<< Пред. стр.

стр. 18
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

• реноваскулярную РВГ, или вазоренальную (ВРГ) артериальную гипертен-
зию (РВГ), связанную с врожденными или приобретенными заболеваниями почеч-
ной артерии и ее основных ветвей или почечной вены,
• ренопаренхиматозную нефрогенную артериальную гипертензию, развиваю-
щуюся вследствие того, что по различным причинам внутриорганная сосудистая
сеть почки не способна вместить достаточное количество крови, необходимое для
ее нормального функционирования,
• смешанную,
• посттрансплантационную [2].
Врожденными причинами РВГ, которой страдают до 30% всех больных с нефро-
генной АГ, являются фибромускулярная артериальная дисплазия, аневризма, гипо-
плазия почечной артерии, артерио-венозная фистула почки, аномалии развития аорты,
почечной вены. Среди приобретенных причин РВГ атеросклероз, аневризма, тромбоз
или эмболия почечной артерии, неспецифический аортоартериит, нефроптоз, ретропе-
ритонеальный фиброз, посттравматический склерозирующий паранефрит, осложне-
ния после оперативных вмешательств на почках (резекций, геминефрэктомий и др.,
связанных с повреждением сосудов, кровоснабжающих тот или иной участок почечной
паренхимы, в том числе добавочных сосудов), тромбоз почечной вены.
Причинами ренопаренхиматозной АГ чаще всего являются острый и хроничес-
кий гломерулонефрит или пиелонефрит. Все заболевания почек и верхних мочевых
путей, кроме гломерулонефрита, могут стать причиной развития АГ только в случае
осложнения пиелонефритом. Исключением также являются такие аномалии почек,
как гипоплазия, удвоение, кисты. Частота АГ при одностороннем пиелонефрите со-
ставляет 20-45%, при двустороннем достигает 65% [1], причем 77% больных имеют
возраст до 40 лет, почти 21% - до 30 лет [3]. У 30% больных хроническим пиело-
нефритом АГ является единственным признаком заболевания, ее нередко считают
эссенциальной и правильный диагноз устанавливают только тогда, когда явно про-
сматривается зависимость между обострением пиелонефрита и ростом диастоли-
ческого давления, снижающегося во время ремиссий. Среди других причин выделя-
ют диабетическую нефропатию, интерстициальный нефрит, нефропатию беремен-
ных, системные заболевания соединительной ткани.
Причинами смешанной нефрогенной АГ могут быть кистозные образования по-
чек, опухоль почки, гидронефроз, туберкулезное поражение почек и др.
Посттрансплантационная нефрогенная АГ возникает вследствие реакции оттор-
жения трансплантата, стеноза артерии пересаженной почки, осложнения иммуно-
супрессивной терапии.

231
Для выяснения причин гипертензии применяют различные методы исследования -
(радиоизотопную динамическую нефросцинтиграфию, непрямую радиоизотопную
реноангиографию, ангиографию с забором крови на ренин, электромагнитную флуо-
метрию, МРТ). Ангиография позволяет оценить проходимость и выявить архитек-
тонику сосудистого русла, но не определяет функциональные параметры кровотока.
Информативность исследований повышается с применением полипозиционной ар-
териографии, что, однако, повышает лучевую нагрузку на пациента, кроме того, уве-
личивается трудоемкость и стоимость исследования. Ангиография не может быть
применима для динамического контроля из-за лучевого воздействия на организм
пациента. Динамическая нефросцинтиграфия позволяет определить функциональ-
ное состояние почек, однако о степени нарушения гемодинамики приходится судить
лишь косвенно. Для выяснения истинных параметров ренального кровотока прово-
дятся такие исследования, как непрямая радиоизотопная реноангиография, электро-
магнитная флуометрия (интраоперационный метод исследования), отличающиеся
трудоемкостью и инвазивностью. Высокоинформативным методом является МРТ-
спектрометрия, но применение его ограничено из-за недостаточного количества
аппаратуры и высокой стоимости исследования.
Сочетание цветового картирования с импульсной допплерографией для исследо-
вания кровотока при гипертензии является оптимальным методом исследования,
отличающимся высокой информативностью и неинвазивностью.

