<< Пред. стр.

стр. 18
(общее количество: 35)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Из этих же основных материнских клеток, как установил
Крюков, развиваются другие виды лейкоцитов и эритроциты.
Так была создана единая теория происхождения всех раз­
нообразных видов кровяных клеток — теория, которую принял
весь научный мир.
Теперь врач, сидящий за микроскопом, уже не придет в
отчаяние, увидев огромное количество разновидностей крови.
149
Пусть их будут легионы, пусть они отличаются друг от друга
формой и окраской, но каждая из них получила и свое назва­
ние, и свое место в родословном дереве клеток крови. Любое
отклонение от нормы, любая болезнь крови рассматриваются
с точки зрения этой единой системы.
Многолетняя работа Крюкова внесла ясность в мало из­
ученную до него область науки. Его труды помогли врачам
правильно распознавать и лучше лечить болезни, они послу­
жили тысячам страждующих людей. И в этом подлинная ро­
мантика труда вдохновенного искателя, советского ученого.

Работа
в Средней
Азии

Великая Октябрь­
ская социалистиче­
ская революция осво­
бодила все закаба­
ленные и порабощен­
ные народности цар­
ской империи. Ленин
и Сталин поставили
перед партийными и
советскими организа­
циями задачу — вы­
работать меры, ве­
дущие к тому, чтобы
облегчить трудящим­
ся отсталых народ­
Р и с . 14. Материнские клетки (самые молодые ностей хозяйствен­
лейкоциты) в костном мозгу. ное, политическое и
культурное развитие.
В окраинные области и республики были направлены вра­
чи, учителя, агрономы, там открывались больницы и научные
учреждения. Впервые стали подготавливаться врачи из мест­
ных национальностей.
В этой обстановке в 1919 году по указанию Владимира
Ильича Ленина был подписан декрет об открытии в Ташкенте
университета со многими факультетами — первого универси­
тета на Среднем Востоке. Как только Крюков услышал об
этом, он незамедлительно изъявил согласие поехать в Ташкент.
Он горел желанием помочь народам Средней Азии в разви­
тии науки и в борьбе с болезнями. Он мечтал об изучении
тропических болезней, которые были тогда очень мало иссле­
дованы в России.
С первым эшелоном, состоявшим из неотапливаемых теп-
150
лушек, в зимнюю пору Александр Николаевич выехал в Таш­
кент. Он добирался туда 22 дня.
В условиях послевоенной разрухи, буквально на пустом
месте Крюков начал создавать терапевтические клиники. Он
действовал с неутомимой энергией. И скоро его деятельность
стала давать плоды. Им впервые было доказано наличие в
С С С Р малоизвестной тогда болезни — бруцеллеза, а его уче­
ники подробно разработали методы распознавания и лечения
таких тропических болезней, как клещевой возвратный тиф,
лейшманиоз и другие.
В то же время в клинике профессора Крюкова не переста­
вали заниматься изучением крови. И здесь Александр Н и к о ­
лаевич был особенно строг. Он учил так же сурово, как в
свое время учили его самого Никифоров и Власов.
Нелегко приходилось его ученикам. День за днем брако­
вал он мазки крови одним коротким приговором: «Не го­
дится».
Сотни мазков перекрашивали ординаторы, чтобы, наконец,
получить одобрение учителя. Но никто не был в обиде:
— В этом крюковская школа, — говорили они.
В сентябре 1922 года во время клинического обхода про­
фессор Крюков особенно долго задержался у постели одного
больного. Это был средних лет фельдшер, который больше
года страдал болезнью кишечника: поносы, брожение в к и ­
шечнике, вздутие живота замучили больного, а за последнее
время у него развилось малокровие. Ему не помогало никакое
лечение. Ассистенты и ординаторы пристально наблюдали за
углубившимся в раздумье профессором. Что скажет Алек­
сандр Николаевич?
