<< Пред. стр.

стр. 20
(общее количество: 35)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Диссертация, М., 1944.
А р и н к и н М. И., Результаты прижизненного исследования костного
мозга при различных заболеваниях внутренних органов. Труды X съез­
да терапевтов С С С Р , Л. 1929.
А р и н к и н М. И., Клиника болезней крови и кроветворных органов, Л.,
1938.
А р и н к и н М. И . , Стернальная пункция и ее функционально-диагности­
ческое значение, Клиническая медицина, 16, 8, 1938.
А р и н к и н М. И . , Личное сообщение (рукопись), 1947.
К а с с и р с к и й И. А., 30 лет советской гематологии, Терапевтический
архив, 1, 1948.
К а с с и р с к и й И. А. и А л е к с е е в Г. А., Болезни крови и кроветвор­
ной системы, М., 1 9 4 , 8 .
К а с е и р с к и й И. А., Тайны крови, Институт санитарного просвящения,
1948.
К р ю к о в А. Н.. Морфология крови, 1, 2, 3, М., 1920.
К р ю к о в А. Н., Sprue в Туркестане, Туркестанский медицинский жур­
нал, 1, 4, 1922.
К р ю к о в А. Н., Анемия при спру. Медицинская мысль Узбекистана,
1, 1927.
ПЕРЕСАДКА РОГОВИЦЫ И ТКАНЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В. П. ФИЛАТОВ

Историческая справка
«Нет необходимости говорить о том, каким тяжелым не­
счастьем является для человека значительная или полная ут­
рата зрения — слепота. Закройте на несколько секунд глаза
и вообразите, что свет погас для вас навсегда».
Этими волнующими словами начал одну из лекций Влади­
мир Петрович Филатов, выдающийся советский ученый, зна­
чительную часть своей жизни посвятивший борьбе со слепо­
той.
Чтобы лучше оценить величие его научного подвига,
вспомним о тех многочисленных, но почти всегда безуспешных
попытках, которые уже с давних времен предпринимались
врачами, чтобы помочь потерявшим зрение.
Слепота может возникнуть в результате разных причин.
Некоторые из них можно установить только после исследова­
ния внутренних частей глаза. Но во многих случаях доста­
точно посмотреть на слепого, чтобы понять причину его не­
счастья.
У здорового человека наружная, так называемая роговая
оболочка глаза на передней его поверхности прозрачна. Пос­
ле ранений и ушибов, а также при некоторых заболеваниях
в роговой оболочке может развиться воспаление, появляются
язвы. Роговая оболочка становится мутной. На ней образует­
ся бельмо, препятствующее зрению и уродующее глаз.
Если бельмо не очень плотно, оно пропускает часть лучей,
и тогда больной видит находящиеся перед ним предметы, но
видит их неотчетливо — так, как будто между ними и глазом
поставлен мало прозрачный экран.
Но иногда весь зрачок закрывается плотным бельмом.
В таких случаях создается преграда, непреодолимая для
лучей света, и тогда зрение теряется полностью: больной за­
мечает лишь разницу между светом и темнотой, но не может
различать предметы.
Часто ли встречается это заболевание глаза, ведущее к
полной или частичной потере зрения?
168
В 1928 году в Париже состоялась международная конфе­
ренция по борьбе со слепотой. На этой конференции приводи­
ли такие цифры: во всем мире имеется около 6 миллионов
слепых; кроме того, насчитывается около 15 миллионов инва­
лидов, которых можно назвать полуслепыми — зрение у них
настолько понижено, что они потеряли трудоспособность.
Около 30% этого огромного количества инвалидов лиши­
лось зрения потому, что их роговая оболочка стала непро­
зрачной. Небольшое бельмо, если оно закрывает зрачок, ста­
новится непроницаемой завесой, которая навсегда лишает че­
ловека возможности видеть.
Удалить эту завесу, избавить больного от бельма и таким
путем возвратить ему зрение — эта мысль не могла не воз­
никнуть у врачей.
На первый взгляд может показаться, что это не такая
трудная задача — ведь речь идет о небольшом бельме, нахо­
дящемся снаружи, на поверхности глаза. Но все же эта за­
дача была неосуществима, и вот почему.
Если срезать бельмо, на этом месте через некоторое вре­
мя образуется непрозрачный рубец, следовательно, цель опе­
рации не будет достигнута. К тому же удалить бельмо, ни­
чем не заполнив образовавшееся на поверхности глаза отвер­
стие, нельзя было и по другой причине: пока рана заживет,
через это отверстие могут вытечь полужидкие части глаза.
Надо срезать бельмо и заменить его чем-нибудь прозрач­
ным — в таком направлении стала работать мысль врачей, не
хотевших примириться со своим бессилием.
В середине прошлого столетия один врач потратил немало
труда, чтобы приготовить искусственную роговицу из горного
хрусталя в золотой оправе с маленькими острыми шипами.
В бельме против зрачка было вырезано отверстие, и туда
вставили этот искусно приготовленный миниатюрный протез.
Но кропотливая ювелирная работа пропала даром. При­
сутствие протеза вызывало воспаление соседних частей глаза
и выделение мутной жидкости, которая загрязняла заднюю
поверхность искусственной роговицы и делала ее непрозрач­
ной. Приходилось постоянно вынимать хрусталь из оправы,
чтобы его чистить. Искусственная роговица часто сдвигалась
со своего места, что причиняло больному много неудобств,
зрение же почти не улучшилось. В конце концов, от этого
протеза пришлось отказаться.
Были и другие попытки сделать искусственную роговицу
из стекла и различных прозрачных материалов, но все они
оказались безуспешными. Использовать искусственную рого­
вицу не удалось.
Уже в конце XVIII века было предложено делать искус­
ственный зрачок, т. е. вырезать отверстие в той части радуж­
ной оболочки, которая не закрыта бельмом. Такая операция
169
во многих случаях восстанавливала зрение, хотя и в незначи­
тельной степени.
Но искусственный зрачок можно делать лишь тогда, когда
хотя бы часть радужной оболочки не закрыта бельмом. А как
быть с теми, у кого бельмо закрыло всю радужную оболочку?
Можно ли возвратить им зрение?
На такой вопрос врачи вынуждены были отвечать:
— Это невозможно.
Казалось, что вопрос решен раз и навсегда.