Стеноз почечной артерии
Реноваскулярная гипертензия встречается в 0,2-5% случаев в общей группе лиц с
повышенным артериальным давлением. Наиболее частой причиной РВГ является
стеноз почечной артерии, обусловленный фибромускулярной дисплазией (чаще у
молодых людей) или атеросклерозом (чаще у пожилых людей). Атеросклеротичес-
кие бляшки в 60% случаев локализуются в устье или проксимальном отделе почеч-
ной артерии, в 7% случаев стеноз имеет место в добавочных артериях [4].
Клинические симптомы РВГ: внезапное появление высоких цифр арте-
риального давления у лиц моложе 20 и старше 50 лет с диастолическим давлением
выше 110-120 мм рт. ст., артериальная гипертония, рефрактерная к комбиниро-
ванной медикаментозной терапии, быстро прогрессирующая, со стойким повы-
шением уровня креатинина плазмы крови, поражение сосудов глазного дна. [2].
Настороженность относительно возможного стеноза почечных артерий должны
вызвать следующие данные анамнеза и клинических проявлений болезни: стеноти-
ческое поражение артерий, относящихся к другим сосудистым бассейнам, начало
гипертензии после травмы почки, шум (чаще систоло-диастолический) при
аускультации живота в проекции расположения почечных артерий, при УЗИ длина
почки менее 9 см.
Стеноз почечной артерии является той патологией, которая одной из первых при-
влекла внимание для исследования методом ультразвуковой допплерографии и ко-
торой посвящено большое количество работ, в изобилии присутствующих в науч-
ной литературе последних двух десятилетий [5-14].

232
В процессе выполнения эхографических исследований при РВГ в почечной арте-
рии выявляют участок сужения, чаще длиной 0,5-1,5 см, и пре- и постстенотическое
расширение почечной артерии. Производят измерение диаметра сосуда в суженной
и расширенной части и устанавливают процент сужения. При атеросклеротическом
поражении видна атеросклеротическая бляшка, обычно расположенная в прокси-
мальной части почечной артерии вблизи ее отхождения от аорты. При атеросклеро-
зе патологический процесс чаще является односторонним. При фибромускулярной
дисплазии поражение имеет вид бус, наблюдается в основном в средней и дисталь-
ной части почечной артерии, переходя на ее ветви, и чаще бывает двусторонним.
При аортоартериите отмечается более протяженный стеноз, отек стенки почечной
артерии и аорты (в основном средней оболочки). Отсутствие кровотока в почечной
артерии при допплерографии является свидетельством ее окклюзии.
При допплерографии почечной артерии в месте стеноза выявляется высокая пи-
ковая скорость (Vps) ламинарного потока крови, непосредственно за стенозом воз-
никает «jet» - кровь выбрасывается с очень большой скоростью в виде струи. На
расстоянии 1 -2 см от стеноза - максимально выражена турбуленция, поэтому цвето-
вой сигнал имеет мозаичный характер. При гемодинамически значимом стенозе
почечной артерии, превышающем 50% ее диаметра, характерным является повыше-
ние Vps>l,8 м/с, спектральное расширение, соотношение Vps почечной артерии и
аорты RAR>3,5 [9]. Многие авторы гемодинамически значимым стенозом считают
стеноз почечной артерии, превышающий 60% ее диаметра. RAR является важным
диагностическим признаком, поскольку уменьшение притока крови к почке может
быть связано с атеросклеротическим поражением аорты или уменьшением сердеч-
ного выброса [15]. Спектральное расширение может быть единственным признаком
менее значимых стенозов и особенно характерно для фибромускулярной дисплазии
[8]. В месте сужения в связи с высокой скоростью кровотока отмечается также нало-
жение спектров - aliasing, повышение сосудистого сопротивления, отсутствие диас-
толической волны (рис. 11.1а, 11.2). В постстенотическом расширении почечной ар-
терии и ее ветвях при гемодинамически значимом стенозе наблюдается симптом
«tardus parvus» (рис. 11.16), что означает низкую волну с медленным подъемом и
медленным падением. Эти допплерографические характеристики кровотока при сте-
нозе почечной артерии впервые были введены N. Handa и соавт. [16]. Спектрограм-
ма по типу «tardus parvus» обязательно присутствует при стенозе более 70%, она
характеризуется медленным подъемом в систолу, закруглением систолического пика,
облитерацией ранней систолической зазубрины, AI равен 2,0 м/с2 и менее [10, 12, 17].
По данным Б.Я. Барта и соавт. [18] дистальнее стеноза почечной артерии в области
ворот почки наблюдаются следующие допплерометрические показатели со значи-
тельным снижением скорости кровотока: Vps 0,46±0,20 м/с, Ved 0,19±0,09 м/с,
IR0,56±0,12, PI 0,95±0,33, S/D 2,53±0,92.
В связи с тем, что не всегда удается четко визуализировать почечную артерию и
провести ее допплерометрию (проблемы газа в кишечнике, ожирения, глубокого
залегания сосудов), было обращено внимание на исследование внутриорганных ар-
терий почки как непрямой метод диагностики стеноза почечной артерии. При нали-

