<< Пред. стр.

стр. 21
(общее количество: 35)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

ские врачи занимают ведущее место в мировой науке. И мы
можем с гордостью сказать, что операция пересадки рогови­
цы — детище советского ученого В. П. Филатова.

Тканевая терапия

Успех опыта, даже головокружительный, не может успо­
коить ум пытливого ученого. Вдохновенные искания озарены
глубокой мыслью, творческим полетом. Иначе — только от­
дельные успехи, пустое топтание на месте, отсутствие перспек­
тивы и движения вперед.
Случайная удача одного хирурга помогла Филатову в его
великом открытии. Но он не привык принимать вещи так, как
176
подает их удачный случай. Он не остановился и на техниче­
ских удачах. Как истый искатель, он стал пристально изучать
таинственный процесс. Прежде всего он стремился выяснить,
почему же роговица, пролежавшая несколько дней на холоду,
дает лучшие результаты при операции, чем свежая.
Работы Филатова привлекли внимание правительства. Это
был период расцвета здравоохранения и медицинской науки
в С С С Р , наступивший вслед за этапом становления и ук­
репления советского здравоохранения.
В 1930 году по специальному правительственному поста­
новлению медицинские факультеты университета были выде­
лены в самостоятельные медицинские институты. В 1932 году
по инициативе А. М. Горького при личной поддержке
И. В. Сталина был учрежден высший объединяющий центр
экспериментальной и теоретической медицины, предтеча Ака­
демии медицинских наук — Всесоюзный институт эксперимен­
тальной медицины ( В И Э М ) .
Стала расширяться сеть научных институтов нашей стра­
ны.
В числе вновь созданных институтов был Украинский эк­
спериментальный институт глазных болезней в Одессе, кото­
рый возглавил В. П. Филатов (1936).
Несколько лет неустанно работал Филатов над изучением
ряда вопросов, связанных с пересадкой роговицы, в новом ин­
ституте. Он привлек к решению проблемы десятки лучших
лабораторий, многих биологов, биохимиков, врачей. И задача
была решена.
Изучение пересадки трупной роговицы привело к созданию
стройной теории так называемой т к а н е в о й т е р а п и и ,
т. е. лечения пересадки тканей человеческого тела. Были раз­
работаны новые, очень ценные методы лечения.
В чем же сущность этого открытия академика Филатова?
На основании наблюдений над пересаженной консервиро­
ванной на холоде роговицей он сделал следующее предполо­
жение. Отделенные от организма ткани при обстоятельствах,
затрудняющих протекающие в них процессы, или в период,
предшествующий окончательному умиранию, мобилизуют до
предела все остаточные силы. При этом они вырабатывают
новые вещества, которые являются могучими возбудителями
жизненных процессов во всех тканях.
Что означает температура 2° выше нуля для отделенной
от организма ткани? С общепринятой точки зрения холод
ухудшает и без того тяжелое положение клеток таких тка­
ней, потерявших питание кислородом, кровью и живыми сока­
ми организма. Но ткань еще жива. Пять дней и больше длит­
ся последнее жизнеутверждающее напряжение в умирающей
клетке. В эти дни в ней рождаются высокоактивные «вещест­
ва сопротивления», или «биогенные стимуляторы». Эти веще-
177
ства, введенные в организм, не могут не вызывать огромного
лечебного эффекта. Они оказывают возбуждающее действие
и на ткани бельма и усиливают происходящие в них процессы.
В поисках подтверждения своей гипотезы академик Фила­
тов обратился к тому, что происходит в природе. Вскоре он:
установил, что такое явление имеет место и в растительных
тканях. Известно, что зеленому растению в качестве одного из
самых существенных условий жизни необходим свет. Поэтому
Филатов предположил, что лишение света должно способство­
вать развитию в листьях растений «веществ сопротивления».
Он доказал это следующим опытом. Сок из листьев алоэ
может служить лекарством при повреждении оболочек глаза
у кролика. Но Филатов применил для этой цели листья алоэ,
консервированные в темноте, и получил гораздо более силь­
ный лечебный эффект. Такие же результаты были получены
при использовании экстракта из консервированных в темноте
листьев алоэ в качестве удобрения. Показатели всхожести и
роста семян были значительно выше, чем при удобрении экс­
трактом из свежих листьев алоэ.
Многочисленные опыты учеников и последователей Фила­
това указывали на то, что «вещества сопротивлений» образу­
ются и в некоторых других растениях.
Химическую природу «веществ сопротивления» установить
пока не удалось, не удалось также выделить их в химически чи­
стом виде. Но о существовании этих веществ можно твердо
судить по изумительному их действию на ткани.
В 1933 году Филатов впервые предложил использовать пе­
ресадку не с целью замены удаленной части бельма, а для
того, чтобы вызвать просветление соседнего участка помут­
невшей роговицы. Позже он с большим успехом стал приме­
нять пересадку для лечения глазных болезней. При этом
получались гораздо лучшие результаты, если для пересадки
брали не свежую роговицу, а консервированную в течение
нескольких дней на холоде.
Так было положено начало новому, совершенно неизвест­
ному раньше методу лечения.
Академик Филатов — ученый с очень широким кругозором.
Он никогда не был узким специалистом-офтальмологом и ча­
