<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>


Параметры ЧЛС отражены в табл. 1.1, у мужчин они на 3-10% больше, чем у
женщин [11]. Объем ЧЛС у мужчин - 10,0±4,6 см3, у женщин - 9,1±4,3 см3. У ново-
рожденных объем ЧЛС в среднем 1,6 см3, у подростков - 6,6 см3, в юношеском воз-
расте - 7,8 см3, в пожилом возрасте объем ЧЛС уменьшается и в старческом возрас-
те в среднем составляет 6,5 см3 [11]. Верхняя и нижняя почечные чашки по разме-
рам свода (до 28 мм) наиболее крупные и имеют короткую шейку (от 1 мм до 7 мм),
остальные чашки (средние и мелкие) имеют ширину свода от 5 мм до 15 мм и высо-
ту шейки от 8 мм до 32 мм [13]. Соотношение объемов ЧЛС и почки в различных
возрастных группах колеблется в пределах 1:10-1:13 [14]. Объем почечных чашек
уменьшается с возрастом, среднее значение объема уменьшается с 4,7 см3 в зрелом
возрасте до 3,1 см3 у людей старше 60 лет, причем объем верхней почечной чашки
уменьшается в 2 раза, нижней - в 3 раза [10]. Вместе с тем, относительный объем
ЧЛС увеличивается. В молодом возрасте (23±2 года) объем ЧЛС составляет 7,6%
общего объема почки, в пожилом возрасте (64±3,5 года) - 11% [14]. Наряду с уве-
личением относительного объема ЧЛС, в пожилом возрасте отмечается уменьше-
ние объема паренхимы почки на 19-20% [14].

11
Топографическая анатомия почек
Почки располагаются в забрюшинном пространстве и имеют фиброзную, жиро-
вую и фасциальную капсулы. Толщина фиброзной капсулы 0,1-0,2 мм.
По отношению к позвоночному столбу почки находятся на уровне XII грудного,
I-II (иногда III) поясничных позвонков (рис. 1.3). Левая почка расположена на 2-3 см
выше правой и верхним полюсом достигает XI ребра. XII ребро пересекает левую
почку посередине, тогда как правую - на границе верхней и средней трети. Чаще
верхний край правой почки находится на уровне XI межреберья, а ворота ее - ниже
XII ребра, в то время как верхний край левой почки расположен на уровне XI ребра,
а ворота - на уровне XII.
Ворота почек по отношению к позвоночнику находятся на уровне тела I пояснич-
ного позвонка или хряща между I и II поясничными позвонками. Проекция ворот
почек на переднюю брюшную стенку соответствует пересечению наружного края
прямой мышцы живота и реберной дуги, на поясничную область - месту пересече-
ния мышцы, выпрямляющей позвоночник, с XII ребром.



Рис. 1.3. Голотопия и скелетотопия почек.
1 - 11-е ребро, 2 - 12-е ребро, 3 - правая
почка, 4 - остистый отросток 1 -го пояснич-
ного позвонка, 5 - остистый отросток 4-го
поясничного позвонка, 6 - левая почка,
7 - нижний край плевры.




Рис. 1.4. Зоны соприкосновения почек с
соседними органами.
а - зоны соприкосновения правой почки
с соседними органами.
1 - надпочечниковая, 2 - печеночная, 3 -
ободочнокишечная, 4 - дуоденальная;
б - зоны соприкосновения левой почки с
соседними органами.
1 - надпочечниковая, 2 - желудочная, 3 -
панкреатическая, 4 - тощекишечная, 5 -
ободочнокишечная, 6 - селезеночная.
Задние поверхности почек вверху прилегают к поясничной части диафрагмы,
позади которой находятся реберно-диафрагмальные синусы плевры, ниже (изнутри
кнаружи) - к большой поясничной мышце, квадратной мышце поясницы и апоневро-
зу поперечной мышцы живота.
Сверху и с передне-медиальной стороны от верхних полюсов почек расположе-
ны надпочечники.
Медиальнее правой почки находится нижняя полая вена, медиальнее левой -
брюшная часть аорты.
Передняя поверхность правой почки имеет поля соприкосновения с нисходящей
частью двенадцатиперстной кишки (у ворот), правой долей печени (почти на протя-
жении 2/3 поверхности, пространство между почкой и печенью называется карма-
ном Моррисона), правым изгибом ободочной кишки (рис. 1.4а). Передняя поверх-
ность левой почки соприкасается с селезенкой, дном желудка, хвостом поджелудоч-
ной железы (у ворот), левым изгибом ободочной кишки и тощей кишкой (рис. 1.46).
Кпереди от левой почки в той ее части, где она соприкасается с надпочечником и
поджелудочной железой, расположена сальниковая сумка.