233
чии цветового допплеровского картирования это исследование более быстро и легко
выполнимо, однако его следует проводить не менее чем в 3-х участках почечной
1
паренхимы - в среднем отделе и в области полюсов. В проведенных на собаках
экспериментальных исследованиях при сужении почечной артерии на 75% в меж-
долевых артериях была получена спектрограмма типа «tardus parvus», AI уменьшал-
ся до 0,7-1,7 м/с2 по сравнению с нормой (2,2-4,3 м/с2), 1R равнялся 0,43-0,54 [10].
Критериями стеноза почечной артерии при исследовании ее внутриорганных ветвей
является низкоамплитудная допплерограмма типа «tardus parvus», увеличение
АТ>0,07 с, уменьшение А1<1,7 м/с2, IR<0,5 [19-21]. Однако следует иметь в виду то,
что эти критерии достаточно надежны только при стенозах с уменьшением диамет-
i pa почечной артерии >70% и что при заболеваниях с диффузным поражением почки
могут быть аналогичные изменения. Поэтому большинство авторов не рекоменду-
ют для скрининговой оценки стеноза почечной артерии полагаться только на крите-
рии состояния внутриорганного кровотока [9].
Другие авторы патогномоничными симптомами стеноза почечной артерии >60%
сочли уменьшение длины почки <8,5 см, резкое снижение допплеровского сигнала
в паренхиме почки, в почечной артерии увеличение Vps>l,98 м/с, RAR>3,3. Чув-
ствительность обнаружения стеноза почечной артерии по уровню Vps достигла 87,3%,
специфичность - 91,5%, по уровню RAR — соответственно 76,4% и 92,4 %. На осно-
вании вышеупомянутых критериев методом ИД стеноз почечной артерии >60% был
идентифицирован у 86 из 94 больных (91,5%), стеноз <60% - у 41 из 48 больных
(85,4%) [22]. Для дифференцирования стеноза почечной артерии используют также
сочетание таких критериев как увеличение Vps>2 м/с и разности IR почечных арте-
рий между пораженной и контралатеральной почкой ДШ>0,05 [23].
Чувствительность ультразвукового метода в диагностике стеноза почечной арте-
рии по данным различных авторов неоднозначна и колеблется в широких пределах —
от 90% до 60% и ниже [9]. Относительно низкая чувствительность связана с труд-
ностями визуализации почечной артерии на всем протяжении и во многом зависит
от опыта исследователя. Иногда не учитывается стеноз добавочных артерий поч-
ки, поражение сегментарных артерий. Приводим некоторые данные, характеризую-
щие результативность диагностики стенозов почечной артерии при ультразвуковом
исследовании с учетом основных допплерометрических критериев по уровню чув-
ствительности и специфичности соответственно: Vps, AIR - 89% и 92% [23]; Vps,
Ved, IA - 69% и 90% [24]; AT, AI - 76% и 91% [17]. Имеются сообщения даже о
100%-й специфичности при уровне чувствительности 75% [25]. Повышения чув-
ствительности можно достигнуть применением каптоприловой пробы [13, 26]. Про-
ба основана на том, что каптоприл (или эналоприл) блокирует образование анготен-
зина II, снимая ангиоспазм с отводящих артериол клубочков. Применение эхоконт-
растных средств позволяет повысить точность выявления стеноза до 90-95% [26].
Несмотря на то, что допплеровскую ультрасонографию сравнивают с рентгено-
ангиографией по информативности, называя ее ультразвуковой ангиографией, тем не
менее рентгеноангиография остается «золотым» стандартом в диагностике стеноза
почечной артерии. Абдоминальная чрезартериальная аортография обеспечивает