— Прочтите еще раз анализ крови, — обратился он к орди­
натору.
Тот прочел. У больного было малокровие с высоким цвет­
ным показателем крови: число красных клеток в крови было
значительно меньше нормы, но каждая из них содержала по­
вышенное количество гемоглобина.
—А как язык? — спросил вдруг Александр Николаевич.
— Язык я эти дни не смотрел, — смущенно ответил орди­
натор.
— Напрасно. . . Язык надо смотреть каждый день. Наблю­
дение есть наблюдение. Оно должно быть добросовестным,
педантичным. . .
Пока профессор произносил это назидание, больной уже
высунул язык, показывая его до самого корня.
— Да. . . Теперь все ясно, — произнес Крюков. — Это спру.
Никто из ассистентов не понял, что за слово произнес
Александр Николаевич. Они впервые услышали это странное
слово, которого нет ни в словаре Даля, ни в одном словаре
151
иностранных слов. Его не было даже в медицинском словаре
того времени.
Так называлась новая болезнь, обнаруженная в тропиче­
ских странах. Слово «спру» происходит от голландского
«спрей», что значит пена. Очевидно, этим названием голланд­
ские врачи, наблюдавшие в Вест-Индии эту болезнь, хотели
подчеркнуть одну из самых важных ее особенностей — пени­
стый бродильный характер поноса.
Изучая болезни крови, Крюков всегда много думал о зло­
качественном малокровии, о бессилии врачей перед этим тя­
желым заболеванием. Проблема лечения злокачественного
малокровия оставалась неразрешенной. А между тем симпто­
мы этой болезни и спру имеют много общего. И при той, и
при другой болезни наблюдается резкое малокровие с высо­
ким цветным показателем крови и воспаление языка одина­
кового характера. Обо всем этом вспомнил Крюков у постели
больного.
Какое же лечение назначить больному? До сих пор он по­
лучал только молоко, каши и сухари. Но эта так называемая
легкая диэта привела к тяжелым последствиям. Крюков решил
резко изменить ее.
Он рассуждал так: молоко, каши, сухари — прекрасная
пища для микробов, вызывающих брожение в кишечнике; надо
отменить эту диэту и давать больному пищу, содержащую
главным образом белки с небольшим количеством жиров.
Одновременно больному для понижения проницаемости
слизистой оболочки кишечника были назначены внутривенные
вливания хлористого кальция, а внутрь — мел, простой очи­
щенный мел.
Результаты этого лечения не замедлили сказаться.
Вздутие живота и расстройство кишечника исчезли, пока­
затели крови значительно улучшились.
— Лечение подействовало. . . Значит, дело действительно
в желудочно-кишечном тракте. Значит, это болезнь недоста­
точного питания, — пришел к выводу Крюков.
Вскоре после этого в процессе наблюдения за другими
такими же больными удалось установить следующий факт:
если атрофия желудка и кишечника нарастает, может возни­
кнуть состояние, близкое к злокачественному малокровию.
В клинику поступил еще один больной с симптомами спру.
— Этот случай особенно близок к злокачественному мало­
кровию, — сказал Александр Николаевич. — Надо исследовать
костный мозг, и если там окажутся крупные ядерные эритро­
циты — мегалобласты, это будет наилучшим доказательством
родства спру со злокачественным малокровием.
Но как исследовать костный мозг? Этого никто не знал.
Александр Николаевич разъяснил:
152
— Надо вскрыть ребро и острой хирургической ложечкой
добыть кусочек костного мозга.
Через час больной лежал на операционном столе в пере­
вязочной. Хирург произвел эту небольшую операцию в не­
сколько минут и передал терапевтам кусочек костного мозга.
Из него были сделаны тонкие мазки.
В тот день Александр Николаевич надолго задержался в
клинике. Он ждал конца окраски препаратов.
Наконец, препа­
рат готов и лежит
под объективом ми­
кроскопа.
