<< Пред. стр.

стр. 16
(общее количество: 35)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

всегда удается попасть в вену. В таких случаях не теряют
время на поиски вен, делают разрез кожи или переливают
кровь в костный мозг грудины. Автор этой книги впервые в
С С С Р применил с успехом переливание крови в костный мозг.
Сейчас этот метод широко применяется в клиниках Советско­
го Союза. Кровь поступает через костный мозг, как через
вену. Способ этот прост и удобен. Чтобы не проколоть груди­
ну, на иглу надевают предохранительный щиток.
Широко применялось переливание крови и в госпиталях
глубокого тыла. Чаще всего переливания производились при
вторичных кровотечениях из р а н . ( н а почве разрыва сосудов),
при септических осложнениях с целью поднять сопротивляе­
мость организма.
Велики были масштабы дела переливания крови в нашей
стране во время Отечественной войны. Во главе этого дела
стояли такие энтузиасты, как директор Института перелива­
ния крови проф. А. А. Багдасаров и генерал-лейтенант меди­
цинской службы действительный член Академии медицинских
наук В. Н. Шамов. Шамов остался верен избранной им обла­
сти знания, которой он посвятил свои лучшие годы и труды.
Он был призван родиной руководить службой переливания
крови в армии. Этой службе придавалось столь важное значе­
ние, что в санитарных управлениях фронтов и армий были
выделены специальные ответственные начальники отдела
переливания крови. На этих лиц возлагалась вся ответствен­
ность за бесперебойную и четкую организацию переливания
крови в войсковых и армейских районах.
Багдасаров показал себя незаурядным организатором дела
переливания крови во всесоюзном масштабе. Огромная рабо­
та по доставке на фронт многих сотен тонн консервированной
крови была выполнена под его руководством.
За весь период Отечественной войны по Советскому Союзу
было заготовлено много сотен тонн консервированной крови.
Почти одну треть этого количества заготовила Москва. Цен­
тральный институт переливания крови превратился с первого
дня войны в громадную «фабрику крови». Все это говорит о
том, какого невиданного размаха достигло дело переливания
крови в нашей стране в Отечественную войну!

Кровезаменители
Творческая активность советских ученых известна всему
миру. Не успокаиваться на достигнутом — вот их девиз.
Наши советские ученые в исключительно короткий срок
освоили методы изготовления кровозаменителей — жидкой и
сухой сыворотки и особых коллоидных растворов.
Кровезаменители — название неточное. Ничто, конечно, не
может вполне заменить кровь, ее живые эритроциты, особен­
но при большой кровопотере. Но во многих случаях раненому
переливание крови не так нужно, особенно когда кровопотеря
не столь велика и ее можно быстро остановить.
Помимо кровопотери, раненого подстерегает еще одна
опасность — раневой шок. Он сопровождается потерей созна­
ния, резким похолоданием конечностей, параличом сосудов.
Оживить раненого, впавшего в это состояние, может внутри­
венное вливание кровезаменителей.
Лучшими кровозаменителями являются сыворотка и плаз­
ма крови.
Сыворотка образуется после свертывания крови, когда все
красные и белые тельца и фибрин отделяются со свертком.
Плазма получается, когда консервированная с цитратом кровь
после стояния в течение нескольких часов разделяется на два
слоя: нижний — эритроциты и верхний — плазма. В отличие
от сыворотки в плазме сохраняются свертывающие вещества
(фибриноген), но они нейтрализованы цитратом и потому
сверток не выпадает. Сыворотка и плазма переливаются при
шоке, белковом голодании организма; плазма обладает и
кровоостанавливающим действием — поэтому ее переливают
преимущественно при шоке, сопровождающемся кровотечени­
ем из раны. Плазма успешно переливается при кровотечениях
у язвенных и туберкулезных больных и пр. Плазма может
храниться на леднике при температуре + 8° или в прохладном
месте до 10 месяцев.
Еще удобнее для доставки и хранения в сложной боевой
обстановке замороженная и сухая плазма (сыворотка). Со­
ветские ученые в лабораторных и клинических испытаниях
установили, что замороженная и сухая плазма (сыворотка)
сохраняет все свои важнейшие физико-химические и биоло­
гические свойства и может быть использована для лечебных
целей.
Свежая плазма замораживается п р и — 15°. Понятно, какое
значение имеет ее использование на фронте в зимнее время,
в то время как замороженная цельная кровь становится не­
годной. Замороженную плазму оттаивают в банке с водой
при 37° и переливают раненому.
С целью удлинения сроков и удобства хранения плазмы и
сыворотки (в любых условиях боевой обстановки) наши уче­
ные научились изготовлять сухую плазму или сыворотку. Н а и ­
более совершенный и доступный способ их изготовления
разработан в Центральном институте переливания крови мо­
лодым советским ученым Г. Я. Розенбергом.
Сухая плазма и сыворотка могут храниться неограниченно
долгое время. Лучше хранить их на холоду, но возможно так­
же хранение при комнатной температуре. Перед переливанием