235
100%-ю достоверность. По сравнению с другими методами исследования, отлича- •
ющимися высокой чувствительностью, такими как внутривенная дигитальная ан-
гиография, динамическая нефросцинтиграфия с каптоприловой пробой, компьютер-
но-томографическая ангиография, магнитно-резонансная ангиография, ультразвуко-
вой метод является наиболее рентабельным и безвредным при весьма высокой чув-
ствительности.
Единодушия во взглядах на целесообразность применения ЦДК и ИД для скри-
нинга пациентов с риском РВГ нет. Есть мнение, что допплеровская ультрасоногра-
фия является лучшим скрининговым методом в диагностике стеноза почечной арте-
рии, чувствительность метода достигает 95%, специфичность 90% [27], вместе с
тем, авторы считают, что необходим большой опыт, чтобы стать оператором скри-
нинговой диагностики. Таким образом, при условии наличия современного обо-
рудования и опытных операторов ЦДК может рассматриваться как потенци-
ально эффективный метод скрипит оной оценки стеноза почечной артерии [26].
Критерии отбора пациентов для скрининга: диастолическое артериальное давление
свыше 110 мм рт. ст., молодой возраст, внезапные подъемы артериального давления
независимо от возраста, неэффективность гипотензивной терапии. При негативных
результатах ЦДК и ИД у пациентов с невысоким риском РВГ дальнейшее исследо-
вание необязательно, при подозрении целесообразно сочетание с нефросцинтигра-
фией, определением ренина в крови с целью отбора пациентов для артериографии.
ЦДК используют для проведения транслюминальной ангиопластики и стентирова-
ния почечной артерии, определения местонахождения стента, ЦДК и ИД отводят
важную роль в динамическом наблюдении после ангиопластики [28].
Нами проанализированы результаты применения ИД почечных артерий в амбу-
латорных условиях у 124 пациентов (72 женщины и 52 мужчины возрастом от 16 до
65 лет) с гипертензивным синдромом [29]. В контрольную группу были включены
60 лиц возрастом от 18 до 66 лет без гипертонической болезни и заболеваний почек.
У 5 больных с выявленным при сонографии и в дальнейшем ангиографически
подтвержденным стенозом почечной артерии допплерометрические показатели кро-
вотока в почечной артерии дистальнес стеноза на уровне ворот почки были досто-
верно снижены как относительно контроля, так и относительно контралатеральной
почки при р<0,01 (таблица 11.1): Vps 0,51 M/c,VedO,21 м/с, PI 0,86, IR 0,54, S/D 2,42,
объемный кровоток 332 мл/мин. Полученные данные подтверждают, что при стено-
зе почечной артерии значительно снижается интенсивность почечного кровотока,
что и обусловливает гипоксию почек. При гипертонической болезни все оценивае-
мые показатели были значительно выше, кроме минимальной диастолической ско-
рости, которая оказалась ниже, чем при РВГ. Для РВГ было характерно снижение IR
в почечной артерии дистальнее стеноза, для гипертонической болезни — значитель-
ное повышение резистивных показателей почечной артерии. В контралатеральной
почке при ВРГ наблюдалось значительное повышение резистентности артериаль-
ного русла и допплерометрические показатели мало отличались от показателей у
больных гипертонической болезнью, что объясняется активным синтезом ренина в
пораженной почке.

236
тельности заболевания (до 3-х лет) генез РВГ обусловлен в основном активацией-
синтеза ренина и спазмом сосудистого русла, при длительной РВГ в биоптате обеих
почек обнаруживаются морфологические изменения, выражающиеся в склерозиро-
вании сосудов [30]. Этот момент очень важен при выработке показаний для опера-
тивного лечения РВГ, так как при наличии выраженных сосудистых изменений в
контралатеральной почке трудно ждать хороших результатов оперативного вмеша-
тельства. Ведущим патогенетическим фактором, препятствующим послеопераци-
онному регрессу РВГ, является склероз артериальных сосудов почек, поэтому пос-
ле хирургической или рентгеноэндоваскулярной пластики почечной артерии стойкий
гипотензивный эффект наблюдается не более чем у 55-65% больных. Поскольку ре-
зультаты хирургического лечения больных зависят от своевременной диагностики,
необходимо подчеркнуть значение ультразвукового исследования с ЦДК и ИД
при первичном обследовании больных, особенно молодого возраста и с впер-
вые выявленным гипертензивным синдромом, как первичного и высокоин-
формативного звена в комплексе специальных методов исследования для отбо-
ра больных, которым необходимо в дальнейшем проводить почечную ан-
гиографию. Метод должен широко использоваться в амбулаторно-поликлиничес-
ких условиях. Он необходим и для оценки эффективности почечной гемодинамики
после реконструктивных операций на почечной артерии.

