<< Пред. стр.

стр. 3
(общее количество: 4)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны D5 — Dj, C7 — C2, массаж трапециевидных мышц, массаж лобной и волосистой поверхности головы, массаж шеи и воротниковой зоны. Положение больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку.
Методика. Массаж паравертебральных зон грудных и шейных спинномозговых сегментов: поверхностное и глубокое поглаживание, циркулярные растирания и строгание, продольное разминание, сдвигание, растяжение. Массаж; трапециевидных мышц: плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание полукружное, нежное штрихование, пиление, пересекание, разминание продольное, поперечное, сдвигание, щилцеобразное продольное и поперечное разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц. Массаж: лобной и височной областей: плоскостное и обхватывающее поглаживание, поглаживание опорной частью кисти височных областей, растирание концами пальцев, надавливание. Массаж: волосистой поверхности головы: граблеобраз-ное поглаживание, граблеобразное растирание в циркулярных направлениях, сдвигание и растяжение кожи головы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Плоскостное и обхватывающее поглаживание затылочной области и области задней поверхности шеи, поперечное разминание мышц
118
задней поверхности шеи. Плоскостное и щипцеобразное поглаживание грудино-ключично-сосцевидных мышц, циркулярное растирание, штрихование, щипцеобразное разминание. Процедура заканчивается широкими поглаживающими штрихами головы, шеи и воротниковой зоны. Продолжительность процедуры — 10—15 —20 мин. Курс лечения — 15 — 20 процедур, через день или ежедневно.
Массаж при последствиях нарушения мозгового кровообращения. Наиболее частой причиной расстройств кровообращения в сосудах головного мозга являются инсульты: геморрагический (кровоизлияние) или ишемический (тромбоз, эмболия). Геморрагические инсульты, вызванные разрывом сосудов, происходят внезапно. При ишемических инсультах, обусловленных тромбозом, спазмом сосудов, клиническая картина развивается медленно. Инсульт и его остаточные явления проявляются парезами и параличами.
Параличи и парезы при инсультах обусловлены поражением двигательных центров и путей. Они носят название центральных или спастических, характеризуются повышенным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синхинезии), высокими сухожильными рефлексами и наличием патологических рефлексов. Поражение пирамидных волокон во внутренней капсуле или пирамидного пучка в мозговом стволе вызывает центральную гемиплегню на противоположной стороне, поражение коры головного мозга — моноплегию, а поражение спинного мозга — пара-и тетраплегию. В первое время после инсульта тонус парализованных мышц часто бывает понижен. Однако в течение периода от нескольких дней до 1,5 — 2 нед тонус мышц повышается.
Гипертония или спастичность мышц является результатом повышения рефлекторного тонуса, что приводит к типичным контрактурам. При пирамидных гемиллегиях рука обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа согнута (тыльное сгибание) и повернута подошвой внутрь (супинация).
Синкинезии возникают в паретичных конечностях реф-лекторно. Активное сокращение мышц здоровых конечностей сопровождается сокращением мышц парализованных конечностей, Синкинезии усиливают гемиплегические контрактуры. В руке при этом отмечается сгибание локтевого сустава, кисти и пальцев, а в ноге усиливается разгибание.
119
Такие синкинезии называются глобальными, охватывающими всю конечность. Существуют также имитационные и ко-ординаторные синкинезии.
Массаж при центральных параличах имеет целью снизить рефлекторную возбудимость спастических мышц, ослабить мышечные контрактуры, активизировать растянутые, атрофичные мышцы и способствовать восстановлению нарушенных двигательных функций и трофических нарушений.
Показания. По мнению Л. Л. Гусевой (1962), при отсутствии коматозного состояния массаж, лечение положением и лечебная гимнастика возможны уже на 2-й день после инсульта. Г. Р. Ткачева (1964) рекомендует массаж в течение первых 10 дней, А. Ф. Вербов (1966) — через 15 — 20 дней после инсульта при условии удовлетворительного состояния. 3. С. Мельницкая советует с учетом состояния больного избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения с лечением положением в течение первой недели после инсульта (при тромбозе — на 3-й день, при геморрагии — на 6 —7-й день). В. Н. Мошков рекомендует массаж с начала или середины 2-й недели. Противопоказаниями здесь являются нарастание гемипареза, сильные головные боли, боли в области сердца, повышенная температура и др.
Методика. К назначению массажа при спастических параличах следует подходить осторожно и доверять его проведение только опытным массажистам. В начальной стадии гемиплегии, когда еще не развилась гипертония мышц, а тонус их понижен, применение каких-либо интенсивных массажных воздействий противопоказано. Прежде чем начать массаж, рекомендуется добиться возможно большего расслабления мышц на больной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения на расслабление мышц здоровой конечности. Затем, придав больному' спокойную, удобную позу в положении лежа, обучают его расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов конечности. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезии. Чтобы не вызывать гиперкинетических рефлексов, массаж рекомендуют производить теплыми руками, а паретичные конечности предварительно согревать.
Некоторые специалисты в первые дни после инсульта для предупреждения или уменьшения трофических нарушений и мышечных контрактур применяют приемы поглаживания и растирания, стараясь более массировать разгибатели
120
< i
г'
руки и сгибатели ноги. Для предупреждения контрактур массаж сочетается с лечением положением. С помощью шин и мешочков с песком конечностям после массажа придается определенное положение. Рука фиксируется при максимальном отведении в плечевом суставе, в положении разгибания в локтевом и лучезапястном суставах, несколько супинированной кисти и максимально разогнутых и разведенных пальцев. Стопа для предупреждения разгиба тельной контрактуры фиксируется под углом 90°. Время фиксации устанавливается для каждого больного индивидуально.
Опыт лечения больных с постинсультными двигательными расстройствами показал, что массаж в сочетании с лечением положением, пассивными движениями и упражнениями на расслабление мышц является средством, способствующим восстановлению нарушенных двигательных функций и профилактике трофических нарушений. При этом в начальном периоде заболевания для того, чтобы не вызывать нарастания гемипареза, можно пользоваться только приемами поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания. Для адаптации больного к экстрапроприоцеп-тивным раздражениям рекомендуется сначала массировать здоровую соименную конечность, применяя также приемы, оказывающие успокаивающее, тормозящее влияние на центральную нервную систему. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности.
В дальнейшем с повышением тонуса мышц, появлением контрактур и трофических нарушений массаж в комплексном лечении больных гемиплегиями приобретает все большее значение. Правильно проведенный, он способствует ослаблению процессов возбуждения в коре головного мозга и снижению возбудимости двигательных клеток передних рогов спинного мозга. В этот период массаж также не должен быть интенсивным, что имеет значение и для тех больных, которым его начинают спустя месяцы и годы после инсульта. Интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса синергистов и антагонистов. Даже на малейшие болевые ощущения больной может реагировать усилением спастичности мышц и син-кинезиями.
Массаж проводится дифференцированно. Мышцы, в которых тонус повышен, массируются мягкими, нежными приемами поглаживания и растирания в медленном темпе
121
Растянутые, атрофические, ослабленные мышцы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не причиняя, однако, боли. При первых процедурах приемы обхватывающего и щипцеобразяого поглаживания, а также растирания применяются поверхностно. Массаж сочетают с упражнениями в расслаблении мышц и пассивными движениями. При хорошей переносимости применяют нежные разминания: не смещая мышцы, прибегают к приемам валяния, продольного разминания и надазливания. Вначале разминание применяют на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем — на спастических мышцах. Приемы прерывистой вибрации — похлопывание, поколачивание, рубление и др. — противопоказаны. В то же время может применяться нежная непрерывная вибрация с помощью электровибратора, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений сннкинезии. Если у больного развиваются трофические нарушения костей, связок, сухожилий, суставных сумок, что чаще всего отмечается на кисти, плечевом, голеностопном суставе и др., массаж проводят после согревания суставов. Для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы производится массаж паразертебральных спинномозговых сегментов в области — S5 — S], L5 — Lb D12 — D!0 (для воздействия на нижние конечности) и D2 — Db C7 — С3 (для воздействия на верхние конечности).
Продолжительность массажной процедуры при спастических параличах устанавливается строго индивидуально и зависит от клинической формы, течения заболевания и реактивности организма больного. Первые массажные процедуры не должны превышать 5—10 мин, в дальнейшем длительность их доводят до 15 — 20 мин.
В стадии развившейся статичности мышц можно использовать методику, предложенную Л. Л. Гусевой. Массаж паретячной руки начинают с дистальных отделов. Проводится щипцеобразное поглаживание боковых, ладонной и тыльной поверхностей пальцев, циркулярное поглаживание и легкое растирание межфаланговых и пяст-но-фаланговых суставов. Массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе. Затем массируют тыльную и ладонную поверхности кисти, применяя только поглаживание. Массаж разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточной мышечной массе — разминание. При массаже разгибателей особое внимание уделяют
122
растиранию сухожилий. Дельтовидную мышцу, обычно растянутую и атрофичную при центральных гемиплегиях, массируют приемами поглаживания и энергичным растиранием. Для борьбы с приводящей контрактурой плечевого сустава, обусловленной повышением тонуса большой грудной, широчайшей спинной и подлопаточной мышц, применяют поглаживания и плавные, в круговом направлении, растирания. Массаж ноги начинают также с дистальных отделов. Спастически сокращенные мышцы массируют нежными приемами поглаживания, растирания и разминания. На паретичные антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами. При значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.
В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно — вначале от 5 до 10 и затем от 15 до 20 мин. Курс - не менее 25 — 30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10—12 дней.
Массаж при детских церебральных параличах. Одним из главных проявлений заболевания являются двигательные расстройства с преимущественным поражением пирамидной, эктрапирамидной и мозжечковой системы. Клинические синдромы заболевания полиморфны. Они возникают в результате аномалий развития и разных патологических процессов внутриутробного развития, во время родов, в результате различных инфекций, интоксикаций и др. Наиболее обширную группу больных составляет спастический паралич, или болезнь Литтля, характеризующаяся спастическим пара-или тетрапарезом с преимущественным поражением ног. Отмечается резкое повышение мышечного тонуса, особенно в сгибателях и аддукторах, что приводит к появлению характерных установок нижних конечностей, развитию контрактур.
Опыт показывает, что при рациональном, систематически проводимом комплексном лечении у большинства детей наступает значительное улучшение состояния. Большую роль в комплексной терапии имеют массаж и лечебная гимнастика. Массаж повышает работоспособность и выносливость мышц, улучшает функцию суставов и связочного аппарата, ускоряет кровоток и лимфоток, улучшает электро-кардиальное кровообращение, облегчая работу сердца.
Методика. Целью массажа при детских церебральных параличах является понижение рефлекторной возбуди-
123
мости мышц с повышенным тонусом. Поэтому для снижения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы прежде всего проводится массаж паравертебральных спинномозговых сегментов: в области S5 — Sj, Lj —Lj, Dj2 — Djo — для воздействия на нижние конечности и D4 — Ds, С7 — C3 —для воздействия на верхние конечности. Для укрепления, улучшения кровоснабжения и питания ослабленных мышц производится массаж спины, грудной клетки и живота, воздействуя поверхностными, нежными, в медленном темпе приемами поглаживания, растирания, разминания, стабильное и лабильное потряхивание мышц. Пассивные и активные движения в позвоночнике, нежные сотрясения грудной клетки и живота (кратковременные — 3 — 5 с, с малой амплитудой). Дыхательные движения.
На конечностях массаж применяют строго дифференцированно с учетом того, что одни приемы успокаивающе действуют на нервную систему, рефлекторно расслабляя мышцы. К ним относятся поглаживание, растирание, разминание, применяемые нежно, в медленном темпе, в непрерывном режиме. Приемы стегания, рубления, поколачивания и некоторые другие воздействия возбуждают и вызывают сокращение мышц.
Эффективность массажа значительно повышается, если его применяют в одномоментном сочетании с бальнеофи-зиотерапевтическими процедурами (например, минеральные ванны с температурой 36 —37°С продолжительностью 7— 10—12 мин, пассивные и активные движения непосредственно в воде и массаж под водой). Применяют лечение движениями непосредственно после ванны и корригирующие укладки на шинах (от 10 мин до 1 ч). В этот же день после отдыха (2—4 ч) проводят лечебную гимнастику. Применяют процедуры мануального сегментарно-рефлекторного и местного массажа конечностей. Больным детям старше 7 лет может быть проведен курс подводного вихревого массажа и подводного душа-массажа.
С детьми, страдающими тяжелыми двигательными расстройствами, следует особенно рационально и целенаправленно использовать все средства, позволяющие добиться в первую очередь снижения тонуса спастических мышц и их расслабления. Для этого массаж сочетают с облучением лампой соллюкс, с парафиновыми аппликациями, грязелечением. Хорошие результаты дают горячие укутывания по Кении при миогенных и артогенных контрактурах. Показана
124
индуктометрия электродом-кабелем. К. А. Семенова (1972) предложила использовать импульсный экспоненциальный ток для воздействия на пропиоцептивные окончания, изменения импульсации, поступающей в центральную нервную систему, что приводит к уменьшению спазма мышц и снятию гиперкинеза. Добившись расслабления мышц, применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание, валяние с небольшим смещением мышц, глубокое, но нежное и в медленном темпе продольное непрерывное разминание. Суставные поверхности и связочно-сухожильный аппарат массируют нежными неглубокими растираниями подушечками пальцев, заканчивая циркулярными поглаживаниями ладонной поверхностью кистей.
При спастических контрактурах, деформациях костей и стоп применяют точечный рефлекторный массаж, который заканчивают пассивными движениями и лечением положением — укладками. Показан сегментарно-рефлекторный точечный механо- и вакуум-массаж. При хореоатетозах и атаксии следует применять сегментарно-рефлекторный массаж по «воротниковой» методике с воздействием на рефлексогенные зоны D2 —С4.
Курс (20 — 25 процедур) следует повторять 3 — 4 раза в год с интервалами не более 1 мес.
Массаж при вялых параличах в результате перенесенного полиомиелита. Показания: явления вялых периферических параличей в паралитической, восстановительной и ре-зидуальной стадиях. Массаж проводят в возможно более ранний период, с момента появления параличей, при нормальной температуре и отсутствии менингеальных симптомов.
План массажа. В паралитической стадии: воздействие на паравертебральные зоны пораженных спинномозговых сегментов при параличах нижних конечностей — на уровне S5 — Sb L5 —Lb D12 —Dlb при параличах верхних конечностей — на уровне D2 — С4 — нежное поглаживание, поверхностное растирание и неглубокое разминание, общий, широкими штрихами, непродолжительный массаж ног, рук и туловища приемами поглаживания и растирания. В восстановительной стадии воздействие на паравертебральные зоны пораженных спинномозговых сегментов постепенно усиливается, приемы поглаживания, растирания и разминания становятся более глубокими и интенсивными, применяют непрерывную вибрацию концами пальцев и ладонью, поколачивание, похлопывание, вибрационное поглаживание,
125
широк^1МИ штрихами проводят общий массаж ног, рук и ^Л0В112ца, массаж пораженных мышц и их антагонистов, массаяС нервных стволов паретичных мышц. В резидуальной стадия ˜ воздействие на паравертебральные зоны спинномозговой иннервации мышечных групп, охваченных стойкими па_алИ«чами и контрактурами, избирательный местный массаж пс?РаженнЬ1Х мышц, сухожилий и суставов, массаж нервны^ стволов и паретичных мышц.
3 паралитической стадии массаж проводят после -*˜епловых процедур. Массаж паравертебральных зон от ния?ележащих спинномозговых сегментов пораженного отдела к вышележащим сегментам. Приемы плоскостного поверХ1*остного поглаживания, неглубокого растирания цир-кулярнс? концами пальцев, пиления, штрихования, неглубокого пр*:)ДОЛЬНОГО разминания. Массаж широкими штрихами мышц **ог> РУК и туловища — поверхностное поглаживание и растйРание- Пассивные движения в суставах конечностей и туло»и1Ца- Продолжительность процедуры — 10 —15 мин, ежедне»но-
g восстанови тельной стадии — массаж пара-ВРртебр^льных зон от нижележащих сегментов к вышележащим сегментам; поглаживание поверхностное и глубокое, _астиоа^ше концами пальцев, локтевым краем ладони, штрихование, пиление, разминание мышц (продольно и поперечно), сдвигание, вибрация непрерывная и прерывистая /похлоП?,1вание, поколачивание, нежное рубление, сотрясение, вибраци^нн06 поглаживание). Широкими штрихами общий массаж ног> РУК> спины и грудной клетки (поглаживание плоскосТ"ное и обхватывающее), строгание и пиление, разминание (продольное и сдвигание), вибрация (сотрясение, потряхя#ание и встряхивание). Избирательный массаж по-раженнЫ* мышц и их антагонистов: поглаживание (плоскостное и обхватывающее, прерывистое и непрерывное), растирай113 неглубокое концами пальцев, штрихование, пиле-кие раз1**инание (надавливание, валяние, пощипывание, сдвигание нежное продольное разминание), вибрации (непрерывная Пок0лачивание> похлопывание, сотрясение, потряхивание и встрях#вание с малой амплитудой и в медленном темпе вибр^ДИ0111106 поглаживание). Массаж сухожилий паретичных \*ьп1Щ (поглаживание, растирание). Массаж суставов, поражен#ых сегментов конечностей (поглаживание, растирание). Массаж нервных стволов пораженных конечностей (поглаяси0аняе концами пальцев, продольное и поперечное растирая!46' непрерывная вибрация концом пальца по ходу
126
пораженного нерва). Активные и пассивные движения. Дыхательные движения. Продолжительность процедуры — 20 — 25 мин, ежедневно.
В резидуальной стадии массажу пораженных параличом и контрактурами мышц и суставов предшествует согревание участка воздействия. Ручной массаж может сочетаться с механическим. Массам; паравертебральных зон спинномозговых сегментов, иннервирующих пораженные мышцы, сумочно-связочный аппарат, сухожилия и суставы: поглаживание, растирание, разминание и вибрации — чередуют основные и вспомогательные приемы, постепенно увеличивая интенсивность воздействия. Массаж: паретичных мышц: поглаживание (плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое), растирание (продольное и поперечное), строгание, пересекание, пиление, разминание (продольное и поперечное), валяние, сдвигание, вибрации (вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, сотрясение, потряхивание и встряхивание конечности). Массаж пораженных контрактурой мышц: приемами поглаживания, растирания, разминания и вибрации добиваются максимального расслабления мышц, увеличения их подвижности и растяжения, массаж сочетают с постепенной редрессацией (растяжением) мышц. Массаж пораженных суставов, сумоч-но-связочного аппарата и сухожилий: поглаживание, растирание, пассивные и редрессирующие движения. Массаж: нервных стволов пораженных конечностей: поглаживание концами пальцев, продольное и поперечное растирание, непрерывная вибрация концами пальцев по ходу паретичного нерва. Активные и пассивные движения. Дыхательные движения. Продолжительность процедуры — 20 — 30 мин, ежедневно или через день.
Массаж при травмах периферических нервов. Повреждения периферических нервов наблюдаются в виде полного или частичного разрыва, ушиба или сдавления (кровоизлияние, инородное тело, рубцевание). Повреждение нервного ствола приводит к параличу или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности, трофики, секреции и функции вазомоторов иннервируемой области, к исчезновению соответствующих сухожильных и мышечных рефлексов. Неотложной задачей являются оказание хирургической помощи, неврологическое исследование и иммобилизация для предупреждения порочных положений конечности. Больные с легкими формами повреждений без анатомических нарушений нервного ствола по ликвидации механической
127
блокады нерва проходят консервативное лечение. Применение физиотерапии, массажа, ЛФК и других методов функциональной терапии обеспечивает заживление травмированных тканей и восстановление функции. Пострадавшие с полным или частичным анатомическим перерывом нерва, разрывом отдельных пучков или аксонов нуждаются в специализированной нейрохирургической помощи.
Показания. Массаж начинают в период анатомического восстановления, когда острые явления сглаживаются, опасность кровотечения и инфекции миновала. Задачей массажа являются ускорение процессов регенерации нерва, борьба с атрофией денервированных мышц и болевыми ощущениями. Уже до заживления раны назначается сегмен-тарно-рефлекторный массаж. После заживления, когда на первый план выступает паралич или парез мышц с признаками атрофии, переходят к местному массажу. Массаж сочетают с физиотерапией. При консервативном лечении (неполный перерыв нерва, функциональное нарушение проводимости) з периоде физиологического восстановления массаж содействует стимулированию, функции нервно-мышечного аппарата, устранению параличей и парезов, восстановлению чувствительности и других функций поврежденного нерва. Этот период протекает длительно, в это время возникает ряд изменений, снижающих эффект реституции физиологических функций нервного ствола. Дополнительной задачей являются предупреждение и устранение вторичных осложнений (мышечных атрофии, контрактур, нарушений чувствительности, трофики и др.). Если консервативнее лечение, проведенное в течение 2 — 3 мес, не дало положительных результатов, наблюдалось нарастание резких болей и трофических расстройств, ставятся показания к операции (сшивание нерва или высвобождение нерва из рубцовой ткани) [Фаворский Б. А., 1944]. При хирургических вмешательствах обязательно назначается массаж.
В предоперационном периоде массаж применяется для борьбы с атрофиями, для стимулирования кровообращения в тканях в зоне поражения, сохранения функции мышц и суставов. В послеоперационном периоде вокруг сшитого нерва обычно развивается рубцовая ткань, что часто приводит к сдавлению вновь образующихся нервных волокон и к образованию спаек между нервным стволом и окружающей мышцы рубцовой тканью. Поэтому рано, на 2 —3-й день после операции, как только минует опасность инфекции, следует приступать к сегментарно-рефлекторному
128
массажу. Нежными, осторожными манипуляциями воздействуют на фибриллы парализованных мышц, стимулируют деятельность гладких мышц стенок артериол, добиваются появления мышечных сокращений [Фирсов 3. П., 1944].
Методика. При повреждениях лучевого, срединного и локтевого нервов массируются верхние грудные и шейные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментоз D6 — Db C7 — С?, при повреждениях седалищного, большеберцового и малоберцового нервов — пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации и спинномозговых сегментов S3 —S1; L5 — Lb D[2 —Dn.
В предоперационном периоде для укрепления мышц, ин-нервируемых подлежащим операции нервом, применяют глубокое поглаживание, продольное и поперечное разминание, валяние, приемы стимуляции мышц; массаж, снижающий тонус антагонистов (поверхностные поглаживания, растирания, нежные продольные разминания); при контрактурах — активные движения в антагонистах, растяжение, сдвигание, прерывистое надавливание паретичных мышц; массаж суставов — поглаживание, растирание, пассивные движения; избирательный массаж мышц, подлежащих пересадке, — глубокое разминание, пунктирование, поколачизание, похлопывание, растирание сухожилий. Время процедуры — 10—12 мин, ежедневно в период подготовки к операции.
В послеоперационном периоде все приемы массажа проводятся нежно, без усилия и в медленном темпе — поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, полукружное (концами пальцев) растирание, надавливание, сжатие. Движения в изометрическом режиме, посылка импульсов на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нервом. Продолжительность процедуры — 3 — 5 мин. Лечение положением — наличие гипсовой лонгеты, обеспечивающей сохранение шва. Физиотерапия. Лечебная гимнастика. В период восстановления при появлении активных движений массаж в области повреждения должен быть нежным и кратковременным. Когда послеоперационный рубец достаточно окрепнет, применяют глубокое поглаживание, растирание, разминание, сдвигание, валяние, растяжение, пунктирование, поколачивание, лабильную вибрацию по ходу нервного ствола, потряхивание. Продолжительность процедуры - 15—20 мин.
Массаж при заболеваниях периферического отдела нервной системы. К заболеваниям периферического отдела нервной системы относятся невралгии и невриты посттравматической,
5 Л. А. Куннчев
129
инфекционной, воспалительной, дегенеративно-дистрофической и другой этиологии. Задачей массажа является содействие восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре больших полушарий мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нервной проводимости, восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата. Массаж при невралгиях и невритах применяется в комплексном сочетании с физиотерапией, бальнеотерапией, лечебной физкультурой. Его назначают после стихания острых болей, при нормальной температуре тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.
Массаж при невралгии затылочного нерва. Показания: поражение затылочного нерва инфекционной этиологии; посттравматические невралгии затылочного нерва; невралгии затылочного нерва при заболеваниях шейных позвонков — спондилоартрозах или патологии позвоночных дисков.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных спинномозговых сегментов С4 — С] и рефлексогенные зоны головы и шеи. Массаж болевых точек. Положение больного: сидя с опорой головы на руки, о валик или подушку.
Методика. Массаж паравертебральны.х зон шеи от нижележащих сегментов к вышележащим. Массаж волосистой части головы — поглаживание и растирание граблеоб-разно, поглаживания ладонной поверхностью; сдвигание кожи головы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Массаж затылка, задней и боковых поверхностей шеи: поглаживание и растирание концами пальцев; разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж болевых точек: в середине между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком, кнаружи от бугра затылочной кости — поглаживание концами пальцев, растирание, непрерывная вибрация, поколачивание концом III пальца, широкими штрихами поглаживание волосистой части головы, области затылка, задней и боковых поверхностей шеи. Продолжительность процедуры — 5 —7 —10 мин. Курс лечения — 10 — 12 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при невралгии тройничного нерва. Показания: поражения тройничного нерва на почве гриппозных и других инфекций, воспалительные процессы придаточных полостей носа и заболевания зубов; посттравматические невриты и невралгии тройничного нерва. Массаж назначается после
130
стихания острых болей, при нормальной температуре тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных спинномозговых сегментов C-j — Ci и рефлексогенные зоны головы и шеи. Массаж болевых точек. Положение больного: сидя в кресле, голова опирается на подголовник, мышцы шеи, спины, рук максимально расслаблены.
Методика. Массаж волосистой части головы: поглаживание и растирание граблеобразное, сдвигание кожи головы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Массаж затылка, задней и боковых поверхностей шеи: поглаживание, растирание концами пальцев; поглаживание, растирание и разминание щипцеобразное грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж раравертебральных зон шеи: поглаживание, растирание, разминание. Массаж лица: поглаживание областей лобных мышц, круговых мышц глазниц и области щек. Массаж болевых точек в местах выхода на поверхность лица конечных ветвей тройничного- нерва: надглазничного нерва — в области верхнеглазничного отверстия; подглазничного нерва — в области подглазничного отверстия на 0,5 см книзу от середины нижнего края глазницы; подбородочного нерва — в области нижнечелюстного отверстия, на два поперечника пальца кнаружи от середины подбородка. В области точек выхода нервов производятся поглаживание и растирание циркулярно концом пальца, непрерывная вибрация концом III пальца, поколачивание концами пальцев. Широкими штрихами поглаживание волосистой части головы, шеи и лица. Продолжительность процедур -3 — 5 — 7 мин. Курс — 7—12 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при неврите лицевого нерва. Показания: неврит лицевого нерва, проявляющийся парезом или параличом мимической мускулатуры, состояния после гриппозных или других инфекций или воспалительных процессов в ухе, гнойных мастоидитов, травмы нерва и др. Лицевой нерв представляет VII пару черепных нервоз. Из черепа лицевой нерв выходит между шиловидным и сосцевидным отростками, входит в околоушную железу на 1 см книзу от наружного слухового прохода. Он иннервирует все мимические лицевые мышцы (кроме жевательных), мышцы ушной раковины и затылочной мышцы.
План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны кожи, головы, шеи, ушных раковин. Массаж мими-
5* 131
ческих мышц здоровой стороны лица и больных мышц. Положение: больной сидит в кресле, голова опирается на подголовник, мышцы туловища и рук максимально расслаблены.
Методика. Массаж волосистой части головы: поглаживание и растирание граблеобразно и ладонью. Поглаживание и растирание затылочных мышц и мышц задней поверхности шеи. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание. Вибрационное поглаживание головы и шеи, поколачивание концами пальцев. Массаж височных областей и ушных раковин — поглаживание, растирание. Разминание ушных раковин. Массаж мимических мышц здоровой стороны лица в области лба, вокруг глазницы, губ, щек, шеи: поглаживание; растирание; надавливание и пощипывание; непрерывная вибрация и похлопывание ладонной поверхностью пальцев. Массаж зоны выхода лицевого нерва у шиловидного и сосцевидного отростков пораженной стороны: поглаживание, растирание, непрерывная вибрация концом среднего пальца, поколачивание пальцем. Массаж больных мышц: нежное плоскостное поглаживание, разминание — надавливание и пощипывание, поколачивание концами пальцев. Массаж проводится после парафиновой аппликации или теплого компресса. Одновременно с курсом массажа — занятия лечебной гимнастикой. Методика лечебной гимнастики при невритах лицевого нерва изложена в руководстве В. Н. Мош-кова «Лечебная физическая культура на курортах и в санаториях», 3-е изд., 1968. Продолжительность процедур — 5 — 10—12 мин. Курс — 12—15 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при шейно-грудном остеохондрозе. Показания: шепно-грудной радикулит при дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков, шейного и грудного отделов позвоночника, а также при нарушении вегетативной иннервации, сопровождающихся симпатико-неврологиче-скими явлениями. Массаж показан в подострых стадиях, клинически проявляющихся радикулярным синдромом шейно-грудного отдела позвоночника, шей но-лопаточным синдромом, синдромом периартрита плечевого сустава, ган-глионитами, ганглиотрунцитами и др.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны верхнегрудных D6 — Dj и нижнешейных С7 —С^ позвонков и рефлексогенные зоны грудной клетки (рис. 66). Массаж лопаточных и окололопаточных областей, межреберных
132

