<< Пред. стр.

стр. 16
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

resistive index // J. Urol. - 2001. - V. 165, N 6, Pt 1. - P. 2010-2012.
20. Radmayr C, Klauser A., Maneschg С et al. Importance of the renal resistive index in
children suffering from vesicoureteral reflux // Eur. Urol. - 1999. - V. 36, N 1. - P. 75-79.
21. Соловйов A.G., Дмитряков В.О., Запорожченко А.Г., Приходько 1.Б. Ультрасоно-
граф1чн1 критери функцюнального стану уретеро-везикального сегмента при Mixy-
рово-сечовщному рефлюкс1 у дггей // Уролопя. - 2003. - № 2. - С. 37-39.
22. Дворяковский И.В., Зоркий С.Н., Дыбунов А.Г. Новые возможности в исследо-
вании функции верхних мочевых путей // Детская урология и перспективы ее
развития. Материалы конференции. - М., 1999. - С. 128-129.
23. Шабалин И.В., Шабалина А.В. Возможности метода допплерографии в диаг-
ностике пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. - Нижний Новгород, 2000. -
С. 15-18.
24. Шабалин И.В., Шабалина А.В. Возможности метода допплерографии в диаг-
ностике пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Ультразвуковая диаг-
ностика. - 1997. - № 4. - С. 35.
25. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка почек при рефлюкс-нефропатии у детей //
Детская хирургия. - 1999. - № 5. - С. 27-31.




—203
10. Острый пиелонефрит
Эхоструктурные изменения почек при остром пиелонефрите
Острый пиелонефрит является одним из наиболее частых заболеваний почек и
характеризуется развитием острого воспалительного процесса в паренхиме почки и
верхних мочевых путях. В зависимости от причины возникновения острый пиело-
нефрит может быть:
• первичный, или необструктивный - при гематогенном заносе инфекции;
• вторичный, преимущественно обструктивный — при остром нарушении уро-
динамики и возникновении уростаза в верхних мочевых путях.
Различают следующие стадии развития острого пиелонефрита:
• серозный,
• гнойный.
К гнойному пиелонефриту относятся такие его формы как
• апостематозный пиелонефрит — множественные мелкие кортикальные гной-
но-воспалительные очаги (апостемы);
• карбункул почки - гнойно-некротическое поражение с образованием ограни-
ченного инфильтрата в корковом слое почки;
• абсцесс почки - крупный ограниченный гнойно-воспалительный очаг в па-
ренхиме почке с расплавлением ткани и образованием полости, заполненной гноем;
• пионефроз - конечная стадия гнойно-деструктивного воспаления с массив-
ным гнойным расплавлением паренхимы почки, при котором она представляет со-
бой тонкостенный мешок, наполненный гноем. Чаще является исходом хроническо-
го пиелонефрита, сопровождающегося нарушением оттока мочи.
В 20,5% случаев гнойно-воспалительные заболевания почек осложняются гной-
ным паранефритом [1].
Различают также редко встречаемые формы пиелонефрита:
• эмфизематозный пиелонефрит - острый пиелонефрит, обусловленный
попадением в почку микробов, вызывающих некротизирующее воспаление и спо-
собных к газообразованию, чаще всего Е. coli, диагностика которого затруднена, и
нередко диагноз устанавливают во время операции. Чаще встречается у больных
сахарным диабетом преимущественно пожилого возраста.
• ксантогранулематозный пиелонефрит - для которого характерно диф-
фузное или очаговое замещение почечной паренхимы ксантомными клетками, воз-
никающее реже после острого, чаще после неоднократного обострения хроническо-
го пиелонефрита. Клинические и радиологические признаки неспецифичны, вслед-
ствие чего он получил название "great imitator", иногда ошибочно принимают за опу-
холь почки, предоперационная диагностика составляет всего 10% [2].
По сборной статистике более 100 авторов около 0,1 % всех людей ежегодно забо-
левают пиелонефритом [3].
В патогенезе острого пиелонефрита различают несколько фаз [4]:
0-я фаза - реактивная, характеризующаяся реактивными тубуло-интерстици-
альными проявлениями и интактностью коллекторной системы почки.

