<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 12)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>



8 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Прочие сокращения
ACTG AIDS Clinical Trial Group Группа, проводящая
(U.S.) клинические испытания в
области лечения СПИДа (США)
AUC Area under the curve Площадь под кривой
"концентрация-время"
CDC Center(s) for Disease Центр(ы) контроля и
Control and Prevention профилактики заболеваний
(U.S.) (США)
DHHS Department of Health and Министерство здравоохранения
Human Services и социальных служб (США)
DOT Directly observed therapy Терапия под медицинским
контролем
EC Enteric Coated Кишечнорастворимая оболочка
FDA Food and Drug Управление контроля качества
Administration (U.S.) пищевых продуктов и
лекарственных средств (США)
FTA-ABS Fluorescent Treponemal Реакция абсорбции
Antibody-Absorption флюоресцирующих антител к
трепонемам
HAV Hepatitis A virus Вирус гепатита А
HBV Hepatitis B virus Вирус гепатита В
HCV Hepatitis C virus Вирус гепатита С
HTLV-1 Human T-cell leukemia Т-лимфотропный вирус человека
virus 1 1 типа (вирус Т-клеточной
лейкемии человека 1 типа)
IAS International AIDS Society Международное общество
борьбы со СПИДом
IAS-USA International AIDS Society- Американское отделение
USA Международного общества
борьбы со СПИДом
IDSA Infectious Diseases Society Американское общество
of America инфекционистов
NCEP National Cholesterol Национальная просветительская
Education Program (U.S.) программа по борьбе с
гиперхолестеринемией (США)
NCI National Сancer Institute Национальный институт рака
(U.S.) (США)
NHLBI National Heart, Lung, and Национальный институт сердца,
Blood Institute легких и крови

Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 9
NIAID National Institute of Allergy Национальный институт
and Infectious Diseases аллергии и инфекционных
(U.S.) болезней (США)
NIH National Institute of Health Национальный институт
(U.S.) здоровья (США)
PACTG Pediatric AIDS Clinical Trial Группа, проводящая
Group (U.S.) клинические исследования в
области лечения СПИДа у
беременных и детей (США)
PHS Public Health Services Государственная служба
(U.S.) здравоохранения (США)
RPR Rapid Plasma Reagin Экспресс-тест для выявления
неспецифических реагиновых
антител в плазме (к
кардиолипиновому антигену)
TAM Thymidine analog mutation Мутация резистентности к
аналогам тимидина
UNAIDS Joint United Nations Объединенная программа
Programme on HIV/AIDS Организации Объединенных
Наций по ВИЧ/СПИДу
(ЮНЭЙДС)
VDRL Venerial Disease Research Тест для выявления
Laboratory неспецифических реагиновых
антител к кардиолипиновому
антигену
XR Extended release Замедленное высвобождение;
препараты пролонгированного
действия
A-aDO2 Альвеолярно-артериальная разница по кислороду
ClCr Клиренс креатинина
HBcAg Антиген нуклеокапсида вируса гепатита В
HBeAg Антиген, отражающий активность ДНК-полимеразы вируса
HBsAg Поверхностный антиген вируса гепатита В
АЛТ Аланин-аминотрансфераза
АМК Азот мочевины крови
АНК Амплификация нуклеиновых кислот
АРВ Антиретровирусный
АРТ Антиретровирусная терапия
АСТ Аспартат-аминотрансфераза
в/в Внутривенный, внутривенно
в/м Внутримышечный, внутримышечно


10 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
ВААРТ Высокоактивная антиретровирусная терапия
ВИЧ Вирус иммунодефицита человека
ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
ВПГ Вирус простого герпеса
Г-6-ФД Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа
ДИ Доверительный интервал
ДНК Дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ Желудочно-кишечный тракт
ЗППП Заболевания, передающиеся половым путем
ИБС Ишемическая болезнь сердца
КФК Креатинфосфокиназа
ЛПВП Липопротеины высокой плотности
ЛПНП Липопротеины низкой плотности
ЛПОНП Липопротеины очень низкой плотности
ЛЦР Лигазная цепная реакция
МАК Mycobacterium avium-complex
МНО Международное нормализованное отношение
НПВС Нестероидные противовоспалительные средства
ОИ Оппортунистические инфекции
ПМР Передача ВИЧ от матери ребенку
ПФП Показатели функции печени
ПЦР Полимеразная цепная реакция
РНК Рибонуклеиновая кислота
Р-р Раствор
СИОЗС Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
сут сутки
ТГК Тетрагидроканнабинол
ТТГ Тиреотропный гормон
УЗИ Ультразвуковое исследование
ЦМВ Цитомегаловирус, цитомегаловирусный
ЦНС Центральная нервная система




Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 11
I. Первичный осмотр

Таблица I-1. Лабораторное обследование

Исследование Примечания

Серологический тест на Чувствительность и специфичность стандартизованных серологических
ВИЧ тестов превышает 99%
? Ложноположительный результат: ошибка персонала
? Ложноотрицательный результат: как правило, если тестирование
проводилось в периоде «окна»
Острая ВИЧ-инфекция: уровень РНК ВИЧ
>10 000 копий/мл; подтвердить сероконверсию
Положительные результаты экспресс-тестов на ВИЧ необходимо
подтвердить с помощью стандартизованного серологического
тестирования

Количество лимфоцитов Воспроизводимость: 95% ДИ = 30%
CD4 Ложно высокий результат - спленэктомия (определять процентное
содержание лимфоцитов CD4), сопутствующая инфекция вирусом HTLV-1
Определять каждые 3?6 месяцев
Процентное содержание лимфоцитов CD4:
>500 = >29%; 200?500 = 14?28%; <200 = <14%

Вирусная нагрузка Воспроизводимость: 95% ДИ = 0,3 log10 копий/мл или 50%
Определять каждые 3?4 месяца

Клинический анализ крови Выполнять каждые 3?6 месяцев или чаще при наличии показаний
Макроцитарная анемия на фоне приема AZT и d4T

Биохимический анализ Включает показатели функции печени и почек
крови Регулярно определять показатели функции печени у больных,
принимающих ИП и ННИОТ, у лиц, употребляющих алкоголь, а также у
больных гепатитом
Регулярно определять показатели функции почек на фоне приема IDV и
TDF

Обследование на Определение антител к HCV, HAV, HBsAg (если вакцинирован) или к
вирусные гепатиты HBcAg
Отклонение ПФП от нормы: определить антитела к HCV и HBsAg
Наличие антител к HCV: определить вирусную нагрузку (РНК HCV)
Отсутствие антител к HBsAg: вакцинировать против HBV
Наличие HBsAg или антител к HCV: определить ПФП
Отсутствие антител к HAV: вакцинировать против HAV в обычном порядке

Липидный спектр и Пациентам из группы риска
уровень глюкозы крови Перед началом ВААРТ; повторить через 3?4 месяца, затем ежегодно
натощак

Антитела к токсоплазме В США антитела к токсоплазме выявляются у 10?15% населения
класса IgG



12 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Таблица I-1. Лабораторное обследование (продолжение)

Исследование Примечания

Показана при отсутствии туберкулеза или положительной туберкулиновой
Туберкулиновая проба
пробы в анамнезе
Уплотнение >5 мм в диаметре служит показанием для профилактического
приема изониазида в течение 9 месяцев

При первичном осмотре, затем через 6 месяцев, затем ежегодно;
Пап-мазок
брать повторно, если мазок не удается однозначно интерпретировать;
при выявлении атипии направлять к гинекологу

Рентгенография грудной Показана при наличии симптомов заболевания легких, положительном
результате туберкулиновой пробы, а также при наличии заболевания
клетки
легких в анамнезе; некоторые врачи выполняют рентгенографию грудной
клетки всем пациентам при первичном осмотре

Исследование мочи Показано пациентам, ведущим половую жизнь (см. таблицу VI-1
методом АНК на «Рекомендации по лечению ЗППП у ВИЧ-инфицированных»)
гонококки и хламидии Повторять каждые 6?12 месяцев в зависимости от показаний

При первичном осмотре; проводить ежегодно пациентам, ведущим
VDRL (тест на сифилис)
половую жизнь
Положительные результаты подтвердить с помощью теста FTA-ABS

Исследование функции Анализ мочи и уровень креатинина
почек При протеинурии ? «1+» или повышенном уровне креатинина: определить
концентрацию белка в моче и выполнить УЗИ почек.




Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 13
Таблица I-2. Профилактика передачи ВИЧ в рамках медицинской
помощи ВИЧ-инфицированным
Профилактика передачи ВИЧ ? три этапа
Этап 1. Скрининговое обследование с целью выявления
поведенческих факторов риска передачи ВИЧ
Поведенческие и клинические факторы, увеличивающие вероятность
передачи ВИЧ и возбудителей других ЗППП, а также потребление
инъекционных наркотиков (оценивать при каждом посещении)
Симптомы ЗППП: в большинстве случаев протекают бессимптомно
(оценивать при каждом посещении)
Тест на беременность (при наличии показаний)
Скрининговое обследование

Категория
Исследование
пациентов
Стандартное обследование
Всем пациентам Серологическое обследование на сифилис ? RPR
или VDRL*
Всем женщинам Микроскопия влажного мазка или посев на
трихомонады
Всем женщинам Мазок из зева шейки матки на C. trachomatis
?25 лет и ведущим
половую жизнь
Рекомендуется
Всем мужчинам и Скрининговое обследование на гонококки и C.
женщинам, trachomatis: либо исследуют материал,
ведущим половую полученный из уретры (у мужчин) или из зева
жизнь шейки матки (у женщин), либо исследуют первую
порцию мочи методом АНК**
Рецептивным Посев на гонококки (и C. trachomatis, по
партнерам при возможности) мазка со слизистой прямой кишки
анальном сексе
Рецептивным Посев на гонококки мазка из глотки
партнерам при
оральном сексе
Если возможна Тест на беременность
беременность

* Обследование на сифилис (RPR или VDRL) следует проводить ежегодно.
** Скрининговое обследование на N. gonorrhoeae и C. trachomatis проводят ежегодно
или чаще, если пациент ведет половую жизнь, если результат предыдущего
обследования был положительным или при наличии других факторов риска.




14 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Этап 2. Психологическое воздействие
Проводите беседу о необходимости профилактики передачи ВИЧ во
время каждого посещения
Подробно рассказывайте о факторах, влияющих на передачу ВИЧ, и о
возможностях снижения риска передачи ВИЧ, например, о воздержании,
о половых контактах исключительно с ВИЧ-инфицированными
партнерами (с соблюдением предосторожностей, чтобы избежать
суперинфекции). Обратите внимание пациентки, что ИП и ННИОТ
снижают эффективность оральных контрацептивов. Убеждайте в
необходимости правильного использования презервативов.
ПИН
? Убеждайте отказаться от употребления наркотиков ± начать
лечение наркотической зависимости
? Если пациент продолжает употреблять наркотики, убеждайте:
- Никогда не пользоваться общими иглами, водой и другими
приспособлениями для приготовления и введения наркотика.
Не использовать иглы и шприцы повторно.
- Использовать только шприцы, в стерильности которых можно быть
уверенным (например, купленные в аптеке).
- Использовать только новые шприцы; в отсутствие такой
возможности шприцы следует кипятить или дезинфицировать
раствором отбеливателя (http://www.cdcnpin.org).
- Для приготовления наркотика использовать стерильную воду для
инъекций; в ее отсутствие — свежую водопроводную воду.
- Посуда для приготовления наркотика должна быть новой или
продезинфицированной; в качестве фильтра каждый раз следует
использовать новый клочок ваты или марли.
- Каждый раз протирать место инъекции новой дезинфицирующей
салфеткой.
- Соблюдать меры безопасности при выбрасывании шприцев и игл.


Относительный риск передачи ВИЧ при однократном половом контакте
Использование презерватива снижает риск передачи ВИЧ в 20 раз
Относительный риск передачи ВИЧ (Sex Transm Dis 2002; 29:38):
Если принять риск заражения ВИЧ для «вводящего» партнера при
оральном сексе за единицу, то
для «принимающего» партнера при оральном сексе риск равен 2;
для «вводящего» партнера при вагинальном сексе — 10;
для «вводящего» партнера при анальном сексе — 13;
для «принимающего» партнера при вагинальном сексе — 20;
для «принимающего» партнера при анальном сексе — 100.



Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 15
Примечание. Риск передачи ВИЧ в значительной степени зависит от
использования презерватива и от вида полового контакта; например, риск
заразиться ВИЧ у «принимающего» партнера при анальном сексе без
презерватива в 200 раз выше, чем у «вводящего» партнера при
вагинальном сексе с презервативом.


