<< Пред. стр.

стр. 11
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

ре оперативного метода лечения.

Цветовое картирование и импульсная допплерометрия по-
чечных сосудов при гидронефрозе
Учитывая, что сдавление паренхимы почки прогрессивно расширяющейся поло-
стной системой, как было указано выше, приводит, прежде всего, к расстройству
внутрипочечного кровообращения, новые возможности в диагностике обструктив-
ных уропатий появились с использованием допплерометрии почечных сосудов. По
результатам допплерометрии сосудов почки чувствительность метода составляет
73-100%, специфичность 63-90% [29, 30, 41-43].
Для лучшего понимания изменений, происходящих при обструктивных уропати-
ях, необходимо познакомиться с результатами экспериментальных исследований.
С целью уточнения характера изменений в почках при обструктивных уропатиях
были проведены экспериментальные исследования с моделированием остро воз-
никшего гидронефроза. В результате создания условий острой обструкции путем
перевязки одного из мочеточников у собак было установлено, что через 24 часа в
почке происходят изменения гемодинамики [44]. У прооперированных собак IR ма-
гистральных почечных артерий был достоверно выше по сравнению с группой нор-
мы и составлял 0,7 и более. При этом чувствительность теста равнялась 74%, спе-
цифичность - 77%.
Другие исследователи, также используя в качестве модели собак и производя
им перевязку одного из мочеточников, установили, что изменения IR почечной ар-
терии определяются уже через 30 минут после обструкции [45]. Через 3-4 часа они
достигают диагностической чувствительности. По мнению авторов, выявленные изме-
нения позволяют точно диагностировать обструкцию всякий раз, когда отношение IR
на пораженной и контралатеральной стороне (Ratio IR, RIR) достигает 1,15 и более.

134-
Были также проведены исследования в условиях создания частичной обструк- .
ции верхних мочевых путей [46]. При оперативном вмешательстве у собак форми-
ровали стриктуру в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Изучали дина-
мику почечного кровотока в до- и послеоперационном периодах. Установили, что
IR почечной артерии в первые 5 суток частичной обструкции существенно не изме-
няется. В дальнейшем значение его несколько возрастает, но остается статистичес-
ки недостоверным. Авторы пришли к выводу, что чувствительность ультразвуково-
го метода при экспериментальной частичной обструкции ЛМС достаточно низкая,
однако, метод может быть полезен для количественной оценки кровотока в пора-
женной и контралатеральной почке.
На изолированных почках кролей была выявлена корреляция между увеличени-
ем давления в верхних мочевых путях и повышением IR почечной артерии и было
сделано заключение о незамедлительной реакции сосудистого русла на изменение
давления в верхних мочевых путях [47].
Таким образом, при остро возникшей обструкции, которая соответствует клини-
ческим проявлениям в виде симптомокомплекса почечной колики, IR почечной ар-
терии и его различие между пораженной и интактной почками достигают диагнос-
тической значимости уже через несколько часов. При хронической обструкции на-
растающие изменения IR могут указывать на наступление истощения компенсатор-
ных возможностей верхних мочевых путей, что имеет значение для выработки так-
тики лечения.
Экспериментальные данные подтвердили возможность ранней диагности-
ки обструктивных уропатий при ультразвуковом допплеровском исследо-
вании почечных сосудов, что обусловило интерес к применению импульс-
ной допплерометрии в клинических условиях.
У больных с обструкцией верхних мочевых путей Т. Karadeniz и соавт. [48] отме-
чали повышение IR междолевых артерий до 0,70±0,07 (р<0,01), PI - до 1,07±0,34
(р<0,05) по сравнению с контролем: IR 0, 60±0,03, PI 0,98±0,23. При этом толщина
паренхимы была меньшей (14,29±5,9 мм), чем в контрольной группе
(20,71±3,72 мм). J.H. Chen и соавт. [42] в своих исследованиях выделили две группы
больных с обструктивными уропатиями: со средневыраженными и существенными
гемодинамическими нарушениями. В 1-й группе IR почечной артерии в среднем
составил 0,63±0,08, во 2-й - 0,79±0,09, причем во 2-й группе в 93% случаев IR пре-
вышал 0,70. Автор предложил использовать это значение IR как один из критериев
для выбора оперативной тактики лечения. По данным J.F. Platt и соавт. [49] при
обструктивных уропатиях, в отличие от необструктивных уропатий, IR почечной
артерии повышался до 0,77±0,07, при этом авторы обратили внимание на различие
значений IR с контралатеральной почкой, которое составило 0,1 и более. A. Veltri и
соавт. [50] у пациентов при обструктивных уропатиях, которым была показана не-
фростомия, до операции наблюдали значения IR почечной артерии от 0,63 до 0,93, в
среднем 0,80. После нефростомии IR снижался в среднем до 0,68 (на 15%). Чувстви-
тельность обнаружения обструкции по пороговому значению IR, равному 0,70, до-
стигала 90%, в то время как специфичность была низкой - 50%. Авторами доппле-