Топографическая и вариантная анатомия кровеносных со-
судов почек
Артериальное русло почек. В почечной ножке наиболее поверхностно и вы-
соко располагается почечная вена, за ней и ниже - почечная артерия, позади сосу-
дов - почечная лоханка (рис. 1.5). Такой вариант синтопии элементов почечной ножки
встречается в 49% случаев [15]. В 40% случаев почечная артерия располагается
впереди вены, в остальных случаях наблюдается сложное переплетение ветвей ар-
терий и вен, расположенных впереди лоханки.
Кровоснабжение почек осуществляется почечными артериями, отходящими от
брюшной аорты под углом близким к прямому на уровне нижней половины I пояс-
ничного или верхнего края II поясничного позвонков на 1-2 поперечных пальца ниже
верхней брыжеечной артерии. Однако справа угол отхождения почечной артерии
может колебаться от 60° до 135°, в среднем составляет 90°, слева - от 50° до 135°
и в среднем равен 85° [16]. Правая почечная артерия отходит от аорты на 1-2 см
ниже, чем левая. Почечные артерии могут отходить на одном уровне, такой вариант
ветвления, по данным различных авторов, наблюдается в 29,8-45% случаев [17].
Диаметр аорты 23-26 мм, диаметр почечных артерий 4-8 мм [18].
Топография почечных артерий такова. Правая почечная артерия более длин-
ная, она пересекает ножки поясничной части диафрагмы и большую поясничную
мышцу, располагаясь позади нижней полой вены. Ее прикрывают головка поджелу-
дочной железы и нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. Длина правой по-
чечной артерии колеблется от 40 мм до 91 мм, в среднем составляя 65,5 мм [16].
Левая почечная артерия короче правой, идет позади левой почечной вены и не-
редко в области ворот располагается близко от селезеночной артерии, проходящей у
верхнего края хвоста поджелудочной железы. Длина левой почечной артерии со-
ставляет 35-79 мм, в среднем 55,1 мм [16].


13
Рис. 1.5. Почки, элементы почечной ножки, брюшная аорта и нижняя полая вена.
1 - общая печеночная артерия, 2 - левая желудочная артерия, 3 - селезеночная артерия
4 - чревный ствол, 5 - верхняя брыжеечная артерия, 6 - левый надпочечник 7 - левая
надпочечниковая вена, 8 - левая почка, 9 - левая почечная артерия, 10 - левая почечная
вена, 11 - левая яичковая вена, 12 - левый мочеточник, 13 - левая большая поясничная
мышца, 14 - левая яичковая артерия, 15 - брюшная аорта, 16 - нижняя полая вена
U - правая яичковая артерия, 18 - правая яичковая вена, 19 - правый мочеточник
20 - правая почка, 21 - правая почечная артерия, 22 - правая почечная вена
ZS - правый надпочечник. (По R.M.H. McMinn et al. [3])

