<< Пред. стр.

стр. 9
(общее количество: 12)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

по протоколу ACTG 076 (третий этап), см. таблицу IV-3, пункт А,
«После родов (новорожденному)».
• Если мать не получала АРТ до родов, то новорожденному назначают
терапию в соответствии со схемой АРТ, которая была назначена матери
в родах, см. таблицу IV-3, пункт С.

Реестр случаев приема антиретровирусных препаратов во время беременности
(www.APRegistry.com) ? это база данных о течении беременности и исходе родов
у женщин, принимавших АРВ препараты во время беременности. Основная задача
Реестра состоит в выявлении тератогенных свойств АРВ препаратов. Реестр не
содержит персональных данных пациентов.
1011 Ashes Dr., Wilmington NC 28405. Тел.: 800-258-4263. Факс: 800-800-1052

Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 63
Таблица IV-7. Применение препаратов для лечения
оппортунистических инфекций во время беременности
Категория
Препарат Рекомендации
FDA*

Азитромицин B Назначают при наличии стандартных показаний.
Албендазол C Тератогенен (исследования на грызунах); назначают при тяжелом течении
микроспоридиоза во втором и третьем триместрах беременности.
Амфотерицин B Назначают при наличии стандартных показаний.
Атоваквон C Назначают при наличии стандартных показаний; опыт применения ограничен.
Ацикловир B Показания ? тяжелые герпес или ветряная оспа; препарат хорошо
переносится; неблагоприятных последствий терапии ацикловиром не
зарегистрировано (по данным более 700 случаев применения во время
беременности).
Валацикловир B Форма-предшественник ацикловира.
Вориконазол D Тератогенен (исследования на грызунах); рекомендуется назначать
амфотерицин В.
Ганцикловир C Тератогенен (исследования на животных); опыт применения у беременных
ограничен, но неблагоприятных последствий зарегистрировано не было.
Дапсон C Опыт применения ограничен; может повышать риск ядерной желтухи у
новорожденного.
Доксициклин D Нарушение формирования зубов у ребенка; не рекомендуется назначать
беременным
Изониазид C Назначают при наличии стандартных показаний, в комбинации с
пиридоксином.
Интерферон C Во время беременности противопоказан; терапию начинают после родов.
Итраконазол C Тератогенен (исследования на животных); азолы не рекомендуется назначать
во время беременности; для лечения системных микозов препаратом выбора
является амфотерицин В.
Кларитромицин C Тератогенен (исследования на животных); повышает риск выкидыша у
женщин; для лечения МАК-инфекции рекомендуется назначать азитромицин.
Клиндамицин B Назначают при наличии стандартных показаний.
Метронидазол B Обширный опыт применения во время беременности; неблагоприятные
последствия не зарегистрированы; назначают при наличии стандартных
показаний.
Паромомицин C Не всасывается; токсическое действие на плод маловероятно.
Пентамидин C В экспериментах на животных вызывает гибель плода; опыт применения у
беременных ограничен.
Примахин C Опыт применения ограничен; теоретический риск развития гемолитической
анемии при дефиците Г-6-ФД.
Рибавирин X Тератогенен (исследования на животных); противопоказан во время
беременности
Рифабутин B Тератогенный эффект в исследованиях на животных не выявлен
Рифампицин C Тератогенен (исследования на животных); показан для лечения туберкулеза;
витамин К в родах.
Сульфадиазин B Если назначать незадолго до родов, у новорожденного может развиться
ядерная желтуха.

64 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Таблица IV-7. Применение препаратов для лечения
оппортунистических инфекций во время беременности (продолжение)

Категория
Препарат Рекомендации
FDA*

ТМП-СМК C Тератогенен (исследования на грызунах); по возможности не следует
назначать в первом триместре беременности.

Фамцикловир B Опыт применения ограничен; назначают при тяжелом обострении
герпеса.

Флуконазол C Нарушение формирования костей у животных; назначают при тяжелом
течении грибковых инфекций (при подтвержденном диагнозе грибковой
инфекции). Препарат выбора ? амфотерицин В.

