<< Пред. стр.

стр. 15
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

Резюмируя изложенные выше факты, необходимо отметить, что при камнях по-
чек и мочеточников
• повышение IR почечной артерии до 0,69 (междолевых артерий до 0,68) явля-
ется условием риска возникновения осложнений после ЭУВЛ, связанных с развити-
ем гипертензионного синдрома;
• повышение IR внутрипочечных (междолевых, дуговых) сосудов до 0,71 явля-
ется прямым показанием к дренирующим операциям или стентированию мочеточ-
ника, только после уменьшения IR возможна литотрипсия;
• возраст больных старше 60 лет является фактором риска возникновения ос-
ложнений после ЭУВЛ в связи с нарушением почечного кровотока;
• повторные сеансы ЭУВЛ необходимо проводить с учетом данных ультразву-
ковой допплерометрии почечных артерий после улучшения почечного кровотока и
нормализации IR, что имеет органосохраняющее значение и является профилакти-
кой возникновения или прогрессирования артериальной гипертензии.

Литература
1. Deyoe L.A., Cronan J.J., Breslaw M.S. New techniques of ultrasound and color
Doppler in the prospective evaluation of acute renal obstruction: do they replace the
intravenosus urogram? // Abdominal Imaging. - 1995. - V. 20, N 1. - P . 58-63.


189
8. Кисты почек
Простая киста почки (солитарная, истинная, серозная, кортикальная) - оди-
ночное кистозное образование, имеющее круглую или овальную форму, врожденно-
го или приобретенного характера [1]. Солитарная киста встречается у 3% больных,
страдающих урологическими заболеваниями [1, 2]. Чаще локализуется в нижнем
полюсе левой почки [1,2]. Врожденная киста развивается из зародышевых каналь-
цев, утративших связь с мочевыми путями. Приобретенная киста возникает в ре-
зультате ретенционных процессов, развившихся вследствие пиелонефрита, моче-
каменной болезни, туберкулеза, опухоли, инфаркта почки.
Солитарные кисты могут длительное время оставаться бессимптомными. Арте-
риальная гипертензия возникает в 20% случаев вследствие сдавления сосудов и
ишемии паренхимы [ 1 ]. В 1-10% случаев, по различным данным, происходит озло-
качествление кисты [3]. Показанием к чрескожной пункции солитарной кисты явля-
ется увеличение ее более 5 см в диаметре, болевой синдром, артериальная гипертен-
зия, сдавление верхних мочевых путей, нагноение, кровоизлияние в кисту. При вы-
раженном болевом синдроме пунктируют кисты диаметром более 3 см. При кистах
менее 6 см диаметром можно ограничиться пункцией кисты и ее склерозированием,
что дает достаточно высокий положительный эффект. При пункционном склерози-
ровании 96° спиртом кист большего размера результаты ухудшаются [4]. Если раз-
мер кисты более 6 см в диаметре, производят пункцию, дренирование кисты и скле-
розирование с длительной экспозицией спирта. Для склеротерапии помимо спирта
возможно использование других склерозантов, в том числе 2%-го этоксисклерола
(полидоканола) [5].
Множественные кисты почек (наличие в одной почке нескольких кист различ-
ной локализации) могут быть врожденного и приобретенного характера, встречают-
ся реже, в 9,8% случаев кист почек [1, 2]. Множественные кисты чаще всего распо-
лагаются в корковом слое паренхимы. Также как и солитарные кисты, они длитель-
ное время не имеют клинических проявлений. Кисты диаметром до 20 мм не приво-
дят к значительной компрессии паренхимы и нарушению уродинамики [2]. В отли-
чие от поликистоза почек при множественных кистах почечная ткань практически
полностью сохраняется.
Окололоханочная (парапельвикальная) киста представляет собой кистозное
образование, локализующееся у почечного синуса, не сообщающееся с лоханкой,
может состоять из множества кист. Образование парапельвикальных кист связано с
атрезией и расширением лимфатических сосудов почечного синуса. Может стать
причиной острой боли, развития гидрокаликоза в случае локализации близко к шей-
кам почечных чашек, при увеличении сдавливает лоханку, являясь причиной вто-
ричной пиелоэктазии, и вызывает нарушение уродинамики. В результате сдавления
сосудов почечного синуса приводит к развитию артериальной гипертензии.
Ультрасонография занимает первое место в диагностическом алгоритме кист почек
и является ведущим методом диспансерного наблюдения за больными. Достовер-
ность ультразвукового исследования в выявлении простых кист почек составляет