Литература

1. Воз1анов О.Ф., Люлько О.В. Уролопя. - К.: Вища школа, 1993.-711 с.
2. Ковалева О.Н. Классификация, патогенез и лечение нефрогенной артериаль-
ной гипертензии // Украшський терапевтичний журнал. - 2002. - Т. 4, № 2. -
С. 66-71.
3. Галкин Е.В., Гладков В.В., Иноземцев Г.С. Рентгеноэндоваскулярная реконст-
рукция венозного русла пиелонефритически сморщенной почки при лечении не-
фрогенной гипертонии и хронического пиелонефрита // Вестник рентгенологии и
радиологии. - 2000. - № 1.-С. 41-45.
4. Lange S. Normal Angiography in Teaching Atlas of Urologic Radiology. - N.Y.: Thieme
Stuttgart, 1995.-P. 223-233.
5. Norris C.S., Pfeiffer J.S., Rittgers S.E., Barnes R.V. Noninvasive astimation renal
arterial stenosis and renovascular resistans. Experimental and clinical studies // J. Vase.
Surgery. - 1984. - V. 1, N 1. P. 192-201.
6. Avasthi P.S., Voyles W.F., Greene E.R. Noninvasive diagnosis of renal artery stenosis
of echo-Doppler velocimetry // Kidney Int. - 1984. - V. 25, N 5. - P. 824-829.
7. Rittgers S.E., Norris C.S., Burnes R.W. Discovery renal artery stenosis: experimental and clinical
analysis velocity forms wave // Ultrasound Med. Biol. - 1985. - V. 11, N 3. - P. 523-531.
8. Dubbins P. Renal artery stenosis - duplex Doppler evaluation // Brit. J. Radiol. -
1986.-V. 59.-P. 225-229.
9. Юпшчна допплер1вська ультрасонограф)я / За ред. П.Л. Аллана, П.А. Даббшса,
М.А. Позняка, В.Н. МакДкена /Пер. з англ. - Лы^в: Медицина евггу, 2001.-293 с.

