<< Пред. стр.

стр. 33
(общее количество: 35)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Со слезами на глазах говорю про горе риштозное...
Сколько скорби в этом постоянно повторяемом на протя­
жении большой песни рефрене:
— Говорю про горе риштозное!...
Такими печальными нотками проникнуты и стихи о риште
известных поэтов Востока, например, Бустони Саади:
Рассказывают про) одного из царей,
Из-за ришты превратившегося в кожу и кость, —
Он так ослабел всем телом,
Что в здоровье завидовал даже своим подвластным!.
Хотя царь был известен своим всемогуществом,
Но он так ослабел, что его могущество стало меньше даже
в сравнении с орехом.
В произведениях Махомед-Кули-Салам мы читаем:
Ничтожное количество любимой садовой воды,
Что даже курица не выпьет, может вызвать ришту..
Как только покажется головка ришты,
И вода, и воздух садов становятся ядовитыми...
Ришту лечили туземные знахари-табибы. Они извлекали
червя из подкожной клетчатки, постепенно наматывая его на
спичку, либо подвешивая к нему теньгу — монету, которая
своей тяжестью помогала извлечению паразита из подкожной
клетчатки.
Извлечение ришты производилось прямо на базарных
площадях. Оно длилось неделями, и бродячие табибы
буквально разоряли своих пациентов длительными курсами
«лечения», которое во многих случаях кончалось неудачей.
1
Мифические богатыри Турана и Ирана.

285
Манипуляции эти очень часто давали осложнения: нагноение
и рожистое воспаление. Этот факт нашел отражение в про­
звище, которым население Востока окрестило табибов — из¬
влекателей ришты, — «мир макасон», что значит «король
(эмир) мух». Называли их еще «пастухами мух». В этом ска­
зывалась язвительная издевка. Прозвища эти объяснялись
тем, что после неудачного извлечения ришты и гнойного
заражения раны по­
следняя привлекала
несметное количество
мух.
Сущность ришты
и механизмы зараже­
ния ею были расшиф­
рованы впервые в ми­
ре молодым русским
ученым-зоологом и
знаменитым путеше­
ственником Алексан­
дром Павловичем
Федченко (1844—
1873).
Федченко прожил
всего 29 лет, но ему
принадлежат науч­
ные открытия столь
большого значения,
что он справедливо
считается классиком
естествознания.
Про него можно
Рис. 41. Больной риштой ноги, принесенный
сказать: его жизнь
в амбулаторию.
измерялась не коли­
чеством прожитых лет, а совершенными делами.
Еще на школьной скамье он увлекался природой и путе­
шествиями. Окончив курс в иркутской гимназии, он поступил
на естественное отделение физико-математического факуль­
тета.
Уже студентом Федченко обратил на себя внимание про­
фессоров. Он собирал интереснейшие гербарии и участвовал
в экспедициях на юг России.
Четыре года напряженной учебы — и Александр Павлович
в 1864 году получает звание кандидата естественных наук.
Теперь во всю ширь развернулся его научный талант. Он
увлекается и ботаникой, и антропологией, и геологией, и гео­
графией, и, наконец, зоологией. В Обществе любителей есте­
ствознания он занял пост председателя энтомологической ко­
миссии. Он серьезно изучал насекомых, среди которых было
286
немало переносчиков болезней животных и растений. Он пу­
тешествовал по Финляндии и Швеции, где занимался антро­
пологией и изучением фауны этих стран, объехал Австрию
и Италию.
В Неаполе Федченко работал с Лейкартом, который, как.
известно, был одним из авторов учения о роли «промежуточ­
ных хозяев» в передаче паразитарных болезней.
В 1868 году Федченко увле­
кла идея путешествия по Тур­
кестану. И вместе со своей же­
ной Ольгой Александровной он
уехал в Самарканд.
Пять лет посвятил Федченко
исследованию Средней Азии.
Где только ни побывал он! Он
исколесил и верховья Зерав-
шана, и Бухарское ханство, и
Кызыл-Кумскую пустыню.
Закончив систематизирова­
ние огромного научного мате­
риала, который послужил осно­
вой для его знаменитых запи­
сок, Федченко уехал на отдых
Рис. 42. Ришта тыльной
в Швейцарию.
поверхности стопы. Извле­
Здесь страсть к альпинизму, чение паразита путем по­
которая у него зародилась в степенного вытягивания и
Средней Азии, привела его к ри­ наматывания на марлевый
валик.
скованному путешествию. Ему
захотелось сравнить альпий­
ские ледники с ледниками Туркестана. В сентябре 1873 года
Федченко с двумя проводниками поднялся на один из гигант­
ских ледников Монблана. Но там его застигла буря и он
погиб. С трудом разыскали его труп и похоронили в близле­
жащем французском городке Шамуни.
Так на 29-м году оборвалась жизнь одного из корифеев
естествознания — Александра Павловича Федченко.
Описание собранных им зоологических, ботанических и
антропологических коллекций, принадлежащее отечественным
и зарубежным ученым, изучавшим наследие Федченко, зани­
мает несколько десятков томов «Известий Общества любите­
лей естествознания» под заглавием «Путешествие в Туркестан
А. П. Федченко».