135
рометрия почечной артерии была также применена для исключения нарушения от-
тока мочи после удаления стента. В исследованиях А.Н. Хитровой [28] методом
детерминационного анализа определены граничные значения допплерометрических
признаков для диагностики обструктивных уропатий. К ним отнесены: толщина
паренхимы в среднем сегменте <9 мм; IR>0,7; PI>1,2; разность Ved конеч-
ной диастолической скорости на пораженной и контралатеральной стороне >2 см/с;
ускорение артериального потока в систолу А1>300 см/с2 при IR>0,7.
Таким образом, IR>0,70 в артериальных сосудах почки в совокупности с данны-
ми его различия с IR сосудов противоположной почки является заслуживающим
внимания признаком в диагностике обструктивных уропатий.
Тем не менее, диуретические допплерографические тесты являются более
значимыми в дифференциальной диагностике обструктивных и необструктив-
ных уропатий, чем тривиальное определение резистентности сосудистого русла
почки. Исследование 26 пациентов с хронической почечной обструкцией до и после
введения фуросемида (0,5 мг/кг массы тела) продемонстрировало, что при диагнос-
тике обструктивного и необструктивного гидронефроза проведение функциональ-
ной пробы позволяет при увеличении IR более 0,75 в 95% случаев правильно диаг-
ностировать почечную обструкцию [51]. Более того, в 5 почках из 9 с неопределен-
ными результатами диуретической ренографии, при допплерографии был подтвер-
жден обструктивный характер гидронефроза.
Наиболее важным вопросом в обследовании больных с хроническими об-
структивными уропатиями является уточнение степени поражения почечной
паренхимы с целью выработки адекватной тактики лечения. Поэтому в
неясных случаях следует прибегать к проведению допплерографических
функциональных (фармакологических или декомпрессивных) тестов.
Ю.Г. Аляев и А.В. Амосов [16] провели серию исследований с применением раз-
личных групп фармпрепаратов с целью изучения резервных возможностей почки.
Для оценки паренхиматозного кровотока при гидронефротической трансформации
была использована проба с вазопростаном. Выявлено несколько типов ответной ре-
акции почечного кровотока, в зависимости от резервных возможностей почечного
кровообращения и выделены 3 степени гемодинамических нарушений:
I степень - при условии первоначального умеренного увеличения S/D почечной
артерии до 2,75±0,2 после применения вазопростана отмечалось снижение этого
показателя до 2,6±0,2. Такая картина свидетельствовала о незначительных гемоди-
намических изменениях с хорошими резервными возможностями.
II степень - первоначально S/D почечной артерии было увеличено до 2,85±0,02,
после проведения фармакоэхопробы уменьшалось до 2,6±0,02. Изменения почеч-
ной гемодинамики считали значительными, функциональные возможности — огра-
ниченными.
III степень - первоначально S/D почечной артерии было повышенным до 2,91±0,02
во всех сегментах почки. После введения препарата S/D снижалось лишь до 2,89±0,02.
Это свидетельствовало о резко выраженных гемодинамических нарушениях и прак-
тически исчерпанных резервных возможностях.