66. Локализация рефлекторных изменений при заболеваниях позвоночника (по О. Глезеру и А. В. Далихо. 1965):
а — спереди; б — сзади
промежутков, грудино-ключично-сосцевидных мышц и больших грудных мышц. Сотрясение грудной клетки. Избирательный массаж болевых зон и точек межостистых .промежутков паравертебральных зон области шеи. в лопаточной зоне, в области периартрикулярных тканей плечевых суставов, надключичных зон трапециевидных мышц. Положение больного: лежа на животе и на спине, голова в плоскости туловища, руки вдоль туловища.
133
Методика. Массаж спины. Широкими штрихами поглаживание, растирание, разминание, трапециевидных и широчайших мышц; глубокое растирание и поперечное разминание верхних краев трапециевидных мышц, задней поверхности шеи и затылка. Массаж паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим: поглаживание плоскостное, растирание концами пальцев циркулярно, штрихование, пиление, разминание — продольное, сдвигание. Массаж: лопаточных и окололопаточных зон: растирание концами пальцев и локтевым краем ладони наружного края лопатки, угла лопатки и внутреннего края лопатки; сдвигание лопатки. Поглаживание и растирание межреберных промежутков граблеобразно в направлении от грудины к позвоночнику. Поглаживание, растирание и разминание больших грудных мышц. Сдавление и растяжение грудной клетки. Массаж болевых точек и зон проводят избирательно. После глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии проводят поглаживание и растирание циркулярно концами пальцев, непрерывную вибрацию и пунктирование. Заканчивают сеанс массажа дыхательными движениями и активно-пассивными движениями плечевого пояса и шеи.
Массаж назначают в подостром периоде при нормальных температуре тела, СОЭ и лейкоцитозе. Массаж болевых зон и точек проводят только после стихания резких болевых ощущений. Продолжительность процедуры — 15— 20 мин. Курс лечения — 12 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при невритах и невралгиях плечевого сплетения. ПоказанX! я; неврит в результате травм плечевого сплетения — ранения, контузии, переломы ключицы, вывихи плеча и т. д.; невралгия плечевого сплетения в результате инфекции и интоксикации, невралгия плечевого сплетения, вызванная нарушениями обмена веществ. Массаж показан при отсутствии явлений воспаления.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны первого грудного и шейных спинномозговых сегментов. Массаж спины. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж здоровой руки. Массаж больной руки. Массаж болевых точек в над- и подключичной ямке, в под-крыльцовой ямке и по ходу нервно-сосудистого пучка. Сдавление и растяжение грудной клетки. Дыхательные движения. Положение больного — сидя.
Методика. Массаж: паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим (D!-C5): плоскостное
134
поглаживание, растирание — полукружно концами пальцев, пиление, штрихование; разминание продольное, сдвигание, вибрации — вибрационное поглаживание, похлопывание, руб-ление. Массаж широких и трапециевидных мышц; поглаживание, растирание, разминание, вибрации. Поглаживание, растирание и поперечное разминание надключичных краев трапециевидных мышц. Поглаживание, растирание и щипце-образное разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Широкими штрихами массаж: здоровой руки: поглаживание, разминание, сотрясение мышц, встряхивание. Массаж: больной руки: при явлениях гиперестезии — нежные неглубокие поглаживания, растирания, валяние мышц; при гипотрофии мышц — поглаживание поверхностное и глубокое, растирание —. концами пальцев, локтевым краем ладони, пиление, строгание, пересекание; разминание — продольное и поперечное, сдвигание, валяние, вибрация — непрерывная, сотрясение, подергивание, вибрационное поглаживание; при двигательных расстройствах (парезы, параличи) — массаж больных мышц и их антагонистов, приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Массаж дельтовидной мышцы — плоскостное и обхватывающее поглаживание, пиление, разминание, рубление, вибрационное поглаживание. Массаж грудино-ключичного и ключично-акромиального суставов — поглаживание и растирание циркулярно, штрихование.
Массаж болевых точек: пальпация болевых точек в над- и подключичной ямке, в подкрыльцовой ямке и по ходу нервно-сосудистого пучка — поглаживание, растирание и вибрация. При первых процедурах массаж болевых точек не проводят. Вибрационное поглаживание больной руки и области плечевого пояса, непрерывная вибрация мышц, встряхивание конечности. Сотрясение, сдавление и растяжение грудной клетки. Дыхательные движения. Пассивные и активные движения. Время процедуры — 15-20 мин. Курс лечения- 12-15 процедур, через день или ежедневно.
Массаж при пояснично-крестцовом остеохондрозе. Показания: пояснично-крестцовый радикулит инфекционной и токсической этиологии; дегенеративные изменения в области поясничных позвонков и в межпозвонковых дисках - диско-натии, спондилезы, спондилоартриты и др.; пояснично-крестцовый радикулит посттравматического происхождения и в результате перегрузок поясничного отдела позвоночника, в результате воспалительных процессов в полости малого таза, при нарушениях вегетативной иннервации и др.
135
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны крестцовых, поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов (S3 — Si, L5 — Lb D12 — Оц). Массаж ягодичных мышц, области крестца, гребней подвздошных костей. Сотрясение таза. Массаж болевых точек. Положение больного - лежа на животе.
Методика. Массаж: паравертебральных зон от нижележащих сегментов к вышележащим от S3 до Ои; поглаживание плоскостное в полукружных направлениях, полукружное растирание концами пальцев, растирание локтевым краем кисти, пиление; разминание продольное. Поглаживание и растирание нижних краев грудной клетки. Массаж: тазовой области: поглаживание, растирание, сдвигание в области поясницы и крестца, непрерывная вибрация в области крестца опорной поверхностью кисти. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей. Массаж ягодичных мышц: поглаживание, растирание, разминание; непрерывная вибрация, похлопывание, рубление. Сотрясение таза. Массаж: болевых точек — пальпация болевых точек в паравертебральных зонах, в межкостистых промежутках, в области таза у гребней подвздошных костей и на бедре по ходу седалищного нерва — поглаживание, глубокое растирание циркулярно концами пальцев, непрерывная вибрация, пунктирование, поколачивание. Широкими штрихами поглаживание поясницы и тазовой области. Активные и пассивные движения в суставах нижних конечностей. Массаж проводят в возможно ранний период заболевания при отсутствии признаков воспаления. Время процедуры — 12- 15 — 20 мин. Курс лечения — 12 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при невралгии межреберных нервов. Показания: межреберная невралгия на почве гриппозной инфекции, интоксикаций и заболеваний внутренних органов (плеврит и др.); остеохондроз позвоночника и деформирующий спондилоартрит, искривления позвоночника, последствия травм ребер и позвоночника.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и грудных позвонков (соответственно уровню патологического процесса) и рефлексогенные зоны грудной клетки. Массаж спины, передней и боковых поверхностей грудной клетки, области грудины и межреберных промежутков. Массаж зон выхода на поверхность прободающих кожных ветвей межреберных нервов и зон гиперестезии. Сотрясение грудной клетки. Дыхательные движения. Поло-
136
ужение больного: сидя, с опорой свободно опущенных рук о бедра, мышцы туловища во время массажа максимально
расслаблены.
Методика. Массаж спины: широкими штрихами поглаживание, растирание, разминание широчайших мышц спины, паравертебральных зон и трапециевидных мышц. Вибрационное поглаживание мышц спины, похлопывание, рубление. Поглаживание и растирание межреберных промежутков соответственно уровню поражения и реберных дуг в направлении от грудины к позвоночнику. Поглаживание, растирание и разминание больших грудных мышц; поглаживание и растирание области грудины. Вибрационное поглаживание и похлопывание передней и боковых поверхностей грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Поглаживание и растирание циркулярно концами пальцев, пунктирование и непрерывная вибрация зон и точек гиперестезии пораженных межреберных нервов у позвоночника, по аксиллярной линии и спереди у края грудины. Широкими штрихами поглаживание спины, передней и боковых поверхностей грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Дыхательные движения. Массаж начинают проводить возможно раньше, с первых дней заболевания, при нормальных температуре тела, СОЭ и лейкоцитозе. К массажу зон гиперестезии приступают в подострой стадии после стихания резких болевых ощущений. Продолжительность процедуры — 10—15 мин. Курс —7—10 процедур, ежедневно или
через день.
Массаж при невралгии и неврите седалищного нерва.
Показания: невралгия или неврит седалищного нерва на почве инфекций (грипп, ангина, бруцеллез и др.); заболевания позвоночника (спондилезы, спондилоартрозы, остеохондрозы, травмы позвоночника); воспалительные процессы в полости малого таза.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны крестцовых, поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов S3 - Sb L5 — Lb D12-Dn и рефлексогенные зоны. Массаж ягодичных областей, крестца, гребней подвздошных костей и реберных дуг. Сотрясение таза. Широкими штрихами массаж здоровой конечности. На пораженной конечности — поглаживание и растирание суставов, разминание и вибрация мышц. Массаж болевых точек — поглаживание, растирание, вибрация. Положение больного: лежа на животе, в среднефкзиологическом положении, мышцы туловища и ног максимально расслаблены.
137
Методика. Массаж: паравертебральных зон от нижележащих сегментов (Sj) к вышележащим (D10) и области таза: поглаживание, растирание, разминание, вибрации. Массаж ягодичных областей, глубокое поглаживание; растирание мышц приемами пиления, пересекания, штрихования; растирания и вибрации областей седалищных бугров и тазобед-. ренкых суставов. Сотрясение таза.
В острой стадии при резко выраженном болевом синдроме массаж здоровой конечности: широкими штрихами поглаживание, растирание, разминание. Вибрации: непрерывная вибрация мышц голени и бедра; сотрясение мышц бедра. Встряхивание здоровой конечности. При массаже больной ноги в острой стадии пораженный нерв следует щадить, поэтому применяются только следующие приемы, поглаживание (поверхностное плоскостное и обхватывающее); растирание суставов и мышц передних групп бедра и голени; нежное валяние мышц; вибрационное поверхностное поглаживание и непрерывная вибрация мышц голени и бедра малой амплитуды. В подострой стадии, при стихании резко болезненных явлений, массаж пораженного седалищного нерва: плоскостное глубокое поглаживание ладонной поверхностью большого пальца по ходу нерва от середины подколенной впадины до ягодичной складки к нижнему краю седалищного бугра. Растирание по ходу нерва обоими большими пальцами, движущимися один за другим и описывающими полукруги во взаимно противоположных направлениях. Вибрации — пунктирование концом большого пальца. Массаж: болевых точек задней поверхности бедра в области ягодичной складки, на границе верхней и средней третей бедра и на границе средней и нижней третей бедра: поглаживание и растирание цир-кулярно, непрерывная вибрация концами пальцев, пунктирование. Активные и пассивные движения в суставах пораженной конечности. Движения на вытяжение задней группы мышц бедра. Сотрясение таза в положении больного сидя с опорой руками о бедра. Продолжительность процедуры — 10-20 мин. Курс— 12—15 процедур, ежедневно или через день.
Массаж при невралгии кожно-бедренного нерва. Показания: невралгия кожно-бедренного нерва в результате дистрофических процессов в поясничном отделе позвоночника - остеохондроз, спондилоартроз и др.; невралгия нерва в результате инфекций и интоксикаций; невралгия нерва, обусловленная нарушением обмена веществ.
138
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов (L4-Lb D12 —Dn). Массаж гребней подвздошных костей, реберных дуг, седалищного бугра и тазобедренного сустава. Массаж больной ноги (широкими штрихами массируют голень и суставы). Массаж передненаружной поверхности бедра. Массаж зон гиперестезии. Положение больного — лежа.
Массаж: паравертебралъных зон от нижележащих сегментов к вышележащим (L4—Dn): глубокое плоскостное поглаживание; растирание — локтевым краем ладони, пиление, штрихование, пересекание; разминание — продольное, поперечное, сдвигание; вибрации — вибрационное поглаживание, похлопывание, доколачивание, рубление. Массаж ягодичных мышц; глубокое поглаживание, растирание — штрихование, пиление, пересекание; разминание продольное, поперечное, сдвигание и др.; вибрации — похлопывание, рубление, сотрясение.
Поглаживание и растирание реберных дуг и гребней подвздошных костей, областей седалищных бугров и тазобедренных суставов. Массаж больной ноги; поглаживание, растирание и разминание стопы, голени; поглаживание и растирание голеностопного и коленного суставов; поглаживание и разминание мышц бедра. Массаж передненаружной поверхности больной ноги и зон гиперестезии: плоскостное и обхватывающее поверхностное и глубокое поглаживание; вибрационное поглаживание, растирание концами пальцев и локтевым краем ладони, зигзагообразно и спиралевидно, штрихование, пиление, пересеканне; вибрации — непрерывная вибрация ладонью, рубление, стегание. Время процедуры — 10—15 мин. Курс лечения — 10 —12 процедур, через день. Массаж при дрожательных параличах (болезни Паркин-сона). Паркинсонизм — полиэтиологическое заболевание, развивается как хроническая стадия эпидемического энцефалита Экономо; вследствие гриппозного, малярийного и других энцефалитов; при церебральном атеросклерозе, гипертонической болезни и др. Болезнь Паркинсона считают наследственной, она хронически прогрессирует, развивается в пожилом возрасте. Основными клиническими синдромами паркинсонизма являются дрожание, акинезия и ригидность. Дрожание рук, туловища, головы начинается исподволь, чаще в покое, при движениях замедляется или исчезает. Больные скованы, передвигаются мелкими шаж-ками.
139
Наряду с медикаментозным лечением, широко применяется физиотерапия, лечебная гимнастика и массаж, которые должны ставить своей целью понижение экстрапирамидного тонуса и уменьшение ригидности мышц.
Методика массажа, наряду с воздействием на воротниковую зону [Сосин И. Н., Розе Ф. Я., Миртов-ская В. Н., 1967], включает массаж спины, паравертебраль-ных зон, конечностей. Продолжительность процедуры — 10 — 20 мин. Курс — 15—20 процедур, ежедневно или через день, в сочетании с одним из следующих методов: сероводородными ваннами, электрофорезом лекарственных веществ, ин-дуктотермией, лечебной гимнастикой, морскими купаниями. Массаж* при диэкцефальном синдроме. По классификации Н. И. Грищенко выделяют следующие синдромы: 1) ней-роэндокрннкый; 2) нервно-мышечный; 3) вегетативно-сосудистый: 4) судорожный; 5) нейро-трофический; 6) синдром нарушения сна и бодрствования; 7) астено-кпохондричес-кий. Клиника и симптоматика заболевания полиморфны. Лечение комплексное, наряду с медикаментозной терапией широко используются физические лечебные факторы, которые применяются, с одной стороны, для оказания непосредственного влияния на структуры мезодиэнцефальной области головного мозга, а с другой — рефлекторного влияния на эту область с рецепторов воротниковой зоны через шейный вегетативный аппарат.
Методика сегментарно-рефлекторного массажа при лечении диэнцефальных синдромов разработана профессором Н. А. Белой (1974) в Центральном научно-исследовательском илституге курортологи;; и физиотерапии. Сегмектарно-рефлекторный массаж проводится по щадящей воротниковой методике, в периоды вне приступов или спустя один-два дня после них. Продолжительность процедуры — 5—12 мин. Курс— 10—12 процедур. Массаж проводят через день, чередуя с грязелечением и лечебными ваннами.
Массаж при солярзпе. Показания: солярит на почве хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости, воспалительных процессов женских внутренних половых органов, при послеоперационных спайках в брюшной полости, при опущении органов брюшной полости и др. П л а н масса ж а: воздействие на паравертебральные зоны грудных и поясничных спинномозговых сегментов L] — D]-). Dp — D7 и рефлексогенные зоны области грудины, подложечной области и слипы на уровне VII —XII ребер. Массаж спины и грудной клетки, нижнего края грудной
клетки и гребней подвздошных костей. Сжатие и растяжение грудной клетки. Сотрясение таза. Положение: больной сидит, свободно держа руки на бедрах.
Методика. Массаж паравертебралъных зон от нижележащих сегментов к вышележащим Lj — D7, поглаживание, растирание, разминание. Массаж межреберных промежутков от VII до XII ребра: поглаживание и растирание в направлении от грудины к позвоночнику. Массаж нижнего края грудной клетки — поглаживание и растирание локтевыми краями кистей в направлении от грудины к позвоночнику. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей. Сотрясение таза. Массаж области солнечного сплетения: поглаживание и растирание концами пальцев и ладонной поверхностью кисти в циркулярных направлениях, от грудины до пупка. Массаж болевых точек па линии от мечевидного отростка грудины до пупка: первая точка — у мечевидного отростка, вторая — между верхней и средней третями этой линии и третья — между средней и нижней третями этой линии,— поглаживание, растирание, вибрация концами пальцев. Широкими штрихами массаж спины — поглаживание, разминание, вибрационное поглаживание; поглаживание передней поверхности грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Дыхательные движения. Время сеанса — 10—12 мин. Курс — S —10 сеансов, ежедневно или через день.
Массаж при полиневритах. Заболевание, характеризующееся множественным поражением корешков и периферических нервов. Причинами являются разнообразные инфекции и интоксикации, факторы профессионального характера (длительное перенапряжение или переохлаждение рук, воздействие производственной вибрации и др.). Полиневриты и полиневропатии характеризуются длительными парестезиями. тянущими болями по ходу нервных стволов и мышц, наличием у больных вегетативно-сосудистых и трофических расстройств, астеноневротических реакций и др. При прог-рессировании заболевания угасают сухожильные рефлексы и возникают двигательные расстройства (распространенные параличи, бульбарные нарушения, параличи дыхательной мускулатуры). Лечение длительное, комплексное. В восстановительном периоде широко используют физические лечебные факторы, в том числе обязательно применяются лечебная гимнастика и массаж [Сперанский А. П., Соколов II. Ф., Розенблат Е. И., 1964]. Н. И. Стрелкова (1976) рекомендует начинать массаж в подостром периоде забо-
141
левания, используя приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации, первые процедуры курса лечебного массажа проводить недифференцированно в виде общего легкого массажа, а затем избирательно массировать мышцы и нервные стволы конечностей. Отдельными авторами высказывались разные точки зрения на построение схемы методики массажа при полиневрите. Tidy (1965) предлагал щадящий массаж рук, Л. В. Манчах (1968) — массаж надлопаточной области, применяя приемы поглаживания, растирания, разминания и поколачивания. При вибрационной болезни и профессиональных заболеваниях рук, сопровождающихся вегетативным полиневритом, в 1964 г. Э. А. Дро-гичина и В. Г. Осипова, а в 1969 г. Г. Н. Мазунина рекомендовали массировать только воротниковую зону.
Методика сегментарн о-р ефлекторного массажа при вегетативных полиневритах и вибрационной болезни (по Н. А. Белой, 1974; Н. А. Белой и К. И. За-вадиной, 1975). Массаж спины, Граблеобразное поглаживание : от позвоночника к заднеаксиллярнон линии, от D7 — D8 вверх, до шейного отдела и обратно, повторяя движения до появления легкого покраснения кожи (1—2 мин); надавливание подушечками III и IV пальцев, поставленных под углом 30 — 35°, вдоль позвоночника в области пара-вертебральных зон от D7 — D8 до Dj (2—4 раза); захватив в складку параллельно позвоночнику кожу и подкожную клетчатку большими пальцами обеих кистей и возвышениями их мышц (тенар), плавно перекатывают складку (валик, образованный из тканей) до задней аксиллярной линии, повторяя этот прием 3 — 4 раза, затем переходят на вышележащий участок, массируя этим приемом спину до уровня I грудного позвонка. Подушечками III и IV пальцев, поставленных почти отвесно в углубление между остистыми отростками грудных позвонков и внутренним краем длинной мышцы спины, короткими движениями (1 — 1,5 см) отодвигают ее в сторону (2 — 3 раза). Положив III и IV пальцы ладонной поверхностью на наружный край длинной мышцы спины, сдвигают ее к позвоночнику (2 — 3 раза). Этот прием, как и предыдущий, проводят от нижележащих сегментов позвоночника к вышележащим. Массаж лопатки: поглаживание и растирание концами пальцев в направлении от внутреннего края лопатки к наружному. Массируют верхнелатеральный край широчайшей мышцы спины и надключичные края трапециевидной мышцы приемами поперечного разминания и растяжения. Массаж шеи. Короткими тянущими
142
движениями концами III и IV пальцев с отягощением другой рукой массируют область VII шейного позвонка — от остистого отростка во все стороны на расстояние 2-2,5 см. Подушечками III и IV пальцев осторожно, с небольшим давлением отодвигают мышцы шеи в стороны от остистых отростков. Такими же движениями массируют наружный край трапециевидной мышцы. Разминание мышц задней поверхности шеи. Растирание кругообразными движениями затылочных бугров и мест прикрепления мышц шеи. Поглаживание от затылочных бугров вниз вдоль шеи и к плечевым суставам.
Продолжительность процедуры — 12 — 15 мин. Противопоказания: значительно выраженная болезненность мышц, ярко проявляющийся астеноневротический синдром.
Противопоказания к массажу при заболеваниях нервной системы. Противопоказаниями к массажу при заболеваниях нервной системы являются: воспаления головного, спинного мозга и их оболочек, осложненные трофическими нарушениями (пролежни), воспаление мочевого пузыря; опухоли спинного мозга и его оболочек, расстройства функции тазовых органов (недержание мочи и кала); туберкулезные поражения нервной системы; склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям, вазомоторные нарушения, сопровождающиеся резкими трофическими нарушениями; спинная сухотка в стадии резкой кахексии и атаксии, неврозы и психопатии, сопровождающиеся аффективными взрывами, навязчивым состоянием.
МАССАЖ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Под влиянием массажа достигается улучшение кровообращения в суставах и других анатомических образованиях опорно-двигательного аппарата, что способствует рассасыванию остаточных явлений воспалительного процесса и солевых отложений. Массаж, оказывая обезболивающее действие, улучшает функцию суставов, связочного аппарата и мышд, ускоряет процессы регенерации, предупреждает развитие соединительнотканных сращений, контрактур и мышечных атрофии.
Массаж при острых травмах мягких тканей. Показания: острые закрытые повреждения связочно-суставного ап-нарата (растяжение сухожилий и мышц, разрывы связок, ушибы и др.). При острых повреждениях мягких тканей в
143
первые 48 ч показаны покой, воздействие холодом, иммобилизация повязками. С 3-го дня, если нет повреждений больших сосудов и опасности кровотечений, тромбоза вен, при нормальных температуре и СОЭ применяют массаж.
Методика. Массаж проводят ежедневно. В первые 2 — 3 дня производят отсасывающий массаж — массируют сегменты выше маета повреждения (при растяжении связочного аппарата голеностопного сустава массируют сначала мышцы голени, при повреждениях мышц голени — мышцы бедра и т. п.). Здесь применяют плоскостное и обхватывающее позерхностное поглаживание, кругообразное растирание, штрихование, строгание, продольное разминание, вибрационное поглаживание и другие приемы нежной вибрации. Массируют симметрично расположенные здоровые сегменты и производят воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны туловища. При повреждениях нижних конечностей воздействуют на область поясничных симпатических узлов. Массируют также ягодичные мышцы, реберные дуги, гребни подвздошных костей. При повреждениях верхних конечностей воздействуют на область шейных симпатических узлов, массируют грудино-ключично-сосцевидные мышцы, надключичные края трапециевидных мышц, наружные края широких мышц спины, дельтовидные мышцы, области грудино-ключичного и клю-чично-акромиального суставов пораженной стороны. Массаж паравертебральных зон проводят от нижележащих сегментов к вышележащим — применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрацию; на суставах и костных поверхностях — поглаживание и растирание.
После 1—2 процедур сегментарно-рефлекторных воздействий, если не усиливаются боли и не возникают обострения процесса в области поражения, применяют массаж поврежденного сегмента — нежные поверхностные плоскостные и обхватывающие поглаживания, неглубокое растирание, вибрационное поглаживание малой амплитуды. По мере стихания реактивных явлений (уменьшения болезненности, отека и других явлений) интенсивность массажных движений постепенно нарастает. На поврежденных мышцах применяют приемы разминания — валяние, продольное и поперечное разминание, сдвигание и приемы вибрации — непрерывная вибрация, похлопывание, сотрясение и др. Приемами поглаживания и глубокого растирания тщательно массируют суставные сумки, сухожильные влагалища, костные выступы суставных концов костей, сухожилия мышц и места их
144
прикрепления. Производят пассивные и активные движения в суставах. Вначале проводят процедуры по 5—10 мин 1—2 раза в день, постепенно длительность массажа увеличивают до 15 — 20 мин. Курс лечения — 12—15 сеансов. Массаж сочетают с применением тепловых процедур (электросветовые ванны, соллюкс, парафиновые аппликации и др.). Массаж проводят после указанных тепловых процедур.
Массаж при контрактурах и тугоподвижности суставов. Показания: рубцово-фиброзные изменения тканей и ограничение движений в суставах, развившееся после травм, ожогов, воспалительных процессов и др.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны — при контрактурах суставов верхних конечностей на верхнегрудные и шейные спинномозговые сегменты, при контрактурах нижних конечностей — на крестцово-пояснич-ные и нижнегрудные спинномозговые сегменты. Массаж больной конечности. Положение больного: при массаже верхних конечностей — сидя, при массаже нижних конечностей — лежа.
Методика. При контрактурах суставов верхних конечностей — массаж паравертебральных зон D6 — Db C7 — С3; поглаживание, растирание, разминание, вибрации. Массаж широких мышц спины и трапециевидных мышц — широкими штрихами поглаживание; растирание — строгание, пиление, разминание, вибрация — похлопывание, рубление. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц — щипщеобразное поглаживание, разминание. Широкими штрихами отсасывающий массаж больной руки — поглаживание, растирание. При контрактурах суставов нижних конечностей — массаж паравертебральных зон S5 — Si, L5 — Lb D12 — Dn '• поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж ягодичных мышц. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей и реберных дуг. Сотрясение таза. Отсасывающий массаж больной ноги — поглаживание, разминание, непрерывная вибрация. Массаж пораженного контрактурой сустава. Массаж растянутых и ослабленных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Для повышения возбудимости мышц и оживления сухожильных рефлексов применяют стимуляцию в виде быстро повторяющихся растяжений и сжатий мышцы в продольном направлении. Проводят стабильную непрерывную вибрацию и вибрационное поглаживание, похлопывание и стегание. Массаж укороченных контрактурой мышц: плоскостное, обхватывающее
6 Л. А. Куничев 145
и щипцеобразное поглаживание; растирание — кругообразное концами пальцев, штрихование, пиление, пересекание. При отсутствии явлений рефлекторных контрактур применяют разминание и вибрацию. Особое внимание уделяют вибрационному массажу при стойких сгибательных контрактурах миогенного происхождения — сильные кратковременные многократно повторяющиеся вибрации понижают нервную возбудимость, что облегчает устранение сгибательной контрактуры. Массаж сухожилий контрактурно сокращенных мышц — щипцеобразное поглаживание, продольное растирание, непрерывная вибрация. Массаж пораженного сустава: поглаживание, растирание всей поверхности сустава и периартрикулярных тканей; массаж сумочно-связочного аппарата (продольное плоскостное концами пальцев и щипцеобразное поглаживание), укороченных и расслабленных связок (круговое растирание их, штрихование, непрерывная вибрация). Особенно тщательно массируют области прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки в местах, наиболее доступных для массажа. При Рубцовых стяжениях кожи и дерматогенных контрактурах для увеличения подвижности кожи и подкожной клетчатки применяют интенсивные приемы: растирание — штрихование, пересекания концами пальцев; сдвигания и приемы стимуляции в виде быстро повторяющихся растягиваний и собирания в складку кожи и подкожной клетчатки в разных направлениях. Заканчивают широкими штрихами поглаживания встряхиванием конечности, пассивными и активными движениями в суставах. При отсутствии рефлекторных контрактур и болей — редрессирующие движения в пораженном суставе. Время процедуры 20 мин, курс— 15 сеансов. Массаж при хронических травматических бурситах. П о-к а з а н и я: хронические травматические бурситы в результате кровоизлияния в слизистую сумку или в результате хронического длительного раздражения давлением.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов. Массаж мышц, смежных с больным суставом. Стимуляция мышц больных сухожилий. Массаж слизистых сумок, связок и сухожилий больного сустава. Пассивные и активные движения. Положение больного: для массажа нижних конечностей — лежа, для верхних — сидя. Воздействие на паравертебральные зоны: при локализации бурсита на нижних конечностях — в области спинномозговых сегментов S3 —D10; при локализации на верхних конечностях - D2 - С3.
146
Методика. Массаж мышц: при локализации бурсЧта в области подколенной ямки массируют мышцы задней поверхности бедра и голени; при бурсите в области ji°k" тевого отростка — мышцы задней поверхности плеча и мь1Ш" цы предплечья. Применяют поглаживание — плоскостной и обхватывающее, щипцеобразное поглаживание больных го" ловок мышц и крестообразное поглаживание мышц; Раз˜ минание продольное, поперечное, щипцеобразное разминание отдельных головок мышц, подергивание, пощипывзИие> сдвигание, растяжение и сжатие; вибрация — непрерывная, прерывистая, сотрясение, встряхивание, похлопывание \i ДР-Для повышения возбудимости мышц и оживления сухожильных рефлексов — стимуляция больных мышц в ВИД2 нежных растяжений и сжатий головок мышц в темпе вибраций. Массаж слизистых сумок, связок и сухожилий & °^" ласти болезненного процесса производится нежными пр0ема˜ ми. Применяют продольное плоскостное концами паЛьЦев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание. Вибрация концами пальцев болевых точек. Время процедуры ˜ 10—15 мин. Курс лечения— 12 процедур, через день. Массаж проводится после тепловых процедур.
Массаж при остаточных явлениях после переломов кос" тей конечностей. Показания: состояния после nepeJi°M0B костей, осложненных замедленным образованием костной мозоли, развитием избыточной костной мозоли, поЗДним отеком стопы и голени; тугоподвижностью сусгавов>
контрактурами и др.
План массажа. Массаж паравертебральных зон-При переломах костей верхних конечностей спинномозГ°вых сегментов D6 — Dj, C7 —С3, при переломах костей н!*жних конечностей-S5˜Sb I5-Lb D12-Dn. Массаж здоровой конечности: широкими штрихами поглаживание и разминание мышц; массаж сегмента, расположенного симметрично больному,—глубокое поглаживание, растирание, размина-ние, вибрация; встряхивание конечности.
Методика. Массаж: больной конечности. Отсасываю-ший массаж. Вначале массируют сегменты выше места перелома, затем — больной участок и дистальные отделы конечности. Применяют поглаживание, растирание и разминание. При локализации повреждений на нижних конечностях -массаж ягодичных мышц: глубокое поглаживание, растирание, штрихование и пиление, разминание, вибрации; поглаживание и растирание гребней подвздошных костей, области тазобедренного сустава и седалищного бугра; СотРясение 6* 147
таза. При локализации повреждений на верхних конечностях — массаж дельтовидных мышц; поглаживание, растирание, разминание, вибрации; поглаживание и растирание лопатки, плечевого сустава, ключицы и акромиально-ключич-ного сочленения, сотрясение грудной клетки. Массаж: поврежденного сегмента конечности: поглаживание и растирание мягких тканей, разминание мышц — продольное, поперечное, валяние, растяжение и сжатие. При гипотрофии мышц применяют приемы стимуляции — пассивные растягивания и сокращения мышц и сухожилий в быстром темпе, потряхивание и стегание. При мышечных контрактурах — массаж укороченных мышц; плоскостное и щипцеобразное поглаживание ; циркулярное растирание, штрихование, пиление, пере-секание, нежные разминания и вибрации. Массаж туго-подвижных суставов: поглаживание и растирание периартри-кулярных тканей; массаж сумочно-связочного аппарата — продольное плоскостное, концами пальцев и щипцеобразное поглаживание укороченных и расслабленных связок, растирание — штрихование, непрерывная вибрация. Массаж места перелома — циркулярное поглаживание, растирание, нежные вибрации, сдвигание и растягивание мягких тканей, спаянных с костной мозолью. При замедленном сращении перелома и наличии мягкой пластической мозоли применяют глубокое циркулярное поглаживание концами пальцев, штрихование, пунктирование, непрерывную вибрацию, поколачи-вание, надавливание и сжатие тканей, рубление. Все приемы интенсивного воздействия на место перелома применяются ритмично с паузами отдыха и обязательно чередуются с поглаживаниями. При избыточной костной мозоли следует избегать интенсивных воздействий на место перелома — приемы вибрации и др. Заканчивается массаж общими широкими штриховыми поглаживаниями больной конечности, встряхиваниями здоровой и больной конечности, пассивными и активными движениями. При контрактурах и тугоподвиж-ности в суставах применяют редрессирующие движения. Время процедуры— 15—20 мин.
Массаж при травматических повреждениях суставов. Показания. Проникающие ранения суставов нередко заканчиваются неблагоприятным исходом — анкилозом или резко выраженным ограничением подвижности. Тяжелые повреждения суставов требуют оперативного вмешательства. Частыми осложнениями являются стойкие контрактуры вследствие рубцового сморщивания околосуставных образований. Во всех случаях повреждений суставов при отсутствии
148
противопоказаний применение массажа в комплексном лечении имеет весьма важное значение. При повреждениях суставов, требующих длительной иммобилизации (внутрисуставные переломы и др.), быстро развиваются типичные мышечные атрофии. При повреждениях коленного сустава атрофируются четырехглавая мышца бедра, икроножные мышцы; при повреждении тазобедренного сустава —большая ягодичная мышца; плечевого —дельтовидная и большая грудная мышцы; локтевого —трехглавая мышца плеча и разгибатели пальцев. При этом сморщиваются соединительнотканные элементы мышц, фасций, связок и капсул. Сегментарно-рефлекторный массаж в начале иммобилизации, затем местный массаж в сочетании с этапными гипсовыми повязками и после снятия их оказывают эффективное действие на процессы регенерации. Массаж показан при подготовке больного к реконструктивным операциям и после операции на 12—14-й день в сочетании с лечебной гимнастикой.
Методика. При вывихах суставов после вправления и фиксации сустава, которая длится от 5 до 12 дней, назначаются массаж и лечебная гимнастика. При вывихах в локтевом, лучезапястном суставах и суставах пальцев массаж начинают через 3 — 4 дня, в плечевом — через 7 — 10 дней, в коленном - через 10 — 12 дней. В первые дни проводится массаж только мышц, а затем и области сустава. После вправления бедра, при наличии вытяжения, к массажу приступают на 6 —7-й день. Массируются область таза и вся пострадавшая конечность. При оперативных вмешательствах по поводу привычного вывиха массаж и гимнастику назначают с 10-го дня после операции.
При ранениях, протекающих без нагноений и быстро заживающих, массаж начинают со 2-й недели. Применяются сегментарно-рефлекторные воздействия: при повреждении суставов верхней конечности массируют шейно-грудные пара-вертебральные зоны иннервации D6 — Db C7 — С3 спинномозговых сегментов; при повреждении суставов нижней конечности — пояснично-крестцовые и нижнегрудные пара-вертебральные зоны иннервации S3 — Si, L5 — Lj, D12 — Dtl спинномозговых сегментов. Массаж мышц, залегающих проксимальнее и дистальнее пораженного сустава,—поглаживание, растирание, разминание, нежные вибрации. При рефлексогенных контрактурах — приемы, снижающие тонус мышц: поглаживание, глубокое продольное разминание, валяние, поверхностная малой амплитуды стабильная вибрация. С конца 3-й недели при благоприятной клинической
149
картине - массаж области пораженного сустава (поглаживание, растирание), растирание сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения. Время процедуры -7-10 мин, ежедневно, 1 - 2 раза в день.
При повреждениях суставов, где показаны реконструктивные операции и требуется длительная иммобилизация, массаж начинают в предоперационном периоде. Помимо сегментарно-рефлекторных воздействий, массируют мышечные группы, на которые после операции приходится основная нагрузка. Для укрепления мышц применяют приемы глубокого поглаживания, растирания и разминания. После операции, на 12-14-й день, еще при наличии вытяжения, осторожно начинают массаж сегментов, прилегающих к больному суставу - обхватывающее поглаживание, разминание, нежные вибр'ашш. Примерно через месяц после операции назначаются пассивные и активные движения в оперированном суставе и массаж больного сустава. Периартрикулярные ткани массируют приемами поглаживания и растирания. На сумочно-связочный аппарат сустава и сухожилия мышц воздействуют циркулярными поглаживаниями и растираниями подушечками пальцев, применяют щипцеобразное разминание и поколачивание концами пальцев. Для ликвидации мышечных атрофии избирательно массируют: при ранениях тазобедренного сустава - ягодичные мышцы, мышцы бедра (приводящие и разгибатели); при ранениях коленного сустава - четырехглавую мышцу бедра, плечевого - дельтовидную и большую грудную мышцы, локтевого - трехглавую мышцу Время процедуры-5-15 мин, ежедневно.
Массаж при заболевании суставов. Показания: хронический артрит инфекционной неспецифической этиологии (ревматоидный артрит); деформирующий артрит в результате хронической микротравматизации и др.; деформирующий артроз суставов в результате нарушения обмена веществ, эндокринных расстройств и др.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов; массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее и дис-тальнее больного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж больного сустава и его сумочно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения. Положение больного: для массажа нижних конечностей — лежа; верхних конечностей — сидя.
Методика. При поражении суставов нижних конечностей воздействие на уровне спинномозговых сегментов
150
L4 — L}. Dp —Dn, при поражении суставов верхних конечностей — D2 —С4: поглаживание, растирание, разминание и вибрации. Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к больному суставу. Воздействие начинают с проксимальных отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава — ягодичные мышцы, локтевого сустава — мышцы плеча и т. д. Для ликвидации выпотов в суставах и отечности периартрикулярных тканей проводят отсасывающий массаж. Применяют приемы поглаживания — плоскостное и обхватывающее, глажение, крестообразное и щипцеобразное поглаживание; растирание — гребнеобразное, пиление, штрихование, строгание; разминание — продольное, и поперечное, валяние, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание и подергивание; вибрации — непрерывная и прерывистая, потряхивание, похлопывание, рубление, стегание. Затем массаж дистального сегмента конечности и массаж здорового симметрично расположенного сустава.
Массаж: больного сустава: поглаживание и растирание. Массируют всю поверхность сустава и прилегающие к нему отрезки сегментов конечности. Затем переходят к массированию сумочно-связочного аппарата: применяют продольное концами пальцев и щипцеобразное поглаживание, круговое растирание, штрихование; вибрация — непрерывная концами пальцев и ладонью. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий, сухожильные влагалища и суставные сумки. Производят пассивные и активные движения в больном суставе. Продолжительность процедуры — 10 — 15 мин. Курс лечения - 12 процедур, через день. Массаж суставов рекомендуется проводить после тепловых процедур. Массаж ампутационной культи. Наиболее частыми осложнениями при ампутации конечности являются сгибатель-ные контрактуры культи, болезненность культи и коническая культя. Такая культя делает невозможным протезирование и вызывает необходимость реампутации. Поэтому после ампутации рекомендуется удержание культи голени в выпрямленном положении, а культи бедра — в одной плоскости с туловищем (лечение положением).
Показания. Для устранения отека, предупреждения контрактур и атрофии культи в комплексном лечении рекомендуется возможно раньше применять массаж и лечебную гимнастику. При общем хорошем состоянии и благоприятном течении заживления раны массаж назначается на 7 —10-й день после операции.
151
Методика. В первом послеоперационном периоде применяются сегментарно-рефлекторные воздействия в области соответствующих паравертебральных зон. Массажем и гимнастикой добиваются сохранения в полном объеме движений в суставах оперированной конечности, расслабления и растяжения контрагированных мышц, повышения тонуса и укрепления их антагонистов. Для снижения тонуса мышц, охваченных рефлекторными контрактурами, используются приемы плоскостного и обхватывающего поглаживания, растирание концами пальцев, штрихование, пиление, пере-секание, нежные продольные разминания. Суставы массируют приемами поглаживания и растирания. Применяют пассивные и активные движения. После заживления раны и удаления операционных швов массируется культя для подготовки ее к опорной функции и протезированию. Дифференцированно применяя приемы глубокого разминания и вибрации, укрепляют сохранившиеся после ампутации в области бедра — приводящие мышцы и разгибатели бедра; в области голени — четырехглавая мышца бедра; в области плеча — дельтовидная мышца и др. Культя массируется приемами плоскостного циркулярного и обхватывающего поглаживания, растирания, щипцеобразного разминания. Для развития опороспособности культи в области дистального конца используется вибрация — поколачивание, рубление, стегание. При стойких миогенных контрактурах — сильные кратковременные многократно повторяющиеся ручные или механические вибрации. Продолжительность процедуры — 10 — 20 мин, ежедневно или через день. Курс —20 — 25 процедур. При окрепшем послеоперационном рубце показан подводный душ-массаж и механомассаж. При постоянном пользовании протезом больным в период санаторного лечения также назначается массаж в сочетании с баль-неофизиотерапевтическими процедурами и купаниями: применяют сегментарно-рефлекторные воздействия, массаж всех оставшихся сегментов конечности и культи приемами поглаживания, растирания, разминания, вибрации.
Массаж при травматических повреждениях позвоночника. Все больные с повреждением позвоночника и спинного мозга (огнестрельные и ножевые ранения, производственные, спортивные, бытовые и другие травмы) нуждаются в экстренной специализированной хирургической помощи. Такие пострадавшие, особенно после операции ламинэктомии и иммобилизации («гипсовая кроватка» и др.), требуют тщательного ухода, в том числе и профилактических мер против
152
трофических и двигательных расстройств. Для предупреждения пролежней рекомендуются поглаживание и растирание с камфорным спиртом кожи области крестца, ягодиц, спины. В борьбе с деформациями нижних конечностей применяют подкладывание под крестец и пятки ватно-марлевых колец или резиновых кругов; для удержания стоп под прямым углом к голени — мягкие подкладки или шины (лечение положением).
Показания. Эффективность операции ламинэктомии зависит от уровня и тяжести поражения спинного мозга. Чем ниже уровень поражения, тем благоприятнее прогноз. Более благоприятные результаты наблюдаются при повреждениях, где имеет место сдавление (костным осколком, гематомой, инородным телом) или сотрясение спинного мозга. В комплексном лечении подобных парезов и параличей массаж и гимнастика являются одним из главных средств восстановительной терапии. Они назначаются для предупреждения трофических расстройств, стимуляции процессов регенерации, борьбы с параличами и контрактурами. В остром периоде заболевания массаж и лечебная гимнастика противопоказаны. В подостром периоде, в зависимости от тяжести поражения и общего состояния больного, назначается сег-ментарно-рефлекторный массаж и массаж парализованных конечностей в сочетании с пассивными движениями. Травмы спинного мозга приводят к тягостным и трудно поддающимся лечению расстройствам центрального и периферического отделов нервной системы. Клиническая картина выпадания или ограничения двигательных функций вариабельна и зависит от локализации поражения спинного мозга и периферических нервов. Поэтому параличи и парезы верхних и нижних конечностей могут носить спастический и вялый характер и сопровождаться расстройствами чувствительности, трофики и пр. Массаж начинают в подостром периоде (первые 5 — 6 нед) и применяют в сочетании с лечебной физкультурой и физиотерапией в течение всего восстановительного периода заболевания (от 1,5 — 2 мес до 2 лет). Методика. Процедуры массажа начинают с сегмен-тарно-рефлекторных воздействий на паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментов пораженного отдела позвоночника, применяя нежные поглаживания, растирания, разминания, вибрации вне очага поражения. Массируют больные конечности. Вначале используются массаж и пассивные движения, затем — активные движения. Массаж паре-тичных мышц является подготовительной фазой проведения 7 Л. А. Куничев 153
как пассивных, так и активных упражнений. Для спастически сокращенных мышц применяется массаж, вызывающий понижение мышечного тонуса,— плоскостное круговое поглаживание, поверхностное обхватывающее поглаживание, нежное продольное разминание и валяние. Для растянутых антагонистов — поглаживание, растирание, поперечное разминание, поколачивание концами пальцев малой амплитуды. Приемы строго дозируются, не допуская возбуждения спастических мышц, утомления паретичкых мышц и появления болезненности. Для спастических мышц эффективен массаж в теплой воде. Массаж паретичных мышц при вялых параличах в отличие от спастических состоит из приемов глубокого поглаживания и разминания. Используются приемы подергивания и ритмичные сдвигания мышц, нежные растирания сухожилий и суставов. Массаж сочетают с пассивными движениями, а при парезах — с активными упражнениями для паретичных мышц. Продолжительность процедуры — 10 — 20 мин, ежедневно или через день весь субхронический период.
Массаж при заболеваниях позвоночника воспалительно-дегенеративной этиологии. Показания: деформирующий спондилез и остеохондроз позвоночника, анкилозирующий спондилоартрит и другие хронически протекающие воспалительно-дегенеративные процессы в костной и хрящевой тканях позвоночника.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны всех спинномозговых сегментов от нижележащих к вышележащим и рефлексогенные зоны грудной клетки и области таза; массаж мышц спины, гребней подвздошных костей, реберных дуг, межреберных промежутков и остистых отростков; массаж тазобедренных и плечевых суставов, избирательный массаж болевых зон и точек грудной клетки. Пассивные и активные движения. Дыхательные движения. Положение больного — лежа.
Методика: Массаж паравертебральных зон: плоскостное поглаживание, кругообразное растирание, строгание, пиление; продольное разминание, сдвигание в продольном и поперечном направлениях; непрерывная вибрация, похлопывание. Массаж трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, щипцеобразное разминание надключичных краев. Щипцеобразное поглаживание и разминание гру-дино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж широчайших мышц спины: поглаживание, растирание ладонным краем кисти, продольное разминание, растягивание и сжатие
154
наружных краев мышц, вибрационное поглаживание. Массаж ягодичных мышц: поглаживание поверхностное и глубокое, растирание — опорной поверхностью кисти, штрихование, пиление, пересекание; разминание — продольное, растяжение и сдвигание; вибрация — непрерывная, похлопывание, рубление, вибрационное поглаживание. Поглаживание и растирание пальцами гребней подвздошных костей в направлении от паховых областей к позвоночнику и реберных дуг от грудины к позвоночнику. Граблеоб-разное поглаживание и растирание межреберных промежутков от грудины к позвоночнику. Массаж межостистых промежутков и остистых отростков от нижележащих позвонков к вышележащим: поглаживание, растирание и непрерывная вибрация концами пальцев, пиление в продольном направлении, прерывистые надавливания на остистые отростки ладонью. Массаж: тазобедренных и плечевых суставов: поглаживание, растирание периартрикулярных тканей, сумочно-связочного аппарата. Массаж мест перегрузок позвоночника: в области V поясничного позвонка — циркулярные поглаживания, растирание, непрерывная вибрация, пунктирование; в области нижних шейных позвонков — поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация и пунктирование VII шейного позвонка. Избирательный массаж: болевых зон и точек: в межостистых и межреберных промежутках, в зоне лопаток, в области периартрикулярных тканей плечевых и тазобедренных суставов, надключичных зон трапециевидных мышц и акромиально-ключичных суставов, в области крестца, гребней подвздошных костей и других зон иррадиации болей — поглаживание, растирание, вибрация. Сотрясение грудной клетки и таза, сдавление и растяжение грудной клетки. Пассивные и активные движения. Встряхивание конечностей. Дыхательные движения. Продолжительность процедуры массажа — 15 — 20 мин. Курс лечения — 12 процедур, через день.
МАССАЖ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Массаж в послеоперационном периоде назначают для того, чтобы стимулировать механизмы компенсации и восстановления функциональных нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем после оперативных вмешательств, вызвать у больного положительные эмоции, тонизировать психическую сферу, уменьшить болевые ощущения в операционной ране; ускорить ликвидацию оста-
155