сто любил повторять слова известного глазного врача Берга,
сказанные им более ста лет назад: «Офтальмология не может
развиваться вне связи со всей медицинской наукой и уже не­
однократно с пользой служила ее развитию своими, казалось
бы, частными успехами. Все, что влияет на целое, влияет на
часть. Все, что влияет на часть, влияет на целое. Медицина,
как и живой организм, по своей сути неделима».
Открытый Филатовым новый метод лечения глазных болез­
ней пересадкой консервированных тканей очень скоро был
применен и при ряде других заболеваний.
178
В один из весенних дней 1937 года между профессором
Филатовым и известным специалистом по кожным болезням
состоялся любопытный разговор.
— На днях я убедился, — сказал Филатов, — что консерви­
рованный на холоде кусочек мертвой роговицы, если его пе­
ресадить в живой глаз, вызывает просветление бельма вокруг
прижившей роговицы. В ряде опытов, — продолжал Фила­
тов, — мне удалось установить, что умирающая ткань сдается
не сразу. В последние часы в борьбе за жизнь она делает
сверхмощные напряжения. Она старается приспособиться к
неблагоприятным условиям. Конечно, приспособление возмож­
но лишь до известного предела, и, если перейти этот предел,
ткань погибнет. Но пока предел не перейден, в ткани будут
вырабатываться вещества сопротивления. Их надо искать там,
где смерть еще не наступила, но близка.
И Филатов рассказал об установленных в его лаборатории
убедительных фактах.
— Части бельма, находящиеся около места пересадки,
становятся прозрачными. Думая над этим, я пришел к сле­
дующему выводу: пересаженные кусочки мертвой ткани выде­
ляют вещества, полезные для жизнедеятельности тканей орга­
низма. Нельзя ли использовать эти вещества как лекарство?
Нельзя ли применить пересадку консервированных на холоде
тканей для того, чтобы помочь организму в его борьбе с бо­
лезнью, помочь ему выздороветь? Начнем с вашей клиники.
Дайте мне пациента, страдающего кожной болезнью. Я по­
дошью ему лоскут мертвой кожи и, может быть, таким путем
получу исцеление, как при просветлении больной роговой обо­
лочки.
Собеседник Филатова согласился, но он решил выбрать для
начала самую тяжелую больную. Трудно сказать, что руково­
дило им — стремление ли остудить разгоряченную фантазию
своего коллеги «холодными щипцами» фактов, как любил в
таких случаях говорить Иван Петрович Павлов, или, быть
может, он решил проверить новый лечебный метод на серьез­
ном случае.
— Хорошо, — сказал он. — Я вам пришлю больную С: у
нее неизлечимая волчанка.
— Отлично. Пусть будет так, — ответил ему Ф и л а т о в . —
Излечение такой больной сразу же даст путевку в жизнь мо­
ей теории...
Больная пришла в тот же день. Это была молодая жен­
щина, заболевшая волчанкой несколько лет назад. Ее лечили
уже многими способами, но безрезультатно.
То, что увидел Филатов, когда женщина сняла повязку с
лица, было ужасно: только глаза и лоб были пощажены раз­
рушительной силой болезни.
179
Случай, конечно, был неподходящим для первого опыта ле­
чения, но как сказать об этом больной? Филатов посмотрел в
ее скорбные глаза и сказал:
— Поможем.
Через неделю Владимир Петрович сделал первую опера­
цию пересадки мертвой кожи. Он вырезал у больной лоскуток
кожи на самой границе болезненного процесса и пришил на
рану такую же полоску, взятую от трупа и выдержанную
пять cyток на холоде.
Улучшение началось уже через несколько дней, а через
месяц язвы на лице затянулись. Однако вскоре процесс вы­
здоровления приостановился.
Тогда Филатов повторил операцию пересадки.
Болезнь опять пошла на убыль, и скоро лицо больной
приобрело нормальный вид. Больная поправилась.
Так теория превратилась в реальность. Пересадка рогови­
цы явилась почвой, на которой зародился и получил развитие
общий принцип лечения пересадкой консервированных тканей.
Филатов приступил к широкому применению своего метода в
клинике.
Пытливым глазом врача всматривался он у постели боль­
ного в происходящие с ним перемены. Круг болезней, при ко­
торых использовался новый метод, все расширялся и расши­
рялся. Филатов брал кусочки кожи, слизистой оболочки,
хряща и других тканей, выдерживал их несколько дней на
холоде и пересаживал больным.
Хронические язвы голени, не поддававшиеся раньше ника­
кому лечению, долго не заживающие раны, обширные рубцы
после ожогов, такие обезображивающие болезни кожи, как
волчанка и пендинская язва, сравнительно быстро излечива­
лись при применении нового метода. Этот метод лечения был
испробован не без успеха и при некоторых внутренних болез­
нях — при язве желудка, бронхиальной астме.
Однажды Филатов заметил: У больного были бельма на
обоих глазах; ему была сделана пересадка роговицы на пра­
вом глазу, а через несколько дней бельмо на левом глазу
становится более прозрачным. Очевидно, это произошло под
влиянием веществ сопротивления, вырабатывающихся в пере­
саженной роговице. Но сколько же этих целебных веществ
могло попасть в левый глаз? — задал себе вопрос ученый.
Пересаженный кусочек роговицы имел диаметр всего 4
миллиметра, толщину — 0,3 миллиметра; он весил меньше 0,2
грамма. Трудно себе представить, какое ничтожно малое ко­
личество веществ сопротивления попало из пересаженного ку­
сочка роговицы в кровь больного, а оттуда в левый глаз.
И все же они дали такой поразительный эффект.
