<< Пред. стр.

стр. 6
(общее количество: 12)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>


Дезипрамин RTV ? рекомендуется снизить дозу дезипрамина

Дилтиазем Все ИП ? начать прием дилтиазема в половинной
дозе; контроль ЭКГ.

Грейпфрутовый сок IDV v, SQV ^

Н2-блокаторы ATV - рекомендуется соблюдать 12-часовой
интервал между приемами Н2-блокатора и ATV

Рибавирин Рибавирин усиливает токсичные эффекты ddI; не
рекомендуется применять одновременно

Теофиллин RTV ? отслеживать уровни теофиллина

Тразодон RTV ? назначать в наименьшей лечебной дозе;
тщательно наблюдать за состоянием ЦНС

Варфарин RTV, DLV, EFV ? при одновременном приеме
варфарина с любым ИП или ННИОТ — контроль
МНО




Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 41
Таблица II-10.
Лекарственные взаимодействия НИОТ с различными препаратами

Препарат Зидовудин (AZT) Ставудин (d4T) Диданозин (ddI) Тенофовир (TDF)

Метадон AUC AZT ^ на d4T v на 27%; ddI в лек. форме, Нет данных
40%; коррекция коррекция дозы не содержащей
дозы не требуется требуется буферные в-ва
v на 61% ?
рекомендуется ^
дозу или
назначить ddI в
капсулах (EC)
Диданозин (ddI) ? Усиление ? ddI ^ на 44% ?
токсичности: рекомендуется
панкреатит, применять в дозе
периферическая 250 мг х2 р/сут или
нейропатия, назначить ddI в
лактацидоз. По капсулах (EC).
возможности не
назначать
одновременно
Рибавирин Ингибирует Нет данных Усиливает Нет данных
процесс активации токсичность ddI.
AZT. По Не назначать
возможности не одновременно.
назначать
одновременно.
Атазанавир (ATV) ? ? ddI в лек. форме, Не назначать
содержащей одновременно, если
буферные в-ва ? ATV не усилен RTV
принимать ATV за (ATV/r)
2 часа до или
через час после
приема ddl. Либо
назначить ddI в
капсулах (EC) ?
принимать
раздельно,
учитывая
рекомендации,
касающиеся
режима и
характера питания
Индинавир (IDV) ? ? ddI в лек. форме, ?
содержащей
буферные в-ва ?
соблюдать
часовой интервал
между приемами
Цидофовир, ? ? ? При одновременном
ганцикловир, приеме могут
валганцикловир повышаться
концентрации АРВ
препаратов ?
настороженность в
отношении
побочных эффектов


42 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Общие рекомендации:
• Пациентам рекомендуется отказаться от употребления любых психоактивных
веществ.
• Употребление психоактивных веществ неблагоприятно сказывается на соблюдении
режима терапии.

Таблица II-11. Лекарственные взаимодействия АРВ препаратов с
психоактивными веществами*
Психоактивное Взаимодействие с АРВ препаратами; возможные последствия
вещество

Алкоголь При употреблении алкоголя на фоне приема ddI возрастает риск панкреатита.
Алкоголь повышает концентрацию ABC на 41% (клиническое значение не
установлено), усугубляет течение хронических вирусных гепатитов В и С.

Амфетамины RTV (как в низких, так и в высоких дозах) и DLV могут повышать уровень
амфетаминов в сыворотке крови в 2–3 раза.

Амилнитрат Неизвестны

Барбитураты IDV может повышать уровень фенобарбитала в сыворотке крови.
Фенобарбитал может снижать уровни ИП и ННИОТ в сыворотке крови.

Кокаин (Взаимодействие маловероятно)

Экстази (МДМА) ИП и НИОТ повышают уровень МДМА в сыворотке крови, что увеличивает риск
передозировки. Описан случай смерти пациента, принимавшего RTV.