точных явлений наркоза, выведение мокроты, повышение тонуса дыхательной мускулатуры, увеличение экскурсии грудной клетки и нормализацию акта дыхания, облегчить работу сердца, активизировать общее кровообращение, устранить крово- и лимфостазы, стимулировать функцию кишечника, печени и других внутренних органов. Массаж предупреждает послеоперационные осложнения, в частности пневмонии у лиц пожилого возраста и ослабленных больных, стимулирует регекерационные процессы и в комплексе с основными средствами восстановительной терапии и лечебной физической культурой сокращает сроки выздоровления и возвращения трудоспособности.
Показания: после операций (в том числе обширных) на брюшной полости, торакальных операций, операций в полости малого таза и др. При отсутствии противопоказаний массаж начинают в день операции. Противопоказаниями к массажу в раннем послеоперационном периоде являются: острая сердечно-сосудистая недостаточность, снижение коронарного кровообращения, отек легких, почечная и печеночная недостаточность, нефрэктомия по поводу рака почки, пробные лапаротомия и торакотомия по поводу иноперабельного рака и другие противопоказания к проведению массажа.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны грудной клетки, шеи, живота, области таза, косвенный массаж внутренних органов, массаж конечностей, дыхательные упражнения. Положение больного — лежа на спине и боку, ноги сопгуты. Массаж после лапаротомии. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S5 — Si, L5 — Lb D12 — D7, поверхностное плоскостное поглаживание концами пальцев и ладонью, глажение, нежные циркулярные растирания концами пальцев и опорной частью кисти, надавливание подушечками и тыльными поверхностями пальцев, сдвигание с малой амплитудой, стабильная вибрация ладонью малой амплитуды и в медленном темпе. Растирание концами пальцев области крестца, гребней подвздошных костей, реберных дуг. Массаж широких и трапециевидных мышц спины и больших грудных мышц: поверхностное плоскостное и граблеобразное поглаживание, растирание концами пальцев, локтевым краем и опорной частью кисти в полукружных направлениях, продольное разминание, сдвигание, надавливание, стабильная вибрация, потряхивание, нежное
похлопывание. Массаж межреберных мышц: граблеобразное поглаживание и растирание от грудины к позвоночнику. Растирание концами пальцев грудины, ключиц, межлопаточной и лопаточной областей. Массаж: шеи: обхватывающее поглаживание задней и боковых поверхностей шеи, щипце-образное поглаживание, растирание и разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж диафрагмы: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу X —XII ребер от грудины к позвоночнику. Косвенный массаж: легких: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями. Массаж сердца: непрерывная вибрация области сердца, нежные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V—VI ребер. Сотрясение грудной клетки. Сжатие грудной клетки. Растяжение грудной клетки: массажист, надавливая с боков па грудную клетку, заставляет больного сделать выдох, затем в момент начала вдоха быстро убирает руки, снимая таким образом давление. Массаж: живота проводят, фиксируя одной рукой операционный шов через повязку: нежные поглаживания ладонной поверхностью пальцев вокруг операционной раны и в направлении к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, поверхностное поглаживание косых мышц, надавливание, пощипывание, щипцеобразное разминание, воздействие по ходу толстой кишки — глажение, поверхностная стабильная и лабильная вибрация ладонными и тыльными поверхностями пальцев, поколачивание подушечками пальцев, ритмичное надавливание концами пальцев. Сотрясение живота малой амплитуды. Массаж: верхних и нижних конечностей широкими штрихами: поглаживание, растирание суставов, прерывистое разминание, потряхивание, встряхивание суставов, встряхивание верхних конечностей. Дыхательные статические и динамические упражнения. Пассивные и активные движения.
Массаж после торакальных операций. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов L5 — Lj, D12 — Db C7 — Cj, поверхностное поглаживание концами пальцев и ладонью, глажение, граблеобразное растирание опорной частью кисти, нежное штрихование, надавливание, стабильная вибрация малой амплитуды и в медленном темпе. Растирание концами пальцев области гребней подвздошных костей, реберных дуг. Массаж живота: плоскостное поверхностное спиралевидное
157