Смелая идея

«Это самая смелая идея, которая когда-либо приходила в
голову врачу».
Так сказал один крупный хирург в начале XIX ве­
ка, когда он услышал о предложении одного врача переса­
дить роговицу на место бельма.
В чем состояла сущность этого предложения и почему оно
вызвало такую оценку?
Этот врач предложил удалить часть бельма, закрывающую
зрачок, и заменить ее не протезом, а живой тканью, переса­
дить на это место кусочек прозрачной роговицы из какого-
нибудь другого глаза.
В то время врачи уже умели пересаживать кусочки кожи
и других тканей на дефекты, образовавшиеся после ранения
или болезни в разных органах. Но еще никто тогда не думал,
что можно сделать пересадку на таком сложном и хрупком
органе, как глаз. Это была действительно смелая идея.
«Идея пересадки роговицы основывалась на надежде, что
пересаженная роговичная ткань не только прирастет на но­
вом месте, но и сохранит свою прозрачность. Сквозь прозрач­
ный трансплантат (пересаженную ткань) хлынут в глаз лучи
света, и к слепому вновь вернется радость жизни, счастье
видеть внешний мир во всем богатстве его форм и красок.
К а к прекрасна эта идея!»
Так писал через 125 лет после первого предложения пере­
садки роговицы — уже в наше время — Владимир Петрович
Филатов, который сделал для широкого осуществления этой
идеи больше, чем кто-либо другой.
Однако идея пересадки роговицы прошла тяжелый длин­
ный путь, на котором встречалось много препятствий. Снача­
ла пробовали применить пересадку на подопытных животных:
им пересаживали кусочки чужой роговицы. Опыты показали,
что пересаженная роговица может срастись с глазом. Опыты
помогли также разработать технику сложной операции.
Этот «экспериментальный» период длился до 70-х годов
прошлого столетия. И только через 50 лет после того как ро-
170
дилась смелая идея пересадки роговицы, хирурги решились
проверить ее на людях.
И врачи, и больные возлагали много надежд на новую
операцию. Но их ожидало тяжелое разочарование.
Почти все такие операции на людях заканчивались неуда­
чей. Через очень короткое время пересаженная роговица ста­
новилась мутной, и поэтому цель операции не достигалась:
перед зрачком опять была непрозрачная завеса, не пропускав­
шая света и мешавшая больному видеть.
В чем же заключались причины неудач?
К а к выяснилось позже, их было несколько. Так, первые
врачи, пробовавшие делать эту операцию, брали в качестве
материала для пересадки роговицу животных (кролика, овцы,
курицы). Тогда еще не знали, что ткани (так же, как и
кровь) животных разных видов значительно отличаются друг
от друга и что из-за этого пересадка тканей от животных
человеку обычно обречена на неудачу.
Когда выяснилась эта ошибка, допущенная хирургами,
стали применять человеческую роговицу, но число неудач бы­
ло все же очень велико.
Неудачи зависели и от несовершенства техники (не вся­
кому хирургу была доступна столь тонкая операция), и от не­
соблюдения асептики. Пересаженная роговица иногда со­
скальзывала со своего места, а иногда в ней начиналось во­
спаление, и тогда она становилась такой же непрозрачной,
как бельмо, — это сводило на нет результаты операции, и
больной, увидевший свет на несколько месяцев, опять терял
зрение, опять погружался в темноту.