Флуцитозин C Нарушения формирования костей у животных; нельзя назначать в первом
триместре беременности.

Фоскарнет C Тератогенен (исследования на животных); данных о тератогенном
действии на эмбрион человека нет; назначают для лечения
диссеминированной ЦМВ-инфекции.

Цидофовир C Тератогенен (исследования на животных); риск для человека не
установлен.

Ципрофлоксаци C Вызывает артропатию у некоторых пород собак; не рекомендуется
н применять при беременности.

Эритромицин B Назначают при наличии стандартных показаний.

Этамбутол B По-видимому, безопасен для применения у людей



* Категории FDA:
A ? Контролируемые клинические испытания не выявили неблагоприятных
последствий для плода.
B ? Неблагоприятные последствия для плода при применении у людей не выявлены.
C ? Нельзя исключить риск неблагоприятных последствий для плода.
D ? Получены доказательства риска неблагоприятных последствий для плода.
X ? Противопоказаны при беременности.




Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 65
V. Оппортунистические инфекции

Таблица V-1. Рекомендации USPHS/IDSA по профилактике
оппортунистических инфекций (2001 г.)

Возбудитель Показания Схемы выбора

Настоятельно рекомендуются

Pneumocystis carinii CD4 <200 мкл–1 или <14%, ° ТМП-СМК, 80/400 мг ежедневно или
(P. jiroveci) кандидозный стоматит, ° ТМП-СМК, 160/800 мг ежедневно
перенесенная в прошлом
оппортунистическая инфекция,
определяющая наступление
стадии СПИДа, или лихорадка
неясного генеза




M. tuberculosis См. таблицу V-4 «Латентный туберкулез у ВИЧ-инфицированных»

Toxoplasma gondii Наличие антител к ТМП-СМК, 160/800 мг ежедневно
токсоплазме класса IgG и CD4
<100 мкл–1




Mycobacterium CD4 <50 мкл–1 ° Азитромицин, 1200 мг в неделю, или
avium комплекс ° Кларитромицин, 500 мг х2р/сут




Вирус varicella-zoster Контакт с больным ветряной Иммуноглобулин против вируса varicella-
оспой или опоясывающим zoster 5 флаконов (6,25 мл) в/м не позже чем
лишаем при наличии через 96 часов после контакта
восприимчивости (пациент не
болел ветряной оспой или
опоясывающим лишаем, у
него нет антител к вирусу
varicella-zoster)




66 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Альтернативные схемы Примечания



Восстановление иммунной системы:
° Дапсон, 100 мг ежедневно, или
рекомендуется отменить первичную и
° Дапсон, 50 мг ежедневно + пириметамин, 50 мг 1 раз в
вторичную химиопрофилактику, если у
неделю + лейковорин, 25 мг 1 раз в неделю, или
пациента в течение трех месяцев и более
° Дапсон 200 мг 1 раз в неделю + пириметамин, 75 мг 1 раз в
количество лимфоцитов CD4 стабильно
неделю + лейковорин, 25 мг 1 раз в неделю, или
превышает 200 мкл–1.
° Пентамидин (аэрозольная форма), 300 мг 1 раз в месяц,
или
Возобновить профилактику, когда кол-во
° Атоваквон, 1500 мг/сут, или
лимфоцитов CD4 падает ниже <200 мкл–1.
° ТМП-СМК, 160/800 мг 3 раза в неделю



Восстановление иммунной системы:
° ТМП-СМК, 80/400 мг/сут, или
рекомендуется отменить
° Дапсон, 50 мг ежедневно + пириметамин, 50 мг 1 раз в
химиопрофилактику, если у пациента в
неделю + лейковорин, 25 мг 1 раз в неделю, или
течение трех месяцев и более количество
° Дапсон 200 мг 1 раз в неделю + пириметамин, 75 мг 1 раз в
лимфоцитов CD4 стабильно превышает
неделю + лейковорин 25 мг 1 раз в неделю, или
200 мкл–1.
° Атоваквон, 1500 мг/сут ± пириметамин, 25 мг
ежедневно + лейковорин, 10 мг ежедневно
Возобновить профилактику, когда
количество лимфоцитов CD4 падает ниже
100-200 мкл–1.