поглаживание вокруг пупка, мышц брюшного пресса в направлении к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, продольное и поперечное разминание, пощипывание, надавливание, сдвигание, стабильная вибрация. Массаж толстой кишки: глажение; начиная от слепой кишки в правой подвздошной области, массируют восходящий отдел ободочной кишки, затем поперечный и нисходящий отделы, заканчивая массаж в левой подвздошной области; по ходу кишечника производят нежные циркулярные растирания концами пальцев и штрихование, надавливание отягощенной кистью, непрерывную вибрацию концами пальцев. Косвенный массаж печени и желудка: стабильная вибрация ладонью, надавливание, сотрясение, подталкивание. Нежные, малой амплитуды, сотрясения живота в продольном и поперечном направлениях. Массаж грудной клетки проводят, фиксируя одной рукой операционный шов (через повязку): нежные поглаживания ладонной поверхностью пальцев и растирание подушечками пальцев вокруг операционной раны; плоскостное поглаживание в направлении к подмышечным, надключичным и подключичным лимфатическим узлам, растирание и поглаживание межреберных промежутков, области грудины, плечевых суставов, разминание больших грудных, трапециевидных и широчайших мышц спины, пощипывание мыщц, растирание межлопаточной и лопаточных областей. Вибрационное поглаживание грудной клетки, ритмичные надавливания ладонями по ходу X —XII ребер. Косвенный массаж легких: непрерывная вибрация, ритмичные надавливания и нежные похлопывания над легочными полями. Массаж: шеи: поглаживание, разминание мышц. Массаж сердца: непрерывная нежная вибрация области сердца — поверхностные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавление грудной клетки, сотрясение, растяжение. Массам: нижних и верхних конечностей широкими штрихами: поглаживание, растирание суставов, прерывистое разминание, потряхивание мышц, встряхивание нижних конечностей. Дыхательные статические и специальные упражнения, направленные на восстановление отдельных фаз дыхания и участков легочной ткани и ликвидацию дыхательной недостаточности, обусловленной выключением участков легочной ткани из вентиляционного процесса. Пассивные и активные движения. Время процедуры массажа в раннем послеоперационном периоде — 10 — 20 мин, ежедневно 1—2 раза. Курс 6 — 8 процедур.
158
МАССАЖ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ
Показания: ожоги II —III А степени в период реконвалесценции (четвертый период ожоговой болезни) с момента полного или почти полного закрытия гранулирующих поверхностей ран и в стадии рубцевания; массаж назначают до и после кожнопластических операций, проводимых для устранения Рубцовых деформаций и тяжелых контрактур с применением операции пересадки филатовского стебля. Сегментарно-рефлекторный массаж при термических ожогах применяется в остром периоде травмы для устранения болевого фактора, снятия воспалительного отека, уменьшения ацидоза тканей и предупреждения перехода нестойкой противоболевой (рефлекторной) контрактуры в стойкую органическую (рубцовую) контрактуру. В восстановительном периоде массаж оказывает стимулирующее влияние на регенерационные способности и функции организма. Нормализуя функциональное состояние нервной и симпатико-адреналовой систем, массаж повышает работоспособность защитных механизмов, помогая организму в борьбе с ожоговой болезнью. Местный массаж препятствует развитию рубцово-фиброзкых сращений и стяжений, повышает эластичность тканей, вовлеченных в патологический процесс, способствует предупреждению контрактур суставов и полноценному восстановлению двигательных функций. К массажу приступают по ликвидации шока и после хирургической обработки при общем удовлетворительном состоянии, при нормальных температуре и СОЭ. План массажа. Воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны здоровых участков кожи, связанных метамерными взаимоотношениями с очагами ожоговых поражений, дыхательные движения, упражнения в посылке импульсов, движения в изометрическом режиме. В восстановительном периоде и резидуальной стадии сочетание сегментарно-рефлекторных воздействий с местным массажем.
Методика. Массаж начинают применять с момента очищения раны от некротических тканей и образования отчетливого грануляционного барьера и начала эпители-зации ожоговой поверхности. При локализации ожога на верхних конечностях массируют паравертебральные зоны иннервации верхнегрудных и шейных спинномозговых сегментов (поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пиление, продольное разминание, надавли-
159