Почечные артерии отдают внеорганные и внутриорганные ветви. От обе-
их почечных артерий вверх отходят тонкие нижние надпочечниковые артерии, вниз -
мочеточниковые ветви. В воротах почек почечные артерии, отдавая тонкие ветви к
лоханке, чашкам и фиброзной капсуле почки, обычно делятся на переднюю и зад-
нюю зональные ветви, далее в воротах почек делящиеся на сегментарные ар-
терии (рис. 1.6). Передняя ветвь, образующая впередилоханочную сосудистую си-
стему, у 75% людей более крупная и снабжает кровью большую часть паренхимы
почки, длина ее 5-35 мм, в среднем 12,7 мм [17]. Она обычно отдает три сегментар-
ные артерии: верхнюю полюсную, верхнюю и нижнюю предлоханочные. Задняя ветвь,
длина которой 5-45 мм, в среднем 18,4 мм [17], образует позадилоханочную сосуди-
стую систему, от нее отходят нижняя полюсная и позадилоханочная сегментарные
артерии. Зона, где система передней зональной ветви почечной артерии граничит с

14 _
задней, наиболее часто располагается на 1 см кзади от середины наружного края
почки (линия Цондека). Длина сегментарных артерий колеблется от 20 мм до 58 мм,
наиболее длинная из них обычно нижняя [17].
В соответствии с внутрипочечным распределением артерий Международной ана-
томической номенклатурой выделены артериальные сегменты почки: верхний,
верхний передний, нижний передний, нижний и задний. Пятисегментарное
строение почки встречается наиболее часто (рис. 1.7), однако установлено, что ко-
личество сегментов может колебаться от 4 до 12 [19]. Верхний и нижний сегменты
наиболее постоянны, но в 10% случаев они делятся на передний и задний. Количе-
ство передних и задних сегментов может колебаться от 1 до 5. Сегментарные арте-
рии между собой не анастомозируют. От сегментарных артерий отходят ветви, по-
лучившие название междолсвых. Междолевые (интерлобарные) артерии за-
легают в почечных столбах и проникают до основания почечных пирамид, где де-
лятся на дуговые (аркуатные) артерии, которые не апастомозируют между со-
бой и, в свою очередь, отдают междольковые (интерлобулярные) артерии,
радиально ветвящиеся и направляющиеся в корковое вещество. Междольковые ар-
терии в корковом веществе отдают впутридольковые артерии, от которых отходят
приносящие артсриолы, направляющиеся в почечные тельца и дающие начало чу-
десной сети капилляров, образующей сосудистые клубочки. Капилляры клубочков
собираются в выносящие артериолы, которые в корковых нефронах по своему диа-
метру примерно в 2 раза меньше приносящих артериол. В этой связи давление кро-
ви в капиллярах клубочков корковых нефронов достигает 70-90 мм рт. ст. Вынося-
щие артериолы дают начало вторичной перитубулярной капиллярной сети коркового
и мозгового вещества, причем в глубоких слоях мозгового вещества они имеют прямой
ход (прямые сосуды). На долю клубочковых и корковых перитубулярных артериаль-
ных сетей приходится 86%, медуллярных - только 14% сосудистого русла почек.
Особо следует остановиться на сосудистой системе юкстамедуллярных нефро-
нов. Около 80% нефронов почти полностью располагаются в корковом веществе -
это корковые нефропы. Оставшиеся 20% нефронов располагаются таким образом,
что их капсулы, проксимальные и дистальные отделы лежат в корковом веществе, а
петли нефронов с восходящими и нисходящими частями - в мозговом веществе. В
юкстамедуллярных нефронах диаметр приносящей и выносящей артериол пример-
но одинаковый, а давление крови в капиллярах клубочков не более 40 мм рт. ст. Из
выносящих артериол кровь в основном поступает в прямые сосуды и, минуя вторич-
ную сеть капилляров, в прямые венулы. Естественно юкстамедуллярная сосудис-
тая система представляет собой более легкий и короткий путь для крови, протекаю-
щей через почки. Юкстамедуллярное артерио-венозное шунтирование крови имеет
значение в условиях интенсивного кровообращения и при ряде патологических со-
стояний почки.
Сосудистое русло почек нами было исследовано на 20 полихромных коррозион-
ных препаратах, полученных путем наливки артериальных и венозных сосудов по-
чек самотвердеющим метиловым эфиром метакриловой кислоты [20]. При иссле-
довании было выяснено, что диаметр почечных артерий вблизи ворот почек в сред-

