<< Пред. стр.

стр. 20
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>

шения состояния больного;
• терминальная (включающая 3 периода) - клубочковая фильтрация 5-14 мл/мин
и ниже, гиперазотемия 16 ммоль/л и выше по мочевине с тенденцией к росту; последу-
ющее развитие олигоанурии, АГ, недостаточности кровообращения и уремии.
Хронический гломерулонефрит в течение 10 лет приводит к терминальной ста-
дии ХПН в 85,2% случаев [8].
Актуальность изучения внутрипочечного кровотока при хроническом гломеру-
лонефрите, в том числе методом ультразвуковой допплерометрии сосудов почки,
возросла в связи с разработкой новых эффективных методов заместительной тера-
пии при ХПН, направленной на продление жизни больных.
При ультразвуковом исследовании у больных с хроническим гломерулонефритом
на ранних стадиях развития ХПН (0-й и латентной) наблюдается увеличение объе-


256
ма почек на 10-20%. В дальнейшем объем почек уменьшается и в терминальной
стадии составляет половину первоначального. Отмечается также повышение кор-
тикальной эхогенности паренхимы почки, синдром «гиперэхогенных пирамидок», близ-
ких по эхогенности к почечному синусу [10]. По данным Л.О. Глазун и соавт. [9] при
гистографическом исследовании эхогенность в терминальной стадии увеличивает-
ся почти в 2 раза. Изменения IR почечной артерии с повышением эхогенности па-
ренхимы имеют выраженную положительную коррелятивную связь. Вместе с тем,
нарастание IR происходит только при последних двух стадиях ХПН. При первых
трех стадиях (с учетом 0-й стадии) его значение находится в пределах нормы —
0,63-0,65, при интермиттирующей стадии в среднем повышается до 0,69±0,02, в тер-
минальной - до 0,75±0,02, однако не достигая такого высокого уровня, как при ди-
абетической нефропатии. В целом для хронического гломерулонефрита характер-
но менее выраженное повышение резистентности артериального русла почек при
более значимом уменьшении объема почек, чем при диабетической нефропатии,
особенно в терминальной стадии ХПН.
Максимальная систолическая скорость кровотока в почечной артерии при хро-
ническом гломерулонефрите также отражает снижение почечной функции только в
терминальной стадии ХПН. При ранних стадиях она, также как и ТАМх, несколько
повышена, значительное уменьшение скорости кровотока происходит только в терми-
нальной стадии: Vps - в среднем до 0,34±0,05 м/с, ТАМх - до 0,16±0,03 м/с, Ved - до
0,08±0,02 м/с [9]. Авторы пришли к заключению, что для оценки выраженности ХПН
при хроническом гломерулонефрите целесообразно определять скорость кровотока
во внутрипаренхиматозных ветвях и коэффициент соотношения ее на различных уров-
нях ветвления поченой артерии. Наиболее высокий уровень корреляции был уста-
новлен между ТАМх в междолевых артериях и уровнем креатинина и клубочковой
фильтрации. При первых трех стадиях ХПН (с учетом 0-й стадии) значение ТАМх в
междолевых артериях колеблется в пределах 0,17-0,20 м/с (в контроле - 0,19±0,02 м/с),
в междольковых — в пределах 0,08-0,10 м/с (в контроле - 0,10±0,02 м/с), уменьшаясь
только в последующих двух стадиях соответственно до 0,15±0,03 и 0,08±0,02 м/с в меж-
долевых артериях и до 0,07±0,01 и 0,05±0,01 м/с в междольковых артериях. Соотно-
шение же ТАМх почечной артерии и междольковых артерий при хроническом гло-
мерулонефрите изменяется по сравнению с нормой, начиная с ранних стадий разви-
тия ХПН: 0-я стадия - 5,0, латентная - 4,5, компенсаторная - 3,7, интермиттирую-
щая - 5,7, терминальная - 3 , 1 , в группе контроля - 3,9.
При обострении заболевания, что преобладало в группе больных с ХПН в интер-
миттирующей стадии, 1R почечной артерии и скоростные показатели кровотока по-
вышались. Однако даже в фазе обострения повышение IR необязательно в связи с
ослаблением кортикального и усилением юкстамедуллярного кровотока.
Приводим пример допплерографии почечных артерий у больного в фазе обостре-
ния хронического гломерулонефрита.
Больной В., 18 лет. Болеет гломерулонефритом в течение 15 лет. Диагноз: Хро-
нический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, фаза обострения. Альбу-
минурия 330 мг/л.

