<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 3)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

субпопуляций лимфоцитов, вакцинация вызывает изменения и в системе
неспецифической реактивности - угнетение активности комплемента, пропердина,
лизоцима, бактерицидных свойств сыворотки крови, фагоцитарной активности
лейкоцитов, что особенно выражено впервые 15 дней после прививки [1, 60, 70], а также
интерфероновую гипореактивность, длительностью до 6 мес.[123].
Вклад перечисленных механизмов в повышение инфекционной заболеваемости на
разных сроках после вакцинации различен. В наших наблюдениях обращали на себя
внимание два «пика» повышенной заболеваемости в поствакцинальном периоде - первые
три дня (у 40,3% наблюдавшихся детей) и период от 10 до 30 дня после вакцинации (у
34,4%). Заболеваемость в первые дни, видимо, связана с изменениями в системе
неспецифической реактивности, хотя нельзя исключить и наслоения инфекции при
контакте ребенка с возбудителем в предшествующем вакцинации периоде или сразу
после вакцинации, когда в условиях адъювантного иммунного ответа на антигены
вакцины ответ на другие антигены снижается. Второй «пик» инфекционной
заболеваемости, вероятно, обусловлен Т-клеточным иммунодефицитом, интерфероновой
гипореактивностью.
Поствакцинальный вторичный иммунодефицит протекает тем тяжелее, чем у более
иммунокомпрометированых лиц он развивается. К его развитию особенно
предрасположены дети, имеющие в превакцинальном периоде Т-клеточный
иммунодефицит, в частности дети с увеличенной вилочковой железой и
реконвалесценты инфекционных заболеваний [15, 84, 86].
Совокупным действием указанных факторов могут объяснятся и особенности
структуры инфекционной заболеваемости у привитых. Мы полагаем, что характерная
повышенная заболеваемость респираторными вирусными инфекциями в
поствакцинальном периоде связана с развитием поствакцинального вторичного
транзиторного Т-клеточного иммунодефицита, учитывая контроль данных инфекций Т-
системой иммунитета [21]. В связи с тем, что Т-хелперам принадлежит центральная роль
в организации и регуляции комплексного иммунного ответа [21], cнижение их числа и
функциональная недостаточность в поствакцинальном периоде могут индуцировать
снижение активности системы фагоцитоза и В-звена иммунитета. Клинически это
проявляется высокой частотой бактериальных осложнений. Тяжелые формы
менингококковой и других пиогенных инфекций могут быть обусловлены развитием в
раннем поствакцинальном периоде гипокомплементемии, способствующей проявлению
этих инфекций [16, 90] у предрасположенных лиц с латентным дефицитом
терминальных компонентов комплемента.
Среди поствакцинальных патологических состояний аллергические, включая
обострение имевшихся аллергических заболеваний, составили 14% в общей группе и
24,3% среди «вторых болезней». Осложнения данной группы распределялись
следующим образом: обострение (у 3) и манифестация (у 7) атопического дерматита,
приступ бронхиальной астмы (у 6, при этом у 3 это был дебют заболевания), поллиноз (у
3). Детям с текущим аллергическим заболеванием прививки были сделаны в стадии
ремиссии.
Аллергия, возникающая при вакцинации, связана с различными компонентами
вакцинных препаратов [57, 76, 83]. Описывается аллергия, направленная к антигенным
субстанциям самой вакцины. Примером может быть АКДС-вакцина, особенно ее
коклюшный компонент. Показано, что в процессе иммунизации АКДС-вакциной и АДС-
анатоксином возникает кратковременное повышение уровня специфических и
неспецифических (к немикробным аллергенам, например к пыльце растений, домашней
пыли) IgE специфических антител у детей с атопическими заболеваниями [12, 57, 58, 80].