вание, сдвигание, стабильная вибрация, нежные похлопывания), мышцы спины, большие грудные, дельтовидные и передние зубчатые мышцы. Растирание межреберных промежутков, грудины, реберных дуг и гребней подвздошных костей. Сжатие, растяжение и сотрясение грудной клетки. При локализации ожога на нижних конечностях массируют паравертебральные зоны иннервации поясничных и нижнегрудных спинномозговых сегментов, ягодичные мышцы. Растирание гребней подвздошных костей, области крестца и тазобедренных суставов. Сотрясение таза. Упражнения в изометрическом режиме, дыхательные движения. При локализации ожога на туловище массаж проводят на конечностях, воздействуя на непораженные участки кожи. При локализации ожога в местах сгибательных поверхностей суставов, при ожоге передней поверхности грудной клетки, распространяющемся на подмышечную ямку, массаж и движения сочетают с лечением положением. Наряду с массажем центрально расположенных сегментов тела, для активации лимфо- и кровотока в очаге поражения, стимуляции регенерационных процессов осторожно массируют мышцы на противоположной локализации ожога стороне (антагонисты). Эти мышцы обычно подвержены растягиванию и ослаблению тонуса, чему способствует наступающее рубцово-фиброзное стягивание тканей, в том числе образование тугоподвижности суставов. Массаж состоит из воздействий, направленных на стимуляцию сократительной функции растянутых и ослабленных мышц: глубокое поглаживание, растирание сухожилий, пиление, пере-секаиие, строгание, поперечное разминание, стимуляция мышц (состоящая из ритмических сдвиганий), стабильная вибрация, похлопывание. На стороне ожога массаж мышц выполняется нежными приемами, минуя раневую поверхность, граблеобразное поглаживание в медленном темпе, неглубокие с малой амплитудой и в медленном темпе растирания концами пальцев, щипцеобразное пересекание, штрихование в медленном темпе короткими поступательными движениями; вибрационное поглаживание, точечная вибрация, потряхивание. Сдвигание в разных направлениях гранулирующих участков тканей захватом или надавливанием на здоровую кожу; растирание концами пальцев и штрихование здоровых тканей вокруг раны. Массаж суставов, охваченных контрактурой. Активные и пассивные движения. К массажу поверхности ожога приступают в стадии рубцевания. После воздействия тепловых парафино-
160
масляных аппликаций применяют: поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пересекание и перетирание, пиление, пощипывание, подергивание, продольное и поперечное разминание, растяжение, сдвигание, стабильную и лабильную вибрацию, похлопывание, потряхивание, активные движения, упражнения на растяжение. При стойких контрактурах — редрессирующие движения. Продолжительность процедуры — от 5 до 20 мин, ежедневно или через день. При ожогах эффективен подводный душ-массаж.
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Массаж в комплексном лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта назначают для оказания нормализующего влияния на нейрорегуляторный аппарат органов брюшной полости, чтобы способствовать улучшению их секреторной деятельности, улучшению функции гладкой мускулатуры кишечника и желудка, укреплению мышц брюшного пресса.
Массаж при хроническом гастрите. Показания: хронический гастрит, развившийся вследствие нерегулярного питания, хронической интоксикации, нарушения обмена веществ, эндокринных расстройств и др.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны и рефлексогенные зоны спины, шеи и живота, массаж желудка, массаж мышц брюшного пресса. Положение больного — лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов D9 — D5 и С4 — C3: плоскостное глубокое поглаживание, растирание циркулярное концами пальцев, штрихование, пиление; разминание продольное, вибрация — непрерывная, похлопывание. Массаж широких мышц спины и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание — штрихование, пиление, разминание, вибрация. Поглаживание, растирание пальцами и локтевым краем ладони внутреннего края и угла левой лопатки. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж передней поверхности грудной клетки: больших грудных мышц — поглаживание, растирание, разминание; поглаживание межреберных промежутков, III —VI ребер слева, граблеобразное растирание от грудины к позвоночнику, поглаживание и растирание над- и подключичных зон слева и реберных дуг от грудины к позвоночнику. Массаж области рефлексогенных зон сол-
161
печного сплетения — поглаживание и растирание циркулярно концами пальцев и ладонной поверхностью кисти от грудины до пупка. Массаж: желудка: круговые поглаживания справа налево в области желудка, вначале нежные плоскостные, затем при расслаблении мышц более глубокие. Граблеобразное нежное растирание мягких тканей в области левого подреберья. Непрерывная вибрация желудка ладонью: сотрясение желудка граблеобразно поставленными пальцами на подложечную область слева, подталкивание желудка. Нежная поверхностная непрерывная и прерывистая вибрация в области слепой кишки. Массаж мышц брюшного пресса: поглаживание, растирание — строгание, пиление, пересекание, разминание — продольное, поперечное, растяжение, сжатие, сдвигание, накатывание, вибрации — непрерывное вибрационное поглаживание, нежное похлопывание. Сотрясение живота. Встряхивание живота. Время процедуры — 10—15 мин. Курс лечения — 12—15 процедур, через день.
Массаж при хронических колитах и дискинезиях желудочно-кишечного тракта. Показания: хронические колиты, сопровождающиеся спастическими и атоническими запорами, ослабление двигательной функции желудка и кишечника, усиление двигательной функции желудка.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны и рефлексогенные зоны туловища (рис. 67), массаж живота, массаж желудка и кишечника, сотрясение живота и таза. Дыхательные движения и движения для укрепления мышц брюшного пресса. Положение больного — лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов L2 — Lb D12 — D5, C4 — C3: плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание, поперечное растирание концами пальцев — продольное, циркулярное, штрихование, пиление; разминание — продольное, сдвигание, надавливание; непрерывная вибрация ладонью, прерывистая вибрация концами пальцев, похлопывание, рубление. Поглаживание, растирание и разминание широких мышц спины и трапециевидных мышц. Массаж лопаточной области слева: растирание, вибрация; поглаживание и растирание позвоночного края и угла лопатки, реберных дуг и гребней подвздошных костей. Массаж живота. Плоскостное поверхностное и глубокое круговое поглаживание справа налево вокруг пупка; поглаживание в направлении к подмышечным и паховым железам. Растирание тканей передней брюшной стенки: штрихование, пиление, перетирание,
162