257
установления причины сморщенной почки нет. Необходимо заметить, что сканиро-
I вание сморщенной почки иногда бывает сопряжено с немалыми трудностями. Ска-
I нирование со спины не всегда возможно из-за наложения большой поясничной мыш-
цы. В этом случае правую почку лучше сканировать со стороны передней брюшной
стенки в положении пациента на левом боку, левую - с помощью фронтальных сре-
I зов в положении на правом боку.
При «маленькой» почке, объем которой уменьшен более чем в 2-2,5 раза, имею-
щей место в терминальных стадиях различных диффузных заболеваний почек, в
том числе и хронического гломерулонефрита, возникают сложности с выявлением
кровотока в интраорганных сосудах почки. При регистрации спектрограммы, если
это удается, допплерометрические индексы могут быть различными и не отвечают
тяжести поражения, пиковая систолическая скорость резко снижена, а диастоличес-
кий кровоток имеет минимальные значения или отсутствует.
Ультразвуковое исследование при хроническом гломерулонефрите помогает оце-
нить степень выраженности патологического процесса в почках.

Литература

1. Platt J.F., Ellis G.H., Rubin J.M. ct al. Intrarcnal arterial Doppler sonography in patients
with non-obstructive renal disease: correlation of resistive index with biopsy finding //
Am. J. Roentgenol. - 1990. - V. 154. - P. 1223.
2. Дворяковский И.В., Коберидзе Л.Ш. Клиническое значение допплерографии при
гломерулонефрите у детей // Визуализация в клинике. — 1992. — В. 1. - С. 23-26.
3. Argalia G., D'Ambrosio F.,Mignosi U. et al. Doppler echography and color Doppler
echography in assessment of the vascular Functional aspects of medical nephropathies
// Radiol. Mcdica. - 1995. - V. 89. - N 4. P. 464-469.
4. Харлап Г.В., Смолянипова Н.Г. Возможности дуплексного сканирования при оцен-
ке почечного кровотока у больных хроническими заболеваниями почек с арте-
риальной гипертензией // Визуализация в клинике. - 1996. - № 8. - С. 32-36.
5. Фадеева Н.И., Максимова А.И. Допплерография сосудов почек в изучении влия-
ния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) на почечный
кровоток при гломерулонефрите у детей // Ультразвуковая диагностика. - 1997. -
№ 4. - С. 34.
6. Di Pietro A., Prouerbio M.R., Pescatore L. et al. Possibile ruolo diagnostico dell'ecografia
renale nella Glomerulonefrite acuta post-streptococcica (GNAPS) «a segni urinary
minimi » // Ped. Med. Chirurg. - 1997. - V. 19, N 4. - P. 265-266.
7. Гломерулонефрит / Под ред. А.И. Дядыка. - Киев: Здоров'я, 1991. - 252 с.
8. Руководство по урологии: В 3-х т. Т. 3 / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: Медици-
на, 1998.-672 с.
9. Глазун Л.О., Петричко М.И., Полухина Е.В., Езерский Д.В. Допплерографи-
ческая оценка степени выраженности хронической почечной недостаточно
сти у больных хроническим гломерулонефритом // Эхография. - 2002. - Т. 3,
№ 2. - С . 165-170.

259
10. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 1. / Под ред. •
В.В. Митькова. - М.: Видар, 1996. - 323 с.
11. Чирков Ю.Э. Эхографическое исследование почек при гломерулонефритах у де-
тей // Перший украшський конгрес фах1вщв з ультразвуково!' д1агностики. Тези. -
Кшв: Наукова думка, 1999. - С. 144.
12. Ultrasound contrast agents / Ed. В.В. Goldberg. - London: Martin Danitz, 1997. -
P. 177-191.