Первая победа советского ученого
Прошло около 90 лет после первого предложения пересад­
ки роговицы, но все еще нельзя было указать ни одного слу­
чая, когда пересадка роговицы привела бы к восстановлению
зрения на длительный срок. И только в 1905 году одному
врачу впервые удалось добиться хороших и стойких резуль­
татов: пересаженная роговица не только хорошо срослась с
глазом, но и надолго сохранила свою прозрачность.
После этого было отмечено всего лишь несколько случаев
длительного выздоровления после операции.
Однако идея о возвращении зрения с помощью пересадки
роговицы не умерла. Она скоро возродилась, и ее удалось,
наконец, претворить в жизнь. Главная заслуга в этом при­
надлежит советскому ученому Владимиру Петровичу Фила­
тову.
Почему операция, которая по теоретическим расчетам
должна была бы принести исцеление многим больным, при­
меняется очень редко и обычно не достигает цели?
171
Какие препятствия мешают более широкому распростране­
нию этой операции и нельзя ли их устранить?
Об этом много думал Филатов, когда он начал заниматься
пересадкой роговицы.
Хирургу, который брался за пересадку роговицы, приходи­
лось оперировать на очень небольшом пространстве, в очень
сложном и хрупком органе. Опасность подстерегала хирурга
на каждом шагу. Малейшая неточность движения — и можно
было поранить хрусталик. Маленький пересаженный кусочек
роговицы часто соскальзывал с того места, куда его по­
мещали. Техника операции была очень сложной, и поэтому за
операцию брались только немногие хирурги.
Стремясь сделать операцию пересадки роговицы более
доступной для врача, Филатов прежде всего разработал бо­
лее простую технику ее производства. Он изобрел такие ин­
струменты, которые устраняли опасность повреждения хруста­
лика. Чтобы предотвратить соскальзывание пересаженной
роговицы, он предложил временно укреплять ее полоской,
вырезанной из соединительной оболочки глаза. После этих
усовершенствований овладеть техникой операции пересадки
мог каждый квалифицированный глазной врач-хирург.
Филатов стал горячо пропагандировать пересадку рогови­
цы как средство борьбы с бельмом. Правительство широко
помогало ему в организации этого дела. В Одессе был создан
Институт экспериментальной офтальмологии. Здесь под руко­
водством Филатова врачи учились делать операции пересадки
роговицы. Филатов добился того, что процент удачных случа­
ев у него и у его учеников был выше, чем у применявшего
эту же операцию чешского хирурга Эльшинга. Многим боль­
ным было возвращено зрение.
Но требовательный ученый не удовлетворился достигну­
тыми успехами.
Ведь о с т а в а л о с ь еще н е у с т р а н е н н ы м глав­
ное препятствие, мешавшее широкому рас-
пространению пересадки роговицы. Дело в
том, что д о с т а в а т ь м а т е р и а л для п е р е с а д к и
б ы л о о ч е н ь т р у д н о . Ведь д л я п е р е с а д к и нуж­
на была роговица, в з я т а я из глаза, только
что у д а л е н н о г о у д р у г о г о б о л ь н о г о . П о э т о м у ,
чтобы сделать операцию, надо было ждать,
пока в больницу поступит больной, которому
по т е м или иным причинам надо удалить
г л а з со з д о р о в о й р о г о в о й о б о л о ч к о й .
Такие случаи бывают далеко не часто. И ждать иногда
приходилось долго.
Создавалось тяжелое положение. Количество больных,
нуждавшихся в операции, было очень велико, а между тем
делать операцию можно было только немногим из них.
172
Филатов напряженно искал выхода из создавшегося ту­
пика.