204
1-я фаза - инфильтративная, сопровождается отеком межуточной ткани и мас-
сивной лейкоцитарной инфильтрацией паренхимы почки, признаками пиелита - оте-
ком и инфильтрацией стенок почечной лоханки и чашек. Соответствует острому
серозному пиелонефриту.
2-я фаза - гнойно-экссудативная (предеструктивная) - появление зон гнойной
экссудации преимущественно в кортикальном слое.
3-я фаза - гнойно-деструктивная, ассоциируемая с появлением очагов гисто-
лиза: апостем, карбункулов, абсцессов, формированием пионефроза.
4-я фаза - репаративная.
Если в результате лечения репаративная фаза следует за инфильтративной, она
длится до 1 месяца, заканчиваясь полным морфо-функциональным восстановлени-
ем. В случае гнойно-экссудативных изменений — также продолжается не менее ме-
сяца, однако у части пациентов заканчивается развитием очагового фиброза на фоне
полного клинического выздоровления. Длительность репаративной фазы при гной-
но-деструктивных изменениях продолжается не менее 3-х месяцев и заканчивается
локальными или диффузными фибро-склеротическими изменениями.
К сожалению, диагностика начальной фазы пиелонефрита и перехода серозного
пиелонефрита в гнойный затруднена по той причине, что при заболевании острым
пиелонефритом местные симптомы появляются через несколько суток после об-
щих, а гнойно-экссудативная фаза длится недолго - от нескольких часов до
1-2 суток.
По данным многих авторов острый пиелонефрит при экскреторной урографии
выявляется в 24-28% случаев [5]. Своевременная диагностика гнойно-деструктив-
ных форм острого пиелонефрита не превышает 28-36% [6], удельный вес нефрэкто-
мий достигает 50% [7]. В 43,3% случаев лечение острого пиелонефрита не доводит-
ся до конца [8]. В этой связи для своевременного выявления изменений в почках при
остром пиелонефрите и проведения динамического контроля в период лечения необ-
ходимым является ультразвуковое исследование.
Результаты ультрасонографии при остром серозном пиелонефрите, представлен-
ные различными исследователями, имеют некоторые расхождения, вероятно, свя-
занные с различным временем проведения исследования от начала заболевания и
особенностями течения патологического процесса в результате проведения лечеб-
ных мероприятий (табл. 10.1).
Течение острого пиелонефрита отличается цикличностью. Характерными соно-
графическими признаками острого пиелонефрита в течение 1 -й недели воспалитель-
ного процесса на стадии серозного воспаления в связи с полнокровием сосудов и
отеком межуточной ткани органа являются:
• увеличение размеров почки (особенно передне-заднего);
• увеличение объема почки;
• увеличение толщины паренхимы (до 19-30 мм [11]);
• понижение эхоплотности паренхимы (в большинстве случаев);
• нарушение кортико-медуллярной дифференциации;
• утолщение стенки почечной лоханки, ее слоистость.