15
Рис. 1.6. Почечная артерия и ча-
шечно-лоханочная система правой
почки (слепок, коррозионный пре-
парат).
1 - почечная артерия, 2 - задняя
зональная ветвь, 3 - передняя
зональная ветвь, 4 - верхняя
сегментарная артерия, 5 - пере-
дняя верхняя сегментарная артерия
(удвоенная), 6 - передняя нижняя
сегментарная артерия, 7 - нижняя
сегментарная артерия, 8 - большая
чашка, 9 - малая чашка, 10 - почеч-
ная лоханка, 11 - мочеточник.
(noR.M.H. McMinnetal. [3])




Рис. 1.7. Артериальные сегменты
левой почки:
1 - верхний, 2 - верхний передний,
3 - нижний передний, 4 - нижний
(слепок, коррозионный препарат).




17
Рис. 1.8. Правая почка, добавоч-
ная нижнеполюсная артерия.
1 - почечная вена, 2 - почечная ар-
терия (основной ствол), 3 - доба-
вочная почечная артерия, направ-
ляющаяся к нижнему полюсу поч-
ки, 4 - нижняя полая вена,
5 - брюшная аорта, 6 - мочеточник.




Рис. 1.9. Левая почка, почечная
вена, почечная артерия и их внут-
риорганные ветви.
I - корковое вещество, 2 - мозго-
вое вещество, 3 - почечная арте-
рия, 4 - надпочечниковая вена,
5 - почечная вена, 6 - яичковая
вена, 7 - почечная лоханка,
8 - мочеточник, 9 - междолевые
вены, 1С - междолевые артерии,
II - дуговая вена, 12 - почечные
пирамиды, 13 - дуговая артерия,
14 - почечные столбы, 15 - меж-
дольковая артерия, 16 - вена по-
чечного синуса, 17 - сегментарная
артерия. (По Р.Д. Синельникову [1])