133
ампулу или склянку, в которой хранится сухая плазма,
вскрывают и в нее вливают дестиллированную воду в объеме,
обозначенном на этикетке ампулы.
Возможность длительного хранения, удобство транспорти­
ровки в запаянных ампулах, простота техники переливания —
все это обеспечивает широкое применение сухой плазмы в
военно-полевой обстановке и, конечно, в партизанских отря­
дах, оторванных от «большой земли», и на боевых кораблях,
находящихся в далеком плавании.
В практике лечебных учреждений войскового района
удельный вес сыворотки и плазмы выше, нежели в лечебных
учреждениях армейского района. Во время войны были до­
ставлены на фронт тысячи литров высушенной сыворотки.
Помимо плазмы и сыворотки, наши ученые во время вой­
ны дали рецепты искусственных кровозамещающих раство­
ров. Они применяются для внутривенных вливаний при ост­
рых кровопотерях, сопровождающихся шоком. В эти раство­
ры входят различные солевые вещества и сахар, соответ­
ствующие составу человеческой сыворотки. Кроме того, к ним
добавляют в качестве коллоидного вещества плазму или сы­
воротку. Благодаря этому растворы при внутривенном влива­
нии дольше удерживаются в кровяном русле и дают более
стойкий лечебный эффект.
Переливание крови при внутренних болезнях
Постараемся объяснить механизм действия перелитой
крови. Кровь действует в первую очередь как з а м е с т и -
тельный фактор.
Здесь — простая арифметика. Столько-то потеряно, и
столько же возмещено. Впрочем, нет надобности возмещать тем
же количеством, ибо перелитая кровь обладает возбуждающим
( с т и м у л и р у ю щ и м ) эффектом. Достаточно при сильных
потерях крови или малокровии влить 400—500 кубических
сантиметров крови, и это количество в короткий срок возбу­
дит деятельность костного мозга — «фабрики крови» — до та­
кой степени, что последняя начнет выпускать на периферию
достаточно собственной крови.
С этой стороны переливание крови относится к важней­
шим активным методам лечения.
Возбуждающий эффект переливания крови возможен лишь
там, где костномозговой аппарат не изменен. Однако есть ряд
болезней, при которых переливание крови помочь не может:
перелитая кровь вскоре разрушается, а костный мозг не в со­
стоянии ответить реакцией. Несколько таких наших больных,
которым было сделано от 19 до 25 переливаний крови, всего
в количестве от 4 до 10 литров, все же погибли. У них было
так называемое апластическое малокровие, т. е. кроветвор­
ная деятельность костного мозга была резко понижена.
134
Поэтому при малокровии переливание крови не всегда
дает одинаково успешные результаты. Ясно, что при острых
кровопотерях случайного характера переливание крови прине­
сет огромную пользу, так как здесь кроветворный аппарат
сохранен. То же самое бывает при длительных кровопотерях,
если костный мозг еще не истощился.
Но если при каком-либо заболевании костный мозг пере­
родился или истощился из-за длительных кровопотерь, тогда
переливание крови не помогает.
При болезнях собственно крови (злокачественное мало­
кровие, белокровие и др.), так же как и при заражении кро­
ви, переливание крови оказывает лишь временную помощь.
Однако вытекает ли из этого, что переливание крови здесь
не стоит применять? Нет, не вытекает.
Опыт показал, что само по себе переливание крови в та­
ких случаях мало действует, но как вспомогательный метод
оно может оказать неоценимые услуги.
Злокачественное малокровие лечат очень успешно впрыс­
киваниями печеночного экстракта или назначением внутрь
слегка поджаренной печенки. Однако в некоторых случаях
один только этот метод лечения не может помочь преодолеть
болезнь. У больного появляются грозные симптомы пред­
смертной спячки. И вот тут на помощь приходит переливание
крови. Оно спасает больного от гибели, а печеночный экстракт
окончательно восстанавливает его силы.
То же самое при малярии. Мы имеем для ее лечения пре­
красные средства — акрихин и хинин, но в некоторых случа­
ях болезнь довольно упорно не поддается этому лечению.
И вот тут достаточно сделать переливание крови, чтобы
добиться результата. На фоне переливания крови, активизи­
рующего, очевидно, защитные силы организма, уничтожение
малярийных паразитов акрихином и хинином происходит бы­
стрее и эффективнее.
На языке ученых это называется: с о з д а т ь б л а г о п р и -
ятный т е р а п е в т и ч е с к и й фон.
В первой главе дан яркий пример создания такого тера­
певтического фона. Читатель вспомнит описание лечения Коли
Левина и после всего того, что он узнал о переливании крови,
согласится, что если бы Колю лечили только сурьмянными
препаратами, он не вынес бы такой тяжелой болезни и опе­
рации.
При заражении крови переливание само по себе редко
дает хороший результат, но врачи неуклонно применяют этот
метод и все же во многих случаях добиваются успеха, осо­
бенно при одновременном использовании пенициллина и суль­
фидина, действующих непосредственно на микробов.
Сейчас сделано много попыток лечить заражение крови по
способу так называемой и м м у н о т е р а п и и . Заключается

