<< Пред. стр.

стр. 5
(общее количество: 12)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Нейтропения ? Клинический анализ крови
перед началом терапии, затем
каждые 3 месяца или чаще
(при необходимости)

Расстройства ЖКТ ? ?

Ставудин и Лактацидоз Клинические симптомы Определить уровень лактата
диданозин или активность КФК,
активность АЛТ, уровень HCO3-

Периферическая Клинические симптомы, (Физикальный осмотр +
нейропатия глубокие сухожильные клинические симптомы)
рефлексы

Липоатрофия Клинические симптомы (Внешний вид)

Панкреатит Клинические симптомы Активность амилазы и липазы

Абакавир Реакция гипер- Клинические симптомы КФК, ПФП, клинический анализ
чувствительности крови

Тенофовир Синдром Фанкони ? Общий анализ мочи, уровень
азота мочевины крови или
креатинина перед началом
терапии, затем через 3?4
месяца, затем ежегодно или
чаще (при почечной
недостаточности, низком весе
или длительном приеме TDF)

Ламивудин и ? ? ?
эмтрицитабин




34 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Таблица II-5. Рекомендации по своевременному выявлению и
устранению побочных эффектов АРВ препаратов (продолжение)

Препарат Побочные эффекты Клинические Лабораторный контроль
проявления

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Невирапин Некроз печени Клинические симптомы Определить активность АЛТ
перед началом терапии,
через 4, 8, 16 недель, затем
каждые
3?6 месяцев.
При появлении симптомов:
ПФП и клинический анализ
крови (эозинофилия)

Сыпь Клинические симптомы ?

Повышение активности Бессимптомное Определять активность АЛТ
трансаминаз как описано выше

Ифавиренц Токсическое действие на Клинические симптомы ?
ЦНС

Сыпь Клинические симптомы ?

Повышение активности Определить активность АЛТ
трансаминаз перед началом терапии,
затем каждые 3?6 месяцев.

Ингибиторы протеазы

Индинавир Нефролитиаз Клинические симптомы Общий анализ мочи, уровень
креатинина или азота
мочевины крови перед
началом терапии, затем
каждые 3?6 месяцев

Фосампренавир, Реакция Клинические симптомы ?
ампренавир гиперчувствительности
Сыпь

Все ИП Резистентность к Клинические симптомы Уровень глюкозы крови
инсулину натощак перед началом
терапии, через 3?4 месяца,
затем ежегодно или чаще
(при необходимости)

Гиперлипидемия Бессимптомное течение Липидный спектр натощак
перед началом терапии,
затем каждые 6 месяцев




Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 35
Таблица II-6. Национальная просветительская программа борьбы с
гиперхолестеринемией (США): показания к назначению диеты и
медикаментозной терапии для коррекции гиперлипидемии.

Наличие факторов риска ИБС Цель Показания к Показания к
соблюдению диеты медикаментозной терапии

Симптомы ИБС отсутствуют, ЛПНП <160 ЛПНП ?130 мг/дл ЛПНП >190 мг/дл
не более одного фактора мг/дл (ЛПНП 160–190 мг/дл -
риска* относительное показание к
медикаментозной терапии)

Симптомы ИБС отсутствуют, ЛПНП <130 ЛПНП ?100 мг/дл Риск ИБС в течение 10 лет
не менее двух факторов мг/дл ниже 10%‡
риска* ЛПНП >160 мг/дл

Риск ИБС в течение 10 лет
10–20%‡
ЛПНП >130 мг/дл

ИБС или очень высокий риск ЛПНП <100 ЛПНП ?70 мг/дл ЛПНП >130 мг/дл
ИБС: мг/дл (ЛПНП 100–129 мг/дл -
относительное показание к
• Клинические проявления
медикаментозной терапии)
атеросклероза других
сосудов†
• Сахарный диабет
• Сочетание факторов
риска, при котором
вероятность развития
ИБС в течение 10 лет
превышает 20%‡

Необходимо также учитывать уровень триглицеридов:
• Если уровень триглицеридов в сыворотке крови превышает 500 мг/дл, его необходимо снижать в первую
очередь, поскольку у таких пациентов высок риск развития панкреатита и ИБС.
• При уровне триглицеридов 200–499 мг/дл, второй задачей (после снижения уровня ЛПНП) становится
снижение уровня холестерина ЛПНП и ЛПОНП.


