья рекомендуется точка, расположенная выше наружного надмыщелка плечевой кости у наружного края трехглавой мышцы. Для обеспечения функции отведения плеча пользуются точкой на наружной стороне плечевой кости, в месте прикрепления дельтовидной мышцы.
При восстановительном лечении спастических параличей конечностей рекомендуется массаж каждой точки производить по 2 мин, 1—2 раза в день. Точечный массаж сочетают с лечебной гимнастикой, что укрепляет расслабленные мышцы-разгибатели, развивает активные движения в суставах и координацию.
Точечный массаж применяют также для мышц спины и живота. При слабости мышц спины и кифозах приемы классического массажа сочетают с точечным воздействием. Точечный массаж проводят, отступя на один палец от паравертебральной линии. Воздействие производят двумя пальцами правой руки в каждой точке по 1 мин. Для укрепления мышц живота точки выбирают по ходу прямых мышц, а для косых мышц — по ходу косых мышц. Продолжительность массажа — 2 мин.
Для точечного массажа рекомендуют пользоваться так называемыми «точками действия», которые расположены в коже лица, туловища, конечностей и характеризуются повышенной электропроводностью. Эти точки находят с помощью портативного диагностического аппарата тоби-скопа и воздействуют на них приемами точечной мануальной (ручной) вибрации либо вибрационным аппаратом. Такой массаж применяют в спортивной практике при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата и для снижения мышечного тонуса [Свешников В. М., 1975]. Эффективность точечного массажа как метода рефлекторной терапии зависит прежде всего от вдумчивости, навыков и мастерства массажиста, который в каждом случае совместно с врачом тщательно выбирает точки для массажа в зависимости от симптомов заболевания.
3 Л. А. Куничев
АППАРАТНЫЙ МАССАЖ
ПОДВОДНЫЙ ДУШ-МАССЖ
Впервые наиболее полно описание подводного душа-массажа было сделано Horsch (Берлин, 1936). Наблюдая 1000 больных, он пришел к выводу, что подводный душ-массаж является лучшей процедурой при лечении последствий травм: переломов, вывихов, растяжений и разрывов связок, менисцитов и др. Подводный душ-массаж успешно применялся при последствиях военно-травматических повреждений [Ланда, А. М. 1963]. А. М. Ланда рекомендует также подводный душ-массаж после пластических операций у спортсменов, перенесших травму коленного сустава.
В настоящее время подводный душ-массаж широко вошел в практику комплексной восстановительной терапии. Его применяют при лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферического отдела нервной системы, нарушениях жирового обмена, дисфункциях толстой кишки и др.
Подводный душ-массаж проводят в специальных ван-нах-микробасейнах размером 2 х 1 х 0,8 м, объемом 1,6 м3, с помощью аппаратов «Тангентор-8», «Тангентор-4», UWM-50Ds, UWM-50Ws и др. Аппарат имеет массажный гибкий шланг, из которого под давлением в 2 — 3 ати выбрасывается струя воды. На конце шланга закрепляют насадки различного диаметра и формы для получения компактной массирующей струи различной мощности. Для смягчения струи аппарат имеет регулирующее устройство, присасывающее в струю воздух. Ванну заполняют пресной, морской или минеральной водой температуры 34 —38°С. Струю воды заданного давления массажист направляет на участок тела, находящийся под водой, и производит его массаж.
Вода по закону гидростатики обусловливает потерю 9/ю веса погруженного в него тела, что создает условия относительной «невесомости». В теплой воде наступает расслабление тканей. Все это сводит к минимуму мышечные напряжения во время массажа и повышает его эффективность. Под влиянием теплой водной среды снижается рефлекторная возбудимость, уменьшается наклон-
66
ность к спазмам, быстрее наступает болеутоляющий эффект. Эластическая вибрирующая массажная струя глубоко и безболезненно воздействует на расслабленную в воде мускулатуру и производит механическое, термическое и химическое (морская и минеральная вода) влияние.
Подводный душ-массаж усиливает кровоснабжение кожных покровов и гемодинамику в целом, повышает диурез и обмен веществ, активизирует трофические функции. Такой массаж способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний и отечной жидкости в тканях и выпотов в полости суставов, ускоряет процессы восстановления двигательной функции. Под влиянием подводного массажа увеличивается подвижность в суставах конечностей и позвоночника, размягчаются и становятся более подвижными рубцы и спайки. Улучшается общее состояние. Пациенты обычно ощущают приятное согревание тканей, особенно при массаже ног, рук и поясничной области. После процедуры отмечаются порозовение кожи, чувство легкости, свежести, бодрости.
Сила механического воздействия массажной струи на ткани дозируется, во-первых, с помощью насадок разного сечения для массажного шланга (применяют насадки с одним-двумя и более отверстиями с внутренним диаметром 7, 8, 9, 11 мм), во-вторых, изменением величины зазора (расстояние между выходным отверстием насадки и поверхностью тела пациента), в-третьих, изменением угла воздействия струи (при малом угле оно более поверхностно, при перпендикулярном направлении — более глубокое). Лечебный эффект зависит также от выбора приемов, их сочетания и последовательности применения.
Под водой применяют четыре основных приема массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Это способ бимануального (двуручного) подводного массажа [Куничев Л. А., 1970].
Поглаживание. Массажист правой рукой направляет струю воды под углом 30—45° к поверхности тела пациента, медленно продвигая ее по направлению массажных линий (от периферии к центру). Левая рука (кисть и пальцы принимают форму желоба) движется впереди шланга на уровне несколько выше его выходного отверстия, пропуская под ладонью струю воды и «прижимая» ее к телу пациента (рис. 43). Таким образом, поток воды скользит по телу пациента, производя на него давление под воздействием левой кисти. Левая кисть, продвигаясь над
з* 67

43. Техника поглаживания при подводном душе-массаже (схема)
поверхностью тела, может сохранять постоянный зазор (расстояние между кистью массажиста и телом пациента) или, ритмично приближаясь и удаляясь от тела пациента, производить вибрационное поглаживание, усиливая, таким образом, воздействие на ткани. Расстояние (зазор) между кожей и наконечником шланга— 10 — 60 см.
Растирание. Массажный шланг удерживают правой рукой так, чтобы его наконечник располагался перпендикулярно к поверхности массируемого участка тела, и циркулярными или штриховыми движениями осуществляют растирание тканей (рис. 44). Пальцы левой руки, контролируя зазор и силу воздействия массажной струи, также производят растирание тканей. Расстояние между кожей и наконечником шланга - 3—10 см.
Разминание. Глубоко захватив левой рукой под водой ткани, массажист оттягивает мышцы, а правой рукой, удерживая массажный

44. Техника растирания при подводном душе-массаже (схема)

68
I
45. Техника разминания при подводном душе-массаже (схема)
шланг, струей воды производит полукружное разминание (рис. 45). Расстояние между кожей и наконечником шланга - 10-15 см.
Вибрация. Массажист правой рукой, удерживая под водой шланг и направляя струю воды на массируемый участок тканей, производит кистью колебательные движения сверху вниз и снизу вверх (в вертикальной плоскости) или справа налево и слева направо (в горизонтальной плоскости). Левая рука, располагаясь над массируемым участком, или осуществляет контроль, испытывая на себе под водой силу колебательных воздействий, или сама производит в воде в вертикальном направлении колебательные движения, усиливая вибрационный эффект (рис. 46). Расстояние между кожей и наконечником шланга — 10 — 30 см.
Подводный массаж требует наличия специального, натянутого внутри ванны, резинового гамака [Куничев Л. А., 1972].
Гамак (рис. 47) изготавливают из толстостенного резинового шланга (вакуумная резина) диаметром 18 — 20 мм, длиной 10—12 м. Шланг продевают в металлические кольца, которые набрасывают на крючки (по пять крючков с каждой стороны), вмонтированные внутри в борта ванны, на высоте 30 см от ее дна. Гамак легко снимается и позволяет регулировать степень его натяжения и глубину погружения пациента.
69

46. Техника вибрации при подводном душе-массаже (схема)