205
С массивным нарастанием клеточной инфильтрации тканей и развитием проли-
феративных процессов эхоплотность почечной паренхимы увеличивается.
При остром обструктивном пиелонефрите, в случае отсутствия восста-
новления пассажа мочи из почки до конца первых суток заболевания, уве-
личивается частота возникновения гнойных форм [12]. Назначение антибио-
тиков широкого спектра действия при неустраненной обструкции мочевых путей
может привести к возникновению уросепсиса. По данным Л.П. Сарычева и соавт.
[1] в 27,1% случаев гнойно-воспалительных заболеваний почек наблюдался септи-
ческий шок, в 28,4% случаев развивалась острая почечная недостаточность, смер-
тность составила 13,6%. При обструктивном характере острый пиелонефрит в те-
чение 1-3 суток проходит все фазы развития до гнойно-деструктивных форм, поэто-
му границы консервативного лечения не должны превышать одни сутки.
Наиболее тяжелое течение острых форм гнойного пиелонефрита наблюдается у
больных пожилого и старческого возраста, с сопутствующими заболеваниями, преж-
де всего с сахарным диабетом.
Очень важным моментом ультразвуковой диагностики в течение заболевания
является разграничение гнойно-экссудативной (диффузно-гнойной) и гнойно-дест-
руктивной форм острого пиелонефрита. Диагностическая эффективность ультрасо-
нографии при этом достигает 91,7% и часто не уступает КТ. В то же время, следует
заметить, что по имеющимся данным при диагностике гнойных осложнений хрони-
ческого пиелонефрита в В-режиме чувствительность ультразвукового исследования
составляет 27,7%, специфичность 92,8% [13].
При гнойно-экссудативной форме острого пиелонефрита
• в паренхиме почки, преимущественно в корковом веществе, наблюдается диф-
фузное уменьшение эхогенности (в 97,1% случаев) [10];
• появляются гипоэхогенные фокусы неправильной формы небольших разме-
ров (1-4 мм);
• при использовании ЭД отмечается значительное обеднение сосудистого ри-
сунка с отсутствием его в указанных очагах;
• наблюдается размытость контуров и снижение эхогенности почечного синуса;
• происходит увеличение передне-заднего размера почки;
• отмечается увеличение толщины паренхимы (24,0±6,5 мм, от 17до45 мм [11]).
При динамическом наблюдении дальнейшее снижение эхоплотности этих очагов
и увеличение их размеров свидетельствует о переходе к гнойно-деструктивной фор-
ме острого пиелонефрита.
При апостематозном пиелонефрите наблюдаются множественные эхонегатив-
ные очаги диаметром 1-4 мм на фоне повышенной эхогенной плотности близлежа-
щей паренхимы, чаще расположенные под почечной капсулой. Почка увеличена в
размерах, приобретает «ноздреватый» вид, контуры пирамид часто нечеткие. Кон-
туры почки неровные, местами нечеткие. Подвижность почки при дыхательных дви-
жениях ограничена. Вокруг почки, вследствие распространения воспалительного про-
цесса на околопочечную клетчатку, может наблюдаться эхонегативный ободок. При
ЦДК и ЭД в местах локализации апостем отмечаются гипо- и аваскулярные зоны.


207
Карбункул почки, развивающийся в зоне септического инфаркта при бактери-
альном тромбировании сосуда, вначале визуализируется в корковом слое почки как
участок округлой или овальной формы повышенной или неоднородной эхогенности с
четкими, но не всегда ровными контурами, в центре которого в течение периода
времени, длящегося от нескольких часов до нескольких суток, появляются гипоэхо-
генные зоны с нечеткими контурами (рис. 10.1). Для карбункула характерна неодно- I
родность гипоэхогенных структур, отсутствие дифференциации между корковым и
мозговым слоями и выбухание наружного контура почки. При допплерографии в I
зоне карбункула сосудистый рисунок отсутствует. Карбункул может возникать как
вследствие острого нарушения пассажа мочи, так и без него. Л.П. Сарычев [10] в
30,8% случаях при сонографическом выявлении карбункулов отмечал сочетание
множественных карбункулов с апостемами, в связи с чем пришел к заключению, |
что одним из механизмов образования карбункулов является слияние между собой
апостем. Карбункулы размерами до 15 мм сонографически не дифференцировались
от апостематозного пиелонефрита. В зарубежной литературе в последнее время
вместо термина «карбункул почки» чаще упоминается термин «острая лобарная
нефрония» (острый фокальный бактериальный нефрит) [14, 15]. Эхографи-
чески острая лобарная нефрония определяется как гипоэхогенный очаг с нечеткими
контурами. Ее считают промежуточной формой между банальным пиелонефритом
и абсцессом [15]. Своевременное выявление острой лобарной нефронии предупреж-
дает развитие абсцесса почки.
При формировании абсцесса почки происходит отмежевание участка гнойно-
деструктивного процесса от окружающих тканей. Сонографически четко визуали-
зируются абсцессы почки размерами 2,5 см и более. Образуется центральный ги-
поэхогенный неоднородный очаг с гиперэхогенными стенками, представляющий со-
бой гной с тканевым детритом, окруженный инфильтрированной паренхимой (рис. 10.2а).
Стенки его становятся более ровными. Сформировавшийся абсцесс может быть |
совершенно эхонегативным с четкими контурами и напоминать кисту почки (рис. 10.3)
или туберкулезную каверну, подобная картина может быть при некрозе опухоли.
Абсцесс, содержащий густой гной или множественные пузырьки газа, может выгля-
деть, как солидное образование повышенной эхогенности, напоминая опухоль. ЦДК
имеет существенное значение при дифференцировании карбункула или абсцесса почки
с новообразованием. При ЦДК и ЭД по краям абсцесса определяется усиление кро-
вотока, напоминающее «цветовое сияние», окружающее опухоль. Однако, если при
раке почки вокруг образования и внутри него определяется неоваскуляризация с
подходящим к нему высокоскоростным питающим сосудом (см. гл. 20), то при гной-
но-воспалительном процессе сосуды, окружающие образование, расширены, сме-
щены, деформированы, однако сохраняют правильное ветвление, а внутри образо-
вания васкуляризация отсутствует (рис. 10.26, в). Туберкулезная каверна в отличие
от абсцесса имеет более плотную и четко очерченную капсулу, нередко с неровным
«рваным» контуром.
Для определения тактики лечения при абсцессе почки имеют значение размеры
абсцесса, возраст пациента, а также результаты динамического ультразвукового конт-