18
(в среднем 3,9±0,1 мм) [17]. Расстояние между устьями основной и добавочной
артерии, отходящей от аорты, колеблется от 3 мм до 60 мм. Добавочные артерии,
берущие начало выше и ниже основного ствола почечной артерии, кровоснабжают
соответственно верхние и нижние полюса почки. В отдельных случаях встречают-
ся добавочные артерии, пересекающие сверху вниз ствол основной почечной арте-
рии или отходящие от аорты на одном уровне с основной почечной артерией.
Мелкие внеорганные ветви почечной артерии анастомозируют с сосудами жиро-
вой капсулы почки, надпочечника, диафрагмы и при окклюзии почечной артерии
достигают значительных размеров.
Существует связь между степенью ветвления почечной артерии и формой почеч-
ной лоханки: при экстраренальном типе лоханки преимущественной является маги-
стральная форма ветвления. В патологически измененных почках на аутопсии на-
блюдалось преобладание рассыпной формы ветвления почечной артерии (64,9%),
тогда как магистральная форма ветвления встречалась лишь в 29,8%, остальную
часть составляли почки с переходными формами ветвления сосудов [23].
Венозное русло почек. Интраорганная венозная система почек во многом совпа-
дает с артериальной, однако внутрипочечные вены многочисленнее артерий. После
прохождения через клубочковые и вторичные, перитубулярные, капиллярные сети
кровь собирается в венозные сплетения, состоящие из звездчатых вен. От них начи-
наются радиально расположенные междольковые вены, которые направляются в
дуговые вены, формирующие междолевые вены. Капилляры мозгового вещества
собираются в прямые венулы, впадающие в дуговые вены. Вены почечного си-
нуса, число которых может достигать 8, расположенные на том же уровне, что и
сегментарные артерии, сливаются в один или два ствола (рис. 1.9). Однако, из-за
многочисленных анастомозов венозная система не подразделяется на сегменты,
поэтому сегментарные вены не выделяют.
Почечные вены отличаются вариабельностью. В одних случаях в почечных во-
ротах определяются передний и задний венозные стволы (по нашим данным диа-
метром 5,9±0,4 мм), сливающиеся в одну почечную вену, в других случаях на протя-
жении всей почечной ножки несколько почечных вен располагаются выше и ниже
почечной артерии и сливаются у места впадения в нижнюю полую вену [24]. Часто-
та наличия добавочных почечных вен доходит до 30%. Почечные вены впадают в
нижнюю полую вену несколько ниже уровня начала почечных артерий. В почечные
вены впадают вены жировой капсулы почки, диафрагмы, надпочечниковые вены, в
левую почечную вену - яичковая (или яичниковая) вена. Почечные вены анастомо-
зируют с непарной и полунепарной венами и притоками вен системы воротной вены.
В подавляющем большинстве случаев почечная вена представлена одним ство-
лом. Длина его слева 80-90 мм, справа 26-35 мм [25], диаметр изменяется в преде-
лах 6-18 мм слева и 6-16 мм справа [18]. Если имеются два венозных ствола, то они
чаще почти одинакового диаметра - 8-9 мм. На исследованных нами коррозионных
препаратах почек диаметр почечной вены вблизи ворот почки в среднем равнялся
8,7±0,6 мм (от 5,3 мм до 12,6 мм). В 60% случаев она образовывалась от слияния
2-х и в 40% случаев - 3-х стволов, средний диаметр которых равнялся 5,9±0,4 мм

19
(от 3,4 мм до 8,5 мм). Диаметр их притоков в почечном синусе в среднем равнялся
2,9±0,1 мм (от 2,0 мм до 3,5 мм). Размеры диаметра почечных вен и их интраорган-
ных притоков по данным различных авторов приведены в табл. 1.2.
В различных зонах почки присутствуют многочисленные артерио-венозные
анастомозы. Однако распределены негломерулярные артерио-венозные соедине-
нияния неравномерно. В мозговом веществе их значительно больше, чем в корко-
вом. Кровь, проходя по негломерулярным артерио-венозным соединениям, минует
клубочки и в обход их отводится в венозное русло.
Емкость кровеносного русла почек. У взрослого человека в состоянии покоя
минутный объем почечного кровотока составляет 1000-1300 мл/мин, что соответ-
ствует 20-25% минутного объема крови, выбрасываемой левым желудочком сердца
[26, 27]. Каждую минуту через одну почку проходит около 500-600 мл крови. В пе-
ресчете на 100 г массы кровоснабжение почки составляет 400-430 мл в минуту.
Особенностью почечного кровоснабжения является неравномерность распреде-
ления в различных зонах. В нормальных условиях на долю почечной коры прихо-
дится около 80% кровотока, на долю наружной зоны мозгового вещества — около
13%, внутренней зоны - 3-5% [27]. По другим данным на долю клубочковых и пери-
тубулярных артериальных сетей приходится 86% кровотока, на долю медуллярных
сосудов - 14% кровотока [28].
Почечный кровоток увеличивается в дневные часы и снижается в ночное время.
До 40 лет величина почечного кровотока сохраняется на постоянном уровне, в даль-
нейшем начинает снижаться и к 80 годам составляет лишь 40-50% прежней величи-
ны. Причем, если в старческой почке кортикальный кровоток снижается примерно
на 40%, то юкстамедуллярный только на 15% [27]. Изменение почечного кровотока
происходит при различных физиологических состояниях. Увеличению его способ-
ствует вертикальное положение тела, физическое напряжение, нервное возбужде-
ние, уменьшению - беременность, употребление большого количества белка.
Давление в почечной артерии и почечной вене соответственно равно 90 мм рт. ст.
и 10 мм рт. ст. Отношение емкости артериального и венозного русла почки при по-
смертном исследовании составляет 1:2,9 [29].