47. Резиновый гамак, натянутый внутри ванны, для подводного душа-массажа
Гамак дает возможность придать пациенту свободное расслабленное горизонтальное положение, а массируемому ¦ сегменту — среднефи-зиологическое.
Гамак исключает необходимость удерживать левой рукой тело пациента, которое под напором массажной струи смещается в воде (уплывает), и позволяет, таким образом, использовать для массажа обе руки, что обеспечивает эффективность проведения приемов массажа и пальпаторный контроль за состоянием массируемых тканей.
Подводный душ-массаж — сильнодействующая процедура, поэтому требует строго дифференцированных показаний с учетом функционального состояния сер-
70
дечно-сосудистой и нервной систем, формы и стадии патологического процесса. При решении терапевтической задачи главными являются правильная техника и обоснованность методики, включающей местные и сегментарно-реф-лекторные воздействия по зонам и сегментам тела.
При лечении последствий повреждений сумочно-связоч-ного аппарата, растяжений мышц и сухожилий, вывихов, менисцитов, ушибов и др. подводный душ-массаж применяют с 3-го дня, если нет разрывов больших сосудов, обширных повреждений тканей, тромбоза вен, повышенных температуры и СОЭ. Для предупреждения контрактур и быстрейшего восстановления функции у больных, перенесших переломы костей или пластические операции на суставах, массаж начинают сразу после снятия гипса. Погружение больного в теплую ванну (36 —37°С) вызывает расслабление мускулатуры, а положение поврежденного сегмента на резиновом гамаке снижает тонус травмированных тканей, уменьшает болевой синдром и благотворно действует на кровообращение и лимфоток.
Первые 2 — 3 дня массируют сегменты выше места повреждения (отсасывающий массаж). Применяют поверхностное поглаживание, циркулярное растирание, штрихование, продольное разминание, вибрационное поглаживание. Массируют симметрично расположенные здоровые сегменты с обязательным применением рефлекторных воздействий (массаж паравертебральных зон пояснично-крестцового отдела при травмах нижних конечностей и шейно-грудного — при повреждениях верхних конечностей). После таких подготовительных манипуляций проводят массаж места повреждения, начиная с поверхностного поглаживания (зазор 25 — 30 см), нежные разминания (зазор не менее 15 см) и вибрации (зазор 25 — 30 см), а через 2 — 3 дня— циркулярное растирание (зазор не менее 10 см), штрихование и др. Продолжительность процедуры массажа — 12—15 мин.
Больным хроническим травматическим периартритом плечевого сустава применяют приемы поглаживания (зазор 10 — 30 см), растирания (зазор 10 — 15 см) и вибрации (зазор 10 — 20 см). Вначале массируют грудную клетку, а общими штрихами — верхние конечности. Затем с помощью приемов глубокого поглаживания, растирания и вибрации массируют болезненные периартрикулярные участки, производят глубокий массаж паравертебральных зон шейного и грудного отделов позвоночника, массаж
71
краев лопатки и задней поверхности плечевого сустава. Заканчивают процедуру общими штрихами поглаживания и вибрации спины и верхних конечностей. Продолжительность 15 мин. Массаж сочетают с движениями в воде.
У больных хроническим синовитом коленного сустава подводный душ-массаж начинают с сегментарно-рефлектор-ного воздействия в области пояснично-крестцовых сегментов, таза, тазобедренных суставов и мышц бедра. Затем производят массаж больного сустава, применяя приемы поглаживания (зазор 10 — 20 см), растирания (зазор не менее 5 см) и вибрации (зазор 10 — 20 см). Продолжительность процедур— 10-15 мин.
Больным спондилоартрозом, деформирующим спондиле-зом, остеохондрозом позвоночника вначале применяют поглаживание мышц спины, области таза и бедер, затем разминание и вибрацию. Производят массаж позвоночника, уделяя особое внимание затронутым сегментам: глубокое растирание (зазор 3 — 5 см) области позвонков и соответствующих паравертебральных зон, интенсивное растирание и разминание (зазор 10 см) длинных мышц спины, глубокое поглаживание (зазор 10 см) и растирание области крестца, гребней подвздошных костей, нижних краев грудной клетки, тазобедренных суставов и бедер.
Подводный душ-массаж показан в хронической стадии при инфекционных неспецифических полиартритах, деформирующих и фиброзных анкилозирующих артритах, ограничении движений в суставах в связи с травмами и нарушением обмена. Массаж сочетается с бальнео- и физиолечением и лечебной гимнастикой. Применяют сегмен-тарно-рефлекторное воздействие в области паравертебральных зон, массируют мышцы, прилежащие к пораженным суставам. На область сустава воздействуют приемами поглаживания (зазор 10 — 20 см), растирания (зазор 3 — 5 см) и вибрации (зазор 10 — 20 см). Массаж заключают активными и пассивными движениями в воде.
Повреждения и (заболевания периферической нервной системы: плекситы, невриты, радикулиты — лечат подводным массажем только в хронической стадии для восстановления двигательных функций, борьбы с мышечными атро-фиями и тугоподвижностью суставов. При обострениях вторичных радикулитов у лиц, страдающих дегенеративно-дистрофическими процессами позвоночника, при острых корешковых болях подводный массаж не эффективен и нередко усугубляет процесс.
72
Подводный душ-массаж применяют для борьбы с остаточными явлениями пересеченного полиомиелита в восстановительной и резидуальной стадиях. Температура ванны 37 —38°С. В восстановительной стадии применяют нежные поверхностные поглаживания (зазор 30 — 40 см), растирания (зазор не менее 10 см), разминания паравертебральных зон пораженных спинномозговых сегментов. Широкими штрихами проводят общий массаж ног, рук и туловища; массаж пораженных мышц и их антагонистов; массаж нервных стволов паретичных мышц. Проводят активные и пассивные движения, дыхательные упражнения. В резидуальной стадии воздействуют на паравертебральные зоны спинномозговой иннервации мышечных групп, охваченных контрактурами и вызванными ими деформациями конечностей и туловища; проводят избирательный массаж пораженных мышц, сухожилий и суставов, массаж нервных стволов паретичных мышц. Во время массажа паретичных мышц величина зазора равна: для поглаживания — 20 — 40 см; для растирания — 7—10 см; для разминания — 15 см; для вибрации — 25 — 30 см.
Больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы подводный душ-массаж обычно назначают по поводу сопутствующих заболеваний. При этом приемы воздействия должны быть нежными, поверхностными. Зазор между кожей и наконечником шланга не менее 8 — 10 см. Давление до 1 ати, температура воды не выше 36°С, процедуры продолжительностью не более 10 мин. Воздействия в области спины допустимы только в пределах пояснично-крестцовых сегментов.
В. Т. Олифиренко, Р. Ф. Акулова, Е. В. Савельева, Т. А. Паращук (1977) рекомендуют подводный душ-массаж для лечения больных ангиоспазмами периферических артерий. Воздействие проводится в ванне при температуре ' воды 36°С, разбиваемой дождевым наконечником струей, которая подается под давлением 0,5 ати в начале и до 1 ати к концу курса лечения. Продолжительность процедуры — от 10 до 15 мин. Курс — 12—15 процедур, через день. Показания: ангиоспазмы периферических артерий, обусловленные нейроциркулярной дистонией, пояснично-крестцовым и шейно-грудным радикулитом, остеохондрозом позвоночника, патологическим климаксом в стадии компенсации периферического кровообращения. Противопоказания : ишемическая болезнь сердца II — III стадии со стенокардией; гипертоническая болезнь НБ —III стадий.
73
Назначают подводный душ-массаж при вяло гранулирующих язвах, ранах, пролежнях; при некоторых формах лимфостазов, при варикозных расширениях вен и начальных формах венозной недостаточности нижних конечностей; больным облитерирующим атеросклерозом периферических сосудов в начальной стадии. При этом совершенно противопоказан массаж при всех формах хронического тромбофлебита. Чаще используют внеочаг-овые сегментарно-рефлек-торные воздействия, строго дозированно применяют местные приемы на мягких тканях, массируют суставы.
Терапевтическая эффективность подводного душа-массажа отмечена при лечении некоторых кожных заболеваний. Его применяют при вяло текущей стационарной форме чешуйчатого лишая с обширными очагами поражения, инфильтрацией или гиперкератозом; при хронической экземе без наклонности к обострениям; при ихтиозах, склеродермии, при поражениях кожи келоидными рубцами и др. Для душа-массажа при кожных заболеваниях применяют обычные насадки, прилагаемые к аппарату «Танген-тор», а также можно использовать специальную «гребенку» [Куничев Л. А., 1966], которую присоединяют непосредственно на конец массажного шланга с помощью накидной гайки (рис. 48). Гребенка позволяет проводить массаж одномоментно широкой поверхности кожи, оказывая нежное массирующее действие. Такие воздействия эффективно применяют при нейродермите, склеродермии, псориазе и др.; при хрупкости и ломкости капилляров у больных ожирением, авитаминозом, атеросклерозом и др.; при облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей, варикозном расширении вен и др.
Противопоказанием служат все остропротекающие процессы на коже — обострения или прогрессивная стадия заболевания, инфекционные процессы (пиодермия), грибковые заболевания.
Подводный душ-массаж применяют больным с хроническим колитом при спастических запорах. Вначале массируют паравертебральные зоны поясничных и нижних грудных сегментов, затем мышцы брюшного пресса. Толстую кишку массируют по ходу часовой стрелки, при давлении не выше 1,5 — 2,0 ати. Применяют нежные поглаживания (зазор 25 — 40 см), циркулярные растирания (зазор не менее 10 см) и вибрации (зазор 30 см).
При ожирении подводный душ-массаж малоэффективен. На жировую ткань он не оказывает заметного влияния.
74

48. «Гребенка» для подводного массажа
Наблюдающаяся незначительная потеря массы тела больного происходит за счет усиления диуреза непосредственно после процедуры (через 15 — 30 мин) на 300 — 600 мл [Сыроеч-ковская М. Н., 1961]. Однако при комплексном лечении ожирения массаж повышает терапевтический эффект физических упражнений. После физических нагрузок массаж особенно стимулирует обменные процессы, способствует снятию нервного возбуждения и быстрому восстановлению работоспособности утомленных мышц.
Больным ожирением применяют общий массаж по следующей схеме: вначале производят массаж спины и задней поверхности ног, затем — передней поверхности ног, живота, груди и рук. Интенсивность воздействий нарастает постепенно в процессе курса лечения. Сеансы массажа проводят через день или через 2 дня на 3-й.
Разновидностью подводного массажа является вихревой подводный массаж. Его проводят в специальной цилиндрической ванне (рис. 49), где создается круговой поток воды от

49. Ванна для вихревого подводного массажа
75
центробежного насоса. На сидящего в ванне пациента воздействует под водой эластическая вибрирующая, смешанная с воздухом, вихревая струя, которая производит глубокий и безболезненный массаж. Такой массаж назначают для укрепления мышц брюшного пресса, промежности, туловища и др. В ванне можно массировать и конечности. Вихревой массаж показан при ожирении, запорах, травмах опорно-двигательного аппарата, периферического отдела нервной системы и др.
Применяются и другие виды водного массажа. Душ-массаж представляет сочетание массажа с душем. Обнаженного больного помещают на специальном столе, над которым устроены душевые сетки или каркасные трубы с отверстиями. Воздействуя на больного теплым душем, одновременно производят ручной массаж. К подводному массажу относятся также ручной массаж под водой и массаж под водой щетками.
МАССАЖ С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА М. Г. БАБИЙ
Предложение М. Г. Бабий (1969) с помощью аппарата воспроизводить, помимо вибрации, другие приемы явилось принципиально новым и перспективным в практике лечебного аппаратного массажа, так как ранее его использовали главным образом как метод вибрационной терапии.
Массаж с помощью аппарата М. Г. Бабий1 не требует больших физических усилий и специальных навыков, присущих ручному методу массажа. Он облегчает ручной труд массажиста, экономит рабочее время. Преимуществом его является также отсутствие передачи вибрации на массажиста.
Аппарат для механического массажа состоит из стойки, подвесной рамы, электродвигателя, редуктора и набора насадок (рис. 50). Для лечебного массажа аппарат имеет семь основных массажных насадок.
Кубовидный виброрастиратель (рис. 51). Если воздействовать боковыми гранями кубовидного виброрастирателя, происходит ритмическая непрерывная вибрация. Когда массируют плоской поверхностью основания куба, то при
1 М. Г. Бабий назвал свой аппарат аппаратом механического массажа.
76

50 Аппарат для механического массажа конструкции М. Г. Бабий

*1 Механический массаж. Воздействие на паравер-тебр^льныеТоны кубовидным виброрастирателем
надавливании осуществляется циркулярное растирание, а
поверхностью основанием)
S^nSSySU Растирание. Воздействуя?*, Л2 поверхностями цилиндра, растирание выполняют в продольном и поперечном направлениях, а также производят штрихование.
77
I

52. Механический массаж. Массаж ягодичных мышц лопастным виброразминателем
Пирамидовидный эластический размжатель. При надавливании на ткани во время массажа резиновая пирамидка обкатывает, смещает и разминает мышцы, осуществляя при этом нежную непрерывную вибрацию.
Лопастный вибрационный разминатель (рис. 52). При его вращении лопасти, захватывая мышцы, сдвигают их, производят в круговых направлениях разминание, осуществляя одновременно непрерывную вибрацию.
Щипцеобразный разминатель. При вращении разминатель, щипцеобразно ущемляя ткани, производит разминание в циркулярных направлениях (рис. 53).
Конусовидный циркулярный разминатель. На основании конус имеет три радиально расположенные глубокие борозды, а между ними — гребни. При вращении конуса борозды захватывают мягкие ткани, смещают их, а гребни производят в круговых направлениях разминание. Одновременно выпуклые части его осуществляют циркулярное растирание.
Вибрационный поколачивателъ. Состоит из двух эластических лопастей, укрепленных на оси редуктора аппарата. Вращаясь, лопасти касательными ударами производят ритмическую прерывистую вибрацию — поколачивание.
Таким образом, аппарат способен воспроизводить основные приемы ручного классического массажа — поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. При этом
78

53. Механический массаж. Массаж мышц спины щипце-образным разминателем
имеется возможность применять как простые ординарные манипуляции, так и комбинированные приемы, что обеспечивает разнообразие и широкий диапазон массажной
техники.
Аппарат М. Г. Бабий особенно хорошо воспроизводит приемы растирания, эффективность которых не всегда достигается даже руками опытного массажиста. При лечении суставов растирание является основным приемом массажа. Приемы растирания активизируют секрецию синовиальной жидкости, способствуют быстрому рассасыванию отеков, выпотов и патологических отложений в суставах. Под •влиянием самых энергичных ручных растираний температура тканей повышается обычно на 0,5 —3°С. Механические растиратели за несколько секунд способны вызвать местное повышение температуры кожи на 5 — 10°С.
Исследования показали, что аппарат М. Г. Бабий можно эффективно применять в сочетании с приемами ручного классического массажа, а также при некоторых формах заболеваний назначать как самостоятельный массажный метод. Если руке доступны осязание тканей и дифференцированные тончайшие манипуляции, то преимущество механического массажа заключается в более глубоком
79