193
98-100% [3, 6]. На ультрасонограммах киста почки выглядит как округлое анэхоген-
ное образование с хорошо очерченными краями. В кисте отмечается эффект усиле- I
ния дальней стенки (рис. 8.1). Киста может иметь неоднородную структуру за счет
наличия в ней плотных участков в связи с кровоизлияниями или наличием кальцина-
тов. При функциональном тесте с применением диуретиков на предмет дифферен-
цирования с гидронефрозом, что наиболее актуально для парапельвикальных кист,
кистозные образования в отличие от полостной системы почки не увеличиваются в
размерах (см. гл. 6). При ЦДК простые кисты не имеют самостоятельной васкуляри-
зации (рис. 8.1). В перегородках доброкачественных многокамерных кист нет цве-
товых сигналов. Часто в связи со сдавлением паренхимы почки кровоток вблизи
кист ослаблен. По мере увеличения размеров кисты нарастают явления нарушения
почечного кровотока. При озлокачествлении кисты или опухоли с преобладанием
кистозного компонента вокруг образования и в его перегородках определяется раз-
ветвленная, как бы полыхающая, сосудистая сеть. Скоростные характеристики кро-
вотока увеличиваются, резистивные - уменьшаются, исчезает градиент IR между
мелкими и крупными сосудами [7].




Ультрасонография является незаменимым вспомогательным методом для осу-
ществления чрескожной пункционной аспирации кисты и ее склерозирования. Уст-
ройство для чрескожной пункции простой кисты почки под контролем ультразвуко-
вого направителя было применено В. Goldberg и Н. Pollack в 1973 году [8]. С помо-
щью ультразвукового исследования выясняют положение кисты, ее размеры, тол-
щину паренхимы, степень расширения ЧЛС. По изображению предполагаемого на-
правления движения иглы определяют доступность кисты для пункции и предвари-
тельно измеряют глубину безопасного вкола. Пункцию проводят с помощью адап-
тера, фиксированного на пункционном датчике. Место нахождения иглы постоянно
контролируют по изображению на экране.

194
По данным Н.С. Игнашина [9] улучшение нарушенных функциональных показа-
телей почки, выявленных у 82,6% из 106 больных с простыми кистами почек, после
пункционного лечения наблюдалось в 32,3% случаев, стабилизация артериального
давления наблюдалась в 58,5% случаев из 39,1% больных с сопутствующей артери-
альной гипертензией. У части больных с кистами почек и артериальной гипертензи-
ей методом допплеровской ультрасонографии было выявлено одностороннее сниже-
ние объемного кровотока в почке на стороне поражения. У всех больных с нормали-
зовавшимся артериальным давлением объемный кровоток после пункционного ле-
чения увеличился.
Приводим клинические примеры исследования больных с кистами почек с ис-
пользованием допплерографии.
Больная С, 68 лет. Левая почка не изменена. Правая почка - дыхательная по-
движность сохранена, контуры ровные, четкие, размеры 10,1x4,2x3,8 см. Почечная
паренхима диффузно неоднородна. ЧЛС не расширена. В проекции средней части
правой почки визуализируется эхонегативное однородное образование округлой формы
с четкими контурами размерами 4,3x5,4 см. Допплерометрия левой почечной арте-
рии: Vps 1,47 м/с, Ved 0,55 м/с, AT 0,92 с, IR 0,63, PI 1,00, S/D 2,70, правой почечной
артерии: Vps 1,37 м/с, Ved 0,43 м/с, AT 0,75 с, 1R 0,69, PI 1,25, S/D 3,2, междолевой
артерии вблизи эхонегативного образования: Vps 0,50 м/с, Ved 0,10 м/с, IR 0,80,
PI 1,74, S/D 5,0. Резистентность сосудов правой почечной артерии выше, чем левой.
Повышение резистентности междолевой артерии вблизи кисты. Заключение: Про-
стая киста правой почки. Допплерометрические показатели почечных артерий в
пределах возрастной нормы. Локальное нарушение кровотока в бассейне правой
почечной артерии в результате сдавления внутриорганных сосудов кистой. Реко-
мендована пункционная аспирация кисты.
Больной К., 63 лет. Левая почка не изменена. Правая почка подвижна при дыха-
нии, контуры ровные, размеры 10,5x5,5x5,1 см. Размеры почечного синуса
6,0x3,9x2,1 см. Структурный индекс 0,75, увеличен. Толщина паренхимы в средней
части почки 17 мм. В области почечного синуса однородное эхонегативное образо-
вание округлой формы с четкими контурами размерами 3,2x3,0 см. Допплерометрия
почечных артерий: справа - Vps 1,53 м/с, Ved 0,52 м/с, IR 0,64, PI 1,54, S/D 2,94,
слева - Vps 0,98 м/с, Ved 0,31 м/с, IR 0,63, PI 1,41, S/D 3,20. Через 8 минут после
внутривенного введения 2 мл 1% раствора лазикса, справа - Vps 1,19 м/с,
Ved 0,37 м/с, IR 0,68, PI 1,50, S/D 3,25, через 20 минут, справа - Vps 1,30 м/с,
Ved 0,57 м/с, IR 0,57, PI 1,30, S/D 3,07. После введения лазикса указанное образова-
ние не изменилось в размерах, ЧЛС не визуализируется. Заключение: Парапельви-
кальная киста правой почки. Нарушений почечного кровотока и оттока мочи нет.
Рекомендовано динамическое наблюдение.
Больной Д., 53 года. Левая почка не изменена. Правая почка подвижна при дыха-
нии, контуры ровные, размеры 11,5x5,9x5,2 см. В области почечного синуса одно-
родное эхонегативное образование правильной округлой формы с четко очерченны-
ми контурами и тонкой ровной гиперэхогенной стенкой размерами 3,5x4,4 см
(см. рис. 6.12), не сливающееся в единую структуру с визуализирующимися расши-