Александр Нико­
лаевич не ошибся...
Под микроскопом в
костном мозгу были
обнаружены мегало-
бласты. Эти клетки
отличаются тем, что
не могут прогрес­
сивно развиваться,
не могут превратить­
ся в зрелые эритро­
циты. В результате
у больных наступа­
ет малокровие.
После этого уже
у всех больных спру
с т а л и б р а т ь д л я и с - Рис. 15. Различные клетки костного мозга
следования костный (при окраске п о Романовскому).
мозг и у многих на­
ходили в большем или меньшем количестве мегалобласты —
эти клетки с большим ядром, свидетельствовавшие о перехо­
де болезни в злокачественное малокровие.
Вскоре профессор Крюков опубликовал серию работ, по­
священных этому вопросу и сделанных с большой тщатель­
ностью. Они были опубликованы как в нашей, так и в зару­
бежной печати и стали известны всему ученому миру, вызвав
живейший отклик всех занимавшихся изучением злокачествен­
ного малокровия.
Так было доказано родство между спру и злокачественным
малокровием.
Помимо этого, Крюков установил еще одно важное обсто­
ятельство. Если у больного спру нарастают признаки атрофии
желудка и кишечника, то у него, как уже было сказано, на­
ступает состояние, близкое к злокачественному малокровию.
Но этого не бывает, если, благодаря белковой пище, удается
улучшить состояние желудка и кишечника.
153
Отсюда можно было сделать в ы в о д , что
причину з л о к а ч е с т в е н н о г о м а л о к р о в и я надо
искать в недостатке питания, сочетающемся
с атрофией желудка и кишечника.
Таким образом, Крюков дошел до важнейшего этапа раз­
решения проблемы. Он был очень близок к раскрытию сущ­
ности этого тяжелого заболевания.
История науки знает много таких случаев. Одни исследо­
ватели предлагают новые методы, открывают неизвестные
раньше факты, создают новые теории, объясняющие эти фак­
ты. Установленные
ими факты и зако­
номерности, их ме­
тоды и теории ис­
пользуются потом
другими исследова­
телями, которые в
свою очередь допол -
няют их новыми на­
блюдениями и обоб­
щениями.
Между всеми ве­
личайшими откры­
тиями есть прямая
зависимость, и все
они составляют ло­
гические ступеньки и
последов а т е л ь н ы е
главы в единой кни­
г е, повествующей о
человеческом стрем­
Р и с . 16. Мегалобласты (крупные ядерные
лении к познанию.
клетки) в костном мозгу.
Точно т а к ж е ме­
тод окраски Романовского и многочисленные наблюдения и
обобщения Крюкова подготовили возможность дальнейшего
изучения крови и разработку методов лечения злокачествен­
ного малокровия.
«У науки, — писал гениальный Менделеев, — есть две
основные и главные цели: предвидение и польза». И то, и
другое было достигнуто благодаря исследованиям Романов­
ского и Крюкова.
Злокачественное малокровие

Теперь всем стало ясно, что злокачественное малокровие —
это болезнь пищеварительного тракта и костного мозга. Но
как установить причину этой тяжелой болезни, которая по
своему течению не отличалась тогда от рака?
154
Некоторые ученые думали, что дело здесь в отравлении,
исходящем из кишечника. Они говорили: надо удалить часть
толстой кишки — тогда болезнь пройдет. Другие, главным
образом хирурги, считали, что селезенка вредно влияет на
костный мозг, и что ее надо удалить.
Американский врач Майнот с 1914 по 1917 год направил
к хирургам 19 больных злокачественным малокровием. Хирур­
ги удалили у них селезенку. Майнот внимательно следил за
своими пациентами после операции. Он ожидал, что скоро со­
став крови больных начнет улучшаться и они поправятся, но
этого не произошло. Все 19 больных умерли. Это было боль­
шим ударом для Майнота.