воздействии (сильно развитые мышечные пласты, массивные отложения подкожной жировой клетчатки, ригидные, набухшие мышцы, спаечные к рубцовые процессы и др.).
Методики лечебного применения механического массажа строятся в зависимости от характера патологического процесса и его локализации, что определяет выбор приемов и место воздействия, а также дозировку механических манипуляций.
Методики предусматривают воздействия непосредственно на область поражения, а именно: в зоне болевых точек, по ходу нервных стволов и сосудов, на суставах, мышцах и т.д., а также косвенно, через рефлексогенные зоны паравертебральных участков, воротниковой, пояснич-но-крестцовой областей и др. Воздействия могут производиться стабильно и лабильно. При стабильной методике через 3 — 5 с воздействия делают паузу или переходят на другие участки. Время общего точечного воздействия не выше 3 мин.
Лабильное воздействие производят в циркулярных и прямолинейных направлениях. Направление массажных движений определяется анатомической топографией массируемого участка тела и направлением лимфатических сосудов на конечностях и туловище. Каждый сегмент массируют не более 5 мин. Если в процессе одного сеанса приходиться воздействовать на несколько областей, то общее время процедуры механического массажа должно составлять не более 12—15 мин.
ВИБРАЦИОННЫЙ МАССАЖ
Вибрационный массаж представляет метод лечения механическими колебаниями, воспроизводимыми специальными аппаратами. Для передачи колебательных движений от аппарата телу пациента служат различной формы массажные наконечники, называемые вибратодами.
Вибрационный массаж — старейший метод аппаратного массажа, начало применения которого в лечебной практике относится к прошлому столетию. Более чем вековыми исследованиями было доказано, что вибрационный массаж оказывает выраженный терапевтический эффект при самых различных патологических процессах. Поэтому постоянно совершенствовалась его техника, расширялись области лечебного применения, уточнялись методики, показания и противопоказания. Было установлено, что вибра-
80
ционный массаж оказывает выраженное обезболивающее действие, что действие вибрации на организм сопровождается определенными сосудодвигательными реакциями, выраженность которых зависит от локализации воздействия, качества и силы вибрационного фактора. Под влиянием вибрационного массажа происходит активизация окислительно-восстановительных процессов в мышцах, что способствует быстрому снятию утомления и восстановлению их работоспособности. Вибрационный массаж оказывает положительное влияние на нейрогуморальные процессы, что содействует улучшению функционального состояния желез внутренней секреции, вегетативного и центрального отделов
нервной системы.
Показаниями для вибрационного массажа являются заболевания и травмы периферического отдела нервной системы; подострые и хронические формы инфекционного неспецифического полиартрита; бронхиальная астма вне стадии обострения, хроническая пневмония в фазе ремиссии ; хронические гастриты с секреторной недостаточностью, хронические заболевания желчных путей, дискинезии кишечника ; хронические неспецифические воспалительные процессы придатков и гипофункции яичников. Вибрационный массаж применяют также при болезнях глаз, ЛОР-органов и других органов и систем.
В настоящее время в Советском Союзе существуют аппараты для вибрационного массажа нескольких типов.
Вибрационный аппарат П. Л. Береснева (1954). Приводится в действие электромотором, который, вращая гибкий вал с эксцентриком, возбуждает колебательные движения, передаваемые вибратоду. Аппарат снабжен 12 вибратодами различной формы и массы. Вибратоды, производя касательные удары, осуществляют вибрацию
тканей.
Вибрационный прибор для массажа, модель ВМП-1 (Москва, 1967) и электроприбор «Вибромассаж» модели ВМ (Киев, 1970). Оба прибора аналогичны, имеют одинаковое устройство и предназначены для вибрационного и вибра-ционно-ударного массажа (рис. 54). Вибрационный прибор представляет собой электромагнитное устройство, работающее от сети переменного тока. Прибор имеет регулятор интенсивности вибрации. С боковой и торцовой сторон в резьбовые втулки вибрирующего устройства прибора
81

54. Схема прибора для вибрационного массажа с набором вибраторов (по
А. Ф. Вербову):
а — для лица; б — для подбородка; в - для лица; г — для головы; д — для ушей; е — для глазничных впадин
ввинчивают насадки, которыми производят массаж. Насадки имеют следующее назначение: колокол-присос применяется при массаже в области груди, живота, шеи и лица; шиповая насадка применяется для массажа волосистой части головы, шеи и по ходу магистральных сосудов для улучшения крово- и лимфотока; губка применяется в тех случаях, когда требуются нежные слабые вибрации, при массаже лица, шеи, болезненных тканей, по ходу лимфатических сосудов; пластмассовая насадка служит для энергичной вибрации, применяется при массаже рук, ног, спины, живота: шарики применяются для точечной вибрации на месте выхода нервов, а также при массаже мимических мышц, нервных стволов, сухожилий, для костной вибрации.
Массируемую поверхность слегка присыпают тальком. Массажист удерживает за рукоятку аппарат и производит лабильную или стабильную вибрацию. Начинают обычно со слабых и медленных вибраций, увеличивая их путем переключения тумблера. Продолжительность магсажа отдельных частей тела —5—10 мин.
Вибрационный массаж в области спины проводят при хронических процессах на почве дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, травм и инфекций. Воздействие производят при помощи полукруглой резиновой или пластмассовой насадок путем слабой вибрации пара-вертебральных зон на уровне поражения. На болевых точках и при межреберной невралгии по нижнему краю ребер применяют вибрации шариковыми насадками. Продолжительность процедуры — 3 — 10 мин.
82
Вибрационный массаж в области живота назначают при вялой дряблой мускулатуре брюшного пресса, а также по поводу атонии желудка и кишок, хронических гастритов и холециститов. Для вибрации используют полукруглые резиновые и пластмассовые насадки. Мышцы передней стенки живота массируют круговыми движениями вокруг пупка слева направо и по ходу волокон прямых и косых мышц. При массаже внутренних органов используют слабые циркулярные вибрации, медленно двигая вибратод в области проекции массируемого органа, а при массаже толстой кишки — по ходу ее от слепой кишки к сигмовидной. Продолжительность процедур — 5 — 8 мин.
Вибрационный массаж, конечностей производят при невритах и невралгиях периферических нервов, парезах и параличах, остаточных явлениях травм мышц, суставно-связочного аппарата, костей, для улучшения лимфо- и кровотока. В зависимости от характера патологического процесса и анатомических особенностей массируемого участка выбирают вибратоды, направление массажных линий и параметры воздействий. Процедура — 3 — 5 мин. Вибрационный массаж мочевого пузыря проводят при слабости его мускулатуры. Процедуру проводят после опорожнения мочевого пузыря. Массируют надлобковую область колоколом-присосом слабыми циркулярными вибрациями. Продолжительность процедуры 5 — 10 мин.
Вибрационные воздействия применяют и на других областях тела. Местные вибрации в лечебных методиках сочетают с сегментарно-рефлекторными. Например, для усиления сократительной способности мускулатуры матки вначале производят вибрацию (2 — 5 мин) над лонным сращением, а затем в области крестца (2 — 5 мин).
При неврозах сердца сначала слабо вибрируют область сердца спереди, а затем более сильными вибрациями воздействуют со стороны спины, в области лопаточной зоны — слева.
ВИБРАЦИОННО-ВАКУУМНЫЙ МАССАЖ Вибрационно-вакуумный массаж позволяет оказывать на организм комбинированное воздействие двумя физическими факторами — вибрацией и вакуумом. Такой массаж стал возможен благодаря созданному на заводе «Вибратор» электромассажному аппарату ЭМА — 1 (Ленинград, 1971). Вибрации тканей достигают переменным давле-
S3
нием в вакууме присасывающих насадок. Используют насадки различной формы и объема, что позволяет массировать как плоские поверхности тела, так и поверхности округлой конфигурации (суставы и др.). Насадки удерживают на месте или продвигают в нужном направлении рукой массажиста. Сила прижатия насадки к поверхности тела регулируется ощущением наиболее энергичной вибрации.
Показаниями к назначению вибрационно-вакуумного массажа являются следующие патологические состояния: травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата; при этом виде патологии вибрационно-вакуумный массаж быстро снимает боли, рассасывает кровоизлияния, устраняет выпоты в суставах и отечность тканей, ускоряет образование костной мозоли, благотворно сказывается на восстановлении функции; травмы и заболевания нервной системы. Действуя обезболивающе, вибрационно-вакуумный массаж улучшает кровообращение и трофику тканей, оказывает положительное влияние на эмоциональный тонус больного и является эффективным средством лечения невралгий, невритов, радикулитов. Его применяют при травмах и заболеваниях центральной нервной системы, при вегетативных расстройствах и неврозах. При вялых и спастических параличах такой массаж активно действует на процессы регенерации, предупреждает развитие атрофии, помогает укрепить паретич-ные мышцы и растянуть мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры [Грязнухин Э. Г., Новиков Б. К., 1971].
Существуют и другие аппараты для вакуумного массажа [Кулаженко В. И., 1960; Сафонов А. А., 1967, и др.].
По своему устройству они не сложны. Они состоят из воздушного компрессора и насоса двойного действия, соединенных резиновым шлангом с металлическим!! или пластмассовыми банками (аспираторы) разного размера, диаметром 0,5 —5 см. Банку плотно накладывают на участок тела, подлежащий воздействию. Степень разрежения в банке регулируют с помощью установленного на аппарате вакуумметра, давление в системе измеряют в миллиметрах ртутного столба. Вакуумный массаж проводят лабильным и стабильным способом (рис. 55).
Механизм действия вакуумного массажа состоит в том, что во втянутой в банку коже создается застойная гиперемия и вызываются местные кровоизлияния. Под влиянием вакуумного массажа наступает разрушение склерозирован-
84
55. Вакуум-массаж области предплечья

ных тканей и капилляров кожи, что ведет к перестройке дистрофически измененных тканей, способствует снятию воспалительного отека, уменьшению ацидоза тканей и устранению боли. Продукты распада тканей и крови оказывают стимулирующее влияние на организм больного.
Вакуумный массаж показан при радикулитах, радикуло-невритах, миальгиях, миозитах, атонии кишечника, хронических воспалительных процессах в области малого таза, дистрофических артритах, спондилоартритах, остеохондрозах, а также при пародонтозах, хронических дистрофических процессах в коже, кожной атрофии, капилляропатии
кожи и др.
Техника вакуумного массажа: аспиратор (банка-присос) попеременно прикладывают на болезненные точки (в течение 30 — 45 с) или медленно передвигают на массируемом участке (в течение 5 — 10 мин). При первых процедурах давление в системе поддерживают на уровне 600 — 500 мм рт. ст. Постепенно в процессе курса лечения его понижают до 200 мм. Процедуры проводят через 1—2 дня. После процедуры отмечаются заметное уменьшение болей, стойкая гиперемия и появление в толще кожи точечных кровоизлияний.
Оригинальным является синкардиальный массаж [Fuch, 1945]. Это также один из видов пневматического массажа, где для механического воздействия на ткани используют переменные давления воздуха. Такой массаж
85