195
ренными эхонегативными чашками. Допплерометрия почечных артерий: справа -
Vps 0,98 м/с, Ved 0,27 м/с, 1R 0,72, РТ 1,58, S/D 3,62, слева - Vps 1,07 м/с,
Ved 0,49 м/с, IR 0,61, Р11,09, S/D 2,19. В правой почечной артерии снижение диасто-
лического кровотока, повышение резистентности. При ЦДК МПВ частота выбро-
сов мочи из правого мочеточника 0,8 в мин, несколько снижена, из левого 0,9 в мин,
в норме. Vmax МПВ справа 0,20 м/с, Vmean 0,14 м/с, снижена. Заключение: Пара-
пельвикальная киста правой почки. Вторичный гидронефроз справа II стадии. Нару-
шение кровотока в правой почечной артерии. Нарушение уродинамики верхних мо-
чевых путей справа. Рекомендовано плановое оперативное лечение - удаление па-
рапельвикальной кисты.

Литература

1. Руководство по урологии / Под ред. НА. Лопаткина. - Т. 2. -М.: Медицина, 1998. - 768 с.
2. Лопаткин Н.А., Мазо Е.Б. Простая киста почки. - М.: Медицина, 1982. - 128 с.
3. Ковальков А.Б. Морфогенез, дифференциальная диагностика и выбор метода
лечения простых кист почек: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Киев, 1992. - 23 с.
4. Капитанчук Ю.А. Пункционное дренирование кист почек различных размеров
под ультразвуковым контролем. - Перший украшський конгрес фах1вщв з уль-
тразвуковой д1агностики. Тези. - Кинг. Наукова думка, 1999. - С. 148.
5. Reuter H.J., Ottinger H. La obliteracion de quistes renales у de rinones poliquistosis //
Arch. esp. Urol. - 1987. - V. 40, N 5. - P. 314-318.
6. Kollf P., Zuckler H., Otto P. Sonographie, Zystenpunktion und Renogystographie in
der Differentialdiagnostik raumfordern der Proxesse der Niere. - Helv. Chir. Acta. -
1977. - Bd. 44, N 3. - S. 251-254.
7. Дуган I.B. Комплексы ультразвуков! дослщження в дгагностищ i диференщальнш
ддагностищ злояшсних пухлин нирок: Автореф. дис. ... канд. мед наук. -
Кшв, 1999.-20 с.
8. Goldberg В., Pollack H. Ultrasonically guided renal cystaspiration. - J. Urology. -
1973.-V. 109, N l . - P . 5-7.
9. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических забо-
леваний. - М . : Видар, 1997. - 112 с.




