<< Пред. стр.

стр. 17
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

II стадии слева. В чашках две эхопозитивные тени размерами 5x11 мм и 3x10 мм,
от них идут четкие эхонегативные «дорожки». В проекции нижней трети левого мо-
четочника определяется эхопозитивное образование размерами 4x10 мм, от которо-
го идет четкая эхонегативная «дорожка». Выше него определяется мочеточник в
виде эхонегативной полосы диаметром 9 мм. Допплерометрия почечных артерий:
справа - Vps 0,71 м/с, Ved 0,20 м/с, IR 0,64, PI 1,48, S/D 2,86; слева - Vps 0,60 м/с,
Ved 0,05 м/с, IR 0,89, PI 1,83, S/D 9,25. В правой почечной артерии возрастные
изменения кровотока, некоторое снижение скорости кровотока. В левой почеч-
ной артерии резкое падение скорости кровотока, особенно его диастолической
составляющей, резкое повышение допплерометрических индексов (рис. 10.9).
Заключение: Мочекаменная болезнь. Камни левой почки. Камень тазового от-
дела левого мочеточника. Гидронефроз II стадии слева. Вторичный острый пи-
елонефрит, серозная форма. Резкое нарушение кровотока в бассейне левой по-

217
чечной артерии. Необходимо немедленное устранение обструкции. Больная гос- .
питализирована в урологическое отделение, где ей была произведена ургентная эн-
довезикальная уретеролитоэкстракция.
Больная Н., 45 лет. У больной в течение 6 дней отмечались периодические ною-
щие боли в правой поясничной области, в последние сутки температура тела подня-
лась до 38,5° С, появился незначительный озноб. 12 дней назад ей была произведена
надвлагалищная ампутация матки с придатками по поводу фибромиомы матки с
геморрагическим синдромом. При пальпации область правой почки болезненна, поч-
ка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный справа. При ультра-
звуковом исследовании правая почка имеет четкие контуры, в дыхательных движе-
ниях участвует. Кортико-медуллярная дифференциация нарушена, паренхима пони-
женной эхогенной плотности. Размеры правой почки 12,0x7,7x5,6 см, ее объем
270,6 см3, толщина паренхимы 23 мм, резко увеличены. Гидронефроз II стадии
(рис. 10.10). Продольный размер синуса правой почки 8,3 см, СИ 0,45 - снижен.
Эхографическая картина левой почки не изменена. Мочевой пузырь без изменений,




кпереди от правой наружной подвздошной артерии виден расширенный правый мо-
четочник диаметром 14 мм (рис. 10.11). Допплерометрия почечных артерий: спра-
ва -Vps 0,92 м/с, Ved 0,13 м/с, IR 0,85, PI 1,88, S/D 3,88; слева - Vps 0,91 м/с,
Ved 0,37 м/с, IR 0,55, PI 1,03, S/D 2,12 (рис. 10.12). В правой почечной артерии сниже-
ние диастолического кровотока, значительное повышение допплерометрических ин-
дексов. При хромоцистоскопии из устья левого мочеточника выделение индигокар-
мина на 5-й минуте наблюдения, справа в течение 15 мин наблюдения выбросов
мочи и выделения индиго кармина не наблюдалось. Заключение: Гидронефроз II стадии


