стр. 1
(общее количество: 12)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Карманный справочник по
лечению ВИЧ-инфекции и
СПИДа у взрослых
Январь 2005 г.

Джон Бартлетт, доктор медицины,
директор программы медицинской
помощи ВИЧ-инфицированным
Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса


Редактор
Ричард Даннинг,
магистр естественных наук,
магистр в области здравоохранения
Рецензент
Пол Фам, доктор фармакологии
Финансовая поддержка
Программа медицинской помощи
ВИЧ-инфицированным Университета Джонса Хопкинса
Данный документ переведен и адаптирован
Американским международным союзом
здравоохранения (АМСЗ) при поддержке
Агентства США по международному развитию
(АМР США). Настоящий документ входит в
Библиотеку Инфосети «Здоровье Евразии»
www.eurasiahealth.org.

Ресурсы «Здоровья Евразии» предоставляются бесплатно и могут
свободно распространяться. Электронную версию настоящего
документа можно размещать на других сайтах только для
некоммерческих целей, без изменения содержания, с
обязательным указанием Инфосети «Здоровье Евразии» в
качестве источника, уведомлением электронной почтой по адресу
library@eurasiahealth.org и включением ссылки на сайт «Здоровья
Евразии» (www.eurasiahealth.org). Взимать плату за доступ к
материалам «Здоровья Евразии» запрещается.

АМСЗ и «Здоровье Евразии» не отвечают за мнения, изложенные
в данном документе. Ответственность за интерпретацию и
использование этого материала всецело лежит на читателе.
АМСЗ и «Здоровье Евразии» не несут ответственности за какие
бы то ни было ошибки, пропуски и другие возможные проблемы,
связанные с данным документом.


Другие материалы по ВИЧ/СПИДу можно найти на сайте
www.eurasiahealth.org/aids/eaknl.
Карманный справочник по лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа у
взрослых. Январь 2005 г.
Джон Бартлетт
Медицинская школа Университета Джонса Хопкинса


ПРЕДИСЛОВИЕ К ИЗДАНИЮ НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ

Согласно недавней оценке Объединенной программы Организации
Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), в Восточной Европе и
Центральной Азии число людей, живущих с ВИЧ, за последние годы резко
возросло, достигнув к концу 2004 года около 1,4 миллиона [920 тыс. – 2,1
млн]. Таким образом, менее чем за десять лет отмечен более чем
девятикратный рост. По приблизительным подсчетам, за минувший год
ВИЧ заразились 210 тыс. [110–480 тыс.] человек, умерли от СПИДа — 60
тыс. [39–87 тыс.]. На конец 2004 года среди молодежи в возрасте 15–24 лет
доля ВИЧ-инфицированных женщин составляла 0,8% [0,4–1,6%], мужчин —
1,7% [0,8–3,7%]. [Доклад ЮНЭЙДС о развитии эпидемии СПИДа, декабрь
2004 г.]

Особенно неблагополучная эпидемиологическая ситуация сложилась в
Российской Федерации, Украине и Эстонии. Доля ВИЧ-инфицированных
среди взрослого населения в этих странах на конец 2003 года составила
соответственно 1,1%, 1,4% и 1,1%. Это самые высокие показатели в
регионе [Доклад о глобальной эпидемии СПИДа, июнь 2004 г., ЮНЭЙДС].
И вирус продолжает распространяться в этих и других странах региона.

Согласно докладу ЮНЭЙДС, опубликованному в декабре 2004 года, для
национальных эпидемий ВИЧ/СПИДа в этом регионе характерны четыре
общие тенденции:

[Во-первых], в большинстве стран региона эпидемия находится на
ранней стадии, а это означает, что при своевременном и
эффективном вмешательстве ее можно остановить и повернуть
вспять. Во-вторых, подавляющее большинство людей, живущих с
ВИЧ, — это молодежь: более 80% зарегистрированных случаев
инфекции приходится на лиц моложе 30 лет (для сравнения: в
Западной Европе к этой возрастной группе относится около 30%
людей с ВИЧ). В-третьих, во всех наиболее эпидемиологически
неблагополучных странах региона растет распространение ВИЧ
через половые контакты — это свидетельствует о том, что
эпидемия проникла в широкие слои населения. В-четвертых, в
условиях болезненно протекающих социально-экономических
преобразований среди молодежи отмечается необычайно большое
количество потребителей инъекционных наркотиков.