136
Для решения вопроса о целесообразности органосохраняющей операции при гид- _
ронефрозе нашло применение функциональное исследование с декомпрессией верх-
них мочевых путей [28]. Интраоперационную допплерографию сосудов почки про-
водят до и после пункции почечной лоханки, что позволяет оценить жизнеспособ-
ность органа. В случае улучшения почечного кровотока после опорожнения лохан-
ки предпочтение необходимо отдать органосохраняющей операции, особенно у боль-
ных молодого возраста.
Особый раздел представляют работы по ультразвуковой диагностике обструк-
тивных уропатий с использованием допплерографии артериальных сосудов
почек в детском возрасте, так как болезни почек занимают одно из ведущих мест в
структуре заболеваемости детского населения и могут приводить к стойкому сни-
жению функции почек [52-54]. Распространенность уронефральных аномалий (УНА)
среди детей составляет от 0,32% до 0,92%, среди них до 30% - урообструкции. В
структуре заболеваемости ведущее место занимает гидронефроз. Большое значение
в выявлении УНА имеет ультразвуковой скрининг. Благодаря ультразвуковому скри-
нингу частота выявляемое™ УНА увеличивается в 7 раз. Совпадение диагнозов с
рентгенологическими исследованиями достигает 93% [52]. Несомненно значение
допплерометрии в доклинической диагностике УНА, в частности урообструкции,
приводящих к гидронефротической трансформации.
На основании сравнительного исследования данных диуретической ренографии
и допплерографии почечной артерии была доказана диагностическая значимость
уровня IR в дифференциальной диагностике обструктивных и необструктивных уро-
патий у детей [55].
R. Gilbert и соавт. [43] проводили дуплексную сонографию почек у детей от
1 месяца до 13 лет. В зависимости от возраста, пациентов разделили на 2 группы: от
1 до 12 месяцев и от 1 года до 13 лет. В норме IR у детей до 1 года был 0,66; в
старшей группе 1R составлял 0,57 (р<0,01). Параллельно производили нефросцин-
тиграфию и экскреторную урографию. При наличии обструкции верхних мочевых
путей отмечался рост IR до 0,83. Было доказано, что допплерометрические показа-
тели при обструктивных уропатиях коррелируют со степенью изменений при не-
фросцинтиграфии и являются ценным источником информации в диагностике об-
структивных и необструктивных форм расширения ЧЛС у детей. По другим дан-
ным при обструктивном гидронефрозе у детей 1R был равен 0,77±0,04, тогда как в
норме - 0,69±0,02 (р<0,001), у детей с необструктивной дилатацией полостной сис-
темы почки этого различия не было [56]. Исследование 27 детей с односторонней
дилатацией ЧЛС возрастом от 7 дней до 14 лет методами нефросцинтиграфии и
допплерографии позволило у 12 из них диагностировать обструкцию ЛМС. Авторы
установили, что у детей с обструктивной дилатацией индекс Ratio IR (RIR) соста-
вил 1,16±0,04, с необструктивной-1,04±0,04 (р<0,01), после хирургического лечения
RIR снизился до 1,07±0,03 (р<0,01). Критерий RIR> 1,1 при диагностике обструкции
ЛМС имел чувствительность 92%, специфичность 97%, предсказательность поло-
жительного теста 85%, отрицательного - 97% [57]. Вместе с тем, исследование 43
детей в возрасте раннего детства с обструктивной и необструктивной каликопиело-