Вирусная нагрузка: снижение вирусной нагрузки на 1 log10 снижает
вероятность передачи ВИЧ в 2,5 раза.
Ранняя стадия заболевания: во время острой ВИЧ-инфекции
(до сероконверсии) риск передачи ВИЧ примерно в 10 раз выше.
Пациенты, получающие ВААРТ: снижение вирусной нагрузки, по всей
видимости, несколько уменьшает риск передачи ВИЧ, однако при
нежелании соблюдать меры предосторожности при половых контактах
(например, пользоваться презервативами) этим эффектом терапии
можно пренебречь. Если прием АРВ препаратов по какой-либо причине
был прекращен, пациента следует предупредить о том, что с ростом
вирусной нагрузки будет возрастать и риск передачи ВИЧ.


Этап 3. Консультирование и уведомление партнеров
Законодательство: выявление и уведомление половых партнеров
ВИЧ-инфицированного и лиц, пользовавшихся с ВИЧ-инфицированным
общими иглами, должно проводиться в соответствии с местными
законами и законами штата.
Первичное посещение: спросите пациента, все ли его половые партнеры,
а также лица, пользовавшиеся с ним общими иглами, уведомлены о
необходимости обследования на ВИЧ.
При последующих посещениях спрашивайте, не появились ли у пациента
новые половые партнеры, и не пользовался ли он общими иглами с
новыми друзьями, которых следует уведомить о необходимости пройти
обследование на ВИЧ.
Направления: все лица, контактировавшие с ВИЧ-инфицированным,
должны быть приглашены в медицинское учреждение, где их уведомляют
об имевшем место опасном контакте (не раскрывая имени ВИЧ-инфици-
рованного) и тестируют на ВИЧ. ВИЧ-инфицированный может либо сам
сообщить своим партнерам о необходимости обследования на ВИЧ, либо
это может сделать медицинский работник с соблюдением принципов
конфиденциальности.




16 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
II. Лекарственные препараты

В этом разделе приведены характеристики антиретровирусных препаратов,
описано их взаимодействие с другими лекарственными средствами и
побочные эффекты. Более подробное описание препаратов содержится в
книге Д. Бартлетта и Д. Галлант «Клинический подход к лечению ВИЧ-ин-
фекции», 2004 г., изданном Медицинской издательской группой
Университета Джонса Хопкинса. Кроме того, дополнительную информацию
можно получить на информационном сайте Национального института
здоровья, посвященном ВИЧ-инфекции и СПИДу http://www.aidsinfo.nih.gov/;
также следует внимательно изучать аннотации к препаратам, которые
обычно можно найти на сайтах фирм-производителей в информационном
разделе для медицинских работников.




Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 17
Таблица II-1.
Характеристика антиретровирусных препаратов

Название
Лекарственная форма Обычная доза (для взрослого пациента)
препарата
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
Абакавир Таб. 300 мг (см. также 300 мг х2 р/сут или 600 мг х1 р/сут
(Зиаген, ABC) Тризивир и Эпзиком);
Р-р для приема внутрь 20 мг/мл
Комбивир AZT 300 мг + 1 таб. х2 р/сут
(CBV) 3TC 150 мг (таб.)
Диданозин Таблетки с буферными >60 кг <60 кг
(Видекс, веществами:
Видекс EC, 25, 50, 100, 150, 200 мг Таблетки 400 мг х1 р/сут 250 мг х1 р/сут
ddI)* Порошок с буферными или или
веществами: 200 мг х2 р/сут 125 мг х2 р/сут
100, 167, 250 мг
Порошок 250 мг х2 р/сут 167 мг х2 р/сут
Капсулы
кишечнорастворимые:
125, 200, 250, 400 мг Капсулы 400 мг х1 р/сут 250 мг х1 р/сут
кишечно- (предпочтительно)
раств.
В комбинации с TDF: ?250 мг/сут

Эмтрицитабин Капсулы 200 мг 200 мг/сут
(Эмтрива,
FTC)
Эпзиком ABC 600 мг + 3TC 300 мг 1 таблетка в сутки
Ламивудин Таб. 150 мг, 300 мг (см. также 150 мг х2 р/сут или 300 мг х1 р/сут
(Эпивир, 3TC) Комбивир, Тризивир и Эпзиком)
Р-р для приема внутрь10 мг/мл
Ставудин Капсулы 15, 20, 30, 40 мг; Масса тела >60 кг :
(Зерит, d4T)* Капсулы XR 75, 100 мг 40 мг х2 р/сут или капсула XR 100 мг х1 р/сут
(на XII-04 еще не поступили в

<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 12)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>