260
16. Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит занимает ведущее место в структуре почечной пато-
логии. У 41,5% больных хроническим пиелонефритом возникает АГ, 77% из них
имеют возраст до 40 лет и почти 21%-до 30 лет [1]. АГ наблюдается у 30% больных
с односторонним пиелонефритом и у 45,2% с двусторонним пиелонефритом. У тре-
ти больных АГ носит злокачественный характер и почти не поддается гипотензив-
ной терапии.
По мнению большинства исследователей, хронический пиелонефрит является
хроническим воспалением интертубулярного интерстиция почек и слизистой обо-
лочки ЧЛС с тенденцией к постоянному прогрессированию, последующим пораже-
нием кровеносных сосудов с исходом в диффузный артерио- и артериолосклероз и
развитием ХПН. Ухудшение кровотока приводит к ишемическому сморщиванию
клубочков. Повышенная нагрузка на функционирующие нефроны в условиях хро-
нической ишемии усугубляет их структурные изменения. Исходом хронического пи-
елонефрита при нормальном пассаже мочи является нефросклероз (сморщенная поч-
ка,), при стазе мочи - пионефроз, при двустороннем хроническом пиелонефрите или
пиелонефрите единственной почки развивается ХПН.
От начала заболевания до сморщенной почки проходит 2-3 десятилетия, но воз-
можно и более быстрое течение - 2-3 года. В течение 10 лет хронический пиелонеф-
рит приводит к терминальной стадии ХПН в 47,8% случаев [2].
После удаления почки, пораженной нефросклерозом, АГ исчезает только у
54-59% больных [3]. Неэффективность операции объясняется развитием в контра-
латеральной почке нефроангиосклероза.
Необходимо отметить, что проявлением латентно текущего хронического пиело-
нефрита может быть только АГ и лишь целенаправленное обследование больных
позволяет поставить правильный диагноз. У большинства таких больных при тра-
диционном ультразвуковом исследовании и экскреторной урографии изменения не
выявляются [4]. В этих случаях важное значение имеет эхография с применением
ЦДК и ИД.
Специфических эхографических признаков хронического пиелонефрита не
существует. В стадии обострения может наблюдаться некоторое увеличение
линейных размеров и объема почки, а также снижение эхогенности почечной
паренхимы.
При длительно текущем воспалительном процессе хронический пие-
лонефрит характеризуется следующими ультразвуковыми признаками:
уменьшение линейных размеров и объема почки, уменьшение структурного индек-
са и толщины паренхимы, увеличение объема почечного синуса, а также отношения
площади почечного синуса к площади почки, неровность контуров почки из-за руб-
цово-склеротических втяжений в местах бывшего воспаления паренхимы в перио-
ды обострения процесса. Паренхима в этих местах имеет повышенную эхогенную
плотность, стирается граница между корковым и мозговым веществом, плохо диф-
ференцируются пирамиды.