137
эктазией не показало значимых различий резистентное™ сосудов почек [58]. Т. Ocada
и соавт. [59] обратили внимание на то, что для дифференцирования врожденной об-
струкции ЛМС у детей более полезно определять IR не в аркуатных и кортикальных
артериях, а в артериях почечных ворот. В этом случае выявлялось значимое отли-
чие IR при обструктивном гидронефрозе, подтвержденном диуретической реногра-
фией.
Д.А. Сеймивский и соавт. [60] изучали изменение внутрипочечной гемодинами-
ки у детей со стенозом ЛМС (25 детей) и обструктивным мегауретером (24 ребенка)
возрастом от 3 месяцев до 14 лет. У детей с обструктивными уропатиями IR внутри-
почечных артерий повышался до 0,73±0,01, в норме средний показатель IR состав-
лял 0,62±0,01 (чувствительность 72,7%, точность 76,6%, специфичность 83,3%). Рост
IR отмечался независимо от уровня обструкции мочеточника. Однако при стенозе
ЛМС IR был ниже - 0,71±0,01, при обструктивном мегауретере выше - 0,74±0,01.
Был сделан вывод о том, что IR внутрипочечных артерий, равный 0,70, является
критическим признаком для дифференциальной диагностики обструктивных (орга-
нических) и функциональных нарушений уродинамики. В случаях, когда IR>0,70, было
рекомендовано проведение оперативного лечения. При IR<0,70 в обеих группах так-
тика была выжидательной с динамическим наблюдением пациентов. В отдаленном
послеоперационном периоде отмечалось уменьшение IR: через 1 год после опера-
ции - 0,69±0,3; через 3 года - 0,66±0,03, что объясняли устранением обструкции и
улучшением кровотока за счет снижения резистентности внутрипочечных сосудов.
Важнейшим является то обстоятельство, что результаты ультразвуковых ис-
следований используются для решения вопроса об оперативном или кон-
сервативном лечении, продолжительности послеоперационного дрениро-
вания почки.
В. Brkljacic и соавт. [61] при стенозе ЛМС в детском и юношеском возрасте
(29 пациентов) не наблюдали значительного повышения резистентности сосудов почек,
IR был равен 0,63±0,05, и сочли, что по IR невозможно дифференцировать хроничес-
кую обструкцию ЛМС.
М.И. Пыков и соавт. [32] подошли дифференцированно к изучению сосудов поч-
ки при гидронефрозе у детей, проведя допплерометрию как магистрального ствола
почечной артерии, так и ее внутриорганных ветвей на различных уровнях. Обследо-
вав новорожденных с гидронефрозом возрастом 7-25 дней, они пришли к заключе-
нию, что при толщине паренхимы почки менее 5 мм гемодинамические нарушения
проявляются в виде повышения сопротивления на уровне магистральной, сегмен-
тарных и междолевых артерий (отмечено повышение IR соответственно до 0,85;
0,83; 0,83, снижение Ved при незначительных изменениях Vps) и понижения сопро- :
тивления на уровне дуговых артерий (IR=0,61, повышение Ved). Как считают авто-
ры, подобный характер кровотока связан со сдавлением сегментарных и междоле-
вых сосудов на фоне умеренной дисплазии почечной ткани и требует экстренного
оперативного вмешательства. Своевременная операция способствовала восстанов-
лению почечной гемодинамики на всех уровнях не позднее 3-х лет после вмеша-
тельства. При нерефлюксирующем мегауретере со стенозом внутриорганный кро-