238
10. Patriquin H.B., Lafortune M., Jequier J.C., O'Regan et al. Stenosis of renal artery:
estimation of slowing systole in downstream circulation with Doppler sonography //
Radiology. - 1992. - V. 184, N 2. - P. 479-485.
11. Middleton W.D. Doppler US estimation of renal artery stenosis: past, present, future //
Radiology. - 1992. -V. 184, N 2. - P. 307-308.
12. Щербак О.Ю., Прищепа П.П., Зуб ко В.1., Шалковський Е.1., Джедж С.Ф. Дослщ-
ження ниркового кровообну у хворих на вазоренальну гшертенз1ю (За даними
ультразвуковоТ доплерографп) // Врачебное дело. - 1996. - № 1-2. - С. 137-139.
13. Rene R.C., Oliva V.L., Bui В.Т., Froment D. et al. Renal artery stenosis: evaluation
of Doppler US after inhibition of angiotensin-converting enzyme with captopril //
Radiology. - 1995. - V. 196, N 3. - P. 612-613.
14. Dubbins P. Urogenital Ultrasound: A Text Atlas. - London: Martin Dunitz, 1998.
15. Strandness D.E. The renal arteries. In: Duplex scanning in vascular disorders. - New
York: Raven Press, 1993. - P . 197-215.
16. HandaN., Fucunaga R., Uehara A. etal. Echo-Dopplervelocimeter in the diagnosis of
hypertensive patients: the renal artery Doppler technique // Ultrasound Med. Biol. -
1986. -N 12.-P. 945-952.
17. Stuhrmann M., Roefkc C, Jahnke Т., Cramar B.M. Dupplexsonographie der
Nierenarterienstenose: Moglichkeitem und Grenzen dcr Frcquenzspektrumanalyse der
Segmentarterien im Vergleich zur Angiographie // Bildgebenden Verfahren. — 1998. -
Bd. 168, N 3 . - S . 258-263.
18. Барт Б.Я., Овчинникова Н.А., Сванидзе А.Н. Использование ультразвуковой допплеро-
графии почечных артерий для диагностики вазореналыюй гипертензии на поликлиничес-
ком этапе // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1992. - № 5-6. - С. 20-22.
19. Handa N., Fucunaga R., Etani H., Yoneda S. et al. Efficacy of echo Doppler examination
for the evaluation of renovascular disease//Ultrasound Med. Biol. - 1988.-V. 14.-P. 1-15.
20. Stavros A.T, Parker S.H., Yaces W.F. at al. Segmental stenosis of the renal artery:
pattern recognition of parvus and tardus abnormalities with duplex sonography //
Radiology. - 1992. - V. 184. - P. 487-492.
21. Strank H., Jaeger U., Teifce A. Intrarenal color Doppler ultrasound for the exclusion of renal
artery stenosis in cases of multiple renal arteries: analysis of the Doppler spectrum and tardus
parvus phenomenon // Ultrachall In Der Medizin. - 1995. - Bd. 16. - S. 172-179.
22. Miralles M., Cairols M., Cotillas J., Gimenz A., Santiso A. Estimation of Doppler
parameters in diagnostic renal artery stenosis // J. Vascular Surgery. - 1996. - V. 23,
N 3. - P. 428-435.
23. Krumme В., Blum V., Schwertfcger E. et al. Diagnosis of renovascular disease of
Doppler scanning // Kidney international. - 1996. - V. 50, N 4. - P. 1288-1292.
24. Strunk H., Taeger U. Dupplexsonographischer Nachweis von Nierenarterienstenosen
mittels inrarenaler Arzelerationszeitbestimmung und Erfassung des Tardus-parvus-
Phanomens unter besondcrcr Berucksichtigung von Mehrfachversozgungen //
Bildgenden Verfahren. - 1995. - Bd. 162, N 5. - S. 420-428.
25. Mollo M., Pclet V, Mouawad J., Mathieu J.P., Branchcreau A. Evaluation of
color duplex ultrasound scanning in diagnosis of renal artery stenosis compared to

239
angiography: a prospective study on 53 patients // Europ. J. Vascul. Endovascul.
Surgery. - 1997. - V. 14, N 4. - P. 305-309.
26. Шотемор Ш.Ш., Пурижанский И.И., Шевякова Т.В. и др. Путеводитель по диаг-
ностическим изображениям: Справочник практического врача. - М.: Советский
спорт, 2001.-400 с.
27. Rabbia С, Valpreda S. Duplex scan sonography of renal artery stenosis // Int.
Angiol. - 2003. - V. 22, N 2. - P. 101-115.
28. Cianci R., Zaccaria A., Lai S. et al. Color Doppler ultrasound Quidance during renal
angioplasty and stenting // J. Endovasc. Ther. - 2003. - V. 10, N 2. - P. 357-360.
29. Квятковский Е.А., Хархота В.Б. Оценка состояния почечных артерий при гипер-
тензивном синдроме с помощью ультразвуковой допплерометрии в амбулатор-
ных условиях // Украшський кардюлопчний журнал. — 1997. — № 2. - С. 44-46.
30. Гапченко Н.Д., Минкин С.Е., Харлап Г.В. Диагностика стенозов почечных арте-
рий по данным ультразвуковых методов исследования // Терапевтический
архив. - 1990. - № 8. - С. 124-127.