Топографическая анатомия мочеточников и мочевого пу-
зыря
Мочеточник, ureter- парный орган, расположенный в забрюшинном простран-
стве и подбрюшинной клетчатке малого таза. Соответственно в нем выделяют брюш-
ной отдел (pars abdominalis) и тазовый отдел (pars pelvina). Длина мочеточника у
мужчин 30-32 см, у женщин - 27-29 см. У одного и того же субъекта правый моче-
точник короче левого примерно на 1 см. Около 2 см длины мочеточника приходится
на внутрипузырную часть, причем соотношение длины интрамурального и под-
слизистого сегментов 1:2 [30]. На остальном протяжении мочеточник делится почти
поровну между брюшным и тазовым отделами.
В мочеточнике три сужения, расположение которых имеет значение при про-
хождении камня по мочеточнику: в месте перехода лоханки в мочеточник - в лоха-

20
ночно-мочеточниковом сегменте (ЛМС), в месте перекреста с подвздошными со-
судами у входа в малый таз и вблизи мочевого пузыря. Просвет мочеточника в
суженных участках имеет диаметр 2-3 мм, в расширенных - 5-10 мм [2].
Проекция мочеточника на переднюю брюшную стенку соответствует наружно-
му краю прямой мышцы живота, на поясничную область - линии, соединяющей
концы поперечных отростков позвонков. Мочеточник окружен клетчаткой и листка-
ми забрюшинной фасции, посредством фасции он довольно тесно связан с парие-
тальной брюшиной соединительнотканными перемычками.
В забрюшинном пространстве мочеточник лежит на большой поясничной мыш-
це с ее фасцией, выше середины этой мышцы мочеточник пересекает яичковые со-
суды у мужчин и яичниковые сосуды у женщин, располагаясь кзади от них. У терми-
нальной линии таза правый мочеточник пересекает наружную подвздошную арте-
рию, левый - общую подвздошную артерию, располагаясь кпереди от них. Выше
этого перекреста мочеточники задней поверхностью соприкасаются с половобед-
ренным нервом, иннервирующим кожу паховой области и промежности, куда мо-
жет иррадиировать боль при почечной колике. Кнутри от правого мочеточника на-
ходится нижняя полая вена, кнаружи - внутренние края восходящей ободочной и
слепой кишок, впереди и вверху — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки,
впереди и внизу - корень брыжейки тонкой кишки. Медиально от левого мочеточ-
ника находится брюшная аорта, латерально - внутренний край нисходящей ободоч-
ной кишки, спереди и сверху - тонкий кишечник, спереди и снизу - корень брыжей-
ки сигмовидной кишки и межсигмовидный карман брюшины.
В тазовом отделе мочеточник, прилегая к боковой стенке мужского таза, пересе-
кает подвздошные сосуды, затем запирательные сосуды и нерв и отстоит от боко-
вой стенки прямой кишки на 2,5 см. Подходя к мочевому пузырю, он делает изгиб
кпереди и кнутри, проходит между задней стенкой мочевого пузыря и передне-боко-
вой стенкой прямой кишки кнаружи от семявыносящего протока, пересекая после-
дний под прямым углом, затем идет между мочевым пузырем и семенными пу-
зырьками и в области дна прободает стенку мочевого пузыря сверху вниз и снару-
жи внутрь. Располагаясь на боковой поверхности женского таза, мочеточник идет
кпереди от внутренней подвздошной и отходящей от нее маточной артерии, затем у
основания широкой связки матки на расстоянии около 1,5-2,5 см от шейки матки
еще раз пересекает маточную артерию, проходя позади нес. В среднем расстояние
между мочеточником и шейкой матки 2,3±0,8 см (от 0,1 см до 5,3 см), если оно
меньше 0,5 см, что наблюдается у 12% женщин, при оперативных вмешательствах
на матке с перевязкой маточных артерий учащаются случаи повреждения моче-
точника [30]. Затем мочеточник направляется к передней стенке влагалища и под
острым углом впадает в мочевой пузырь. Верхняя стенка мочеточника в месте
впадения представляет собой выстланную с обеих сторон слизистой оболочкой склад-
ку, которая, благодаря содержанию в ее толще мышечных волокон, способна сокра-
щаться, за-крывая просвет мочеточника и играя роль клапана.
Мочевой пузырь, vesica urinaria, имеет форму овоида физиологической емкос-
тью 200-250 мл у мужчин, 300-350 мл у женщин. Емкость мочевого пузыря может