219
справа. Вторичный острый пиелонефрит, серозная стадия. Резкое нарушение кро-
вотока в бассейне правой почечной артерии. Подозрение на перевязку моче-
точника во время операции экстирпации матки и придатков. Показано немед-
ленное устранение обструкции. При повторной операции, произведенной по ур-
гентным показаниям, во время ревизии нижней трети правого мочеточника на
нем обнаружена лигатура, которая была удалена. Состояние больной нормали-
зовалось.
Своевременная диагностика обструкции мочевых путей и острозастойной почки
позволила в ургентном порядке оказать больным необходимую медицинскую по-
мощь и предупредить переход острого пиелонефрита из серозной стадии в гнойную
стадию. Чувствительность метода в диагностике обструкции верхних мочевых пу-
тей при остром пиелонефрите составила 85,7%, специфичность и прогностическая
ценность положительного теста- 100%, прогностическая ценность отрицательного
теста - 91,7%.
У одной больной 65 лет с сахарным диабетом и острым левосторонним пиело-
нефритом, которая не вошла в группу статистического анализа, при ультразвуковом
исследовании была получена типичная картина карбункула левой почки. Допплеро-
метрические показатели левой почечной артерии, несмотря на отсутствие обструк-
ции мочевых путей, были близкими к таковым 3-й группы исследуемых: IR 0,81,
S/D 4,73, однако скоростные характеристики потока крови были более высокими -
пиковая систолическая скорость кровотока составила 1,16 м/с. Эхографическая кар-
тина карбункула почки в сочетании с результатами ИД почечной артерии была на-
столько убедительна, а тяжесть клинического течения заболевания настолько вели-
ка, что больная была срочно прооперирована без проведения других лучевых иссле-
дований с последующим выздоровлением.
Следует иметь в виду, что изменения, выявляемые при сонографическом ис-
следовании и спектрографии почечных артерий при остром пиелонефрите, не
являются патогномоничными. При интерпретации полученных данных необхо-
димо учитывать анамнез, клиническую картину заболевания, результаты ана-
лизов и других физикальных методов исследования, особенно сердечно-сосуди-
стой системы. Комплексное ультразвуковое исследование помогает оце-
нить функциональное состояние почек и пассаж мочи при остром пие-
лонефрите и принять безотлагательные меры при угрозе перехода в
гнойную стадию пиелонефрита.
По результатам проведенного исследования был предложен алгоритм ультра-
звукового исследования при остром пиелонефрите (информационное пись-
мо [33], схема 10.1). Данный алгоритм позволяет проводить раннее выявление и
дифференциальную диагностику обструктивных форм острого пиелонефрита с не-
обструктивными, судить о функциональном состоянии как больной, так и контрала-
теральной почки, проводить динамическое наблюдение. Мы считаем, что назна-
чение антибактериальной терапии, во избежание осложнений, должно
проводиться после ультразвукового исследования в соответствии с пред-
ложенным алгоритмом.

220
Структура алгоритма и этапы его проведения заключаются в следующем:
На первом этапе исследования выполняется сонография почек, верхних моче-
вых путей, мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин в В-режиме. При
необструктивной форме острого серозного пиелонефрита наблюдается понижение
эхогенности паренхимы почки (в большинстве случаев), ее гетерогенность, может
быть увеличение толщины паренхимы, нарушение кортико-медуллярной дифференци- I
ации. Существенных изменений размеров почки и ее синуса не определяется. При
обструктивной форме происходит увеличение размеров почки. Визуализируется рас-
ширенная ЧЛС, стенки почечной лоханки утолщены, вследствие отека может на-
блюдаться двойной контур. Могут быть выявлены расширение мочеточника и причина
обструкции (камень, опухоль и т. п.). На этом этапе возможно предположение об об-
структивном характере пиелонефрита. При гнойном пиелонефрите в паренхиме почки
выявляются анэхогенные очаги, которые в зависимости от их объема и характера мо-
гут быть апостемой, карбункулом или абсцессом. В начале этой фазы пиелонефрита
могут выявляться гипоэхогенные фокусы небольших размеров и неправильной формы.
На втором этапе методом ЦДК и ЭД исследуется сосудистое русло почек.
При серозном пиелонефрите в паренхиме почки местами выявляется усиление или I
ослабление сосудистого рисунка, при гнойном пиелонефрите - обеднение или пол-
ное его отсутствие в анэхогенных очагах. Далее выполняется ИД почечных арте-
рий. При остром серозном пиелонефрите наблюдается достоверное увеличение S/D
(в среднем 3,1±0,2) и некоторое увеличение IR и PI. При острозастойной почке, как
правило, обусловленной обструкцией верхних мочевых путей конкрементом и ос-
ложненной пиелонефритом, резко увеличивается S/D, IR и PI (в среднем S/D со-
ставляет 5,1±0,8, IR-0,81±0,01, P I - 1,89±0,12). Эти данные являются подтвержде-
нием обструктивного характера острого пиелонефрита, однако повышение доппле-
рометрических индексов наблюдается и при гипертонической болезни, сахарном
диабете, других патологических состояниях почки. При гнойном пиелонефрите так-
же отмечается значительное увеличение вышеуказанных индексов до аналогичных
значений. Хотелось бы еще раз обратить внимание на тщательный сбор анамнеза
перед проведением ультразвукового исследования. Это предотвратит ошибочное тол-
кование полученных допплерометрических данных.
На третьем этапе для подтверждения обструкции выполняется ЦДК и ИД мо-
четочнико-пузырных выбросов. Выбросы мочи наблюдают в течение 10-15 минут. I
При необструктивной форме острого пиелонефрита наблюдается некоторое уменыпе- I
ние частоты МПВ, которая в норме без предварительной водной нагрузки состав-
ляет 1,00±0,07 в минуту, а также средней и максимальной скорости, времени ускорения
потока и минутного потока мочи. При остром обструктивном пиелонефрите МПВ не I
визуализируются или их частота и скоростные показатели значительно снижены.
При установлении на основании комплексного сонологического обследования в
совокупности с клинической картиной и лабораторными методами исследования
диагноза острого серозного необструктивного пиелонефрита показано консерватив-
ное лечение и динамический сонологический контроль состояния почки. Оценивая в
совокупности объективные методы исследования, необходимо иметь в виду, что