Восстановление иммунной системы:
° Рифабутин,† 300 мг/сут или
рекомендуется отменить
° Азитромицин, 1200 мг/неделю + рифабутин,‡ 300 мг/сут
химиопрофилактику, если у пациента в
течение трех месяцев и более количество
лимфоцитов CD4 стабильно превышает
100 мкл–1.

Возобновить профилактику, когда кол-во
лимфоцитов CD4 падает ниже 100 мкл–1.
Рекомендация о проведении
химиопрофилактики ацикловиром была
удалена из Руководства USPHS/IDSA по
профилактике оппортунистических
инфекций по причине отсутствия
клинических данных о ее эффективности.




См. рекомендации по дозировкам рифабутина при одновременном приеме с ИП или
ННИОТ.

Рифабутин снижает концентрацию кларитромицина на 50% (рекомендуется
назначать в комбинации с азитромицином).



Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 67
Таблица V-1. Рекомендации USPHS/IDSA по профилактике
оппортунистических инфекций (2001 г.) (продолжение)

Возбудитель Показания Схемы выбора

Рекомендуются в большинстве случаев

S. pneumoniae Рекомендуется всем пациентам, у Пневмовакс (Pneumovax)
которых кол-во лимфоцитов СD4
>200 мкл–1




Вирус гепатита B Рекомендуется восприимчивым Курс вакцинации против гепатита В
пациентам (при отсутствии
антител к HBsAg и HBcAg)


Вирус гриппа Рекомендуется всем пациентам Вакцина против гриппа




Вирус гепатита A Рекомендуется восприимчивым Курс вакцинации против гепатита А
пациентам (при отсутствии
антител к вирусу гепатита А) и
пациентам из групп риска (МСМ,
ПИН, лицам с хроническими
заболеваниями печени, в том
числе больным хроническими
гепатитами В и С)




68 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Альтернативные схемы Примечания




Нет Восстановление иммунной системы:
рекомендуется провести ревакцинацию при увеличении
количества лимфоцитов CD4 до >200 мкл–1, если
первичная вакцинация была проведена при количестве
лимфоцитов CD4 <200 мкл–1


Нет




Римантадин, 100 мг х2 р/сут
Амантадин, 100 мг х2 р/сут
Озельтамивир, 75 мг/сут

Нет




Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 69
Таблица V-2. Рекомендации USPHS/IDSA по лечению
оппортунистических инфекций (2001 г.)

Инфекционное Лечение
заболевание
Бартонеллез Схемы выбора:
• Эритромицин, 500 мг х4 р/сут внутрь или в/в, или
• Доксициклин, 100 мг х2 р/сут внутрь или в/в
Альтернативные схемы:
• Азитромицин, 600 мг/сут внутрь, или
• Кларитромицин, 500 мг х2 р/сут внутрь

Кандидозный стоматит Схемы выбора:
• Клотримазол в таблетках для рассасывания, 10 мг х5 р/сут, или
• Нистатин в форме суспензии для приема внутрь, 5 мл х4 р/сут или в форме
пастилок х4-5 р/сут, или
• Флуконазол, 100 мг/сут внутрь, или
• Итраконазол в форме суспензии для приема внутрь, 200 мг/сут

Кандидозный эзофагит Схемы выбора:
• Флуконазол, 100 мг/сут (максимальная доза ? 400 мг/сут) внутрь или в/в в
течение 14–21 дня, или
• Итраконазол в форме суспензии для приема внутрь, 200 мг/сут


Кандидозный вагинит Схемы выбора:
• Препарат группы азолов местно в течение 7 дней, или
• Нафтифин местно в течение 7–14 дней, или
• Борная кислота местно в течение 14 дней, или
• Итраконазол, 200 мг х2 р/сут в течение 1 или 3 дней, или
• Флуконазол, 150 мг внутрь однократно