135
он в следующем. Допустим, нужно лечить переливанием кро­
ви больного брюшным тифом. Берут кровь у донора, который
перенес сравнительно недавно брюшной тиф и у которого в
крови выработались, следовательно, защитные тела против
этой болезни.
Или поступают по-другому: донора подготовляют спе­
циально, т. е. вводят ему в течение известного срока убитую
культуру брюшнотифозной палочки (вакцинируют его), что­
бы у него в крови образовались защитные тела, а потом вво­
дят эту кровь больному.
Это называется п а с с и в н о й иммунотерапией.
Однако пока этот метод не дал решающих результатов.
Возможно, здесь придется изучить и освоить некоторые новые
детали в деле подготовки доноров.
Вообще же лечение инфекционных заболеваний и зараже­
ния крови переливаниями требует осторожности вследствие
возможных отрицательных реакций, обостряющих некоторые
инфекционные процессы (напр., энцефалит при сыпном т и ф е ) .
Но если при брюшном тифе наступило осложнение — ки­
шечное кровотечение, переливание крови может явиться мо­
гучим лечебным средством, которое, пожалуй, единственно
может помочь больному. Перелитая кровь содержит сверты­
вающие кровь вещества, благодаря которым останавливается
кровотечение. Это и называется кровоостанавливающим э ф ­
фектом переливания крови.
Есть группа болезней — так называемые геморрагические
диатезы. Это болезни, при которых наблюдается кровоточи­
вость. И здесь помогает переливание крови, особенно в слу­
чаях болезни Верльгофа 1 . Этим больным для излечения от
болезни удаляют селезенку. Н о , прежде чем положить их на
операционный стол, предварительно делают переливание
крови.
Наконец, прекрасный эффект переливание крови дает при
разного рода отравлениях.
Известны случаи, когда угорали целые семьи, но всех
удавалось спасти переливанием крови, которое делается в
таких случаях после предварительного кровопускания.
Что происходит при угаре или анилиновом отравлении?
Анилин, угарный газ и другие яды обладают свойством
соединяться с красными кровяными тельцами, вытесняя их
красящее вещество — гемоглобин. Дыхание эритроцитов утра­
тивших гемоглобин, прекращается. Возникает резкая синю­
ха, одышка и упадок сердечной деятельности. Смерть почти
неминуема...
В таких случаях лучше всего выпустить отравленную кровь
в большом количестве и тут же влить свежую. Эффект полу-
1
Особая форма кровоточивости, возникающая в связи с малым коли­
чеством кровяных пластинок.