56. Барокамера В. А. Кравченко
применяют для лечения сосудистых расстройств. Сущность его заключается в ритмическом сдавлении пораженных периферических сосудов в соответствии с ритмом сокращений сердца.
Для лечения сосудистых и других заболеваний конечностей применяют барокамеру Кравченко (рис. 56), где механические воздействия на ткани обеспечиваются разностью барометрических давлений.
Аппарат состоит из камеры, пульта управления и насоса. Камера имеет форму цилиндра с двумя фланцами. Через передний фланец в камеру помещают больную конечность и герметизируют манжетой. В заднем фланце установлена лампа-термоизлучатель для подогрева камеры. Нагнетание воздуха в камеру и отсасывание воздуха из нее производят воздушным насосом. Минимальное давление, достигаемое в камере, 500 мм рт. ст., максимальное — 850 мм рт. ст., температура — не более 40°С. Пульт управления обеспечивает строго дозированную величину декомпрессии и компрессии, которые чередуются в течение сеанса по заданному режиму. Назначаемые величины декомпрессии и компрессии, а также время воздействия наращивают постепенно (табл. 2).
На первых процедурах применяют слабое разрежение (декомпрессия) и незначительные величины компрессии.
86
ТАБЛИЦА 2
Наращивание величин декомпрессии (вакуума), компрессии и времени в зависимости от последовательности процедур
в зависимости
Декомпрессия, процедуры |давление, мм рт. ст.
Компрессия, давление, мм рт. ст
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
744,84 736,01 718,60 710,70 693,00 676,53 652,26 644,33 636,48 636,48
771,85 771,85 790,30 799,66 809,10 818,64 818,64 820,26 828,26 828,26
Время
процедуры, мин
5 6 7 10 12 15 17 20 20 20
Постепенно в процессе курса лечения величины декомпрессии и компрессии изменяют, увеличивая разность барометрических давлений. Декомпрессию и компрессию чередуют во время процедуры по заданному режиму. Длительность процедуры нарастает от 5 до 20 мин. Продолжительность курса лечения — до 20 процедур.
Баротерапию применяют в ранних стадиях облитери-рующего эндартериита и атеросклероза сосудов конечностей, при ангиоспазмах конечностей и других заболеваниях. Противопоказаниями служат поздние стадии облитерирующего эндартериита, тромбангиит, болезнь Рейно, варикозное расширение вен, трофические язвы, выраженные явления склероза сосудов головного мозга, сердца, почек, стенокардия, декомпенсация сердечной деятельности, острые расстройства кровообращения конечностей.
Вибрационный подводный массаж — совсем новый физиотерапевтический метод. Сущность его состоит в передаче механических колебаний тканям в ванне через водяной слой [Креймер А. Я., 1972]. Для производства такого массажа сконструирован аппарат «Волна», который позволяет направлять вибрационные водяные волны на нужный участок тела, дозируя их давление и частоту колебаний в пределах 10-200 Гц (рис. 57).
Аппарат «Волна» состоит из блока питания, блока управления, вибратора и штатива. Блок питания понижает напряжение от сети и расположен вне помещения проце-
87

57. Ванны для подводного вибрационного массажа с локализацией воздействия на полость желудка (А), поясницы (Б), коленного сустава (В) и шеи (Г). Схема по А. Я. Креймеру
дурной. Блок управления находится в процедурной и позволяет регулировать напряжение в обмотке вибратора, изменять амплитуду колебаний и давление водяных волн. Вибратор заключен в герметический пластмассовый корпус и имеет электромагнит, направляющую насадку и излучатель, возбуждающий колебания в жидкости. Вибратор на специальном кронштейне прикрепляется к ванне в направлении к массируемому участку тела. При стабильной методике вибратор устанавливают неподвижно так, чтобы направляющая насадка прилегала к месту воздействия; при лабильной — вибратор медленно передвигают на расстоянии 1—2 см от поверхности массируемого участка. Продолжительность процедуры в начале курса — 8 —10 мин при постепенном увеличении экспозиции воздействия до 15 мин.
Преимущество подводного вибрационного массажа перед обычными вибрационными аппаратами состоит в том, что ритмические колебания воды являются более адекватным раздражителем, чем механические вибрации, водяные волны охватывают одновременно более обширную область тела и поддаются более точной дозировке (А. Я. Креймер).
88
Высокий терапевтический эффект подводного вибрационного массажа отмечается при лечении заболеваний периферического отдела нервной системы, вторичных его поражениях на почве остеохондроза, травмах и др.; при инфекционном неспецифическом полиартрите; хронических неспецифических заболеваниях легких, в частности бронхиальной астме; неспецифических пневмониях, в начальных стадиях пневмокониоза, при желудочно-кишечных, гинекологических и некоторых других болезнях.
Помимо аппаратов для местного вибрационного массажа, существует аппаратура для общей вибрации. К таким аппаратам относятся дрожащее кресло Пьеро, велотраб Гоффа, вибрационная кровать Герца, дрожащие платформы, пластины и др. Однако эти средства вибрационной терапии в отечественной физиотерапии не нашли широкого применения.
Противопоказаниями к назначению вибрационных видов массажа являются: острые лихорадочные состояния; острые воспалительные заболевания кожи, мышц, внутренних органов; активный туберкулез; новообразования, в том числе доброкачественные; резко выраженные формы неврозов; выраженные дисфункции эндокринной системы; тромбофлебит, тромбоз сосудов, варикозное расширение вен; сердечно-сосудистая недостаточность И —III степени, гипертоническая болезнь НБ стадии и выше, стенокардия, нарушения сердечного ритма; болезни крови, кровотечения, кровоточивость, беременность и менструация; паховые и пупочные грыжи, а также камни почек и камни желчного пузыря.
МАССАЖ В СОЧЕТАНИИ С ДВИЖЕНИЯМИ Массаж часто сочетается с пассивными и активными гимнастическими упражнениями.
Пассивные движения производит не сам больной, а массажист, без волевого напряжения пациента. Пассивные движения являются важным средством дополнительного воздействия к приемам массажа, особенно при повреждениях опорно-двигательного аппарата. Под воздействием пассивных движений быстрее рассасываются экссудаты в
89

58. Пассивные движения в суставах кисти
периартрикулярных тканях и внутрисуставные выпоты, предупреждаются сморщивание и укорочение связочного аппарата, увеличивается эластичность мышц, уменьшается тугоподвижность в суставах. Пассивные движения применяются также у больных при повышенном тонусе мышц, при отсутствии активных движений и др. Направление и амплитуда пассивных движений определяются анатомическим строением сустава и возможным объемом движений в нем. Для проведения пассивных движений массажист одной рукой фиксирует сегмент конечности, захватывая его вблизи сустава. Другой рукой, захватив как можно дальше дистальный сегмент, производит ритмично в медленном темпе движения, постепенно увеличивая их амплитуду. Чтобы выполнить пассивные движения в лучезапястном суставе, массажист одной рукой фиксирует дистальный конец предплечья, а другой — удерживая кисть, производит сгибание, разгибание, отведение, приведение, циркумдукцию, пронацию и супинацию кисти (рис. 58). Если производят пассивные движения в локтевом суставе, то захватывают плечо как можно ближе к суставу, а предплечье — как можно дальше от него. При пассивных движениях в плечевом суставе левая рука массажиста фиксирует сверху надплечье, а правая, удерживая руку пациента за локтевой сустав, производит сгибание, разгибание, отведение, приведение и циркумдукцию плеча. Пассивные движения в голеностопном суставе производят, захватывая правой рукой стопу пациента со стороны подошвы и фиксируя левой рукой дистальный конец голени (рис. 59). В таком положении осуществляют сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и другие пассивные движения стопы. Для пассивных движений в коленном суставе пациента укладывают на живот, массажист одной рукой фиксирует бедро у коленного сустава, а другой, захватив нижнюю треть голени, производит движения. В тазобедренном суставе пассивные движения проводят в положении пациента лежа на спине. Захватив одной
90

59. Пассивные движения в голеностопном суставе
рукой с задней поверхности нижнюю треть бедра, а другой рукой — с передней поверхности голень, массажист производит сгибательные движения бедра (рис. 60). Для пассивных движений в разгибании бедра пациента укладывают на бок, противоположный упражняемой конечности, а массажист, удерживая конечность с внутренней поверхности за голень и бедро, производит движения. Пассивные движения