В VIII томе «Известий Общества любителей естествозна­
ния» было опубликовано замечательное исследование А. П.
Федченко «О строении и размножении ришты». Это исследо­
вание не только подтвердило теорию передачи болезней через;
«промежуточных хозяев» — оно было новым открытием. Путем
тончайших наблюдений как в аквариуме, так и на простом
часовом стекле Федченко раскрыл новую, никому не извест­
ную тайну природы. Он увидел во всех деталях, как размно­
жается и заражает человека ришта.
Этот червь живет в человеческом организме, в подкожной
клетчатке. Здесь оплодотворенная самка заполняется заро­
дышами— микрофиляриями. Последние долго не могут остат
ваться в ней, они ищут выхода. В коже больного микрофи­
лярии образуют ранку и через ее отверстие устремляются
наружу.
Человек с трудом переносит азиатский зной... Он должен
купаться, он должен утолять жажду. В дореволюционной Бу­
харе существовала масса хаузов (прудов), где население
купалось и в то же время брало воду для питья и поливки
огородов и садов.
Когда больной купается, микрофилярии устремляются в
воду. Их заглатывают промежуточные хозяева — водяные
рачки-циклопы. В циклопах микрофилярии дозревают. Если
человек на пьется такой воды, вместе с ней в его организм
попадают циклопы и передают ему опасного червя. Червь,
попав в организм человека, проникает под кожу, оплодотво­
ряется — и начинается новый круг. Федченко все это доказал
безупречно и точно!
Исаев повторил наблюдения Федченко. Все подтвердилось.
Сомнений не оставалось: водяные рачки-циклопы — распро­
странители риштозного червя.
Исаев дополнил исследования Федченко лишь маленькой
деталью: Федченко считал, что микрофилярии пробуравли­
вают кожицу рачков и внедряются в них. Исаев же установил
в изумительных по точности опытах, что рачки сами активно
заглатывают микрофилярии.

Победа над риштой
Закончив свои биологические наблюдения, Л. М. Исаев
принимает смелое решение — ликвидировать на территории
СССР ришту.
Расположение возглавляемого Исаевым Тропического ин­
ститута в самом очаге ришты — Старой Бухаре — способство­
вало энергичным темпам работы и обеспечило оперативное
руководство ею. Ведь старая Бухара с ее 50-тысячным насе­
лением была единственным крупным очагом ришты на тер­
ритории СССР. Однако Исаеву в работе пришлось столкнуть­
ся с большими трудностями. Они усугублялись тем, что
нигде в литературе Исаев не нашел указаний на методы лик­
видации ришты. Нигде в Восточной Азии или Африке не де­
лалось попыток ликвидации этой болезни.
288
Прежде всего возник вопрос о воздействии на конечного
хозяина паразита — человека.
Нужно было обезвредить больного путем уничтожения в
его организме паразита; нужно было предотвратить контакт
больных с водоемами, при котором микрофилярии попадают
в воду.
Для проведения в жизнь этих мер необходимо выявить
всех больных. Но ведь это был 1923 год! В Старой Бухаре в
то время еще существовал средневековый уклад жизни с
предрассудками и тлетворным влиянием духовенства. Прове­
дение такого простого мероприятия, как учет больных, было
сопряжено с огромными трудностями и его удалось осуще­
ствить лишь постепенно. Однако в 1927 году, когда
Л. М. Исаевым были мобилизованы на эту работу студенты
и студентки медицинского техникума из местных жителей-
узбеков, учет больных был осуществлен полностью.
Для оперативной организации борьбы с риштой пришлось
сделать глазомерную съемку всего города с нанесением на
карту и перенумерацией около десяти тысяч владений.
В 1928 году на всех больных были уже готовы учетные
карточки. Выяснилось, что 20% населения Бухары и ее окрест­
ностей поражены риштозным паразитом. Больных оказалось
более 10 000 человек.
Для больных риштой была организована особая амбула­
тория. Избегая мер принудительной концентрации больных,
Тропический институт содействовал притоку больных в амбу­
латории, отпуская бесплатно перевязочные материалы и мази.
Этим институт успешно конкурировал с уличными знахарями-
табибами. В 1925 году Л. М. Исаев добился издания специ­
ального постановления о запрещении табибам лечить больных
риштой.
Известную роль в распространении ришты играли также
водоносы-машкобы. Исаев решил взять их на особый учет:
машкобов регистрировали возле хаузов, во время забора во­
ды. К этому делу был привлечен союз машкобов, куда вхо­
дило более 400 человек.
Исаев проявил огромную энергию при организации лече­
ния больных. К работе в амбулатории были привлечены де­
сятки медицинских работников. Они вызывали больных по
особым спискам. В риштозного паразита вводился раствор
сулемы, от чего микрофилярии погибали. Также у больных
извлекались живые черви.
Большую роль в профилактике заражений играли кол-
лодийные повязки, которые накладывались на открытую рану,
чтобы микрофилярии не могли попасть в воду.
Коллодийные повязки очень нравились больным, так как
приводили в опрятное состояние рану, а врачи пользовались
этим способом лечения как контролем: если больной нарушал
289
режим и посещал табиба, каллодийная повязка оказывалась
снятой. Исаев поставил также блестящие биологические на­
блюдения. Он выяснил, что выделение микрофилярий наиболее
опасно в первую неделю после образования раны; на четвертой