196
9. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), или реф-
люкс-уропатия представляет собой состояние, при котором происходит регургита-
ция мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Характеризуя эту патологию, доста-
точно сказать, что до 10-15% больных с ХПН, получающих программный гемодиа-
лиз, составляют лица, у которых в детском возрасте был выявлен ПМР. К сожале-
нию, нефропатия, которая приводит к повреждению всех структурных элементов
нефрона, сохраняется после излечения ПМР, и может стать причиной артериальной
гипертензии и ХПН. Различают:
• активный рефлюкс с ретроградным током мочи при повышении внутрипу-
зырного давления, во время мочеиспускания;
• пассивный рефлюкс — с ретроградным током мочи при обычном физиологи-
ческом состоянии.
В зависимости от причины патологического процесса ПМР делят на:
• первичный - обусловленный врожденной недостаточностью замыкатель-
ного аппарата мочеточника;
• вторичный - приобретенный, не связанный с аномалиями мочеточнико-пу-
зырного соединения, являющийся следствием других патологических состояний.
В норме длина интрамурального отдела мочеточника должна быть 2,5±0,5 см
(от 2,2 до 2,7 см) [1], а соотношение длины интрамурального и подслизистого сег-
ментов при наполнении мочевого пузыря 200-300 мл - 1:2 [2]. При выполнении уре-
тероцистонеостомии было установлено, что для достижения противорефлюксного
эффекта соотношение диаметра и длины подслизистой части мочеточника должно
быть 1:5 [3].
При первичном ПМР наблюдается
• врожденная недостаточность мышц мочепузырного треугольника,
• укорочение внутрипузырной части мочеточника до 0,4-1,0 см [4],
• изменение косого направления внутрипузырной части мочеточника,
• изменение места расположения его устья.
Обычно при ПМР укорочение внутрипузырной части мочеточника сопровожда-
ется уменьшением длины подслизистого сегмента, выравниванием его хода и лате-
рализацией устья мочеточника. Установлено, что, если у детей без дисфункции мо-
чевого пузыря в качестве "cut-off взять дистанцию между устьем мочеточника и
серединой задней стенки мочевого пузыря при УЗИ, равную 10 мм, чувствитель-
ность этого показателя в диагностике ПМР составляет 87,5%, специфичность -
97% [5]. Ультрасонография позволяет с достаточной объективностью оценить то-
пографические особенности мочеточнико-пузырного соединения.
При вторичном ПМР методом ультразвукового исследования можно установить
причину ретроградного тока мочи. Это может быть инфравезикальная обструкция,
нейрогенный мочевой пузырь, дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, воспа-