Пассивные движения в коленном и тазобедрен- ном суставах
91
в суставах пальцев производят следующим образом. Массажист одной рукой фиксирует запястно-пястное сочленение или проксимальную фалангу, а другой, захватив дистальную фалангу, производит движения в суставе пальца. Пассивные движения позвоночника выполняют в положении больного сидя, руки больного свободно лежат на бедрах. Массажист, стоя сзади и захватив руками его надплечья, производит плавные сгибания туловища вперед, разгибания туловища назад, вращения туловища слева направо и справа налево.
Сложность пассивных гимнастических упражнений должна постепенно возрастать в процессе курса лечения. В начале курса применяют главным образом движения по прямым направлениям в одной плоскости, с малой амплитудой и в медленном темпе. Постепенно увеличивают амплитуду и темп движений, а вместе с этим — и сложность движений. Пассивные движения следует выполнять плавно, ритмично, в спокойном темпе, не причиняя боли.
Активные движения. Активные движения больной производит сам, без применения посторонней силы. Такие движения являются основным средством лечебной физической культуры. В комплексной восстановительной терапии им отводится ведущее место, поэтому процедуры массажа обычно чередуются со специальными занятиями лечебной гимнастикой. Однако это не исключает использования активных движений и в процессе массажа. При активных движениях всегда работают две противоположные по своему действию группы мышц: в то время как содружественные (синергические) группы мышц выполняют движение, другие мышцы (антагонисты) благодаря своему тонусу это движение регулируют и тормозят. Регулирующая и тормозящая деятельность антагонистов обеспечивает выполнение плавных, размеренных движений. Мышцы, лишенные регулирующего действия антагонистов, утрачивают эту способность и могут производить только порывистые, толчкообразные движения. При расстройствах двигательных функций задачей восстановительной терапии является содействие как можно более раннему проявлению активной деятельности мышц пострадавшего сегмента. Этого достигают применением упражнений или в виде мышечных напряжений, или упражнениями, с помощью которых дают возможность выявить даже слабые, едва заметные движения.
Упражнения в статическом напряжении мышц (упражнения в изометрическом режиме) применяют, когда конеч-
92
ность иммобилизована, например, гипсовой повязкой, или когда состояние требует относительного покоя и движения в суставах противопоказаны. Пациенту предлагается ритмично, 16 — 20 раз в минуту, производить статические сокращения мышц. Такие упражнения содействуют нормальному кровообращению в мышцах и надкостнице, что предупреждает развитие атрофии мышц, оказывает стимулирующее влияние на образование костной мозоли.
Упражнения в изометрическом режиме используются в занятиях лечебной физкультурой при болезнях органов кровообращения. Они дополняют и расширяют действие уп-ражений динамического характера, способствуют получению более выраженных терапевтических и реабилитационных результатов при болезнях органов кровообращения [Тем-кин И. Б., 1977].
В тех случаях, когда больной не может произвольно вызывать статические напряжения мускулатуры, например при параличах, применяют упражнения в посылке импульсов к движениям. Целесообразно использование активных упражнений одноименной (симметричной) здоровой конечности, что положительно влияет на трофику и функцию пострадавшей конечности и одновременно предупреждает содружественное ослабление здоровой конечности.
Активные упражнения с помощью применяют, когда произвольные движения у больного резко ограничены. В начальной стадии появления активных сокращений степень напряжения и силы бывает настолько незначительной, что работа их может быть заторможена и подавлена по ряду причин: из-за сил тяжести сегментов конечности, недостаточной эластичности тканей, трения суставных поверхностей и др. Необходимо учитывать также быструю истощаемость поврежденного нервно-мышечного аппарата и щадить от утомления ослабленные мышцы. Во всех этих случаях весьма полезными оказываются упражнения с помощью. Техника таких упражнений подобна проведению пассивных движений. Важным условием, устраняющим противодействие активным движениям, является предварительное достижение в суставах хороших пассивных движений. Последние обеспечивают эластичность мышц и связочного аппарата, восстанавливают гладкость суставных поверхностей и тем самым уже значительно облегчают активные движения. Упражнения в расслаблении. Упражнения на расслабление мышц имеют также важное значение и особенно эффективны в сочетании с* приемами массажа. Эти упражне-
93
ния способствуют совершенствованию координации движений, противодействуют скованности и заторможенности двигательных реакций [Парфенов А. П., 1968]. При физических и психических перегрузках упражнения, расслабляющие напряженность мышц, способствуют более быстрому восстановлению их функции, снятию утомления. Особое значение упражнения в активном расслаблении мышц имеют для больных с повышенным мышечным и сосудистым тонусом, так как значительно улучшают кровообращение и процессы обмена в мышцах.
Упражнения в сопротивлении применяют главным образом для укрепления мышц. В процедуру массажа их включают преимущественно для оказания влияния на отдельные мышечные группы. Однако, так как для таких упражнений характерно силовое напряжение и они сопровождаются усилением сократительной функции сердечной мышцы, их рекомендуют и для укрепления миокарда при лечении массажем при сердечно-сосудистых заболеваниях. При выполнении этих упражнений сопротивление оказывает массажист, строго дозируя усилия больного.
Упражнения для растягивания тканей. Для растягивания используют силу инерции активных движений или упражнения с помощью. В последнем случае массажист удерживает проксимальный сегмент конечности как можно ближе к суставу, а дистальный — как можно дальше от сустава. В конце движения массажист своим усилием акцентирует амплитуду и, увеличивая таким образом размах движений, производит растягивание тканей. Более эффективно применение многократных пружинящих движений в суставах. К таким упражнениям относятся пружинящие покачивания туловища, которые, растягивая мягкие ткани, увеличивают подвижность позвоночника и в суставах нижних конечностей. Упражнения в растягивании не должны сопровождаться болезненными ощущениями, так как в этом случае реф-лекторно возникает защитное напряжение мышц.
Дыхательные упражнения способствуют укреплению дыхательных мышц, выработке полноценного глубокого дыхания и развитию подвижности грудной клетки. Дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких, снижают гипоксию тканей, облегчают деятельность сердечно-сосудистой системы. Для правильного выполнения указанных выше упражнений в различных режимах целесообразно знать нормальный объем движений в суставах здорового человека.
94
Так, в плечевом суставе возможен следующий объем движений: сгибание (движение плеча вперед) — 90°, разгибание (движение плеча назад) — 60°, отведение (движение плеча в сторону) — 72°, вращение плеча кнаружи — 50°, кнут-ри — 90°. Сгибание и отведение плеча больше указанной амплитуды происходит за счет подвижности плечевого пояса и возможно до 130°.
В локтевом суставе сгибание возможно до угла 30 — 40°, а разгибание — до 180°; супинация (вращение предплечья кнаружи) — 60°, пронация (вращение кнутри) — 80°. В лучезапястном суставе возможно сгибание кисти в ладонную сторону до угла 110 — 115°, разгибание (движение в тыльную сторону) — до 135 — 140°, отведение (движение в лучевую сторону) — до 155 — 160°, приведение (движение в локтевую сторону) — до 140 — 150°.
В пястно-фаланговых суставах возможно сгибание до угла 90°, разгибание — до 180°. Сгибание в пястно-фаланго-вом суставе I пальца возможно лишь до угла 110°. В меж-фаланговых суставах происходит сгибание и разгибание с амплитудой 100—110°. Движения в тазобедренном суставе возможны в следующих пределах: сгибание (движение вперед) — 105°, разгибание (движение назад) — 15°, отведение от средней линии — до 120°.
В коленном суставе сгибание происходит до угла 30 — 40°, разгибание — до 180°. При согнутой в коленном суставе под прямым углом ноге возможны вращения голени кнутри на 10° и кнаружи — на 30°.
Голеностопный сустав допускает сгибание (движение в сторону подошвы) — до угла 165°, разгибание (в сторону тыла стопы) — до 100е. Средним положением считается такое, когда стопа находится под углом 125° к голени; таким образом, амплитуда движений стопы в сагиттальной плоскости составляет 65°. Величина сгибания и разгибания плюс-нефаланговых сочленений доходит до 85°.
Позвоночник позволяет осуществлять движения в следующих направлениях: в сагиттальной плоскости сгибание вперед — на 160°, разгибание назад - на 45°; во фронтальной плоскости — наклоны вправо и влево с общей амплитудой в 165°; по вертикальной оси в горизонтальной плоскости — вращение туловища (повороты вправо и Влево) с общей амплитудой в 120°. В позвоночнике возможны сочетанные движения по всем осям — круговые движения туловищем, а также удлинение и укорочение позвоночника за счет сглаживания или увеличения изгибов позвоночника.
95
МАССАЖ В СОЧЕТАНИИ С ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИМИ И КУРОРТНЫМИ ФАКТОРАМИ
Все физические средства функциональной восстановительной терапии, в том числе и массаж, рассчитаны на восстановление нарушенного патологическим процессом физиологического равновесия в целостном организме. Достижение терапевтического эффекта восстановительной терапии обеспечивается комплексным применением ее средств, среди которых массаж является немаловажным компонентом, так как стимулирует естественные биологические защитные силы больного организма. Поэтому массаж органически сочетается с медикаментозным лечением, занятиями лечебной физкультурой и с физиобальнеотерапевтическими процедурами как средство, усиливающее эффективность лечебного комплекса.
Наиболее часто массаж сочетают с физиотерапевтическими процедурами для подготовки тканей к массажу или расширения и углубления его действия. Последовательность тепловых процедур и массажа определяется показаниями и терапевтической задачей, клинической картиной и реактивностью организма. При восстановительном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата: туго-подвижности суставов, рубцовых контрактур, замедленного образования костной мозоли, мышечных атрофии, неврита и невралгии — рекомендуется сначала применять тепло, после чего массировать прогретую область. При сосудистых расстройствах (отек тканей, лимфостазы и др.) массаж должен предшествовать тепловой процедуре во избежание травма-тизации сосудов [Вербов, А. Ф., 1966].
При одновременном курсовом проведении массажа и электрофореза лекарственных веществ В. С. Улащик (1976) рекомендует эти процедуры применять в разные дни. Если их проводят в один и тот же день, то электрофорез следует проводить через 30 — 90 мин после массажа или за 2 —3 ч перед массажем. Однако участки кожи, подвергающиеся воздействию электрофореза, массировать не рекомендуется. Эффективность воздействия диадинамическими и синусоидальными модулированными токами повышается, если этим процедурам предшествует «согревающий» массаж в виде поглаживания и глубокого нежного разминания. Такие сочетания предпочтительны при болевом синдроме, обусловленном нейрососудистыми вегетативными нарушениями, нарушениями периферического кровообращения при ангиоспаз-
96
мах или поражениях периферических нервов. После сеанса электростимуляции кратковременный (3 — 5 мин) восстановительный массаж снимает утомление и положительно сказывается на функции ослабленных и паретичных мышц.
Массаж оказывает положительное влияние после воздействия электромагнитным полем высокой частоты (ВЧ) и полем сверхвысокой частоты (СВЧ) при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов конечностей и позвоночника (деформирующий остеоартроз, спондилез). Массаж перед ультразвуковым воздействием по поводу межпозвонкового остеохондроза, артрозоартритов, рубцово-спаечных процессов оказывает синергическое действие, повышая эффект ультразвука. Массаж применяют перед процедурой фонофореза лекарственных веществ. Массаж полезен перед процедурой растяжения позвоночника, назначаемого по поводу остеохондроза и деформирующего спондилеза. При методе «сухого» растяжения рекомендуется ручной массаж, при тракции в воде более эффективен массаж под водой (руками, щетками) или душ-массаж с помощью
аппарата «Тангентор».
Массаж используется в разных сочетаниях с бальнеокли-матическими процедурами, показания к которым продолжают устанавливаться. Давно известны положительные результаты сочетания массажа с грязевыми аппликациями, водолечебными процедурами. На курорте Сочи массаж эффективно сочетается с сероводородными мацестинскими ваннами при лечении больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной системы, гинекологическими и кожными заболеваниями.
Особенно широко массаж: применяют в санаторно-курортной практике. Он является средством повышения функциональных возможностей организма в процессе активного двигательного режима. Массаж обеспечивает успешное проведение занятий лечебной физической культурой, способствуя более быстрому снятию утомления после нагрузки.
В системе закаливающих мероприятий массажу также принадлежит большая роль. Его применяют как предварительный массаж в виде кратковременных воздействий для борьбы с переохлаждением. Обычно предварительный массаж рекомендуют проводить в форме самомассажа. Предварительный массаж перед погружением в воду заметно смягчает реакцию первичного озноба. Массаж сочетают с занятиями греблей. Если низкие температуры воды обусловливают значительные потери тепла организмом,
4 Л. А. Куничев
97
I
I
предварительный массаж может являться подготовительной ¦ процедурой. После занятий показан согревающий или восстановительный массаж.
Массаж применяют перед занятиями спортивными играми, бегом, лыжами, коньками. Такой массаж не только подготавливает мышцы к физическим нагрузкам, содействуя их разогреванию и усилению сократительной способности, но и является средством предупреждения спортивных травм.
При проведении контрастных методов закаливания все холодовые процедуры рекомендуется заканчивать массажем или самомассажем с применением приемов растирания, разминания, вибрации, чередующихся с поглаживанием.
Массаж применяют как средство, купирующее реакции обострения, возникающие при передозировке курортных факторов. Включение массажа в санаторно-курортный комплекс вообще значительно снижает частоту реакций обострений.
Включение в курортный комплекс сегментарно-рефлек-торного массажа снижает чувствительность к перемене погоды и уменьшает возможность развития метеотропных реакций, особенно у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Нежными воздействиями на рефлексогенные зоны можно смягчить выраженность возникших метеотропных реакций, а иногда полностью их погасить. Велика роль массажа как средства, усиливающего рефлекторные влияния в период адаптации больного на курорте.
Массаж может быть эффективным только в том случае, когда его проводит опытный специалист, владеющий мастерством техники, знающий показания и механизм действия массажа на организм. В клинической практике мзссаж применяют на основе научно разработанных, дифференцированных для отдельных заболеваний, методик. Каждая методика содержит конкретный план массажа, который предусматривает набор определенных приемов для облегчения выполнения поставленной терапевтической задачи. Однако, используя различные сочетания целенаправленно выбранных основных и вспомогательных приемов, нельзя допускать шаблона. Массажист обязан в каждом случае тщательным подбором и строгой дозировкой индивидуально корректировать комплексы приемов при каждой процедуре в зависимости от субъективного состояния больного и клинического течения заболевания.
Курсовое лечение массажем применяют в стационарах, поликлиниках, санаториях. Оно включает определенные про-
98
цедуры. При хронических заболеваниях назначение повторных курсов лечения определяет врач. Помимо курсового лечения, больным следует рекомендовать самомассаж. Навыки самомассажа могут быть освоены с помощью мас- сажиста в процессе курсового лечения или при специальных консультациях, в кабинетах медицинской реабилитации.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПРОЦЕССА В КАБИНЕТАХ МАССАЖА
Помещение. Для проведения лечебного массажа оборудуют отдельное помещение из расчета 8 м2 на рабочее место, высотой не менее 3 м. Если массажист занимает отдельную комнату, минимальная площадь ее должна быть 12 м2. Смежные массажные кабинеты соединяются рабочим проходом. При работе в одном помещении нескольких массажистов рабочее место каждого следует изолировать. Для этого устраивают кабины из легкого драпировочного материала, который на кольцах подвешивают к металлическим каркасам, вмонтированным в потолке или стенах. Кабина должна быть в длину не менее 3,4 м и в ширину 2,2. Это позволяет установить массажный стол так, чтобы доступ массажиста к нему был обеспечен со всех сторон, и разместить в кабине необходимый инвентарь. Кабинет массажа должен быть обеспечен приточно-вытяжной вентиляцией с пятикратным обменом воздуха в час. Отношение площади окон к площади пола должно быть 1:7. Пол — деревянный, окрашенный или покрытый линолеумом. Стены на высоту 2 м окрашены масляной краской светлых тонов. Температура воздуха в помещении должна быть не ниже 20°С. Для мытья и обработки рук устанавливают раковину с подводом холодной и горячей воды. Над раковиной монтируют настенное зеркало размером 60 х 40 см и полочку для мыла, крема, дезинфицирующих растворов, щеток и инструмента для обработки рук. При одновременной работе в смене 4 и более массажистов в смежной комнате для них оборудуют душевую установку. Для подключения электромассажной и другой аппаратуры кабинет должен иметь самостоятельную электролинию, проложенную медными проводами с соответствующим сечением. Подключение аппаратов, заземляющих и изолирующих устройств осуществляется в строгом соответствии с «Правилами устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических кабинетов» (1970).
4* 99