67. Локализация рефлекторных изменений при заболеваниях кишечника (по О. Глезеру и А. В. Далихо, 1965): а — спереди; б — сзади
пересекание. Продольное разминание прямых мышц живота в направлении от лонного сочленения к мечевидному отростку. Поглаживание и разминание косых мышц живота. Вибрации в виде приемов пунктирования, нежного похлопывания ладонью, стегания и вибрационного поглаживания. Сотрясение живота в продольном и поперечном направлениях. Сотрясение таза. Массаж: области солнечного сплете-
163
ния: круговое поглаживание, растирание и нежная вибрация от мечевидного отростка к пупку. Массаж области желудка. Плоскостное круговое поглаживание в области желудка. Нежное растирание концами пальцев кожи, подкожной клетчатки и мышц левой подреберной области. Легкие сотрясения ткаией подложечной области слева концами пальцев, поставленных граблеобразно. Подталкивание желудка. Вибрационное поглаживание области желудка. Массаж кишечника. Чередуя с приемами кругового поглаживания передней стенки живота, производят приемы прерывистой вибрации концами пальцев и попеременное надавливание на брюшную стенку, по всей поверхности живота. Массаж толстой кишки производят по ходу часовой стрелки, сначала воздействуют на восходящий отдел ободочной кишки, затем на поперечный, а потом на нисходящий. Применяют поглаживание концами пальцев по ходу кишечника и глажение, поверхностное и глубокое; круговое растирание концами пальцев и отягощенной кистью, штрихование; вибрации — непрерывную и прерывистую, концами пальцев, нежные надавливания, сотрясения и подталкивание отдельных участков толстой кишки; нежную вибрацию области слепой кишки. Заканчивают массаж приемами нежного похлопывания и встряхивания живота, кругового плоскостного поглаживания. Дыхательные движения. Движения для укрепления мышц брюшного пресса. Время процедуры — 12—15 мин. Курс лечения — 12 процедур, через день.
Массаж при хронических заболеваниях печени и желчных путей. Показания: хронический гепатит в стадии ремиссии.
План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны грудной клетки, массаж области солнечного сплетения, массаж живота, печени и желчного пузыря. Дыхательные движения. Положение больного — лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов С3 — C4, D6 — Di0 —плоскостное и обхватывающее поглаживание, вибрационное поглаживание, растирание циркулярное концами пальцев, штрихование, гребнеобразное растирание, пиление, разминание — продольно, сдвигание, растяжение, вибрации — пунктирование, похлопывание, поколачивание, поперечно кулаком, рубление. Поглаживание, растирание, разминание и вибрация трапециевидных мышц, поглаживание и растирание области правой лопатки, угла и внутреннего ее края, граблеоб-
164
разное поглаживание и растирание межреберных мышц в области VII —IX ребер справа и в области правой подмышечной впадины. Массаж шеи: поперечное разминание, растирание и поглаживание, щипцеобразное поглаживание и разминание грудино-.ключично-сосцевидных мышц. Массаж грудной клетки: поглаживание плоскостное и обхватывающее от белой линии живота к подмышечным впадинам, растирание и разминание больших грудных мышц, поглаживание и растирание над- и подключичных зон справа и области грудины, вибрационное поглаживание грудной клетки. Поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж области солнечного сплетения — кругообразное поглаживание, растирание и прерывистая вибрация от мечевидного отростка к пупку. Сотрясение грудной клетки. Массаж живота. Плоскостное.поверхностное поглаживание в направлении справа налево вокруг пупка, нежное круговое растирание и штрихование концами пальцев кожи, подкожной клетчатки и мышц правой подреберной области. Разминание передней брюшной стенки — продольно и поперечно, сдвигание и растягивание. Массаж правой прямой мышцы живота — растирание, разминание, вибрации. Нежные малой амплитуды сотрясения живота в продольном и поперечном направлениях. Массаж: печени: нежное поглаживание концами пальцев и ладонью в области печени снизу слева и направо вверх по направлению к воротам печени; растирание концами пальцев в циркулярных направлениях правого подреберья, нежная прерывистая вибрация концами пальцев края печени под реберной дугой, прерывистая и непрерывная нежная вибрация области печени ладонью. Подталкивание печени. Сотрясение печени. При атонии стенок желчного пузыря — массаж: желчного пузыря: нежное плоскостное циркулярное поглаживание, растирание и непрерывная вибрация концами пальцев, ритмичные легкие неглубокие надавливания. Заканчивается массаж поглаживанием живота и грудной клетки, дыхательными движениями. Время процедуры — 12-15 мин. Курс- 12 процедур, через день.
Массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии при отсутствии болезненности при пальпации, тошноты, рвоты и других симптомов обострения воспалительного процесса.
План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки и область шейных симпа-
165
тических узлов, массаж области желудка. Дыхательные движения. Положение больного — сидя и лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов D9 —D5, C7 —С3 — плоскостное глубокое поглаживание, растирание локтевым краем ладони, пиление, строгание, продольное разминание, сдвигание, надавливание, похлопывание, рубление, вибрационное поглаживание. Массаж широчайших и трапециевидных мышц — поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Щшшеобразное поглаживание и разминание грудино-клю-чично-сосцевидных мышц. Поглаживание и растирание межлопаточной и левой лопаточной областей, внутреннего края и угла левой лопатки, V —IX межреберных промежутков и реберных дуг. Поглаживание и разминание грудных мышц. Растирание концами пальцев грудины, поглаживание и растирание под- и надключичных зон слева и от мечевидного отростка грудины до пупка. Массаж живота: поверхностное поглаживание справа налево вокруг пупка. Нежное растирание концами пальцев левой подреберной области. Разминание передней брюшной стенки — продольно, поперечно, сдвигание, растягивание, накатывание. Нежные малой амплитуды сотрясения области желудка и толстой кишки от правой подвздошной области вверх к правому реберному краю в направлении к левому подреберью и вниз по нисходящей ободочной кишке. Заканчивают массаж живота круговыми плоскостными поглаживаниями. Сдавле-ние и растяжение грудной клетки, сотрясение грудной клетки, живота с малой амплитудой в направлении слева направо и снизу вверх. Сотрясение таза. Дыхательные движения. Время процедуры — 15 мин. Курс 12 процедур, через день.
Массаж противопоказан в острой стадии заболеваний внутренних органов, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта с наклонностью к кровотечениям, при туберкулезных поражениях, при новообразованиях органов брюшной полости, при острых и подострых воспалительных процессах женских половых органов, при беременности, в послеродовом и послеабортном периодах в течение 2 мес.
МАССАЖ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
Под влиянием массажа при заболеваниях легких устраняется спазм дыхательной мускулатуры, восстанавливается подвижность грудной клетки и диафрагмы, повышается
166
эластичность легочной ткани, активируется крово- и лим-фоток, ускоряется рассасывание инфильтратов и экссудатов. Показания: хронические неспецифические заболевания легких (эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма в межприступный период, хроническая пневмония) при нормальных температуре и СОЭ.
План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, косвенный массаж диафрагмы, легких и сердца, дыхательные упражнения. Положение больного — сидя или лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон L5 —Lj, D9 — Dj, C4 — Cj: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое, растирание — полукружное концами пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, строгание, пиление, разминание — продольное сдвигание, надавливание, растяжение и сжатие, непрерывная вибрация, пунктирование. Массаж широчайших и трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поперечное разминание снизу вверх широчайших мышц спины в области подмышечных впадин и надключичных краев трапециевидных мышц от затылка к плечевым суставам. Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц: щипцеобразное поглаживание и разминание, пунктирование и непрерывная вибрация концами пальцев. Пунктирование и поколачивание в области VII шейного позвонка. Массаж межлопаточиой области и надлопаточных зон: поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях, растирание концами пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти, пиление, пунктирование концами пальцев, непрерывная вибрация. Массаж над- и подключичных зон: поглаживание концами пальцев и локтевым краем ладони от грудины к акромиально-ключичным сочленениям, растирание циркулярно концами пальцев, штрихование, растирание в продольном направлении ладонным краем кисти, пунктирование пальцами и непрерывная вибрация. Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов: поглаживание ладонными поверхностями пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подмышечным впадинам, растирание суставных сумок, непрерывная вибрация и пунктирование в области суставов. Массаж: больших грудных и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж межреберных промежутков: граблеобразное поглаживание концами пальцев от грудины к позвоночнику, полукружное
167
растирание и штрихование концами пальцев; ритмичные надавливания концами пальцев межреберных промежутков, поглаживание и растирание реберных дуг. Массаж диафрагмы: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу X —XII ребер от грудины к позвоночнику. Косвенный массаж: легких: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди. Массаж сердца: непрерывная вибрация области сердца, нежные толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины. Сдавливание ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уравне V —VI ребер. Сотрясение грудной клетки. Сжатие и растяжение грудной клетки. Дыхательные упражнения. Время процедуры - 12 —18 мин. Курс лечения — 12 процедур, через день.
Массаж противопоказан при экссудативном плеврите — в острой стадии, острых лихорадочных состояниях, бронхоэктатической болезни в стадии тканевого распада, легочно-сердечной недостаточности III степени, гнойных заболеваниях кожи, при туберкулезе легких в острой и подострой стадиях, новообразованиях и других общих про тивопоказаниях.
МАССАЖ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Массаж при заболеваниях женской половой сферы, действуя рефлекторно на организм, оказывает регулирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы. Массаж устраняет боли, улучшает кровообращение в органах малого таза, способствует рассасыванию воспалительных процессов, восстановлению обмена веществ, нормализации овариально-менструальной и секреторной функций, повышению тонуса мускулатуры матки, ее сократительной функции, устранению спаек, сращений, исправлению патологических положений матки.
В практике лечения женских болезней применяют гинекологический (вагинальный), вибрационный и сегментар-но-рефлекторный массажи.
Гинекологический массаж назначают по поводу соединительнотканных сращений связочного аппарата матки; при хроническом воспалении труб, тазовой брюшины и клетчатки, при неправильных положениях матки, бесплодии, дисменорее и др.
168
Техника гинекологического массажа. Гинекологический массаж проводится опытным, знающим массаж врачом или специально подготовленной в акушерско-гинекологическом учреждении медицинской сестрой. Массаж проводится в резиновых перчатках. Руки обрабатываются в теплой проточной воде щеткой с мылом и дезинфицируются (0,25% раствор хлорамина или раствор сулемы 1 :1000). Массаж проводят на гинекологическом кресле или столе. Больную укладывают так, чтобы ягодичная область несколько заходила за край стола. Поза должна быть удобна, мышцы живота и ног максимально расслаблены, ноги согнуты в коленях, слегка притянуты к животу, опираются на подножки. Массажист становится между бедрами больной, как при гинекологическом исследовании. Правый локоть его опирается на колено поставленной на подножку ноги. Такая поза массажиста позволяет во время массажа хорошо удерживать матку и не вызывает утомления рук. Два пальца правой руки (производящей внутренний массаж), указательный и средний, вводятся в задний свод влагалища больной. Левой (наружной) рукой, положенной на живот, начинают подготовительный массаж для максимального расслабления мышц передней брюшной стенки: производят круговое вокруг пупка и по ходу толстой кишки плоскостное поглаживание, нежное продольное разминание мышц (1 — 1,5 мин). Правой внутренней рукой (двумя пальцами) приподнимают матку за тело и поддерживают ее. В то же время левой рукой (наружной) полукружными поглаживаниями подушечками пальцев, постепенно погружаясь (надавливая) в брюшные покровы, проникая вглубь малого таза, производят массаж матки, связочного аппарата и окружающих ее тканей. Выбор массажных приемов определяется показаниями; наиболее часто используются приемы поглаживания, растирания, пересекания, разминания, растяжения, сдвигания и др. Гинекологический массаж активизирует кровообращение в органах малого таза, устраняет застойные явления, повышает тонус мускулатуры матки, способствует растяжению и устранению спаек и соединительнотканных сращений связочного аппарата матки, рассасыванию остатков инфильтратов в околоматочной клетчатке, устранению смещения матки и возвращению ее в нормальное физиологическое положение. Гинекологический массаж показан при остаточных явлениях воспалительного процесса внутренних половых органов, патологических девиациях
169
матки (гиперантефлексия, ретрофлексия, латерофлексия), слабости мускулатуры матки, аменорее и др. Он противопоказан: при полипах шейки матки, маточных кровотечениях, кровоточащих эрозиях шейки матки, в после-абортный период (до первой менструации), состоянии после операции по поводу опухолей половых органов, беременности во все сроки.
Вибрационный массаж проводят с помощью аппаратов. Показания к назначению этого вида массажа: аменорея, характеризующаяся отсутствием менструации в результате функциональной недостаточности яичников, нарушение цикличности менструации в результате недоразвития гениталий или угнетения функции яичников центрального происхождения и другие заболевания.
Методика. Вибрация производится приборами ВМП-1 или «Вибромассаж» модели ВМ. При помощи полукруглой резиновой или пластмассовой насадок воздействуют вибрацией малой и средней интенсивности в области нижних грудных и I — II поясничных позвонков и гребешков тазовых костей. Время воздействия — 5—6 мин, ежедневно или через день. Курс лечения —6 —12 процедур.
Сегментарн о-рефлекторный массаж при заболеваниях женской половой сферы также находит в настоящее время все более широкое применение в комплексном лечении и особенно эффективно используется в практике курортов и поликлиник. Сегментарно-рефлекторный массаж показан: после хирургических вмешательств, при пояснично-крестцовых болях в результате функциональных нарушений в половых органах, при нарушениях менструального цикла, дисменорее, гипоплазии половых органов, для стимуляции функции молочных желез, при климактерических неврозах.
План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области, области таза, грудной клетки и живота. Положение больного — лежа и сидя.
Методика. Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов S5 — Sj, L5 — Lj, D12 — Djq — поверхностное и глубокое поглаживание, растирание концами пальцев в циркулярных направлениях, штрихование, пиление, продольное разминание, надавливание, сдвигание, стабильная вибрация, нежное похлопывание. Поглаживание и растирание области крестца, гребней подвздошных костей, реберных дуг, седалищных бугров. Массаж ягодичных мышц:
170
поглаживание обхватывающее опорной частью кисти и гребнеобразное; растирание граблеобразное, локтевым краем кисти, пиление, пересекание, продольное и поперечное разминание, стабильная вибрация, поглаживание. Массаж болевых точек и зон гиперальгезии в области крестца и поясницы, над лонным сочленением и на передней стенке живота: поглаживание, точечное растирание и стабильная вибрация. Массаж прямых и косых мышц живота плоскостное поглаживание, продольное и поперечное разминание, сдвигание, пощипывание, нежные похлопывания. Растирание и нежная вибрация концами пальцев в области лонного сочленения. Встряхивание и сотрясение живота. Массаж диафрагмы: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу X —XII ребер от грудины к позвонку. Сотрясение таза в положении лежа или сидя. Время процедуры — 10—15 мин. Курс лечения -5 — 12 процедур, ежедневно или через день.
При климактерических расстройствах, помимо воздействия на зоны спинномозговых сегментов S5 — Sb L5 - Lb D12 — Dlo и рефлексогенные зоны области таза и живота, присоединяют массаж боковых поверхностей шеи и лица. Кожные рефлексогенные зоны этих областей иннервационно связаны с каротидным синусом, верхним шейным симпатическим узлом и другими нервными образованиями, при раздражении которых возникают афферентные импульсы, которые могут оказывать положительное влияние на функциональные сосудистые нарушения лри климактерических состояниях. Таким больным показан массаж паравертебральных зон D2 — D1? C7 — С4: нежные поглаживания и растирания концами пальцев и ладонью. Массаж: надключичных краев трапециевидных мышц: обхватывающее поглаживание, щипцеобразное растирание, нежное неглубокое продольное разминание. Обхватывающее и вибрационное поглаживание боковых поверхностей шеи. Поверхностное щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, сдвигание, поколачивание подушечками пальцев грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массаж лица (рис. 68), поглаживание плоскостное и глажение от скуловых дуг к углам нижней челюсти, в области щек нежные циркулярные растирания подушечками пальцев, надавливание ладонной и тыльной поверхностью пальцев, пощипывание, сотрясение, круговое поколачивание пальцами — «стаккато». Растирание в области грудины, ключиц, акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов. Поглаживание
171

68. Схема направления массажных движений на лице
шеи и верхней трети туловища. Время процедуры — 10-15 —20 мин. Курс лечения — 10 — 12 процедур, через день.
Противопоказания: острые и под-острые формы воспаления наружных и внутренних половых органов, новообразования матки и ее придатков, туберкулез женских половых органов и брюшины, гнойные процессы органов малого таза, эрозии шейки матки, трихомонадный кольпит и уретрит, наличие гонококков в выделениях из влагалища, послеродовой и послеабортный период, наличие менструации и другие противопоказания к массажу.
МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОЖИ
Массаж удаляет отжившие роговые чешуйки эпидермиса и очищает поры от застоя сального секрета, способствует размягчению и рассасыванию кожных инфильтратов. Под влиянием массажа происходит усиление кровотока и лимфотока, что устраняет явления венозного застоя и отечность тканей, улучшает их питание, повышает сопротивляемость. Удаляя вредные продукты обмена веществ, массаж повышает жизнедеятельность клеточных элементов, стимулирует регенеративные процессы. Эффективно влияние массажа на кожно-мышечный тонус. Обогащая мышцы кислородом, увеличивая содержание в них гликогена, массаж способствует восстановлению эластических свойств кожи и предупреждает развитие в ней атрофи-ческих процессов.
Массаж при сухой себорее волосистой части головы.
Показания: себорея в результате нервных и эндокринных расстройств, расстройств пищеварительного тракта, интоксикации и др., при отсутствии воспалительных явлений.
План массажа: воздействие на рефлексогенные зоны воротниковой области, массаж волосистой части головы и других участков поражения. Положение больного — сидя.
172

69. Массаж волосистой части головы по сагиттальным проборам. Поглаживание подушечками пальцев вдоль пробора
Методика. Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов D4 — Di, C7 — С2: поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое, гребнеобразное, растирание — циркулярно концами пальцев, опорной поверхностью кисти, штрихование, разминание — продольное и поперечное, растяжение и сжатие, сдвигание, вибрационное поглаживание, непрерывная вибрация концами пальцев, ладонью. Массаж трапециевидных мыщц, поглаживание, растирание, разминание, поперечное щипцеобразное разминание надключичных краев и в области шеи. Щипцеобразное поглаживание и разминание грудино-ключично-сосцевид-ных мышц. Массаж головы. Поглаживание и растирание лобной, височных и затылочной областей. Массаж: головы с обнажением кожи — производят по проборам в сагиттальном направлении от лба к затылку (рис. 69). В области пробора применяют: плоскостное, поверхностное и глубокое поглаживание концами пальцев вдоль пробора по ходу роста волос, круговое растирание концами граблеобразно поставленных на пробор пальцев, растирание в полукружных направлениях концами пальцев правой руки, фиксируя левой рукой кожу головы, нежное штрихование корней волос, сдвигание кожи пробора в разных направлениях, растяжение и сжатие, пунктирование концами пальцев, непрерывная вибрация, надавливание на пробор концами пальцев. Приемы растирания, разминания и вибрации чередуют с поглаживанием по ходу пробора. Проборы волос делают на расстоянии 2—3 см друг от друга, вначале в сагиттальном, а затем в поперечном (рис. 70) направлениях,