!97
лительная или опухолевая инфильтрация стенки мочевого пузыря в области мочепу-
зырного треугольника, осложнение после уретероцистонеостомии.
Золотым стандартом определения ПМР считают рентгенологический метод мик-
ционной цистоуретрографии (МЦУ), на основании которой выделяют 5 степеней
ПМР:
I - рефлюкс в тазовый отдел мочеточника;
II - рефлюкс в мочеточник и чашечно-лоханочную систему;
III - рефлюкс в мочеточник и чашечно-лоханочную систему с их умеренным рас-
ширением;
IV - рефлюкс в мочеточник и чашечно-лоханочную систему со значительным их
расширением, извитость мочеточника, истончение паренхимы;
V - рефлюкс с массивным гидронефрозом, гидроуретер, резкое истончение па-
ренхимы.
Некоторые исследователи выделяют только два уровня в зависимости от степени
заброса контрастного вещества: низкий рефлюкс - пузырно-мочеточниковый (тазо-
вый) и высокий - пузырно-мочеточниково-лоханочный.
Взгляды на результативность УЗИ при ПМР неоднозначны. При обследовании де-
тей возрастом до 5 лет, впервые госпитализированных по поводу инфекции мочевых
путей, сопровождающейся повышением температуры, у 36 детей с ПМР, подтвержден-
ным МЦУ, сонографически ПМР не определялся, вместе с тем, у 33 детей с расширени-
ем почечной лоханки, выявленном при УЗИ, методом МЦУ только у 9 был обнаружен
ПМР [6]. Авторы находят, что роль УЗИ при первой неосложненной инфекции моче-
вых путей остается под вопросом. При обследовании 177 детей с ПМР сопоставление
результатов МЦУ и УЗИ показало, что ультразвуковым методом ПМР III-V степени не
был выявлен почти у 25% детей [7]. По другим данным сопоставление результатов МЦУ
и сонографии с ЦДК выявило 100% совпадение при ПМР IV и V степени, 60% при
ПМР II и III степени и 25% при ПМР I степени [8]. Имеется сообщение о подтвержде-
нии диагноза ПМР, установленного МЦУ, методом допплеровской сонографии в 86%
случаев, в 3 случаях был выставлен ложноположительный диагноз, в 2 — ложноотрица-
тельный [9]. Сопоставительное исследование 42 мочеточнико-пузырных соединений
больных детей средним возрастом 6,6 лет обнаружило более высокую корреляцию ре-
зультатов МЦУ и УЗИ. При ПМР I-TII степени совпадение диагнозов достигло 90%,
IV степени - 100%,V степени - 75% [10]. В случаях несовпадения сонографически
определялся ПМР меньшей степени выраженности. В то же время при ультразвуковом
исследовании 15 мочеточников, в которых рентгенологически не было обнаружено из-
менений, 20% составили ложноположительные случаи. Однако, авторы склонны трак-
товать их как истинноположительные, полагая, что в некоторых случаях соногра-
фический метод более эффективен в выявлении низких степеней ПМР, чем
рентгенологический. Подобные наблюдения приведены и другими авторами [11],
которые полагают, что ультразвуковое исследование может быть предпринято в тех
случаях, когда методом МЦУ рефлюкс не выявляется. Учитывая, что ПМР в 20-50%
случаев сопровождается инфекцией [8], М. Salih и соавт. [10] считают, что у детей
старше 2-х лет с инфекцией мочевых путей исследование следует начинать с


198
ультрасонографии и только при невыявлении ПМР прибегать к МЦУ. Иссле-
дование детей младше 2-х лет проблематично в связи с затруднением микции.
Во время ультрасонографии с ЦДК исследователи обычно применяют водную
нагрузку, чтобы достичь позыва на мочеиспускание. Пациентов исследуют в поло-
жении лежа на спине, мочеточнико-пузырное соединение и тазовый отдел мочеточ-
ника сканируют в сагиттальной и косой проекции под углом меньше 60°. При хоро-
шем диурезе МПВ окрашены в красный цвет, но если при исследовании имеет мес-
то рефлюкс мочи в мочеточник, может также быть виден синий цвет выброса (jet)
[10]. В мочевом пузыре могут визуализироваться турбулентные выбросы, когда от-
мечается направление потоков мочи как к датчику, так и от датчика, что при ИД
регистрируется в виде пика возле базовой линии спектрограммы, а при ЦДК появ-
лением оттенков синего цвета (рис. 9.1).
Затем проводят исследование в момент мочеиспускания. В месте мочеточни-
ко-пузырного соединения при ПМР в сагиттальной проекции регистрируется поток
из мочевого пузыря (схема 9.1). Некоторые исследователи рекомендуют с целью
сравнительной оценки характера МПВ при ПМР до и после оперативного вмеша-
тельства измерять длину выбросов мочи, продольный и поперечный угол, расстоя-
ние между местом возникновения выброса и серединой мочевого пузыря. Однако,
как было отмечено, корреляции данных параметров с результатами эндоскопичес-
кого субуретерального введения коллагена с целью устранения ПМР не выявлена
[12], из чего можно заключить, что эти параметры не имеют первостепенного
значения.
Основными методами диагностики ПМР остаются МЦУ и радионуклидная цис-
тография, сонография является дополнительным методом. Однако, повышение чув-
ствительности аппаратуры для ультразвуковых исследований позволяет улучшить
визуализацию при сонографии [ 13,14]. Повышение диагностической значимости уль-
тразвукового исследования при ПМР стало возможным благодаря применению эхо-
контрастных средств. ЦДК проводят после инстилляции в мочевой пузырь, запол-
ненный физраствором, эхоконтрастных средств, в частности левовиста [15-18]. При-
менение левовиста позволяет лучше визуализировать ПМР, особенно I-III степени
при отсутствии или минимальной дилатации верхних мочевых путей. Так, из 30 де-
тей возрастом до 9 лет с подозрением на ПМР у 4 детей был подтвержден ПМР,
который не был выявлен при МЦУ [16].
G. Ascenti и соавт. [17] при альтернативном допплеровском исследовании 20 де-
тей сообщили о подтверждении результатов цистосцинтиграфии у 9 детей с III-V
степенью ПМР и только у 4 из 11 детей с I-II степенью и рекомендовали проводить