138
воток был ослаблен, междолевые артерии имели извитой вид. IR на уровне магист-.
рального ствола почечной артерии и сегментарных артерий был повышен до 0,84 и
0,82, на уровне междолевых артерий значительно колебался в различных участках
паренхимы от 0,58 до 0,82, на уровне дуговых артерий был снижен до 0,61. Через
3 года после операции на уровне междолевых артерий разброс значений IR сохра-
нялся, на уровне дуговых артерий кровоток восстанавливался.
Имеющиеся в литературе указания на то, что обструктивный мегауретер у детей
имеет тенденцию к спонтанному разрешению и органическая обструкция наблюда-
ется только в 18,8% случаев, подчеркивает важность допплерографических методов
исследования для решения вопроса о выборе метода лечения обструктивного мега-
уретера [62]. Установлено, что при атрофической степени обструктивного мегауре-
тера у детей 3-6 лет IR повышается в магистральном стволе почечной артерии до
0,87, ТАМх снижается до 0,25 м/с (в норме 0,35 м/с), в междолевых артериях IR -
0,84, ТАМх - 0,13 м/с (в норме 0,18 м/с). У детей старше 7 лет при повышении IR в
магистральной почечной артерии до 0,77 ТАМх снижается до 0,27 м/с (в норме
0,42 м/с), в междолевых артериях происходит снижение IR до 0,58, ТАМх остается
на уровне нормы - 0,16 м/с. Динамическое допплерографическое исследование инт-
раренального кровотока в ходе стентирования мегауретера доказало эффективность
использования малоинвазивных методов лечения как альтернативу оперативному
вмешательству.
Как видим, для углубленной оценки почечного кровотока при обструктивных
процессах верхних мочевых путей необходима допплерография как магистральных
стволов почечных артерий, так и их внутриорганных ветвей. Хотя мнения относи-
тельно значимости IR для дифференцирования обструктивной и необструктивной
уропатии у детей расходятся, можно резюмировать, что при дистальной обструкции
критерий IR>0,70 работает более эффективно, чем при стенозе ЛМС, при стенозе
ЛМС у детей более значимым является определение IR в артериях почечных ворот
[59], а также определение Ratio IR. Уровень резистентности почечных сосудов, на-
ряду с другими методами исследования, является важной информацией для выясне-
ния функционального состояния почки и выбора тактики лечения пациента.
Ряд исследований посвящен применению функциональных тестов у детей в
диагностике обструктивных уропатии. A.A. Shokeir и соавт. [30] проводили доппле-
рометрию почечных сосудов у 27 детей с применением водной нагрузки, а также с
использованием фуросемида для дифференциальной диагностики обструктивных
уропатии с функциональным расширением собирательной системы почек. Полу-
ченные данные были разделены на 3 группы:
1) уровень IR не превышал 0,7 до и после введения изотонического солевого
раствора и фуросемида;
2) при первоначальном значении IR>0,7 происходило снижение его после введе-
ния физраствора и фуросемида (<0,7);
3) до и после применения нагрузочных проб значение IR превышало 0,7.
Во всех случаях параллельно проводилось радиоизотопное сканирование почек
и нефросцинтиграфия. В 3-й группе отмечалось выраженное снижение скорости

139
фильтрации. У пациентов 3-й группы прогноз считали наиболее серьезным и прово-
дили оперативное лечение. IR>0,7 до и после применения нагрузочной пробы счита-
ли критерием обструкции верхних мочевых путей с чувствительностью 100% и спе-
цифичностью 94%.
J. M. Palmer и М. DiSandro [29] выполняли допплерографию почечных артерий у
33 детей до и после приема фуросемида. По их данным до введения препарата IR
был в среднем 0,71 (в контрольной группе 0,65, р<0,02), а после введения - 0,74.
Чувствительность (76%) и специфичность (88%) результатов была довольно высо-
ка. Авторы пришли к заключению, что признаком обструкции можно считать соче-
тание двух критериев: 1) повышение IR до 0,71 и более; 2) дальнейшее увеличение
IR после приема фуросемида. Учитывая эти критерии, части пациентов было реко-
мендовано оперативное лечение. Авторы отмечают снижение IR до 0,68 и ниже у
прооперированных больных, а также отсутствие существенных колебаний этого
показателя после нагрузочной пробы.
D. Acata и соавт. [63] провели ультразвуковое исследование с фуросемидом
15 пациентов с односторонним и двусторонним неонатальным гидронефрозом до и
через 10 минут после инъекции фуросемида и параллельно - диуретическую реног-
рафию. Авторы пришли к заключению, что IR>0,70 не позволяет дифференцировать
обструктивную и необструктивную уропатию, более надежным признаком является
увеличение IR после введения фуросемида более чем на 10%.
Хронические обструктивные уропатии до 30% случаев сопровождаются ги-
пертензионным синдромом [4].
При ультразвуковом исследовании почечных сосудов А.С. Игнашин [64] у части
больных с хроническими обструктивными уропатиями и артериальной гипертензи-
ей наблюдал одностороннее снижение объемного кровотока и минутного объема
кровоснабжения на стороне поражения, которое коррелировало со снижением функ-
циональной способности этой почки по данным радиоизотопной ренографии. Об-
ратной корреляционной связи не наблюдалось, то есть ультразвуковой метод являл-
ся более точным в диагностике гемодинамических причин ренальной гипертензии.
Автор отмечает, что после выполнения разгрузочной чрескожной пиелонефросто-
мии (ЧПНС) под ультразвуковым контролем артериальное давление уменьшалось у
той части больных, у которых объемный кровоток до манипуляции был снижен на
20% и более по сравнению с контралатеральной почкой. Автор рекомендует метод
ЧПНС под контролем УЗИ в качестве дифференциально-диагностического теста при
определении почечного генеза васкулярной гипертензии у пациентов с обструктив-
ной уропатией.
В заключение необходимо заметить, что сопоставление диагностического зна-
чения дуплексной сонографии в сочетании с допплерометрией сосудов почки с
рентгенологическими и радиоизотопными методами исследования при обструктив-
ных уропатиях дало основание полагать, что данные допплерографии сосудов почки
прямо коррелируют с результатами экскреторной урографии, ретроградной уретеро-
пиелографии, радиоизотопной ренографии и отражают степень функциональных на-
рушений при обструкции мочевых путей [3, 65-67].