Пастеру принадлежат замечательные слова о роли случая
в научных открытиях:
«Не всякому благоприятствует случай. Он благоприят­
ствует лишь тому, кто к нему подготовлен».
Из случайного наблюдения легко не сделать необходимых
выводов, если не иметь достаточных знаний в изучаемой об­
ласти и не углубляться в самую суть проблемы.
Случай помог и Филатову, когда он стал искать выхода из
тяжелого положения, создавшегося вследствие недостатка
материала для пересадки роговицы.
Филатов тщательно изучал все журналы, посвященные
описанию глазных болезней и методов их лечения. Здесь ему
попались сообщения отдельных врачей о попытках переса­
дить роговицу, взятую от трупа. Но эти сообщения были на­
печатаны скорее с целью разочаровать читателей в этом ме­
тоде. От них веяло безнадежным пессимизмом.
Но Филатов не отложил журналы в сторону. Он продол­
жал тщательно изучать неудачи своих предшественников.
Изучал он и отдельные удачные случаи пересадки рого­
вицы. Внимание его привлекла работа, где сообщалось, что
один глазной хирург добился успеха при пересадке роговицы
слепому, у которого были бельма на обоих глазах. Переса­
женная роговица осталась прозрачной. Слепой прозрел.
Когда Филатов ознакомился с некоторыми деталями опуб­
ликованной работы, он задержался на одной подробности.
Она показалась ему той счастливой, вдохновляющей наход­
кой, которую он давно искал, к которой был подготовлен мно­
гими годами неустанных исследований и размышлений.
Глазной хирург, задумав свой опыт пересадки роговицы,
назначил день операции и удалил глаз у одного пациента,
которому это необходимо было сделать. Из удаленного глаза
предполагали взять кусочек роговицы для намечавшейся в тот
же день пересадки.
Но по непредвиденным обстоятельствам операцию пере­
садки пришлось отложить на несколько дней. Тогда профессор
распорядился положить извлеченный глаз в ледник и поддер­
живать там температуру 5° выше нуля.
И вот несмотря на то, что была пересажена роговица, про­
лежавшая в леднике восемь дней, результаты операции ока­
зались исключительно хорошими.
Ни сам хирург, ни те, кто читали об его операции, не
сделали из этого какого-либо вывода. Но Филатов серьезно
задумался над этим случаем.
173
— Не повысило ли охлаждение роговой оболочки ее спо­
собности к приживлению? — задал себе вопрос Филатов.
Догадка за догадкой рождались в его голове...
По духу своему Филатов — врач-экспериментатор. Он все
время искал новые методы, новые пути. Но он знал, что науч-




В. П. Филатов.

ную истину постигают через опыт, а не путем одних умозри­
тельных заключений.
И Филатов приступил к операции пересадки роговицы по
новому методу. Глаз, взятый от трупа в течение первых часов
после смерти, помещали на три-четыре дня в ледник при
температуре от 2° до 4° выше нуля. И что же оказалось?
Сомнения Филатова были разрешены. Расчеты его оправ­
дались. Процент удачных операций при использовании глаза,
пролежавшего несколько дней на холоде, был даже больше,
чем при пересадке свежей роговицы, полученной от живого
человека.
174
Так было сделано открытие, позволившее гораздо шире,
чем раньше, и с большим успехом применять пересадку рого­
вицы и восстанавливать зрение.