208
роля эффективности проводимой антибактериальной терапии. По имеющимся дан-
ным при размерах абсцесса почки, не превышающих 3-4 см, в случае гнойного рас-
плавления воспалительного очага антибактериальная терапия эффективно дополня-
ется чрескожной пункцией абсцесса почки, а при абсцессе размером более 4 см
проводят его постоянное чрескожное дренирование по принципу метода Сельдинге-
ра [14]. При размерах очага деструкции менее 5 см чрескожное дренирование абс-
цесса в сочетании с антибактериальной терапией является эффективным в 92% слу-
чаев [16]. При распространении гнойного воспаления на околопочечную клетчатку с
развитием тяжелых септических осложнений показано «открытое» оперативное ле-
чение [14].
Затруднение может возникать при дифференцировании абсцесса с острой лобар-
ной нефронией - острым очаговым воспалительным процессом без гнойного рас-
плавления паренхимы, подлежащим консервативному лечению.
Рассмотренные формы острого пиелонефрита фактически являются различны-
ми стадиями течения воспалительного процесса.
При эмфизематозном пиелонефрите помочь постановке диагноза может выявле-
ние скопления газа в околопочечной клетчатке, почечной паренхиме или ЧЛС. При
ксантогранулематозном пиелонефрите выявляются один или несколько анэхогенных
или гипоэхогенных очагов, которые деформируют почку, выходя за ее контуры, цен-
тральный эхокомплекс, и нарушают нормальную кортико-медуллярную дифферен-
циацию.
Одним из осложнений острого, преимущественно гнойного, пиелонефрита, а так-
же хронического пиелонефрита является паранефрит - воспалительный процесс в
околопочечной клетчатке. В зависимости от локализации различают паранефрит
передний, задний, верхний, нижний и тотальный.
Диагностика паранефрита иногда представляет значительные трудности. Свое-
временное выявление острого паранефрита нередко имеет решающее значение в
сохранении почки. При паранефрите рядом с почкой или вокруг нее обнаруживают
гипо- или анэхогенный очаг без четких контуров (рис. 10.2-10.5), который нередко
принимают за образование, не имеющее отношения к почке, или опухоль, особенно
при латентном течении воспалительного процесса. Следует иметь в виду, что при
остром паранефрите подвижность почки резко ограничена или отсутствует. При хро-
ническом паранефрите УЗИ выявляет неоднородную эхоструктуру жировой клет-
чатки.
Диагностика острого пиелонефрита у детей нередко затруднена в связи с
многообразием клинических проявлений. В педиатрической практике метод УЗИ
весьма распространен благодаря неинвазивности, однако эффективность его при
острых воспалительных заболеваниях почек по данным различных авторов не слиш-
ком высока. При ультразвуковом исследовании 120 детей возрастом от 3 месяцев
до 15 лет с клиническим диагнозом «острый пиелонефрит» только в 60% случаев
были выявлены структурные изменения, расцененные как инфильтративно-воспали-
тельные [17]. Сравнение комбинации В-режима и допплеровской ультрасонографии
со сцинтиграфией почек с технецием 99m DMSA, которую многие авторы считают