Ученые давно старались разгадать сущность злокачествен­
ного малокровия. Почему при этой болезни появляются в изо­
билии мегалобласты, не превращающиеся в костном мозгу в
нормальные эритроциты и вызывающие развитие малокровия?
Ответить на этот вопрос тогда никто не мог.
В открытии способа лечения злокачественного малокровия
некоторую роль сыграл следующий факт.
Майнот заболел диабетом. Он немедленно начал упорно
лечиться. Тогда инсулина еще не существовало, и все лечение
сводилось к диэте. Он непрерывно менял питание, подбирая
такие продукты, чтобы в крови и моче стало меньше сахара.
Результат быстро сказался: Майноту стало лучше. Так на
своем опыте он убедился в ценности лечебного питания. И вот
тогда у него возникла мысль о лечении злокачественного ма­
локровия рациональным питанием.
Ему и раньше были известны опыты ученых, которые силь­
но обескровливали собак, а затем кормили их телячьей пе­
ченью. В результате восстанавливался нормальный состав
крови. Правда, он восстанавливался и после кормления собак
мясом, но при кормлении печенью восстановление шло гораз­
до быстрее.
Конечно, нельзя было полностью переносить все эти дан­
ные на злокачественное малокровие. Ведь у обескровленных
собак развивалось так называемое вторичное малокровие, ни­
чего общего не имевшее со злокачественным. Но все же и
здесь печень явилась могучим восстановителем кроветворения.
Майнот решил попробовать кормить больных злокачествен­
ным малокровием полувареной или полупрожаренной бычьей
печенкой. Одному из таких больных Майнот посоветовал есть
печенку два раза в неделю. Печенка больному очень понра­
вилась, и он ел ее четыре раза в неделю.
За сутолокой напряженной работы Майнот успел позабыть
о своем пациенте. Но пациент не забыл о враче. Он пришел
к нему через несколько недель.
Когда больной вошел в кабинет, Майнот был поражен
его хорошим видом.
155
— Да, — сказал больной, — я сам не ожидал, но . . . по­
правился.
Однако один случай, да еще при столь непритязательном •
простом методе лечения, не давал оснований для выводов, тем
более что это улучшение могло быть лишь временным. Оно
могло скоро смениться жестоким и смертельным обострением
болезни.
В дальнейшем наблюдения были поставлены в клиниче­
ской обстановке на десятках больных. И наблюдения эти дали
отличные результаты. К обреченным людям возвращались
силы, аппетит, у них восстанавливался нормальный состав
крови.
В 1927—1928 годах Майнот сделал ряд докладов о своих
наблюдениях в научных обществах. При этом он старался
дать своему эмпирическому открытию более веское теоретиче­
ское обоснование.
В это время он п о з н а к о м и л с я с работа­
ми у ч е н ы х о с п р у , и з у ч е н и ю к о т о р о г о п о с в я ­
тил так много сил профессор Крюков.
М а й н о т у з н а л , что с п р у — « р о д н а я с е с т р а » , а
может быть, и предтеча злокачественного
м а л о к р о в и я.
Ведь после произведенных Крюковым исследований крови
и костного мозга при спру это стало совершенно ясно! Об
этом говорила вся литература.
Далее, Майнот прочел, что витаминологи выяснили, в чем
состоит дефект питания при спру. Оказалось, что спру — это
прямой результат недостатка витамина В 2 . Недостаток вита­
мина В 2 развивается тогда, когда в пище нехватает овощей,
мяса и печенки, в которых много этого витамина. Мало того,
стало известно, что витамин В 2 усваивается плохо, если орга­
низму нехватает продуктов расщепления мясных белков.
Теперь стало понятно, почему профессор Крюков получал
такие блестящие результаты при лечении спру белковой диэ-
той.
Из всех белковых продуктов, которыми Майнот хотел кор­
мить больных злокачественным малокровием, больше всего
привлекала его внимание печенка. Ведь в печени образуется,
синтезируется ряд очень важных химических соединений.