70. Массаж волосистой части головы по фронтальным проборам. Циркулярное растирание концами пальцев
173
всего по 10 — 12 проборов в каждом направлении. В области каждого пробора повторяют указанные выше приемы массажа. После массажа по проборам производят смещение всей кожи головы в сагиттальном и фронтальном направлениях. Заканчивают сеанс массажа поглаживанием волосистой части головы, лобной, височных и затылочной областей, поглаживанием шеи и воротниковой зоны. Время процедуры— 15 — 20 мин. Курс лечения— 12 — 15 процедур, через день.
Массаж при угревой простой сыпи лииа и туловища.
Показания: больные с повышенной функцией сально-железистого и фолликулярного аппаратов и закупорки их протоков на почве эндокринных расстройств, нарушений функций пищеварительного аппарата, интоксикации и др. Местный массаж в очаге поражения показан при отсутствии инфильтрации.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны поясничных, грудных и шейных спинномозговых сегментов, массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц, массаж кожи области очагов поражения (лицо, грудь, спина, плечи и др.). Положение больного — сидя с опорой руками о бедра или край массажного стола, при массаже спины — лежа на животе.
Методика. Массаж паравертебральных зон L? — L|, Dj2 — D5, С-, — С4 от нижележащих спинномозговых сегментов к вышележащим: поглаживание плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое, поглаживание опорной поверхностью кисти, растирание — циркулярное концами пальцев, штрихование, строгание, пиление, разминание — продольное и поперечное, сдвигание, растягивание и сжатие, вибрации — вибрационное поглаживание, непрерывная вибрация, сотрясение, рублеиие, похлопывание кистью при слегка согнутых пальцах и кулаком, стегание. Массаж верхнеключичного края трапециевидных мышц: обхватывающие поглаживания, щипцеобразное поперечное разминание, непрерывная вибрация, стегание. Щипцеобразное поглаживание и разминание продольно и поперечно грудино-ключично-сосцевидных мыщц, вибрационное поглаживание, непрерывная вибрация, пунктирование. Поглаживание и растирание реберных дуг и гребней подвздошных костей в направлении к позвоночнику. Сотрясение таза и живота.
Массаж лица: перед массажем лицо моют теплой водой или делают горячий компресс. После компресса на размягченной коже сухим ватным тампоном удаляют
174
М
содержимое угрей. Массаж производится по направлению кожно-мышечных пучков лица и выводных протоков сальных желез, придерживаясь хода лимфатических сосудов. Поглаживание: плоскостное поверхностное и глубокое концами пальцев — в области лба в направлении от переносицы к средней линии лба и к височным областям, где заканчивается круговыми движениями, поглаживание от надброзных дуг до границы роста волос, поглаживание пальцами спинки носа от средней линии к крыльям носа, поглаживание лица от носа вдоль скуловых костей к вискам, ладонными поверхностями кистей от подбородка к височным областям, глажение щек в направлении к углам нижней челюсти, поглаживание носогубной складки от крыльев носа к углам рта, поглаживание в области нижней губы и подбородка от рта к нижнему краю нижней челюсти, обхватывающее поглаживание передней и боковых поверхностей шеи. Растирание концами пальцев полукружными и спиралевидными движениями в области лба, носа, носогубной складки, щек, в области верхней и нижней губ и подбородка. Разминание: непрерывное, надавливание, растяжение, сжатие пальцами отдельных участков кожи, пощипывание, щипцеобразное разминание нижнего края подбородка. Вибрации: пунктирование концами пальцев, непрерывная вибрация отдельных участков тканей, нежное похлопывание ладонной поверхностью пальцев.
При локализации очагов поражения кожи угревой сыпью в области груди, спины, плеч и др., после предварительного сегментарно-рефлекторного воздействия, производится так же, как и на лице, местный массаж. Применяются приемы плоскостного и обхватывающего поглаживания пораженных участков кожи в направлении по ходу лимфатических сосудов, растирания в виде полукружных приемов, нежное штрихование концами пальцев, разминание — продольное и поперечное, растяжение, сжатие, пощипывание, надавливание, вибрация — непрерывистая, сотрясение, пунктирование, похлопывание. Продолжительность процедуры — 15 — 20 мин. Курс — 12 процедур, через
день.
Массаж при преждевременном выпадении волос головы.
Показания: явления преждевременного поредения или выпадения волос головы в результате нарушения функций желез внутренней секреции, заболеваний нервной системы, обмена веществ или перенесенных инфекционных заболеваний.
175
План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны воротниковой области, массаж лобной, затылочной и височной областей, массаж шеи, массаж волосистой части головы. Положение больного — сидя. Методика. Воздействие на зоны спинномозговых сегментов D4 — Dj, С7 — Cj." плоскостное поглаживание — поверхностное и глубокое, растирание — круговое концами пальцев и локтевым краем ладони, штрихование, разминание — продольное, сдвигание, растяжение и сжатие, вибрационное поглаживание, непрерывная вибрация, похлопывание, рубление. Массаж трапециевидных мышц: поглаживание, растирание, разминание надключичных краев щипцеобразно продольно и поперечно, растяжение и сжатие, сотрясение. Щипцеобразное поглаживание и разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц, вибрация концами пальцев. Массаж лобной области: поглаживание плоскостное и обхватывающее снизу вверх, от надбровных дуг до волосистого покрова головы, растирание — полукружно концами пальцев от средней линии лба к височным областям, прерывистые надавливания ладонной поверхностью пальцев. Массаж височных областей: поглаживание концами пальцев от лба кзади и вниз к затылочной области, полукружные растирания концами пальцев, надавливание ладонной поверхностью кистей, непрерывная вибрация концами пальцев. Массаж затылочной области: обхватывающее поглаживание сверху вниз, кругообразное растирание концами пальцев, непрерывная вибрация, массаж волосистой части головы поверх волос (без обнажения кожи головы). Применяют приемы граблеобразного поверхностного и глубокого поглаживания в продольном — от лба к затылку — и в поперечном — сверху вниз — направлениях, растирание концами граблеобразно поставленных пальцев, нежное штрихование, разминание — надавливание концами пальцев и ладонной поверхностью кисти, сдвигание, растяжение и сжатие отдельных участков кожи головы концами пальцев, в области всего волосистого покрова головы, ритмичные сжатия тканей головы, захватывая голову со лба и затылка и со стороны височных областей широко расставленными пальцами, смещение мягких тканей головы в стороны по направлению к ушам и в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно. Заканчивают массаж поглаживанием головы и воротниковой зоны. Время процедуры— 10 — 15 мин. Курс лечения — 15 — 20 процедур, через день.
176
Массаж при псориазе. Показания: псориаз в стадии регрессии и ремиссии.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих уровню поражения спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны иннервации болезненных очагов кожи, массаж здоровых сегментов, прилегающих к больным суставам, воздействие на пораженные псориазом суставы, массаж пораженных участков кожи, рефлекторные воздействия на органы грудной, брюшной полостей и полости малого таза, активные и пассивные движения, дыхательные движения. Положение больного: при массаже верхних конечностей — сидя, при массаже нижних конечностей — лежа.
Методика. Массаж параверпкбральных зон: при локализации очагов поражения верхних конечностей — на уровне D4 — D2, при поражении нижних конечностей — на
уровне L4 — Lb D12 — Dji-
Поглаживание плоскостное, гребнеобразное и граблеоб-разное, растирание — циркулярное концами пальцев, штрихование, пиление, разминание — продольное и поперечное, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание, непрерывная вибрация, похлопывание, рубление. Массаж пораженных чешуйчатым лишаем конечностей. Вначале массируют здоровые сегменты конечности, расположенные выше места поражения. Применяют поглаживание — плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое, растирание — штрихование, строгание, пиление, пересекание; разминание — продольное, поперечное, валяние, сдвигание; непрерывную вибрацию, похлопывание, потряхивание, рубление. Массируют дистально расположенные от очага поражения сегменты, где также применяют поглаживание, растирание, разминание, вибрации. Затем производят массаж суставов, пораженных лишаем, обходя участки кожи, покрытые папулами и бляшками, производят поглаживание периарт-рикулярных тканей и сумочно-связочного аппарата концами пальцев в циркулярных направлениях и граблеобразно, растирание - в циркулярных направлениях, штрихование, перетирание, пересекание пальцами. Участки кожи, где локализуются папулы и бляшки, подвергают растяжению, сжатию, сдвиганию пальцами, на расположенных рядом здоровых участках применяют непрерывную вибрацию концами пальцев. Для растяжения кожи пораженных суставов и ближайших к ним участков производят пассивные и активные движения в медленном темпе, но воз-
177
можно максимальной амплитуды. Встряхивание конечности. При поражении других участков кожи, помимо конечностей, вначале производят также массаж широкими штрихами соседних здоровых участков, затем массаж места поражения. При локализации лишая на коже волосистой части головы массаж производят по проборам с обнажением кожи пораженных участков такими же приемами. Заканчивают сеанс массажа приемами растяжения и сжатия грудной клетки, сотрясением грудной клетки, сотрясением и встряхиванием живота, сотрясением таза. Проводят дыхательные упражнения. Время процедуры — 15 — 20 мин. Курс лечения — 15 процедур, через день.
Массаж при красном плоском лишае. Показания: красный плоский лишай на почве нарушений функции нервной системы при перенесенных нервно-психических травмах в стадии ремиссии.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов соответственно уровню поражения и рефлексогенные зоны шейной, воротниковой и тазовой областей, массаж пораженных лишаем участков кожи и сегментов конечностей, растяжение и сжатие грудной клетки, сотрясение грудной клетки и таза, активные и пассивные движения в суставах пораженных конечностей, дыхательные движения. Положение больного: при массаже верхнего плечевого пояса и туловища — сидя, при массаже нижних конечностей — лежа.
Методика. Массаж паравертебральных зон от нижележащих спинномозговых сегментов к вышележащим, при поражениях верхних конечностей — на уровне Т)2 ˜ С-»> при поражении нижних конечностей — на уровне L4 — L | DI2 — D|i- Применяются: поглаживание плоскостное и обхватывающее, поглаживание опорной поверхностью кисти и гребнеобразное поглаживание, растирание — полукружное концами пальцев и локтевым краем ладони, граблеобразное и гребнеобразное, пиление, строгание; разминание — продольное, надавливание, сдвигание, растяжение и сжатие; вибрации — непрерывная вибрация, сотрясение, похлопывание, рубление, стегание. При поражениях верхних конечностей — массаж межлопаточной области — растирание, разминание, вибрация; поглаживание и растирание мягких тканей подключичных областей и надключичных краев трапециевидных мышц и грудино-ключично-сосцевидных мышц, непрерывная вибрация, сотрясение и пунктирование. Граблеобразное поглаживание и растирание реберных дуг от ме-
178
невидного отростка к позвоночнику. При локализации очагов поражения на нижних конечностях — массаж области крестца и ягодичных мышц: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Поглаживание и растирание гребней подвздошных костей от передней ости к позвоночнику. Массаж пораженных участков кожи и смежных сегментов. Общими широкими штрихами производятся поглаживание, растирание, разминание и вибрация больной конечности. Граблеобразное поглаживание участка поражения с обходом узелков и бляшек лишая; граблеобразное растирание в циркулярных направлениях, штрихование концами пальцев; разминание — нежное продольное и поперечное разминание, валяние мышц конечностей, сдвигание, растяжение и сжатие пораженных участков кожи, надавливания; вибрации — непрерывная вибрация, сотрясение, потряхивание, пунктирование, нежное похлопывание ладонной поверхностью пальцев и ладонью при слегка согнутых пальцах; встряхивание больной конечности. Массаж суставов пораженной конечности — поглаживание, растирание периартри-кулярных тканей и сумочно-связочного аппарата; активные и пассивные движения в суставах пораженной конечности. Растяжение и сжатие грудной клетки; сотрясение грудной клетки и таза. Дыхательные движения. Продолжительность процедуры - 12 — 15 мин. Курс—12 процедур, через день. Массаж при склеродермии. Показания: генерализованная форма склеродермии в стадии уплотнения и атрофии кожи.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов соответственно уровню поражения и рефлексогенные зоны туловища, шеи и области таза; массаж пораженных склеродермией участков кожи и сегментов конечностей; массаж суставов пораженных конечностей; активные и пассивные движения в суставах. Дыхательные движения. Положение больного —
лежа.
Методика. Массаж паравертебра.гьных зон на уровне L4 — Lb Dp — D>, С-— C3: плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание, поглаживание и глажение отягощенной кистью, гребнеобразное поглаживание; растирание концами пальцев в полукружных направлениях, штрихование, строгание, пиление; разминание — продольное, поперечное, сдвигание, растяжение, сжатие, надавливание; непрерывная вибрация, пунктирование, похлопывание ладонью и кулаком, рубление и стегание. Массаж широчайших
179
мышц спины и трапециевидных мышц; поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Щигщеобразное поглаживание и разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц и грудино-ключично-сосцевидных мышц; вибрация мягких тканей воротниковой области и области шеи — непрерывная вибрация, пунктирование, сотрясение. Массаж ягодичных мышц и области крестца — поглаживание, растирание, вибрация. Поглаживание и растирание реберных дуг и гребней подвздошных костей. Массаж пораженных участков кожи и больных сегментов производят широким поглаживанием и разминанием мягких тканей; массируют прилегающие суставы приемами кругового и продольного обхватывающего поглаживания, циркулярного растирания; поглаживание и растирание сумочко-связочного аппарата; для растяжения уплотненных участков кожи производят пассивные движения в суставах. На пораженных участках кожи: поглаживание; растирание — циркулярное концами пальцев и локтевым краем кисти; штрихование, пересека-ние, пиление, строгание; разминание продольное и поперечное, сдвигание, растяжение и сжатие, надавливание; на конечностях — приемы валяния; непрерывная вибрация, прерывистое надавливание, сотрясение, похлопывание, встряхивание конечности. Растяжение и сжатие грудной клетки', сотрясение грудной клетки и таза. Дыхательные упражнения. Время процедуры — 15 — 20 мин. Курс лечения — 12 — 15 процедур, через день.
Противопоказания к массажу; лихорадочные состояния, грибковые и гнойничковые заболевания кожи и другие общие противопоказания.
МАССАЖ ПРИ УМСТВЕННОМ УТОМЛЕНИИ
В борьбе с умственным утомлением важная роль принадлежит рациональной организации режима труда и отдыха, что обеспечивает высокую работоспособность, сохраняет на долгие годы творческие силы и здоровье. При хроническом переутомлении, связанном с продолжительной интенсивной умственной работой и частым эмоциональным возбуждением, могут развиться невротические явления, сопровождающиеся повышением напряжения скелетной мускулатуры, болями, изменениями в соединительной ткани и др. Это явление обусловлено существованием двусторонней связи между скелетной и гладкой мускулатурой внутренних органов и сосудов, в результате чего
180
повышение тонуса скелетной мускулатуры способствует повышению тонуса гладкой мускулатуры и наоборот. Чем больше умственная нагрузка и чем сильнее утомление, тем сильнее и генерализованное мышечное напряжение. Зоны повышенного мышечного тонуса обычно локализуются в области мышц шеи, трапециевидных и межлопаточных мышц.
С помощью массажа удается ослабить повышенный мышечный тонус, снять стойкое эмоциональное возбуждение и содействовать, таким образом, восстановлению нормального состояния организма.
Методика массажа при умственном утомлении предусматривает прежде всего сегментарно-рефлекторные воздействия на центральную нервную систему. Такой массаж лучше всего содействует снятию эмоционального возбуждения. Он оказывает более полное регулирующее и нормализующее влияние на трофические процессы, процессы обмена, секреторную деятельность и другие жизненно важные функции организма. Применяют также местный массаж для снижения тонуса и расслабления напряженных мышц. При умственном переутомлении, при истощениях нервной системы (неврастения), сопровождающихся симптомами нарушения сна, головными болями, болями в области сердца, гипертонусом мышц воротниковой зоны, мышечными болями, гиперестезией кожи головы и других зон, применяют следующую методику массажа. Положение больного — сидя, с опорой головы на руки о валик или подушку. Массаж: паравертебральных зон спинномозговых сегментов Di2 — Di, C7 — С\\ плоскостное и глубокое поглаживание в направлении к надключичным и подмышечным узлам; растирание пальцами, локтевым краем и опорной поверхностью кисти; разминание — продольное, надавливание, сдвигание. Растирание концами пальцев и локтевым краем кисти лопаточных и межлопаточных областей, области плечевых суставов и ключиц. Поглаживание общими штрихами спины и воротниковой зоны. Массаж лобной и волосистой поверхности головы. |Граблеобразное поглаживание и растирание в циркулярных направлениях (рис. 71); сдвигание и растяжение кожи головы. в сагиттальном и фронтальном направлениях. Плоскостное и обхватывающее поглаживание затылочной области и области задней поверхности шеил Плоскостное (рис. 72) и щипцеобразное поглаживание грудино-ключично-сосцевидных мышц, щипцеобразное их растирание и разминание. Поглаживание
181
I


72. Поглаживание шеи (самомассаж)
широкими штрихами головы, шеи и воротниковой зоны. Массаж: груди. Плоскостное поглаживание передней поверхности грудной клетки в направлении к подмышечным лимфатическим узлам (рис. 73)} Круговое плоскостное поглаживание области сердца. Растирание концами пальцев и локтевым краем ладони грудины, реберных дут и межреберных промежутков. Разминание больших грудных мышц. Поглаживание передней поверхности грудной клетки. Сдав-ления грудной клетки. Массаж: мышц спины. Плоскостное поглаживание трапециевидных мышц нижней и средней части — снизу к подмышечным и надключичным лимфати-
182

ческим узлам верхней части — от затылка к надключичным лимфатическим узлам. Разминание — продольное, поперечное, сдвигание — наружных краев широких мышц спины. Щипцеобразное продольное и поперечное разминание верхнеключичных краев трапециевидных мышц (рис. 74). Растирание концами пальцев и кистью трапециевидных и широчай- / ших мышц спины. Вибраци- >' онное поглаживание и непре- .... , „_„
v 15, Циркулярное jjULinjjan»!^ и^-рЫВНаЯ вибрация ладонью душечками пальцев верхней час-мышц спины. Поверхност- ти грудной клетки (самомассаж) ное поглаживание широкими
штрихами: волосистой части головы, воротниковой области и грудной клетки. Каждый массажный прием повторяют 3 — 5 раз. Продолжительность процедуры — 7 — 15 мин. Курс лечения — 7 — 10 процедур.
Для предупреждения развития и снятия умственного утомления можно применять самомассаж. Некоторые приемы-самомассажа показаны на рис. 71—74. Однако самомассаж можно рекомендовать не всем. Людям пожилого возраста, имеющим какие-либо сердечно-сосудистые заболевания, самомассаж не показан. Назначая самомассаж,
циркулярН0е растирание по- цв верхней час