61. Стеллаж для лечебного массажа
Оборудование. Для эффективного проведения лечебных методик массажа с учетом сегментарно-рефлектор-ных воздействий рекомендуется массажный стеллаж (стол).
Массажный стеллаж (рис. 61) представляет собой металлическую конструкцию из рамы-столешницы размером 2100 х 800 мм, сваренной из уголкового железа (40 х 40 мм) и каркаса-подставки, 1600 х 600 х 800 мм. К раме снизу, на расстоянии 800 мм друг от друга, приварены две железные полосы, с помощью которых рама соединяется с каркасом четырьмя болтами. Раму сверху покрывают трехслойной фанерой, а на нее укладывают поролоновый матрац (толщиной 100 мм) размером 2080 х 780 мм [Ку-ничев Л. А., 1968].
Рационально пользоваться подкладными подголовником (300 х 200 х 120 мм) и валиком (диаметром 200 мм, длиной 600 мм). При положении массируемого лежа на спине голову затылком помещают на подголовник, при положении лежа на животе массируемый кладет на' него лоб. Валики служат для придания нижним конечностям средне-физиологического положения: когда массируемый лежит на спине, валик помещают под колени; при положении массируемого на животе — валик кладут под стопы. Массируя спину, валик можно поместить больному под живот.
Большинство лечебных методик предусматривают массаж верхних конечностей в положении лежа. В таком случае его производят также на стеллаже, при этом боль-
100

ной располагается на спине. Массируемой руке придают непосредственно на стеллаже среднефизиологическое положение (отведение плеча 45°, в локтевом суставе сгибание 110е). Когда массируют верхние конечности в положении пациента сидя, стеллаж используют как массажный столик. Подкладные поролоновые валики применяют и для массажа верхних конечностей.
При ряде методик лечеб- „ „
.62. Подвижной кронштейн для
ного массажа предпочтитель- массая?а головы /воротниковой но исходное положение мае- зоны
сируемого сидя с опорой головы на руки. Такую позу
рекомендуют для больных гипертонической болезнью, пороками сердца, стенокардией и др. Вообще сегмен-тарно-рефлекторные воздействия в области воротниковой зоны, головы и грудной клетки осуществляются более эффективно в положении сидя, когда достигается расслабление всей мускулатуры плечевого пояса и туловища. Для этого применяют подвижной кронштейн, фиксирующий голову пациента (рис. 62). Кронштейн укрепляют на раме-столешнице с помощью зажимного устройства, позволяющего менять уровень опоры головы в зависимости от воста пациента. Сидя на табурете, пациент кладет лоб на ffey кронштейна, а руки располагает на стеллаже.
Така- -iK спокойна, она исключает побочные сотрясения тела, ˜ „Д1/^ числе головы. Достигается максимальное рас-af " ' t ^щц шеи к туловища, что позволяет массажисту |(1'И аж У ^Рименятъ технику, правильно дозируя приемы. а° [a^fHIIa и волосистой части головы с разделени-ГЧ проборы (при болезнях кожи) производят и,Йодголовником, где телу придается удобное ' тС «Ьключающее напряжение мышц туловища и
-.....- ¦ занимать среднефизиологическое
-----------ттчКттрннпр Для оацио-
ем в
ПО"
л'""˜˜ „яе-йегка принял"------- ,
на1 .-_, »очей позы массажиста кресло имеет винтовое
съемное .- г
под? 0,- уустроиство; высоту подголовника также регулируют п0 -ту пациента.
101
Для массажиста и пациента необходимо иметь два винтовых стула или табурета, кожную скамейку, вешалку и кресло для раздевания больного, шкаф для белья, рабочий столик для массажиста, процедурные часы, журнал регистрации больных, картотеку процедурных карточек, картотеху лечебных методик массажа. Краткие схемы лечебных методик (план массажа) для справочной информации могут быть представлены настенными планшетами у рабочего места массажиста.
Белье. Для каждого больного на курс лечения предусмотрен индивидуальный комплект белья (по показаниям — простыни, полупростыни, салфетки). Хранится белье у массажиста в шкафу в индивидуальных полиэтиленовых пакетах.
Массажные средства. Тальк, предварительно прокаленный, содержится в специальных пудреницах для порошков, имеющих в крышке мелкие отверстия для распыления на коже пациента. Помимо талька, пользуются рисовой пудрой, детской присыпкой. Иногда применяют вазелин или вазелиновое масло. Если вазелин хранится долго в теплом месте, он густеет и из-за повышенной вязкости становится непригодным. В таких случаях вязкость устраняют кипячением его в воде. Растаяв, он всплывает и застывает тонким слоем. В таком виде он пригоден дляР>.?"с-сажа. По специальному назначению врача Лпи*
випратокс, випратин, капсин, слонц, фин: трон и др.
Гигиена массажиста. Массажист , титься о чистоте и здоровье тела, следить зг применяя средства естественной профилактича.
алгол,
юг
Должен забс * внешностью, :кой космети-
применяя средства естественной профилами-ю. ^ целебны
ки (закаливание, самомассаж, использование i '* ^ lX сил
природы). Особенно тщательно массажист долх ,го;р„ , живатъ
"*"*!—" -'• - -- - ьениц 1
за руками. Чтооы предупредить появление зауе/К) ,Г' *
мозолей, надо коротко стричь ногти, один ра'ж^. Дней .
делать маникюр. Во время работы нельзя и; ^р HavРуках '
никаких предметов украшения (колец, бра^а' °В' Час°а
и т. п.), что может травмировать кожу и vCT^ ссажиста,
-- --- Ои КОМНЭТИГ.Й
и у массируемого. Мыть руки следует вод 1Ы,астого температуры (18-20°С). Если кожа рук от '>ж^ое>> <<с J становится сухой, полезны мыла: «Косметичес; ы:нтя^г vv ерл
го мытья
рма-к1йииви!ся сухой, полезны мни. «лииичти,. э1нтапь»
цетовое», «Глицериновое», «Вазелиновое», <*^-Щахоп
овое», «Глицериновое», «Вазелиновое», «я ж^х
Если кожа рук грубая или массажисту при- тся вы"
полнять домашнюю физическую работу, рекомв!. * ся ПРИ" менять после работы для рук теплые мыльные .тС Ны тем"

пературы 36-38^С, продолжительностью 1/ 15 мин. Руки погружают До локтя и через 5-7 мин производят под водой массаж. Вначале правой .рукой массируют левую руку: щипцеобразно поглаживают боковые поверхности пальцев; цирку-
102

63. Фантом массажный
верхностл пальцев; циркулярными движениями растирают тыльную и ладонную поверхности кисти; производят обхватывающее поглаживание от пальцев к локтю; щипцеобразно разминают мышцы кисти и предплечья. Заканчивают массаж поглаживанием. .Все массажные приемы выполняют медленно, нежно, без усилий. Затем массируют правую руку. Каждую руку
массируют 2 — 4 мин.
После массажа руки промокают мягким полотенцем и смазывают питательным кремом. Лучше применять специальные косметические кремы. Например, крем «Велюр», содержит витамин и обладает противовоспалительным действием, хорошо смягчает кожу, устраняет шелушение и способствует быстрому заживлению ранок и трещин. «Крем для рук», «Персиковый» — эмульсионные кремы, также эффективны при шелушении кожи, делая кожу рук мягкой
и нежной.
Во время работы можно пользоваться питательными кремами «Утро», «Идеал», «Нектар», при жирной коже — «Томатный», «Виктория». Кремы наносят на кожу сразу после мытья на слегка влажные руки и втирают массирующими движениями. Такие процедуры улучшают кровообращение и питание кожи.
Рабочая одежда массажиста должка быть легкой и сво-С цной, с короткими рукавами, обувь свободная, на низком каблуке. Массажист должен экономно рассчитывать .-Я силы, развивать выносливость, рационально расходо-i'fi? энергию, при выполнении массажа — выбирать удоб-IJ* рабочую позу, сохранять правильный ритм дыхания, ь двумя руками, широко разнообразить приемы, -"мшних движений корпусом, менять положение
тля v. г% приемам массажа и тренировки масса-
->чьзу; пециальным массажным фантомом — тре-
ж. . ^едложенным Л. А. Куничевым (1976).
г*. Г
103
t
На подставке пирамидальной формы^J^ угол. 250 х 60? мм, йЗГОТОВЛ№^линеского стержня укрепля-
Ь
ции.
v, как тренажер помо-
рошей рабочей формы.
Специальная часть
ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Массаж в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний имеет своей целью нормализовать функциональное состояние нервной, сосудистой и симпатико-адренало-вой системы, устранить застойные явления и улучшить кровообращение в малом и большом круге, активизировать обмен и трофические процессы в тканях, повысить тонус сердечной мышцы и ее сократительную функцию, способствовать развитию функциональных возможностей сердечнососудистой системы и развитию адаптационных механизмов. Под влиянием массажа у больных при болезнях органов кровообращения меняются показатели осциллографической кривой, характеризующей состояние тонуса сосудов и величину артериального давления. Изменения гемодинамики носят благоприятный характер при адекватных воздействиях в соответствии с патогенетическими и клиническими особенностями заболевания [Белая Н. А., 1974].
Массаж при пороках сердца. Показания: преимущественно митральные пороки при отсутствии признаков текущего эндокардита, нормальных температуре и СОЭ и отсутствии в крови левого сдвига нейтрофилов.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны грудных и шейных сегментов спинного мозга Lt— Dj2, D5 — D2, C7 —C3 и рефлексогенные зоны грудной клетки (рис. 64). Массаж спины, межреберных промежутков, области сердца, грудины и левой реберной дуги; массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного свдя, с опорой головы на руки, о валик или подушку.
Методика. Массаж спины: плоскостное поглаживание в направлении от нижележащих сегментов (Lj) к вышележащим (С3); поглаживание широчайших мышц спины и трапециевидных мышц; растирание паравертебральных зон и межреберных промежутков в направлении к позвоночнику, растирание нижнего края грудной клетки слева и мышц левой половины грудной клетки, разминание (продольное и поперечное) мышц спины, верхнего края трапециевидных мышц и левого плеча, валяние мышц левого плеча, похло-
105
С7 С8 SI
вг
вз
D4 В5 SS D7 В8 DS DID
mi
DI2 LI L.Z L3 Lt, L5 Св
a