200
цистосцинтиграфию после негативного результата контрастной ультрасонографии.
В более позднем сообщении [ 18] при исследовании 64 детей было сделано заключе-
ние о высокой диагностической значимости применения контрастных средств. У
81% детей ПМР, диагностированный методом радионуклидной цистографии, был
подтвержден сонографически, причем с I степенью ПМР - в 80%, со II и III степе-
нью - в 100% случаев. Кроме того, у 10 детей с I степенью и 11 детей со II степе-
нью ПМР, установленного радионуклидным методом, с помощью УЗИ был выяв-
лен ПМР II и III степени соответственно.
При обследовании больных с ПМР весьма ценным мы считаем применение цве-
товой допплерографии не только для идентификации ПМР, но и для оценки состоя-
ния почечного кровотока и уродинамики.
Проведение допплерометрии междолевых и дуговых артерий почек у больных с
ПМР позволило сделать заключение о том, что метод может быть использован как
альтернатива скрининга повреждения почек при ПМР. Так, в 11 почках с высокой
или средней степенью ПМР IR междолевых артерий был достоверно выше, чем в
22 почках с низкой степенью ПМР и в контрольной группе, включающей 40 здоро-
вых почек [19]. Сравнение результатов допплерометрии междолевых и дуговых ар-
терий почек 46 детей с ПМР возрастом 6±4 года по IR с результатами сцинтигра-
фии почек показало хорошую корреляцию [20]. При I-III степени ПМР IR составил
0,60±0,07, при IV-V степени был достоверно выше - 0,77±0,07 (р<0,0001).
А.Е. Соловьевым и соавт. [21] было проведено исследование МПВ у 26 детей
различного пола возрастом от 2 до 15 лет. Авторы учли данные предшествующих
исследований, свидетельствовавших о независимости показателей МПВ у детей от
возраста и пола [22, 23]. Исследования проводили через 15-20 минут после перо-
ральной водной нагрузки из расчета 10-15 мл/кг веса. Наблюдали снижение макси-
мальной и средней скорости и увеличение PI и длительности МПВ в соответствии с
увеличением степени рефлюкса. Мы, как и многие другие авторы, не склонны счи-
тать возможным использование для оценки выбросов мочи PI, однако остальные
скоростные и временные показатели допплерометрии МПВ считаем весьма цен-
ным дополнением для характеристики уродинамики при диагностике и выборе ме-
тода лечения. По данным авторов от I до IV степени ПМР максимальная скорость
МПВ в среднем прогрессивно снижалась - соответственно 0,60; 0,42; 0,26; 0,08 м/с,
а продолжительность выбросов увеличивалась - 1,85; 2,35; 3,90; 6,25 м/с. Однако,
необходимо учесть, что в контрольной группе, которая включала 12 детей того же
возраста, максимальная скорость МПВ была несколько выше (0,62±0,04), сообщае-
мой другими авторами, а время выброса - ниже (1,70±0,30) (см. гл. 5). Возможно,
это связано с повышенной водной нагрузкой, так как стандартная водная нагрузка
составляет 10 мл/кг веса.
При исследовании детей с ПМР, которое проводилось при среднем наполнении
мочевого пузыря, было выяснено, что диапазон скоростей обратного тока мочи ко-
леблется от 0,03 до 0,22 м/с, продолжительность - от 0,3 до 1,54 с [24]. Сонологичес-
кими признаками ПМР авторы сочли: дилатацию верхних мочевых путей в ниж-
нем и верхнем отделах при слабом или среднем наполнении мочевого пузыря, цик-

201
лические изменения диаметра мочеточника в верхнем или (и) нижнем отделах, i
допплерографисческую регистрацию обратного тока мочи в мочеточник, ста-
бильное расширение почечной лоханки независимо от наполнения мочевого пузы-
ря, уменьшение размеров почки на стороне поражения.
Прогностически неблагоприятными признаками является значительно выражен-
ное диффузное повышение эхогенности паренхимы почки даже при сохранении ее
нормальных размеров на фоне нарушения дифференцировки интраренальных струк-
тур, обеднение сосудистого рисунка и снижение скорости интраренального кровото-
ка при любых значениях IR, так как нормальные значения IR в этом случае могут
быть следствием артерио-венозного шунтирования крови [25].