Эти изменения объясняются способностью АКДС-вакцины вызывать поликлональную
активацию В-клеток или усиливать функцию Т-хелперов, влияющих на В-клетки,
синтезирующие IgE [21, 57]. Рецидивы аллергии, например возобновление
астматических приступов, связаны со способностью коклюшного компонента вакцины
блокировать бета-адренергические рецепторы, вызывая изменения на пострецепторном
уровне (АДФ-рибозилирование регуляторных G-белков) [2, 56, 57]. У половины
наблюдавшихся нами детей с аллергическими осложнениями их развитию
предшествовала АКДС, АДС-М-вакцинция.
Помимо антигенов микроорганизмов, в вакцинах, как правило, присутствуют
антигены, не обладающие протективными свойствами, но способные вызывать
аллергию. Аллергические реакции на введение вирусных вакцин связаны с наличием в
их составе гетерологичных белков (белков культуральных сред, птичьего эмбриона),
антигенов гетерологичной животной ткани, а также антибиотиков (канамицна) [76, 98,
99]. Не у всех детей с аллергией к гетерологичному белку развивается аллергическая
реакция при введении вакцины, содержащей этот белок, однако иммунизация такой
вакциной может способствовать сенсибилизации у предрасположенных лиц, которая
проявится впоследствии [12, 58].
Аллергические осложнения возникали главным образом у детей в возрасте после 1
года в сроки от 3 дня до 1 мес. после вакцинации. Позднее возникновение аллергических
осложнений может быть связано с длительностью повышения уровня IgE (до 30-45 дня)
после вакцинации, как это наблюдается после АКДС, противокоревой прививок у детей с
атопией [80], с сенсибилизацией к гетерологичным белкам и антибиотикам, входящим в
состав вакцины, при контакте с ними после вакцинации [58], а также с участием в их
развитии аллергических реакций ГЗТ, описанных при бронхиальной астме [7], и
атопическом дерматите [95].
У 1/3 детей данной группы на первом году жизни в превакцинальном периоде
отмечались выраженные проявления аллергического диатеза, у 8 - имелись признаки
лимфатического диатеза, который, по данным литературы, сопровождается
аллергическим дерматитом в 49,2% случаев, бронхиальной астмой в 13% [39]. В
семейном анамнезе детей с поствакцинальными аллергическими заболеваниями
отмечалась высокая (58,8%) отягощенность по аллергическим заболеваниям, частота
которых не отличалась от таковой в семьях детей, страдавших различными
аллергическими заболеваниями вне связи с вакцинацией [7]. У родителей 2 из 17 детей
данной группы в детстве также отмечались аллергические реакции на прививки (мать
девочки, у которой возник поллиноз после АКДС-вакцинации, в возрасте 16 лет сама
перенесла аллергическую сыпь после прививки АКДС; у отца пятилетней девочки с
манифестировавшим после противокоревой прививки атопическим дерматитом в детстве
отмечалась тяжелая аллергическая реакция по типу отека Квинке на ту же прививку).
Данные наблюдения, а также случаи повторной поствакцинальной аллергии у одних и
тех же детей (у 3) могут свидетельствовать о наличии у ряда детей данной группы не
просто наследственной предрасположенности к аллергии (атопии), а
предрасположенности именно к развитию поствакцинальных аллергических реакций. В
литературе имеются данные о генетической запрограммированности силы иммунного
ответа на инфекционные антигены и антигены вакцины [3, 21, 59, 73, 88, 90], а также
указания на связь предрасположенности к различным поствакцинальным реакциям с
антигенами главного комплекса гистосовместимости HLA [12, 58].
У 16 детей с известным катамнезом, имевших поствакцинальные аллергические
реакции, в последующем отмечено формирование бронхиальной астмы (у 4 детей), и
атопического дерматита (также у 4 детей).