Из этого можно сделать вывод, что вещества сопротивле­
ния обладают очень сильной активностью. Их можно срав-
180
нить с катализаторами, которые в чрезвычайно малых дозах
резко изменяют ход химических реакций.
Так, например, смесь водорода с кислородом при комнат­
ной температуре будет долго стоять, не изменяясь. Но стоит
прибавить к этой смеси ничтожное количество платиновой чер­
ни — и моментально произойдет бурная химическая реакция,
сопровождаемая взрывом: водород соединится с кислородом.
Катализаторы играют большую роль в сложных химиче­
ских процессах, протекающих в тканях живого организма.
Есть все основания думать, что вещества сопротивления тоже
обладают свойствами катализаторов.
Мы наблюдаем за больным тифом. Изо дня в день его со­
стояние становится все хуже и хуже, сердце слабеет, появля­
ется ряд угрожающих признаков, врач опасается за благопо­
лучный исход... И вдруг наступает резкий перелом в ходе
болезни: температура падает, общее состояние больного улуч­
шается. Мы с облегчением говорим: это был «кризис», опас­
ность миновала, и теперь больной начнет поправляться.
Почему перелом в ходе болезни наступил как раз тогда,
когда состояние больного было очень тяжелым, когда он на­
ходился на грани между жизнью и смертью?
Нельзя ли объяснить наступление кризиса так: в этот мо­
мент ткани организма находились в очень неблагоприятных
условиях, они были близки к умиранию, и именно поэтому в
них началось усиленное образование веществ сопротивления,
которые подняли силы организма и помогли ему победить
болезнь.
«Больной выздоравливает потому, что начинает уми­
рать», в такой оригинальной форме высказывает Филатов
это предположение. Если это верно, значит вещества сопро­
тивления образуются не только в тканях, отделенных от орга­
низма. Они могут возникать и в живом организме, попавшем
в неблагоприятные условия, в частности, и во время болезни.
И тогда вещества сопротивления могут играть существенную
роль в процессе выздоровления.
Тщательно следя за ростом растения, можно установить,
что ночью он происходит быстрее, нежели днем. Чем же это
объясняется?
Филатов и его ученики доказали, что в листьях, хранящих­
ся в темноте, образуются вещества сопротивления. Может
быть, они образуются и в живых растениях, когда они не
подвергаются воздействию солнечного света? Если это так,
легко понять, почему рост растений ночью происходит быстрее.
Ведь вещества сопротивления усиливают рост — это было
установлено при удобрении листьями алоэ, консервированны­
ми в темноте.
Агрономам давно известно, что семена, подвергнутые ох­
лаждению, обычно дают лучшие показатели всхожести. Этот
181
факт можно легко объяснить, если допустить, что при охлаж­
дении в семенах образуются вещества сопротивления.
Есть ряд других давно известных, но еще недостаточно
объясненных явлений в природе, которые можно попытаться
понять по-новому, исходя из гипотезы Филатова. В основе
этой гипотезы лежит такая мысль: во всякой живой ткани, в
организме растения или животного, если они попадают в тя­
желые для них условия, происходит перестройка химических
процессов и в результате образуются вещества сопротивления.
Может показаться странным: каким образом один метод
лечения оказывается действительным при таких многочислен­
ных и разнообразных болезнях, казалось бы, не имеющих
между собой ничего общего.
Филатов объясняет это так: тканевая терапия воздействует
не на возбудителя болезни, не на туберкулезного микроба при
волчанке, не на паразита пендинской язвы. Она лишь мобили­
зует защитные силы организма и потому способствует выздо­
ровлению.
Многообразны защитные реакции больного организма, а
потому многообразно и действие пересадки: в одних случаях
она содействует рассасыванию воспаления, в других — воз­
буждает деятельность соединительной ткани, в третьих — вы­
зывает просветление роговицы, в четвертых — повышает за­
щитные силы организма против микробов.
Вот почему тканевая терапия может быть полезна при
разнообразных болезнях.
Общие клинические наблюдения, вероятно, сузят потом
круг применения консервированных тканей, но факт их ле­
чебного воздействия останется.
К а к практический лечебный метод тканевая терапия при­
несла неоценимую пользу во время Великой Отечественной
войны.
«Я не знаю, что стал бы делать без нее с больными мо­
его госпиталя, — говорит академик Филатов в одном из пи­
сем. — А с ней мы — непоколебимые оптимисты».
Таким образом, Филатов не только далеко вышел за пре­
делы своей специальности, применив открытый им метод ле­
чения при ряде других заболеваний. Его гипотеза дала новое
направление многочисленным работам, которые ведутся в
различных областях науки. Возможно, что при дальнейших
исследованиях обнаружатся такие факты, которые заставят
значительно изменить гипотезу Филатова. Может быть, неко­
торые из его предположений не подтвердятся. Но это не пу­
гает Филатова. В своей книге «Пересадка роговицы и ткане­
вая терапия» он говорит:
«Возможно, что гипотеза моя, слабые стороны которой я
отлично сознаю, заменена будет другой, более обоснованной.
Тем лучше! Но я не боюсь за факты».
182
И действительно, практические результаты, полученные
при применении нового метода Филатова в медицине, говорят
сами за себя.
«Шагающий» кожный стебель