21
достигать 500-600 мл, при патологических состояниях — 1 л и более. Позыв на моче-
испускание возникает при объеме мочевого пузыря 150-350 мл. Мочевой пузырь
состоит из верхушки, тела, дна и шейки, переходящей в мочеиспускательный канал.
В области дна различают мочепузырный треугольник (Льето), представляющий собой
гладкий участок слизистой, лишенной подслизистого слоя, вершиной которого явля-
ется внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а основание образовано
межмочеточниковой складкой — поперечным валиком, соединяющим устья моче-
точников. Устья расположены на некотором возвышении и имеют разнообразную
форму (точечную, воронкообразную, треугольную, полулунную, овальную, в виде,
запятой, щелевидную), отличающуюся как у различных индивидуумов, так и с раз-
ных сторон у одного человека [32, 33]. Диаметр их примерно 1 мм. В момент откры-
тия устье имеет вид правильного округлого отверстия или рыбьего рта. Нами на
нативных анатомических препаратах мочевого пузыря с мочеточниками был изме-
рен диаметр устьев при их максимальном открытии введением конического зонда
[34]. Справа он в среднем составил 3,20±0,10 мм, слева - 3,20±0,05 мм. По обе
стороны от мочепузырного треугольника к внутреннему отверстию мочеиспускатель-
ного канала проходят мышцы (Белла), способные смещать устья мочеточников книзу
и медиально, функция которых имеет антирефлкженос значение. Они удлиняют интра-
муральный отдел мочеточника. Последний укорачивается при растяжении мочевого
пузыря, что влечет за собой снижение его гидродинамического сопротивления.
Мочевой пузырь располагается на уровне лобка. После 40-45 лет вместе с мо-
чеполовой диафрагмой несколько опускается вниз. Брюшина покрывает верхнюю и
отчасти заднюю и боковые поверхности мочевого пузыря. При наполнении мочевой
пузырь поднимается выше лобкового сращения (симфиза), а париетальная брюши-
на, переходя на него с передне-боковой стенки живота, отходит кверху. У стариков
мочевой пузырь в ненаполненном состоянии находится ниже симфиза.
Передняя стенка мочевого пузыря отделена от лобкового сращения и горизон-
тальных ветвей лобковых костей предпузырным клетчаточным пространством (Рст-
ция). Ко дну мочевого пузыря у мужчин прилегает предстательная железа, окружа-
ющая шейку мочевого пузыря и начало мочеиспускательного канала. Задняя стен-
ка мочевого пузыря граничит с ампулами семявыносящих протоков, семенными
пузырьками, мочеточниками и ампулой прямой кишки. Сверху и с боков мочевой
пузырь соприкасается с петлями тонкой кишки, сигмовидной, иногда со слепой киш-
кой. У женщин дно мочевого пузыря находится на мочеполовой диафрагме. Сзади к
мочевому пузырю прилежит матка и в подбрюшинном пространстве - влагалище.

Особенности топографической анатомии почек, почечных
сосудов, мочеточников и мочевого пузыря в детском воз-
расте
У новорожденных почки относительно крупные и имеют неровную поверхность

<< Пред. стр.

стр. 2
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>