Аутоиммунные и иммунокомплексные заболевания, как и по данным литературы
[14 58], встречались реже других осложнений вакцинации, однако характеризовались
особо тяжелым течением и неблагоприятным исходом. У наблюдавшихся нами детей
данной группы в поствакцинальном периоде развились следующие заболевания:
посвакцинальный энцефалит - у 2, острый гломерулонефрит - у 3, геморрагический
васкулит -у 1, синдром целиакии - у 1, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
(ИТП) - у 2, аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА) - у 1, ювенильный
ревматоидный артрит (ЮРА) - у 2, гемолитико-уремический синдром (ГУС) с летальным
исходом - у 1. Чаще других к развитию данных осложнений приводили АКДС- и
противокоревая вакцинация. Живыми вакцинами в этой группе были привиты 7 из 13
детей.
Развитие данных иммунопатологических состояний после вакцинации имеет, по-
видимому, несколько механизмов.
Во-первых, под действием возбудителей, находящихся в составе живых вакцин,
может произойти изменение антигенов тканей макроорганизма, и приобретение ими
новых антигенных свойств. С таким механизмом связывают развитие поствакцинальных
энцефалитов, описанных при противооспенной, противокоревой, АКДС-вакцинации [6,
104]. Об аутоиммунном механизме их развития свидетельствуют экспериментальные
данные [44, 77, 78, 120], а также сходная морфологическая картина (вне зависимости от
вызвавшего их фактора) в виде диффузного демиелинизирующего аллергического
лейкоэнцефалита) [6]. При вакцинации данный процесс гетерогенизации антигенов
происходит реже, чем при инфекции, что связано с аттенуацией свойств возбудителя.
Последнее подтверждается более редким возникновением ИТП, ГУС, гломерулонефрита
после вакцинации по сравнению с перенесенной вирусной или бактериальной инфекцией
[68, 69]. Вместе с тем, существенный вклад в реализацию данного аутоиммунного
механизма и нередко сопутствующего ему иммунокомплексного механизма, может
вносить нефизиологический (по сравнению с естественной инфекцией) путь введения
антигена при вакцинации, при котором повышается доступность последнего не только
для лимфоидной ткани [17, 21], но и для так называемых «фильтрующих тканей»
(гломерулы, синовия суставов, околосуставные и кожные сосудистые сети) [31, 47]. Это
предрасполагает к развитию таких осложнений вакцинации как гломерулонефрит, ГУС,
артрит (в возникновении последнего, однако, вероятно, могут принимать участие и
другие механизмы, о чем может свидетельствовать развитие ЮРА в наших наблюдениях
после перорально введенной полиомиелитной вакцины).
Приобретение клетками организма-хозяина чужеродности происходит при внедрении
в них генома вируса, что отмечается как при инфекции, так и при вакцинации живыми
вирусными вакцинами [38, 56, 83]. Интересными в связи с этим представляются данные
о высокой частоте сенсибилизации к коревому антигену (до 80%) у больных с
гломерулонефритом [102]; в лимфоцитах у 54% больных этим заболеванием был
обнаружен геном вируса кори [65]. В наших наблюдениях из 3 случаев
поствакцинального гломерулонефрита 2 возникли после противокоревой вакцинации,
развитию у 2 больных пиелонефрита, осложнившего течение ОРВИ, также
предшествовала иммунизация этой вакциной.
Данные наблюдения указывают на определенный тропизм вируса кори, в том числе
вакцинального штамма, к почечной ткани, что согласуется с данными литературы о
высокой частоте поражения почек при кори (до 20%) с развитием тубуло-
интерстициального нефрита [69], морфологические признаки которого (перитубулярная
лимфогистиоцитарная инфильтрация) нередко выявляются и при пиелонефрите [18, 29,
130]. В пользу данного предположения свидетельствуют, и своеобразные изменения в
анализах мочи в виде гематурии и альбуминурии при почечных осложнениях вакцинации
против кори [52].