222
при остром необструктивном пиелонефрите лейкоцитурия в первые двое суток мо-
жет отсутствовать. При отсутствии МПВ и значительном повышении IR, PI, S/D,
характеризующем острозастойную почку, больному показано немедленное прове-
дение обзорной урографии и катетеризация или стентирование мочеточника с даль-
нейшим динамическим сонологическим контролем и плановым устранением об-
струкции. Своевременная ультразвуковая диагностика острозастойной почки позво-
ляет в ургентном порядке оказать необходимую помощь и предотвратить переход
серозной стадии острого пиелонефрита в гнойную. Если катетеризация оказалась
невозможной, выполняется экскреторная урография, после чего решается вопрос о
соответствующем оперативном вмешательстве. При выявлении гнойного пиелонеф-
рита (абсцесса почки) необходимо срочное оперативное вмешательство: открытая
операция или пункция абсцесса под контролем УЗИ и его дренирование.

223
Ультразвуковое исследование почечной гемодинамики и
уродинамики при гестационном пиелонефрите
Пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек у беременных. По
данным М.М. Шехтмана [34] он диагностируется у 12,2% беременных. Для возник-
новения пиелонефрита необходимы следующие основные условия: инфекционный
агент и нарушение кровообращения в почке, обусловленное расстройством уроди-
намики, которому благоприятствует беременность.
При нормально протекающей беременности в организме женщины проис-
ходят изменения, связанные с воздействием гормональных факторов, в частности с
увеличением количества прогестерона, оказывающие влияние на пассаж мочи по
верхним мочевым путям:
• снижается мышечный тонус и сократительная способность верхних мочевых путей, I
• происходит набухание кавернозоподобных сосудистых сплетений, расположен-
ных в интрамуральном отделе мочеточников, приводящее к сдавлению последних,
• наблюдается отек слизистой оболочки и гипертрофия мышечного слоя моче- I
точника.
Если аналогичные изменения в матке и влагалище физиологически оправданны,
то, происходя в органах мочевой системы, они могут привести к нарушению уроди- I
намики.
Преобладающей является правосторонняя дилатация мочеточника, что
связано с механическими факторами и изменением топографо-анатомических вза-
имоотношений органов:
• беременная матка часто ротирована вправо,
• увеличение матки мешает нормальной функции мочевого пузыря,
• нередко при беременности наблюдается варикозное расширение вен правого
яичникового сплетения.
Установлено, что в 12,7% случаев при нормально протекающей беременности
эхографически выявляется увеличение объема чашечно-лоханочной системы в сред-
нем на 74,3% по сравнению с нормой, при этом диаметр почечной лоханки превыша-
ет 1,7 см [35]. В 85,7% наблюдений такая дилатация выявляется с правой стороны
во 2-м и 3-м триместрах неосложненной беременности. Объем паренхимы почек
возрастает к концу беременности в среднем на 48,8%, значительно увеличивается
общий объем почек [35]. Подобная дилатация не всегда сопровождается клиничес-
кой симптоматикой, однако должна расцениваться как фактор, предрасполагающий
к развитию инфекции, а не как критерий обструкции. Авторы отмечают, что при
неосложненной беременности происходят изменения почечной гемодинамики. В
результате проведения ЦДК и ИД артериальных сосудов почки выявлено постепен-
ное снижение S/D до 36 недель в среднем на 28-30%, с последующим некоторым
увеличением этого показателя. Нами также при нормально протекающей беремен-
ности методом ИД выявлены изменения кровотока в почечных артериях и уродина-
мики верхних мочевых путей [28, 36] (см. гл. 5).
В связи с предрасполагающими моментами, указанными выше, у 1 -17% женщин
(по данным различных авторов [37]) течение беременности осложняется гестаци-