Эта картина убеждает в необходимости принятия решительных и
всесторонних мер.

Сегодня на повестке дня стран региона и всего международного
сообщества стоит проблема предоставления лечения, ухода и поддержки
почти 1,5 миллионам людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Предпринимаемые в
последнее время национальные усилия по борьбе с эпидемией получают
все более широкую международную поддержку, включая помощь со
стороны Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и
малярией, Всемирного банка и других донорских организаций. В связи с
ростом эпидемии и активизацией усилий по ее преодолению возрастает
потребность в технической помощи по наращиванию потенциала,
управлению ресурсами, мониторингу и оценке действующих программ.

В этих условиях медицинским специалистам крайне важно располагать
информацией о методах оказания лечебной и иной помощи при
ВИЧ/СПИДе. Составленный Джоном Бартлеттом «Карманный справочник
по лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых» (январь 2005 г.) содержит
современные данные по таким вопросам, как первичный осмотр,
лекарственные препараты и антиретровирусная терапия, беременность и
ВИЧ-инфекция, профилактика и лечение оппортунистических инфекций,
лечение заболеваний, передающихся половым путем, у ВИЧ-
инфицированных и постконтактная профилактика после контакта с ВИЧ на
рабочем месте. Все приведенные в справочнике сведения основаны на
достоверных, хорошо документированных исследованиях. Таким образом,
изложенный здесь материал может служить надежным источником
разнообразной информации для медицинских специалистов, а также всех,
кто связан с оказанием лечебной и иной помощи людям, живущим с
ВИЧ/СПИДом.

Справочник Бартлетта опирается на современную американскую практику,
однако системы медицинского обслуживания и возможности для
клинического ведения пациентов с ВИЧ/СПИДом в США и СНГ существенно
различаются. Различия в экономических условиях, роли государственных и
неправительственных организаций, структурах социальной поддержки
требуют адаптации изложенного в справочнике материала к реальным
условиям СНГ. Кроме того, в большинстве стран СНГ тактика обследования
и лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом регламентируется
Протоколами ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения
при ВИЧ-инфекции и СПИДе (март 2004 г.) и принятыми национальными
стандартами. Поэтому изложенный в книге материал можно рассматривать
как прекрасное информационное пособие, но не как непосредственное
практическое руководство.