Во-вторых, имеет значение выработка аутоантител и формирование аутоагрессивных
клонов Т-лимфоцитов, связанная с наличием перекрестно-реагирующих антигенов в
составе вакцин и у макроорганизма. Образование аутоантител к различным органам
было зарегистрировано у людей после вакцинации против кори, столбняка, брюшного
тифа, полиомиелита, туберкулеза, причем максимум накопления антител приходился на
период со 2 по 4 неделю после вакцинации [61, 111]. По времени это совпадает с
регистрацией различных поствакцинальных иммунопатологических состояний [58].
Перекрестно-реагирующие антигены были обнаружены у вирусов полиомиелита, кори,
микобактерий туберкулеза [103], а также в составе ряда вакцин (АКДС, бактериальных).
Так, в составе АКДС-вакцины были обнаружены перекрестные антигены с мозговой
тканью [78], эритроцитами человека [4], с чем может быть связано развитие
специфических для данной вакцины осложнений, наблюдавшихся и нами в виде АИГА,
энцефалита.
В-третьих, не исключается усиление образования аутоантител под действием
находящихся в составе вакцин адъювантов (компонентов бактериальной стенки или
искусственных), обеспечивающих полноценное включение в иммунный ответ Т-клеток, а
также вследствие повышения содержания в сыворотке крови привитых лиц
провоспалительных цитокинов (интерлейкинов-1, -6, фактора некроза опухолей) [58]. В
условиях эксперимента аутоиммунное заболевание легко индуцируется введением смеси
собственных тканевых антигенов с компонентами бактериальной стенки или с
адъювантом Фрейнда [17, 21]. Влияние гиперцитокинемии на развитие аутоиммунных
заболеваний связывают с экспрессией под действием фактора некроза опухолей белков
главного комплекса гистосовместимости (HLA) II класса на соматических клетках, что
делает их мишенями для аутореактивных клонов Т-лимфоцитов у предрасположенных
лиц [31]. Коклюшная вакцина провоцирует аутоаллергию путем поликлональной
активации В-клеток под действием эндотоксина, прямой активации аутореактивных Т-
хелперов за счет увеличения концентрации в них цАМФ [31, 58].
В-четвертых, выработка аутоантител может быть результатом мутации в
иммунокомпетентных клетках, приводящей к утрате аутотолерантности. Возможность
данного механизма, общего для аутоиммунных расстройств [129], нельзя исключить и
при вакцинации, учитывая выраженные изменения в геноме клеток макроорганизма,
возникающие после вакцинации живыми вакцинами [38].
В-пятых, в процессе вакцинации не исключено повышение содержания иммунных
комплексов в связи с нарушением их элиминации. Их образование,в частности, было
показано при вакцинации против гепатита В [47], введении АДС-М-вакцины [48а].
Образование иммунных комплексов является нормальной реакцией организма при его
встрече с антигенами, однако у ряда лиц под их действием развиваются
иммунокомплексные реакции, что связано с нарушением элиминации [47]. К нарушению
элиминации иммунных комплексов, помимо факторов макроорганизма, могут приводить
снижение активности фагоцитов, комплемента [1, 60], наблюдаемые в ходе
вакцинального процесса.
Данные иммунопатологические осложнения возникали преимущественно в поздние
сроки после вакцинации (не ранее второй - третьей недели), в основном, у детей старше
1 года (на втором году жизни у 6 детей, старше 2 лет - у 4) и в 3 раза чаще у девочек, чем
у мальчиков, что резко контрастирует с преобладанием мальчиков среди всех
наблюдавшихся нами детей с поствакцинальными патологическими состояниями.