224
онным пиелонефритом, который у 22-80% женщин приводит к развитию гестозов
беременных, преждевременным родам, слабости родовой деятельности, гипоксии и
гипотрофии плода.
Учитывая, что для исследования женщин во время беременности из лучевых
методов сонографический является наиболее приемлемым, ряд работ посвящен
выяснению роли допплеровской сонографии в диагностике пиелонефрита беремен-
ных. D.M. Twicker и соавт. [38] было установлено, что у женщин с гестационным
пиелонефритом на пораженной стороне наблюдалось увеличение IR почечных арте-
рий по сравнению с противоположной стороной, исчезающее в процессе лечения.
Изменений в маточной и пупочной артериях отмечено не было. М.Т. Keogan и со-
авт. [39] при исследовании 40 почечных артерий также наблюдали статистически
достоверное увеличение IR на 0,04 (р<0,001) по сравнению с IR почечных артерий
153 женщин с нормально протекающей беременностью и на 0,03 выше (р<0,01) по
сравнению с асимптоматичной стороной. Однако авторы считают это различие слиш-
ком малым, чтобы оно могло иметь клиническую ценность.
И.А. Пономаренко и соавт. [37], проводя сонографию почек 107 женщин с геста-
ционным пиелонефритом, нашли увеличение линейных размеров (преимущественно
передне-заднего) и объема почек по сравнению с контрольной группой беременных
женщин в среднем на 17%. В почечных артериях при пиелонефрите было отмечено
достоверное повышение S/D, IR и PI, значения которых увеличивались при сочета-
нии пиелонефрита с гидронефрозом [40]. Учитывая, что в последние годы пиело-
нефрит вышел на второе место среди экстрагенитальных заболеваний у беремен-
ных, допплерометрические показатели, отражающие резистентность почечных со-
судов при данной патологии, в сочетании с показателями маточно-плацентарного
кровотока, имеют важное значение в акушерской практике для предупреждения и
прогнозирования развития почечно-плацентарного гестоза [41].
Мы сочли необходимым расширить возможности ультразвукового иссле-
дования женщин с гестационным пиелонефритом посредством ЦДК и ИД
выбросов мочи из мочеточников в мочевой пузырь. Исследование уродина-
мики у беременных женщин затруднено в связи с ограниченностью и нежелательно-
стью применения инвазивных процедур и облучения. Тем не менее, усугубление
нарушения уродинамики может спровоцировать переход серозного пиелонефрита в
гнойный, а выявление обструкции верхних мочевых путей должно сопровождаться
немедленным деблокированием почки.
Исследования были проведены у 10 беременных женщин, больных пиелонефри-
том (у всех с правой стороны), и 10 женщин с нормально протекающей беременно-
стью возрастом 20-35 лет сроком беременности 25-37 недель с помощью ультра-
звуковых аппаратов Combizon 320-5 и Logiq 400 MD [28, 42].
Со стороны пиелонефрита размеры почек в среднем были на 5-6,3% больше, но
изменения не были статистически достоверными. Было отмечено, что при гестаци-
онном пиелонефрите происходит увеличение Ved, PI, IR, S/D и уменьшение Vps по-
чечной артерии по отношению к норме и контралатеральной почке (табл. 10.3), од-
нако только увеличение S/D было статистически достоверным при р<0,01 по срав-
нению с показателями у женщин с такими же сроками нормально протекающей
беременности. Следовательно, при гестационном пиелонефрите наиболее характер-
ными являются изменения систоло-диастолического отношения, чувствительность ]
этого признака - 77,8%, специфичность -81,8%, прогностическая ценность положи- |
тельного теста - 70%, отрицательного - 90%.
В случае развития во время беременности гидронефроза, осложненного пиело-
нефритом, отмечается резкое возрастание допплерометрических индексов почеч-
ной артерии (рис. 10.13). В приведенном случае для разгрузки почки больной было
выполнено стентирование мочеточника.