Справочник может быть рекомендован широкой аудитории, включая всех,
кто работает в сфере оказания медицинской помощи людям, живущим с
ВИЧ/СПИДом, преподавателей медицинских вузов и факультетов
повышения квалификации.
Список литературы для «Карманного справочника по лечению ВИЧ-
инфекции и СПИДа у взрослых»:
• Primary Care Guidelines for the Management of Persons Infected with Human
Immunodeficiency Virus: Recommendations of the HIV Medicine Association
of the Infectious Diseases Society of America. [Руководство по оказанию
первичной помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
человека. Рекомендации Ассоциации по лечению ВИЧ-инфекции при
Американском обществе инфекционистов.] Aberg J. A. et al. Clin Inf Dis
2004; 39:609.
• Incorporating HIV Prevention into the Medical Care of Persons Living with
HIV: Recommendations of CDC, the Health Resources and Services
Administration, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine
Association of the Infectious Diseases Society of America. [Проведение
мероприятий по профилактике передачи ВИЧ в рамках оказания
медицинской помощи лицам, живущим с ВИЧ. Рекомендации Центров
контроля и профилактики заболеваний, Управления ресурсов и служб
здравоохранения, Национальных институтов здоровья, Ассоциации по
лечению ВИЧ-инфекции при Американском обществе инфекционистов.]
MMWR Recomm and Rep 2003; 52(RR-12):1. Электронная версия
документа размещена на сайте http://www.cdc.gov/mmwr/
• The (DHHS) Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-Infected
Adults and Adolescents. (The Living Document: October 29, 2004).
[Рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб
США по применению антиретровирусных средств у ВИЧ-
инфицированных взрослых и подростков. Версия документа от 29
октября 2004 года.] Электронная версия документа размещена на сайте
http://www.aidsinfo.nih.gov/guidelines/
• Yeni PG et al. Treatment for adult HIV infection: 2004 recommendations of the
International AIDS Society-USA Panel. [Лечение ВИЧ-инфекции у
взрослых. Рекомендации Американского отделения Международного
общества борьбы со СПИДом, 2004 г.] JAMA 2004; 292(2):251-65.
• Scaling Up Antiretroviral Therapy in Resource-Limited Settings. Guidelines for
a Public Health Approach. World Health Organization, 2003. [Увеличение
масштабов применения антиретровирусной терапии в условиях
ограниченных ресурсов. Руководство по применению методов
общественного здравоохранения. Всемирная организация
здравоохранения, 2003 г.] http://www.unaids.org/
• Third Report of the Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Cholesterol in Adults. [Третий отчет Экспертного совета по
выявлению, количественной оценке и коррекции высокого уровня
холестерина крови у взрослых.] Circulation 2004; 110:207. Электронная
версия документа размещена на сайте
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/index.htm
• Public Health Service Task Force Recommendations for the Use of
Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1 Infected Women for Maternal Health
and Interventions to Reduce Perinatal HIV-1 Transmission in the United
States. The Living Document: June 23, 2004. [Рекомендации рабочей
группы Службы здравоохранения США по применению
антиретровирусных препаратов у ВИЧ-инфицированных беременных для
2 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
сохранения здоровья матери и снижения риска перинатальной передачи
ВИЧ-1 в США. Версия документа от 23 июня 2004 г.] Электронная версия
документа размещена на сайте
http://www.aidsinfo.nih.gov/
http://www.eurasiahealth.org/index.jsp?sid=1&id=4899&pid=3542&lng=ru
• 2001 USPHS/IDSA Guidelines for the Prevention of Opportunistic Infections in
Persons Infected with Human Immunodeficiency Virus. November 28, 2001.
[Рекомендации Службы здравоохранения США и Американского
общества инфекционистов по профилактике оппортунистических
инфекций у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека,
2001 г. Версия документа от 28 ноября 2001 г.] MMWR 2002, 51(RR-6).
Электронная версия документа размещена на сайте
http://www.aidsinfo.nih.gov/
http://www.eurasiahealth.org/index.jsp?sid=1&id=4941&pid=3542&lng=ru
• USPHS/IDSA Guidelines for the Treatment of Opportunistic Infections in
Adults and Adolescents Infected with Human Immunodeficiency Virus.
[Рекомендации Службы здравоохранения США и Американского
общества инфекционистов по лечению оппортунистических инфекций у
взрослых и подростков, инфицированных вирусом иммунодефицита
человека.] Clin Infect Dis (материал сдан в печать).
• ATS/CDC Statement on Targeted Tuberculin Testing and Treatment of Latent
Tuberculosis Infection. [Положение Американского торакального общества
и Центров контроля и профилактики заболеваний о проведении
выборочной туберкулинодиагностики и лечению латентного туберку-
леза.] MMWR Recomm and Rep June 9, 2000; 49(RR-6):1. Электронная
версия документа размещена на сайте
http://www.cdc.gov/nchstp/tb/
• American Thoracic Society/Centers for Disease Control and
Prevention/Infectious Diseases Society of America: Treatment of
Tuberculosis. [Лечение туберкулеза. Рекомендации Американского
торакального общества, Центров контроля и профилактики заболеваний,
Американского общества инфекционистов.] Am J Respir Crit Care Med
2003; 167:603. Электронная версия документа размещена на сайте
http://www.cdc.gov/nchstp/tb/
• Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2002. [Руководство по
лечению заболеваний, передающихся половым путем. 2002 г.] MMWR
Recomm and Rep 2002, 51(RR-6):1. Электронная версия документа
расположена по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment/rr5106.pdf
• Integrating Nutrition Therapy Into Medical Management of Human
Immunodeficiency Virus. [Лечебное питание как компонент медицинской
помощи при ВИЧ-инфекции.] Clin Infect Dis 2003; 36; Suppl 2:S51-109.




Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 3
К сведению читателей «Карманного справочника»
Эта книга составлялась как справочное пособие по лечению ВИЧ-инфекции
для врачей и других работников здравоохранения. Рекомендации по
оказанию помощи и лечению быстро меняются, и по некоторым вопросам
могут сформироваться разные точки зрения, поэтому врачам и другим
специалистам настоятельно рекомендуется пользоваться и другими
источниками информации, чтобы убедиться в правильности сведений,
содержащихся в таблицах справочника. В первую очередь следует изучать
аннотации к препаратам, составленные фирмами-производителями.
Оказывая помощь и назначая лечение пациенту, лечащий врач или
специалист соответствующего медицинского профиля должен опираться на
весь свой профессиональный опыт и знания. Ни один справочник не может
заменить специального медицинского образования и опыта. Хотя все
сведения, содержащиеся в таблицах, были тщательно подобраны автором
и проверены рецензентом, нельзя утверждать, что данный справочник
содержит самую полную, точную, надежную, и современную информацию.
Книгой следует пользоваться только как справочным пособием. Назначать
лечение пациенту может только лечащий врач, который несет
ответственность за свои действия.



Вопросы, замечания и исправления просим присылать профессору Джону
Бартлетту
John G. Bartlett
jb@jhmi.edu
Факс: 410-955-7889


Заявки на приобретение книги просим присылать Ричарду Даннингу
Richard Dunning
rdunning@jhmi.edu
Факс: 410-502-7915




4 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Список литературы для «Карманного справочника» ..................... 2
К сведению читателей ...................................................................... 4
Список сокращений ........................................................................... 8
I. Первичный осмотр .........................................................................12
Таблица I-1. Лабораторное обследование...............................................12
Таблица I-2. Профилактика передачи ВИЧ в рамках медицинской
помощи ВИЧ-инфицированным ................................................................14
II. Лекарственные препараты ...........................................................17
Таблица II-1. Характеристика антиретровирусных препаратов..............18
Таблица II-2. Терапевтические концентрации АРВ препаратов в
сыворотке крови и соотношение концентраций в СМЖ и плазме крови 27
Таблица II-3. Побочные эффекты АРВ препаратов.................................28
Таблица II-4. Тяжелые и угрожающие жизни побочные эффекты АРВ
препаратов (предостережения фирм-производителей). .........................33
Таблица II-5. Рекомендации по своевременному выявлению и
устранению побочных эффектов АРВ препаратов..................................34
Таблица II-6. Национальная просветительская программа борьбы с
гиперхолестеринемией (США): показания к назначению диеты и
медикаментозной терапии для коррекции гиперлипидемии. ..................36
Таблица II-7. Медикаментозное лечение гиперлипидемии
(рекомендации ACTG [Dube MP et al, CID 2000; 31:1216]) ......................37
Таблица II-8. Лекарственные взаимодействия: препараты, которые
нельзя назначать одновременно ..............................................................38
Таблица II-9. Лекарственные взаимодействия: сочетания различных
препаратов с ИП или ННИОТ, при назначении которых требуется
коррекция дозировок .................................................................................39
Таблица II-10. Лекарственные взаимодействия НИОТ с различными
препаратами ..............................................................................................42
Таблица II-11. Лекарственные взаимодействия АРВ препаратов с
психоактивными веществами ...................................................................43
Таблица II-12. Коррекция доз препаратов при назначении комбинации
ИП и ННИОТ ..............................................................................................44
Таблица II-13. Коррекция доз препаратов при назначении комбинации
двух ИП ......................................................................................................45
III. Антиретровирусная терапия у взрослых....................................46
Таблица III-1A. Показания к АРТ: рекомендации DHHS от 2004 г. .........46
Таблица III-1B. Показания к АРТ: рекомендации IAS-USA, 2004 г..........46
Таблица III-2А. Начальные схемы АРТ для пациентов, ранее не
принимавших АРВ препараты (рекомендации DHHS 2004 г.) ................47
Таблица III-2B. Начальные схемы АРТ для пациентов, ранее не
принимавших АРВ препараты (рекомендации IAS-USA, 2004 г.) ...........48
Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 5
Таблица III-2C. Начальные схемы АРТ в условиях ограниченных
ресурсов (ВОЗ, 2004 г.) .............................................................................48
Таблица III-3. Преимущества и недостатки различных схем АРТ ..........49
Таблица III-4. АРВ препараты и их сочетания, не рекомендуемые для
применения ................................................................................................51
Таблица III-5. Взаимодействия АРВ препаратов (из рекомендаций IAS-
USA 2004 г.) ...............................................................................................53
Таблица III-6. Подготовка пациента к началу ВААРТ. Помощь пациенту в
соблюдении режима терапии....................................................................54
Таблица III-7. Критерии неэффективности лечения................................55
Таблица III-8. Тактика ведения пациентов в случае неэффективности
лечения ......................................................................................................56
Таблица III-9. Показания к исследованию вируса на резистентность к
препаратам ................................................................................................57
Таблица III-10. Мутации резистентности..................................................57
IV. Беременность и ВИЧ-инфекция..................................................59
Таблица IV-1. Применение АРВ препаратов во время беременности
(рекомендации DHHS)...............................................................................59
Таблица IV-2. Риск, связанный с применением отдельных АРВ
препаратов во время беременности ........................................................60
Таблица IV-3. Схемы АРТ, применяемые во время беременности........61
Таблица IV-4. Тактика ведения беременных, НЕ ПОЛУЧАВШИХ РАНЕЕ
АРВ ПРЕПАРАТЫ; показания к кесареву сечению..................................62
Таблица IV-5. Тактика ведения беременных, получающих АРТ;
показания к кесареву сечению..................................................................63
Таблица IV-6. Способы родоразрешения и назначение АРВ препаратов
в родах матери и новорожденному ..........................................................63
Таблица IV-7. Применение препаратов для лечения оппортунистических
инфекций во время беременности ...........................................................64
V. Оппортунистические инфекции ...................................................66
Таблица V-1. Рекомендации USPHS/IDSA по профилактике
оппортунистических инфекций (2001 г.) ...................................................66
Таблица V-2. Рекомендации USPHS/IDSA по лечению
оппортунистических инфекций (2001 г.) (продолжение) .........................70
Таблица V-3. Синдром восстановления функции иммунной системы ...78
Таблица V-4. Латентный туберкулез у ВИЧ-инфицированных ...............79
Таблица V-5. Лечение активного туберкулеза (при сохранении
чувствительности возбудителя к препаратам) ........................................80
Таблица V-6. Особенности лечения туберкулеза у ВИЧ-
инфицированных .......................................................................................81
Таблица V-7. Дозы противотуберкулезных препаратов первого ряда ...81
Таблица V-8. Лечение гепатита С.............................................................82