Несмотря на то, что аутоиммунную природу заболевания в поствакцинальном
периоде мы смогли подтвердить только у одной девочки 1 года 4 мес. с АИГА, выявив у
нее в крови антиэритроцитарные аутоантитела (в тесте агрегат-гемагглютинации),
отмеченные выше данные могут служить косвенным подтверждением действительно
аутоиммунной природы сформировавшихся заболеваний. Характерными для них
являются отсроченность развития во времени, необходимая для сенсибилизации; возраст
(второй-третий год жизни), являющийся критическим периодом для проявления
аутоиммунных заболеваний [16, 90]; половая структура, аналогичная таковой при ряде
аутоиммунных заболеваний (ЮРА, системной красной волчанке). Хотя в детском
возрасте половые железы функционально неактивны, у детей обоего пола в возрасте до 2
лет имеются относительно нестабильные высокие показатели гонадотропных и половых
гормонов [30], у мальчиков и девочек выявляются определенные различия в содержании
последних, однонаправленные с таковыми для взрослых [54]. Этим можно объяснить
повышенную склонность девочек к развитию аутоиммунных заболеваний, поскольку
андрогены усиливают, а эстрогены ограничивают супрессорную функцию лимфоцитов
[31, 128].
При анализе состояния здоровья детей в этой группе обращала на себя внимание
высокая (до 38%) частота регистрации у детей лимфатико-гипопластической
конституции, предрасполагающей к иммунокомплексным и аутоиммунным
заболеваниям в связи с такими особенностями иммунной системы как Т-клеточный
иммунодефицит, снижение поглощающей и переваривающей способности фагоцитов и
как следствие - нарушение элиминации циркулирующих иммунных комплексов с
повышением их уровня в крови [51, 86, 100].
VI группу составили 20 детей, имевших различные сочетания патологических
состояний, встречавшихся у детей предыдущих групп: местные реакции в сочетании с
развитием инфекционных заболеваний в поствакцинальном периоде (у 5),
инфекционные заболевания, сопровождавшиеся обострением аллергических заболеваний
(у 5), ОРВИ с судорожным синдромом (у 6), инфекционные заболевания
(энтеровирусная инфекция), осложнившиеся реактивным артритом, полиневритом (у 1),
развитие судорожного синдрома (у 1 ребенка с почечной недостаточностью),
судорожного синдрома и обострения атопического дерматита (у 1). Реакции и
осложнения данной группы иллюстрируют нередкую сложность в установлении связи
патологических состояний с вакцинацией и переплетение различных механизмов ее
патогенного действия, а также определенную условность любых классификаций.


Заключение

Среди всех наблюдавшихся нами детей патология вакцинального процесса
развивалась главным образом у детей второго года жизни, чаще после иммунизации
АКДС-вакциной, как наиболее реактогенной из современных вакцин, входящих в
календарь прививок [58]. Второй год жизни - критический период постнатального
развития иммунной системы, который характеризуется проявлением различных
иммунопатологических состояний [16, 90]. Половина из наблюдавшихся нами детей
была привита с нарушением сроков вакцинации: вакцинация у них проводилось позднее
предписанных календарем прививок сроков в связи с сопутствующими заболеваниями,
требовавшими отсрочки вакцинации.
В состоянии здоровья детей с поствакцинальной патологией, помимо вышеуказанных
состояний, отмечалась высокая (до 16,6%) частота различных проявлений дисфункции
соединительной ткани, а в катамнезе, известном у 66 детей - высокая частота
иммунопатолгических состояний (бронхиальная астма у 12, частые респираторные
заболевания и другие проявления иммунодефицитного состояния - у 6, острый
гломерулонефрит - у 2, пиелонефрит - у 2, атопический дерматит - у 7, у 1 ребенка
развился папиломатоз гортани, у 1 - острый лимфобластный лейкоз), независимо от
группы поствакцинальных осложнений. Последнее еще раз подтверждает ведущую роль
состояния иммунной системы не не только в формировании вакцинального иммунитета,
но и в развитии осложнений.
Возможность развития побочных реакций после иммунизации обусловлена теми
изменениями, которые возникают в организме прививаемых. Как известно, целью
вакцинации является формирование иммунологической памяти. В процессе иммунного
ответа, как при вакцинации, так и при инфекционном процессе, формированию Т- и В-
клеток памяти предшествует последовательная активация макрофагального, клеточного,
гуморального звеньев иммунной системы [21], которая сопровождается закономерными
изменениями в функционировании нейро-эндокринной, сердечно-сосудистой,
выделительной и других систем организма [19, 24, 45].
