<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 4)

ОГЛАВЛЕНИЕ

Возможна дыха
тельная недоста
точность
SatO2* (при >95% 91–95% <90%
дыхании воз
духом)
Гиперкапния (гиповентиляция) развивается чаще у детей младшего возраста, чем у подрост
ков и взрослых.
1 Наличие нескольких, но не обязательно всех показателей обусловливает установление степе
ни тяжести обострения (приступа).
* В международной практике применяются также килопаскали; при необходимости проводится
адаптация показателей.


27
Таблица 11. Лечение обострения (приступа)
бронхиальной астмы в домашних условиях
Оценка степени тяжести
Кашель, одышка, свистящие хрипы, стеснение в грудной клетке, включение
вспомогательной мускулатуры в акт дыхания, западение надгрудинной ямки,
нарушение сна. ПСВ менее 80% от наилучшего индивидуального значения
или должной величины.
Начальное лечение
Ингаляционные быстродействующие ?2 агонисты до 3 раз в течение 1 ч.
(Больные с высоким риском смерти вследствие обострения БА должны об
ратиться к врачу сразу же после начала лечения.)

Ответ на начальное лечение

Хороший, если Недостаточный, если Плохой, если
Выраженность симпто Выраженность симпто Выраженность симпто
мов уменьшается после мов уменьшается, но мов сохраняется или
начального применения они возвращаются ме усиливается, несмотря
?2 агонистов, и эффект на применение ?2 аго
нее чем через 3 ч после
сохраняется в течение начального лечения нистов.
?2 агонистами.
4 ч. ПСВ меньше 60% от
ПСВ больше 80% от ПСВ составляет 60–80% должного или наилуч
должного или наилуч от должного или наилуч шего индивидуального
шего индивидуального шего индивидуального значения.
значения. значения.

Действия Действия Действия
• возможно продол • добавить перораль • добавить перораль
жение применения ные ГКС; ные ГКС;
?2 агонистов в тече • добавить ингаляцион • немедленно повто
ние 1–2 дней каждые ные холинолитики; рить ингаляцию
• продолжить ?2 агонистов;
3–4 ч; прием
• нужна консультация ?2 агонистов; • добавить ингаляци
• немедленно получить
врача или медицин онные холинолитики;
• немедленно доста
ской сестры для медицинскую кон
дальнейших реко сультацию для даль вить в больницу.
мендаций. нейших рекоменда
ций.




28
Таблица 12. Лечение обострения (приступа) бронхиальной астмы
в условиях стационара
Первичная оценка состояния
• Анамнез, клиническое исследование (аускультация, оценка участия дополнительной мускулатуры в
акте дыхания, частота сердечных сокращений, число дыхательных движений, ПСВ или ОФВ1, SatO2,
газы артериальной крови и другие тесты по показаниям)


Начальное лечение
• Ингаляционные ?2 агонисты, как правило, через небулайзер, одна доза каждые 20 мин в течение 1 ч
• Ингаляция кислорода до достижения SatO2 > 90% (?95% у детей)
• Системные ГКС, если нет немедленного ответа, или если больной недавно получал ГКС, или если
состояние тяжелое
• Седативные препараты противопоказаны при лечении обострения (приступа) БА


Повторная оценка состояния
Физикальное обследование, ПСВ или ОФВ1, SatO2, другие анализы по потребности


Тяжелое состояние
Состояние средней тяжести
• ПСВ меньше 60% от должного или индивидуального наи
• ПСВ 60–80% от должного или наилуч
лучшего значения
шего индивидуального значения
• Физикальное обследование: симптомы болезни выраже
• Физикальное обследование – симпто
ны в покое. Западение межреберных промежутков
мы умеренные, участие вспомогатель
• Анамнез: больной из группы риска
ной мускулатуры в акте дыхания
• Улучшения после начальной терапии нет
• Ингаляционные ?2 агонисты и ингаля
• Ингаляционные ?2 агонисты, а также применение инга
ционные холинолитики каждые 60 мин
• Возможно, ГКС ляционных холинолитиков
• Ингаляция кислорода
• Продолжение терапии в течение 1–3 ч
• Системные ГКС
при условии, что есть улучшение
• Возможно подкожное, внутримышечное или внутривен
ное введение ?2 агонистов
• Возможно внутривенное введение метилксантинов
• Возможно внутривенное введение магнезии