209
золотым стандартом в диагностике пиелонефрита у детей, имеет неоднозначные
результаты. По различным данным чувствительность УЗИ в диагностике острого
пиелонефрита составляет 41,6% [18], 54% [19], 58% [20], а степени поражения почки
после острого пиелонефрита- 81% [21]. Все авторы отмечают большое количество
ложноотрицательных результатов сонографического тестирования острого пиело-
нефрита и обращают внимание на наибольшую чувствительность признака нефро- I
мегалии (увеличения размеров почки). Учитывая достаточно высокую специфич-
ность ультрасонографии (до 95% [19]), одни считают, что допплеровская соногра-
фия может заменить использование сцинтиграфии и последнюю необходимо приме-
нять в трудных случаях [18, 19], другие, что УЗИ недостаточно, чтобы заменить
сцинтиграфию, но является хорошим дополнением [21, 22]. С целью более досто-
верной оценки эхопризнаков в течении острого пиелонефрита у детей рекомендуют
динамическое наблюдение с частотой 2-3 дня, а при подозрении на формирование
очага деструкции - ежедневно [17]. Для преду-преждения развития абсцесса почки
у детей с острой инфекцией верхних мочевых путей при ультразвуковом выявлении
нефромегалии и фокальных изменений паренхимы (острой лобарной нефронии), а
также при нефромегалии и сохранении повышенной температуры через 72 часа пос-
ле начала антибактериальной терапии, рекомендуют выполнять КТ [23].

Ультразвуковое исследование почечной гемодинамики и
уродинамики при остром пиелонефрите
Учитывая трудности диагностики различных форм пиелонефрита, необходи-
мо обратить особое внимание на методы ультразвукового исследования с ис-
пользованием ЦДК и ИД. В научной литературе имеются немногочисленные
сообщения об использовании ультразвуковой допплерометрии почечных арте-
рий при диагностике острого пиелонефрита у взрослых и детей [24-27]. Приме-


210
нение ЦДК сосудов в диагностике острого пиелонефрита обеспечивает чувстви-
тельность 88%, специфичность 100% [24].
В результате применения ИД почечных артерий установлено, что при остром
серозном пиелонефрите происходит достоверное увеличение таких показателей
кровотока, как S/D, в среднем на 13%, объемной скорости кровотока в среднем на
32%, диаметра почечной артерии в среднем на 12%, что отражает процессы, связан-
ные с артериальной гиперемией органа [9]. Статистически достоверных различий
PI и RI не отмечалось, этот факт авторы объясняют хорошими компенсаторно-при-
способительными механизмами микроциркуляторного русла.
Нами при остром серозном пиелонефрите было предпринято комплексное со-
нографическое исследование с учетом возрастных групп, включающее ИД почеч-
ной артерии и ЦДК выбросов мочи из мочеточников в мочевой пузырь [28-31]. Воз-
растную группу 20-35 лет составили 16 больных, 36-60 лет - 18 больных. В резуль-
тате проведенных ультразвуковых исследований и общеклинических данных выяс-
нилось, что у 6 больных из второй группы острый пиелонефрит был осложнением
обструкции мочевых путей, и имела место острозастойная почка, поэтому они были
выделены в отдельную, третью группу. Соответственно возрастным периодам две
контрольные группы включали по 20 здоровых лиц. Исследование выполнено с по-
мощью аппаратов Combizon 320-5, Doppler-300 с секторным датчиком 5 МГц и
Logiq 400 MD с конвексным датчиком 3,5 МГц.
Проводили ультразвуковое исследование почек, надпочечников, мочевого пузы-
ря в серошкальном режиме. При исследовании почек у всех больных была установ-
лена серозная форма острого пиелонефрита, в большинстве случаев наблюдалось
снижение эхогенности паренхимы. В 1-й и 2-й группах имевшее место увеличение
размеров пораженной почки по сравнению с контралатеральной в среднем не пре-
вышало 0,6% и не было статистически достоверным. Длина почки практически не
изменялась, увеличение толщины по сравнению с контралатеральной почкой в от-
дельных случаях доходило до 17%. Прогностическая ценность положительного те-
ста составила 58%. На отсутствие значительных изменений размеров почки в нача-
ле развития острого пиелонефрита указывают и другие авторы [32]. У больных с
обструкцией мочевых путей и острозастойной почкой по нашим данным увеличение
размеров почек было статистически достоверным при р<0,05.
При ИД почечных артерий больных первых двух групп (табл. 10.2, диагр. 10.1)
на стороне острого пиелонефрита наиболее характерным было увеличение S/D
(рис. 10.6), которое имело статистически достоверное отличие по сравнению с нор-
мой и контралатеральной почкой только в возрастной группе 36-60 лет. Прогности-
ческая ценность положительного теста (увеличение S/D) в возрастной группе 20-35 лет
составила 62,5%, в группе 36-60 лет - 91,7%. В возрастной группе 20-35 лет IR и Р1
почечной артерии изменялись незначительно, отношение IR пораженной и контрала-
теральной стороны в среднем равнялось 1,06±0,11. В возрастной группе 36-60 лет
наблюдалось более значительное увеличение IR относительно контралатеральной
почки, причем прогностическая ценность положительного теста составила 100%.
Однако изменение этого показателя по отношению к норме не было статистически