64. Локализация рефлекторных изменений при заболеваниях сердца (по О. Глезеру и А. В. Далихо, 1965):
а —спереди; б —сзади; горизонтальные линии — зоны гиперальгезии; зачерченные участки — изменения в мышцах; сетка — изменения в соединительной ткани
пывание, сотрясение грудной клетки. Массаж: области сердца и грудины: поглаживание круговое — плоскостное поверхностное и глубокое, растирание ладонными поверхностями пальцев грудины и межреберных промежутков, разминание грудных мышц, вибрация (непрерывная, ладонной поверхностью пальцев), похлопывание области сердца, поглажива-
106
ние от грудины к позвоночнику, сдавление и растяжение грудной клетки, глубокие дыхательные движения. Массаж нижних и верхних конечностей. Проводится в среднефизиоло-гическом положении лежа на спине. Широкими штрихами применяют приемы поглаживания и прерывистого разминания. Производятся пассивно-активные движения в суставах конечностей. Нижние конечности массируют по 3 — 4 мин, верхние — по 2 — 3 мин. Длительность процедуры — 15 — 20 мин. Курс — 12 процедур, через день.
Массаж при миокардиодистрофии. Показания: хроническая недостаточность сердечной мышцы вследствие интоксикации и инфекции, алиментарные дистрофии и гипови-таминозы, эндокринные заболевания и хронические перенапряжения сердечной мышцы.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов Lj— D5 — D2, С7 —С4. Массаж спины и шеи, вибрации VII шейного позвонка. Сдавление и растяжение грудной клетки, сотрясение грудной клетки. Массаж широкими штрихами нижних и верхних конечностей в положении больного лежа.
Методика. Массаж: спины: плоскостное поглаживание паравертебральных зон позвоночника от нижележащих сегментов к вышележащим, кругообразное растирание этих зон концами пальцев, локтевым краем кисти; непрерывная вибрация и пунктирование области VII шейного позвонка (А. Ф. Вербов рекомендует воздействие с помощью электровибратора на область остистого отростка VII шейного позвонка), массаж трапециевидных и широчайших мышц спины — плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, строгание; продольное и поперечное разминание, растирание межреберных промежутков и реберных дуг приемами пиления и пересекания. Поглаживание всей спины широкими штрихами. Сдавление и растяжение грудной клетки, сотрясение грудной клетки. Массаж: нижних и верхних конечностей: применяют приемы поглаживания и разминания широкими штрихами. Длительность процедуры — 20 — 25 мин. Курс лечения — 12 — 15 процедур, через день.
Массаж при стенокардии. Показания: атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов, хроническая коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическим перенапряжением, при волнении и эмоциях отрицательного характера (стенокардия напряжения).
107
А. Ф. Вербов (1966) рекомендует до назначения массажа проверять болевую чувствительность в зонах Захарьина—Геда, выявить изменения в тканях и мышцах для уточнения дозировки массажа. Н. А. Глаголева (1971) подчеркивает, что массаж можно применять только в меж-приступном периоде, а при сочетании стенокардии с гипертонической болезнью, травматической церебропатией, це-ребросклерозом чередовать массаж воротниковой зоны с электрофорезом эуфиллина. При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома Н. А. Белая (1974) рекомендует «массаж спины для воздействия на межпозвонковые диски и весь позвоночник». Krauss (1958) во время приступа стенокардии рекомендует слабое ритмичное поглаживание левой половины тела с одновременным введением новокаина.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов Cg — Сд, Об˜Е>2, D12 — L^, массаж грудины, области сердца, межлопаточной области и левого плеча, дыхательные движения, массаж нижних и верхних конечностей. Положение больного устойчивое: лежа или сидя, с опорой головы на руки, о валик, подушку.
Методика. Массаж спины: плоскостное поглаживание паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим, трапециевидных мышц, задней поверхности шеи и грудино-ключично-сосцевидных мышц, растирание в области этих зон, разминание (продольное и поперечное) широчайших мышц спины, трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных мышц, сдвигание мышц спины, вибрация (прерывистая, концами пальцев), нежное похлопывание ладонью, поглаживание, сотрясение грудной клетки. Массаж области верхней части грудины, области сердца, межлопаточной области и внутренней поверхности левого плеча: поглаживание (круговое плоскостное поверхностное и глубокое, граблеобразное) межреберных промежутков от грудины к позвоночнику; растирание области сердца, грудины, межлопаточной области и межреберных промежутков, разминание грудных мышц и валяние мышц левого плеча, вибрационное поглаживание межлопаточной области и области сердца, дыхательные движения. Массаж нижних и верхних конечностей производят в положении больного лежа на спине. Применяют приемы поглаживания и разминания широкими штрихами. Продолжительность процедуры массажа — 15 — 20 мин. Курс лечения— 12 сеансов, через день.
108
Массаж при хронической ишемической болезни сердца, овстинфарктном кардиосклерозе. В системе медицинской реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), постинфарктном кардиосклерозе широко используются лечебная физическая культура и массаж. Массаж, действуя в синергизме с дозированными физическими нагрузками, стимулирует биологические защитные силы организма, способствует более быстрой адаптации и нормализации функций нервной, сосудистой и симпатико-адренало-вой систем. Его нервно-рефлекторное и гуморальное влияние усиливает положительный эффект физических упражнений, что улучшает коронарное кровообращение, кровообращение в малом и большом круге, активирует обмен и трофические процессы в тканях, повышает поглощение тканями кислорода. Оказывая деплеторное действие, массаж устраняет застойные явления, облегчает работу левого предсердия и левого желудочка, повышает нагнетательную способность сердца.
У больных хронической ИБС адекватные физические нагрузки (дозированная ходьба, лечебная гимнастика) оказывают более положительное действие, если они сочетаются с процедурами массажа. Массаж ускоряет переход кислых продуктов из мышечной ткани в кровь, что повышает работоспособность мышц, быстро ликвидирует утомление после физических нагрузок. Систематическее пользование массажа в процессе физической тренировки повышает уровень окислительно-восстановительных процессов в мышцах. Тренировка сердца способствует развитию устойчивости его к различным нагрузкам. Массаж оказывает выраженное влияние на психику, что также является важным фактором медицинской реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом. Психотерапевтическое воздействие массажа помогает больному преодолевать страх и сомнения, рождает уверенность в возможность восстановления активной способности к физической и умственной работе.
Показания. Массаж в сочетании с лечебной гимнастикой показан при различной локализации (передняя и задняя стенка) и различной тяжести как первичных, так и вторичных инфарктов. Вопрос о сроках начала массажа решается индивидуально, обычно соответственно началу занятий лечебной гимнастикой. Показаниями служат удовлетворительное состояние больного, исчезновение болей в области сердца, отсутствие нарушения сердечного ритма и одышки в покое, лейкоцитоза, повышенной СОЭ, нормальное арте-
109
риальное давление, электрокардиографические данные, указывающие на обратное развитие процесса или его стабилизацию в связи с рубцеванием очага инфаркта. Такие данные клиники дают основания начать массаж у больных при легком течении инфаркта с мелкоочаговым поражением сердечной мышцы через 5 — 7 дней, при средней тяжести течения крупноочагового инфаркта, протекающего без осложнений, — через 12—15 дней болезни, при тяжелом клиническом течении инфаркта с обширной зоной поражения — через 20— 25 дней от начала болезни. В период реабилитации у постинфарктных больных применяются дифференцированные методики массажа поэтапно: больничный период, ранний послебольничный период, период санаторно-курортного лечения.
Период больничного лечения. Методика. Положение больного: лежа на койке, на спине. Массаж нижних конечностей: поверхностное поглаживание стоп и голеней, нежные циркулярные растирания подушечками пальцев тыльной поверхности стоп, голеностопных и коленных суставов, чередуя с циркулярными поглаживаниями, неглубокие разминания мышц голеней — валяние, продольное разминание. Массаж верхних конечностей: поверхностное поглаживание и растирание кистей, предплечий, локтевых суставов, нежное продольное разминание мышц предплечья. Плоскостное поглаживание боковых поверхностей грудной клетки. Через 5 — 7 дней от начала процедур массажа, если больному разрешают поворот на правый бок, — массаж спины и ягодичных областей: нежные поглаживания чередуются с поверхностными растираниями паравертебральных зон пояс-нично-крестцовой области и ягодичных мышц. Время процедуры — 3 — 7 мин, ежедневно.
Послебольничный период лечения. Методика. Положение больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку, и лежа. Массаж: спины: поглаживание и растирание паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам, широчайших мышц спины и мышц шеи, граблеобразное растирание II-VIII межреберных промежутков в направлении от грудины к позвоночник}', растирание левой лопаточной и межлопаточной областей, разминание мышц спины и верхних краев трапециевидных мышц. Массаж: нижних конечностей: поглаживание широкими штрихами и прерывистое разминание голеней и бедер, поглаживание и растирание стоп и суставов нижних конечностей, сдвигание межкостных мышц стопы, пассивные движения.
110
Массаж ягодичных мышц, растирание гребней подвздошных костей и области крестца. Поглаживание области сердца, грудины и реберных дуг, растирание левой большой грудной мышцы и грудины, разминание больших грудных мышц и мышц левого плеча, вибрационное поглаживание области сердца. Дыхательные упражнения. Массаж живота: плоскостное поверхностное круговое поглаживание мышц брюшного пресса. Массаж: верхних конечностей — общими штрихами. Время процедуры— 10—15 мин, ежедневно или через день.
В ранний послебольничный период массаж в комплексе с адекватными дозированными физическими нагрузками имеет своей целью способствовать восстановлению нейро-гуморальных процессов, улучшить функцию желудочно-кишечного тракта, помочь коронарному кровообращению и повысить его резервы, повысить уровень процессов метаболизма в миокарде и таким образом содействовать развитию выносливости и восстановлению работоспособности организма.
Период санаторно-курортного лечения. Больные, перенесшие инфаркт миокарда, направляются для медицинской реабилитации в местные кардиологические санатории через 2 — 4 мес после больничного лечения. В настоящее время в связи с организацией специализированных реабилитационных отделений в кардиологических санаториях больные хронической ИБС, постинфарктным кардиосклерозом поступают (но не ранее 6 мес) на курорты республиканского и союзного значения.
Опыт и клинические наблюдения показывают, что рациональное санаторно-курортное лечение оказывает положительное влияние на больных хронической ИБС, постинфарктным кардиосклерозом, рассматривается как третий этап реабилитации и приобретает значение фактора вторичной профилактики, предупреждающей развитие атеросклероза и его осложнений. Для мобилизации адаптивных систем и оказания регулирующего влияния на функцию внешнего дыхания, улучшения коронарного кровообращения, повышения трофической функции миокарда главным в медицинской реабилитации на курорте является использование для тренировки дозированных физических нагрузок, адекватных функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы больного. Применяются лечебная гимнастика, дозированная ходьба, купание с плаванием в теплой воде в море или в бассейне, оксигенотерапия, диетическое питание. Строго диф-
111
ференцированно назначают бальнеофизиотерапию и климатотерапию. Больные проходят на курорте курс сегментарно-рефлекторного массажа.
Методика массажа. Положение больного: лежа на массажном столе, подкладными валиками обеспечивается среднефизиологическое положение тела для предельного расслабления мышц. Воздействие на паравертебральные зоны D8 — С3 от нижележащих к вышележащим сегментам: поглаживание — плоскостное, опорной частью кисти, растирание — концами пальцев в циркулярных направлениях, разминание — надавливание, сдвигание, вибрационное поглаживание. Поглаживание и растирание межреберных промежутков. Массаж широчайших мышц спины, трапециевидных мышц и мышц шеи. Массаж грудной клетки: нежные, в медленном темпе поглаживания и растирания области сердца, грудины и левой реберной дуги от мечевидного отростка к позвоночнику, поглаживание, растирание и разминание левой большой грудной мышцы, левого плеча и лопаточной области. Вибрационное поглаживание грудной клетки. Массаж живота: поглаживание, растирание, разминание, вибрация мышц брюшного пресса. При атонии кишечника и запорах — массаж кишечника. Массаж нижних и верхних конечностей — общими штрихами. Длительность процедуры — 15 — 20 мин. Курс— 12 — 15 процедур, ежедневно или через день.
Больным хронической ИБС, постинфарктным кардиосклерозом показан щадящий массаж, исключающий энергичные воздействия. Приемы, вызывающие болевые ощущения, недопустимы, так как болевые раздражители рефлекторно вызывают ряд неблагоприятных вегетативных реакций, что может способствовать усилению ишемии миокарда. Противопоказаны подводный душ-массаж, механомассаж и аппаратный вибромассаж. Во всех случаях нарушения сердечного ритма и всех видов блокад у больных хронической ИБС при проведении сегментарно-рефлекторного массажа не рекомендуется также применять приемы ручной вибрации. Массаж при гипертонической болезни. Показания: гипертоническая болезнь I —НА стадии при отсутствии сосудистых кризов и выраженных явлений склероза сосудов головного мозга, сердца и почек.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхних грудных спинномозговых сегментов С7 —С2 и D5 — D|. Массаж головы, шеи, воротниковой зоны. Положение больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку.
112
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим сегментам D5 — D[ и Cj — C2, глубокое поглаживание, растирание, разминание. Массаж: трапециевидных мышц: плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание полукружное, нежное штрихование, разминание продольное, поперечное, сдвигание, поперечное разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц. Массаж лобной и волосистой поверхности головы: граблеобразное поглаживание и растирание в кругообразных направлениях, сдвигание и растяжение кожи головы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Плоскостное и обхватывающее поглаживание затылочной области и области задней поверхности шеи. Плоскостное и щипцеобраз-ное поглаживание грудино-ключично-сосцевидных мышц, кругообразные растирания, щипцеобразное разминание. Процедуру заканчивают широкими поглаживающими штрихами головы, шеи и воротниковой зоны. Время процедуры — 10—15 мин. Курс лечения — 12 — 20 процедур, через день или ежедневно.
Н. А. Белая (1974) рекомендует назначать массаж через день, чередуя его по дням с электрофорезом лекарственных веществ, импульсивными токами низкой частоты по методике электросна, индуктотермией, аэроионизацией, импульсным электрическим полем УВЧ. Массаж можно сочетать с различными лечебными ваннами в один день, но целесообразнее назначать его через день.
Массаж при гипотонической болезни. Показания: нейроциркуляторная дистония гипотонического типа (гипотоническая болезнь) и хроническая симптоматическая гипотония.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S5 —Si, L5 —Lb Di2 —D6, массаж области крестца, ягодичных мышц и гребней подвздошных костей, сотрясение таза, массаж нижних конечностей, массаж живота, массаж кишечника. Положение больного — лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов (S5) к вышележащим (D6), области крестца, ягодичных мышц и подвздошных костей: поглаживание плоскостное и обхватывающее, растирание (кругообразное концами пальцев, локтевым краем кисти и опорной поверхностью кисти), штрихование, пиление, пересекание, растирание гребней подвздошных костей, продольное разминание поясничной области, поперечное боковых областей пе-
113
редней стенки живота, вибрационное поглаживание, нежное похлопывание, сотрясение таза. Массаж задних поверхностей нижних конечностей. Плоскостное и обхватывающее поглаживание голеней и бедер. Растирание мышц голеней и бедер концами пальцев, ладонью, строгание, пиление. Разминание продольное и поперечное. Вибрация (сотрясение, похлопывание ладонью и кулаком поперек), нежное рубление — продольно, вибрационное поглаживание. Массаж передних поверхностей нижних конечностей. Плоскостное и обхватывающее поглаживание голеней и бедер. Растирание циркулярное ладонной поверхностью кисти и концами пальцев. Разминание (продольное и поперечное), валяние. Вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, встряхивание конечностей. Массаж: живота: плоскостное круговое поверхностное и глубокое поглаживание, обхватывающее поглаживание верхней половины живота — к подмышечным, а нижней — к паховым лимфатическим узлам; растирание — концами пальцев, локтевым краем ладони, штрихование, разминание передней стенки живота (продольное и поперечное), накатывание. Сотрясение живота в горизонтальном и вертикальном направлениях. При атонии кишечника — массаж кишечника. Длительность процедур — 15 — 20 мин. Курс — 15 — 20 процедур, через день.
И. Н. Асадчих (1966) рекомендует больным гипотонией назначать ежедневно массаж живота и ног, через 30 мин —1ч — лечебную гимнастику, через 1 — 1,5 ч радоновую ванну. О. Ф. Кузнецов (1970) применял при гипотонии массаж воротниковой зоны в сочетании с лечебной гимнастикой и кислородными ваннами и пришел к выводу, что у одних больных гипотонией отмечается спастическое состояние сосудов, а у других — атоническое. С учетом этих состояний автор рекомендует дифференцированную методику, а именно, при наклонности к спастическим реакциям - седативную терапию (кислородная ванна — лечебная гимнастика — массаж), а при атонии сосудов — массаж — лечебная гимнастика — кислородная ванна.
Массаж при заболеваниях периферических сосудов конечностей. При лечении заболеваний периферических сосудов конечностей эффективным средством является сегментарно-рефлекторный массаж (рис. 65), особенно при облитерирую-щих заболеваниях с парадоксальной реакцией сосудов и склонностью к тромбозам, где противопоказан непосредственный (прямой) массаж конечностей, целесообразно воздействовать на соответствующие сегментарные зоны. Боль-
114