Другими словами, введение лишенных вирулентных свойств инфекционных агентов
при вакцинации воспроизводит инфекционный процесс, являясь имитацией [14]
инфекционного заболевания, и закономерности инфекционного процесса, определяющие
развитие осложнений при нем, распространяются и на вакцинальный процесс. Как и
вакцинация, инфекционные заболевания у детей нередко осложняются
гипертермическим и судорожным синдромами, развитием вторичного иммунодефицита
с наслоением вторичной бактериальной инфекции, аллергическими, аутоиммунными,
иммунокомплексными реакциями и заболеваниями.
При анализе данных литературы выявляется генетическая связь между изменениями,
наблюдающимися в организме при введении вакцин, и механизмами развития
поствакцинальной патологии, что позволяет рассматривать ее, как патологию
компенсаторно-приспособительных реакций, возникающих в организме в ответ на
нарушение антигенного гомеостаза. Адаптационные изменения со стороны различных
органов и систем при определенных условиях могут приобретать патологический
характер, являясь патогенетической основой развития поствакцинальных осложнений.
Так, общий адаптационный синдром может привести к выраженным нарушениям обмена
веществ, иммунодефициту, явиться фактором развития ряда заболеваний, известных как
«болезни адаптации»; развивающийся (при введении живых вакцин) инфекционный
процесс может перейти в инфекционное заболевание; лихорадка, являющаяся
компонентом ответа острой фазы, - в гипертермический синдром; компенсаторные
неспецифические сдвиги в иммунной системе (изменение соотношения субпопуляций
лимфоцитов, нейтрализация антигена в иммунных комплексах, выработка связывающих
неоантигены аутоантител) могут привести к формированию иммунодефицитного
состояния, иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний. Данную связь
вакцинального процесса и поствакцинальной патологии можно представить следующим
образом (см. схему).
Схема
Связь вакцинального процесса с патологией

Состояние нейро-
иммуно-эндокринной
системы
Биологический смысл Поствакцинальная патология
Преиммунный ответ: АГ
! Местная реакция
- Развитие ВР в месте введения АГ с
Мф Генерализованное повышение
целью повышения его доступности
ИЛ-1 | Ответ сосудистой проницаемости с
ИКК
| острой развитием отека-набухания ГМ,
-Изменение ОВ(гипераминоацидемия,
| фазы гипертермического и КВ
гипергликемия, гиперлипидемия),
!
| синдромов.
направленного на энергетическое и
| Болезни ОВ.
субстратное обеспечение иммунного
| "Стресс «Болезни адаптации».
ответа.
| ОНН; ИЗ вследствие снижения
- Изменение физиологических систем
| активности NK-клеток,
(измененная электрическая активность
| продукции интерферона.
ГМ, тахикардия, усиление кровотока в
| ИЗ вследствие снижения
печени, почках и др.)
| неспецифической
Презентация АГ
| резистентности.
Местная реакция ГЗТ.
Клеточный иммунный ответ: |
Пролиферация АГ-специфических Т-л АИЗ и реакции вследствие
|
####!
Ограничение развивающегося формирования аутоагрессивных
Т-л
иммунного ответа клонов Т-л.
$ИЛ-2 Лейкоз*
Формирование Т-клеток памяти
ИЗ вследствие Т-клеточного
ИДС.
IgM IgG Иммунокомплексные реакции и
Гуморальный иммунный ответ
##%#&
Связывание АГ в ИК заболевания
В-л
Выработка антител для защиты Аллергические реакции и
IgE '
пограничных тканей. заболевания.
!
Выработка аутоантител для связи АИЗ и реакции, обусловленные
Ауто АТ
неоантнгенов, образовавшихся в ходе аутоантителами.