136
чается разительный. Однако не при всех отравлениях можно
делать переливание крови. Например, при отравлении такими
газами, как хлор, фосген и др., у больных развивается отек
легких и сердечная слабость, поэтому переливание крови им
делать нельзя. Наконец, за последнее время с легкой руки про­
фессора X. X. Владоса — большого энтузиаста дела перелива­
ния крови в нашей стране —стали переливать одни эритроциты.
Это — новый блистательный шаг вперед. Показатели гемогло­
бина и красных телец при этом способе увеличиваются в пол­
тора раза быстрее, а количество температурных реакций по­
сле переливания крови снижается вдвое.
Если раньше при малокровии переливание цельной крови
было несколько опасно, так как вызывало тяжелые реакции,
то теперь эта опасность — пройденный этап. При малокровии
переливание эритроцитов переносится легко.
Пользуясь этим методом, мы научились успешно и быстро
лечить малокровие и добиваться значительного продления жи­
зни больных лейкемией.
В клинику профессора Александра Николаевича Крюкова
в Институт им. Склифосовского поступила безнадежная боль­
ная с острой лейкемией (белокровием). У нее было 14% ге­
моглобина. Крюков — очень настойчивый терапевт. Он хотел
спасти больную. Ввиду того что красные шарики ее были вы­
теснены белыми и дыхание тканей было нарушено, он решил
переливать больной столько крови, чтобы обеспечить дыха­
ние тканей. Он довел решение до конца. Больная, кровь кото­
рой принадлежала ко II группе, получила 39 литров эритроци­
тов, т. е. 78 литров крови I группы. Это количество в 15 раз
больше того, что нужно человеку. У больной изменилась груп­
па крови, и она жила еще около двух лет.
Это достижение на первый взгляд невелико, но оно ценно
в принципиальном смысле. Значит, и в безнадежных случаях
можно бороться! Значит, и обреченных можно спасать!
Думаю, читатель не сделает вывода, что переливание кро­
ви — панацея, метод лечения от всех болезней. Нет, далеко
нет! Даже владея совершенными средствами не всюду их
можно применять и не всегда получается положительный ре­
зультат. Однако, несмотря на критический и индивидуальный
отбор больных, которым делается переливание крови, широкое
распространение этого метода лечения говорит само за себя.
В лечебных учреждениях Советского Союза производится
ежегодно более 250 000 переливаний крови.