213
достоверным. Отношение IR почечной артерии пораженной и контралатеральной
стороны в среднем равнялось 1,15±0,10. Увеличение PI было непостоянным призна-
ком. В контралатеральных почках существенных изменений допплерометрических
показателей кровотока в почечных артериях обнаружено не было.
Таким образом, для диагностики острого серозного пиелонефрита только со-
вокупность сонографически выявленных изменений могут представлять ди-
агностическую ценность. Наиболее характерным является увеличение S/D,
может наблюдаться рост IR и PI. В молодом возрасте, в силу большей эффектив-
ности компенсаторно-приспособительных механизмов, при остром серозном пие-
лонефрите изменения в почке менее выражены, чем в возрасте старше 35 лет и,
особенно, в преклонном возрасте.




Диаграмма 1 0 . 1 . Допплерометрические показатели почечной артерии при остром пие-
лонефрите.
1 - группа больных 20-35 лет без обструкции мочевых путей, 2 - группа больных 36-60
лет без обструкции мочевых путей, 3 - группа больных 36-60 лет с обструкцией моче-
вых путей.

Большую диагностическую ценность представляет своевременное вы-
явление обструктивной формы острого пиелонефрита. У большинства боль-
ных этой группы наблюдалась более яркая клиническая картина: интенсивные боли
в поясничной области, иногда вплоть до почечной колики, повышение температуры
тела до фебрильных значений, лейкоцитурия. При ультрасонографии определялось
расширение полостной системы почки. ИД почечных артерий выявила статисти-
чески достоверное снижение Vps (0,77±0,05 м/с), Ved (0,12±0,01м/с), повышение