Максимальная скорость венозного кровотока в почках с пиелонефритом досто-
варно увеличивалась по отношению к контрольной группе беременных (р<0,05) в
почечной вене, венах почечного синуса, междолевых и дуговых венах: сооствет-
ственно 0,44±0,05 м/с и 0,34±0,01 м/с; 0,32±0,03 м/с и 0,24±0,01 м/с; 0,22±0,01 м/с и
0,18±0,01 м/с; 0Д5±0,01 и 0,12±0,03 м/с, а также по отношению к норме (р<0,01).
Однако индекс Д/В изменялся незначительно, в почках с пиелонефритом он равнял-
ся 1,01 ±0,12, в контрольной группе беременных 1,10±0,04, в то же время индекс ОДС
возрастал - 4,52±1,70 (в контрольной группе беременных незначительно - 2, 57±0,14).
Более выраженные изменения отмечались при исследовании у беременных с ге-
стационным пиелонефритом МПВ (табл. 10.4). По сравнению с нормой беременных
наблюдалось статистически достоверное уменьшение в среднем в 2,5 раза часто-
ты выбросов мочи, в 1,7 раза времени выброса и времени ускорения потока мочи,
значительное уменьшение индекса мочеточникового выброса UJI - 0,17 (в норме
0,58±0,04, у беременных без патологии 0,45),что указывало на значительное нару-
шение уродинамики при гестационном пиелонефрите. Специфичность и прогности-

226
ческая ценность положительного теста по этим признакам достигала 80-90%, одна-
ко чувствительность и прогностическая ценность отрицательного теста была невы-
сокой - от 42% до 60%. С контралатеральной стороны у больных пиелонефритом
также наблюдалось уменьшение вышеуказанных показателей, однако, эти измене-
ния не были статистически достоверными, кроме UJI - 0,39 (р<0,01). Коэффициент
корреляции между показателями допплерометрии почечного ковотока и МПВ пре-
имущественно находился в пределах 0,36-0,56, что подтвердило наличие корреляции
и, вместе с тем, необходимость проведения комплексного исследования.
Таким образом, при гестационном пиелонефрите для создания более полной кар-
тины состояния почек необходима допплерография почечных сосудов и выбросов
мочи из мочеточников. Предложенный алгоритм ультразвукового исследования в
диагностике гестационного пиелонефрита представляет особую ценность в связи с
отсутствием возможности использования диагностических методов, основанных на
применении ионизирующих излучений.

Литература

1. Саричев Л.П., Пархомчук П.А., Капшитар Ю.Г. МЫмально швазивш та ендо-
скошчш методи лпсування гострих шфекцшних запальних захворювань нирок ре-
тенщйно-обструктивного генезу // Украшський журнал малошвазивно!' та ендо-
скотчно\' xipypri'i. - 1999. - № 4. - С. 36-39.
2. Sermani S., Miano R., Forte F. et al. Acute lumbago and sciatica as first symptoms
of focal xanthogranulomatous pyelonephritis // Urol. Int. - 2002. - V. 69, N 3. - P.
447-449.
3. Болезни почек / Под ред. Г. Маждракова и Н. Попова. - София, 1976. - С. 853.
4. Быковский В.А. Ультразвуковая семиотика острого пиелонефрита // Ультразву-
ковая диагностика. - 1998. - № 4. - С. 69-74.
5. Власов П.В., Котляров П.М. Современная лучевая диагностика пиелонефрита //
Вестник рентгенологии и радиологии. - 1999. - № 1. - С. 17-29.
6. Неотложная урология и нефрология / Под ред. А.В. Люлько. - Киев: Здоров'я,
1996.-288 с.
7. Воз1анов О.Ф., Пасечшков СП., Сайдакова Н.О., Андреев А.О. та ш. Оштмзащя
тактики ведения хворих на гострий телонефрит // Уролопя. - 1998. - № 4. - С. 4-8.
8. Люлько О.В., Люлько О.О., Абу Таха Сощ Хусейн. Критерп вилшовування гос-
трого шелонефриту// Медичш перспективи. - 1996. - № 1. - С. 28-33.
9. Петров Д.А., Игнашин Н.С., Кудрявцев Ю.В. Ультразвуковая диагностика ост-
рого пиелонефрита // Урология. - 1999. - № 6. - С. 11-13.
10. Саричев Л.П. Пор1вняльш можливосп ультрасонографи у д1агностищ гострих
гншних уражень нирок та навколониркового жирового тша // Украшський радю-
лопчний журнал. - 2000. - № 2. - С. 134-138.
11. Воз1анов О.Ф., Пасечников СП., ЛшовийВ.М.,Погреб1нськийВ.М. т а к Дифе-
ренцшна д1агностика серозноУ та гншноУ стадш гострого шелонефриту // Уроло-
пя. -1997. - № 1 . - С 4 - 8 .