261
I
17. Трансплантационная нефропатия
Выявление трансплантационной (или посттрансплантационной) нефропатии ме-
тодом допплерографии исторически относится к началу применения допплерогра-
фии в оценке почечной гемодинамики [1,2]. Для динамического наблюдения за со-
стоянием пересаженной почки ультразвуковой метод, включая допплерометрию по-
чечных сосудов, является наиболее уместным и целесообразным. Этой пробле-
ме посвящено значительное количество научных работ.
Исследуя трансплантированную почку, сонолог должен ознакомиться с особен-
ностями проведенного оперативного вмешательства, обращая внимание на число
выполненных сосудистых анастомозов. Необходимо иметь в виду, что компрессия
датчиком почки, расположенной в подвздошной ямке, может привести к ложному
представлению о состоянии почечного кровотока.
При остром кризе отторжения трансплантата наблюдается повышение ре-
зистентности сосудистого русла вследствие отека почки, при этом размеры почки
увеличены. По данным В.В. Захарова [3] при проведении трехкомпонентной имму-
носупрессии (преднизолон, азатиоприн, сандиммун) криз отторжения проявлялся уве-
личением объема почки >270 см3, IR почечной артерии >0,87. Осложнением может
быть разрыв трансплантата, который ультразвуковым методом при длине разрыва
менее 2 см не всегда диагностируется, чувствительность метода составляет 85%
[3]. При легкой и средней степени отторжения IR может оставаться в пределах
нормы или даже уменьшиться, что связывают с юкстагломерулярным шунтирова-
нием крови. Поэтому специфичность данного показателя не высока [4]. В одной из
работ, посвященных отторжению пересаженной почки, представлены сведения об
исследовании венозного кровотока и высказано предположение о связи характера
допплсровской кривой с артерио-венозным шунтированием [5].
Увеличение IR почечной артерии может указать на транзиторную послеопераци-
онную ишемию, острый тубулярный некроз, обструктивную уропатию [6]. При ост-
ром тубулярном некрозе IR не превышает 0,82, размеры почки увеличиваются не-
значительно [3].
При хроническом отторжении одни авторы указывают на отсутствие законо-
мерных изменений донплерометрических индексов и считают ультразвуковой ме-
тод неспецифичпым [7, 8, 9], другие ищут пути повышения информативности иссле-
дования. В частности выяснено, что сочетание нескольких допплерометрических
показателей кровотока во внутрипочечных артериальных сосудах в значительной
степени повышает эффективность исследования [10]. Так, увеличение IR внутрипо-
чечных артерий свыше 0,75 наблюдалось у 47% пациентов с хроническим отторже-
нием трансплантата, подтвержденным клинико-лабораторными методами, нефрос-
цинтиграфией и биопсией, и лишь у 6% пациентов с нормальной функцией транс-
плантата. Чувствительность метода с учетом только 1R была низкой - 47,1%, спе-
цифичность составила 93,6%. При комбинации IR, Vps и AI чувствительность дос-
тигала 100%, специфичность - 83%. Выяснено, что поток крови в почечных артери-
ях в трансплантатах с дисфункцией достоверно ниже, чем в трансплантатах с хоро-

263
шей функцией, кроме того, в сегментарных артериях определяется значимая корре- •
ляция между Vps и потоком крови, отсутствующая между IR и потоком крови [11].
Дополнительную информацию о состоянии кровотока в интраорганных сосудах
трансплантата, включая междольковые (интерлобулярные) артерии, дает использо-
вание ЭД [12].
В случае образования артерио-венозной фистулы при допплерографии вследствие
высокоскоростного кровотока, вызывающего вибрацию окружающих тканей, наблю-
дается феномен тканевого «шума» в виде мозаики цвета вокруг фистулы. Сниже-
ние чувствительности ЦДК с целью определения высокоскоростных потоков позво-
ляет выявить место локализации свища: высокоскоростную низкорезистентную ар-
терию и вену с турбулентным пульсирующим кровотоком. Обнаружение во внутри-
органных артериях трансплантата низкорезистентного кровотока и допплерограм-
мы по типу «tardus parvus», а также в почечной артерии Vps>2 м/с и дистальной
турбуленции с большой вероятностью свидетельствует о стенозе почечной артерии
[13]. Обычно стеноз выявляют несколько дистальнес анастомоза. Следует иметь в
виду, что аналогичные изменения могут быть и при перекруте сосудов почечной
ножки, но в этом случае при ЦДК будет наблюдаться «симптом пуповины». Иссле-
дование внутриорганных сосудов необходимо повторить в различных участках поч-
ки, так как изменения могут быть связаны со склерозированием почечной паренхи-
мы вследствие хронического отторжения, но в этом случае кровоток в почке будет
неравномерным. Аналогичная ситуация может возникнуть и при тромбозе анасто-
мозов с добавочными артериями трансплантата. На основании сравнения резуль-
татов диагностики стеноза почечной артерии трансплантата методами ЦДК и МРТ
было сделано заключение, что допплерография является надежным методом для
скрининга, в то время как МРТ имеет большее значение для определения характе-
ра стеноза [14].