74. Щипцеобразное разминание трапециевидной мышцы (самомассаж)
183

сопровож в
ени«« ФИзи е ^
н*зы- УТ°МЛение
°Нами
тттт
184

нии является важной проблемой. Для ускорения восстановительных процессов используются различные средства. Одним из главных является активный отдых, т. е. переключение с одного вида физической деятельности на другой. В частности, широко должно быть рекомендовано сочетание профессиональной деятельности с занятиями физической культурой, использованием климатических лечебных факторов, туризма, спорта. Однако активный отдых не всегда эффективен при чрезмерно утомительной работе. Например, в спортивной практике для ускорения процессов восстановления при физическом утомлении прибегают к использованию вдыхания газовых смесей, богатых кислородом, водным процедурам и широко применяют восстановительный массаж. =
Массаж является эффективным и широкодоступным средством восстановления работоспособности при физиче- '' Ч*-ском утомлении te надежным средством профилактики профессиональных заболеваний. Десятиминутный массаж утомленных мышц не только восстанавливает первоначальную мышечную работоспособность, но даже увеличивает ее. Повышение работоспособности утомленных мышц наблюдается и при массаже мышц, не принимавших участия в физической работе. Это объясняется возникновением под влиянием массажа в неработавших мышцах афферентных (центростремительных) импульсов, которые, попадая в центральную нервную систему, повышают возбудимость нервной ткани. Поэтому при утомлении отдельных мышечных групп целесообразно массировать не уставшие мышцы, а мышцы, не принимавшие непосредственного участия в работе. Нежные безболезненные разминания, чередующиеся с легкими поглаживаниями, действуют успокаивающе и снимают утомление скорее, чем пассивный отдых. Массаж устраняет ригидность мышц, ликвидирует боли, способствует быстрому восстановлению их работоспособности.
При общем физическом утомлении основное внимание уделяется сегментарно-рефлекторным воздействиям, поэтому в первую очередь массируют зоны, обладающие обширными рецепторными полями (воротниковая, спина, грудь, бедра). Положение массируемого — лежа.
План массажа. Массаж воротниковой зоны: нежное поглаживание задней и боковых поверхностей шеи и верхней части трапециевидных мышц в направлении от затылка к над- и подключичным лимфатическим узлам. 1 лубокое нежное разминание верхних краев трапециевид-
о Л. А. Куничев
185
ных мышц. Растирание концами пальцев и локтевым краем кисти задней поверхности шеи, верхних краев трапециевидных мышц, в области остистых отростков и надпле-чий (не следует вызывать болезненности и рефлекторного сокращения мышц). Поглаживание воротниковой области. Массаж спины. Поверхностное поглаживание в области паравертебральных зон в направлении от нижележащих сегментов к вышележащим; поглаживание мышц спины в направлении к подмышечным лимфатическим узлам. Разминание наружных краев широчайших мышц спины. Сдвигание мышц спины с небольшой амплитудой. Надавливание ладонью в области остисто-крестцовых мышц. Нежное вибрационное поглаживание. Безболезненное растирание паравертебральных зон, в области остистых отростков и лопаточных областей. Плоскостное поглаживание широкими штрихами. Массаж грудной клетки. Плоскостное поглаживание в области грудных мышц и грудины в направлении к подмышечным лимфатическим узлам и граблеобраз-ное поглаживание межреберных промежутков от грудины к позвоночнику; нежные растирания области грудины, межреберных промежутков и реберных дуг; глубокие нежные разминания грудных мышц; похлопывание грудной клетки; вибрационное поглаживание; слабые сдавливания грудной клетки; по средним подмышечным линиям на уровне V —VI ребер. Массаж бедер. Предварительно производят поверхностное обхватывающее поглаживание широкими штрихами всей нижней конечности от стопы к паховым лимфатическим узлам. Глубокое, но совершенно безболезненное разминание мышц бедра. Разминание проводят обеими руками, захватывая возможно большие мышечные массы. Особенно используют прием валяния. Применяют также пиление и пересекание; потряхивание отдельных мышечных групп, непрерывную вибрацию и нежное похлопывание ладонью. Заканчивают массаж поглаживанием. Продолжительность процедуры— 10—20 мин.
При перенапряжении отдельных мышечных групп после предельно интенсивной работы, например у спортсменов или в результате непривычной физической работы (длительный переход, верховая езда, хозяйственные работы) утомление может выражаться наличием контрактур, сильных болей, затвердением мышц и др. В таких случаях массажу следует предпослать местную тепловую процедуру (но не горячую) — теплую ванну, душ или баню, после чего спустя несколько часов можно делать мест-
186
ный массаж утомленных мышц. Применяют в основном приемы нежного безболезненного „разминания/ На конечностях предпочтительно валяние, которое не должно вызывать большого смещения и деформаций болезненных мышц. Разминания должны чередоваться с легкими поглаживаниями. После разминания и поглаживания приступают KjDacra-раниям^ которые вначале следует проводить исключительно' осторожно. Только добившись расслабления мышц, можно переходить к более глубоким приемам. Уделяют внимание отсасывающему массажу, который применяют в виде обхватывающего поглаживания и продольного разминания вышележащих сегментов конечности. Например, при утомлении мышц голени предварительно проводят массаж бедра и т. д. Такой массаж благоприятно сказывается на разгрузке лимфатической и кровеносной сети, способствуя усилению их дренажной функции. Для сегментарно-рефлекторного воздействия и для восстановления работоспособности мышц, пострадавших от перенапряжения, используют также массаж мышц, не принимавших участия в физической нагрузке. j Здоровые люди для снятия утомления и перенапря-/жения в отдельных мышечных группах могут пользоваться /самомассажем. Некоторые приемы самомассажа приведены <\ш PHCJ7V76, 77, 78./

75. Обхватывающее поглаживание плеча (самомассаж)
187

"«-—-=е„г„нь„„ышц(_

78. Продольное разминание двуглавой мышцы плеча (самомассаж)
КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАССАЖ
Косметический массаж применяется для ухода за нормальной и больной кожей, предупреждения ее преждевременного старения, от различных косметических недостатков (рубцовые изменения кожи и др.)- Косметический массаж включает комплекс массажных приемов, предусматривающих воздействие на область волосистой части головы, шеи и лица. Косметический массаж, проведенный специалистом, бесспорно, более эффективен. Однако чаще всего его проводят в виде самомассажа. Как средство профилактики увядания кожи он необходим каждому, особенно лицам с жирной и сухой кожей, если им приходится много времени пребывать на открытом воздухе в жаркую или холодную погоду. Противопоказанием к проведению массажа лица являются воспалительные процессы кожи; усиленный рост волос на лице — на верхней губе, щеках или подбородке; сильно расширенные кровеносные сосуды; отсутствие достаточно развитого подкожного жирового слоя и, конечно, загрязненная кожа.
Вначале кожу лица и шею очищают ватным тампоном, смоченным соответствующим состоянию кожи лосьоном или жидким кремом. Хорошо перед массажем сделать горячий компресс. Салфетку или вафельное полотенце смачивают водой температуры 38—40° С, отжимают и прикладывают на 2 — 3 мин к коже лица. Горячий компресс особенно эффективен перед массажем сухой кожи. Он вызывает прилив крови, расширяет поры, вызывает набухание клеток эпидермиса, что способствует лучшему впитыванию крема. Очистив лицо и подготовив таким образом кожу, наносят тонкий слой питательного крема. При сухой коже — «Бархатный», «Атласный», «Увлажняющий», «Миндальное молоко», «Алоэ», при жирной коже — «Лотос», «Лель», «Цитрус», «Московский», «Ленинградский». Крем накладывают легкими, поглаживающими движениями подушечек пальцев по направлению массажных линий. На лице: от середины лба параллельно бровям к вискам; от основания носа, крыльев носа и углов рта к ушам; от середины подбородка к мочке уха; в области глаз — по нижнему веку от наружного угла глаза к внутреннему и по верхнему краю орбиты от внутреннего угла глаза к височной ямке. На кожу шеи по боковым поверхностям крем накладывается скользящими движениями пальцев сверху вниз; по передней поверхности — снизу вверх.
189

После наложения крема приступают к массажу. Массажные движения должны быть ритмичными, не растягивающими и не сдвигающими кожу в складки. Каждое движение в среднем повторяется четыре раза. Продолжительность сеанса массажа — 10—15 — 20 мин. Хорошо массаж делать ежедневно. Можно через день или два раза в неделю.
Массаж волосистой части головы. Обхватывающее поглаживание поверх волос руками попеременно в направлении
79. Обхватывающее по- От лба к затылку (рис. 79). Граб-глаживание волосистой леобоазное поглаживание волоси-поверхности головы
стой части головы параллельно
двумя руками в направлении от лба к затылку и к височным областям. Граблеобразное растирание подушечками пальцев кожных покровов черепа, полукружными движениями обходя всю поверхность волосистой части головы. Прерывистое надавливание концами граблеобразно расставленных пальцев, обходя всю поверхность волосистой части головы. Поколачивание поверх волос подушечками пальцев в ритме барабанной дроби. Глубокое поглаживание опорной поверхностью кисти в направлении от височной области (впереди ушной раковины) дугообразно, обходя ушную раковину сверху к сосцевидному отростку и к углу ниж- : ней челюсти. Руки следуют параллельно. Заканчивается массаж головы поверхностным обхватывающим поглаживанием в направлении от лба к затылочной области.
Массаж шеи. Плоскостное поглаживание задней поверхности шеи ладонной поверхностью пальцев. Установив кисти в области затылка так, чтобы II и III пальцы касались друг друга, движением книзу производят поглаживание — сначала по задней поверхности шеи, отходя j.' в стороны, по боковым поверхностям до уровня ключиц. Обхватывающее поглаживание боковых и передней поверхностей шеи производится руками попеременно, начиная с противоположной стороны шеи: правая рука начинает поглаживание от левой заушной области, левая — от правой заушной области. Движением книзу кисть доходит до угла нижней челюсти. В этот момент большой палец, отходя
190
от остальных к подбородку, производит поглаживание по краю нижней челюсти (от левого до правого угла), переходит на противоположную сторону шеи. Таким образом, обхватив переднюю поверхность шеи, кисть, направляясь книзу, производит поглаживание передней поверхности шеи, заканчивая движение ниже ключиц. Затем такое же поглаживание производят левой кистью.
Растирание области сосцевидных отростков и затылочного бугра у мест прикрепления мышц шеи и спины. Применяются циркулярные растирания подушечками II — V пальцев с опорой на большие пальцы. Концами пальцев растираются также ключицы: верхние края — II—V пальцами, нижние — большими пальцами. Приемы выполняются параллельно двумя руками. Растирание чередуется с поглаживанием мест, где производилось воздействие.
Щгшцеобразное растирание грудино-ключично-сосцевид-ных мыши выполняется одной рукой на противоположной стороне. Для расслабления мышцы голову следует слегка наклонить в противоположную сторону, приподняв и повернув подбородок в сторону массируемой мышцы. Рука, захватив мышцу у сосцевидного отростка между I и И —III пальцами, производит нежнее растирание, направляясь вниз к грудино-ключичному сочленению. После растирания производят поглаживание грудино-ключично-сосцевидных мышц тыльными поверхностями пальцев.
Поперечное разминание мышц задней поверхности шеи. Захватив двумя руками залегающие на задней поверхности шеи мышцы и оттянув их назад, в медленном темпе производят поперечное разминание, следуя вниз. Щипце-образное продольное разминание верхнего края трапециевидной мышцы производят одной рукой. Захватив концами пальцев с левой и правой сторон шеи края мышц, производят щипцеобразное разминание от затылочной области в направлении к акромиально-ключичному сочленению, а также надавливание тыльными поверхностями ногтевых и средних фаланг II —V пальцев на мягкие ткани, обходя переднюю и боковые поверхности шеи.
Круговое гребнеобразное разминание подкожной мышцы шеи выполняется тыльными поверхностями средних фаланг согнутых и слегка разведенных II —V пальцев. Нежными круговыми движениями, надавливая на мягкие ткани шеи и не сдвигая кожи, производят разминание: начиная с уровня II —III ребер поднимаются вверх по передней поверхности шеи до подбородка; далее проходят кнаружи
191

80. Поколачивание тыльными поверхностями пальцев под подбородком и в области шеи
(самомассаж) '..
под нижней челюстью к подушной области, где производят легкую стабильную вибрацию (2 — 3 с), спускаются по бо- J1 ковой поверхности шеи к подключичной области. Движения выполняют параллельно двумя руками, обходя всю ; поверхность шеи. Заканчивают разминание нежной ста- . бильной вибрацией, которая производится тыльной поверхностью пальцев обеих рук — на боковых поверхностях шеи, в подключичных и надключичных областях и под нижней челюстью (рис. 80). Похлопывание задней и боковых областей шеи производят ладонными поверхностями пальцев обеих рук, передней области — тыльными поверхностями пальцев от надключичных областей к подбородку- Заканчивается массаж шеи поглаживанием от затылочной области вниз и по верхнему краю трапециевидной мышцы к плечевым суставам ладонными поверхностями пальцев обеих рук, а боковых поверхностей шеи — тыльными поверхностями пальцев от заушных областей, позади угла нижней челюсти вниз к ключицам; передней поверхности шеи — попеременно обхватывая кистью от подбородка вниз до грудины.
Массаж лица. Поглаживание лба и височных областей двумя руками (рис. 81). Переднюю область лба поглаживают ладонной поверхностью пальцев в направлении снизу вверх — от надбровных дуг к линии начала роста волос. Височные области поглаживают опорной частью ладоней в направлении спереди назад выше ушных раковин. Заканчивают поглаживание легким надавливанием в височных областях.
192

81. Локализация морщин на лице
Поглаживание лица тыльными поверхностями пальцев обеих рук проводится от наружного угла глаза в трех направлениях: к височной области над ушной раковиной, к ушной раковине на уровне козелка и к мочке уха; от крыльев носа — к мочке уха; от угла рта — к мочке уха; от середины подбородка — по краю нижней челюсти к подушным областям так, чтобы указательный палец приходился под краем челюсти и производил поглаживание своей внутренней поверхностью. Заканчивается поглаживание лица надавливанием тыльной поверхностью пальцев в области наружного угла глаза.
Глубокое поглаживание пальцем по ходу передней лицевой вены: большие пальцы фиксируются под нижней челюстью, III пальцы помещают по обеим сторонам носа у внутреннего угла глаз, остальные — согнуты в кулак. Поглаживание производят подушечками III пальцев по ходу передней лицевой вены: вначале вниз по обеим сторонам носа, затем между скуловой дугой и углом рта в направлении нижнего края челюсти. Повторив 3 — 4 раза этот прием, производят поглаживание тыльными поверхностями пальцев по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц от углов нижней челюсти к местам их прикрепления у грудины и ключицы.
Поглаживание круговой мышцы глаза и мышцы-смор-щивателя брови: вначале производится поглаживание нижней части круговой мышцы глаза от височной ямки по нижнему краю глазницы до внутреннего угла глаза (выполняется подушечками III и II пальцев, остальные паль-Цы согнуты в кулак, затем II пальцы убираются в кулак, а III пальцы, поднимаясь вверх до бровей, производят поглаживание корня носа). Поглаживание верхней части круговой мышцы производится по верхнему краю орбиты от внутреннего угла глаза к наружному и заканчивается в височной ямке. Выполняется концами двух пальцев, обхватывая и пропуская между ними бровь (вначале II и III пальцами так, чтобы III палец скользил под бровью,—
193
боковой поверхностью ногтевой фаланги, II палец — ладонной поверхностью над бровью, затем поглаживание брови производится I и II пальцами, щипцеобразно, так, чтобы I палец ладонной поверхностью ногтевой фаланги скользил под бровью, а второй производил поглаживание боковой поверхностью над бровью). В заключение этих приемов производится поглаживание ладонными поверхностями пальцев лобной мышцы кверху от надбровных дуг; поглаживание опорной частью кисти височных областей от наружных углов глаз кзади и надавливание ладонями у наружных углов глаз.
Вибрационное поглаживание лица ладонными поверхностями пальцев проводится параллельно двумя руками в области лба — от средней линии к височным областям, от крыльев носа — к ушным раковинам, от середины подбородка и углоз рта — к углам нижней челюсти. Под подбородком вибрационное поглаживание выполняется тыльными поверхностями пальцев в направлении от средней линии шеи, под нижней челюстью, кзади, обходя углы челюсти, к затылочной области. После этого выполняется надавливание тыльными поверхностями пальцев в зачелю-стной области.
Растирание складок кожи лица (рис. 82). Производится параллельно подушечками II или III пальцев обеих кистей. Начинают растирание под подбородком, поднимаясь вверх, обходят подбородок по щечно-подбородочным склад-: кам, производят растирание в подбородочной ямке. Затем обходят углы рта до середины верхней губы. Возвра-, щаясь к углам рта, далее растирают носогубные складки и боковые поверхности носа, двигаясь к крыльям носа.; В области корня носа производят растирание на переносье поперечных складок и, поднимаясь выше, — вертикальные морщины з межбровном промежутке. Далее производят pa- ? стирание поперечных складок на лбу, расположенных параллельно бровям, в направлении от середины лба к височным областям. Заканчивают растирание лучистых морщинок у наружного угла глаз. Потом следуют надавливание и поглаживание ладонным!! поверхностями пальцев в области складок кожи, где производилось растирание.
Растирание круговой мышцы глаза: в направлении от наружного угла глаза к внутреннему, по нижнему краю орбиты, проводят поглаживание ладонной поверхностью концгзои фаланги II пальца и поднимаются вверх к бровям до переносицы. Отсюда следует растирание верхней части
194

82. Схема растирания складок кожи и мышц лица
круговой мышцы глаза (I палец движется под бровью, II — над бровью) и циркулярными движениями ногтевых, фаланг производят растирание, следуя к височным областям). После растирания применяют нежные по-колачивания подушечками концов пальцев по краям орбиты — от височных областей по нижнему краю и от переносицы по верхнему краю к височной области.
Пунктир о вание лица концами пальцев производится II — III — IV — V пальцами, при этом удары следуют не одномоментно, а последовательно, как при работе на пишущей машинке, кругообразными движениями пальцев, обходя лобную поверхность, область щек, губ и
подбородка.
Щипцеобразное разминание мышц лица: большим и указательным пальцами нежно захватывают всю толщу кожи щеки, не оттягивая и не смещая ее, прижимают к костям лица. Такими щипцами производят разминание щек по направлению к ушной раковине: от середины подбородка, от углов рта и от крыльев носа. Разминание заканчивается поглаживанием щек тыльной поверхностью пальцев, которое проводится также по этим направлениям. Круговое разминание мышц лица проводится тыльными поверхностями средних фаланг согнутых и слегка разведенных И —III —IV —V пальцев. Кисти, опираясь на большие пальцы, проводят нежные круговые разминания ниже подбородочной области, на подбородке и на щеках. Заканчивают разминания легким похлопыванием ладонными
поверхностями пальцев в полукружных направлениях, обходя
поверхность щек и подбородка.
Поперечное разминание концами пальцев кожных скла-
Док и морщин лица, пощипывание морщин (рис. 83).
Производится концами I и II пальцев поперек морщины
на всем ее протяжении. Щипки следуют быстро, один за
Другим, нежно захватывая самый поверхностный слой кожи.
Применяется на всех складках лица и в местах наиболь-
195

83. Схема пощипывания морщин и кожных складок лица
84. Схема глубокого надавливания концами пальцев
шего расположения морщин (в области лба — на поперечных складках от середины лба к височным областям, на отвесных и поперечных складках между бровями; у наружных углов глаз - на лучистых морщинках; по носогуб-ным складкам, идущим от крыльев носа к губе, в направлении снизу вверх; на щечно-подбородочных складках; в заушной области; в области шеи).
Глубокие надавливания концами пальцев производятся ритмично в вертикальном, по отношению к поверхности кожи, направлении (рис. 84). Вначале надавливание выполняется по краю нижней челюсти под подбородком от середины к углам челюсти: И —III —IV пальцы фиксируются сверху на подбородке, а большие пальцы производят надавливание снизу по краю челюсти. Затем, фиксируя большие пальцы снизу под краем нижней челюсти, II —III —IV пальцами производят надавливание, начиная от подбородочной ямки, по нижней челюсти к ее углам и вверх впереди ушных раковин к височной ямке. Возвращаясь в обратном направлении, надавливание проводят в области щек под скуловой костью к углам рта. Далее, убрав большие пальцы с нижней челюсти, переходят к надавливанию одним III пальцем, согнув остальные* в кулак. Надавливание III пальцами производят по линии носогубной складки от угла рта снизу вверх, по бокам
196

85. Поколачивание лица ладонными поверхностями пальцев .
86. Стегание лица и шеи
носа, через переносье, вертикально посередине лба до границы роста волос.
Пощипывание мышц подбородка и щек: щипцеобразно захватив поверхностно кожу лица между I и II —III пальцами, быстрым движением, не оттягивая, сжимают ее, при этом настолько нежно, чтобы взятая в щипок кожа тут же выскальзывала. Пощипывание проводят снизу вверх к ушным раковинам и височным ямкам; от подбородка, углов рта, верхней губы, крыльев носа. Затем следует поглаживание тыльными поверхностями пальцев в направлении линий, по которым проводилось пощипывание.

<< Пред. стр.

стр. 3
(общее количество: 4)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>