Рис. 43. Машкоб (водонос), набирающий воду в хаузе.


неделе они почти полностью теряли свою активность. Таким
образом, четырехнедельное лечение больных риштой или глухая
коллодийная повязка, которую не снимали в течение 4 недель,
почти полностью гарантировали окружающих от заражения.
Исаев впервые в истории Среднего Востока широко исполь­
зовал для борьбы с массовой болезнью санитарное просвеще­
ние. Эта работа проводилась и среди школьников и машкобов.
В амбулатории больные знакомились с путями заражения
риштой при помощи плакатов и препаратов, которые они
разглядывали в лупу. Постепенно в быт населения древнего,
с тысячелетней историей, города входила кипяченая вода,
290
периодическая промывка горячей водой хумбов — кувшинов
для хранения воды.
Больные стали понимать, что нельзя допускать соприкос­
новения пораженной конечности с водой в хаузах.




Рис. 44. Машкоб в Бухаре, разносящий воду в особом кожа­
ном резервуаре (1923).

В 1929 году был создан специальный кинофильм о риште,
который привлекал тысячи зрителей.
Результаты этой работы были поразительны. Приходилось
наблюдать случаи, когда школьники или сами больные приво­
дили больных риштой в амбулаторию института.
Однако Исаев понимал, что указанные мероприятия не
могут быстро привести к ликвидации ришты. На пути их осу-
ществления лежало немало препятствий. Учитывая это, он
решил применить для борьбы с риштой и второй метод, имею­
щий целью воздействие на переносчика болезни — рачка-ци-
клопа. Конечно, проще всего было бы построить водопровод,
т. е. заменить хаузы современным техническим сооружением,
которое исключило бы возможность передачи риштозного па­
разита через питье­
вую воду. Однако в
то время это было
невыполнимо.
Исаев начал при­
менять хлорирование
хаузной воды, воздей­
ствие на воду раство­
рами медного купо­
роса и марганцово­
кислого калия. Но
циклопы не погибали
от этих средств.
Тогда решено бы­
ло пойти другим пу­
тем.
В 1924 году за­
кончилось полностью
изучение всего водо­
снабжения города и
был составлен де­
тальный план всей
водной системы. При
этом были учтены
хаузы, зараженные
циклопами.
По выявлению
амбулаторией риш­
Л. М. Исаев.
тозного очага хауз, из
которого больной пользовался водой, немедленно закрывался.
Машкобам запрещалось брать из этого хауза воду, а для
того чтобы и население не пользовалось им, его густо зали­
вали нефтью. Население действительно переставало брать
воду из таких хаузов из-за неприятного привкуса, а машко-
бы — из боязни внести нефть в свои турсуки (бурдюки). Гу¬
зарной комиссии 1 в административном порядке предписыва­
лась очистка и осушка хаузов в порядке трудовой повинности.
В 1925 году было осушено 50 хаузов, очищено 32; в 1926 го­
ду осушено 40 хаузов, очищено 20.