Литература

1. Wood R.F., Nasmyth D.G. Doppler ultrasound in the diagnostics of vascular occlusion
in renal transplantation // Transplant. - 1982. - V. 33, N 5. - P. 547-551.
2. Malfi В., Ferretti G., Messina M., Salomone A. et al. Echo-Doppler velocimetry in the
diagnosis of renal artery stenosis on transplanted kidney // Clin. Nephrol. - 1986. -
V. 26, N 4 . - P . 181-184.
3. Захаров В.В. Эффективность применения лучевых методов исследования в диф-
ференциальной диагностике патологии почечного аллотрансплантата // Юпшчна
xipypm. - 1998. - № 3. - С. 48.
4. Genkins S.M., Sanfilippo F.P., Carroll B.A. Duplex Doppler sonography of renal
transplants: lack of sensitivity and specificity in establishing patologic diagnosis //Am.
J. Radiol. - 1989. - V. 152. - P. 535-539.
5. Платова Е.Н. Диагностика ранних признаков криза отторжения трансплан-
тированной почки в ближайшем послеоперационном периоде с помощью дуп-
лексной сонографии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1997.

264
6. Pozniak M.A. Оцшка пересадженоТ нирки за допомогою допплер1всько'1 ультрасо-
нографп / В кн. Кл1н1чна допплер1вська ультрасонограф1я. За ред. Аллана П.Л.,
Даббшса П.А., Позняка М.А., МакДжена / Пер. з англ. - Льв1в: Медицина св1ту,
2001.-С. 191-202.
7. Akiyama Т., Ikegami M., Нага Y. et al. Haemodynamic study of renal transplant chronic
rejection using power Doppler sonography // Transplant Proceed. - 1996. - V. 28. -
P. 1458-1460.
8. Hibborn M.D., Bude R.O., Merphy K.I., Platt J.F., Rubin J.M. Renal transplant
evaluation with power Doppler sonography // Br. J. Radiol. - 1997. - V. 70. - P. 39-42.
9. Baxter G.M. Imaging in renal transplantation // Ultrasound Q. - 2003. - V. 19, N 3. —
P. 123-138.
lO.Argalia G., Mignosi U., D'Ambrosio F., Giuseppetti G. et al. Echo-Doppler in chronic
kidney transplant rejection. The diagnostic prospects using indices of the ascending
systolic phase // Radiol. Medica. - 1995. - V. 90, N 3. - P. 272-277.
11. Nagano Т., Ikegami M, Akiyama T. et al. Evaluation of blood flow in transplanted kidney
by flow profile // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. - 1999. - V. 90, N 3. - P. 470-474.
12.Preidler K.W., Riccabona M., Szolar D.M. und an. Nachweis der Pergion in
Nierentransplantaten. Vergleich zwischen farbkodierter und amplitudenkodierter
Dopplesonographie // Ultraschall in der Medizin. - 1996. - Bd. 17, N 5. - S. 243-246.
13.Baxter G.M., Ireland H., Moss J.G. et al. Color Doppler ultrasound in renal transplant
artery stenosis: which Doppler index? // Clin. Radiol. - V. 50. - P. 618
14.Grazioli L., Olivetti L., Stnda C, Matricardi L. et al. The role of magnetic resonance
angiography in the assessment of the arterial stenosis transplanted kidney // Radiol.
Medica.- 1996.-V. 91, N 1-2.-P. 101-106.