6 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
VI. Рекомендации по лечению ЗППП у ВИЧ-инфицированных .....83
Таблица VI-1. Выявление и лечение ЗППП .............................................84
Таблица VI-2. Рекомендации по лечению сифилиса ..............................88
VII. Постконтактная профилактика после контакта с ВИЧ на
рабочем месте ...................................................................................90




Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 7
Список сокращений, используемых в «Карманном справочнике по
лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа у взрослых»

Сокращения названий лекарственных препаратов

/r Ритонавир <400 мг/сут
3TC Ламивудин (Эпивир)
ABC Абакавир (Зиаген)
APV Ампренавир (Агенераза)
ATV Атазанавир (Рейатаз)
AZT Зидовудин (Ретровир)
d4T Ставудин (Зерит)
ddC Зальцитабин (Хивид)
ddI Диданозин (Видекс)
DLV Делавирдин (Рескриптор)
EFV Ифавиренц (Сустива)
ENF Энфувиртид (Фузеон, Т-20)
FPV Фосампренавир (Лексива)
FTC Эмтрицитабин (Эмтрива)
FTV Фортоваза (саквинавир в твердых желатиновых капсулах)
IDV Индинавир (Криксиван)
INV Инвираза (саквинавир в мягких желатиновых капсулах)
LPV/r Лопинавир/ритонавир (Калетра)
NFV Нелфинавир (Вирасепт)
NVP Невирапин (Вирамун)
RBT Рифабутин (Микобутин)
RTV Ритонавир (Норвир)
SQV Саквинавир (Фортоваза, Инвираза)
TDF Тенофовир (Виреад)
TPV Типранавир
ИП Ингибиторы протеазы
НИОТ Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы
ННИОТ Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

ТМП-СМК Триметоприм-сульфаметоксазол

стр. 1
(общее количество: 12)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>