140
Ультразвуковое исследование уродинамики при гидронеф-
розе
Оценка состояния почки при обструктивных уропатиях на основании ренально-
го кровотока без учета состояния уродинамики верхних мочевых путей не дает
полного представления о тяжести обструктивного процесса. Есть достаточно ука-
заний на то, что при развитии гидронефротической трансформации темпы
прогрессирования нефропатии и декомпенсации почечной лоханки и мо-
четочника отличаются [24]. Нередко способность к концентрации рентгенконт-
растного препарата остается удовлетворительной даже при выраженных ретенци-
онных изменениях, так как в одних участках почки функция снижается, в других -
компенсаторно усиливается. Наряду с угнетением секреторной функции на поздних
стадиях гидронефроза фильтрационная функция остается сохраненной на том или
ином уровне.
Даже в терминальных стадиях изменений лоханки и мочеточника почечная па-
ренхима еще длительное время способна функционировать, в связи с чем высока
вариабельность положительного эффекта органосохраняющих операций, несмотря
на кажущуюся выраженность структурных изменений. По мнению А.В. Морозова и
соавт. [68], экскреторная урография на поздних стадиях гидронефроза не отражает
истинных функциональных возможностей пораженной почки. Кроме того, введе-
ние рентгенконтрастных веществ в некоторой мере снижает тонус и сократитель-
ную способность мочеточников, а в ряде случаев бывает невозможно из-за аллерги-
ческой реакции или развития восходящей инфекции.
Ультразвуковое исследование мочеточнико-пузырных выбросов при обструктив-
ных уропатиях позволяет получить недостающую информацию о функции мочевы-
ведения. Однако исследования, посвященные этому вопросу, единичны.
М.Т. Blomley и соавт. [69], исследуя частоту выбросов мочи из устьев мочеточ-
ников и сопоставляя результаты с данными нефросцинтиграфии у 31 пациента с раз-
личной урологической патологией, пришли к заключению, что ЦДК мочевых выб-
росов - простой тест, подтверждающий обструкцию верхних мочевых пу-
тей. Сопоставление сонографического выявления МПВ с данными нефросцинти-
графии у 132 детей (возраст от 1 дня до 14,9 лет) у 43 из них с односторонним
гидронефрозом показало достаточно высокую чувствительность (94,8%) и специ-
фичность (94,2%) сонографического метода при диагностике обструкции на уровне
ЛМС и мочеточнико-пузырного соединения в сравнении с контралатеральной поч-
кой [70]. При обструкции выбросы мочи отсутствовали у 85% детей, у остальных
частота выбросов была менее 10% от наблюдаемой с противоположной стороны,
тогда как при необструктивном дистальном гидронефрозе частота выбросов со-
ставляла в среднем 70% от частоты выбросов с контралатеральной стороны, а при
проксимальном необструктивном гидронефрозе была равна ей. Исследование МПВ
у пациентов детского и юношеского возраста (3-21 год) показало, что при хроничес-
кой обструктивной уропатии со стенозом ЛМС выбросы отсутствовали у 5 из 7
пациентов (71,4%), у двух частота была значительно ниже, чем на необструктивной
стороне, при необструктивном гидронефрозе выбросы отсутствовали у 3 из 11 паци-

141
ентов (27,3%), в контрольной группе МПВ удалось визуализировать у 57 из 64 детей
возрастом от 2 до 17 лет (89%). Авторы находят высокой вероятность обструкции
при отсутствии или значительной асимметрии МПВ [71].
Представляет интерес исследование МПВ после стентирования мочеточников
[72]. Основным способом транспорта мочи при стентировании в течение первой
недели является пассивное дренирование в виде потока мочи внутри и вокруг стен- i
та. При стентировании более двух месяцев появляется слабая перистальтическая
активность мочеточников, особенно в период повышенного диуреза. Авторы при-
шли к заключению, что ЦДК выбросов ненадежно для диагностики обструкции стен-
тированного мочеточника.