265
18. Гипертоническая болезнь, состояние почечной
гемодинамики

Изучая сосудистое русло почек методом ЦДК и ИД при различных патологи-
ческих состояниях почек, нельзя не коснуться вопроса взаимосвязи центральной и
почечной гемодинамики. Известно, что гладкая мускулатура коронарных и почеч-
ных сосудов имеет одинаковые рецепторы к антагонистам кальция. Предполагают,
что один и тот же агент может вызывать одновременно повреждение гладкомы-
шечных клеток, как сосудов сердца, так и сосудов почек [I]. Причиной поврежде-
ния почек при гипертонической болезни является сильное утолщение интимы внут-
риорганных артерий почек и приносящих артериол без фибриноидного некроза, про-
грессирующее сужение их просвета и снижение клубочкового кровотока, наряду с
увеличением проницаемости эндотелия с выходом высокомолекулярных субстан-
ций из крови в ткани [2]. Значительная и продолжительно существующая АГ спо-
собствует развитию нефроангиосклероза независимо от наличия или отсутствия
других изменений в почках. Однако выраженный нефросклероз с исходом в ХПН
развивается редко [3]. В свою очередь, нарушение функции почек играет важную
роль в патогенезе гипертонической болезни [4].
Мы сосредоточили внимание на изучении почечного кровотока при эссенциаль-
ной гипертензии, так как полученные данные могут быть полезны при исследова-
нии больных с почечной патологией, страдающих гипертонической болезнью, тем
более, что имеющиеся в научной литературе данные единичны.
Так, исследование 40 пациентов с гипертонической болезнью II стадии показало,
что допплерометрические индексы почечной артерии не отличались от контроля:
при гипертонической болезни- IR 0,64, PI 1,15, S/D 2,87, в норме - IR 0,63, PI 1,11,
S/D 2,78, однако скорость кровотока была сниженной: при гипертонической болез-
ни - Vps 0,69, Ved 0,24, в норме - Vps 0,85 м/с, Ved 0,31 м/с [5]. Группу контроля
составили 30 здоровых людей 17-44 лет с нормальными показателями артериально-
го давления. Другие авторы, обследовав 12 больных с гипертонической болезнью
II стадии, нашли практически не отличающиеся от нормы показатели допплеро-
грамм: Vps 1,0 M/c,Ved 0,4 м/с, S/D 2,7, AI 3,4-3,7 м/с2 [6].
Вместе с тем, имеются данные, полученные в результате изучения почечной ге-
модинамики радиоизотопным методом с использованием однократной инъекции
1131|-гиппурана, обнаружившие достоверные изменения сопротивления почечных со-
судов при гипертонической болезни. У больных гипертонической болезнью было
выявлено увеличение сопротивления почечных сосудов (СПС), существенно пре-
вышавшее его уровни у здоровых людей во всех возрастных группах, в частности у
больных среднего возраста - в 1,46 раза, у больных старческого возраста - в 1,27 раза
[4]. В норме у долгожителей СПС было более чем в 2 раза выше его уровня у людей
среднего возраста. Авторы обратили внимание на то, что при развитии гипертоничес-
кой болезни у лиц пожилого и старческого возраста, наряду с умеренным снижением
почечного кровотока, в большей мере повышается сопротивление почечных сосудов.


266
В связи с неоднозначностью имеющихся по этому вопросу сведений мы провели
собственное исследование 94 амбулаторных больных с гипертонической болезнью
II стадии (с артериальным давлением в пределах 180-220/105-115 мм рт. ст.) возра-
стом от 36 до 60 лет с преобладанием больных более старшего возраста [7]. Конт-
рольную группу составили 20 пациентов того же возраста без АГ и патологии по-
чек. Исследование было проведено с помощью аппарата Combizon-320-5,
Doppler-ЗОО. Полученные результаты (табл. 18.1), как и в вышеуказанных исследо-
ваниях, обнаружили статистически достоверное уменьшение скорости кровотока в
почечных артериях, симметрично с обеих сторон. Допплерометрические индексы,
характеризующие резистентность сосудистого русла, оказались значительно повы-
шенными (рис. 18.1-18.3).

Таблица 18.1
Показатели допплерометрии почечных артерий у больных с гипертонической болезнью
(ГБ) II стадии
Необходимо также учитывать, что при снижении эластичности сосудистой стен-
ки снижается время ускорения в систолу, систолический пик не расщеплен [8], в
отличие от спектрограммы здорового человека (рис. 18.4), что мы наблюдали у
больных с гипертонической болезнью.
Исходя из данных литературы и собственных исследований, можно сделать за-
ключение, что при гипертонической болезни наблюдается:
• некоторое снижение систолической и более значительное снижение диасто-
лической скорости кровотока в системе почечной артерии,
• снижение времени ускорения в систолу,
• повышение IR, PI, S/D, увеличивающееся с возрастом.