Майнот решил обратиться к большому энциклопедическо­
му труду — «Новости питания». Может быть, там он найдет
что-либо. И действительно, в этой книге он набрел на некото­
рые данные. Довольно туманно в ней упоминалось о значении
белков печени: кормление печенью ускоряло рост молодых
белых крыс; если морских свинок, больных цингой, кормить
печенью, у них повышается количество гемоглобина в крови.
В дальнейшем оставалось выяснить роль печени в обра­
зовании красных кровяных телец в костном мозгу.
156
Еще раньше врачи, следя за изменениями крови у боль­
ных злокачественным малокровием, установили следующий
факт: при этой тяжелой болезни состояние больного иногда
временно улучшается, и в этот период в крови появляются
молодые красные клетки, в которых нет ядра, но есть тонкая
сеточка, окрашивающаяся в синеватый цвет. Эти клетки назы­
вают ретикулоцитами.,
Сеточка ретикулоцита — это продукт протоплазмы нормо-
бласта; в дальнейшем сеточка исчезает, и тогда ретикулоцит
превращается в зрелый безъядерный эритроцит.
Рост количества ретикулоцитов означает, что увели­
чивается образование нормальных эритроцитов. Вот почему
появление ретикулоцитов в крови больного обычно служит
хорошим признаком. Было обнаружено, что количество их при
лечении печенкой возрастает. Отсюда напрашивался такой
вывод: значит, благодаря печеночной диэте, костный мозг вы­
рабатывает больше нормальных эритроцитов. В этом и состоит
полезное действие печенки при злокачественном малокровии.
В С С С Р первая попытка лечить печенкой злокачественное
малокровие была сделана еще в 1924 году. Наблюдения аме­
риканцев тогда еще не были опубликованы, но в медицинской
литературе имелись указания о полезном действии печеночной
диэты при хроническом воспалении печени (циррозе). Основы­
ваясь ' на этих указаниях, советский ученый-гематолог
X. X. Владос решил испытать это лечение при злокаче­
ственном малокровии. Больной, которому были назначены
таблетки из сухой печени, поправился, но наблюдения не
были продолжены Владосом.
С увлечением взялся за это дело профессор Владос с
1929 г. — после ознакомления с работами Крюкова и Майнота.
За короткое время в его клинике прошло курс лечения около
50 больных злокачественным малокровием.
Владосу принадлежит еще одна большая заслуга в борьбе
со злокачественным малокровием. Самое грозное осложнение
при этой болезни — так называемая кома (спячка): больной
теряет сознание, у него резко падает деятельность сердца и
сосудов. Ни одного больного, у которого возникало это ослож­
нение, прежде не удавалось спасти. В таких случаях не помо­
гало и лечение печенкой. Владос предложил одновременно с
печеночной диэтой делать переливание крови. Такое лечение
давало очень хорошие результаты: больные, считавшиеся без­
надежными, выздоравливали.
Лечение злокачественного малокровия печенкой быстро
завоевало общее признание. Однако в первое время при лече­
нии печенкой иногда приходилось встречаться с таким препят­
ствием: не все больные могут есть сырую или полусырую пе­
ченку. Многие отказывались от этого блюда, а у некоторых
оно не усваивалось из-за поноса.

157
Оказалось, что эти препятствия, затрудняющие лечение пе­
ченкой, можно устранить.
Были изготовлены экстракты-вытяжки из печени для под­
кожных впрыскиваний. Качество этих экстрактов удалось
настолько усовершенствовать, что 1 кубический сантиметр рас­
твора по силе действия соответствует 500 граммам печени.
В настоящее время при лечении больных злокачественным ма­
локровием большей частью применяют подкожные впрыски­
вания печеночного экстракта.


<< Пред. стр.

стр. 18
(общее количество: 35)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>