Жидкий экстази (натрия RTV может повышать уровень натрия оксибутирата в сыворотке крови.
оксибутират)

Кетамин Комбинация RTV с кетамином может вызвать лекарственный гепатит.

ЛСД Неизвестны.

Марихуана ИП могут повышать уровни ТГК (на фоне приема EFV могут наблюдаться
ложноположительные результаты скрининговых тестов на ТГК). AUC IDV и NFV
снижаются на 20%; значение неизвестно.

Транквилизаторы ИП, DLV и EFV повышают сывороточную концентрацию Хальциона
(триазолама), Валиума (диазепама), Амбиена (золпидема) и Верседа
(мидазолама), что приводит к пролонгированию седативного эффекта. ИП, DLV
и EFV могут повышать уровни и других бензодиазепинов, кроме лоразепама,
оксазепама и темазепама.


* Взаимодействия психоактивных веществ и АРВ препаратов в точности не известны.
Предположения о возможных взаимодействиях АРВ препаратов и психоактивных
веществ были сделаны исходя из их фармакологических свойств и особенностей
метаболизма и носят теоретический характер.
Источники информации:
• The PWA Health Group Newsletter, Winter 1998-99, Issue 38 [Информационный
бюллетень для ЛЖВС, зима 1998-99, выпуск 38]
• Postulated Interactions with Recreational Drugs. The Immunodeficiency Clinic of Toronto's
University Health Network . [Возможные взаимодействия с психоактивными
веществами. Клиника иммунодефицитных состояний медицинского комплекса
Университета Торонто]
• The AIDS Reader 2003, 13:433.

Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 43
Таблица II-12.
Коррекция доз препаратов при назначении комбинации ИП и ННИОТ

Делавирдин (DLV) Ифавиренц (EFV) Невирапин (NVP)

Ампренавир (APV) Не рекомендуется APV 1200 мг х2 р/сут + RTV Недостаточно данных
200 мг х2 р/сут + EFV в
стандартной дозе



Атазанавир (ATV) Недостаточно ATV 300 мг + RTV 100 мг + Недостаточно данных
данных EFV в стандартной дозе



Фосампренавир (FPV) Не рекомендуется Недостаточно данных
• FPV 1400 мг/сут + RTV
300 мг/сут + EFV в
стандартной дозе
• FPV 700 мг х2 р/сут + RTV
100 мг х2 р/сут + EFV в
стандартной дозе

Индинавир (IDV) DLV в стандартной IDV 1000 мг каждые 8 часов
• IDV 1000 мг каждые 8
дозе + IDV 600 мг + NVP в стандартной дозе
часов + EFV в
каждые 8 часов стандартной дозе или
• IDV 800 мг каждые
12 часов + RTV
200 мг х2 р/сут +
EFV в стандартной дозе

Лопинавир/ритонавир Недостаточно LPV/r 533/133 мг х2 р/сут + LPV/r 533/133 мг х2 р/сут +
(LPV/r) данных EFV в стандартной дозе NVP в стандартной дозе

Нелфинавир (NFV) Недостаточно NFV в стандартной дозе + NVP в стандартной дозе +
данных EFV в стандартной дозе NFV в стандартной дозе

Ритонавир (RTV) Недостаточно RTV в стандартной дозе + RTV в стандартной дозе +
данных EFV в стандартной дозе NVP в стандартной дозе

Саквинавир (SQV) FTV 800 мг х3 р/сут + SQV 400 мг х2 р/сут + RTV • SQV 400 мг х2 р/сут +
DLV в стандартной 400 мг х2 р/сут + EVF в RTV 400 мг х2 р/сут + NVP
дозе стандартной дозе в стандартной дозе
• SQV 1000 мг х2 р/сут +
RTV 100 мг х2 р/сут + NVP
в стандартной дозе




44 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Таблица II-13.
Коррекция доз препаратов при назначении комбинации двух ИП