Плохой ответ в течение 1 ч
Хороший ответ Недостаточный ответ в • Анамнез: больной из группы
• Эффект от терапии сохраняется в течение 1–2 ч риска
• Анамнез: больной из группы
течение 60 мин
• Физикальное обследование:
• Физикальное исследование пока риска
симптомы тяжелые, затормо
• Физикальное обследование:
зывает нормальные параметры
женность, спутанность со
• ПСВ > 70% симптомы средней степени
знания
• Дистресс синдром не развивает выраженности или тяжелые
• ПСВ < 30%
• ПСВ < 70%
ся
• рСО2 > 45 мм рт. ст.
• SatO2 > 90% (>95% у детей) • SatO2 не улучшается
• рО2 < 60 мм рт. ст.


Перевод на амбулаторное ле Продолжение терапии в Перевод в отделение ин
чение больнице тенсивной терапии
• Продолжение терапии ингаляци • Ингаляционные ?2 агонисты ± • Ингаляционные ?2 агонисты
онными ?2 агонистами ± ингаляционные холиноли в сочетании с холинолити
• Во многих случаях возможно на тики ками
• Системные ГКС
значение пероральных ГКС • ГКС внутривенно
• Обучение: • Ингаляция кислорода • Возможно подкожное или
• Возможно введение метил
– правильное использование внутривенное введение
препаратов; ксантинов внутривенно ?2 агонистов
• Мониторирование
– пересмотр плана самоведения; ПСВ, • Ингаляция кислорода
– объяснение необходимости SatO2, пульса, концентрации • Возможно введение метил
медицинского контроля. теофиллина в крови ксантинов внутривенно
• Возможна интубация и искус
Улучшение Улучшения ственная вентиляция легких
нет

Перевод на амбулаторное лечение
Перевод в отделение интенсивной терапии
Если ПСВ > 60% от должного или наилуч
Если улучшения нет в течение 6–12 ч
шего индивидуального значения, и этот
показатель сохраняется на терапии Примечание. Предпочтительным лечением являются ингаляционные
?2 агонисты и высокие дозы ГКС. Если ингаляционные ?2 агонисты
недоступны, возможно введение метилксантинов.


29
Часть 6. Обеспечение регулярным медицинским на
блюдением
Пациентам, страдающим БА, необходимо регулярное медицин
ское наблюдение и поддержка. Постоянное наблюдение за состояни
ем пациента позволит оценивать эффективность проводимых меро
приятий.
Если БА находится под контролем, осмотр пациента должен прово
диться регулярно и постоянно с интервалами от 1 до 6 мес. Во время
осмотра должны проводиться оценка состояния, пересмотр лечебно
го плана и лекарственной терапии.


Особые условия ведения больных бронхиальной астмой

ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ СЛЕДУЕТ УДЕЛЯТЬ СОЧЕТАНИЮ БА
С ПРИВЕДЕННЫМИ НИЖЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАМИ:

• беременность;
• оперативное вмешательство;
• физическая активность;
• ринит;
• синусит и полипоз носа;
• профессиональная БА;
• респираторные инфекции;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• аспириновая БА.




30
Настоящее издание подготовлено
при поддержке компании ГлаксоСмитКляйн
на основе английского оригинала,
представленного на веб сайте
http://www.ginasthma.org/




Распространяется бесплатно
Научно практическое медицинское издание


Карманное руководство
по профилактике и лечению бронхиальной астмы.
Карманное руководство для врачей и медицинских сестер.
Дополненная и исправленная версия 2005

Создано на основе «Глобальной стратегии
по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Пересмотр 2002»

? Перевод на русский язык, ООО «Издательство «Атмосфера», 2005

Технический редактор Н.Л. Хлебов

Корректор Д.Б. Вольтерьянц

Обработка изображений Н.Ю. Милосердова

ООО «Издательство «Атмосфера»,
127473 г. Москва, ул. Селезневская, д. 11а, стр. 1
тел./факс: (095) 973 14 16
Лицензия ИД № 06062 от 16.10.2001 г.

Подписано к печати 31.10.2005 г.
Формат 60 ? 90 1/16
Печать офсетная
Печ. л. 2,0
Тираж 10 000
Заказ 717




Отпечатано в ООО «НТ»

<< Пред. стр.

стр. 4
(общее количество: 4)

ОГЛАВЛЕНИЕ