Восстановление зрения
Месяц за месяцем, год за годом настойчиво проводил ака­
демик Филатов свою идею в жизнь. К нему стремились боль­
ные из разных городов, с заводов, из колхозов. Филатов не
отказывал никому. Если можно было рассчитывать, что опе­
рация принесет пользу больному, ученый или его помощники
делали пересадку роговицы.
Страницу за страницей заполняли в операционном журна­
ле все новые и новые удачные случаи.
2 а в г у с т а 1949 г о д а а к а д е м и к Ф и л а т о в с д е ­
лал т ы с я ч н у ю операцию пересадки роговой
о б о л о ч к и г л а з а . Этот день был отмечен в институте
торжественным собранием, на котором ученики и многочис­
ленные больные восторженно приветствовали маститого уче­
ного.
Вот они — эти «случаи», зарегистрированные в журнале
академика. Лаконичным языком сделаны записи. А сколько
за этими короткими записями слез радости, больших, неуем­
ных чувств, счастья...
Г р а ж д а н и н Ю. Один глаз его атрофирован, а на дру­
гом густое бельмо, оставшееся после гнойной язвы. Больной
ничего не видит, он различает только свет от тени. Уже много
лет он был полным инвалидом. Услышав об операциях Фи­
латова, он совершил без провожатого путь из Симбирской
области до Одессы — то пешком, то на поезде.
Филатов лично осмотрел больного, установил возможность
пересадки и вскоре сделал больному операцию. Зрение было
восстановлено. Через год больной отправился домой уже зря­
чим. Жизнь открыла перед ним свои большие дороги.
Д е в о ч к а 16 лет. После острого воспаления роговой
оболочки, перенесенного в тринадцатилетнем возрасте, густые
бельма закрыли ей оба глаза. Полная инвалидность — вот что
ожидало способную девочку, жаждавшую учиться и учиться.
Зрение у девочки равнялось 0,04 нормального зрения на
одном глазу и 0,01 — на другом. Это почти полная слепота.
В клинике Филатова девочке была сделана операция пе­
ресадки роговицы. На правом глазу зрение стало 0,25, а на
левом — 0,08. Восстановленное зрение держится стойко уже
более трех лет. Девочка вернулась в школу. Свет знания
вновь открылся ее глазам.
Под № 4 з н а ч и т с я с л е д у ю щ а я з а п и с ь Фи­
л а т о в а : «Рабочий-металлист. В результате ожога горячим
баббитом потерял, зрение на один глаз. После пересадки ро­
говой оболочки зрение на этом глазу восстановлено до 0,8».
175
Благодаря этому больной смог вернуться к своей работе.
В течение двух с половиной лет после операции следили за
состоянием его з р е н и я , — оно оставалось вполне удовлетво­
рительным.
П о д № 8 ч и т а е м т а к у ю же л а к о н и ч е с к у ю , но
не м е н е е з н а ч и т е л ь н у ю з а п и с ь .
Б о л ь н о й Г-й. Густые бельма на обоих глазах после вос­
паления роговицы. Операцией пересадки роговицы на обоих
глазах зрение восстановлено с 0,02 до 0,4. До операции боль­
ной был инвалидом, в настоящее время он полноценный ра­
ботник. Стойкость результатов операции прослежена в тече­
ние трех с половиной лет. Положительный результат опера­
ции не вызывает сомнений.
А вот одна из многих записей об исцелении бойцов Совет­
ской Армии.
К р а с н о а р м е е ц П., 36 лет. Получил ожог лица и мно­
жественные ранения осколками бомбы шесть с половиной ме­
сяцев назад. Обе роговицы, за исключением небольших уча­
стков по периферии, мутны. Больной подготовлен к операции.
21 апреля 1942 года, через 9 месяцев после ранения, про­
изведена частичная сквозная пересадка трупной консервиро­
ванной роговицы на левом глазу. На правом глазу пересадка
сделана 28 июля. Через семь с половиной месяцев больной
был выписан с хорошим зрением в обоих глазах. В дальней­
шем он с радостью сообщил, что зрение его не ухудшилось.
Так операция пересадки роговицы вышла на большую до­
рогу. Это произошло потому, что академику Филатову удалось
устранить главное препятствие, мешавшее широкому ее при­
менению.
Теперь эту операцию делают ученики Филатова в десят­
ках клиник нашей страны.
Количество произведенных в Советском Союзе операций с
успешными результатами намного превышает цифры операций
во всех зарубежных странах, вместе взятых.
В лечении слепоты при помощи пересадки роговицы совет­

<< Пред. стр.

стр. 20
(общее количество: 35)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>