1
Общественные организации городского района.
292
Эта мера быстро принесла свои плоды: контакт больных
с хаузами (т. е. заражение циклопов микрофиляриями) был
нарушен, таким образом, здоровым больше не угрожало за­
ражение риштой при питье воды.
Однако население не могло длительно оставаться без воды.
Часть хаузов нужно было вновь заполнять. Тогда Исаев вы­
двинул идею периодической очистки и осушки хаузов по опре­
деленному графику.
Одновременно Исаев решил подойти к борьбе с циклопами
на основе более тонкого биологического анализа их водного
режима.
Изучение способности микрофилярий к плаванию и их
отношения к насыщению воды кислородом имело существен­
ное значение. После тщательного наблюдения Исаев пришел к
выводу, что микрофилярии долго не могут находиться во взве­
шенном состоянии и потому опускаются на дно. Здесь выяс­
нилась другая деталь; при более или менее длительном пре­
бывании на дне микрофилярий теряют биологическую
активность вследствие плохого снабжения кислородом при­
донных участков хауза и постепенно погибают.
А заглатывающие их циклопы-рачки как раз избегают
опускаться на дно, так как им там не хватает кислорода. Это
разобщало паразитов и промежуточных хозяев. Обстановка
складывалась, таким образом, благоприятно для человека. Но...
в хаузах для удобства купающихся всегда делалась каменная
облицовка со ступеньками, и паразиты не преминули найти в
этом лазейку для борьбы за существование. Циклопов-рачков
очень привлекали верхние ступеньки, так как они любят сол­
нечный свет и им нужен кислород, а микрофилярий задер­
живались на ступеньках (не падали на дно) и получали здесь
достаточно кислорода.
Часто, поджидая жертву — плавающих филярий, рачки
прятались в щелях и мелких пещерах, образовавшихся под
ступеньками.
Даже на верхних ступеньках, хорошо освещаемых солнцем,
развивался обычно налет из синезеленых водорослей. При
энергичных процессах фотосинтеза он покрывался густым сло­
ем пузырьков кислорода, а это создавало исключительно бла­
гоприятные условия для сохранения жизнеспособности попа­
давших на ступеньки микрофилярий.
Эти наблюдения, лишний раз обнаружившие у Исаева
недюжинный талант натуралиста, привели его к выводу, что
вся беда в ступеньках. Ступеньки в хаузах — решил он — не
должны быть покрыты водой, и микрофилярий, таким обра­
зом, будут погибать в хаузах и без их осушки, а это даст
возможность пользоваться водой. Таким образом, в хаузы
был уменьшен доступ воды, что сразу понизило ее уровень:
ступеньки оказались вне воды.
293
Так были использованы Исаевым все достижения теории
и практики для осуществления одной цели;-—победы над
риштой.
Он работал со страстью и энергией подлинного исследова­
теля и борца.
Однако успех Л. М. Исаева нельзя приписать только ему.
Этот успех был обеспечен Великой Октябрьской социалистиче­
ской революцией, бурным развитием дела здравоохранения в
национальных областях и республиках, сочетавшимся с рас­
крепощением народных масс от феодального рабства и осво­
бождением их от вековых пережитков и предрассудков. Общий
подъем культуры, сознательности узбекских трудящихся, под­
линное приобщение их к культуре русского народа помогли
в короткие сроки совершить чудеса в деле борьбы с антиса­
нитарией и болезнями в Узбекистане.
С 1923 года перестали существовать расположенные вокруг
главного городского хауза медрессе — знаменитые бухарские
медрессе, куда стекались в течение столетий учащиеся со
всего Среднего Востока, чтобы постигать «премудрости корана».
Около 10 000 учащихся, сгруппированных в медрессе у хаузов,
было выключено из эпидемиологического кругооборота. Вместе
с тем было отменено совершение в крупных хаузах обществен­
ных намазов, сопровождавшихся омовениями. Это сыграло
большую роль в оздоровлении центрального района города с
его знаменитым Ляби-хаузом.
После запрещения намазов был сделан и следующий шаг:
горсовет запретил умывание и купанье в хаузах, а табибы
были взяты под строгий контроль. Постепенно перешли на
откачку воды из хаузов при помощи игрового насоса, что
усилило темпы очистительных работ.
И вот последовали результаты, которые можно назвать
историческими для. советского здравоохранения.
К 1925 году было ликвидировано 19 очагов ришты, к
1926 году — 8 , к 1927 году — 9 , к 1928 году— 14, к 1929 го­
ду — 28 очагов. Старая Бухара с ее окрестностями — Машка¬
рон, Науметан, Туткунд, Харигуш и др. (всего 56 кишла­
к о в ) — к 1931 году перестала быть очагом тяжелой па­
разитарной болезни. В 1929 году в городе было зарегистри­
ровано всего 30 риштозных больных, в 1930 году 74, а в
1931 году был обнаружен только один и... последний больной.

<< Пред. стр.

стр. 33
(общее количество: 35)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>