228
12. Блюдзин З.Л. Острый пиелонефрит (клиническая симптоматология, диагности-
ка, лечение): Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — М., 1980. — 24 с.
13. Богомазов СП., Хоменко М.В., Цыба И.Н. Ультразвуковое исследование почек
и мочевыводящих путей у больных с гнойными осложнениями хронического пие-
лонефрита // Перший украшський конгрес фах1вщв ультразвуково'1 д1агностики.
Тези.-Кшв, 1999.-С. 138.
14. Саричев Л.П. Патогенетичне обгрунтування консервативно-очгкувально1 такти-
ки при абсцеа нирки // Медичш перспективи. - 2003. - Т. VIII, № 4. - С. 74-76.
15. Farmer K.D., Gellett L.R., Dubbins P.A. The sonographic appearance of acute focal
pyelonephritis, 8 years experience // Clin. Radiol. - 2002. - V. 57, N 6. - P. 483-487.
16. Siegel J.F., Smith A., Moldwin R. Minimally invasive treatment of renal abscess (see
comments)//J.Urol.-1996.-V. 155, N l . - P . 52-55.
17. Голуб Т.В., Чувашевская Е.А., Кондаков В.И. Эхографические изменения струк-
туры почек при тяжелых формах пиелонефрита у детей / Тезисы докладов II
съезда специалистов ультразвуковой диагностики Сибири // Ультразвуковая
и функциональная диагностика. - 2004. - № 1. - С. 148.
18. Dolezel L., Mach U., Kopecna I. et al. Diagnosis of acute pyelonephritis in childhood:
comparison of ultrasonographic examination and renal scintigraphy using 99mTc-
DMSA // Bratisl. Lek. Listy/ - 2000. - V. 101, N 9. - P. 495-498.
19. el Hajjar M., Launay, Hossein-Foucher C. et al. Power Doppler sonography and acute
pyelonephritis in children: comparison with Tc-DMSA scintigraphy // Ach. Pediatr. -
2002.-V. 9, N l . - P . 21-25.
20. Bykov S., Chervinsky L., Smolkin V. et al. Power Doppler sonography versus Tc-99m
DMSA scintigraphy for diagnosting acute pyelonephritis in children: are these two
methods comparable? // Clin. Nucl. Med. - 2003. - V. 28, N 3. - P. 198-203.
21. Hitzel A., Liard A., Vera P. et al. Color power Doppler sonography versus DMSA
scintigraphy in acute pyelonephritis and in prediction of renal scarring // J. Nucl. Med. -
2002.-V. 43, N l . - P . 27-32.
22. Berro V., Baratte В., Seryer D. Et al. Comparison between scintigraphy, B-mode and
power Doppler sonography in acute pyelonephritis in children // J. Radiology. - 2000. -
V. 81, N 5 . - P . 523-527.
23. Cheng C.H., Isau Y.K., Hsu S.Y. et al. Effective ultrasonographic predictor for the diag-
nosis of acute lobar nephronia// Pediatr. Infect. Dis. J. -2004. -V. 23, N 1. - P. 11-14.
24. Sacarya M.E., Arslen H., Ercos R. et al. The role power Doppler ultrasonography in the
diagnosis of acute pyelonephritis // British J. Urology. - 1998. - V. 81, N 3. - P. 360-363.
25. Dacher J.N. Contribution of vascular ultrasonic studies for the study of kidney diseases
in children//Archives de Pediatrie. -1997. -V. 4, N 12.-P. 1255-1258.
26. Jeguer S., Jeguer J.S., Hanguinet S. Acute childhood pyelonephritis: predictive value
of positive sonographic findings in regard to later parenchymal scarring // Academic
Radiology. - 1998. - V. 5, N 5. - P. 344-353.
27. Bacher J.N., Pfister G., Monroe M. et al. Power Doppler sonographic pattern of acute
pyelonephritis in children: comparison with CT // American J. Roentgenology. - 1996. -
V. 166, N 6 . - P . 1451-1455.