65. Локализация рефлекторных изменений при
носных сосудов (по О. Глезеру и А. В. Далихо, > а — спереди; б - сзади
шой опыт использования сегментарно-рефлекторного мае-Гажа бьш накоплен в период Великой Отечественной вои-ньГ Дальнейшему его обоснованию в лечеонои практике, и учению его эффективное™ и разработке методик^способ-'мп„ пяботы В Н. Мошкова (1946), М. Р. Могендо вТич957)Р О Глезер и В. А. Далихо (1965), А. Ф Вер-бова (1966), К. Динейко (1966), Л. А. Куничева (1970), Н. А. Белой (1974) и др.
115
Показаниями к сегментарно-рефлекторному массажу при заболеваниях периферических сосудов конечностей являются:
— атеросклеротическая окклюзия артерий верхних и нижних конечностей, ангиоспазмы (болезнь Рейно и др.);
— варикозное расширение вен нижних конечностей, наличие трофических изменений кожи и необширных язв, перенесенный флебит или тромбофлебит без наклонности к рецидивам и рожисто-воспалительным осложнениям.
Методика массажа при заболеваниях артерий нижних конечностей. Положение больного — лежа. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S5 —S[, Lj— L5, D12 —D]0 от нижележащих сегментов к вышележащим: плоскостное поглаживание, поверхностное и глубокое, растирание циркулярно концами пальцев, гребнеобразное растирание, пиление и пересекание, разминание — продольное, сдвигание, вибрация — потряхивание, похлопывание, вибрационное поглаживание. Массаж пояснично-крестцовой области и области таза, поглаживание плоскостное поверхностное и глубокое, растирание ягодичных мышц локтевым краем ладони, опорной поверхностью кисти, пиление, растирание гребней подвздошных костей в направлении от верхней передней ости к позвоночнику и реберных дуг от мечевидного отростка к позвоночнику, разминание области ягодиц, сотрясение таза. Массаж нижних конечностей; поглаживание подошв, плоскостное и обхватывающее поверхностное поглаживание передних поверхностей голеней и бедер, поглаживание и растирание суставов ладонными поверхностями пальцев, растирание подошв гребнеобразным приемом. Пассивные движения. Дыхательные упражнения. Растяжение грудной клетки. Длительность процедуры — 12—15 мин. Курс лечения — 12 — 15 процедур, через день.
Методика массажа при заболеваниях сосудов верхних конечностей. Положение больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов Dv — Di, C7 —Сз от нижележащих к вышележащим сегментам; плоскостное поглаживание задней поверхности шеи, грудино-ключично-сосцевидных мышц и верхних краев трапециевидных мышц, растирание ладонной поверхностью кисти, пиление, штрихование, разминание широчайших мышц спины, трапециевидных мышц, грудино-ключично-сосцевидных мышц, сдвигание мышц спины. Массаж лопаточных
116
и подлопаточных областей: растирание концами пальцев, штрихование, пиление, вибрация непрерывная концами пальцев, похлопывание, рубление.
Массаж верхних конечностей: обхватывающее поглаживание задних и наружных поверхностей предплечья и плеча, поглаживание кистей, растирание ладонной поверхности кисти концами пальцев и гребнеобразным приемом, растирание концами пальцев циркулярно задних и боковых поверхностей лучезапястных и локтевых суставов. Массаж дельтовидных мыщц: поглаживание, растирание, разминание. Пассивные движения. Длительность процедуры— 10—15 мин. Курс лечения — 12 процедур, через день.
Методика массажа при заболеваниях вен нижних конечностей. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S3 —S], L5 — Lj, D12 — D10. Положение больного — лежа на животе. Широкими штрихами плоскостное поглаживание поясничной области и нижней трети грудной клетки, поглаживание локтевыми краями кистей нижних краев грудной клетки в направлении от грудины к позвоночнику, поглаживание опорной частью кистей гребней подвздошных костей в направлении от позвоночника к паховым складкам. Растирание концами пальцев паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам, растирание нижних краев грудной клетки, крестца и гребней подвздошных костей, пиление, пересекание. Разминание мышц паравертебральных и ягодичных областей. Вибрация (поколачивание пальцами, похлопывание, рубление области ягодиц). Вибрационное поглаживание поясничной и ягодичной областей. Сотрясение таза.
Поглаживание голеней и бедер производят только поверхностное плоскостное; обхватывающее поглаживание, прерывистое или граблеобразное, выполняют, обходя выступающие варикозные узлы. Гребнеобразное поглаживание подошвенной поверхности стоп. Нежное валяние и вибрационное поглаживание мышц голеней и бедер. Поглаживание и растирание голеностопных, коленных и тазобедренных суставов. Пассивные движения. Сдавление и растяжение грудной клетки. Дыхательные движения. Время процедуры — 12—15 мин. Курс— 12 процедур, через день. Показан гидромассаж, синокардиалъный массаж:.
117
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.
Задачей массажа при заболеваниях и травмах нервной системы является содействие восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре больших полушарий мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нервной проводимости, восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата, предупреждению мышечных атрофии и контрактур. При радикулитах, невралгиях в острой стадии, при выраженном болевом синдроме массаж следует проводить крайне осторожно, применяя в основном сегментарно-рефлекторные воздействия. При локальном воздействии массаж нервов и болевых точек при первых процедурах противопоказан. ,
Массаж при атеросклерозе церебральных сосудов. Показания: атеросклероз церебральных сосудов при хронической недостаточности мозгового кровообращения в I компенсированной стадии, проявляющийся головными болями, головокружением, шумом в ушах, утомляемостью, снижением памяти и др.

<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 4)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>