Владимир Петрович Филатов обогатил медицинскую науку
еще одним большим достижением. Речь идет о так называе­
мой восстановительной, или пластической, хирургии. И здесь
он обнаружил присущую ему блестящую изобретательность.
Пластические операции делают для того, чтобы восстано­
вить утраченные в результате болезни или ранения ткани и
органы человеческого тела, например, нос, губы, веки, щеки.
Операции должны не только устранить обезображивание,
но и восстановить деятельность поврежденного органа. Удач­
но произведенная пластическая операция возвращает челове­
ка к его профессии и избавляет от упадочных настроений, выз­
ванных уродством и потерей трудоспособности.
Особенно большое значение имеет пластическое восстанов­
ление дефектов кожи на лице. Раньше хирургам с трудом
удавалось удовлетворительно исправлять такие дефекты. Их
постигали неудачи, и часто виновником этих неудач были
старые несовершенные методы пересадки.
Чаще всего на место дефекта переносили изолированный
лоскут кожи, вырезанный где-либо на теле больного.
Применяли и более совершенные методы «пересадки на
ножке»: вырезали так называемый мостовидный лоскут, т. е.
лоскут кожи, по форме напоминающий мост. Затем один конец
лоскута подрезали и «мост» перекидывали на место дефекта.
Сохранение связи лоскута на ножке с материнской почвой
обеспечивало его питание и, следовательно, лучшее приживле­
ние. В этом было преимущество метода. Но он имел и значи­
тельные недостатки, которые часто приводили к неудачам.
Н и ж н я я поверхность лоскута была открыта, поэтому он бы­
стро подвергался заражению микробами, нагнаивался, смор­
щивался и становился негодным.
Надо было придумать такой метод, при котором пересажи­
ваемый материал был бы обеспечен питанием через кровенос­
ные сосуды и в то же время не подвергался бы опасности
инфекции.
Хирурги долго не могли разрешить эту проблему.
Филатов нашел остроумное решение. Он разработал метод
так называемого круглого стебля. В чем же сущность этого
метода? Филатов исходил из следующего: мостовидный ло­
скут подвергается инфекции, потому что его нижняя поверх­
ность обнажена. Чтобы устранить этот недостаток, надо сшить
обнаженные края лоскута, а образовавшуюся под ним рану
наглухо закрыть швами. Сшитый по краям лоскут своим
внешним видом действительно несколько напоминает круглый
183
стебель. Стебель не отделен от материнской почвы, поэтому
питание его продолжается, так как в стенке стебля развива­
ется богатая сеть кровеносных сосудов.
Когда эта сеть сосудов уже развилась, приступают к опе­
рации пересадки стебля. Его расшивают и он превращается
в кожный лоскут. Этот лоскут переносят на дефект, подлежа­
щий закрытию, и пришивают по краям последнего.
При таких условиях приживление лоскута заканчивается
через две-три недели. Теперь питающая ножка больше не