Препа-
FPV IDV LPV/r NFV RTV SQV
рат

ATV Недоста- Нельзя Недостаточно Недостаточно ATV 300 мг/сут + ATV 400 мг/сут+
точно комбини- данных данных RTV 100 мг/сут SQV 1200 мг/сут
данных ровать


FPV Недоста- Не рекомендуется Недостаточно FPV 700 мг х2 р/сут + Недостаточно данных
точно данных RTV 100 мг х2 р/сут
данных
или
FPV 1400 мг х 1 р/сут *+
RTV 200 мг х1 р/сут


IDV IDV 600 мг х2 р/сут IDV 1200 мг х2 р/сут + • IDV 400 мг х2 р/сут + Недостаточно данных
+ LPV/r в стандарт- NFV 1250 мг х2 р/сут RTV 400 мг х2 р/сут
ной дозе
или
• IDV 800 мг х2 р/сут +
RTV 100–200 мг х2 р/сут


LPV/r Недостаточно LPV/r в стандартной
данных дозе +
SQV 1000 мг х2 р/сут


NFV NFV 500–750 мг х2 р/сут + NFV 1200 мг х2 р/сут +
RTV 400 мг х2 р/сут FTV 800 мг х3 р/сут




RTV RTV 400 мг х2 р/сут +
SQV 400 мг х2 р/сут
или
• RTV 100 мг х2 р/сут +
SQV 1000 мг х2 р/сут
• RTV 100 мг х1 р/сут +
SQV 1600 мг х1 р/сут
• RTV 100 мг х1 р/сут +
SQV 2000 мг х1 р/сут†


* Пациентам, ранее получавшим АРВ препараты, рекомендуется принимать препараты
два раза в сутки

Инвираза в капсулах по 500 мг




Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 45
III. Антиретровирусная терапия у взрослых

Таблица III-1A. Показания к АРТ: рекомендации DHHS от 2004 г.*
Количество Вирусная
Клиническая категория Рекомендации
лимфоцитов CD4 нагрузка
Симптоматическое течение Любое Любая АРТ
(СПИД или выраженные
симптомы ВИЧ-инфекции)
Бессимптомное течение СПИДа <200 мкл–1 Любая АРТ
Бессимптомное течение 200—350 мкл–1 Любая Предложить АРТ,
особенно если вирусная
нагрузка >20 000 копий/мл
хотя существуют разные
мнения)†
Бессимптомное течение >350 мкл–1 >100 000 АРТ или наблюдение†
копий/мл
(данных недостаточно)
Бессимптомное течение >350 мкл–1 <100 000 Наблюдение
копий/мл

* Особенности проведения АРТ у беременных описаны в таблицах IV-1–3 в разделе
«Беременность и ВИЧ-инфекция»

Необходимо учитывать готовность пациента начать АРТ, возможности соблюдения
режима терапии, а также прогноз, основанный на количестве лимфоцитов CD4 и
вирусной нагрузке.

Таблица III-1B. Показания к АРТ: рекомендации IAS-USA, 2004 г.

Количество
Клиническая категория Рекомендации
лимфоцитов CD4
Симптоматическое течение Любое АРТ* при любой вирусной нагрузке
(СПИД или выраженные
симптомы ВИЧ-инфекции)
Бессимптомное течение (СПИД) <200 мкл–1 АРТ† при любой вирусной нагрузке


Бессимптомное течение 200–350 мкл–1 Рассмотреть возможность АРТ†, особенно
если количество лимфоцитов CD4 близко к
200 мкл–1, вирусная нагрузка >50 000–100 000
копий/мл, или количество лимфоцитов CD4
снижается более чем на 100 мкл–1 в год
Бессимптомное течение 350–500 мкл–1 Наблюдение†. Рассмотреть возможность АРТ,
если вирусная нагрузка >100 000 копий/мл,
или количество лимфоцитов CD4 снижается
более чем на 100 мкл–1 в год
Бессимптомное течение >500 мкл–1 Наблюдение†

* На основании опубликованных результатов проспективных клинических
исследований.