Литература

1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс / Под ред. П.К. Яцыка и В. Звары. - М.:
Медицина, 1990. - С. 67-78.
2. Smith J.S., Lattimer D. Ureter in children. - New York, 1981.
3. Paquin A.J. Considerations for the management of some complex problems for
ureterovesicular anastomosis // Surg. Gin. Obst. - 1964. - V. 118, N 1. - P. 75-92.
4. Капустин СВ., Пиманов СИ. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря,
мочеточника и почек. Витебск: Белмедкшга, 1998. - 128 с.
5. Kuzmic A.C., Brkljacic В. Color Doppler ultrasonography in the accessment of
vesicoureteric reflux in children with bladder dysfunction // Pediatr. Surg., Int. -
2002. - V. 18, N 2-3. - P. 1235-1239.
6. Zamir G., Sakran W., Horowitz et al. Urinary tract infection: is there a need for routine
renal ultrasonography ? // Arch. Dis. Child. - 2004. - V. 89, N 5. - P. 466-468.
7. Tibballes J.M., De Bruyn R. Primary Vesicoureteric reflux - how useful postnatal
ultrasound ? // Arch. Dis. Child. - 1996. - V. 75, N 5. - P. 444-447.
8. Hanbury D.C, Coulden R.A., Farman P., Sherwood T. Ultrasound cystography in the
diagnosis of vesicoureteric reflux // Br. J. Urol. - 1990. - V. 65. - P. 250-253.
9. Oak S.N., Kulkarni В., Chaubal N. Color Doppler sonography: a reliable alternative to
voiding cystourethrogram in diagnosis of vesicoureteral reflux in children // Urology. -
1999.-V. 53, N 6 . - P . 1211-1214.
10. SalihM.,Baltaci S.,Kihc S., AnafartaK., Beduk Y. Color flow Doppler sonography in
the diagnosis of vesicoureteric reflux // Eur. Urol. - 1994. - V. 26. - P. 93-97.
11. Hiraoka M., Fujimoto J., Hori C. et al. A case of ureteral reflux identified by
ultrasound // Acta Paediatr. Jpn - 1996. - V. 38, N 4. - P. 374-376.
12. Gudinchet F., Oberson J.C, Frey P. Color Doppler ultrasound for evaluation of collagen
implants after endoscopic injection treatment of refluxing ureters in children // J. Clin.
Ultrasound. - 1997. - V. 25, N 4. - P. 201-206.
13. Darge K., Trasen A., Troeger J. Diagnostic imaging of vesicoureteral reflux // Reys. -
2002.-V. 27, N 2 . - P . 99-106.
14. Riccabona M. Ультразвуковая диагностика в педиатрии // Променева д1агности-
ка, променева терашя. - 2002. - № 2. - С. 29-39.

202
15. Farina R., Arena C, Pennisi F. Et al. Vesico-ureteral reflux: diagnosis and staging
with voiding color Doppler US: preliminary experience // Eur. J. Radiol. - 2000. -
V. 35, N l . - P . 49-53.
16. Riccabona M., Mache C.J., Lindbichler F. Echo-enhanced color Doppler cystosonography
of vesicoureteral reflux in children. Improvment by stimulated acoustic emission // Acta
Radiol. - 2003. - V. 44, N 1. - P. 18-23.
17. Ascenti G., Chimenz R., Zimbaro G. et al. Potential role color-Doppler cystosonography
with echocontrast in the screening and follow-up of vesicoureteral reflux // Acta
paediatr. - 2000. - V. 89, N 11. - P. 1336-1339.
18. Ascenti G., Zimbaro G., Mazziotti S. et al. Vesicoureteral reflux: comparison between
ultrasonography and radionuclide cystography // Pediatr. Nephrol. - 2003. - V. 18,
N 8 . - P . 768-771.
19. Kawauchi A., Yamao Y., Ukimura O. et al. Evaluation of reflux kidney using renal

<< Пред. стр.

стр. 15
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>