Р и с . 20. Круглый
Р и с . 19. Круглый стебель стебель, перене-
Филатова, образованный на сенный к месту
животе. пластики.

нужна. Приживший лоскут кожи отрезают от ножки, а кожу,
из которой был вырезан стебель, зашивают наглухо.
Но иногда материал для пересадки приходится брать вда­
ли от места дефекта. Так бывает, например, при пластических
операциях на лице. Владимир Петрович и здесь нашел остро­
умный выход. Он придумал так называемый «шагающий»
круглый стебель.
Стебель приготовляют вдали от места пластики — лучше
всего на груди и животе, где имеется лишняя кожа и где
рубцы будут скрыты одеждой.
По истечении трех недель перерезают один из концов стеб­
ля и вшивают его в разрез кожи, сделанный ближе к месту
будущей пластики. Еще через три недели отрезают другой
конец стебля и вшивают его еще ближе к месту будущей
операции. После нескольких таких «шагов» стебель достига­
ет, наконец, намеченной цели.
184
Однако Филатов не был удовлетворен достигнутыми ре­
зультатами — ему хотелось ускорить темпы проведения пла­
стики. И тогда он усовершенствовал известный уже раньше в.
пластической хирургии способ переноса лоскута на руке са­
мого пациента.
Для этого стебель, приготовленный на животе, вшивают
отрезанным концом в руку. Через три недели, отрезав конец
стебля на животе и приблизив руку к лицу, подносят стебель-
непосредственно к дефекту лица. Руку прибинтовывают к ли­
цу до окончания приживления и до тех пор, пока можно бу­
дет отделить стебель от материнской почвы.
Таким образом Филатов не только усовершенствовал тех­
нику операции, но и добился рекордных сроков закрытия
кожных дефектов почти в любом месте тела.
«Круглый стебель» получил полное признание как отечест­
венных, так и зарубежных хирургов.
«Чем крупнее открытие, тем меньше нужно слов, чтобы
его охарактеризовать. «Круглый стебель» — это новая эпоха в
пластической хирургии лица», так отозвался на Всесоюзном

<< Пред. стр.

стр. 21
(общее количество: 35)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>