240
12. Тромбоз почечной вены
i Тромбоз почечной вены является весьма редким патологическим состоянием. У
взрослых в основном наблюдается как результат опухолевой инвазии при опухолях
почки, может быть следствием заболеваний крови и оперативных вмешательств на
фоне выраженного геморрагического синдрома. У грудных детей чаще является след-
ствием обезвоживания организма. Односторонний тромбоз почечной вены у ново-
рожденных совместим с жизнью, однако в большинстве случаев пораженная почка
подвергается склерозу и утрачивает свою функцию.
ЦДК и ИД почечных артерий и вен с учетом общеклинических исследований
дают достаточные сведения для правильной постановки диагноза.
При остром тромбозе почечной вены неспецифическими признаками могут
быть:
• увеличение размеров почки,
• периренальный отек тканей,
• расширение коллатеральных вен.
К специфическим признакам относятся следующие:
• расширение почечной вены, заполнение ее просвета эхогенным материалом;
• при ЦДК отсутствие сигналов кровотока в почечной вене (в случае окклюзии)
или визуализация расширенной почечной вены, содержащей эхосигналы низкой
интенсивности;
• визуализация тромба с выявлением кровотока вокруг него; в опухолевых тром-
бах иногда визуализируется кровоток внутри тромба, что позволяет дифференциро-
вать опухолевый тромб от обычного;
• отсутствие кровотока в почечной паренхиме или обнаружение появляющейся
во время систолы и тут же исчезающей вспышки цвета в артериальных сосудах поч-
ки;
• реверсивный кровоток в почечной артерии и ее ветвях «вперед-назад» с чере-
дованием красного и синего цветов;
• на спектрограмме отсутствие артериального кровотока в диастолу или об-
ратный диастолический кровоток, спектрограмма обратного диастолического арте-
риального кровотока W-образной формы (рис. 12.1а, б) при отсутствии венозного
кровотока;
• высокорезистентный тип кровотока при крайне низкой диастол ической состав-
ляющей в случае сужения просвета почечной вены и сохранении венозного крово-
тока (см. клинический пример в гл. 19 [3]).
Однако следует отметить, что реверсивный кровоток в артериях может наблю-
даться при остром тубулярном некрозе почки и недостаточности аортального клапа-
на [1]. При тяжелой сердечной недостаточности с выраженным венозным застоем в
почках также может наблюдаться маятникообразный тип кровотока «вперед-назад»,
но не в артериях, а в магистральных венах и венах почечного синуса. Артериальные
сосуды при этом едва определяются в связи с резким снижением скорости артери-
ального ренального кровотока. Максимальная пиковая скорость кровотока в почеч-
ной артерии в этом случае резко снижена, однако 1R может быть в пределах нормы
за счет снижения сердечного выброса [2].

Литература

1. Юпшчна flonmiepiBCbKa ультрасонограф1я / За ред. П.А. Аллана, П.А. Даббшса,
М.А. Позняка, В.Н. МакДкена / Пер. з англ. - Льв1в: Медицина евпу, 2001. - 293 с.
2. Ольхова Е.Б. Эхографическая оценка состояния почек при острой почечной
недостаточности у детей: Пособие для врачей. - М.: Видар-М, 2001. - 40 с.
3. Квятковський G.A., Хархота В.Б., Марииоха Г.Д. Випадок використання уль-
тразвуковоТ допплерометрп ниркових артерш у д1агностищ причини шеляопера-
щйно1 гостроТ нирковоУ недостатност1 // Укра'шський радюлопчний журнал. -
1997.-№ 4 . - С . 427-428.




242
13. Нефроптоз
Нефроптоз, или опущение почки - заболевание, при котором почка смещается
далеко за пределы своей физиологической подвижности. Чаще наблюдается у жен-
щин 25-40 лет, преимущественно справа (вероятно, из-за соседства с таким массив-
ным органом как печень) и нередко является проявлением общего спланхноптоза.
Иногда может быть следствием столь популярных в последнее время диет, направ-
ленных на быстрое и значительное снижение массы тела.
Различают 4 стадии нефроптоза:
I - пальпируется нижний полюс почки,
II - пальпируется вся почка,
III - почка опускается в таз и легко смещается в сторону,
IV- почка ротируется вокруг поперечной и продольной оси.
Заметим, что в норме при переходе человека из горизонтального в вертикальное
положение и наоборот статическая подвижность почки составляет 1 -2 см, дыхатель-
ная подвижность почки обычно 1,5-3 см, на глубоком вдохе - 3-5 см.
Нефроптоз может быть подвижный и фиксированный.
По наблюдениям в 97,8% нефроптоз отмечается справа и у 53% сопровождается
артериальной гипертензией [1]. В связи со смещением почки диаметр почечной ар-
терии может уменьшаться в 1,5-2 раза, а длина увеличиваться в 2-3 раза [2]. При
ЦДК может определяться иерекрут сосудов почечной ножки - «симптом пуповины»
[1]. Артериальная гипертензия при нефроптозс связана с псевдостснотическим эф-

<< Пред. стр.

стр. 18
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>