На основании результатов когортных исследований.


46 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Таблица III-2А. Начальные схемы АРТ для пациентов, ранее не
принимавших АРВ препараты (рекомендации DHHS 2004 г.)

Схемы АРТ Кол-во таблеток
(капсул) в сутки

Схемы АРТ первого ряда, основанные на ННИОТ

EFV + (3TC или FTC) + (AZT или TDF) ? нельзя назначать беременным и 2–3
женщинам, способным забеременеть

Схемы АРТ первого ряда, основанные на ИП

LPV/r + (3TC или FTC) + AZT 8–9

Альтернативные схемы АРТ, основанные на ННИОТ

3–4
• EFV + (3TC или FTC) + (ddI, или d4T*, или ABC) ? нельзя назначать
беременным и женщинам, способным забеременеть 5
• NVP + (3TC или FTC) + (AZT, или d4T*, или TDF, или ddI) ? нельзя назначать
женщинам, у которых количество лимфоцитов CD4 перед началом терапии
превышает 250 мкл–1, и мужчинам, у которых количество лимфоцитов CD4
перед началом терапии превышает 400 мкл–1

Альтернативные схемы АРТ, основанные на ИП

4–6
• ATV + (3TC или FTC) + (AZT, или ddI, или ABC, или d4T*) или (TDF+RTV)
5–8
• FPV + (3TC или FTC) + (AZT, или d4T*, или TDF, или ddI, или ABC)
5–8
• FPV/r† + (3TC или FTC) + (AZT, или d4T*, или TDF, или ddI, или ABC)
7–12
• IDV + RTV† + (3TC или FTC) + (AZT, или d4T*, или TDF, или ddI, или ABC)
5–8
• NFV + (3TC или FTC) + (AZT, или d4T*, или TDF, или ddI, или ABC)
• SQV (в твердых или мягких капсулах) + RTV† + (3TC или FTC) + (AZT, или d4T*, 13–16
или TDF, или ddI, или ABC) 7–10
• LPV/r + (3TC или FTC) + (d4T*, или TDF, или ddI, или ABC)

Схемы АРТ, основанные на трех НИОТ ? альтернатива схемам, основанным на ИП и ННИОТ

ABC + 3TC + (AZT или d4T*) 2


* При приеме ставудина выше риск развития липоатрофии и дисфункции митохондрий
по сравнению с другими ННИОТ.

Ритонавир в низкой дозе (100–400 мг).




Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 47
Таблица III-2B. Начальные схемы АРТ для пациентов, ранее не
принимавших АРВ препараты (рекомендации IAS-USA, 2004 г.)

Схемы выбора

Препарат класса ННИОТ как • Ифавиренц
компонент схемы • Невирапин (для отдельных групп пациентов)

Препарат класса ИП как • Атазанавир/ритонавир
компонент схемы • Саквинавир/ритонавир
• Лопинавир/ритонавир
• Индинавир/ритонавир

Препараты класса НИОТ как • (Зидовудин или тенофовир) + (ламивудин или эмтрицитабин)
компоненты схемы • Диданозин + эмтрицитабин

Альтернативные схемы

Препарат класса ИП как • Фосампренавир/ритонавир
компонент схемы • Атазанавир
• Нелфинавир

Препараты класса НИОТ как • Абакавир + ламивудин
компоненты схемы • Диданозин + ламивудин
• Зидовудин + абакавир
• Ставудин + ламивудин

Только в особых случаях Зидовудин, ламивудин и абакавир


Таблица III-2C. Начальные схемы АРТ в условиях ограниченных
ресурсов (ВОЗ, 2004 г.)

Схемы АРТ
Критерии
NVP/d4T/3TC NVP/AZT/3TC EFV/3TC/d4T EFV/AZT/3TC

<< Пред. стр.

стр. 6
(общее количество: 12)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>