Криптоспоридиоз ВААРТ

Криптококкозный Схемы выбора:
менингит • Амфотерицин В, 0,7 мг/кг/сут в/в + флуцитозин, 25 мг/кг х4 р/сут внутрь в
течение 2 недель




Цитомегаловирусный Схемы выбора:
ретинит • Внутриглазной имплантат ганцикловира + валганцикловир, 900 мг/сут внутрь
(схема выбора при быстром развитии поражения, угрожающего значительной
или полной потерей зрения), или
• Ганцикловир, 5 мг/кг х2р/сут в/в в течение 7–14 дней, затем 5 мг/кг/сут в/в,
или
• Валганцикловир, 900 мг х2р/сут внутрь в течение 7–14 дней, затем 900 мг/сут
внутрь, или
• Фоскарнет, 60 мг/кг в/в каждые 8 часов или 90 мг/кг в/в каждые 12 часов в
течение 7–14 дней, затем 90–120 мг/кг/сут в/в, или
• Цидофовир, 5 мг/кг в/в каждые 7 дней дважды, затем 5 мг/кг в/в каждые
14 й
70 Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г.
Примечания


Длительность лечения ?3 месяцев; при рецидивирующем течении заболевания прием препаратов
продолжают в течение всей жизни




При устойчивости возбудителя к флуконазолу:
• Итраконазол в форме суспензии для приема внутрь, 200 мг/сут, или
• Амфотерицин В в дозе 0,3 мг/кг/сут в/в
Рецидивирующее течение заболевания: постоянный прием флуконазола назначают только при частых
или тяжелых рецидивах


Длительность лечения: продолжать прием азолов при рецидивирующем или тяжелом течении
заболевания
При устойчивости возбудителя к флуконазолу:
• Каспофунгин, 70 мг однократно, затем 50 мг/сут в/в в течение 7 дней, или
• Амфотерицин В в дозе 0,3–0,7 мг/кг/сут в/в




При повышенном внутричерепном давлении ? люмбальный дренаж
При почечной недостаточности или непереносимости амфотерицина В назначают липидный препарат
амфотерицина, 4 мг/кг/сут в/в + флуцитозин, 25 мг/кг х4 р/сут внутрь в течение 2 недель
Фаза «консолидации» (закрепление достигнутого лечебного эффекта): флуконазол 400 мг/сут внутрь в
течение 8 недель или до получения отрицательных результатов посевов СМЖ.
Альтернативная схема для фазы «консолидации»: Итраконазол, 200 мг х2 р/сут внутрь
Поддерживающая терапия: флуконазол, 200 мг/сут внутрь
Альтернативные схемы для поддерживающей терапии:
• Амфотерицин В в дозе 1,0 мг/кг в/в еженедельно (показаниями служат непереносимость азолов и
множественные рецидивы на фоне терапии азолами)
• Итраконазол в форме суспензии для приема внутрь, 200 мг/сут (при непереносимости флуконазола или
устойчивости возбудителя к флуконазолу)

Длительность лечения: замена внутриглазного имплантата каждые 6–8 месяцев
Системное лечение отменяют при достижении ремиссии + кол-во лимфоцитов CD4 должно стабильно
превышать >100 мкл–1 в течение 3–6 месяцев
Лечение увеита, развивающегося при восстановлении функции иммунной системы: периокулярное
введение стероидов или короткий курс преднизона перорально




Университет Джонса Хопкинса. Январь 2005 г. 71
Таблица V-2. Рекомендации USPHS/IDSA по лечению
оппортунистических инфекций (2001 г.) (продолжение)

Инфекционное заболевание Лечение

Цитомегаловирусные колит, Схема выбора:
эзофагит, пневмония
• Валганцикловир (внутрь), ганцикловир (в/в), фоскарнет (в/в) в дозах,
указанных выше для лечения ЦМВ-ретинита, в течение 14–21 дня


Цитомегаловирусное Схема выбора:
поражение ЦНС

<< Пред. стр.

стр. 9
(общее количество: 12)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>