215
S/D (5,09±0,80), IR (0,81±0,01), PI (l,89±0,12) по отношению к контролю и контрала-
теральной почке (табл. 10.2,диагр. 10.1). Отношение IR почечной артерии поражен-
ной и контралатеральной стороны составило 1,56±0,17. Такие значения показателей
допплерометрии почечных артерий указывают на наличие острозастойной почки и
необходимость своевременного деблокирования ее в связи с опасностью перехода
серозной формы острого пиелонефрита в гнойную. При ЦДК МПВ отсутствовали
или их частота была резко снижена. Полученные данные допплерометрии почеч-
ных артерий позволили у 3-х больных этой группы с камнями верхней и средней
трети мочеточника своевременно выполнить его катетеризацию. Одному пациенту
с камнем в юкставезикальном отделе мочеточника была выполнена эндовезикаль-
ная уретеролитоэкстракция. Одной больной немедленно была проведена операция
снятия лигатуры с мочеточника после гинекологической операции и выполнено дре-
нирование мочевых путей. У одной больной состояние острозастойной почки оказа-
лось связанным с острым воспалительным процессом в верхних мочевых путях с
нарушением уродинамики, что было подтверждено при ультразвуковом исследова-
нии МПВ (частота и скоростные характеристики их были значительно снижены) и
последующем контрольном проведении хромоцистоскопии. Была назначена консер-
вативная терапия, которая дала положительный результат.
Приводим клинические примеры.
Больная 3., 62 лет. В результате клинического и лабораторного обследования боль-
ной был поставлен диагноз острого левостороннего пиелонефрита. При ультразву-
ковом исследовании правая почка не изменена. Левая почка имеет ровные, четкие
контуры, в дыхательных движениях участвует, паренхима пониженной эхогенной
плотности (рис. 10.7а). Размеры почки 11,0x5,4x4,3 см, объем 133,6 см3, толщина
паренхимы 20-23 мм - увеличены. Кортико-медуллярная дифференциация нечет-
кая. Продольный размер почечного синуса 63 мм, СИ 0,67. Расширения ЧЛС не


216
отмечено. Допплерометрия почечных артерий: справа - Vps 0,68 м/с, Ved 0,27 м/с,.
IR0.61, PI 1,18, S/D 2,56; слева- Vps 0,87 м/с, Ved 0,15 м/с, IR 0,81, PI 2,00, S/D 4,8
(рис. 10.76). Ratio IR левой и правой почечных артерий 1,33. Некоторое снижение
кровотока в правой почечной артерии, значительное снижение диастолической со-
ставляющей скорости кровотока и повышение допплерометрических индексов в
левой почечной артерии. При ЦДК частота МПВ справа 1,0 в мин, слева - 0,6 в мин.
Обструкции верхних мочевых путей нет. Допплерометрия МПВ слева:
Vmax 12,0 см/с, Vmean 7,2 см/с, Т 0,84 с, снижены (рис. 10.7в). Заключение: Острый
левосторонний пиелонефрит, серозная стадия. Нарушение кровотока в бассейне ле-
вой почечной артерии. Ухудшение уродинамики верхних мочевых путей слева, гипо-
кинезия левого мочеточника. Рекомендовано консервативное лечение и динамичес-
кое наблюдение. Назначена антибактериальная терапия. Через 4 дня состояние боль-
ной улучшилось, проведено повторное ультразвуковое исследование. Допплеромет-
рия почечных артерий: справа-Vps 1,10 м/с, Ved 0,45 м/с, IR 0,59, PI 1,10, S/D 2,44;
слева - Vps 1,55 м/с, Ved 0,45 м/с, IR 0,66, PI 1,29, S/D 3,45 (рис. 10.8a). Ratio IR
левой и правой почечных артерий 1,12. Отмечено повышение скорости кровотока и
снижение допплерометрических индексов в левой почечной артерии по сравнению с
предыдущим исследованием. Частота МПВ слева 0,92 в минуту, допплерометрия:
Vmax 33,0 см/с, Т 1,94 с (10.86). Снижение IR до нормальных значений, восстанов-
ление пассажа мочи свидетельствуют о положительной динамике течения заболе-
вания в результате проводимого лечения и отсутствии угрозы перехода в стадию
гнойного воспаления.
Больная А., 72 лет. В результате клинического и лабораторного обследования
больной был поставлен диагноз острого левостороннего пиелонефрита. При ультра-
звуковом исследовании правая почка не изменена, размеры 9,0x4,7x3,5 см, объем
77,4 см3, толщина паренхимы 13 мм. Левая почка имеет нечеткие контуры, в дыха-
тельных движениях участвует, паренхима пониженной эхогенной плотности. Раз-
меры почки 12,5x6,1x4,6 см, объем 183,4 см3, толщина паренхимы 18 мм, учитывая
возрастные нормы, резко увеличены. Кортико-медуллярная дифференциация нару-
шена, граница между паренхимой и полостной системой нечеткая. Гидронефроз

<< Пред. стр.

стр. 16
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>