вакцинации
Формирование B-клеток памяти.

Условные обозначения: АГ - антиген, ВР - воспалительная реакция, ИКК - иммунокомпетентные клетки, Мф -
макрофаг, ГМ - головной мозг, ОВ - обмен веществ, КВ – кардиоваскулярный синдром, ОНН - острая
надпочечниковая недостаточность, ИЗ - инфекционные заболевания, Т-л - Т-лимфоцит, АИЗ - аутоиммунные
заболевания, ГЗТ - гиперчувствительность замедленного типа, ИЛ - интерлейкины, ИДС - иммунодефицитное
состояние, ИК - иммунный комплекс, В-л – В-лимфоциты, АТ – антитела.
* В группу наблюдавшихся нами детей с поствакцинальными реакциями и осложнениями не была включена
группа детей 6 мес. - 3 лет с острым лейкозом, в которой у 21 из 76 детей начальные признаки основного
заболевания появились в период от нескольких дней до 4 недель после вакцинации. В литературе имеются
указания на провоцирующую роль профилактических прививок в выявлении данного заболевания [5, 20, 105].
Основой для этого возможного побочного действия вакцин является гормональная и иммунологическая
стимуляция пролиферативных процессов в лимфоидной ткани под действием вакцины. Данный процесс
может происходить и под влиянием инфекционного агента [5]. Как при вакцинации, так и при инфекционном
процессе развиваются ответ острой фазы и стресс, сопровождающиеся увеличением содержания
соматотропного гормона (СТГ) и ряда цитокинов [31, 45, 58]. Эти вещества обладают выраженной
пролиферативной активностью по отношению к лимфоцитам. Группу риска по развитию лейкоза вследствие
иммунологической стимуляции составляют дети с лимфатизмом [5], у которых имеет место высокий уровень
СТГ и надпочечниковая недостаточность [86], предрасполагающая к снижению антипролиферативного
действия глюкокортикоидов на лимфоциты на разных стадиях дифференцировки, благодаря включению
механизмов апоптоза [74].
На основании собственных наблюдений и данных литературы, обобщающих
патогенетические механизмы развития поствакцинальных осложнений (см. схему),
можно предложить следующую рабочую группировку патологических состояний,
ассоциированных с вакцинацией (табл. 4).
Таблица 4
Клинико - патогеническая группировка патологических состояний, ассоциированных с
вакцинацией, у детей
Патологические состояния Клинические проявления
I. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАНННЫЕ С ВВЕДЕНИЕМ САМОЙ ВАКЦИНЫ
1. Реакции: Гиперемия, отек, инфильтрация на месте парэнтерального
(
а) местные введения вакцины;
б) общие Повышение температуры тела, энцефалическая реакция,
(
кардиоваскулярный синдром, аллергические сыпи

2. Осложнения
а)специфические Перисистирующая и диссеминированная БЦЖ (волчанка,
(
оститы, БЦЖиты и др.); генерализованные формы БЦЖ-
инфекций;
Вакциноассоциированный полиомилит;
(
Митигированная корь; поствакцинальный коревой энцефалит;
(
подострый склерозирующий панэнцефалит; коревая
пневмония (гигантоклеточная пневмония Гехта);
Острый паротит, паротитный менингит
(
б) неспецифические Синдром Рея
(
Гемолитико-уремический синдром
(
II. «ВТОРЫЕ БОЛЕЗНИ» (возникновение и обострение)
1. Иммунодефицитные -Неспецифические острые инфекционные заболевания,
(
состояния обострение хронических инфекций;
2. Аллергические заболевания -Анафилактический шок, отек Квинке, атоп. дерматит,
(
бронхиальная астма, синдром Лайела, многоморфная
экссудативная эритема
3. Иммунокомплексные -Геморрагический васкулит, сывороточная болезнь, узелковый

<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 3)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>