229
28. Квятковський G.A., Куцяк Т.Л., Квятковська Т.О., Хархота В.Б. Стан нирково! •
гемодинамши i уродинамши при гострому шелонефрип за даними ультразвуко-
Bo'i допплерометрй' // Уролопя. - 2001. - № 1. - С. 20-24.
29. Куцяк Т.Л. Комплексная ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита / III
International Medical Conference for Students and Yong Scientists 'Medicine-Health-
XXI Century'. - Dnepropetrovsk, 2002. - P. 63-64.
30. Квятковский Е.А., Куцяк Т.Л., Квятковская Т.А., Хархота В.Б. Комплексное исследова-
ние почечной гемодинамики при остром пиелонефрите с использованием ультразвуковой
допплерометрии // Променева д1агностика, променева тератя. 36ipKa наукових po6iT aco-
щацйрадоолопвУкраши. УкращськийюнгресрадюлопвУКР-2003.- Киш, 2003.- С. 304.
31. КВЯТКОВСЬКИЙ G.A., Куцяк Т.Л., Квятковська Т.О., Хархота В.Б. Комплексне до-
слщження нирково! геодинамши i уродинамки при гострому шелонефрип i3 за-
стосуванням ультразвуке BOI доплерометрй / Другий Украшський конгрес фах1вщв
з ультразвуково'1 д1агностики. Тези. - Киш, 2004. - С. 71-72.
32. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Мить-
кова. Т. I. - М: Видар, 1996. - 335 с.
33. Квятковська Т.О., Квятковський С.А., Куцяк Т.Л. Алгоритм ультразвукового об-
стеження хворих на гострий телонефрит. Гяформацшний лист. - Киш, 2003. - 4 с.
34. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. -Л.: Медицина,
1987.-292 с.
35. Стрижаков А.Н., Храмова Л.С. Роль динамической эхографии почек при неосложненном
течении беременности // Акушерство и гинекология. - 1993. - № 5. - С. 54-58.
36. Квятковська Т.О., Куцяк Т.Л., Квятковський С.А. Д1агностичне значения струк-
турно-функцюнально1 асиметрп сечовод1в // Уролопя. - 2003. - № 3. - С. 36-39.
37. Пономаренко I.A., Потапов В.О., Сщельковська В.Я. Роль ультразвуковой томо-
графн та допплерометрп ниркового кровооб1гу в оптим1зацп терапп гестацшного
шелонефриту // Пед1атр1я, акушерство та гшеколопя. - 1999. - № 3 . - С . 103-106.
38. Twickler D.M., Lucas M.J., Bowe L. et al. Ultrasonographic evaluation of central and
end-organ hemodynamics in antepartum pyelonephritis // American J. of Obstetrics
Gynecology. -1994. - V. 170, N 3 . - P . 814-818.
39. Keogan M.T., Hertzberg B.S., Kliever M.A. et al. Doppler sonography in the diagnosis
of intrarenal resistive index measurements // J. of Ultrasound in Medicine. - 1996. -
V. 15, N l . - P . 13-17.
40. Пономаренко LA. Значения комплексно! доплерометрп ниркового, матково-пла-
центарного i плодового кровооб1гу у д1агностищ гестащйного шелонефриту //
Медичш перспективи. - 1999. - № 1. - С. 64-68.
41. Пономаренко I.A. Прогнозування HnL-гестозу у жшок з гестацшним шелонеф-
ритом з використанням даних комплексно!" доплерометрп ниркового, маткового
та пуповинного кровотоку // Медичш перспективи. - 1999. - № 3, ч. I. - С. 54-58.
42. Квятковский Е.А., Куцяк Т.Л., Квятковская ТА. Комплексное исследование по-
чечной гемодинамики и уродинамики при гестационном пиелонефрите методом
ультразвуковой допплерометрии // Лучевая диагностика и лучевая терапия на поро-
ге третьего тысячелетия. Тезисы докладов конференции. - Москва, 2000. - С. 295-297.

230
11. Реноваскулярная (вазоренальная)
артериальная гипертензия

Причины нефрогенной артериальной гипертензии
До 35-40% больных с артериальной гипертензией (АГ) составляют больные с
поражением почек, то есть нефрогенной артериальной гипертензией [1], которую
подразделяют на:

<< Пред. стр.

стр. 17
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>