Комплексное ультразвуковое исследование почечной гемо-
динамики и уродинамики верхних мочевых путей в диагно-
стике гидронефроза
Учитывая важность комплексной информации о почечной гемодинамике и уро-
динамике верхних мочевых путей при гидронефрозе, а также недостаточную выяс-
ненность вопросов почечного кровотока на различных уровнях (как в магистраль-
ной почечной артерии, так и в ее внутриорганных ветвях), состояния венозного рус-
ла почек и характера МПВ, нами проведено изучение морфо-функционального со-
стояния почек и верхних мочевых путей методом комплексного ультразвукового
исследования эхоструктуры почек, почечной ангиоархитектоники, артериаль-
ного, венозного кровотока и МПВ [73]. Целью исследования было выяснение
функционального состояния почки и структурно-функциональных ультразвуковых ди-
агностических критериев гидронефротической трансформации на различных стади-
ях развития.
После ультразвукового скрининга для исследования было отобрано 50 больных
(20 женщин и 30 мужчин) с односторонним гидронефрозом возрастом 20-76 лет: 32
пациента с I стадией гидронефроза возрастом 51,0±2,4 года, 11 пациентов со II ста-
дией возрастом 50,3±5,4 года, 6 пациентов с III стадией возрастом 51,0±6,4 года.
Причиной гидронефроза у 7 пациентов была стриктура ЛМС, у 20 - камни почечной
лоханки и мочеточника, у 2 - туберкулез почки и мочеточника, у 1 - уретероцеле, у
20 - сдавление мочеточника или отклонение его хода новообразованиями брюшной
полости и забрюшинного пространства, послеоперационными или возникшими вслед- I
ствие лучевой терапии стриктурами мочеточников. Контрольную группу составили
13 человек. Исследования выполнены на аппаратах Logiq-400 MD с конвексным
датчиком 3,5 МГц и Combizon 320-5, Doppler-300 с секторным датчиком 5 МГц.
Сканирование МПВ проводили в физиологических условиях без предварительной
водной нагрузки при объеме мочевого пузыря 180-250 мл.
Эхоструктурные изменения почки приведены в первом разделе гл. 6.
При ЦДК цветовая карта внутрипочечных сосудов меняется соответственно их
патоморфологическим изменениям при различных стадиях гидронефроза. В началь-
ной стадии гидронефроза определяется обеднение сосудистого рисунка, нося-
щее мозаичный характер, по мере прогрессирования гидронефротической трансфор-

142
мации наблюдается общее снижение кровотока в корковом слое паренхимы. Проис-
ходит уменьшение диаметра почечных артерий в воротах почки и их ветвей,
особенно выраженное при III стадии гидронефроза в связи со сдавлением их расши-
ренной полостной системой почки (табл. 6.1).
Таблица 6.1
Изменения диаметра почечных артерий при гидронефрозе




Различия диаметра почечных артерий достоверны при р<0,05 между почками с
гидронефрозом и контралатеральными почками и между I и III стадиями гидронеф-
роза. В этой связи заслуживают внимания данные ангиографии, полученные у боль-
ных с гидронефротической трансформацией. Было выяснено, что наиболее важным
показателем потенциальной функции почки, страдающей в результате нарушения
уродинамики, является степень сужения почечных артерий. Если диаметр магист-
рального ствола почечной артерии уменьшен более чем на 50% по сравнению с нор-
мой, то чаще всего патологические изменения в почке с гидронефрозом являются
необратимыми и функция почек не восстанавливается [24]. По данным К.Д. Паник-
ратова [24] такие изменения диаметра соответствовали IV стадии терминальных
нарушений уродинамики в соответствии с предложенной им классификацией нару-

<< Пред. стр.

стр. 11
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>