Источник: JAMA 2001; 285:2486-2497; статья в новой редакции была опубликована в
Circulation 2004; 110:207; приведено с изменениями.
Примечание редактора: в данной таблице кратко изложены основные рекомендации
NHLBI. Более подробную информацию можно получить на сайте NHLBI
(http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/), где размещены не только
информационные материалы, но и полезные компьютерные программы.
* Факторы риска ИБС: возраст (мужчины старше 45 лет; женщины старше 55 лет или
раннее наступление менопаузы при отсутствии заместительной гормональной
терапии); артериальная гипертензия; курение (в текущий период); наличие ИБС у
кровных родственников (у отца, брата или сына младше 55 лет или у матери, сестры
или дочери младше 65 лет); уровень холестерина ЛПВП <40 мг/дл. При высоком
уровне ЛПВП (>60 мг/дл) сумму факторов риска уменьшают на единицу.

Стенозирующий атеросклероз периферических артерий, клинически значимое
атеросклеротическое поражение сонных артерий, аневризма брюшной аорты.

Для расчета вероятности развития ИБС в течение ближайших 10 лет можно
воспользоваться таблицами, которые были опубликованы в журнале Американской
медицинской ассоциации (JAMA 2001; 285:2486), или программой-калькулятором,
размещенной на сайте NHLBI (http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/index.htm).

36 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Таблица II-7. Медикаментозное лечение гиперлипидемии
(рекомендации ACTG [Dube MP et al, CID 2000; 31:1216])


Вид гиперлипидемии Препарат выбора Альтернативные Примечания
препараты

Изолированная Статин* Фибрат† Начинают с низких доз;
гиперхолестеринемия дозу постепенно
(повышенный уровень повышают до достижения
ЛПНП) оптимального эффекта.
При одновременном
приеме с ИП повышается
риск миопатии

Гиперхолестеринемия и Статин* или Начать прием одного При одновременном
гипертриглицеридемия фибрат† препарата, а затем приеме статина и
добавить другой фибрата повышается
риск миопатии

Изолированная Фибрат† Статин* При одновременном
гипертриглицеридемия приеме статина и
фибрата повышается
риск миопатии

ПРИМЕЧАНИЕ
Лечение гиперлипидемии следует начинать с мероприятий, направленных на
уменьшение факторов риска, например, соблюдения диеты с низким содержанием
жиров, регулярных физических упражнений, ограничения употребления алкоголя, отказа
от курения, нормализации артериального давления и уровня глюкозы крови (по
возможности). При сохранении факторов риска медикаментозное лечение
гиперлипидемии часто бывает неэффективным.
* Статин: правастатин, 20 мг/сут (максимальная доза 40 мг/сут);
флувастатин, 20?40 мг/сут; аторвастатин, 10 мг/сут.
При комбинировании аторвастатина с LPV/r или NFV следует проявлять особую
осторожность; см. также таблицу II-8, «Лекарственные взаимодействия: препараты,
которые нельзя назначать одновременно».

Фибрат: гемфиброзил 600 мг х2 р/сут, принимать не менее чем за 30 минут до еды,
или фенофибрат в таблетках (например, Трикор), 160 мг/сут, или
микронизированный фенофибрат (в капсулах), начальная доза - 67 мг/сут,
максимальная доза - 201 мг/сут.




Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 37
Таблица II-8. Лекарственные взаимодействия: препараты, которые
нельзя назначать одновременно
Препарат, который
нельзя назначать
Класс одновременно с АРВ Альтернативный
АРВ препараты
препаратов препаратами, препарат
перечисленными в
следующем столбце
Блокаторы кальциевых Бепридил Ритонавир, ампренавир, ?
каналов атазанавир,
фосампренавир
Антиаритмические Флекаинид, пропафенон Ритонавир, ?
средства лопинавир/ритонавир
Амиодарон, хинидин Ритонавир, индинавир
Гиполипидемические Симвастатин, Все ИП, делавирдин Правастатин или
препараты ловастатин флувастатин,
возможно,
аторвастатин,
розувастатин
Противотуберкулезные Рифампицин Индинавир, нелфинавир, Назначать
препараты ампренавир, рифабутин*
фосампренавир,
лопинавир/ритонавир,
саквинавир (если не
усилен ритонавиром),
делавирдин, атазанавир,
невирапин
Рифабутин Делавирдин, саквинавир ?
(если не усилен
ритонавиром)
Рифапентин Все ИП, невирапин, Рифампицин или
делавирдин, ифавиренц рифабутин
Антигистаминные Астемизол, терфенадин Все ИП, делавирдин, Лоратадин,
препараты ифавиренц фексофенадин,
цетиризин,
деслоратадин
Противоопухолевые Иринотекан Атазанавир ?
препараты
Препараты для лечения Цизаприд Все ИП, делавирдин, Реглан
заболеваний ЖКТ ифавиренц
Н2-блокаторы, Делавирдин, атазанавир
ингибиторы протонной
помпы
Нейролептики Пимозид Все ИП ?
Психотропные препараты Мидазолам†, триазолам Все ИП, делавирдин, Темазепам,
ифавиренц лоразепам или
оксазепа솆
Алпразолам Делавирдин
Алкалоиды спорыньи Эрготамин Все ИП, делавирдин, Можно назначить
ифавиренц суматриптан
Фитопрепараты Препараты зверобоя Все ИП, делавирдин, Другие
ифавиренц антидепрессанты
* См. в таблице II-9 информацию о дозах рифабутина при одновременном приеме с
АРВ препаратами.

Допустимо однократное введение мидазолама для седации при проведении
различных диагностических и лечебных процедур (применять с осторожностью).
††
Мнение рецензента.

38 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Таблица II-9. Лекарственные взаимодействия: сочетания различных
препаратов с ИП или ННИОТ, при назначении которых требуется
коррекция дозировок

Класс препаратов Препарат АРВ препараты

Противогрибковые Итраконазол IDV ? отслеживать побочные эффекты итраконазола; IDV
средства назначают в дозе 600 мг х3 р/сут (если не усилен
ритонавиром); доза итраконазола не должна превышать
200 мг х2 р/сут
Кетоконазол IDV ? IDV назначают в дозе 600 мг х3 р/сут
RTV, LPV/r ? доза кетоконазола не должна превышать
200 мг/сут, доза FPV ?400 мг/сут
NVP ? не рекомендуется
Вориконазол RTV (>400 мг/сут), LPV/r, EFV, SQV: возможно снижение
скорости метаболизма вориконазола и вышеперечисленных
АРВ препаратов, повышение их концентрации в крови и
повышение риска побочных эффектов. Нет данных о
лекарственных взаимодействиях с RTV в малых дозах, NVP,
DLV, NFV, ATV, APV, FPV. Можно назначать на фоне приема
IDV.
Оральные контрацептивы ? На фоне приема RTV, NFV, APV, EFV, LPV/r, NVP, FPV
необходимо использовать дополнительный метод
контрацепции. (IDV и ATV не влияют на эффективность
оральных контрацептивов)
SQV ? нет данных
Противосудорожные Фенобарбитал, Нельзя назначать карбамазепин + IDV и фенитоин + LPV;
препараты фенитоин, другие комбинации ННИОТ или ИП с перечисленными
карбамазепин противосудорожными средствами следует назначать с
осторожностью, отслеживая концентрации
противосудорожных средств и АРВ препаратов в плазме
крови, либо назначать вальпроевую кислоту.
Метадон ? NVP и EFV могут значительно снизить концентрацию
метадона в крови и вызвать синдром отмены метадона.
У IDV нет лекарственных взаимодействий с метадоном;
другие ИП могут снижать концентрацию метадона, вызывая
синдром отмены. Метадон снижает концентрацию ddI
(в лекарственной форме, содержащей буферные вещества),
поэтому рекомендуется назначать ddI в форме
кишечнорастворимых капсул (нет взаимодействия).
Антибиотики Кларитромицин RTV, LPV/r, DLV – при почечной недостаточности дозу
кларитромицина снижают.
EFV, ATV – рекомендуется назначить другой препарат
(например, азитромицин)
Препараты для лечения Силденафил ИП и DLV: ?25 мг каждые 48 часов; следить за состоянием
эректильной дисфункции пациента
Варденафил ИП и DLV: ?2,5 мг каждые 72 часа
Тадалафил ИП и DLV: начальная доза - 5 мг;
максимальная доза - 10 мг каждые 72 часа


Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 39
Таблица II-9. Лекарственные взаимодействия: сочетания различных
препаратов с ИП или ННИОТ, при назначении которых требуется
коррекция дозировок (продолжение)

Класс препаратов Препарат АРВ препараты

Противотуберкулезные Рифабутин Все ИП, усиленные RTV: ИП/r в стандартной дозе +
препараты рифабутин 150 мг через день или 150 мг х3 р/нед

APV 1200 мг х2 р/сут + рифабутин 150 мг/сут или
300 мг х3 раза в неделю

FPV 1400 мг х2 р/сут + рифабутин 150 мг/сут или
300 мг х3 раза в неделю

ATV 400 мг/сут + рифабутин 150 мг через день или
150 мг х3 раза в неделю

EFV 600 мг/сут + рифабутин 450-600 мг/сут или
600 мг х3 раза в неделю *

IDV 1000 мг каждые 8 часов + рифабутин 150 мг/сут или
300 мг х3 раза в неделю

LPV/r 400/100 мг х2 р/сут + рифабутин 150 мг через день
или 150 мг х3 раза в неделю

NFV 1000 мг х3 р/сут + рифабутин 150 мг/сут или
300 мг х3 раза в неделю

NVP в стандартной дозе + рифабутин в стандартной дозе
(коррекция доз не требуется)

RTV 600 мг х2 р/сут + рифабутин 150 мг через день или
150 мг х3 раза в неделю

RTV 400 мг + SQV 400 мг х2 р/сут + рифабутин
150 мг х3 раза в неделю

Рифампицин Противопоказаны все ИП и ННИОТ, за исключением
RTV+SQV (400/400 мг х2 р/сут) и EFV (800 мг/сут), при этом
рифампицин назначают в стандартной дозе. При
необходимости можно назначить NVP –применять с
осторожностью; контроль ПФП.

Гиполипидемические Ловастатин, Не назначать с ИП и DLV; о взаимодействии с EFV и NVP
препараты симвастатин данных нет. Применять с осторожностью на фоне приема
LPV/r, FPV, SQV/r.

Аторвастатин На фоне приема ИП применять с осторожностью, начинать
прием с наименьшей лечебной дозы; необходимо
тщательно следить за состоянием пациента. Пациентам,
принимающим FPV, рекомендуется назначить другой
препарат.

Правастатин Не требуется коррекция доз при одновременном приеме с
RTV, SQV, LPV/r. Нет данных о взаимодействиях с IDV,
NFV, APV, FPV, ATV и ННИОТ.



40 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Таблица II-9. Лекарственные взаимодействия: сочетания различных
препаратов с ИП или ННИОТ, при назначении которых требуется
коррекция дозировок (продолжение)

Класс препаратов Препарат АРВ препараты

Прочие препараты Антациды APV, ATV, ddC, DLV, TPV/r ? между приемами
антацидов и перечисленных АРВ препаратов
должно проходить 1–2 часа, поскольку антациды
снижают их биодоступность

Блокаторы кальциевых
каналов
Бепридил
APV, ATV, FPV, RTV ? противопоказаны. При
приеме одновременно с другими АРВ препаратами
может потребоваться подбор дозы (т.е. начинать
лечение с малых доз, постепенно повышая дозу до
достижения оптимального эффекта) и тщательное
наблюдение за состоянием пациента


При приеме одновременно с любыми АРВ
Все остальные
препаратами может потребоваться подбор дозы
(т.е. начинать лечение с малых доз, постепенно
повышая дозу до достижения оптимального
эффекта) и тщательное наблюдение за состоянием
пациента

<< Пред. стр.

стр. 5
(общее количество: 12)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>