Переливание крови в хирургии

Метод переливания крови уже давно привлекал внимание
хирургов. Это вполне понятно. В хирургической практике пе­
реливание крови стало одним из ведущих лечебных методов.
137
Есть неизбежно кровавые операции, которые в руках лю­
бого хирурга дают большую потерю крови, так как удаляется
орган, содержащий большое количество крови (например,
селезенка). Здесь без переливания крови делать операцию
нельзя.
Но хирургов уже не останавливает масштаб операции и
потеря крови при ней. Хирурги лишь гарантируют безопас­
ность больного маленьким мероприятием: как только больной
поступает в лечебное учреждение, определяют его группу кро­
ви, которую записывают в историю болезни.
Остановки же, в случае надобности, за консервированной
кровью не будет. В крайнем случае среди медицинского пер­
сонала имеются резервные доноры всех групп. Б е з всяких за­
держек любой из них — врач, сестра, санитарка — даст свою
кровь для переливания.
И вот что показал в хирургической клинике Центрального
института переливания крови известный хирург академик
С. И. Спасокукоцкий. Из 12 больных, подвергнутых операции
удаления селезенки при наличии гемоглобина выше 40%,
умерло 4; этим больным кровь не переливалась. Из 12 же
других больных, у которых содержание гемоглобина было ни­
же 40%, но которым до и после операции перелили кровь,
умер лишь один.
Многие наши знаменитые хирурги делают самые сложные
операции. Они производят переливание крови при угрожаю­
щей слабости оперированных больных, а также после боль­
ших кровотечений из желудочных язв или при прободении
этих язв.
В нашей стране много первоклассных хирургов, которые
обладают изумительной техникой самых сложных операций
на желудке, легких и сердце. Они удаляют две трети желудка
или весь желудок, часть легкого или целое легкое (при опу­
холях или нарывах); они смело вторгаются в область сердца,
зашивая его раны или удаляя оттуда осколки и пули. Эти
операции делают не только прославленные профессора, но и
многие сельские хирурги.
Первая операция удаления части желудка, которую про­
извел 16 июля 1881 года петербургский хирург Максимилиан
Казимирович Китаевский в Петербургской (ныне имени
Эрисмана) больнице, длилась 4 часа. Больная 52 лет, у ко­
торой был рак желудка в начальной стадии, погибла от шо­
ка — длительная операция ослабила деятельность сердца, и
никакими средствами спасти больную не удалось.
Сейчас многие блестящие хирурги нашей страны заканчи­
вают такие операции в 45 минут...
Четыре часа на операционном столе и три четверти часа —
разница огромная...
138
Мы не ошибемся, если скажем, что блистательные успехи
современной хирургии стали возможны в значительной мере
потому, что переливание крови обеспечивает безопасность
многих операций.
Переливание крови спасает хирургического больного от
тяжелых послеоперационных кровотечений, так как перелитая
кровь повышает свертываемость крови больного.
Переливание крови помогает хирургу в труднейшей зада­
че — борьбе с операционным шоком: при первых признаках
этого грозного осложнения сосудистое ложе больного запол­
няется перелитой кровью, и он выходит из состояния опасного
шока.
Кто мог дерзнуть на полное удаление желудка при рако­
вом его поражении или на резекцию двух третей желудка у
ослабленного обильным кровотечением язвенного больного?
Наши хирурги Г. А. Савиных, В. В. Успенский, В. С. Левит,
Б. А. Петров и многие другие смело производят эти операции
благодаря массивным переливаниям крови.
Кто мог думать, что рак пищевода станет доступным ис­
сечению или одно легкое, пораженное злокачественной опу­
холью, можно будет целиком удалить из грудной клетки — и
больной через несколько недель уже будет ходить по палате?
Наши хирурги — Г. А. Савиных, А. Н. Бакулев, В. И. Казан­
ский, А. А. Вишневский и другие — доказали это уже на сот­
нях больных. И эти их операции протекают не без помощи
переливания крови.
Без преувеличения можно сказать: вот где истинное тор­
жество знания и искусства, вот где блестящая победа над
болезнями, сила которых еще недавно казалась непоборимой.
Переливание крови в акушерской и гинекологической
практике
Широко применяется переливание крови в акушерской и
гинекологической практике.
Сейчас уже можно говорить о стопроцентном спасении
больных женщин своевременным переливанием крови при ро­
довых и маточных кровотечениях.
В гинекологической клинике Центральной клинической
больницы им. Семашко был поразительный случай: нам уда­
лось спасти женщину с 11 % гемоглобина.
Она была беременна на шестом месяце. У нее развилось
редкое заболевание — злокачественное малокровие беремен­
ных. Больная дошла до ужасного состояния. Такое падение
гемоглобине при беременности встречается крайне редко.
Что делать? В таких случаях прерывают беременность, де­
лают кесарево сечение.
Но какой акушер-хирург возьмется за эту операцию у
истощенной женщины с 11 % гемоглобина? Это ведь значит
139
потерять больную на операционном столе. Но оставить ее в
таком состоянии тоже нельзя... Она проживает 1—2 дня.
И тут на помощь пришло переливание крови.
После трех переливаний крови, производившихся каждые
пять дней, процент гемоглобина дошел до 30. Больная окреп­
ла, сердце ее стало работать лучше. Тогда она была опериро­
вана и спасена. Через 3 недели кривая гемоглобина достиг­
ла 60%.
Возвращение жизни умиравшей женщине произошло не по
прихоти судьбы, а по мудрой воле человека. Он героически
боролся за ее жизнь в течение веков, чтобы среди многих
тайн отвоевать у природы еще одну тайну — переливания
крови.



И вот когда теперь читатель вспомнит трагический слу­
чай, описанный земским врачом Юговым, его охватит чувство
мучительной обиды и боли за напрасно потерянную молодую
жизнь. Тогда скептик-крестьянин произнес свой суровый при­
говор бессильной медицине.

<< Пред. стр.

стр. 16
(общее количество: 35)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>