268 • — I
Поэтому при допплерографической оценке почечной патологии не следует забы- •
вать о возможном влиянии факторов возраста и наличия гипертонической болезни
на измеряемые показатели. Полученные результаты подтверждают необходимость
контроля за показателями почечной гемодинамики при назначении гипотензивной
терапии больным гипертонической болезнью.

Литература
1. Hillege H.L., Cirbes A.R., de Kam P.J., Boomsma F. et al. Renal function, neurohormonal
activation, and survival in patients with chronic heart failure // Circulation. - 2000. -
V. 102, N 2 . - P . 203-210.
2. Kos Т., Pacher R., Wimmer A. et al. Relationship between kidney function,
hemodynamic variables and circulation big endothelin levels in patients with severe
refractory heart failure // Wien. Klin. Wschr. - 1998. - Bd. 110, N 3. - S. 89-95.
3. Нефрология. Т. I. / Под ред. И.Е. Тареевой. - М.: Медгиз, 1995. - 495 с.
4. Козыменко Т.Н., Бирюкова Л.Н. Возрастные особенности почечного кровообра-
щения и функции почек у здоровых и больных гипертонической болезнью // Вра-
чебное дело. - 1990. - № 9. - С. 44-47.
5. Барт Б.Я., Овчинникова Н.А., Сванидзе А.Н. Использование ультразвуковой доп-
плерографии почечных артерий для диагностики вазоренальной гипертензии на
поликлиническом этапе // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1992. - № 5-6. -
С. 20-22.
6. Щербак О.Ю., Прищепа П.П., Зубко B.I., Шалковський E.I., Джердж С.Ф.
Дослщження ниркового кровооб1гу у хворих на вазоренальну гшертензш // Вра-
чебное дело. - 1996. - № 1-2. - С. 137-139.
7. Квятковский Е.А., Хархота В.Б. Состояние почечной гемодинамики при эссен-
циальной гипертензии и острозастойной почке по данным ультразвуковой доп-
плерометрии почечных артерий // Украшський медичний часопис. - 1999. -
№ 4. - С. 94-96.
8. Halpern E.J., Deane C.R., Needleman L. et al. Normal renal, artery spectral Doppler
Waveform: a closer look // Radiol. - 1995. - V. 196, N 3. - P. 667-673.




269
19. Острая почечная недостаточность
Под острой почечной недостаточностью (ОПН) понимают внезапное нарушение
секреторной или экскреторной функции обеих почек или единственной почки вслед-
ствие воздействия различных экзогенных или эндогенных факторов [1]. У 5-6% боль-
ных с ОПН в связи с массивным некрозом нефронов происходит необратимое пора-
жение почек.
Различают 4 вида этиологических факторов развития ОПН:
• преренальные - связанные с нарушением кровообращения в почках и их
ишемией вследствие длительного снижения артериального давления, снижения объе-
ма циркулирующей крови, гемолиза, такие как кровотечение, травма, обезвожива-
ние организма, гемолитический, бактериемический шок, эндогенная интоксикация, |
синдром размозжения тканей и др.;
• ренальные — поражение паренхимы почек при отравлениях нефротоксичес-
кими веществами, а также вследствие некоррегированной преренальной ОПН;
• постренальные - нарушение проходимости обоих мочеточников или моче-
точника единственной почки;
• аренальные - травматическое размозжение обеих почек, анатомически или
функционально единственной почки, удаление их, по витальным показаниям или слу-
чайное, что бывает крайне редко.
Важным клиническим моментом является дифференцирование между пререналъ-
ной и ренальной формой ОПН, так как первая может быстро перейти во вторую [2].
Поэтому у всех больных с олигурией должен быть установлен центральный веноз-

<< Пред. стр.

стр. 20
(общее количество: 23)

ОГЛАВЛЕНИЕ

След. стр. >>